Egzamin PES / Angiologia / jesień 2019

55-letni mężczyzna został skierowany do Poradni Angiologicznej z powodu dolegliwości bólowych obu łydek po przejściu ok. 200 metrów, które ustępują po zatrzymaniu się. Dolegliwości zauważył kilka miesięcy wcześniej. Pacjent nie ma innych znanych problemów zdrowotnych i nie przyjmuje leków. Pali od 30 lat 10-20 papierosów dziennie. W badaniu przedmiotowym tętno w pachwinach wyczuwalne, na tt. piszczelowych tylnych i grzbietowych stopy obustronnie niewyczuwalne. Nad aortą brzuszną i tt. udowymi słyszalny szmer naczyniowy. Wskaźnik kostka ramię obustronnie 0,7. Poza zaleceniem regularnego treningu marszowego i zaprzestania palenia należy zaproponować następujące leki:

U których chorych z miażdżycowym niedokrwieniem kończyn dolnych jest rekomendowane leczenie przeciwpłytkowe (PAD - ESVS wytyczne 2017)?

Czas wypełnienia kapilar (CRT - capillary refill time) może wskazywać na niedokrwienie kończyn dolnych, jeśli:

Profilaktyczna antykoagulacja u chorych w trakcie chemioterapii z powodu choroby nowotworowej:

Istotnymi czynnikami progresji retinopatii cukrzycowej są: 1) złe wyrównanie metaboliczne; 2) dyslipidemia; 3) nadciśnienie tętnicze; 4) ciąża, okres dojrzewania; 5) nefropatia cukrzycowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań przewlekłego obrzęku limfatycznego kończyny górnej należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż czynniki odpowiedzialne za wzrost krzepliwości krwi i ryzyka zakrzepicy żylnej u kobiet w ciąży: 1) wzrost stężenia fibrynogenu; 2) zmniejszenie stężenia białka S; 3) zwiększenie stężenia białka S; 4) zwiększenie stężenia białka C; 5) wzrost poziomu antytrombiny III. Prawidłowa odpowiedź to:

Kapilaroskopowa ocena zmian naczyniowych w mikrokrążeniu: 1) jest bardzo przydatna w rozpoznawaniu zapalnych chorób tkanki łącznej; 2) nie zawsze pozwala na rozpoznanie jednostki chorobowej; 3) umożliwia określenie stopnia zaawansowania choroby podstawowej; 4) jest szczególnie przydatna w diagnostyce twardziny układowej i sklerodermii; 5) pozwala na różnicowanie zespołu i choroby Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to:

W sytuacji wystąpienia krwawienia w trakcie stosowania fondaparynuksu postępowanie powinno obejmować: 1) odstawienie fondaparynuksu; 2) podanie siarczanu protaminy; 3) przetoczenie świeżo mrożonego osocza; 4) wyrównanie strat krwi poprzez przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych; 5) rozważenie zastosowania rVIIa w przypadku krwawienia zagrażającego życiu. Prawidłowa odpowiedź to:

Obszar 3 (R3) w klasyfikacji refluksu żylnego, tzw. klasyfikacji Tempitz, obejmuje żyły zlokalizowane:

W sytuacji wystąpienia krwawienia w trakcie stosowania dabigatranu/rywaroksabanu postępowanie powinno obejmować: 1) odstawienie leku; 2) podanie dożylne 5-10 mg preparatu wit. K; 3) przetoczenie świeżo mrożonego osocza; 4) wyrównanie strat krwi poprzez przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych; 5) rozważenie zastosowania rVIIa w przypadku krwawienia zagrażającego życiu. Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole uciskowym pnia trzewnego przez więzadło łukowate, pośrod- kowe przepony w badaniu klinicznym i badaniach obrazowych obserwuje się: 1) szmer naczyniowy w nadbrzuszu nasilający się podczas wdechu; 2) szmer naczyniowy w nadbrzuszu nasilający się podczas wydechu; 3) szmer naczyniowy w śródbrzuszu o natężeniu stałym, bez istotnej różnicy odnośnie faz oddechowych; 4) w badaniu usg duplex doppler wzrost prędkości przepływu w fazie wydechowej; 5) w badaniu usg duplex doppler wzrost prędkości przepływu w fazie wdechowej. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce przewlekłej choroby niedokrwiennej kończyn dolnych (LEAD) badaniem o wysokiej wartości diagnostycznej jest współczynnik ABI. Wartość współczynnika ABI koreluje ze stopniem zwężenia tętnicy i ma wartość prognostyczną dla incydentów sercowo-naczyniowych (CV). Wskaż prawidłową interpretację wyników badania współczynnika ABI: 1) 1-1,4: prawidłowy; 2) 0,9- 1,0: wartości graniczne; 3) poniżej 0,9: nieprawidłowo niski; 4) poniżej 0,9: 2-krotny wzrost incydentów wieńcowych, śmiertelności z powodu CV w okresie 10-letniej obserwacji; 5) powyżej 1,4: tylko u osób z nadmiernie rozwiniętą tkanką tłuszczową. Prawidłowa odpowiedź to:

Po ilu dniach od wystąpienia objawów rozwarstwienie aorty kwalifikowane jest jako przewlekłe?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego, krytycznego niedokrwienia kończyn (PKNK): 1) ciśnienie skurczowe na poziomie kostek < 50-70 mmHg; 2) ciśnienie skurczowe na paluchu < 30-50 mmHg; 3) obejmuje chorych w IIIº i IVº wg klasyfikacji Fontaine'a; 4) dotyczy chorych z niedokrwieniem przewlekłym, bólem spoczynkowym i owrzodzeniem lub martwicą w obrębie kończyny; 5) chory będzie wymagał w ciągu roku dużej amputacji. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku chorego z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym występują: 1) wzrost wydzielania reniny i aldosteronu; 2) skłonność do hipokaliemii; 3) nawracające epizody niewydolności lewokomorowej pod postacią obrzęku płuc; 4) skłonność do zwiększonej wolemii; 5) zwiększenie wymiarów nerki w badaniu usg jako efekt utrudnionego w niej przepływu. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z dokumentem 'Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - wytyczne profilaktyki, diagnostyki i terapii. Konsensus Polski', u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich w pierwszych dniach leczenia ostrej fazy choroby jako leczenie przeciwzakrzepowe można podać: 1) heparynę niefrakcjonowaną; 2) heparynę drobnocząsteczkową; 3) fondaparynuks; 4) dabigatran; 5) rywaroksaban; 6) apiksaban. Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdopodobieństwo nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zwiększa: 1) płeć żeńska; 2) obecność rezydualnych skrzeplin; 3) podeszły wiek; 4) podwyższone stężenie D-dimeru oceniane po miesiącu od przerwania terapii przeciwkrzepliwej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, który z wymienionych nie jest czynnikiem ryzyka sugerującym możliwość propagacji izolowanej, dystalnej zakrzepicy do żyły podkolanowej, przemawiającym za wdrożeniem leczenia przeciwkrzepliwego:

Czynnikiem ryzyka wystąpienia poważnych krwawień przy terapii przeciwzakrzepowej nie jest:

Zgodnie z Konsensusem Polskim 2017 wytycznych profilaktyki, diagnosty- ki i terapii żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w postępowaniu w przypadkach nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w ramach leczenia przeciwzakrzepowego nie jest zalecana/e:

Wskaźnikiem związanym ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej leczonych zachowawczo nie jest:

Na duże ryzyko powikłań endarterektomii tętnic szyjnych wewnętrznych wskazują: 1) wiek pacjenta powyżej 80 lat; 2) ciężka choroba płuc; 3) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po przeciwnej stronie; 4) porażenie nerwu krtaniowego wstecznego po przeciwnej stronie; 5) wcześniejsza radioterapia w obrębie szyi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Na podstawie wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) przygotowanych we współpracy z Europejskim Towarzystwem Chirurgii Naczyniowej (ESVS) dotyczących rozpoznawania i leczenia chorób tętnic obwodowych w 2017 roku, wskaż stwierdzenie fałszywe:

Do sytuacji klinicznych budzących podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej nie należy:

Wg wytycznych TASC II wskaźnik kostkowo-ramienny należy mierzyć:

II stopień zaawansowania obrzęku limfatycznego kończyny dolnej wg Olszewskiego odpowiada zakresowi:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania masażu limfatycznego należą: 1) aktywny proces nowotworowy; 2) niewydolność krążenia w stadium NYHA II; 3) aktywny proces zapalny; 4) przewlekła niewydolność nerek; 5) niedoczynność tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:

II stopień obrzęku limfatycznego kończyn dolnych wg Brunnera to:

Typ III tętniaka piersiowo-brzusznego wg klasyfikacji Stanleya-Crawforda:

Rozpoznanie żylno-okluzyjnej choroby wątroby na podstawie kryteriów BALTIMORE stawia się w przypadku stwierdzenia następujących objawów:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące tętniaków tętnic trzewnych: 1) drugim co do częstości występowania tętniakiem tętnic trzewnych jest tętniak tętnicy krezkowej górnej; 2) tętniak tętnicy śledzionowej częściej występuje u kobiet ze względu na ciąże; 3) śmiertelność w przypadku pęknięcia tętniaka pnia trzewnego wynosi 100%; 4) tętniaki tętnicy wątrobowej najczęściej mają podłoże jatrogenne; 5) pęknięcie tętniaka tętnicy śledzionowej objawia się m.in. krwawieniem do przestrzeni otrzewnowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Względne przeciwwskazania do trombolizy miejscowej w przypadku ostrego niedokrwienia kończyn dolnych obejmują: 1) ciążę; 2) retinopatię krwotoczną w cukrzycy; 3) świeży (do 2 miesięcy) epizod mózgowy; 4) bakteryjne zapalenie wsierdzia; 5) okres połogu. Prawidłowa odpowiedź to:

Oceny ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów hospitalizowanych dokonuje się używając:

W przeprowadzonej post hoc analizie danych z badania CAPRIE stwierdzono, że:

Warunkiem rozpoznania krytycznego niedokrwienia kończyny jest stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące konwencjonalnego leczenia przeciwzakrzepowego:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego w zespole antyfosfolipidowym (APS):

Wskaż zdanie prawdziwe:

Diagnostyka w kierunku wrodzonej trombofilii nie jest wskazana:

Rolę leczenia przeciwpłytkowego u pacjentów z pomostem naczyniowym i zespoleniem obwodowym najlepiej oddaje następujące stwierdzenie:

Do najczęstszych objawów zakrzepicy żył głębokich nie należy:

W sierpniu 2018 roku Europejska Agencja Lekowa zarejestrowała dawkę 2,5 mg rywaroksabanu w następującym wskazaniu:

Do czynników ryzyka wystąpienia zespołu pozakrzepowego należą: 1) płeć żeńska; 2) otyłość; 3) trombofilia wrodzona; 4) rodzaj epizodu żchzz (wtórna vs idiopatyczna); 5) czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego; 6) przetrwała skrzeplina występująca w USG 6 miesięcy po epizodzie ZŻG; 7) nieadekwatne leczenie przeciwkrzepliwe; 8) proksymalna ZŻG; 9) czas trwania leczenia przeciwkrzepliwego; 10) nawrotowa ZŻG po tej samej stronie. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaką profilaktykę przeciwzakrzepową powinien otrzymać pacjent po protezoplastyce stawu biodrowego, ze stabilną chorobą wieńcową, przyjmujący regularnie kwas acetylosalicylowy (ASA) w dawce 75 mg?

Jakie postępowanie powinno zostać wdrożone u kobiety w czasie ciąży, poddanej długotrwałemu leczeniu przeciwzakrzepowemu, która przebyła co najmniej jeden epizod ŻChZZ i ma niedobór antytrombiny?

Jakie leczenie przeciwpłytkowe powinno zostać zastosowane u pacjenta po stentowaniu tętnicy szyjnej, u którego dwa tygodnie po zabiegu doszło do zawału serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI), leczonego angioplastyką z implantacją stentu powlekanego?

Jakie decyzje terapeutyczne należy podjąć u pacjenta 3 miesiące po udarze mózgu, u którego w badaniu USG dopplerowskim tętnic domózgowych stwierdzono zwężenie 65%?

W skali Wellsa służącej do oceny prawdopodobieństwa klinicznego wystąpienia zakrzepicy żył głębokich stosowanym kryterium nie jest:

Leczenie skojarzone prowadzone w badaniu COMPASS, rywaroksabanem w dawce 2 x 2,5 mg oraz kwasem acetylosalicylowym w dawce 100 mg, prowadziło do: 1) zmniejszenia częstości udaru mózgu; 2) zmniejszenia częstości zawałów; 3) zmniejszenia zgonów z przyczyn naczyniowych; 4) zmniejszenia częstości dużych amputacji; 5) zwiększenia częstości krwawień wewnątrzczaszkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego rozwarstwienia aorty: 1) należy natychmiast obniżyć ciśnienie skurczowe < 120 mmHg, a częstość akcji serca < 60 uderzeń/ minutę; 2) w celu obniżenia ciśnienia tętniczego i akcji serca lekiem z wyboru jest esmolol i nitroprusydek sodu; 3) leczenie chirurgiczne (operacja klasyczna) jest rekomendowana u pacjentów z rozwarstwieniem typu A; 4) leczenie endowaskularne jest rekomendowane u pacjentów z rozwarstwieniem typu A; 5) należy natychmiast obniżyć ciśnienie skurczowe < 130 mmHg, a częstość akcji serca < 50 uderzeń/minutę; 6) w celu obniżenia ciśnienia tętniczego i akcji serca lekiem z wyboru jest karwedilol i urapidil; 7) u pacjentów z niepowikłanym rozwarstwieniem typu B farmakoterapia jest rekomendowanym sposobem leczenia; 8) u pacjentów z niepowikłanym rozwarstwieniem typu B leczenie endowaskularne jest rekomendowane; 9) u pacjentów z powikłanym rozwarstwieniem typu B farmakoterapia jest rekomendowanym sposobem leczenia; 10) u pacjentów z powikłanym rozwarstwieniem typu B leczenie endowaskularne jest rekomendowane. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie czynniki mogą być związane z wystąpieniem wtórnego objawu Raynauda? 1) stosowanie monoazotanu izosorbidu; 2) ekspozycja za chlorek winylu; 3) estrogenowa terapia zastępcza bez progesteronu; 4) stosowanie amlodypiny; 5) choroba Buergera. Prawidłowa odpowiedź to:

70-letni pacjent, z miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową, po zawale 8 miesięcy temu oraz 2 tygodnie po udarze mózgu, z funkcją nerek ocenianą za pomocą eGFR 68 ml/min, dotychczas przyjmował statynę. Jaki powinien być docelowy poziom cholesterolu LDL w terapii hipolipemizującej u tego pacjenta?

56-letnia pacjentka, która została wypisana ze szpitala 3 tygodnie temu po operacji bariatrycznej, zgłosiła się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z krwiopluciem, tachykardią 110 uderzeń/minutę. Jest stabilna hemodynamicznie, ma prawidłową funkcję nerek. Jakie postępowanie należy wdrożyć?

U pacjentów z cukrzycą badanie przesiewowe w postaci oznaczenia mikroalbuminurii, mające na celu stwierdzenie uszkodzenia mikrokrążenia nerkowego, zalecane jest:

Wskazaniem do przeprowadzenia diagnostyki w kierunku trombofilii nie jest:

W przypadku zabiegowego leczenia zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej kryterium kwalifikującym do wyboru metody endowaskularnej nie jest:

Który z wymienionych stanów nie jest czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo zatorowej?

Czynnikiem nieuwzględnianym w skali Padewskiej oceny ryzyka wystą- pienia u chorych hospitalizowanych żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest:

Do objawów olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic należą: 1) chromanie kończyn górnych; 2) przemijające zaniewidzenie; 3) bóle okolicy podpotylicznej; 4) chromanie żuchwy; 5) udar mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:

W przewlekłej niewydolności żylnej stosowanie stopniowanej kompresji na kończynę objętą chorobą nie powoduje:

Do strategii eliminacji patologicznego refluksu żylnego zalicza się:

Stopniowana kompresjoterapia stosowana przed zabiegiem ma swoje uzasadnienie ponieważ powoduje:

Leczenie inwazyjne tętniaka aorty wstępującej zaleca się:

Badania przesiewowe w kierunku tętniaka aorty brzusznej AAA za pomocą ultrasonografii (USG):

Pacjent z udarem niedokrwiennym powinien być leczony wewnątrznaczy- niowo za pomocą urządzenia usuwającego zakrzep typu stent retriever, jeżeli spełnia następujące kryteria:

Czy u pacjentek po epizodzie zatorowości płucnej (ZP) lub zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) można stosować antykoncepcję hormonalną lub hormonalną terapię zastępczą (HTZ)?

U chorych otrzymujących heparynę drobnocząsteczkową HDCz s.c. lub niefrakcjonowaną HNF w dawce terapeutycznej podczas przerwy w stosowaniu doustnych leków przeciwzakrzepowych (VKA) należy:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące rozwarstwienia aorty wstępującej:

Erytromelalgia to zaburzenie mikrokrążenia: 1) charakteryzujące się napadowym zaczerwienieniem i ociepleniem dłoni i stóp; 2) mogące występować po zastosowaniu nifedypiny; 3) mogące występować po urazach szyi i pleców; 4) charakteryzujące się silnym piekącym bólem dłoni i stóp; 5) charakteryzujące się niesymetrycznością zmian. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż sytuacje, w których należy zastosować pierwotną profilaktykę przeciwzakrzepową: 1) pacjent lat 40 z nowotworem przełyku przyjęty w celu pogłębienia diagnostyki onkologicznej; 2) pacjent lat 80 unieruchomiony powyżej 3 dni z powodu zapalenia płuc; 3) pacjentka lat 60 z zaostrzeniem PBL przyjęta do oddziału chorób wewnętrznych z powodu zapalenia płuc; 4) pacjent lat 38 poddawany chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych z powodu raka płuca; 5) kobieta lat 40 z nowotworem dróg rodnych poddana operacji usunięcia macicy i przydatków. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół antyfosfolipidowy występuje najczęściej w przebiegu:

Pacjentka lat 71, waga ciała 60 kg, obecnie w trakcie chemioterapii szpi- czaka mnogiego w aktywnym okresie choroby została przyjęta do szpitala z powo- du masywnej zakrzepicy proksymalnej obejmującej żyły biodrowe lewej. W bada- niu usg żyły udowe, podkolanowe i żyły podudzia drożne. W przeszłości około 10 lat temu u chorej wystąpił incydent zakrzepicy idiopatycznej w lokalizacji dystalnej obejmującej zatoki żylne mięśni prawej kończyny dolnej. Wtedy w trakcie leczenia heparyną drobnocząsteczkową wystąpiła małopłytkowość, rozpoznana jako HIT II. Jakie leczenie należy zaproponować u tej chorej?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące działania cilostazolu, leku o udowodnionym wpływie na wydłużenie dystansu chromania przestankowego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interakcji podczas stosowania doustnych antykoagulantów (VKA):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działania klopidogrelu i nowych leków przeciwpłytkowych: 1) szacuje się że 15-30% leczonych wykazuje niepełną odpowiedź na klopidogrel, określaną mianem oporności; 2) prasugrel jest doustnym lekiem z grupy pochodnych tienopirydyny; 3) prasugrel odwracalnie blokuje receptor płytkowy P2Y12 dla ADP; 4) tikagrelol jest odwracalnym antagonistą receptora P2Y12 na błonie płytkowej; 5) w razie potrzeby pilnego odwrócenia działania klopidogrelu, prasugrelu i tikagrelolu wystarczy przetoczyć płytki krwi, gdyż nie istnieje specyficzne antidotum odwracające ich działanie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące obrzęku limfatycznego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ŻChZZ u kobiet w ciąży:

Skala Villalty służy do:

Osłabienie działania przeciwkrzepliwego antagonisty witaminy K powodują: 1) omeprazol; 2) rybawiryna; 3) azatiopryna; 4) spironolakton; 5) diltiazem. Prawidłowa odpowiedź to:

Według wytycznych AHA/ACC z 2016 w leczeniu krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych, u chorego bez możliwości rewaskularyzacji w celu wygojenia owrzodzenia i zmniejszenia bólu można zastosować:

Leczenie chorego z PAD według wytycznych AHA/ACC z 2016 roku powinno obejmować m.in.: 1) szczepienie przeciw grypie; 2) trening marszowy; 3) stosowanie wit. B-complex w celu obniżenia stężenia homocysteiny; 4) statynę; 5) pentoksyfillinę. Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowa wartość wskaźnika ABI według wytycznych AHA/ACC z 2016 roku powinna wynosić:

Do czynników zwiększających ryzyko miopatii należą wszystkie wymienione leki, z wyjątkiem:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej: 1) występuje 3-krotnie częściej w prawej tętnicy kręgowej; 2) występuje 3-krotnie częściej w lewej tętnicy kręgowej; 3) rzadko prowadzi do udaru; 4) często prowadzi do udaru; 5) wykluczenie istotnego zwężenia lewej tętnicy podobojczykowej jest bardzo istotne przed kardiochirurgiczną rewaskularyzacją serca, gdyż efekt wszczepienia lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej do tętnicy wieńcowej może być niedostateczny; 6) wykluczenie istotnego zwężenia lewej tętnicy podobojczykowej nie ma znaczenia przed kardiochirurgiczną rewaskularyzacją serca za pomocą wszczepienia lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej do tętnicy wieńcowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech związanych ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej leczonych zachowawczo nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów z LEAD (chorobą tętnic kończyn dolnych): 1) co najmniej u 1/3 pacjentów z LEAD stwierdza się CAD (chorobę wieńcową) w wywiadach i/lub jej cechy w EKG; 2) u 50% pacjentów z LEAD w koronarografii stwierdza się co najmniej chorobę jednonaczyniową; 3) częstość występowania CAD (choroby wieńcowej) u pacjentów z LEAD jest 6-krotnie większa niż u pacjentów bez LEAD; 4) operacje aorty i dużych naczyń wykonywane u pacjentów z LEAD klasyfikuje się jako związane z dużym ryzykiem powikłań sercowych, z oczekiwaną częstością występowania MACE (poważnego niepożądanego incydentu sercowo-naczyniowego) w ciągu 30 dni (zgon z przyczyn sercowych lub zawał serca) wynoszącą > 5%; 5) u pacjentów poddawanych operacji z powodu LEAD prawdopodobieństwo istotnej współistniejącej CAD (choroby wieńcowej) stwierdzonej w koronarografii wynosi 50-60%. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ŻChZZ u kobiety ciężarnej:

W praktyce klinicznej wskaźnik kostka-ramię (ABI) u pacjentów bezobja- wowych z grupy ryzyka LEAD (miażdżycy kończyn dolnych) należy mierzyć w następujących grupach, z wyjątkiem:

Nasilenie działania przeciwkrzepliwego VKA (antagonistów witaminy K) powodują wszystkie wymienione leki, z wyjątkiem:

Leczenie ŻChZZ powinno być przedłużone > 3 miesięcy, z wyjątkiem:

Do stanów dużego ryzyka zakrzepowo-zatorowego nie należy:

Skuteczności leczenia rywaroksabanem nie zmniejsza:

Do charakterystycznych dla HIT (małopłytkowości poheparynowej) cech, według klinicznej wartości predykcyjnej 4T, nie należy:

Według stanowiska polskich ekspertów, najsłabszą rekomendację (IIb) w leczeniu przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych ma:

Czynnikami ryzyka ŻChZZ u chorych hospitalizowanych według skali Padewskiej są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Sulodeksyd ma zastosowanie u pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo- zatorową:

Tromboliza u pacjenta z ostrym incydentem żylnej choroby zakrzepowo- zatorowej: 1) jest postępowaniem rutynowym, szczególnie w przypadku dystalnej lokalizacji zmian; 2) może być rozważona u pacjentów młodych, z niskim ryzykiem krwawienia, bez przeciwwskazań do takiego leczenia; 3) może być stosowana niezależnie od wywiadu przebytego przed rokiem krwawienia podpajęczynówkowego; 4) powinna mieć charakter systemowy, gdyż zakładanie cewnika tromboli- tycznego może wiązać się z uruchomieniem materiału zatorowego; 5) może spowolnić progresję choroby podstawowej w drodze zwiększenia aktywności procesów angiogenezy, dlatego jest uzasadniona u pacjenta z proksymalną zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych i rozsianą chorobą nowotworową w fazie leczenia paliatywnego; 6) powinna być stawiana ponad terapią przeciwzakrzepową u pacjenta z zakrzepicą żyły pachowej; 7) zwalnia pacjenta z konieczności minimum 3-miesięcznego leczenia przeciwzakrzepowego z powodu proksymalnej zakrzepicy żył głębokich, ale tylko wtedy, gdy była stosowana systemowo; 8) ma sens, jeżeli objawy zakrzepicy nie trwają dłużej niż 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to:

Parametrem, który pomaga w ocenie ciężkości przewlekłego niedokrwie- nia grożącego utratą kończyny (dawniej krytyczne niedokrwienie kończyn dol- nych) oraz w stratyfikacji ryzyka utraty kończyny wg klasyfikacji WIfI, nie jest:

U chorych z nawrotem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w trakcie leczenia terapeutycznymi dawkami heparyny drobnocząsteczkowej należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żylnej choroby zakrzepowo- zatorowej: 1) w ostrej fazie może być leczona zarówno heparyną, fondaparynuksem i nowymi doustnymi antykoagulantami; 2) punktacja w skali Capriniego stratyfikuje ryzyko nawrotu zakrzepicy żył głębokich i powinna być brana pod uwagę w przypadku decyzji o zaprzestaniu przedłużonej profilaktyki; 3) epizod małopłytkowości poheparynowej w wywiadzie stanowi czynnik ryzyka zakrzepicy w skali Capriniego; 4) wyższa punktacja w skali Capriniego (wysokie ryzyko zakrzepicy) wskazuje na większe prawdopodobieństwo zakrzepicy proksymalnej niż dystalnej; 5) pojedynczy wcześniejszy incydent zakrzepicy żył głębokich (niezwiązany z ciążą ani doustną antykoncepcją), natomiast związany z przemijającym czynnikiem ryzyka u ciężarnej, która nie ma aktualnie dodatkowych czynników ryzyka (także otyłości) sugeruje obserwację chorej w ciąży, ale włączenie profilaktyki przeciwzakrzepowej na okres 6 tygodni po porodzie; 6) skala Padewska oceny ryzyka zakrzepicy jest dedykowana pacjentom chirurgicznym. Prawidłowa odpowiedź to:

Nawrót żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej: 1) występuje częściej u mężczyzn; 2) może być prognozowany za pomocą okresowego badania USG i obecności rezydualnej skrzepliny; 3) podobnie jak ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, jest częstszy u pacjentów > 40. r.ż.; 4) ma związek ze stężeniem D-dimeru we krwi w chwili rozpoznania ostrego incydentu zakrzepowego; 5) jest bardziej prawdopodobny u pacjenta w wieku 70 lat, u którego stężenie D-dimeru w 6. miesiącu po odstawieniu antykoagulantu wynosi 505 ng/ml; 6) nie ma udowodnionego związku z mutacją reduktazy tertahydrofolianowej (MTHFR). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów z chromaniem przestankowym: 1) leczenie wysiłkiem fizycznym ma rekomendację wyższą niż rewaskularyzacja w leczeniu pacjenta z chromaniem przestankowym; 2) dołączenie inhibitora PCSK-9 do leczenia statyną wydłużało dystans chromania bardziej niż rewaskularyzacja; 3) u pacjenta po wielokrotnych incydentach sercowo-naczyniowych, po licznych rewaskularyzacjach kończyn dolnych oraz u którego nastąpiła progresja choroby sercowo-naczyniowej o podłożu miażdżycowym, mimo osiągnięcia i stałego utrzymywania LDL-C < 55 mg/dl, należy rozważyć dołączenie rywaroksabanu w dawce 2 x 2,5 mg w połączeniu z 75-100 mg aspiryny, natomiast dalsze obniżanie cholesterolu LDL nie ma znaczenia; 4) rewaskularyzacja chirurgiczna ma wyższą klasę zaleceń niż rewaskulary- zacja wewnątrznaczyniowa kończyn dolnych u pacjenta z chromaniem; 5) priorytety leczenia pacjentów z chromaniem przestankowym powinny być układane w następującej kolejności: poprawa przeżycia, redukcja incydentów sercowo-naczyniowych, redukcja ryzyka amputacji, poprawa jakości życia (wydłużenie dystansu chromania). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne dla zespołu Maya i Thurnera: 1) występowanie objawów w wieku podeszłym; 2) zakrzepica żył głębokich prawej kończyny dolnej; 3) zakrzepica żył głębokich lewej kończyny dolnej; 4) ból i obrzęk prawej kończyny dolnej; 5) ból i obrzęk lewej kończyny dolnej. Prawidłowa odpowiedź to:

W praktyce angiologa, znajomość stężenia kreatyniny we krwi (eGFR): 1) jest niezbędne dla stratyfikacji ryzyka sercowo- naczyniowego pacjenta; 2) nie ma znaczenia dla wyboru statyny (np. rosuwastatyna vs. atorwastatyna); 3) jest warunkiem koniecznym dla indywidualnego doboru antykoagulantu w profilaktyce i leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej; 4) nie ma znaczenia dla wyboru dawkowania heparyny drobnocząsteczko- wej ani czasu odstawienia nowych doustnych antykoagulantów przed planowym leczeniem inwazyjnym; 5) jest istotna przy podejmowaniu decyzji o stentowaniu tętnic nerkowych z powodu ich miażdżycowego zwężenia; 6) nie ma znaczenia dla doboru metod diagnostycznych i rewaskularyzacyj- nych u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu kapilaroskopii stwierdzono megakapilary, wynaczynienia oraz strefy beznaczyniowe. Obraz ten jest charakterystyczny dla:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby miażdżycowej tętnic szyjnych: 1) u pacjentów, którzy wymagają pilnego pomostowania wieńcowego (CABG), przesiewowe wykrywanie zwężeń tętnic szyjnych nie jest wskazane, jeżeli pacjent wcześniej nie przebył TIA/udaru mózgu; 2) najwięcej korzyści uzyska pacjent, u którego wykona się endarterektomię przewlekle niedrożnej tętnicy szyjnej wewnętrznej; 3) stopień bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej nie jest dobrym predyktorem ryzyka ipsilateralnego udaru mózgu; 4) interwencję zabiegową należy rozważyć u pacjenta z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej, jeżeli przewidywany okres przeżycia wynosi 5 lat, a pacjent ma dodatkowe czynniki ryzyka udaru podczas optymalnej terapii farmakologicznej; 5) stentowanie tętnic szyjnych wiąże się z większym ryzykiem okołoopera- cyjnego zawału mięśnia sercowego niż endarterektomia; 6) bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej jest bezwzględnym wskazaniem do przyjmowania aspiryny w dawce 75 mg. Prawidłowa odpowiedź to:

Wartość wskaźnika kostkowo-ramiennego powyżej 1,3 przemawia za:

Najbardziej typowym umiejscowieniem owrzodzenia żylnego jest okolica:

68-letni chory ze stwierdzanym od ok. 3 lat tętniakiem aorty brzusznej zgłosił się na kontrolne badanie USG, w którym stwierdzono maksymalną średnicę tętniaka 52 mm. W badaniu USG wykonanym rok wcześniej średnica tętniaka wynosiła 41 mm. Właściwym postępowaniem u tego chorego jest:

U 70-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, leczonej od około roku dabigatranem w dawce 150 mg co 12 godzin z powodu migotania przedsionków (CHA2DS2-VASc - 4) stwierdzono półtorakrotne wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT). Właściwym postępowaniem u tej chorej jest:

Martwica skóry po zastosowaniu antagonistów witaminy K (VKA) w dawce nasycającej może wystąpić u chorych z:

Wskaż zapalenia naczyń związane z przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA): 1) guzkowe zapalenie tętnic; 2) zapalenie naczyń w chorobie Behçeta; 3) mikroskopowe zapalenie naczyń; 4) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Wegenera); 5) eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss). Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas badań okresowych u 60-letniego, pracującego mężczyzny stwierdzono różnicę ciśnienia tętniczego na obu ramionach wynoszącą 30 mmHg. W toku dalszej diagnostyki w badaniu USG z kolorowym dopplerem wykazano istotne hemodynamicznie zwężenie tętnicy podobojczykowej lewej oraz skurczowe zwolnienie kierunku przepływu w lewej tętnicy kręgowej. Właściwym postępowaniem u tego chorego jest:

Lekiem o potwierdzonej skuteczności w poprawie dystansu chromania jest:

U pacjenta z podejrzeniem choroby Buergera i zakrzepicą żyły odstrzałkowej wykonano biopsję żyły odstrzałkowej. W biopsji stwierdzono zakrzep wypełniający światło żyły oraz zmiany zapalne z naciekaniem granulocytów w ścianie żyły oraz w obrębie zakrzepu z destrukcją blaszki sprężystej błony wewnętrznej. Wskaż poprawną interpretację tego wyniku:

Pacjent leczony hematologicznie z powodu nadpłytkowości pierwotnej został skierowany do Poradni Chorób Naczyń z powodu uczucia piekącego bólu obu stóp, początkowo napadowego, obecnie stałego. Ulgę sprawia mu moczenie stóp w zimnej wodzie lub chodzenie boso po śniegu. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę zaczerwienienie i nadmierne ucieplenie skóry obu stóp z cechami maceracji skóry. W leczeniu tego chorego należy zaproponować:

58-letnia kobieta z cukrzycą typu 2 i źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym została skierowana do poradni angiologicznej z powodu stwierdzenia w badaniu ultrasonograficznym 70% zwężenia prawej tętnicy nerkowej. W pomiarach domowych ciśnienie wynosiło średnio 160/100 mmHg. W badaniach dodatkowych HbA1c = 7,1%; eGFR 40 mg/ml. Leki stosowane przez chorą w leczeniu nadciśnienia: amlodypina 10 mg 1x dziennie, indapamid 2,5 mg 1x dziennie, nebiwolol 5 mg dziennie. Ze względu na zwężenie tętnicy nerkowej i złą kontrolę ciśnienia tętniczego należy zalecić:

Czy zgodnie z wynikami badania COMPASS dołączenie małej dawki rywaroksabanu do kwasu acetylosalicylowego ma wpływ na ryzyko sercowo- naczyniowe (MACE) u chorych z miażdżycowym niedokrwieniem kończyn dolnych?