Egzamin PES / Anestezjologia i intensywna terapia / jesień 2019

W skali quickSOFA (qSOFA) diagnostyczna wartość graniczna liczby oddechów (na minutę) wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące skali quickSOFA (qSOFA):

Zgodnie z wytycznymi Surviving Sepsis Campaign 2016, u pacjentów z sepsą, koncentrat krwinek płytkowych należy podać choremu w przypadkach aktywnego krwawienia i przed zabiegami inwazyjnymi, o ile liczba trombocytów we krwi jest mniejsza (w G/L) niż:

Zgodnie z wytycznymi Surviving Sepsis Campaign 2016, u pacjentów z sepsą, do wstępnego wypełnienia łożyska naczyniowego u chorego ze wstrząsem septycznym można zastosować:

W Polsce najczęstszym źródłem zakażenia w sepsie są/jest:

Ciężką trombocytopenię rozpoznaje się przy liczbie trombocytów poniżej (w G/L):

Najczęstszą przyczyną prawdziwej małopłytkowości u chorych leczonych na oddziałach intensywnej terapii jest:

Którego z parametrów nie wykorzystuje się w algorytmie diagnostycznym (punktowym) rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego?

Które z poniższych zjawisk nie należy do korzystnych następstw stosowania wysokoprzepływowego leczenia tlenem (HNFO)?

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące wysokoprzepływowego leczenia tlenem (HNFO):

Magnez jest lekiem pierwszego rzutu w:

Modyfikacja postępowania resuscytacyjnego w przypadku wystąpienia nagłego zatrzymania krążenia spowodowanego ciężką hiperkaliemią wg wytycznych ERC 2015 obejmuje: 1) podanie w szybkim bolusie dożylnym 10 ml 10% chlorku wapnia; 2) podanie w szybkim bolusie dożylnym 50 mmol wodorowęglanu sodu; 3) podanie w szybkim bolusie dożylnym 10 j. krótko działającej insuliny i 25 g glukozy; 4) podanie dożylne diuretyków pętlowych; 5) podanie w nebulizacji beta2-mimetyku. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej pacjenta z hipotermią (ciepłota ciała 28C): 1) pierwszą dawkę adrenaliny podaje się po ogrzaniu chorego do temperatury powyżej 30C; 2) odstęp między kolejnymi dawkami adrenaliny powinien być wydłużony dwukrotnie i wynosić około 6-10 minut do momentu ogrzania chorego do temperatury powyżej 35C; 3) defibrylacja jest przeciwwskazana przy temperaturze poniżej 30C; 4) migotanie komór należy defibrylować zgodnie z wytycznymi, a w przy- padku braku skuteczności trzech pierwszych wyładowań należy opóźnić kolejne wyładowania do momentu ogrzania chorego powyżej 30C. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia w odniesieniu do resuscytacji krążeniowo- oddechowej u dzieci zgodnie z wytycznymi ERC 2015: 1) energia defibrylacji wynosi 4 J/kg m.c.; 2) dawka adrenaliny wynosi 10 µg/kg m.c.; 3) dawka amiodaronu wynosi 5 mg/kg m.c.; 4) u niemowląt głębokość uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić 4 cm; 5) stosunek liczby uciśnięć klatki piersiowej do wentylacji wynosi 15:2. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z masą ciała 60 kg w badaniu RKZ stwierdzono: pH 7,05, BE (minus) 10 mmol/l; HCO3- 8 mmol/l. Orientacyjne zapotrzebowanie na wodorowęglany wynosi:

Adrenalina jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu ciężkiej reakcji anafilaktycznej, ponieważ: 1) jako antagonista receptora alfa-1 odwraca rozszerzenie łożyska naczyniowego i zmniejsza obrzęk; 2) dzięki działaniu agonistycznemu na receptory beta zwiększa siłę skurczu mięśnia sercowego, hamuje uwalnianie histaminy i leukotrienów; 3) hamuje aktywację mastocytów łagodząc stopień nasilenia reakcji zależnej od IgE; 4) jej ewentualne objawy niepożądane obserwuje się rzadko, o ile zastosuje się drogę domięśniową; 5) adrenalina wykazuje korzystny profil działania w opanowaniu skurczu oskrzeli występującego w przebiegu reakcji anafilaktycznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do eliminacji anestetyków wziewnych:

Do najważniejszych, udowodnionych czynników ryzyka wystąpienia pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV) należą:

Do najważniejszych obwodowych działań efedryny zalicza się: 1) wzrost pojemności minutowej serca; 2) zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego; 3) wzrost napięcia macicy ciężarnej; 4) wzrost przepływu trzewnego i nerkowego; 5) wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania anestezjologicznego u chorych obciążonych miastenią: 1) należy unikać podawania leków zwiotczających mięśnie szkieletowe, a jeśli jest to niemożliwe, to konieczna jest redukcja dawki o 2/3; 2) w okresie okołooperacyjnym należy zmniejszyć dawkę inhibitorów cholinoesterazy; 3) zawsze należy unikać stosowania benzodiazepin w postępowaniu premedykacyjnym; 4) jedynym całkowicie bezpiecznym lekiem zwiotczającym mięśnie szkieletowe jest sukcynylocholina; 5) najwłaściwszym sposobem podtrzymania znieczulenia jest połączenie anestetyku wziewnego z krótko działającym opioidem. Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do wykonania blokady zewnątrzoponowej są: 1) wstrząs; 2) brak zgody pacjenta; 3) hipowolemia; 4) istotne klinicznie zaburzenia krzepnięcia; 5) zaburzenia obwodowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych poniżej anestetyków powodują zwiększenie mózgowego przepływu krwi? 1) ketamina; 2) propofol; 3) tiopental; 4) midazolam; 5) etomidat. Prawidłowa odpowiedź to:

Postępowanie terapeutyczne w przypadku wystąpienia zatoru powietrznego obejmuje: 1) identyfikację i zamknięcie źródła zatoru; 2) odessanie powietrza z prawego przedsionka i tętnicy płucnej; 3) rozpoczęcie wentylacji płuc 100% tlenem; 4) ułożenie chorego z uniesieniem górnej połowy ciała (30 stopni) w celu likwidacji gradientu ciśnienia; 5) włączenie amin katecholowych w razie hipotensji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż możliwy wpływ wytworzenia odmy otrzewnowej na parametry hemodynamiczne:

Pobór tlenu (VO2) to istotny parametr odnoszący się bezpośrednio do transportu tlenu. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego parametru:

Jednym z celów resuscytacji we wstrząsie krwotocznym jest wspieranie hemostazy. Wskaż punkty końcowe, do których należy dążyć podczas leczenia chorego w tego rodzaju wstrząsie: 1) INR < 1,5; 2) PLT > 50 G/l; 3) APTT < 1,5 x norma. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas badania nowoprzyjętego na Oddział Intensywnej Terapii chorego, na monitorze EKG stwierdzasz nagle wystąpienie następującego rytmu: Prawidłowym postępowaniem w tej sytuacji będzie:

U chorego z ciśnieniem tętniczym 110/50 mm Hg i ciśnieniem wewnątrzczaszkowym 20 mm Hg, ciśnienie perfuzji mózgowej wynosi:

Do objawów niepożądanych stosowania glikokortykoidów nie należy/ą:

Których z wymienionych poniżej leków nie powinno się gwałtownie odstawiać w bezpośrednim okresie przedoperacyjnym?

Do statycznych pojemności płuc nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące natężonej objętości wydechowej (FEV1): 1) FEV1 jest miarą oporu dróg oddechowych; 2) wartość prawidłowa wynosi 70 - 80%; 3) objętość pierwszosekundowa jest najlepszym wskaźnikiem spirometrycz- nym do oceny stopnia zaawansowania choroby układu oddechowego; 4) zwiększenie FEV1 o co najmniej 15% po podaniu leku beta2-sympatyko- mimetycznego świadczy o odwracalnym skurczu oskrzeli; 5) FEV1 < 0,8 l wiąże się z wysokim ryzykiem operacyjnym niezależnie od wyniku RKZ krwi tętniczej. Prawidłowa odpowiedź to:

Orientacyjna maksymalna dawka bupiwakainy wykorzystanej do blokady splotów nerwowych wynosi:

Splot ramienny tworzą korzenie:

Splot ramienny zaopatruje motorycznie i w przeważającej części również czuciowo całą kończynę górną. Które z niżej wymienionych dojść blokady splotu ramiennego będzie najodpowiedniejsze do przeprowadzenia operacji ortopedycznej w zakresie barku i obojczyka u nieobciążonego chorego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu infuzji propofolu (PRIS): 1) najczęstsze objawy to: kwasica metaboliczna, rabdomioliza, ostre uszkodzenie nerek, niewydolność serca; 2) odznacza się ok. 30% śmiertelnością; 3) w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia tego zespołu należy ściśle monitorować stężenie trójglicerydów w surowicy; 4) ryzyko wystąpienia tego zespołu zwiększa się wraz z dawką i czasem trwania wlewu; 5) występuje zdecydowanie częściej u dorosłych niż u dzieci. Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowe wartości wskaźnika sercowego (CI) u osoby dorosłej mieszczą się w zakresie (w L/min/m2):

Która z wymienionych substancji może doprowadzić do ostrego uszkodzenia nerek na tle zaburzeń hemodynamiki wewnątrznerkowej?

Dawki którego z leków używanych w indukcji znieczulenia ogólnego nie redukuje się u osób w wieku podeszłym?

U osób w wieku podeszłym:

W podtrzymaniu znieczulenia u osób w wieku podeszłym:

Wydłużenie odstępu QT może skutkować rozwinięciem:

Który rok życia stanowi granicę wieku podeszłego?

W abstynencyjnym zespole majaczeniowym leczeniem z wyboru jest podaż:

Encefalopatia Wernickego jest następstwem niedoboru:

W zespole majaczeniowym (delirium):

Ile kcal uzyska się z zutylizowania 100 g tłuszczu?

U pacjenta intensywnej terapii dobowe zapotrzebowanie na białko (na kg masy ciała) wynosi:

Który z leków przeciwdrobnoustrojowych stosowany jest jako prokinetyk?

Zbliżoną dawkę równoważną mają: 1) hydrokortyzon; 2) prednizon; 3) metyloprednizolon; 4) deksametazon. Prawidłowa odpowiedź to:

Beta-adrenolitykiem używanym z wyboru w tyreotoksykozie jest:

Podaż którego z leków nie wiąże się praktycznie z rozwojem złośliwego zespołu neuroleptycznego?

Lekiem o najsłabszym działaniu nefrotoksycznym jest:

Który z karbapenemów nie jest skuteczny w zakażeniach pałeczką ropy błękitnej?

Karbapenemy:

Wobec których szczepów gronkowca złocistego wankomycyna nie wykazuje aktywności:

W dawkowaniu wankomycyny należy uwzględnić:

Który z antybiotyków nie znajduje zastosowania w leczeniu zapalenia płuc?

Według tzw. kryteriów berlińskich:

Biotrauma podczas wentylacji mechanicznej płuc spowodowana jest głównie:

Wartość podatności statycznej (Cstat) u osoby zdrowej wynosi w ml/cm H2O:

Spośród wymienionych w czasie zabiegu hemodializy z krwi w najmniejszym stopniu zostaną usunięte cząsteczki:

Hemofiltracja:

Jaka jest wartość efektywnej osmolalności osocza u osoby, u której stężenia sodu i glukozy w osoczu wynoszą odpowiednio 140 mEq/l i 180 mg/dl?

W warunkach fizjologicznych luka osmotyczna nie przekracza:

Zapobieganie ostremu uszkodzeniu nerek wtórnemu do rabdomiolizy opiera się przede wszystkim na:

Ciśnienie śródbrzuszne:

Kalorymetria pośrednia jest niewiarygodna z przy zastosowaniu mieszaniny oddechowej z zawartością tlenu powyżej:

Nerw skórny boczny uda tworzony jest przez korzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cisatrakurium:

Laudanozyna jest produktem rozkładu:

Który z leków nie jest rozkładany przez pseudocholinoesterazę?

Najmniej toksyczna z wymienionych jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odruchu Bezolda-Jarischa:

Miareczkowanie morfiny u chorego z bólem pooperacyjnym wykazało, że dawka morfiny potrzebna do osiągnięcia skutecznej analgezji wyniosła 12 mg. Jaką dawkę morfiny należy zlecić choremu w ciągłym wlewie dożylnym?

Dawka dożylna pojedynczego bolusa w systemie PCA dla nalbufiny wynosi:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące oksykodonu:

Ponieważ metadon może wydłużać odstęp QT, nie należy go stosować w skojarzeniu z:

MAC anestetyków wziewnych zmniejszają następujące czynniki:

Ośrodkowe efekty działania tego leku powstają w miejscu wiązania fencyklidyny do receptora NMDA, co wywołuje niekompetycyjne hamowanie pobudzającego neuroprzekaźnika glutaminianu. O jaki lek anestezjologiczny chodzi?

Hipotermia przedłuża blok nerwowo-mięśniowy wywołany niedepolaryzu- jącymi lekami zwiotczającymi z następujących powodów, za wyjątkiem:

Do długo działających środków znieczulających miejscowo należą:

Cięcie cesarskie dotyczy okolicy podbrzusza. Aby zapewnić bezbolesne jego przeprowadzenie, znieczulenie podpajęczynówkowe musi sięgać do dermatomów:

Czas po którym wystąpi całkowite zniesienie blokady czuciowej podczas znieczulenia podpajęczynówkowego wykonanego przy użyciu 20 mg bupiwakainy wynosi około:

Pacjent przez ostatnie 3 dni przed operacją przyjmował kwas acetylosalicylowy (ASA), w dawce 3x500 mg. Planujesz wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe. Jaką decyzję podejmiesz?

Metoda wentylacji dyszowej wysokiej częstotliwości w mikrochirurgii krtani jest przeciwwskazana u chorych z:

Hipoksemia, tachykardia i gorączka, pojawiające się w pierwszej dobie po operacji miednicy, to wczesne objawy zespołu:

U pacjentów z rozedmą płuc, wskazane jest zastosowanie następującego protokołu znieczulenia:

Który z czynników nie zwiększa oporu naczyniowego w płucu 'dolnym', podczas wentylacji jednym płucem?

Ciśnienie zaklinowania (PCWP) mierzy się w celu określenia ciśnienia:

Zalecany rozmiar rurki intubacyjnej dla dzieci powyżej 2. roku życia można obliczyć wg reguły Cole'a w następujący sposób:

Dzieci w porównaniu z dorosłymi charakteryzuje większe zużycie tlenu oraz mniejsze jego rezerwy. W celu zapobiegania spadkowi utlenowania z następową bradykardią zaleca się przeprowadzenie skutecznej preoksygenacji podczas indukcji znieczulenia. Jedną z metod jest bierne natlenianie, które u dzieci starszych powyżej 5. r.ż. polega na tym, że stosuje się przepływ tlenu:

Rozszyfruj skrót BURP:

Zalecana głębokość wprowadzenia rurki intubacyjnej przez usta u noworodka wcześniaka, urodzonego w 32. tygodniu ciąży to:

Podczas znieczulenia niemowląt i dzieci mają często zastosowanie maski krtaniowe (LMA). Jaki rozmiar maski krtaniowej należy zastosować u niemowlęcia zdrowego urodzonego o czasie, aktualnie 6-miesięcznego?

Do metod działania w tzw. trudnej intubacji u małego dziecka, ułatwiających wprowadzenie rurki intubacyjnej, należy zmiana średnicy rurki na mniejszą, użycie prowadnicy, rękoczyn BURP i dodatkowo:

Aktualnie zalecane wartości przezskórnej saturacji u dzieci, także podczas tzw. trudnej niespodziewanej intubacji, wynoszą:

Jedną z metod postępowania podczas niespodziewanej trudnej intubacji wynikającej z CICV (Cannot Intubate and Cannot Ventilate) u małych dzieci jest:

U małych dzieci przyczyną nieskutecznej wentylacji przez maskę twarzo- wą mogą być problemy techniczne wynikające z jej nieszczelności, ale także zwiększone opory w drogach oddechowych pojawiające się najczęściej na podłożu czynnościowym, wynikającym z:

U noworodków, niemowląt i małych dzieci do 2 lat, zalecanym ułożeniem głowy do intubacji jest:

Blokada nerwu łokciowego w obrębie nadgarstka pozwala na przeprowadzenie zabiegu:

Nerw zasłonowy unerwia czuciowo:

W trakcie znieczulenia ogólnego wartość BIS powinna być utrzymywana w przedziale:

Prawidłowa osmolarność surowicy wynosi:

Nagły spadek końcowowydechowego stężenia CO2, spadek ciśnienia tętniczego, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, przepełnione żyły szyjne, sinica, szmer koła młyńskiego nad sercem to objawy wskazujące na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasadowicy oddechowej z pCO2 < 30 mmHg: 1) powoduje skurcz naczyń mózgowych ze zmniejszeniem ukrwienia mózgu; 2) krzywa dysocjacji hemoglobiny zostaje przesunięta w lewo; 3) krzywa dysocjacji hemoglobiny zostaje przesunięta w prawo; 4) podwyższa mózgowy próg drgawkowy; 5) powoduje skurcz naczyń mózgowych, ale nie wpływa na ukrwienie mózgu; 6) obniża mózgowy próg drgawkowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odruchu oczno-sercowego: 1) występuje częściej u dorosłych; 2) występuje częściej u dzieci; 3) objawia się bradykardią; 4) objawia się tachykardią; 5) czynnikiem sprzyjającym jest zbyt płytkie znieczulenia; 6) czynnikiem sprzyjającym jest zbyt głębokie znieczulenie. Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie operacji laparoskopowych z wytworzeniem odmy otrzewnowej ciśnienie śródbrzusze powinno być utrzymywane na poziomie:

Szybkość eliminacji anestetyku wziewnego przez płuca zależy od: 1) rozpuszczalności anestetyku we krwi i w tkankach; 2) metabolizmu wątrobowego anestetyku; 3) pojemności minutowej serca; 4) wentylacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych czynników nie mają wpływu na wartość MAC? 1) wiek; 2) hipertyreoza; 3) płeć; 4) temperatura ciała; 5) ciąża. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół objawów klinicznych obarczony wysoką śmiertelnością i przebie- gający z ciężką kwasicą metaboliczną, opornymi na leczenie zaburzeniami rytmu serca, hipotonią i niewydolnością krążenia, ostrym uszkodzeniem nerek i mięśnia sercowego oraz rabdomiolizą może być spowodowany zastosowaniem w sedacji długotrwałej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące remifentanylu: 1) ma najkrótszy ze wszystkich opioidów okres półtrwania wrażliwy na kontekst; 2) okres półtrwania wrażliwy na kontekst nie ulega zmianie bez względu na długość infuzji; 3) specyficzny okres półtrwania wrażliwy na kontekst wynika z metabolizmu remifentanylu w wątrobie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące efedryny: 1) jest aminą katecholową; 2) jest sympatykomimetykiem o działaniu pośrednim; 3) jej działanie na układ krążenia utrzymuje się dłużej niż działanie noradrenaliny; 4) jej działanie na układ krążenia utrzymuje się krócej niż działanie noradrenaliny; 5) należy ją dawkować stopniowo - nie więcej niż 150 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:

Podanie wapnia egzogennego:

Głównym przeciwwskazaniem do zastosowania inhibitorów ACE jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hibernacji mięśnia sercowego:

Przeciek pozapęcherzykowy (anatomiczny) wynosi:

Odruch Bainbridge'a:

Do typowych cech ARDS zalicza się:

Po zabiegu usunięcia cewnika z przestrzeni zewnątrzoponowej kolejną dawkę heparyny drobnocząsteczkowej można zastosować najwcześniej po: