Egzamin PES / Anestezjologia i intensywna terapia / wiosna 2017

Do najważniejszych metod służących do rozpoznania zatoru powietrznego wikłającego operację w obrębie tylnego dołu czaszki nie należy:

Który z wymienionych czynników zwiększa ryzyko wystąpienia pooperacyjnych nudności i wymiotów?

Kurcz krtani po ekstubacji tchawicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Mendelsona:

Które z poniższych czynników związane są ze zwiększoną predyspozycją do wystąpienia hipertermii złośliwej?
1) dystrofia mięśniowa Duchenne'a;
2) wrodzona łamliwość kości;
3) operacja zeza;
4) operacja skoliozy kręgosłupa;
5) złośliwy zespół neuroleptyczny w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas I okresu porodu, celem uzyskania adekwatnej analgezji, niezbędne jest zablokowanie następujących segmentów rdzeniowych:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania dantrolenu w hipertermii złośliwej:

W czasie ciąży fizjologicznej:

Który z leków przeciwdrobnoustrojowych stosowany jest u chorych leczonych na oddziałach intensywnej terapii w celu zmniejszenia zalegania treści żołądkowej?

U chorego poddawanego sedacji 10% roztworem propofolu w dawce 150 mg/godz. dodatkowa podaż energii związana ze stosowaniem leku sedującego wynosi około:

Terlipresyna:

Początkowym celem w zakresie ciśnienia tętniczego w leczeniu wstrząsu jest utrzymanie średniego ciśnienia tętniczego:

Wazopresyna:

Lewosimendan:

Do uzyskania sedacji kooperacyjnej u chorych na OIT zaleca się stosowanie:

Podaż którego z niżej wymienionych leków wiąże się z największym ryzykiem wystąpienia wydłużenia odstępu QT i różnokształtnego częstoskurczu komorowego (torsades de pointes)?

Hipoksemia rzekoma może wystąpić u chorych:

Dobrej odpowiedzi hemodynamicznej po przetoczeniu płynów należy się spodziewać, jeśli wartość zmienności objętości wyrzutowej (stroke volume variability, SVV) wynosi:

Test biernego uniesienia kończyn dolnych w szacowaniu stopnia wypełnienia łożyska naczyniowego ma ograniczone znaczenie diagnostyczne u chorych:

Maska krtaniowa:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ośrodkowego ciśnienia żylnego (OCŻ):

Za leki bezpiecznie stosowane u chorych z hipertermią złośliwą uważa się:
1) fentanyl;
2) sewofluran;
3) podtlenek azotu;
4) sukcynylocholinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe na temat wentylacji nieinwazyjnej (NIV):

Minimalna wartość ciśnienia średniego niezbędna do wykonania badania arteriograficznego w diagnostyce śmierci mózgu u osoby dorosłej wynosi:

Wskaż leki, których należy bezwzględnie unikać u osób z porfirią ostrą przerywaną:
1) sukcynylocholina;
2) pankuronium;
3) propofol;
4) tiopental;
5) fentanyl;
6) remifentanyl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Blokada współczulna na wysokości Th5-L1 powoduje:

Które z niżej wymienionych parametrów niezbędne są do obliczenia systemowego oporu naczyniowego (SVR)?
1) średnie ciśnienie tętnicze;
2) ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej;
3) średnie ciśnienie w tętnicy płucnej;
4) ośrodkowe ciśnienie żylne;
5) frakcja wyrzutowa lewej komory;
6) rzut serca;
7) wysycenie tlenem hemoglobiny krwi tętniczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące polineuropatii krytycznie chorych:

Blok siodłowy:

Adenozyna podawana w przypadkach tachykardii nawrotnej obejmującej węzeł AV:

Przy jakiej ciepłocie ciała rozpoznaje się gorączkę u chorych leczonych na OIT (z wyłączeniem osób z zaburzeniami odporności):

U chorego z zaburzeniami odporności w preparacie bezpośrednim stwierdzono obecność drożdżaków i uznano, że są one odpowiedzialne za wystąpienie objawów infekcji. W związku z niestabilnością układu krążenia włączono do leczenia echinokandynę. Mimo to stan chorego nie uległ poprawie. Który z patogenów jest odpowiedzialny za wywołanie zakażenia?

Który/które z wymienionych mięśni nie należą do zapasowych mięśni wydechowych?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hemodializy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rabdomiolizy:

Nadciśnienie śródbrzuszne (IAH) rozpoznaje się przy wartości ciśnienia śródbrzusznego:

W zapobieganiu nefropatii pokontrastowej wykorzystuje się w praktyce:

W leczeniu zespołu serotoninowego stosuje się:

Znieczulenie zdysocjowane powoduje:

Znieczulając chorego przyjmującego przewlekle sole litu można spodziewać się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące poprzetoczeniowej reakcji hemolitycznej:

Przed rozpoczęciem procedury orzekania o śmierci mózgu, czas obserwacji wstępnej w przypadku uszkodzeń wtórnych powinien wynosić co najmniej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące osmozy i ciśnienia osmotycznego:

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 roku w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii, liczba łóżek na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii stanowi:

Zgodnie z obowiązującym w Polsce prawem:
1) świadczenia zdrowotne z zakresu leczenia bólu mogą być udzielane w szpitalu w ramach oddziału anestezjologii i intensywnej terapii dla dorosłych lub dzieci;
2) lekarz anestezjolog może samodzielnie wykonać znieczulenie ogólne, zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe u pacjenta powyżej 3. roku życia, którego stan ogólny według skali ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System) odpowiada tylko stopniowi I lub II;
3) pacjent bezpośrednio po zakończonym znieczuleniu musi być transportowany wyłącznie przez lekarza specjalistę anestezjologii i intensywnej terapii;
4) lekarz wykonujący znieczulenie regionalne może jednocześnie prowadzić znieczulenie u maksymalnie dwóch pacjentów pod warunkiem, że są oni pod jego bezpośrednią obserwacją;
5) lekarz może opuścić pacjenta w trakcie znieczulenia w celu reanimacji innego pacjenta, jeśli uzna, że nie stanowi to bezpośredniego zagrożenia dla życia znieczulanego pacjenta, ale musi przy nim pozostawić pielęgniarkę anestezjologiczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktualne wytyczne Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii określające zasady kwalifikacji oraz kryteria przyjęcia chorych do Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii (OAiIT):
1) adresowane są do lekarzy różnych specjalności, którzy planują przekazanie chorego na OAiIT;
2) określają cztery priorytety przyjęć do OAiIT;
3) do priorytetu pierwszego i drugiego zaliczają chorych, u których brak jest wskazań do określenia limitu potencjalnie udzielanej terapii;
4) nie kwalifikują w żadnym z priorytetów do leczenia na OAiIT chorych znajdujących się w stadium terminalnym choroby układu krążenia lub oddychania, u których doszło do powikłań w postaci ostrego procesu chorobowego o różnej etiologii;
5) zezwalają na hospitalizację na OAiIT pacjentów w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, wymagających leczenia niestabilności układu krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Instrumentalne badania potwierdzające śmierć mózgu:
1) obejmują EEG, badania elektrofizjologiczne i badania przepływu mózgowego;
2) mają zastosowanie tylko we wtórnych uszkodzeniach mózgu;
3) pozwalają skrócić okres pomiędzy badaniami klinicznymi pod warunkiem potwierdzenia w badaniu instrumentalnym śmierci mózgu;
4) nie mają zastosowania w diagnostyce śmierci mózgu u noworodków i dzieci do drugiego roku życia;
5) w sytuacjach szczególnych pozwalają na przejście do etapu II rozpoznania śmierci mózgu, mimo niespełnienia wszystkich warunków etapu I.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznania śmierci mózgu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące komisji do spraw stwierdzania śmierci mózgu:

Wykorzystując zasadę podwójnej oksymetrii, przy zmierzonej w pulsoksymetrii wartości wysycenia hemoglobiny krwi tętniczej tlenem (SpO₂) = 95% i wartości wysycenia tlenem krwi żylnej mieszanej (SvO₂) = 65%, można wyliczyć, że wartość współczynnika ekstrakcji wynosi:

U chorego z neutropenią w 14. dobie leczenia na oddziale intensywnej terapii wystąpiło podejrzenie odcewnikowego zakażenia krwi, wychodzącego z cewnika założonego do żyły udowej. Zalecana, wstępna antybiotykoterapia empiryczna to:
1) wankomycyna;
2) karbapenem;
3) aminoglikozyd;
4) antybiotyk przeciwgrzybiczy z grupy azoli;
5) antybiotyk przeciwgrzybiczy z grupy echinokandyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wartość ciśnienia, jakie nie powinno być przekraczane w mankiecie uszczelniającym rurki tracheostomijnej:

Do zadań jakie spełnia kwas żołądkowy nie należy:

Do skutków ubocznych związanych ze stosowaniem inhibitorów pompy protonowej w profilaktyce owrzodzeń stresowych nie należy:

Najwyższą dodatnią wartość prognostyczną w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej wykazuje:

Kofaktorem niezbędnym do działania heparyny niefrakcjonowanej jest/są:

Wskaż typowy wzorzec hemodynamiczny wczesnej fazy wstrząsu septycznego (OCŻ - ośrodkowe ciśnienie żylne, CO - rzut serca, SVR - ogólnoustrojowy opór naczyniowy):

Od chwili rozpoznania wstrząsu septycznego antybiotykoterapię empiryczną należy rozpocząć w ciągu pierwszych:

Wzrost frakcji przecieku płucnego Qs/Qt (np. w ARDS) determinuje wpływ stężenia wdychanego tlenu (FiO2) na jego ciśnienie parcjalne we krwi tętniczej (PaO₂). Wartość Qs/Qt, powyżej której PaO₂ przestaje zależeć od zmian FiO₂ wynosi:

Czas pomiędzy ostatnim karmieniem a indukcją znieczulenia ogólnego u niemowląt karmionych piersią powinien wynosić co najmniej:

W kwasicy metabolicznej, przy stężeniu HCO₃ = 14 mEq/l (normy: PaCO₂ = 40 mmHg, HCO₃ = 24 mEq/l) oczekiwana wartość PaCO₂ wynosi:

Głównymi niemierzalnymi anionami będącymi wyznacznikami luki anionowej są:

W przebiegu wstrząsu występuje bezpośrednia zależność między wzrostem stężenia mleczanów we krwi a śmiertelnością. Zwiększoną śmiertelność w kolejnych 72 godzinach określa progowe stężenie mleczanów:

U dorosłego chorego o masie ciała 70 kg, bez obrzęków, wyliczono niedobór Cl^- wynoszący 154 mEq (stężenie Cl^- w surowicy = 89mEq/l). Objętość roztworu 0,9% NaCl, którą należy przetoczyć temu choremu celem wyrównania deficytu Cl^- wynosi:

Do leków, które mogą wywołać hiperkaliemię nie należy/ą:

Do cefalosporyn o działaniu przeciw Pseudomonas aeruginosa należy:

Do objawów udaru cieplnego nie należy:

Leczenie żywieniowe drogą enteralną w ciężkim zapaleniu trzustki powinno być wdrożone w ciągu:

W łagodnym zakażeniu wywołanym przez Clostridium difficile, tzn. w przypadku biegunki z dodatnim wynikiem badania na obecność cytotoksyn, z temperaturą ciała ≤ 38,3°C i leukocytozą ≤ 15 000/mm³ zalecanym leczeniem I rzutu jest:

Najczęściej izolowanym patogenem wywołującym rozlane zapalenie otrzewnej w wyniku uszkodzenia ściany jelita jest:

Główną przyczyną niedoboru magnezu jest stosowanie:

Spoczynkowe zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen wyrażone w ml/min/100 g masy mięśnia sercowego wynosi:

Do czynników powodujących zmniejszenie powinowactwa O₂ do hemoglobiny należy:

U chorych z hemofilią A, w postępowaniu przedoperacyjnym pożądana aktywność czynnika VIII powinna być osiągnięta:

W okresie okołooperacyjnym zaburzenia krzepnięcia wywołane ciężkimi chorobami miąższu wątroby leczy się najskuteczniej:

Temperatura sali operacyjnej, na której znieczuleniu i operacji poddawane są noworodki i niemowlęta powinna być zawsze optymalna i wyższa niż w przypadku znieczuleń dorosłych. Ile wynosi temperatura neutralna dla noworodka urodzonego o czasie (n.u.c.) i noworodka urodzonego przedwcześnie (n.u.p.) w stopniach Celsjusza?

Ze względu na różnice fizjologiczne za noworodka należy uznać każde dziecko poddawane znieczuleniu, którego wiek postkoncepcyjny (postkonceptualny) nie przekroczył:

Wskaż, którego z wymienionych poniżej leków miejscowo znieczulających nie należy stosować w położnictwie:
1) mepiwakainy;
2) bupiwakainy;
3) lewobupiwakainy;
4) ropiwakainy;
5) prilokainy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas kwalifikacji dzieci do planowego znieczulenia należy bezwzględnie wykluczyć aktualne objawy ostrego zapalenia górnych i dolnych dróg oddechowych. U dzieci, które w okresie poprzedzającym planowane znieczulenie przeszły jednak infekcję układu oddechowego, zalecana jest ostrożność podczas kwalifikacji, a dodatkowym pomocnym kryterium jest czas od ustąpienia objawów. Wskaż ile wynosić powinien czas odroczenia planowego znieczulenia:

U noworodków podczas krótkich zabiegów operacyjnych przeprowadzanych w pozycji na boku lub na brzuchu dopuszczalna jest:
1) wentylacja wspomagana przez maskę twarzową;
2) wentylacja przez maskę twarzową z zachowanym oddechem własnym;
3) wentylacja przez maskę krtaniową;
4) wentylacja przez rurkę intubacyjną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas indukcji znieczulenia u dzieci z tzw. pełnym żołądkiem zalecana jest zmodyfikowana metoda kontrolowanej szybkiej indukcji (cRSI - Controlled Rapid Sequence Induction), do której nie zalicza się:

Indukcja wziewna uznawana jest za metodę preferowaną u dzieci z wyjątkiem sytuacji, w której:

Znieczulenia dzieci do operacji ortopedycznych obejmują szeroki zakres, od prostych złamań po operacje rekonstrukcyjne ciężkich wrodzonych deformacji układu kostnego, z którymi współistnieją często ciężkie współistniejące choroby. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące znieczulenia dzieci w ortopedii dziecięcej:

W leczeniu bólu pooperacyjnego u dziecka 20-miesięcznego, ocenionego przedoperacyjnie wg ASA na I, po zabiegu diagnostycznym laparoskopowym możliwe jest zastosowanie następujących leków przeciwbólowych:

Do czynników zmniejszających wartość MAC (minimalnego stężenia pęcherzykowego) zalicza się:
1) wzrost wysokości nad poziomem morza;
2) wiek powyżej 70. roku życia;
3) płeć;
4) ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Anestetykiem wziewnym, który ulega najszybszej eliminacji przez płuca jest:

W przypadku dotętniczego podania tiopentalu zalecanym sposobem postępowania jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące etomidatu:

Remifentanyl:

Do zalet opioidów, które spowodowały ich szerokie zastosowanie w anestezjologii nie należy:

Wskazaniem do zastosowania znieczulenia całkowicie dożylnego (TIVA) z użyciem propofolu i opioidów jest:

Zastosowanie ciągłego wlewu anestetyku dożylnego, w porównaniu z podażą leku w dawkach powtarzanych posiada następujące zalety:
1) bardziej stabilne stężenie leku w osoczu;
2) mniejsze ryzyko objawów niepożądanych ze strony układu krążenia;
3) mniejsze ryzyko przedawkowania;
4) dłuższy okres budzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej wymienionych leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe mogą być bezpiecznie zastosowane u chorego ze schyłkową niewydolnością wątroby?
1) wekuronium;
2) miwakurium;
3) rokuronium;
4) cis-atrakurium.
Prawidłowa odpowiedź to:

Miwakurium:

Obecność atypowej pseudocholinesterazy może nieprzewidywanie wydłużyć czas działania następującej pary leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe:

Do zabiegów operacyjnych o dużym ryzyku powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego należą:

Która z wymienionych poniżej, powszechnie występujących chorób, istotnie zwiększa ryzyko aspiracji treści żołądkowej do płuc w trakcie indukcji znieczulenia ogólnego?

Znieczulenie chorego z nadciśnieniem płucnym:

Znieczulając chorego obciążonego padaczką należy pamiętać, że w tej grupie chorych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące okołooperacyjnego stosowania antagonistów kanału wapniowego:
1) ich działanie naczyniorozszerzające zwiększa się pod wpływem anestetyków wziewnych i opioidów;
2) powodują zmniejszenie zapotrzebowania na anestetyki wziewne;
3) werapamil i diltiazem mogą wywołać wystąpienie bloku przedsionkowo-komorowego;
4) mogą osłabiać działanie leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do możliwych przyczyn wzrostu obserwowanego na kapnometrze stężenia końcowowydechowego dwutlenku węgla (etCO2), występującego podczas znieczulenia ogólnego zalicza się:
1) hipowentylację;
2) sepsę z hiperpireksją;
3) hipertermię złośliwą;
4) wstrząs.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeśli po intubacji tchawicy obserwuje się ciągłe, stopniowe narastanie ciśnienia w drogach oddechowych oraz postępujący spadek ciśnienia tętniczego, objawy te najprawdopodobniej wskazują na:

Do następstw hiperkapnii należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pulsoksymetrii:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące swoistych inhibitorów COX-2, takich jak celekoksyb, parekoksyb, etorykoksyb:

Prawidłowe dawkowanie drogą żylną paracetamolu dla dziecka o masie ciała 10 kg wynosi:

Istotą podwójnej terapii opioidowej w terapii bólu ostrego jest:

Na proces rozprzestrzeniania się leków znieczulających miejscowo (LZM), a tym samym rozległość blokady podpajęczynówkowej, wpływają następujące czynniki:

Wskaż przyczyny niepowodzeń (brak lub niewystarczające znieczulenie) podczas ciągłego znieczulenia zewnątrzoponowego:

Do najcięższych powikłań blokady splotu ramiennego, wykonywanej z dojścia między mięśniami pochyłymi, nie należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące techniki lokalizacji nerwów obwodowych za pomocą stymulatora elektrycznego:

Odruch oczno-sercowy może objawiać się:

Które z poniższych stwierdzeń poprawnie charakteryzuje działanie metamizolu?

Wskaż warunek bezpiecznego zastosowania podtlenku azotu do znieczulenia chorych poddawanych operacjom ucha środkowego:

Bezwzględnym wskazaniem do zastosowania wentylacji jednego płuca nie jest:

Po zaklemowaniu aorty, podczas operacji tętniaków aorty brzusznej, dochodzi do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące buprenorfiny:

Wskaż sposób przeprowadzania jednostronnej analgezji przykręgowej metodą ciągłą po operacji torakotomii lub mastektomii:

Znieczulając chorego obciążonego miastenią należy:

Ucisk na który nerw czaszkowy powoduje rozszerzenie źrenicy obserwowane w sytuacji wklinowania struktur mózgowia w obrzęku mózgu?