PES Anestezjologia i intensywna terapia / wiosna 2007

Pytanie 1

Całkowita powierzchnia wewnętrzna pęcherzyków płucnych wynosi:

Pytanie 2

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących anatomii układu krążenia jest prawdziwe?

Pytanie 3

Do nerwów obwodowych wychodzących ze splotu ramiennego i zaopatrujących kończynę górną należą:
1) nerw promieniowy; 4) nerw mięśniowo-skórny;
2) nerw pośrodkowy; 5) nerw skórny boczny ramienia i przedramienia;
3) nerw łokciowy; 6) nerw podobojczykowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 4

Wentylacja pęcherzykowa u noworodka w przeliczeniu na kilogram masy ciała jest:

Pytanie 5

Hipowentylacja pęcherzykowa związana z tzw. zespołem Pickwicka polega na zmniejszeniu czułości chemoreceptorów na wahania PaCO₂ i najczęściej kojarzy się:

Pytanie 6

U chorego po rozległym zawale mięśnia sercowego frakcja wyrzutowa lewej komory serca wynosi 30%. Oznacza to, że:

Pytanie 7

Oddychanie czystym tlenem może spowodować postępujące i letalne uszkodzenie płuc podobne do powstającego w zespole ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Które ze stwierdzeń dotyczących toksycznego działania tlenu są prawdziwe?
1) każdy gatunek charakteryzuje się odmienną podatnością na toksyczne działanie tlenu (inaczej u człowieka, szczura czy żółwia), ma to znaczenie, gdyż badania toksyczności tlenu prowadzone są głównie na zwierzętach;
2) oddychanie mieszaniną gazów, w której jest więcej niż 60% tlenu dłużej niż 24 h jest dla pacjenta ekspozycją na toksyczne działanie tlenu;
3) jeżeli pacjent wymaga podawania tlenu o stężeniu przekraczającym 60% dłużej niż 48 h należy zastosować inne metody (wentylacja mechaniczna, PEEP) by zredukować stężenia tlenu poniżej poziomu toksycznego;
4) toksyczne efekty działanie tlenu zmniejsza stosowanie filtrów oddechowych i nawilżaczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 8

Objętość końcoworozkurczowa (EDV) w spoczynku, największą wartość przyjmuje w pozycji:

Pytanie 9

Jakie jest prawidłowe ciśnienie wewnątrzczaszkowe w pozycji leżącej?

Pytanie 10

W czasie hemodilucji z obniżeniem hematokrytu poniżej 30%, przepływ mózgowy /CBF/ zachowuje się w następujący sposób:

Pytanie 11

W przebiegu przednerkowej niewydolności nerek w badaniu moczu stwierdza się:

Pytanie 12

W pierwszej fazie ostrej mocznicowej kwasicy nerkowej występuje:
1) skąpomocz; 4) hiperkaliemia;
2) zasadowica metaboliczna; 5) hipernatremia.
3) hiperurykemia (wzrost stężenia kwasu moczowego);
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 13

Głównym mechanizmem zwiększenia wytwarzania ciepła u noworodka jest:

Pytanie 14

Które ze stwierdzeń dotyczących układu oddechowego u ludzi w podeszłym wieku jest fałszywe?

Pytanie 15

Które z podanych twierdzeń dotyczących układu krążenia u ciężarnych jest fałszywe?

Pytanie 16

Do zaleceń przedoperacyjnych w przypadku chorych z przewlekłymi obturacyjnymi schorzeniami płuc nie należy:

Pytanie 17

Do ważniejszych czynników ryzyka decydujących o śmiertelności okołooperacyjnej pacjentów w podeszłym wieku nie zalicza się:

Pytanie 18

Które ze stwierdzeń odnoszących się do leczenia ciężkich reakcji anafilaktycznych i/lub anafilaktoidalnych podczas anestezji jest fałszywe?

Pytanie 19

Planując znieczulenie ogólne chorego z nużliwością mięśni do cholecystektomii:

Pytanie 20

W anestezji desfluranem z niskimi przepływami w układzie dla szybkiego zwiększenia stężenia anestetyku w mieszaninie gazowej należy zwiększyć przepływ gazów w układzie, ponieważ spowoduje to zwiększenie stężenia gazu opuszczającego parownik.

Pytanie 21

Agoniści receptorów muskarynowych wykazują działanie antynocyceptywne po podaniu do komory bocznej mózgu, nadrdzeniowo, oraz bezpośrednio do tkanek zmienionych zapalnie. W celu aktywacji endogennego układu cholinergicznego, w badaniach doświadczalnych i klinicznych stosuje się najczęściej inhibitory acetylocholinesterazy (neostygmina). Proszę podać, w której z technik znieczulenia miejscowego może być stosowana neostygmina?

Pytanie 22

Które stwierdzenia dotyczące podawania dawki testowej środka miejscowo znieczulającego podczas analgezji zewnątrzoponowej są prawdziwe?
1) podaje się 3 ml analgetyku miejscowego z adrenaliną w rozcieńczeniu 1:200000;
2) stosowana dawka leku nie powinna wywołać efektu w przestrzeni zewnątrzoponowej;
3) dawka leku podana do płynu mózgowo-rdzeniowego szybko wywoła objawy znieczulenia podpajęczynówkowego;
4) dawka leku podana do żyły zewnątrzoponowej spowoduje przyspieszenie rytmu serca o 20-30%;
5) ze względu na zagrożenie płodu metody tej nie stosuje się u ciężarnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 23

W którym mięśniu pojawiają się najwcześniej objawy blokady motorycznej po znieczuleniu splotu ramiennego z dostępu pomiędzy mięśniami pochyłymi?

Pytanie 24

Przeciwwskazaniem do znieczulenia zewnątrzoponowego w porodzie jest:

Pytanie 25

Które ze stwierdzeń odnoszących się do stosowania ketaminy u ciężarnych są prawdziwe?
1) w dawce poniżej 1,1 mg/kg wywiera niewielki wpływ na napięcie ciężarnej macicy;
2) w dawce 1,27-2,2 mg/kg wywołuje wyraźny wzrost napięcia ciężarnej macicy;
3) w dawce powyżej 2,2 mg/kg może zwiększać napięcie macicy o 40%;
4) niezależnie od dawki zawsze zwiększa o 50% kurczliwość ciężarnej macicy;
5) podana w całkowitej dawce 75-100 mg zwiększa na krótko kurczliwość macicy jak iniekcja 10 jednostek oksytocyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 26

Chirurdzy zgłaszają 58-letniego chorego do pilnej laparotomii. Chory ma nefropatię cukrzycową i jest w programie przewlekłych dializ otrzewnowych. Coś dzieje się jednak z założonym cewnikiem Tenckhoffa, ponieważ u pacjenta występują klasyczne objawy „ostrego brzucha”. Kreatynina wynosi 700 mmol/l, a stężenie potasu 7,5 mmol/l. Wybierz element postępowania okołooperacyjnego, który uważasz za najbardziej bezpieczny i właściwy:

Pytanie 27

Podczas rozległych operacji brzusznych zapotrzebowanie na płyny jest:

Pytanie 28

Które ze stwierdzeń dotyczących ułożenia do litotomii nie jest prawdziwe?

Pytanie 29

Objętość wchłoniętego płynu płuczącego podczas operacji przezcewkowego wycięcia gruczołu krokowego (TURP - transurethral resection of prostate) nie zależy od:

Pytanie 30

U chorego kwalifikowanego do alloplastyki stawu biodrowego rozpoczęto profilaktykę przeciwzakrzepową z zastosowaniem standardowych dawek heparyny drobnocząsteczkowej podawanych raz na dobę. Ile czasu musi upłynąć od podania ostatniej dawki heparyny do wykonania ciągłego znieczulenia zewnątrzoponowego?

Pytanie 31

Jakiego z poniżej przedstawionych zestawów środków anestetycznych nie należy stosować w znieczuleniu chorych ze wzmożonym ciśnieniem śródczaszkowym?

Pytanie 32

Rurki o podwójnym świetle lewostronne używa się podczas:

Pytanie 33

U chorego z izolowanym zwężeniem zastawki aortalnej bradykardia jest niekorzystna w czasie wprowadzenia do znieczulenia, gdyż wydłuża czas trwania rozkurczu i powiększa objętość cofającej się krwi.

Pytanie 34

Które ze stwierdzeń dotyczących uszkodzenia jednego nerwu krtaniowego wstecznego jest prawdziwe?

Pytanie 35

Do powikłań blokady pozagałkowej zalicza się:
1) krwawienie pozagałkowe;
2) drgawki po wstrzyknięciu donaczyniowym analgetyków miejscowych;
3) utratę przytomności na skutek penetracji leku do ośrodkowego układu nerwowego;
4) wysokie znieczulenie zewnątrzoponowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 36

Znieczulając ze wskazań nagłych chorego z tyreotoksykozą nie zaleca się stosowania:

Pytanie 37

Do najczęstszych przyczyn nieplanowanych hospitalizacji pacjentów po operacjach w trybie ambulatoryjnym należą:
1) silne bóle pooperacyjne;
2) trudne do opanowania wymioty;
3) krwawienia z operowanej okolicy;
4) poważne powikłania chirurgiczne, jak np. perforacja jelita, pęcherza moczowego czy macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 38

Które z twierdzeń opisujących zastosowanie sedacji w oddziale intensywnej terapii jest prawdziwe?

Pytanie 39

W chorobie oparzeniowej sukcynylocholina przeciwwskazana jest:

Pytanie 40

U pacjentów z ciężkimi urazami można podtrzymywać znieczulenie wziewnymi anestetykami w niskich stężeniach (MAC awake), ponieważ wziewne anestetyki nie działają naczyniorozszerzająco.

Pytanie 41

Po pomyłkowym wstrzyknięciu tiopentalu do tętnicy należy:

Pytanie 42

Które ze stwierdzeń dotyczących wprowadzenia do znieczulenia u pacjentów w wieku podeszłym jest fałszywe?

Pytanie 43

Bradykardia, która może wystąpić w przebiegu znieczulenia podpajęczynówkowego jest związana z:
1) wysokim rozprzestrzenieniem blokady;
2) zależy od grubości igły punkcyjnej;
3) młodym wiekiem znieczulanego;
4) zależy od blokady nn. accelerantes (Th1-Th4);
5) zależy od uprzedniego leczenia beta-adrenolitykmi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 44

Generalnie zaleca się usunięcie zgłębnika żołądkowego na krótko przed indukcją anestezji, ponieważ sonda żołądkowa znajdująca się podczas wprowadzenia do znieczulenia w świetle przełyku oraz żołądka może ułatwiać proces regurgitacji.

Pytanie 45

Okres półtrwania leku podawanego w infuzji wrażliwy na kontekst:
1) to czas, kiedy stężenie leku w osoczu po przerwaniu infuzji spada o 50%;
2) jest zależny wyłącznie od okresu połowiczego rozpadu substancji;
3) w odniesieniu do fentanylu i tiopentalu rośnie wraz z czasem trwania infuzji;
4) nie jest zależny od redystrybucji leku z tkanek;
5) jest dłuższy dla fentanylu niż dla sufentanylu;
6) nie ma praktycznego znaczenia klinicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 46

Które ze stwierdzeń dotyczących działania ketaminy jest prawdziwe?

Pytanie 47

Depresja oddychania spowodowana działaniem opioidów charakteryzuje się w początkowym okresie:

Pytanie 48

Działanie analgetyczne remifentanylu ustępuje w ciągu kilku minut po zaprzestaniu jego podawania, ponieważ jest szybko rozkładany przez pseudocholinesterazę osoczową.

Pytanie 49

Podczas stosowania izofluranu obserwuje się:
1) hipotensję; 4) uszkodzenie wątroby;
2) depresję oddychania; 5) brak działania arytmogennego.
3) uszkodzenie nerek;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 50

W głębokiej anestezji środkami halogenowymi (szczególnie halotanem) pogarsza się wentylacja pęcherzykowa, ponieważ krzywa odpowiedzi wentylacyjnej na dwutlenek węgla jest przesunięta w lewo.

Pytanie 51

Które ze stwierdzeń dotyczących Cisatrakurium jest prawidłowe?

Pytanie 52

Po związaniu się acetylocholiny z jej receptorem w złączu nerwowo-mięśniowym kanał jonowy w błonie podstawnej mięśnia staje się przepuszczalny dla jonów:
1) dwuwęglanowych; 2) sodu; 3) potasu; 4) chloru; 5) wapnia; 6) magnezu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 53

Które ze stwierdzeń dotyczących ropiwakainy jest fałszywe?

Pytanie 54

W analgezji regionalnej tetrakaina stosowana jest tylko do znieczulenia podpajęczynówkowego z powodu:

Pytanie 55

Leki rozszerzające naczynia krwionośne (nitraty, labetalol, inhibitory konwertazy angiotensyny) znajdują zastosowanie w leczeniu wstrząsu:

Pytanie 56

Który z wymienionych poniżej czynników ryzyka zwiększonego krwawienia po zastosowaniu NLPZ, w okresie pooperacyjnym jest fałszywy?

Pytanie 57

0,9% roztwór soli kuchennej (0.9% NaCl):
1) jest izotoniczny w stosunku do osocza;
2) zawiera w 1 litrze tę samą, co osocze ilość chlorków tj. 103mEq/l;
3) służy głównie do wyrównywania deficytu objętości płynu pozakomórkowego z hiponatremią i hipochloremią;
4) jest przeciwwskazany u chorych, u których występuje stała utrata soku żołądkowego;
5) podany w zbyt dużych ilościach grozi powstaniem kwasicy hiperchloremicznej;
6) jest przeciwwskazany w okresie okołooperacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 58

Wskazaniem do przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych (KKCz) jest:
1) każdy spadek stężenia Hb < 10g/dl;
2) każda utrata krwi > 500 ml;
3) spadek Hb < 10 g/dl u chorych ze zwiększonym zapotrzebowaniem tlenowym;
4) spadek Hb < 10 g/dl u pacjentów z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca;
5) każdy wstrząs oligowolemiczny;
6) spadek stężenia Hb < 6-10 g/dl po uwzględnieniu wskazań indywidualnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 59

Wskazaniem do przetoczenia świeżo mrożonego osocza (FFP) jest:
1) nagła konieczność przerwania działania kumaryn;
2) uzupełnienie strat krwi;
3) odżywianie parenteralne;
4) hipoproteinemia i hipoalbuminemia;
5) niedobór V i XI czynników krzepnięcia u chorego z krwotokiem;
6) krwawienie miąższowe podczas masywnych przetoczeń krwi, jeśli czas protrombinowy i PTT są nieoznaczalne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 60

W przypadku 17-letniego pacjenta zgodę na znieczulenie musi wyrazić:

Pytanie 61

Do szpitala został przyjęty 2-letni czarnoskóry chłopiec z ostrymi bólami brzucha i wymiotami. Badaniem fizykalnym stwierdzono ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rodzice nie mówią płynnie w żadnym europejskim języku, z trudem porozumiewają się po angielsku. Negują jakiekolwiek choroby w rodzinie. Dziecko cierpi na okresowe silne bóle brzucha z powiększaniem jego obwodu. Dziecko spożyło podobno obfity posiłek tuż przed przyjazdem do szpitala, jednak chirurg uważa, ze operacji odkładać nie można. Dziecko ma grupę krwi O Rh(-), stężenie Hb 13,6 g%, liczbę erytrocytów 4 600 000, liczbę leukocytów 28 000, płytek krwi 235 000. Stężenia podstawowych elektrolitów są w granicach normy. W moczu nie stwierdza się zmian patologicznych. Podjęto decyzję o zakwalifikowaniu do operacji ze wskazań nagłych. Przeprowadzono indukcję wziewną sewofluranem, a następnie założono wkłucie dożylne. Podczas mocowania kaniuli wystąpił odruch wymiotny, pewna część treści żołądkowej przedostała się do jamy ustnej. W trakcie odsysania wystąpił kurcz głośni z niemożnością wentylacji przez maskę, wysycenie hemoglobiny tlenem spadło do 55%. Podano suksametonium, co umożliwiło wentylację i intubację dotchawiczą, jednak SaO2 utrzymywało się przez 10 minut poniżej 88%, następnie wyrównało się. Wykonano wycięcie perforowanego wyrostka robaczkowego. Dziecko wybudziło się bezpośrednio po zakończeniu operacji z pełnym kontaktem, jego stan oceniono na dobry. W trzy godziny po operacji stan dziecka się pogorszył, obniżyło się ciśnienie tętnicze. Przetoczono 6% HES i płyn wyrównawczy. W badaniu gazometrycznym stwierdzono umiarkowaną kwasicę metaboliczną. Po założeniu cewnika do pęcherza moczowego uzyskano 40 ml brunatnego moczu. Stwierdzono powiększenie się obwodu brzucha. W opisanym przypadku doszło do:

Pytanie 62

13-letni chłopiec z dystrofią mięśniową Duchenne’a został zakwalifikowany do operacji skoliozy w znieczuleniu ogólnym. W czasie anestezji i operacji u opisanego dziecka należy monitorować:
1) EKG; 4) diurezę;
2) pulsoksymetrię; 5) potencjały wywołane z rdzenia kręgowego;
3) kapnometrię; 6) echokardiografię przezprzełykową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 63

Sukcynylocholina:

Pytanie 64

Na częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych u dzieci mają wpływ:
1) czas trwania operacji;
2) wiek i płeć dziecka;
3) śródoperacyjne stosowanie opioidów;
4) temperatura sali operacyjnej;
5) wczesna aktywność ruchowa po zabiegu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 65

Rozległe blokady układu współczulnego (np. niezamierzona wysoka blokada podpajęczynówkowa) tylko w niewielkim stopniu upośledzają czynność układu krążenia u dzieci, ponieważ wpływ układu wegetatywnego na dystrybucję krwi w tętnicach jest u nich mniejszy niż u dorosłego.

Pytanie 66

Dostarczanie tlenu do tkanek spada w przypadku:
1) spadku rzutu serca;
2) kwasicy metabolicznej;
3) hipopotasemii;
4) spadku wysycenia hemoglobiny krwi tętniczej tlenem;
5) spadku stężenia hemoglobiny w krwi;
6) przekrwienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 67

W etiopatogenezie zespołu ostrych zaburzeń oddechowych ARDS w przebiegu sepsy pierwotne zmiany polegają na:

Pytanie 68

Stwierdzenie u chorego wzrostu paCO₂ powyżej 60 mmHg, z pH poniżej 7,3 oraz wzrostem stężenia HCO₃ powyżej 26 mmol/l wskazuje na:

Pytanie 69

Za rozpoznaniem ARDS przemawiają objawy ostrej niewydolności oddechowej o nagłym początku z towarzyszącymi:

Pytanie 70

Efektywne działanie lecznicze ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych wynika z relacji pomiędzy przepływem wdechowym, a dopływem mieszaniny świeżych gazów, która w praktyce musi osiągnąć wartość:

Pytanie 71

Uszkodzenie płuc związane z wentylacja mechaniczną (VALI) w przypadku wczesnego rozpoznania ostrego uszkodzenia płuc sugeruje stosowanie:

Pytanie 72

Mężczyzna w wieku 50 lat został przyjęty do Oddziału Intensywnej Terapii z powodu zaostrzenia choroby wieńcowej (podejrzenie zawału m. sercowego) oraz infekcji (temperatura 37,5°C oraz intensywna biegunka przed dwoma dniami). Ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mmHg, tętno jest nitkowate, skóra wilgotna i spocona, czynność serca wynosi 120/min., nie stwierdza się objawów zastoju w płucach. Na podstawie powyższych objawów zakwalifikujesz chorego do następującej klasy według klasyfikacji Forrestera:

Pytanie 73

Aby uzyskać maksymalny efekt obkurczający naczynia dopaminę należy podawać w infuzji w dawce:

Pytanie 74

Nadmiernie tłumiony system bezpośredniego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi wykazuje zawyżone wartości pomiarów, ponieważ w w/w systemie test przepłukiwania nie wywołuje żadnych oscylacji.

Pytanie 75

U chorego z obniżonym ciśnieniem tętniczym, prawidłowym ośrodkowym ciśnieniem żylnym (OCŻ), podwyższonym ciśnieniem zaklinowania w tętnicy płucnej (PAOP) oraz niskim rzutem serca (CO) i objętością wyrzutową (SV) lewej komory rozpoznaje się wstrząs:

Pytanie 76

Efekt hemodynamiczny kontrapulsacji wewnątrzaortalnej polega na:

Pytanie 77

W posocznicy kumulacja mleczanów w surowicy krwi może nie mieć związku z niedoborem tlenu, ponieważ czynnikiem odpowiedzialnym za ich zwiększone stężenie może być endotoksyna, która blokuje czynność dehydrogenazy pirogronianowej - enzymu, który umożliwia przechodzenie pirogronianów do mitochondriów. Pirogroniany gromadzą się wówczas w cytoplazmie komórkowej i ulegają konwersji do mleczanów.

Pytanie 78

Które ze stwierdzeń dotyczących etiopatogenezy i patofizjologii wstrząsu septycznego jest prawdziwe?

Pytanie 79

Do szpitala rodzina przywiozła 55-letniego mężczyznę z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W Izbie Przyjęć stwierdzono, że ciśnienie tętnicze krwi wynosi 70/40 mmHg, częstość akcji serca 65 uderzeń/min, chory jest blady, spocony i skarży się na silny ból zlokalizowany centralnie za mostkiem. Rodzina podała choremu jedną tabletkę nitrogliceryny podjęzykowo, jednak ból i dyskomfort w klatce piersiowej nie uległ zmniejszeniu. W EKG stwierdza się uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: II, III, aVF. Szpital, do którego trafił chory nie dysponuje pracownią diagnostyki inwazyjnej układu krążenia, a najbliższa pracownia hemodynamiczna oddalona jest o 15 km. Prawidłowe postępowanie powinno obejmować:
1) podanie kwasu acetylosalicylowego;
2) oznaczenie troponiny sercowej lub CK-MB;
3) natychmiastowe zastosowanie leczenia fibrynolitycznego;
4) zastosowanie wlewu nitrogliceryny;
5) zastosowanie morfiny;
6) jak najszybsze przekazanie chorego do ośrodka, w którym można wykonać cewnikowanie serca i szybką rewaskularyzację.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 80

Końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla we wstrząsie przebiegającym z obniżeniem rzutu serca:

Pytanie 81

Próba wyrównania niedoboru krwi krążącej we wstrząsie hipowolemicznym przetoczeniem roztworów krystaloidowych wymaga podania ich w objętości:

Pytanie 82

U 28-letniego chorego hospitalizowanego z powodu ostrego zapalenia wsierdzia doszło do dekompensacji układu krążenia. Ciśnienie tętnicze wynosi 100/70 mmHg, częstość akcji serca 130 uderzeń/min. Nie ma objawów hipoperfuzji obwodowej, jednak występują zmiany osłuchowe o cechach zastoju nad płucami, indeks sercowy wynosi 2,5 l/min/m², natomiast ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 20 mmHg. Badania laboratoryjne, które należy wykonać u opisanego pacjenta obejmują:

Pytanie 83

Wysokie ciśnienie tętnicze sprzyja szybkiemu narastaniu naczyniopochodnego obrzęku mózgu i jego rozprzestrzenianiu się w tkance mózgowej, ponieważ obrzęk tego typu powstaje w następstwie zaburzeń czynności bariery krew-mózg i wynaczynienia płynu wewnątrzkomórkowego do istoty szarej mózgu.

Pytanie 84

Senność, splątanie i niewielkie objawy ogniskowe u chorego z pękniętym tętniakiem śródczaszkowym to w skali Hunta-Hessa:

Pytanie 85

Zmiany odcinka ST, QT, załamka T i fala U w zapisie EKG chorych z krwawieniem podpajęczynówkowym (bez zaburzeń rytmu) wymagają:

Pytanie 86

Przyczyną ostrej niewydolności nerek pochodzenia nerkowego nie jest:

Pytanie 87

Chorego z przewlekłą niewydolnością nerek i mocznicą dializowanego od 4 lat zakwalifikowano do operacji alloplastyki stawu biodrowego. Prawidłowe postępowanie anestezjologiczne powinno obejmować:

Pytanie 88

U chorego z krwawieniem śródczaszkowym wystąpiła konieczność leczenia nerkozastępczego. W takim przypadku należy:

Pytanie 89

Najpoważniejszymi następstwami niedrożności jelita cienkiego są z punktu widzenia anestezjologa:

Pytanie 90

Charakterystycznym objawem potwierdzającym rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki w ciągu pierwszych 48 godzin jest:

Pytanie 91

Które antybiotyki wykazują szczególnie korzystne działanie w profilaktyce ostrego zapalenia trzustki?

Pytanie 92

Laboratoryjna kontrola /rutynowe monitorowanie/ poprawności żywienia pozajelitowego i dojelitowego obejmuje między innymi ocenę:
1) morfologii krwi z rozmazem białokrwinkowym i oceną retikulocytów;
2) stężenia immunoglobulin w surowicy krwi;
3) stężenia albumin, CRP, trójglicerydów;
4) liczby limfocytów cytotoksycznych i pomocniczych z określeniem ich stosunku -Th/Tc ratio;
5) jonogramu oraz stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 93

W diagnostyce przesiewowej skazy krwotocznej podstawowe znaczenie mają następujące badania dodatkowe:
1) poziom fibrynogenu i produkty degradacji fibrynogenu /FDP/;
2) czas kaolinowo-kefalinowy /aPTT/ i czas protrombinowy /PT/;
3) liczba płytek i morfologia krwi z rozmazem białokrwinkowym;
4) czas trombinowy /TCT/ i czas krwawienia;
5) czas rozpuszczanie skrzepu, test agregacji płytek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 94

Do odziału intensywnej terapii przyjęto 74-letniego chorego po planowej operacji wszczepienia protezy aortalno-dwuudowej z powodu zespołu Leriche’a z krytycznym niedokrwieniem lewej kończyny dolnej. Zgodnie z zaleceniami chirurga chory otrzymuje wlew ciągły heparyny niefrakcjonowanej w dawce 100µg/kg/godz. Pomimo leczenia stan ukrwienia kończyn nie poprawia się, obecne są objawy pobudzenia psychoruchowego. W drugiej dobie pojawiają się drobne wybroczyny podskórne w obrębie kończyn, APTT wynosi 24,5 sek., liczba płytek krwi - 120 000/µl (w dniu operacji 250 000/µl) Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne powinno obejmować:

Pytanie 95

U pacjentów z ciężkim oparzeniem zapotrzebowanie na płyny w okresie pierwszej doby wynosi:

Pytanie 96

Wskazaniem do przetoczenia masy płytkowej jest:
1) czynne krwawienie, gdy liczba płytek jest mniejsza niż 50 000/mm³;
2) masywne przetoczenie masy erytrocytarnej;
3) małopłytkowość immunologiczna (przeciwciała przeciwpłytkowe);
4) liczba płytek poniżej 20 000/mm³ przy współistnieniu choroby z wysokim ryzykiem krwawienia;
5) liczba płytek poniżej 10 000/mm³, gdy nie ma objawów czynnego krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 97

U pacjenta oddziału chirurgicznego w szóstej dobie po operacji resekcji żołądka wystąpiła gorączka do 39°C, leukocytoza, wzrost stężenia białka C-reaktywnego, pogorszenie stanu ogólnego z narastającą dusznością. Stan chirurgiczny prawidłowy. Osłuchowo stwierdzono obustronne osłabienie szmeru pęcherzykowego w dolnych partiach obu płuc oraz pojedyncze trzeszczenia w okolicy środkowego płata płuca prawego. Chory nieefektywnie kaszle odpluwając niewielką ilość treści śluzowo-ropnej. Wymaga tlenoterapii, wskaźnik PO₂/FiO₂ wynosi 240 mmHg przy prawidłowym ciśnieniu parcjalnym dwutlenku węgla.
W antybiotykowej profilaktyce okołooperacyjnej otrzymywał przez 24 godziny cefamandol. Rozpoznane zostaje szpitalne zapalenie płuc. Drobnoustrojami odpowiedzialnymi za opisaną infekcję mogą być:
1) niewytwarzająca ESBL Klebsiella pneumoniae;
2) Streptococcus pneumoniae;
3) Pseudomonas aeruginosa;
4) Klebsiella pneumoniae ESBL dodatnia;
5) metycylinooporny Staphylococcus aureus;
6) wirusy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 98

U pacjenta oddziału chirurgicznego w szóstej dobie po operacji resekcji żołądka wystąpiła gorączka do 39°C, leukocytoza, wzrost stężenia białka C-reaktywnego, pogorszenie stanu ogólnego z narastającą dusznością. Stan chirurgiczny prawidłowy. Osłuchowo stwierdzono obustronne osłabienie szmeru pęcherzykowego w dolnych partiach obu płuc oraz pojedyncze trzeszczenia w okolicy środkowego płata płuca prawego. Chory nieefektywnie kaszle odpluwając niewielką ilość treści śluzowo-ropnej. Wymaga tlenoterapii, wskaźnik PO₂/FiO₂ wynosi 240 mmHg przy prawidłowym ciśnieniu parcjalnym dwutlenku węgla.
W antybiotykowej profilaktyce okołooperacyjnej otrzymywał przez 24 godziny cefamandol. Rozpoznane zostaje szpitalne zapalenie płuc. U opisanego chorego należy pilnie wykonać:
1) zdjęcie RTG klatki piersiowej;
2) badanie mikrobiologiczne treści oskrzelowej pobranej bronchoskopowo;
3) badanie mikrobiologiczne plwociny;
4) badanie mikrobiologiczne krwi;
5) serologiczne testy wirusowe;
6) usunąć cewnik założony do żyły szyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 99

Do zasadniczych objawów tępego urazu jamy brzusznej nie należy:

Pytanie 100

„Zespół odstawienia” w przypadku osób uzależnionych od petydyny występuje 12 godzin od przyjęcia ostatniej dawki leku i wymaga zawsze hospitalizacji w oddziale intensywnej terapii z powodu stanu bezpośredniego zagrożenia życia.

Pytanie 101

Nalokson jest antagonistą opioidów i może być bezpiecznie podawany:

Pytanie 102

U chorego z ciśnieniem tętniczym140/80 mmHg i ciśnieniem wewnątrz-czaszkowym 20 mmHg, ciśnienie perfuzji mózgowej wynosi:

Pytanie 103

10% roztwór glukozy charakteryzuje się wartościami:

Pytanie 104

Szacowane dobowe zapotrzebowanie na białka u pacjenta z prawidłowym metabolizmem wynosi:

Pytanie 105

Które ze stwierdzeń nie odnosi się do zastosowania kapnometrii?

Pytanie 106

Które z wymienionych wskaźników wchodzą w skład oceny parametrów fizjologicznych (APS) systemu punktacji Apache II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)?
1) temperatura ciała; 4) hematokryt;
2) skurczowe ciśnienie tętnicze; 5) punktacja w skali Glasgow (GCS).
3) wskaźnik INR;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 107

Noworodek w drugiej dobie życia wymaga przetoczenia osocza świeżo mrożonego. Jego grupa to B Rh(-). Grupa krwi ojca to AB(-), a matki 0 Rh(+). Noworodkowi przetoczymy osocze grupy:

Pytanie 108

Płynem używanym w pierwszej fazie leczenia 10% odwodnienia u noworodka (deficyt płynów 100 ml/kg, przyspieszone, słabo wyczuwalne tętno na tętnicach obwodowych, prawidłowe lub nieznacznie obniżone ciśnienie tętnicze, zmniejszone napięcie skórne, zapadnięte gałki oczne, zapadnięte ciemię, suche śluzówki) powinien być:

Pytanie 109

Jeżeli w czasie resuscytacji nie jesteś pewien czy zapis EKG przedstawia asystolię czy niskonapięciowe migotanie komór stosujesz:

Pytanie 110

Według aktualnych Wytycznych 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji oddech ratowniczy w czasie resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinien trwać:

Pytanie 111

Podejmując podstawowe zabiegi resuscytacyjne u dziecka ratownik medyczny działający w pojedynkę powinien przeprowadzić następujące czynności:

Pytanie 112

Okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa powinna być stosowana:
1) w każdym przypadku operacji w znieczuleniu ogólnym;
2) w każdym przypadku operacji w znieczuleniu przewodowym;
3) w operacjach na jelicie grubym;
4) w operacjach neurochirurgicznych z dostępu nosowo-gardłowego lub z otwarciem zatok;
5) w operacjach ortopedycznych z wszczepieniem obcego materiału;
6) przez co najmniej 7 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 113

W chirurgii gruczołu piersiowego /mastektomia/ korzystną alternatywą anestezji ogólnej dotchawiczej może być piersiowa blokada przykręgowa /TPVB - thoracic paravertebral block/. Niedogodności i powikłania tej techniki to:
1) zbyt niska skuteczność /poniżej 50%/, pooperacyjne nudności i wymioty;
2) zbyt wysoka ilość powikłań przekraczająca 30% znieczulanych;
3) jednostronny zespół Hornera i mechaniczne uszkodzenia nerwów;
4) niezamierzone całkowite znieczulenie „rdzeniowe”;
5) odma opłucnowa z krwawieniem do jamy opłucnowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 114

Typowe zaburzenia hemodynamicznie w krańcowej niewydolności wątroby to:

Pytanie 115

U chorego w 8 miesięcy po transplantacji serca wystąpiła gorączka, początkowo bez objawów ze strony innych narządów, a w dalszej kolejności rozwinęło się zapalenie płuc z narastającą niewydolnością oddechową. W pierwszej kolejności należy podejrzewać:

Pytanie 116

Pierwsze znieczulenia przewodowe wprowadził?

Pytanie 117

Które z podanych stwierdzeń dotyczących paracetamolu jest fałszywe?

Pytanie 118

Który z wymienionych leków przciwbólowych działa poprzez zahamowanie aktywacji COX-3, syntazy tlenku azotu, oraz aktywację endogennego układu 5HT-ergicznego?

Pytanie 119

Wskazaniem do stosowania pooperacyjnej analgezji doopłucnowej jest:
1) mastektomia; 2) nefrektomia; 3) splenektomia; 4) cholecystektomia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 120

Wzrokowo-analogowa skala bólu VAS jest prostą i uniwersalną metodą oceny natężenia pooperacyjnych dolegliwości bólowych, ponieważ uwzględnia najistotniejsze rodzaje reakcji pacjenta na ból.