Egzamin PES / Anestezjologia i intensywna terapia / jesień 2007

Do monitorowania EKG na sali operacyjnej najczęściej używane jest odprowadzenie II, ponieważ:
1) dobrze widoczny jest załamek P elektrokardiogramu;
2) najlepiej widoczny jest zespół QRS;
3) widoczne jest niedokrwienie ściany przedniej;
4) widoczne jest niedokrwienie ściany dolnej;
5) zapewnia 75-80% czułości w wykrywaniu epizodów niedokrwienia;
6) zapewnia 80-96% czułości w wykrywaniu epizodów niedokrwienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń nie odnosi się do zastosowania kapnometrii?

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących anatomii układu krążenia jest prawdziwe?

Krew dostaje się do mózgu poprzez:

76-letnia chora z niedrożnością przewodu pokarmowego została przyjęta do oddziału chirurgii ogólnej. Pacjentka jest cierpiąca, częstość akcji serca wynosi 120 uderzeń/min., ciśnienie tętnicze 75/40 mmHg, a diureza z ostatnich 6 godzin - 65 ml. Jest godzina 16.00, u chorej nie wykonano jeszcze żadnych badań dodatkowych, a chirurg chciałby rozpocząć zabieg o godzinie 19.00, tuż po wieczornej wizycie. Przed rozpoczęciem znieczulenia i operacji u opisanej chorej nie ma żadnej potrzeby:

Operacja urologiczna w bocznym ułożeniu scyzorykowym (nerkowym) charakteryzuje się:
1) brakiem dostępu do rurki intubacyjnej podczas prowadzenia znieczulenia;
2) możliwością wystąpienia upośledzenia pojemności wyrzutowej serca;
3) możliwością wystąpienia hiperkapnii;
4) możliwością wystąpienia hipoksji;
5) koniecznością zastosowania profilaktyki powikłań zakrzepowych;
6) koniecznością zastosowania pełnego znieczulenia ogólnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Znieczulasz chorego do operacji laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego. Nagle u chorego występują wahania ciśnienia tętniczego krwi, spadek wysycenia hemoglobiny tlenem oraz wzrost ciśnienia wdechowego. W tej sytuacji należy:
1) wypuścić dwutlenek węgla z jamy otrzewnowej;
2) jak najszybciej zakończyć operację i wybudzić chorego;
3) otworzyć szeroko jamę otrzewnową;
4) wykonać RTG klatki piersiowej o ile nie spowoduje to zwłoki mogącej powodować zagrożenie życia chorego;
5) zdrenować jamę opłucnową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału intensywnej terapii przyjęto 52-letniego chorego w ciężkim wstrząsie septycznym. Ciśnienie tętnicze wynosi 70/40 mmHg, częstość akcji serca 130/min. Podjęto decyzję o założeniu cewnika Swan-Ganza. Okazuje się, że ośrodkowe ciśnienie żylne wynosi 2 mmHg, indeks sercowy 3,5 l/min/m², natomiast opór systemowy 432 dyn x s/cm⁵. Chory pozostaje na oddechu własnym.
U opisanego chorego należy spodziewać się:

Do leków immunosupresyjnych nie należy:

U 28-letniego chorego hospitalizowanego z powodu ostrego zapalenia wsierdzia doszło do dekompensacji układu krążenia. Ciśnienie tętnicze wynosi 100/70 mmHg, częstość akcji serca 130 uderzeń/min. Nie ma objawów hipoperfuzji obwodowej, jednak występują zmiany osłuchowe o cechach zastoju nad płucami, indeks sercowy wynosi 2,5 l/min/m², natomiast ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 20 mmHg. Badania laboratoryjne, które należy wykonać u opisanego pacjenta obejmują:

65-letni chory z wieloletnim wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego i cukrzycą trafia do szpitala z zaburzeniami świadomości i podejrzeniem świeżego udaru mózgu. Ciśnienie krwi tętniczej wynosi w chwili przyjęcia 230/130 mmHg, a obwodowe wysycenie hemoglobiny tlenem - 88%. Które z wymienionych badań nie musi być bezwzględnie wykonane u opisanego pacjenta?

Włókna zazwojowe pnia współczulnego składają się z części somatycznej i trzewnej Część somatyczna zawiera:
1) włókna kurczące naczynia;
2) włókna wydzielające pot;
3) włókna włosoruchowe;
4) włókna biegnące do narządów zmysłów;
5) włókna biegnące do wątroby;
6) włókna biegnące do naczyń jamy brzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do nerwów obwodowych wychodzące ze splotu ramiennego i zaopatrujących kończynę górną należą nerwy:
1) promieniowy;    4) mięśniowo-skórny;
2) pośrodkowy;    5) skórny boczny ramienia i przedramienia;
3) łokciowy;      6) podobojczykowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku ciężkiego nadciśnienia śródczaszkowego, wywołanego pourazowym obrzękiem mózgu, ciśnienie wewnątrzczaszkowe ulega obniżeniu, jeżeli stężenie barbituranów w surowicy krwi wynosi:

Podczas stosowania znieczulenia z niskimi przepływami i mieszaniny powietrza z tlenem, stężenie tlenu w świeżym gazie powinno:

Podciśnienia kontrolowanego (PK) nie powinno się stosować między innymi w przypadku ciężkich schorzeń płuc przebiegających ze znacznymi zaburzeniami wymiany gazowej, ponieważ:

U chorej w wieku 66 lat z atonią żołądka w przebiegu cukrzycy, w okresie okołooperacyjnym zastosowano insulinę. Insulinoterapia wpływa korzystnie na przyśpieszenie opróżniania żołądka, ponieważ:
1) obniża poziom glukozy we krwi;
2) wpływa na zwiększenie motoryki żołądka;
3) zwiększa napięcie mięśni gładkich;
4) zwiększa aktywność układu przywspółczulnego;
5) zmniejsza aktywność układu współczulnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków opóźniających opróżnianie żołądka należą:
1) opioidowe leki przeciwbólowe;
2) leki przeciwcholinergiczne;
3) antagoniści kanałów wapniowych;
4) inhibitory pompy protonowej;
5) leki blokujące receptory beta-adrenergiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych leków mogą przyśpieszyć opróżnianie żołądka u chorej w wieku 65 lat, u której rozpoznano atonię tego narządu?
1) metoklopramid;       4) sukralfat;
2) erytromycyna;       5) inhibitory pompy protonowej.
3) glukagon;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału intensywnej terapii przyjęto 74-letniego chorego po planowej operacji wszczepienia protezy aortalno-dwuudowej z powodu zespołu Leriche’a z krytycznym niedokrwieniem lewej kończyny dolnej. Zgodnie z zaleceniami chirurga chory otrzymuje wlew ciągły heparyny niefrakcjonowanej w dawce 100µg/kg/godz. Pomimo leczenia stan ukrwienia kończyn nie poprawia się, obecne są objawy pobudzenia psychoruchowego. W drugiej dobie pojawiają się drobne wybroczyny podskórne w obrębie kończyn, APTT wynosi 24,5 sek., liczba płytek krwi - 120 000/µl (w dniu operacji 250 000/µl) Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne powinno obejmować:

Które ze stwierdzeń dotyczących badań laboratoryjnych zlecanych przed wykonaniem blokady centralnej są fałszywe?
1) badanie układu krzepnięcia jest konieczne w każdym przypadku;
2) wskaźnik Quicka nie powinien być mniejszy niż 50-70%;
3) w przypadku nieprawidłowej liczby płytek krwi badaniem decydującym o wykonaniu blokady może być tromboelastogram;
4) liczba płytek krwi nie powinna przekraczać 500 000/µl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną atonii żołądka w przebiegu cukrzycy jest:
1) neuropatia obejmująca nerw błędny;    4) mikroangiopatia cukrzycowa;
2) hiperglikemia;           5) nefropatia cukrzycowa.
3) kwasica metaboliczna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Rekombinowane aktywne białko C:
1) ma działanie hamujące układ krzepnięcia;
2) poprawia wyniki leczenia chorych z ciężką sepsą, którzy prezentują niewydolność przynajmniej dwóch narządów lub układów;
3) posiada działanie przeciwzapalne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących podaży siarczanu protaminy celem neutralizacji działania heparyny jest prawdziwe?
1) 1 mg siarczanu protaminy unieczynnia 100 jm heparyny;
2) przeciwwskazany jest w nadciśnieniu tętniczym, gdyż szybkie podanie powoduje wzrost ciśnienia tętniczego krwi;
3) szybkie podanie obkurcza naczynia płucne;
4) maksymalna dawka jednorazowa wynosi 50 mg;
5) podawany jest drogą szybkiej infuzji dożylnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do przetoczenia masy płytkowej jest:
1) czynne krwawienie, gdy liczba płytek jest mniejsza niż 50 000/mm³;
2) masywne przetoczenie masy erytrocytarnej;
3) małopłytkowość immunologiczna (przeciwciała przeciwpłytkowe);
4) liczba płytek poniżej 20 000/mm³ przy współistnieniu choroby z wysokim ryzykiem krwawienia;
5) liczba płytek poniżej 10 000/mm³, gdy nie ma objawów czynnego krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po założeniu cewnika Swan-Ganz’a u chorego z ostrą niewydolnością wątroby, przygotowywanego do zabiegu operacyjnego, możemy spodziewać się:

Do bezwzględnych przeciwwskazań wykonania przeszczepu wątroby w ostrej niewydolności tego narządu nie należy:

„Zespół odstawienia” w przypadku osób uzależnionych od petydyny występuje 12 godzin od przyjęcia ostatniej dawki leku i wymaga zawsze hospitalizacji w oddziale intensywnej terapii z powodu stanu bezpośredniego zagrożenia życia.

Hipoksyczny skurcz naczyń płucnych jest mechanizmem ochronnym przed niedotlenieniem i jest uruchamiany przez wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej oraz leki rozszerzające naczynia.

Zwolnienie zacisków aorty w operacjach tętniaków (declamping) charakteryzuję się spadkiem ciśnienia tętniczego, spadkiem oporu obwodowego, wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej oraz kwasicą mleczanową, czemu można zapobiec przez wcześniejsze wypełnienie łożyska naczyniowego i spłycenie znieczulenia.

U chorego z izolowanym zwężeniem zastawki aortalnej bradykardia jest niekorzystna w czasie wprowadzenia do znieczulenia, gdyż wydłuża czas trwania rozkurczu i powiększa objętość cofającej się krwi.

Według Wytycznych 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji, rozmieszczenie automatycznych defibrylatorów w miejscach publicznych jest wskazane, gdy liczba nagłych zatrzymań krążenia (NZK) w tym regionie w obecności świadków przekracza:

Według aktualnych Wytycznych 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji oddech ratowniczy w czasie resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinien trwać:

Decyzja o rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej według Wytycznych 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji powinna być podjęta:

Jeżeli w czasie resuscytacji nie jesteś pewien czy zapis EKG przedstawia asystolię czy niskonapięciowe migotanie komór stosujesz:

Które ze stwierdzeń dotyczących układu oddechowego u ludzi w podeszłym wieku jest fałszywe?

Które ze stwierdzeń dotyczących czynności nerek u ludzi w podeszłym wieku jest fałszywe?

Który z podanych twierdzeń dotyczących układu krążenia u ciężarnych jest fałszywe?

Który z podanych twierdzeń dotyczących układu krążenia u ciężarnych jest fałszywe?

Które z podanych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do specyficznych zasad wykonywania znieczulenia podpajeczynówkowego
u ciężarnych?

Które ze stwierdzeń odnoszących się do stosowania ketaminy u ciężarnych są prawdziwe?
1) w dawce poniżej 1,1 mg/kg wywiera niewielki wpływ na napięcie ciężarnej macicy;
2) w dawce 1,27-2,2 mg/kg wywołuje wyraźny wzrost napięcia ciężarnej macicy;
3) w dawce powyżej 2,2 mg/kg może zwiększać napięcie macicy o 40%;
4) niezależnie od dawki zawsze zwiększa o 50% kurczliwość ciężarnej macicy;
5) podana w całkowitej dawce 75-100 mg zwiększa na krótko kurczliwość macicy jak iniekcja 10 jednostek oksytocyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czasami ciężarne skarżą się na trudności w oddychaniu podczas znieczulenia zewnątrzoponowego do porodu. Do najważniejszych przyczyn tych duszności należą:
1) strach i niepokój;
2) spadek ciśnienia tętniczego;
3) zbyt wysoka blokada motoryczna;
4) podanie do przestrzeni zewnątrzoponowej fentanylu w dawce 0,05 mg;
5) obrzęk płuc lub zatorowość płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do istotnych wad analgezji podpajęczynówkowej, w porównaniu z zewnątrzoponową w znieczuleniu do cięcia cesarskiego zalicza się:
1) większe ryzyko nagłego spadku ciśnienia tętniczego;
2) nieprzewidywane wcześniej rozprzestrzenianie się znieczulenia na segmenty piersiowe lub szyjne;
3) częstsze występowanie bradykardii;
4) niekorzystniejszy wpływ na płód i noworodka;
5) występowanie popunkcyjnych bólów głowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja Wertheima-Meisa to zabieg:

Zasady postępowania terapeutycznego w zespole przezcewkowym (TUR Syndrome) nie obejmują:

Do specyficznych powikłań bezpośredniego okresu pooperacyjnego po radykalnej cystektomii z wytworzeniem pęcherza moczowego nie należy:

Wartość energetyczna glukozy wynosi (w kcal/g):

Rozległość oparzenia określa się jako procent powierzchni ciała według reguły dziewiątek. Które stwierdzenie jest fałszywe w określaniu powierzchni oparzenia?

Która z podanych reguł nie dotyczy wstępnej płynoterapii w chorobie oparzeniowej?

U pacjentów z ciężkim oparzeniem zapotrzebowanie na płyny w okresie pierwszej doby wynosi:

Wartość energetyczna białka wynosi (w kcal/g):

20% roztwór glukozy charakteryzuje się następującymi wartościami:

Typowym powikłaniem płucnym w chorobie oparzeniowej nie jest:

Do szpitala przyjęto dotychczas zdrowego 20-letniego mężczyznę w 12 godzin od wystąpienia ostrego stanu gorączkowego. Choroba zaczęła się wystąpieniem gorączki 40°C, która nie ustąpiła po zastosowaniu środków przeciwgorączkowych. Towarzyszył jej ból głowy i nudności. Po 6-8 godzinach na skórze pojawiły się liczne punkcikowate wybroczyny. Wystąpiły również zaburzenia świadomości. Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono także spadek ciśnienia tętniczego wymagający zastosowania infuzji noradrenaliny oraz oligurię. Wysunięto podejrzenie infekcji meningokokowej. Obraz kliniczny wskazuje na przebieg zakażenia w postaci:

U pacjenta oddziału chirurgicznego w szóstej dobie po operacji resekcji żołądka wystąpiła gorączka do 39°C, leukocytoza, wzrost stężenia białka C-reaktywnego, pogorszenie stanu ogólnego z narastającą dusznością. Stan chirurgiczny prawidłowy. Osłuchowo stwierdzono obustronne osłabienie szmeru pęcherzykowego w dolnych partiach obu płuc oraz pojedyncze trzeszczenia w okolicy środkowego płata płuca prawego. Chory nieefektywnie kaszle odpluwając niewielką ilość treści śluzowo-ropnej. Wymaga tlenoterapii, wskaźnik PO₂/FiO₂ wynosi 240 mmHg przy prawidłowym ciśnieniu parcjalnym dwutlenku wegla. W antybiotykowej profilaktyce okołooperacyjnej otrzymywał przez 24 godziny cefamandol. Rozpoznane zostaje szpitalne zapalenie płuc.
U opisanego chorego należy pilnie wykonać:
1) zdjęcie RTG klatki piersiowej;
2) badanie mikrobiologiczne treści oskrzelowej pobranej bronchoskopowo;
3) badanie mikrobiologiczne plwociny;
4) badanie mikrobiologiczne krwi;
5) serologiczne testy wirusowe;
6) usunąć cewnik założony do żyły szyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas stosowania Izofluranu obserwuje się:
1) hipotensję;         4) uszkodzenie wątroby;
2) depresję oddychania;      5) brak działania arytmogennego.
3) uszkodzenie nerek;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala przyjęto dotychczas zdrowego 20-letniego mężczyznę w 12 godzin od wystąpienia ostrego stanu gorączkowego. Choroba zaczęła się wystąpieniem gorączki 40°C, która nie ustąpiła po zastosowaniu środków przeciwgorączkowych. Towarzyszył jej ból głowy i nudności. Po 6-8 godzinach na skórze pojawiły się liczne punkcikowate wybroczyny. Wystąpiły również zaburzenia świadomości. Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono także spadek ciśnienia tętniczego wymagający zastosowania infuzji noradrenaliny oraz oligurię. Wysunięto podejrzenie infekcji meningokokowej. Leczenie przeciwwstrząsowe u opisanego chorego powinno być podjęte natychmiast celem uzyskania:
1) ośrodkowego ciśnienia żylnego 8-12 mmHg;
2) średniego ciśnienia tętniczego > 65 mmHg;
3) ciśnienia parcjalnego tlenu w krwi tętniczej paO₂ > 100 mmHg;
4) diurezy > 2ml/kg/h;
5) wysycenia tlenem hemoglobiny krwi pobranej z żył centralnych >70%;
6) normalizacji temperatury ciała do 37°C.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spadek wartości pH surowicy z 7,44 do 7,34 odpowiada wzrostowi stężenia jonów wodorowych w surowicy o:

Luka anionowa:
1) określa frakcję nie oznaczanych rutynowo anionów;
2) wzrasta w kwasicy z nagromadzeniem jonów wodorowych w wyniku hipoperfuzji/hipoksji;
3) jej podwyższeniu towarzyszy wzrost stężenia chlorków w surowicy;
4) spowodowana jest utratą wodorowęglanów przez przewód pokarmowy lub nerki;
5) jest obniżona w hipoalbuminemii;
6) jest wynikiem hiperalimentacji roztworami aminokwasów zawierających HCl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przesunięcie krzywej wiązania tlenu przez hemoglobinę w prawo występuje w stanach klinicznych przebiegających z:
1) kwasicą;       4) hipotermią;
2) anemią;       5) hiperkapnią;
3) gorączką;      6) niedoborem 2,3-difosfoglicerynianu (DPG).
Prawidłowa odpowiedź to:

Udział wentylacji przestrzeni martwej w wentylacji minutowej wzrasta:
1) wraz z wzrostem częstości oddychania;
2) wraz z wzrostem ilości wydzieliny oskrzelowej;
3) ze spadkiem objętości oddechowej;
4) w przebiegu niedodmy pęcherzykowej;
5) w zatorowości płucnej;
6) w zapaleniu płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnościowa pojemność zalegająca jest redukowana przez:
1) pozycję leżącą na plecach;     4) niewydolność mięśnia sercowego;
2) otyłość;           5) palenie papierosów;
3) zabieg operacyjny w nadbrzuszu;   6) zahamowanie kaszlu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Strategia wentylacji mechanicznej oszczędzającej płuca polega na stosowaniu:

Podczas wentylacji mechanicznej z przerywanymi ciśnieniami dodatnimi szczytowe ciśnienie wdechowe zależy od:
1) podatności płuc;
2) stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej;
3) przepływu wdechowego;
4) wartości PEEP;
5) objętości oddechowej;
6) metody nawilżania mieszaniny oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Całkowita powierzchnia wewnętrzna pęcherzyków płucnych wynosi:

Które ze stwierdzeń dotyczących generacji w obrębie drzewa oskrzelowego jest prawdziwe?
1) ostatnią - 23 generację stanowią pęcherzyki płucne;
2) oskrzeliki, które rozpoczynają się w 10 generacji posiadają średnicę mniejszą niż 1 mm;
3) do 16 generacji oskrzeliki nie biorą udziału w wymianie gazowej, a ich funkcję stanowi wyłącznie przewodzenie powietrza;
4) do 22 generacji oskrzeliki nie biorą udziału w wymianie gazowej, a ich funkcje stanowi wyłącznie przewodzenie powietrza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do operacji poniżej kolana konieczne jest zablokowanie:
1) nerwu skórnego bocznego uda;    3) nerwu zasłonowego;
2) nerwu udowego;         4) nerwu kulszowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do otwartych zabiegów na kolanie konieczne jest zablokowanie:
1) nerwu skórnego bocznego uda;    3) nerwu zasłonowego;
2) nerwu udowego;         4) nerwu kulszowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego po operacji alloplastyki stawu biodrowego prowadzona jest profilaktyka przeciwzakrzepowa z zastosowaniem standardowych dawek heparyny drobnocząsteczkowej podawanych raz na dobę. W trzeciej dobie, po 12 godzinach od podania ostatniej dawki heparyny usunięto cewnik zewnątrzoponowy. Jaki jest minimalny czas, który musi upłynąć od usunięcia cewnika do podania kolejnej dawki heparyny?

Które z wymienionych parametrów są charakterystyczne dla nerkowej niewydolności nerek?
1) białko - „0” lub „ślad”;
2) wałeczki ziarniste i komórkowe;
3) osmolarność moczu > 500 mOsm/l;
4) osmolarność moczu < 350 mOsm/l;
5) białko +/++, hemoglobina, leukocyty.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 34-letniego otyłego pacjenta w 48 godzin po operacji usunięcia kamienia z miedniczki nerki prawej pojawiła się oliguria. Chory nie gorączkuje. Nie stwierdza się objawów infekcji i wodonercza. Przyczyną oligurii może być pogorszenie funkcji nerek z powodu:

Do oddziału chirurgicznego przyjęto 66-letniego mężczyznę z przewlekłą niewydolnością nerek. Chory był leczony dietą i dotychczas nie dializowany. Z powodu narastającej żółtaczki po badaniu USG wysunięto podejrzenie kamicy przewodowej pęcherzyka żółciowego. Funkcja nerek u tego pacjenta może ulec pogorszeniu po zastosowaniu:
1) środków kontrastowych;        4) antybiotyków aminoglikozydowych;
2) niektórych wziewnych anestetyków;    5) amfoterycyny B.
3) opioidów;         
Prawidłowa odpowiedź to:

Przednerkową niewydolność nerek należy leczyć:

Gwałtowny spadek stężenia dwutlenku węgla w powietrzu końcowo-wydechowym (pomiar kapnometryczny) może świadczyć o:
1) zatorze powietrznym;
2) ostrej hipowolemii;
3) zatorze tętnicy płucnej;
4) braku dopływu gazów do obiegu okrężnego;
5) przemieszczeniu rurki intubacyjnej do prawego oskrzela.
Prawidłowa odpowiedź to:

W anestezji desfluranem z niskimi przepływami w układzie dla szybkiego zwiększenia stężenia anestetyku w mieszaninie gazowej należy zwiększyć przepływ gazów w układzie, ponieważ spowoduje to zwiększenie stężenia gazu opuszczającego parownik.

Zasadniczymi różnicami anatomicznymi w budowie górnych dróg oddechowych noworodka są:
1) bardzo wąskie i krótkie nozdrza tylne;
2) duży język;
3) przerośnięte fałdy głosowe;
4) długa i wąska i zwisająca nagłośnia;
5) fizjologicznie przerośnięta chrząstka pierścieniowata.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnościowa objętość zalegająca (FRV) u noworodka wynosi, w odróżnieniu od człowieka dorosłego, jedynie 10% całkowitej objętości płuc (TLC), z uwagi na znacznie mniejszą w tym wieku objętość zalegającą (RV).

U noworodka wartość ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla jest zmienna, ponieważ z uwagi na wiotkie oskrzela objętość zamykania (CV) jest wyższa niż u ludzi dorosłych.

Przepływ mózgowy krwi u noworodka w przeliczeniu na 100 g tkanki mózgowej na minutę:
1) zależy od wartości ośrodkowego ciśnienia żylnego;
2) jest większy niż u człowieka dorosłego;
3) jest mniejszy niż u człowieka dorosłego;
4) jest w większym stopniu, niż u dorosłych, zależny od ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w krwi tętniczej;
5) jest w mniejszym stopniu, niż u dorosłych, zależny od ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla w krwi tętniczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwsze znieczulenia przewodowe wprowadził:

Pierwszym anestezjologiem w historii medycyny był:

Obliczając powierzchnię oparzoną u niemowlęcia przyjmujemy, że powierzchnia głowy stanowi następującą część całkowitej powierzchni ciała:

W zmodyfikowanej skali śpiączki dla dzieci do 2 roku życia ocenia się:
1) reakcje oczne;       4) reakcję na dźwięk;
2) reakcje ruchowe;       5) reakcję na zimno.
3) reakcję słowną;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciek wokół rurki dotchawiczej przy szczytowym ciśnieniu wdechu 10 cm H₂O u noworodka leczonego z powodu niewydolności oddechowej jest wskazaniem do wymiany jej na większą, gdyż nie ma żadnej możliwości utrzymanie dodatniego ciśnienia
końcowo-wydechowego.

U dziecka oparzonego w czasie pożaru monitorowanie wysycenia hemoglobiny tlenem metodą pulsoksymetrii może być niemiarodajne, ponieważ jest utrudnione przez znaczne uszkodzenie tkanek przez płomień.

Do szpitala, bezpośrednio z miejsca wypadku, przywieziono 23 letniego mężczyznę poszkodowanego w wypadku drogowym. Podczas badania chory w reakcji na bodziec bólowy wydaje niezrozumiałe dźwięki, nie otwiera oczu oraz prezentuje nieprawidłową reakcję zgięciową. Opisany chory uzyska w ocenie według skali Glasgow (GCS):

45-letnia kobieta doznała utraty przytomności z towarzyszącymi drgawkami toniczno-klonicznymi. Incydent ten poprzedził silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W trakcie transportu do szpitala rejestrowano gwałtowne wahania ciśnienia i tętna. W chwili przyjęcia do szpitala chorą oceniono na 6 pkt. wg GCS oraz stwierdzono niedowład połowiczy po stronie prawej, jak również objawy oponowe. Pacjentka była zaintubowana, wentylowana mechanicznie, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mm/Hg, tętno 84/min. Nakłucie lędźwiowe wykazało obecność krwi w przestrzeni podpajęczej. Wykonane w trybie pilnym badanie angio-CT głowy potwierdziło krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka z towarzyszącym obrzękiem mózgu. W przypadku chorej opisanej powyżej należy bezwzględnie odroczyć operację zaklipsowania tętniaka o tydzień, ponieważ niezwykle trudny w tym przypadku do opanowania obrzęk mózgu uniemożliwia wykonanie zabiegu w trybie natychmiastowym.

45-letnia kobieta doznała utraty przytomności z towarzyszącymi drgawkami toniczno-klonicznymi. Incydent ten poprzedził silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W trakcie transportu do szpitala rejestrowano gwałtowne wahania ciśnienia i tętna. W chwili przyjęcia do szpitala chorą oceniono na 6 pkt. wg GCS oraz stwierdzono niedowład połowiczy po stronie prawej, jak również objawy oponowe. Pacjentka była zaintubowana, wentylowana mechanicznie, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mm/Hg, tętno 84/min. Nakłucie lędźwiowe wykazało obecność krwi w przestrzeni podpajęczej. Wykonane w trybie pilnym badanie angio-CT głowy potwierdziło krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka z towarzyszącym obrzękiem mózgu. Któremu stopniowi w skali Hunta-Hessa odpowiada przedstawiony stan neurologiczny?

Które stwierdzenia odnoszące się do stosowania w premedykacji lub bezpośrednio przed indukcją znieczulenia ogólnego środków antycholinergicznych są prawdziwe?
1) podanie atropiny w dawce 0,5 mg domięśniowo rzadko wywołuje przyśpieszenie czynności serca;
2) skopolamina łatwo przenika przez barierę krew-mózg;
3) glikopyronium słabo przenika przez barierę krew-mózg;
4) dożylne podanie atropiny prowadzi do zwiększenia fizjologicznej przestrzeni martwej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chorego w wieku 40 lat kwalifikowanego do operacji perforowanego wrzodu żołądka deklarującego, że z powodu bólu zamostkowego i duszności nie jest w stanie od 4 lat wejść po schodach wyżej niż na pierwsze piętro ocenisz według klasyfikacji ASA na:

Które ze stwierdzeń dotyczących wpływu zaprzestania palenia tytoniu w okresie poprzedzającym operację i znieczulenie są prawdziwe?
1) zaprzestanie palenia 48 godzin przed znieczuleniem powoduje istotne zmniejszenie stężenia karboksyhemoglobiny;
2) niepalenie przez okres tygodnia korzystnie wpływa na wysycenie krwi tętniczej tlenem u nałogowych palaczy;
3) zaprzestanie palenia powoduje powrót prawidłowego rzęskowego transportu śluzu już po 2 tygodniach;
4) powrót prawidłowej funkcji drobnych dróg oddechowych następuje po ponad 6 tygodniach od zaprzestania palenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących stosowania benzodiazepin w premedykacji jest fałszywe?

Które z wymienionych stwierdzeń dotyczących oceny ryzyka znieczulenia jest fałszywe?

Prawdopodobieństwo śmierci sercowej związanej z leczeniem operacyjnym chorego ze schorzeniem kardiologicznym, u którego wskaźnik ryzyka krążeniowego wg Goldmana oceniono na 27 punktów wynosi:

Które stwierdzenia dotyczące monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) są prawdziwe?
1) pomiar ciśnienia w przestrzeni podpajęczynówkowej umożliwia drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego;
2) jedną z wad pomiaru podtwardówkowego jest wysokie ryzyko infekcji;
3) pomiar śródkomorowy umożliwia pobranie płynu mózgowordzeniowego;
4) pomiar fiberoptyczny obarczony jest dużym błędem wynikającym z niedokładności metody.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów niepożądanych towarzyszą dokanałowemu stosowaniu opioidów?
1) nudności;  2) retencja moczu;  3) biegunka;  4) świąd skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących porównania alkoholu etylowego i fenolu stosowanych w celu neurolizy są prawdziwe?
1) neurolizę wykonaną fenolem uzyskuje się znacznie szybciej niż alkoholem etylowym;
2) fenol nie działa drażniąco na otaczające tkanki a wstrzyknięcie fenolu zwykle nie wiąże się z odczuwaniem bólu;
3) alkohol etylowy jest mniej toksyczny od fenolu;
4) neurolityczne działanie fenolu jest około dwukrotnie silniejsze od alkoholu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących neurolizy splotu trzewnego są prawdziwe?
1) środek neurolityczny należy podać do przestrzeni przykręgowej 1-2 cm przed trzonem kręgu L-1;
2) w celu neurolizy splotu trzewnego należy podać 10 ml 70% alkoholu etylowego;
3) do powikłań neurolizy splotu trzewnego należą: hipotonia i biegunka;
4) neuroliza splotu trzewnego powoduje zniesienie bólu trzewnego u mniej niż 40% pacjentów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do stosowania pooperacyjnej analgezji doopłucnowej jest:
1) mastektomia;  2) nefrektomia;  3) splenektomia;  4) cholecystektomia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z przedstawionych stwierdzeń dotyczących stosowania niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w celu zwalczania bólu pooperacyjnego są prawdziwe?
1) będąc słabymi kwasami NLPZ mogą bezpośrednio uszkadzać błonę śluzową żołądka;
2) uszkadzający wpływ NLPZ na błonę śluzową żołądka występuje wskutek zahamowania wytwarzania prostaglandyn;
3) stosowanie NLPZ drogą parenteralną istotnie zmniejsza ich niekorzystny wpływ na błonę śluzową żołądka;
4) leki blokujące receptory H₂ i inhibitory pompy protonowej skutecznie zapobiegają owrzodzeniom błony śluzowej żołądka przy stosowaniu NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wysokie ciśnienie tętnicze sprzyja szybkiemu narastaniu naczyniopochodnego obrzęku mózgu i jego rozprzestrzenianiu się w tkance mózgowej, ponieważ obrzęk tego typu powstaje w następstwie zaburzeń czynności bariery krew-mózg i wynaczynienia płynu wewnątrzkomórkowego do istoty szarej mózgu.

45-letnia kobieta doznała utraty przytomności z towarzyszącymi drgawkami toniczno-klonicznymi. Incydent ten poprzedził silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W trakcie transportu do szpitala rejestrowano gwałtowne wahania ciśnienia i tętna. W chwili przyjęcia do szpitala chorą oceniono na 6 pkt. wg GCS oraz stwierdzono niedowład połowiczy po stronie prawej, jak również objawy oponowe. Pacjentka była zaintubowana, wentylowana mechanicznie, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mm/Hg, tętno 84/min. Nakłucie lędźwiowe wykazało obecność krwi w przestrzeni podpajęczej. Wykonane w trybie pilnym badanie angio-CT głowy potwierdziło krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka z towarzyszącym obrzękiem mózgu.
W trakcie przygotowywania opisanej chorej do operacji zaklipsowania tętniaka można spodziewać się:

Wzrokowo-analogowa skala bólu VAS jest prostą i uniwersalną metodą oceny natężenia pooperacyjnych dolegliwości bólowych, ponieważ uwzględnia najistotniejsze rodzaje reakcji pacjenta na ból.

Jakie czynniki krzepnięcia ulegają znacznemu zmniejszeniu w pełnym obrazie zespołu wykrzepiania naczyniowego (DIC)?

Odsysanie po porodzie noworodka urodzonego w stanie dość dobrym przeprowadza się w następującej kolejności:

Planując znieczulenie 5-miesięcznego niemowlęcia, byłego wcześniaka urodzonego w 26 tygodniu ciąży, z przebytym zespołem zaburzeń oddychania, po 4 tygodniach mechanicznego wspomagania oddychania i bezdechami w wywiadzie, aktualnie z uwięźniętą przepukliną pachwinową przede wszystkim wybierzesz:

Które z cech dotyczących dopeksaminy są prawdziwe:
1) jest ona syntetycznym analogiem dobutaminy;
2) działa agonistycznie na receptory dopaminergiczne i beta 2-adrenergiczne;
3) nie działa na receptory beta 1-adrenergiczne;
4) preferowana dawka dopeksaminy wynosi 25mg/min;
5) stosowana jest w leczeniu zespołu małego rzutu z hipoperfuzją nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z określeń dotyczących środków osoczozastępczych nie jest prawdziwe:

Do gałęzi powierzchownych splotu szyjnego należą wszystkie wymienione nerwy, z wyjątkiem nerwu/nerwów:

Wytworzenie odmy otrzewnowej do zabiegów laparoskopowych poprzez wtłoczenie do jamy brzusznej CO₂ i uzyskanie ciśnienia śródbrzusznego na poziomie 12-15 mmHg powoduje:
1) wzrost średniego ciśnienia tętniczego;
2) wzrost oporu naczyń obwodowych;
3) spadek pojemności minutowej serca;
4) zwiększenie obciążenia następczego serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka chorego na padaczkę do indukcji nie powinno się używać:
  1) tiopentalu;  2) metoheksitalu;  3) propofolu;  4) ketaminy;  5) izofluranu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek w drugiej dobie życia wymaga śródoperacyjnego przetoczenia krwi. Jego grupa to B Rh(-). Grupa krwi ojca to AB(-), a matki 0 Rh(+). Noworodkowi przetoczymy koncentrat krwinek czerwonych grupy:

Dziecko w wieku powyżej 3 lat nie powinno pić przed znieczuleniem przez:

Ciśnienia śródgałkowego nie podnosi:

Na trudną intubację wskazują:
1) odległość tarczowo-bródkowa 7 cm;
2) IV stopień w skali Mallampatiego;
3) odległość mostkowo-bródkowa 12 cm;
4) duża odległość między szczytem brody a uzębieniem;
5) wzrost > 200cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powrót przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w obrębie mięśni odpowiedzialnych za drożność dróg oddechowych występuje przy współczynniku ciągu czterech (ilorazie serii poczwórnych,TOFR, train-of-four ratio) w obrębie mięśni ręki równym:

U chorego z obniżonym ciśnieniem tętniczym, prawidłowym ośrodkowym ciśnieniem żylnym (OCŻ), podwyższonym ciśnieniem zaklinowania w tętnicy płucnej (PAOP) oraz niskim rzutem serca (CO) i objętością wyrzutową (SV) lewej komory rozpoznaje się wstrząs:

W jakim obszarze występuje analgezja, wychodzącego ze splotu lędźwiowego, nerwu skórnego bocznego uda?

Niedokrwienie mózgu następuje wtedy, gdy przepływ krwi jest mniejszy niż:

Jakiego z wymienionych niżej środków nie należy stosować w znieczuleniu do zabiegów w obrębie tylnego dołu czaszkowego w siedzącej pozycji chorego?