Egzamin PES / Anestezjologia i intensywna terapia / jesień 2006

Które ze stwierdzeń dotyczących drzewa oskrzelowego jest prawdziwe?
1) ostatnią - 23 generację stanowią pęcherzyki płucne;
2) oskrzeliki, które rozpoczynają się w 10 generacji posiadają średnicę mniejszą niż 1 mm;
3) do 16 generacji oskrzeliki nie biorą udziału w wymianie gazowej, a ich funkcje stanowi wyłącznie przewodzenie powietrza;
4) do 22 generacji oskrzeliki nie biorą udziału w wymianie gazowej, a ich funkcje stanowi wyłącznie przewodzenie powietrza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Krew dostaje się do mózgu poprzez:

Przewodzenie czucia bólu, temperatury, dotyku i ułożenia odbywa się drogą nerwów rdzeniowych:

Zasadniczymi różnicami anatomicznymi w budowie górnych dróg oddechowych noworodka są:
1) bardzo wąskie i krótkie nozdrza tylne;
2) duży język;
3) przerośnięte fałdy głosowe;
4) długa i wąska i zwisająca nagłośnia;
5) fizjologicznie przerośnięta chrząstka pierścieniowata.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie płucne, będące wynikiem zwiększonego płucnego oporu naczyniowego, może być potęgowane przez:

Które z wymienionych poniżej wartości parametrów oddechowych są prawidłowe dla osoby dorosłej o masie ciała 70 kg?

Do głównych wyznaczników określających wielkość zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen zalicza się:
1) częstość akcji serca;
2) podstawowy metabolizm mięśnia sercowego;
3) energia aktywacji elementów kurczliwych;
4) zewnętrzna praca serca;
5) kurczliwość;
6) podatność ścian mięśnia sercowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Frakcja wyrzutowa (EF) jest wskaźnikiem szczególnie przydatnym w praktyce klinicznej przy ocenie mechanicznej czynności lewej komory serca. Określa ona zależność pomiędzy:

W przypadku ciężkiego nadciśnienia śródczaszkowego, wywołanego pourazowym obrzękiem mózgu, ciśnienie wewnątrzczaszkowe ulega obniżeniu, jeżeli stężenie barbituranów w surowicy krwi wynosi:

Które ze stwierdzeń odnoszących się do zespołu miastenicznego (Eatona-Lamberta) jest fałszywe?

Spadek wartości pH surowicy z 7,44 do 7,34 odpowiada wzrostowi stężenia jonów wodorowych w surowicy o:

Luka anionowa:
1) określa frakcję nie oznaczanych rutynowo anionów;
2) wzrasta w kwasicy z nagromadzeniem jonów wodorowych w wyniku hipoperfuzji/hipoksji;
3) jej podwyższeniu towarzyszy wzrost stężenia chlorków w surowicy;
4) spowodowana jest utratą wodorowęglanów przez przewód pokarmowy lub nerki;
5) jest obniżona w hipoalbuminemii;
6) jest wynikiem hiperalimentacji roztworami aminokwasów zawierających HCl.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka wartość ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla jest zmienna, ponieważ z uwagi na wiotkie oskrzela objętość zamykania (CV) jest wyższa niż u ludzi dorosłych.

Na farmakokinetykę leków u ludzi starszych w porównaniu z młodszymi mają wpływ:

Które z podanych twierdzeń dotyczących układu krążenia u ciężarnych jest fałszywe?

Które ze stwierdzeń dotyczących wpływu zaprzestania palenia tytoniu w okresie poprzedzającym operację i znieczulenie są prawdziwe?
1) zaprzestanie palenia 48 godzin przed znieczuleniem powoduje istotne zmniejszenie stężenia karboksyhemoglobiny;
2) niepalenie przez okres tygodnia korzystnie wpływa na wysycenie krwi tętniczej tlenem u nałogowych palaczy;
3) zaprzestanie palenia powoduje powrót prawidłowego rzęskowego transportu śluzu już po 2 tygodniach;
4) powrót prawidłowej funkcji drobnych dróg oddechowych następuje po ponad 6 tygodniach od zaprzestania palenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących stosowania benzodiazepin w premedykacji jest fałszywe?

Które z przedstawionych stwierdzeń dotyczących postępowania anestezjologicznego u chorych z niewydolnością wątroby jest prawdziwe?

Które ze stwierdzeń dotyczących igieł do znieczulenia podpajęczynówkowego typu Sprotte’a lub Whitacre’a z zakończeniem zwanym „pencil point” są prawdziwe?
1) wylot kanału igły znajduje się na ściance bocznej;
2) wylot kanału igły znajduje się na jej końcu;
3) zastosowanie tego rodzaju igieł może zmniejszyć popunkcyjne bóle głowy poniżej 1%;
4) zastosowanie tego rodzaju igieł może zmniejszyć popunkcyjne bóle głowy poniżej 10%;
5) nie mają przewagi nad igłami typu Quinckego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Znieczulenie zewnątrzoponowe w odcinku piersiowym nie powoduje:

W przypadku konieczności zastosowania środków zwiotczających u chorego z nużliwością mięśni najkorzystniejsze jest zastosowanie:

W układzie półotwartym z zastawką bezzwrotną Rubena dopływ gazów:

Do otwartych zabiegów na kolanie konieczne jest zablokowanie:
1) nerwu skórnego bocznego uda;   3) nerwu zasłonowego;
2) nerwu udowego;       4) nerwu kulszowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do specyficznych zasad wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego
u ciężarnych?

Tiopental, nadal należy do najczęściej stosowanych anestetyków dożylnych. Szczytowe stężenie leku we krwi płodu pojawia się, po dożylnym podaniu matce, pomiędzy:

76-letnia chora z niedrożnością przewodu pokarmowego została przyjęta do oddziału chirurgii ogólnej. Pacjentka jest cierpiąca, częstość akcji serca wynosi 120 uderzeń/min., ciśnienie tętnicze 75/40 mmHg, a diureza z ostatnich 6 godzin - 65 ml. Jest godzina 16.00, u chorej nie wykonano jeszcze żadnych badań dodatkowych, a chirurg chciałby rozpocząć zabieg o godzinie 19.00, tuż po wieczornej wizycie. Przed rozpoczęciem znieczulenia i operacji u opisanej chorej nie ma potrzeby:

Znieczulasz chorego do operacji laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego. Nagle u chorego występują wahania ciśnienia tętniczego krwi, spadek wysycenia hemoglobiny tlenem oraz wzrost ciśnienia wdechowego. W tej sytuacji należy:
1) wypuścić dwutlenek węgla z jamy otrzewnowej;
2) jak najszybciej zakończyć operację i wybudzić chorego;
3) otworzyć szeroko jamę otrzewnową;
4) wykonać RTG klatki piersiowej o ile nie spowoduje to zwłoki mogącej powodować zagrożenie życia chorego;
5) w uzasadnionym przypadku nakłuć jamę opłucnową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zasady postępowania terapeutycznego w zespole przezcewkowym (TUR Syndrome), nie obejmują:

Które ze stwierdzeń dotyczących ułożenia Trendelenburga nie jest prawdziwe?

U chorego po operacji alloplastyki stawu biodrowego prowadzona jest profilaktyka przeciwzakrzepowa z zastosowaniem standardowych dawek heparyny drobnocząsteczkowej podawanych raz na dobę. W trzeciej dobie, po 12 godzinach od podania ostatniej dawki heparyny, usunięto cewnik zewnątrzoponowy. Jaki jest minimalny czas, który musi upłynąć od usunięcia cewnika do podania kolejnej dawki heparyny?

Które stwierdzenia dotyczące monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) są prawdziwe?
1) pomiar ciśnienia w przestrzeni podpajęczynówkowej umożliwia drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego;
2) jedną z wad pomiaru podtwardówkowego jest wysokie ryzyko infekcji;
3) pomiar śródkomorowy umożliwia pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego;
4) pomiar fiberoptyczny obarczony jest dużym błędem wynikającym z niedokładności metody.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipoksyczny skurcz naczyń płucnych jest mechanizmem ochronnym przed niedotlenieniem i jest uruchamiany przez wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej oraz leki rozszerzające naczynia.

Wystąpienie narastającego krwiaka w okolicy rany po operacji stenozy tętnicy szyjnej u przytomnego, samoistnie oddychającego pacjenta, jest wskazaniem do:

Które ze stwierdzeń odnoszących się do obustronnego porażenia strun głosowych jest prawdziwe?

Odruch oczno-sercowy wyzwalany jest przez:
1) leki rozszerzające źrenice;
2) wywieranie ucisku na gałkę oczną;
3) wykonywanie blokady pozagałkowej;
4) leki obniżające ciśnienie śródgałkowe;
5) pociąganie zewnętrznych mięśni oka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ze względu na właściwości farmakologiczne do znieczuleń ambulatoryjnych szczególnie przydatne są następujące środki:
1) remifentanyl;       4) desfluran;
2) fentanyl;         5) izofluran;
3) propofol;         6) sewofluran.
Prawidłowa odpowiedź to:

Deksmedetomidyna:
1) jest pochodną benzodiazepin;
2) jest wybiórczym agonistą receptorów alfa-2;
3) dopuszczona jest do stosowania w infuzji do 24 godzin;
4) wykazuje działanie przeciwbólowe;
5) działa za pośrednictwem receptorów GABA-ergicznych;
6) może powodować gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego i tachykardię w trakcie ciągłej infuzji leku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przed wprowadzeniem do znieczulenia chorego we wstrząsie krwotocznym po ciężkim urazie nie należy przeprowadzać:

W czasie znieczulenia chorego z ciężkim urazem wielonarządowym wskazane jest monitorowanie ciśnienia tętniczego metodą bezpośrednią poprzez założenie kaniuli do tętnicy, ponieważ bezpośredni pomiar ciśnienia tętniczego ułatwia rozpoznanie hipowolemii często występującej u chorych po urazach.

Pacjent z objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, został zakwalifikowany do cholecystektomii klasycznej w trybie pilnym. Ocena wg klasyfikacji ASA wynosi II E (leczone, dobrze kontrolowane nadciśnienie tętnicze, 10 lat temu rozpoznana i leczona nadczynność tarczycy, od ośmiu lat bez leczenia i kontroli u endokrynologa, klinicznie eutyreoza). Indukcja tiopentalem, suksametonium oraz fentanylem w dawkach należnych. Podtrzymanie znieczulenia: wekuronium, fentanyl; wentylacja O₂/N₂O oraz izofluran. Po około 10 minutach od rozpoczęcia operacji pojawiają się: tachykardia, wahania ciśnienia tętniczego, wzrost P_aCO₂ oraz zaczerwienienie, wzmożone ucieplenie i pocenie się skóry. Kombinacja, których stanów patologicznych powinna być brana pod uwagę w rozpoznaniu różnicowym?

Przy zachowanej zasadzie indywidualizacji postępowania anestezjologicznego u ludzi w wieku podeszłym, dawki opioidów podawanych dla podtrzymania znieczulenia mogą być zmniejszone o:

W drugiej dobie po częściowej resekcji jelita grubego stwierdzono u chorego żółtaczkę. Badania laboratoryjne wykazały prawidłowe poziomy aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej oraz pozostający w normie czas protrombinowy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną żółtaczki jest:

Chory, który po ekstubacji ma prawidłowo zaróżowioną skórę, porusza samoistnie wszystkimi kończynami, odczuwa duszność, ma ciśnienie tętnicze o 30% niższe od wartości wyjściowej przed znieczuleniem oraz budzi się na polecenie uzyska według skali Aldrete’a:

Kinetyka reakcji enzymatycznych prowadzących do rozkładu leku lub jego przemiany w pochodne lepiej rozpuszczalne w wodzie opisuje prawo:

Działanie benzodwuazepin na ośrodkowy układ nerwowy polega na:
1) zmniejszeniu aktywności beta w zapisie EEG;
2) zmniejszeniu aktywności alfa w zapisie EEG;
3) depresji układu siatkowatego;
4) hamowaniu spontanicznej aktywności i reakcji na bodźce sensoryczne;
5) blokowaniu receptorów GABA-ergicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń dotyczących tiopentalu jest fałszywe?

Które z poniższych twierdzeń dotyczących sufentanylu jest fałszywe?

Ponieważ buprenorfina aktywuje częściowo i wybiórczo receptor µ, to jej działanie przeciwbólowe jest 30-krotnie silniejsze od morfiny.

Ciśnienie cząstkowe podtlenku azotu w czasie indukcji rośnie w tkance tłuszczowej bardzo wolno, ponieważ lek ten jest źle rozpuszczalny w tłuszczach.

Sewofluran w swojej cząsteczce posiada następujące atomy z grupy chlorowcopochodnych:

Blok nerwowo-mięśniowy spowodowany działaniem miwakurium u dzieci znieczulanych sewofluranem:
1) ustępuje bardzo powoli;
2) ustępuje nieznacznie wolniej niż w anestezji opioidowej;
3) wymaga mniejszych dawek leku w porównaniu z anestezją opioidową;
4) wymaga podobnych dawek leku w porównaniu z anestezją opioidową,
5) wykazuje dużą zmienność osobniczą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cisatrakurium w porównaniu z atrakurium:

Do estrowych środków miejscowo znieczulających nie zalicza się:

Ze względu na zagrożenie methemoglobinemią prylokaina nie powinna być stosowana:

Które stwierdzenie dotyczące nitroprusydku sodu jest fałszywe?

Które ze stwierdzeń dotyczących petydyny jest fałszywe?

Pokrycie dobowego zapotrzebowania dorosłego człowieka na sód wymaga przetoczenia 3 litrów izotonicznego roztworu chlorku sodu (0,9% natrium chloratum), ponieważ w jednym litrze tego roztworu znajduje się 154 mmol/l Na⁺.

Biorcy o grupie krwi „A” można bezpiecznie podać świeżo mrożone osocze dawcy:

Preparaty płytek krwi należy przetaczać:
1) chorym z czynnym krwawieniem z liczbą płytek < 50000/mm³;
2) chorym z czynnym krwawieniem z liczbą płytek > 50000/mm³ przy współistniejącym znacznym upośledzeniu ich czynności (np. krążenie pozaustrojowe);
3) rutynowo po każdej transfuzji 8-10 jednostek krwi;
4) profilaktycznie chorym z wysokim ryzykiem krwawienia (np. czynny wrzód żołądka) przy liczbie płytek < 20000/mm³;
5) wszystkim chorym z liczbą płytek 5000-20000/mm³.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala został przyjęty 2-letni czarnoskóry chłopiec z ostrymi bólami brzucha i wymiotami. Badaniem fizykalnym stwierdzono ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rodzice dziecka nie mówią płynnie w żadnym europejskim języku, z trudem porozumiewają się po angielsku. Negują jakiekolwiek choroby w rodzinie. Dziecko cierpi na okresowe silne bóle brzucha z powiększaniem jego obwodu. Dziecko spożyło podobno obfity posiłek tuż przed przyjazdem do szpitala, jednak chirurg uważa, ze operacji odkładać nie można. Dziecko ma grupę krwi O Rh(-), stężenie Hb 13,6 g%, liczbę erytrocytów 4 600 000, liczbę leukocytów 28 000, płytek krwi 235 000. Stężenia podstawowych elektrolitów są w granicach normy. W moczu nie stwierdza się zmian patologicznych. Podjęto decyzję o zakwalifikowaniu do operacji ze wskazań nagłych. Jakie leki powinny być zastosowane w indukcji znieczulenia?

Pięcioletnia dziewczynka o masie ciała 20 kg jest drugi raz znieczulana do operacji zeza w prawym oku. Pierwsza operacja przebiegła bez skutków ubocznych. Po indukcji halotanem podano fentanyl i atrakurium. W czasie operacji czynność serca zwolniła się z 90 do 55 ud/min. Wskazane jest podanie leków:
1) atropiny w dawce 0,002 mg/kg;   4) metoklopramidu;
2) atropiny w dawce 0,015 mg/kg;   5) wlewu izoprenaliny.
3) adrenaliny w dawce 0,1 mg/kg;
Prawidłowa odpowiedź to:

Dawka propofolu stosowanego w infuzji ciągłej podczas anestezji u dziecka w wieku 4 lat wynosi?

Opis przypadku: Do szpitala został przyjęty 2-letni czarnoskóry chłopiec z ostrymi bólami brzucha i wymiotami. Badaniem fizykalnym stwierdzono ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rodzice nie mówią płynnie w żadnym europejskim języku, z trudem porozumiewają się po angielsku. Negują jakiekolwiek choroby w rodzinie. Dziecko cierpi na okresowe silne bóle brzucha z powiększaniem jego obwodu. Dziecko spożyło podobno obfity posiłek tuż przed przyjazdem do szpitala, jednak chirurg uważa, ze operacji odkładać nie można. Dziecko ma grupę krwi O Rh(-), stężenie Hb 13,6 g%, liczbę erytrocytów 4 600 000, liczbę leukocytów 28 000, płytek krwi 235 000. Stężenia podstawowych elektrolitów są w granicach normy. W moczu nie stwierdza się zmian patologicznych. Podjęto decyzję o zakwalifikowaniu do operacji ze wskazań nagłych. Przeprowadzono indukcję wziewną sewofluranem, a następnie założono wkłucie dożylne. Podczas mocowania kaniuli wystąpił odruch wymiotny, pewna część treści żołądkowej przedostała się do jamy ustnej. W trakcie odsysania wystąpił kurcz głośni z niemożnością wentylacji przez maskę, wysycenie hemoglobiny tlenem spadło do 55%. Podano suksametonium, co umożliwiło wentylację i intubację dotchawiczą, jednak SaO₂ utrzymywało się przez 10 minut poniżej 88%, następnie wyrównało się. Wykonano wycięcie perforowanego wyrostka robaczkowego. Dziecko wybudziło się bezpośrednio po zakończeniu operacji z pełnym kontaktem, jego stan oceniono na dobry. W trzy godziny po operacji stan dziecka się pogorszył, obniżyło się ciśnienie tętnicze. Przetoczono 6% HES i płyn wyrównawczy. W badaniu gazometrycznym stwierdzono umiarkowaną kwasicę metaboliczną. Po założeniu cewnika do pęcherza moczowego uzyskano 40 ml brunatnego moczu. Stwierdzono powiększenie się obwodu brzucha.
Treść pytania:
Dla ograniczenia następstw opisanego powikłania należało przed rozpoczęciem znieczulenia i operacji:
1) założyć sondę do żołądka;
2) podać metoklopramid;
3) natlenić dziecko 100% tlenem przez 10 minut;
4) wykonać dokładne badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
5) przetoczyć znaczną objętość krystaloidów i dekstranu niskocząsteczkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszymi objawami ubocznymi i powikłaniami związanymi z operacjami zeza u dzieci są:
1) bradyarytmie;         4) nudności i wymioty pooperacyjne;
2) silny ból pooperacyjny;      5) pooperacyjny wzrost ciśnienia śródgałkowego.
3) podwójne widzenie po operacji;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Dawka 0,125% roztworu bupiwakainy u dziecka w analgezji zewnątrzoponowej z dojścia krzyżowego, konieczna do osiągnięcia bloku obejmującego krocze wynosi:

Decyzja o rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej według Wytycznych 2005 Europejskiej Rady Resuscytacji powinna być podjęta:

W nagłym zatrzymaniu krążenia w mechanizmie podlegającym defibrylacji, algorytm zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych zaleca następującą kolejność działania:

Automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED) mogą być używane u dzieci w wieku:

W przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby:
1) nie należy przeprowadzać planowych operacji;
2) zawsze należy stosować znieczulenie ogólne;
3) preferowane jest znieczulenie ogólne dożylne;
4) jeśli tylko możliwe powinno się stosować miejscowe metody znieczulenia;
5) preferowana jest wentylacja z dodatnim ciśnieniem wdechowym i kontrolowana hipokapnia;
6) niedepolaryzacyjne środki zwiotczające należy stosować w małych dawkach pod kontrolą stymulatora nerwów obwodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas stosowania znieczulenia z niskimi przepływami i mieszaniny powietrza z tlenem, stężenie tlenu w świeżym gazie powinno:

Do bezwzględnych przeciwwskazań wykonania przeszczepu wątroby w ostrej niewydolności tego narządu nie należy:

U chorego stosującego przewlekle cyklosporynę, niebezpieczne może być jednoczesne zastosowanie:

Pierwszym anestezjologiem w historii medycyny był:

Przesunięcie krzywej wiązania tlenu przez hemoglobinę w prawo występuje w stanach klinicznych przebiegających z:
1) kwasicą;       4) hipotermią;
2) anemią;       5) hiperkapnią;
3) gorączką;       6) niedoborem 2,3-difosfoglicerynianu (DPG).
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnościowa pojemność zalegająca jest redukowana przez:
1) pozycję leżącą na plecach;    4) niewydolność mięśnia sercowego;
2) otyłość;          5) palenie papierosów;
3) zabieg operacyjny w nadbrzuszu;   6) zahamowanie kaszlu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U palących papierosy chorych w wieku powyżej 65 lat w pozycji leżącej na plecach dochodzi do zamykania dróg oddechowych o małej średnicy i wzrostu przecieku płucnego, ponieważ w pozycji tej wzrasta czynnościowa pojemność zalegająca mogąc przewyższyć wartość pojemności zamykającej.

Pomiar wysycenia tlenem hemoglobiny w mieszanej krwi żylnej (SvO₂) z próbek pobranych z tętnicy płucnej dobrze odzwierciedla równowagę pomiędzy dostawą tlenu (DO₂) i jego zużyciem (VO₂), ponieważ w stanie wstrząsu spowodowana zmniejszoną perfuzją narządową mała dostawa tlenu powoduje zmniejszenie jego ekstrakcji z erytrocytów.

Podczas wentylacji mechanicznej z przerywanymi ciśnieniami dodatnimi, szczytowe ciśnienie wdechowe zależy od:
1) podatności płuc;
2) stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej;
3) przepływu wdechowego;
4) objętości oddechowej;
5) metody nawilżania mieszaniny oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas wentylacji mechanicznej z powodu pooperacyjnej niewydolności oddechowej po rozległej operacji brzusznej, spadek rzutu serca może być wynikiem:
1) hiperwolemii;
2) zastosowania zbyt wysokiego ciśnienia końcowo-wydechowego PEEP;
3) spadku powrotu żylnego;
4) wzrostu ciśnienia śródbrzusznego;
5) rozszerzenia płucnego łożyska naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objętość krwi na kilogram beztłuszczowej masy ciała u dorosłej kobiety wynosi:

Skala oceny ryzyka kardiologicznych powikłań w zabiegach niekardiochirurgicznych według Lee bierze pod uwagę następujące parametry kliniczne i laboratoryjne:

Ciągły pomiar średniego ciśnienia tętniczego jest korzystniejszy od pomiaru jedynie ciśnienia skurczowego, gdyż nie zmienia się wskutek zniekształceń pochodzących z układu rejestrującego.

Dobutamina jest syntetyczną katecholaminą powszechnie stosowana w leczeniu rozkurczowej niewydolności mięśnia sercowego, ponieważ posiada ona umiarkowane działanie wazodylatacyjne.

Mężczyzna lat 66 o masie ciała 78 kg został przyjęty do oddziału intensywnej terapii z powodu wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału m. sercowego. Jest przytomny, aktualne ciśnienie mierzone metodą krwawą wynosi 80/70 mmHg i obniża się pomimo stosowanej terapii, częstość rytmu serca wynosi 110/min. Lekarz prowadzący podejrzewa niewydolność rozkurczową lewej komory i postanawia założyć choremu cewnik Swana-Ganza w celu monitorowania ciśnienia napełniania lewej komory oraz cewnik do pęcherza moczowego.

Opis przypadku: 25-letni mężczyzna po wykonaniu skoku do płytkiej wody doznał urazu kręgosłupa w odcinku szyjnym. W chwili przyjęcia ciśnienie tętnicze wynosi 60/30 mmHg, częstość akcji serca 40 uderzeń/min., występuje też oddech paradoksalny z nasilonymi ruchami brzucha, paradoksalne zaciąganie klatki piersiowej na wdechu i brak aktywnego wydechu. Chory nie odczuwa duszności, natomiast osłuchowo nad polami płucnymi występują furczenia i świsty. Wyjaśnienie tych zjawisk jest następujące:
1) prawdopodobne uszkodzenie rdzenia znajduje się na wysokości C-6;
2) porażone zostały nerwy przeponowe;
3) u chorego występuje rozległa blokada przywspółczulna;
4) w proces uszkodzenia włączone są nervi accelerantes serca;
5) zapasowa pojemność wydechowa jest zachowana;
6) pojemność oddechowa jest zwykle prawidłowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Echokardiografia jest badaniem, którym nie można:

Do izby przyjęć szpitala kardiologicznego został przywieziony 50-letni pacjent, u którego 1 godzinę wcześniej wystąpił gwałtowny ból w klatce piersiowej, nieustępujący po zastosowaniu nitratów przez lekarza karetki pogotowia. W obrazie EKG stwierdzono bradykardię 48/min i fale Pardee’go w odprowadzeniach II, III, aVF, V₅, i V₆. Stan chorego od chwili wystąpienia bólu pogarszał się, RR wynosiło 80/50, skóra była blada, zimna, mocno spocona z niewielką sinicą, stwierdzano duszność i rzężenie nad płucami. Chory leczy się z powodu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego, czemu towarzyszą stolce podbarwione krwawo. Opisanego chorego należy zakwalifikować w klasyfikacji Killip do stadium:

53-letniego chorego po zawale ściany tylno-dolnej przyjęto do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej. Po okresie pierwszych 24 godzin, kiedy występowały liczne skurcze dodatkowe pochodzenia komorowego, stan chorego ustabilizował się, więc pacjenta przekazano na oddział kardiologii. Niespodziewanie, w 5 dobie po przyjęciu, stan chorego istotnie się pogorszył. Wystąpiły cechy niewydolności lewokomorowej. Osłuchowo stwierdzono obecność nowego szmeru skurczowego nad koniuszkiem serca. U opisanego chorego doszło najprawdopodobniej do:

65-letni chory z wieloletnim wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego i cukrzycą trafia do szpitala z zaburzeniami świadomości i podejrzeniem świeżego udaru mózgu. Ciśnienie krwi tętniczej wynosi w chwili przyjęcia 230/130 mmHg, a obwodowe wysycenie hemoglobiny tlenem - 88%. Które z wymienionych badań nie musi być bezwzględnie wykonane u opisanego pacjenta?

Do szpitala, bezpośrednio z miejsca wypadku, przywieziono 23-letniego mężczyznę poszkodowanego w wypadku drogowym. Podczas badania chory w reakcji na bodziec bólowy wydaje niezrozumiałe dźwięki, nie otwiera oczu oraz prezentuje nieprawidłową reakcję zgięciową. Opisany chory uzyska w ocenie według skali Glasgow (GCS):

Do izby przyjęć szpitala kardiologicznego został przywieziony 50-letni pacjent, u którego 1 godzinę wcześniej wystąpił gwałtowny ból w klatce piersiowej, nieustępujący po zastosowaniu nitratów przez lekarza karetki pogotowia. W obrazie EKG stwierdzono bradykardię 48/min i fale Pardee’go w odprowadzeniach II, III, aVF, V₅, i V₆. Stan chorego od chwili wystąpienia bólu pogarszał się, RR wynosiło 80/50, skóra była blada, zimna, mocno spocona z niewielką sinicą, stwierdzano duszność i rzężenie nad płucami. Chory leczy się z powodu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego, czemu towarzyszą stolce podbarwione krwawo. Postępowaniem z wyboru u opisanego chorego jest:

45-letnia kobieta doznała utraty przytomności z towarzyszącymi drgawkami toniczno-klonicznymi. Incydent ten poprzedził silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W trakcie transportu do szpitala rejestrowano gwałtowne wahania ciśnienia i tętna. W chwili przyjęcia do szpitala chorą oceniono na 6 pkt. wg GCS oraz stwierdzono niedowład połowiczy po stronie prawej, jak również objawy oponowe. Pacjentka była zaintubowana, wentylowana mechanicznie, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mm/Hg, tętno 84/min. Nakłucie lędźwiowe wykazało obecność krwi w przestrzeni podpajęczej. Wykonane w trybie pilnym badanie angio-CT głowy potwierdziło krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka z towarzyszącym obrzękiem mózgu. W trakcie przygotowywania opisanej chorej do operacji zaklipsowania tętniaka można spodziewać się:

W przypadku dostępu hemodializacyjnego z nakłucia żyły podobojczykowej oraz żyły szyjnej wewnętrznej koniec cewnika powinien znajdować się:

Najwyższą skutecznością w selektywnej dekontaminacji przewodu pokarmowego (SDD) cechuje się następujący zestaw chemioterapeutyków:

Głównym źródłem energii dla śluzówki przewodu pokarmowego jest:

Standardowe leczenie zapalenia okrężnicy wywołanego Clostridium difficile opiera się na podaży następujących chemioterapeutyków:

45-letnia kobieta doznała utraty przytomności z towarzyszącymi drgawkami toniczno-klonicznymi. Incydent ten poprzedził silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami. W trakcie transportu do szpitala rejestrowano gwałtowne wahania ciśnienia i tętna. W chwili przyjęcia do szpitala chorą oceniono na 6 pkt. wg GCS oraz stwierdzono niedowład połowiczy po stronie prawej, jak również objawy oponowe. Pacjentka była zaintubowana, wentylowana mechanicznie, ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80 mm/Hg, tętno 84/min. Nakłucie lędźwiowe wykazało obecność krwi w przestrzeni podpajęczej. Wykonane w trybie pilnym badanie angio-CT głowy potwierdziło krwotok podpajęczynówkowy z pękniętego tętniaka z towarzyszącym obrzękiem mózgu. W przypadku chorej opisanej powyżej należy bezwzględnie odroczyć operację zaklipsowania tętniaka o tydzień, ponieważ niezwykle trudny w tym przypadku do opanowania obrzęk mózgu uniemożliwia wykonanie zabiegu w trybie natychmiastowym.

Do objawów mocznicy nie zalicza się:

U chorej po kilku dniach od operacji ginekologicznej (usunięcie macicy z przydatkami) z powodu raka szyjki macicy pojawił się skąpomocz. Podejrzewasz pozanerkową niewydolność nerek. Który z wyników badań moczu potwierdza to rozpoznanie?

W patofizjologii zatoru płynem owodniowymi, przebiegającym z zaburzeniami w układzie krzepnięcia, wyróżnia się poniższe elementy, z wyjątkiem:

Bezwzględne przeciwwskazania do podania choremu rekombinowanego ludzkiego aktywowanego białka C obejmują między innymi:

Wskazaniem (wartością graniczną) do przetoczenia masy płytkowej u chorych z trombocytopenią bez czynnego krwawienia, jest liczba płytek w 1 mm³:

Do szpitala przyjęto dotychczas zdrowego 20-letniego mężczyznę w 12 godzin od wystąpienia ostrego stanu gorączkowego. Choroba zaczęła się wystąpieniem gorączki 40°C, która nie ustąpiła po zastosowaniu środków przeciwgorączkowych. Towarzyszył jej ból głowy i nudności. Po 6-8 godzinach na skórze pojawiły się liczne punkcikowate wybroczyny. Wystąpiły również zaburzenia świadomości. Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono także spadek ciśnienia tętniczego wymagający zastosowania infuzji noradrenaliny oraz oligurię. Wysunięto podejrzenie infekcji meningokokowej. Obraz kliniczny wskazuje na przebieg zakażenia w postaci:

Do szpitala przyjęto dotychczas zdrowego 20-letniego mężczyznę w 12 godzin od wystąpienia ostrego stanu gorączkowego. Choroba zaczęła się wystąpieniem gorączki 40°C, która nie ustąpiła po zastosowaniu środków przeciwgorączkowych. Towarzyszył jej ból głowy i nudności. Po 6-8 godzinach na skórze pojawiły się liczne punkcikowate wybroczyny. Wystąpiły również zaburzenia świadomości. Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono także spadek ciśnienia tętniczego wymagający zastosowania infuzji noradrenaliny oraz oligurię. Wysunięto podejrzenie infekcji meningokokowej. Leczenie przeciwwstrząsowe
u opisanego chorego powinno być podjęte natychmiast celem uzyskania:
1) ośrodkowego ciśnienia żylnego 8-12 mmHg;
2) średniego ciśnienia tętniczego > 65 mmHg;
3) ciśnienia parcjalnego tlenu w krwi tętniczej paO₂ > 100 mmHg;
4) diurezy > 2ml/kg/h;
5) wysycenia tlenem hemoglobiny krwi pobranej z żył centralnych >70%;
6) normalizacji temperatury ciała do 37°C.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozległość oparzenia określa się jako procent powierzchni ciała według reguły dziewiątek. Które stwierdzenie jest fałszywe w określaniu powierzchni oparzenia?

Do szpitala przyjęto dotychczas zdrowego 20-letniego mężczyznę w 12 godzin od wystąpienia ostrego stanu gorączkowego. Choroba zaczęła się wystąpieniem gorączki 40°C, która nie ustąpiła po zastosowaniu środków przeciwgorączkowych. Towarzyszył jej ból głowy i nudności. Po 6-8 godzinach na skórze pojawiły się liczne punkcikowate wybroczyny. Wystąpiły również zaburzenia świadomości. Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono także spadek ciśnienia tętniczego wymagający zastosowania infuzji noradrenaliny oraz oligurię. Wysunięto podejrzenie infekcji meningokokowej. Intensywna terapia w opisanym przypadku powinna obejmować:
1) skuteczną antybiotykoterapię;
2) masywne przetoczenia krwi;
3) leki obkurczające naczynia pod kontrolą ciśnienia krwi;
4) wysokie - powyżej 1000 mg/24 h dawki hydrokortyzonu przez maksimum 3 doby;
5) utrzymywanie glikemii na poziomie powyżej 200 mg/dl;
6) aktywowane ludzkie białko C (Xigris).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zasad wstępnego postępowania u chorego z obrażeniami wielonarządowymi nie należy:

Stosowanie dożylnego wlewu nitroprusydku sodowego w dawce 0,5 μg/kg m.c./min. zagraża bezpośrednio życiu chorego, ponieważ już wzrost stężenia cyjanków we krwi do 19 μmol/l może prowadzić do ciężkich zaburzeń metabolicznych i zgonu.

W zatruciu glikozydami nasercowymi nie należy stosować:

Wartość energetyczna białka wynosi (w kcal/g):

20% roztwór glukozy charakteryzuje się następującymi wartościami:

Jaka ilość egzogennej glukozy przekształcana jest do mleczanów u ludzi zdrowych?

Do monitorowania EKG na sali operacyjnej najczęściej używane jest odprowadzenie II, ponieważ:
1) dobrze widoczny jest załamek P elektrokardiogramu;
2) najlepiej widoczny jest zespół QRS;
3) widoczne jest niedokrwienie ściany przedniej;
4) widoczne jest niedokrwienie ściany dolnej;
5) zapewnia 75-80% czułości w wykrywaniu epizodów niedokrwienia;
6) zapewnia 80-96% czułości w wykrywaniu epizodów niedokrwienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdopodobieństwo śmierci sercowej związanej z leczeniem operacyjnym chorego ze schorzeniem kardiologicznym, u którego wskaźnik ryzyka krążeniowego wg Goldmana oceniono na 27 punktów wynosi:

W zmodyfikowanej skali śpiączki dla dzieci do 2 roku życia ocenia się:
1) reakcje oczne;       4) reakcję na dźwięk;
2) reakcje ruchowe;       5) reakcję na zimno.
3) reakcję słowną;
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych substancji bierze udział w procesie sensytyzacji obwodowej?

U dziecka oparzonego w czasie pożaru monitorowanie wysycenia hemoglobiny tlenem metodą pulsoksymetrii może być niemiarodajne, ponieważ jest utrudnione przez znaczne uszkodzenie tkanek przez płomień.

Działanie przeciwbólowe morfiny związane jest z aktywacją receptorów µ:

Które ze stwierdzeń dotyczących neurolizy splotu trzewnego są prawdziwe?
1) środek neurolityczny należy podać do przestrzeni przykręgowej 1-2 cm przed trzonem kręgu L-1;
2) w celu neurolizy splotu trzewnego należy podać 10 ml 70% alkoholu etylowego;
3) do powikłań neurolizy splotu trzewnego należą: hipotonia i biegunka;
4) neuroliza splotu trzewnego powoduje zniesienie bólu trzewnego u mniej niż 40% pacjentów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z przedstawionych stwierdzeń dotyczących stosowania niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w celu zwalczania bólu pooperacyjnego są prawdziwe?
1) będąc słabymi kwasami NLPZ mogą bezpośrednio uszkadzać błonę śluzową żołądka;
2) uszkadzający wpływ NLPZ na błonę śluzową żołądka występuje wskutek zahamowania wytwarzania prostaglandyn;
3) stosowanie NLPZ drogą parenteralną istotnie zmniejsza ich niekorzystny wpływ na błonę śluzową żołądka;
4) leki blokujące receptory H₂ i inhibitory pompy protonowej skutecznie zapobiegają owrzodzeniom błony śluzowej żołądka przy stosowaniu NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to: