Egzamin PES / Anestezjologia i intensywna terapia / jesień 2003

Profesor Stanisław Pokrzywnicki po raz pierwszy w Polsce zastosował:

W pourazowym naczyniopochodnym obrzęku mózgu płyn obrzękowy gromadzi się przede wszystkim w substancji szarej, ponieważ płyn ten ma tendencję do rozprzestrzeniania się w kierunku struktur o mniejszej spoistości:

Śródśluzówkowy pomiar pH w obrębie żołądka (intramucosal pH - pHi):

Punktowy system rozpoznania zespołu ARDS opracowany przez Murraya uwzględnia:
1) obraz radiologiczny płuc;
2) saturację krwi tętniczej;
3) PaO₂ przy FiO₂=1,0;
4) podatność podczas mechanicznej wentylacji;
5) stosunek PaO₂/FiO₂;
6) wartość stosowanego podczas wentylacji mechanicznej PEEP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Takie objawy niepożądane jak: obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, nudności i wymioty, dysforia oraz skurcze mięśniówki gładkiej, mogą wystąpić po podaniu w premedykacji:

Który z opisanych poniżej pacjentów jest najbardziej zagrożony wystąpieniem niewydolności oddechowej po operacji przeprowadzonej w znieczuleniu ogólnym:

U chorych z „pełnym żołądkiem”, znieczulanych do usunięcia ciała obcego z górnych dróg oddechowych, nie należy podawać doustnie środków zobojętniających treść żołądkową, ponieważ takie postępowanie może nasilać duszność.

Które ze stwierdzeń odnoszących się do „zespołu resekcji przezcewkowej” (TUR syndrome) jest prawdziwe:

W technice anestezji niskimi przepływami nie można szybko zmienić składu mieszaniny, ponieważ konieczne jest uprzednie wysycenie obiegu okrężnego aparatu.

Na stężenie anestetyku w gazach opuszczających parownik mają przede wszystkim wpływ zmiany:
1) temperatury;           4) składu gazów nośnych;
2) ciśnienia w obiegu okrężnym;     5) szybkości przepływu gazów.
3) ciśnienia atmosferycznego;
Prawidłowa odpowiedź to:

W świetle wyników badań ostatnich lat uważa się, że opóźnione opróżnianie żołądka pod wpływem opioidów podawanych, na przykład w premedykacji, jest:

Dostarczanie takiej samej ilości tlenu wymaga u noworodka mniejszej ilości hemoglobiny niż u dorosłego człowieka, ponieważ w tym wieku P₅₀ jest wyższe.

Do objawów tętniaka aorty piersiowej nie zalicza się:

Niedoczynność tarczycy bywa błędnie rozpoznawana jako:
1) choroba niedokrwienna mięśnia sercowego;
2) zapalenie osierdzia;
3) zawał mięśnia sercowego;
4) choroba nerek;
5) łuszczyca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas „konwencjonalnego” przygotowania do operacji na jelicie grubym chory traci 10-15% masy ciała i ma niedobór około 6000 kJ (15 000 kcal).

Rezygnacja z wyboru znieczulenia doopłucnowego jest zalecana w przypadku:

Prowadzenie znieczulenia ogólnego w intubacji dotchawiczej przez przetokę tchawiczą (po wykonaniu tracheotomii) konieczne jest:

Które z cech roztworów hipertonicznych stosowanych do wypełniania łożyska naczyniowego są prawdziwe:
1) stosowany jest roztwór 7,5% NaCl;
2) czas działania 7,5% NaCl wynosi 1-2 godziny;
3) hipertoniczny roztwór soli można podawać z dekstranem lub HAES.
Prawidłowa odpowiedź to:

Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS:
1) należy leczyć jak częstoskurcz komorowy;
2) można opanować zsynchronizowaną defibrylacją 100J - 200J - 360J;
3) polecanymi lekami antyarytmicznymi są amiodaron i lidokaina;
4) może powodować bóle w klatce piersiowej i niewydolność krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Częstość występowania PDPH (popunkcyjnych bólów głowy) jest większa:
1) gdy używa się igieł punkcyjnych o większej średnicy;
2) u młodszych chorych;
3) u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas zabiegu z wentylacją jednego płuca, w ułożeniu na boku poprawę saturacji można uzyskać:
1) stosując PEEP 5 cm H₂O w płucu dolnym, wentylowanym;
2) podając tlen do płuca górnego, niewentylowanego;
3) podając leki rozszerzające naczynia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększenie stężenia prokalcytoniny w surowicy krwi jest charakterystyczne i pomocne w rozpoznaniu i leczeniu wymienionych stanów krytycznych, z wyjątkiem:

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe znalazło istotne miejsce w diagnostyce zapalenia płuc u chorych leczonych w warunkach intensywnej terapii. Dla rozpoznania zapalenia płuc, według kryteriów Europejskiego Towarzystwa Pulmonologicznego, stężenie CFU (colony forming units) powinno być większe od:

Ograniczanie podaży białka u chorych z ostrą niewydolnością nerek w przebiegu niewydolności wielonarządowej jest jak najbardziej wskazane, ponieważ zapotrzebowanie kaloryczne jest w tej grupie chorych przeciętnie o 50% niższe niż u osób zdrowych.

Najczęstszym i najgroźniejszym powikłaniem wentylacji mechanicznej u chorych z astmą jest barotrauma, dlatego wielkość PEEP nie powinna przekraczać:

Pojęcie III-go układu sygnałów w procesach nocycepcji opisuje:

Pojęcie alodynii oznacza:

W przypadku zastosowania zewnątrzoponowego opioidów zasięg działania przeciwbólowego, przy zastosowaniu równoważnej dawki leków będzie:

W jakiej fazie cyklu miesiączkowego u kobiet ryzyko nudności i wymiotów w okresie pooperacyjnym jest największe?

Zagrożenie chorego, u którego podczas zabiegu chirurgicznego w obrębie szyi po stronie prawej nastąpiło uszkodzenie zwoju gwiaździstego i pnia współczulnego, wiąże się z:

Który z wymienionych poniżej objawów nie wskazuje na narastanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego?

Kiedy mannitol może zwiększać obrzęk mózgu?

Który z niżej wymienionych sposobów znieczulenia najpełniej blokuje hormonalną odpowiedź stresową organizmu chorego, poddanego zabiegowi chirurgicznemu?

Wskaż stwierdzenie fałszywe:

Który z poniższych objawów nie świadczy o obecności przetrwałego nadciśnienia w krążeniu płucnym u noworodka?

Wazopresyna zastosowana wraz z noradrenaliną u chorych we wstrząsie septycznym powoduje:

Wpływ sewofluranu na czynność bioelektryczną serca z zagrożeniem zaburzeniami rytmu i niemiarowością polega na:

Pacjent z rozwiniętym zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest wentylowany mechanicznie objętością oddechową 450 ml przy dodatnim ciśnieniu końcowo-wydechowym 12 cm H₂O osiągając ciśnienie pauzy wdechowej (plateau) 35 cm H₂O. Dla obliczenia podatności statycznej płuc tego chorego dodatkowo niezbędna jest znajomość:

Ciche niedokrwienie mięśnia sercowego nie jest:

Surfaktant pęcherzykowy jest zbudowany:

Uszkodzenie płuca typu niedokrwienie-reperfuzja może wystąpić w następującej sytuacji:

Bariera powietrze-krew jest miejscem właściwej wymiany gazowej ponieważ jednym z układów, który ją stabilizuje jest surfaktant pęcherzykowy:

Leki, które w przypadku niewydolności mięśnia sercowego najsilniej „przesuwają w górę” krzywą Franka-Starlinga to:

Czas działania opioidów podawanych dokanałowo jest odwrotnie proporcjonalny do ich lipofilności, dlatego też zaleca się stosowanie opioidów lipofilnych w ciągłym wlewie zewnątrzoponowym.

Gdy podczas przedoperacyjnej konsultacji anestezjologicznej chory podaje, iż jest uczulony na olej sojowy i kurze jaja, podczas znieczulenia ogólnego należy zrezygnować ze stosowania:

Które ze stwierdzeń dotyczących przygotowania do znieczulenia chorego z policytemią jest prawdziwe:

Wystąpienie odmy prężnej u chorego po urazie nie powoduje:

Objawem urazowej tamponady serca nie jest:

U chorych po oparzeniu, obrzęk w obrębie górnych dróg oddechowych i twarzy zaczyna ustępować:

Wykonania torakotomii w trybie nagłym nie zaleca się:

Mechanizmy zabezpieczające organizm przed wtórnym obrzękiem mózgu po urazie czaszkowo-mózgowym polegają na odprowadzaniu płynu obrzękowego poprzez:

Podczas intubacji chorego z obrażeniami wielonarządowymi technika nosowo-tchawicza jest całkowicie przeciwwskazana w przypadku:

Podczas operacji u chorego z obrażeniami wielonarządowymi najpewniejszym wskaźnikiem rzutu serca i perfuzji tkankowej jest:

W wieku podeszłym:

Z wiekiem zwiększa się zapotrzebowanie organizmu na:

Które ze stwierdzeń dotyczących pourazowego pęknięcia przepony jest prawdziwe:

W blokadzie splotu ramiennego z dojścia pachowego często nie udaje się zablokować nerwu:

Znieczulenie podpajęczynówkowe powoduje:

U osób w wieku podeszłym:

U osób w wieku podeszłym stwierdza się zwiększoną wrażliwość na:

Rolę szybkiego transmitera w procesie przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego odgrywa, zlokalizowana w neuronach ruchowych rdzenia kręgowego i jądrach ruchowych nerwów czaszkowych:

Zjawisko „bloku metabolicznego” w zespole pourazowym polega na:

Śródoperacyjne niedokrwienie mózgu podczas endarterektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej może być następstwem:

Bezwzględnym wskazaniem do wykonania intubacji rurką dwuświatłową jest operacja:

Która z poniżej podanych odpowiedzi nie jest prawdziwa?

W pooperacyjnej analgezji adrenalinę stosuje się łącznie z lekami znieczulenia miejscowego (LZM) i opioidami podczas ciągłego znieczulenia zewnątrzoponowego w celu:

Który z poniżej wymienionych czynników stanowi najczęstszą przyczynę udaru mózgu, występującego jako powikłanie okołooperacyjne?

Ponowne znieczulenie ogólne u dziecka z krwawieniem po operacji usunięcia migdałków podniebiennych:

Wskazaniem do dializoterapii jest:

Antybiotykoterapia de-eskalacyjna:
1) nie wymaga wykonywana badań mikrobiologicznych;
2) nie wymaga znajomości wyniku badania mikrobiologicznego;
3) stosowana powinna być tylko w zagrażających życiu zakażeniach;
4) polega na stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania bakteriobójczego obejmującym wszystkie możliwe patogeny;5) polega na stosowaniu wąskospektralnego antybiotyku wybranego na podstawie oceny stanu epidemiologicznego OIT.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapis ekg wykazujący częstość akcji serca >100/min, z szerokimi zespołami QRS>0,12 s i miarowymi odstępami R-R wskazuje na rozpoznanie:

Ważne dla anestezjologa następstwa niedrożności jelit to:

Idealne urządzenie monitorujące musi spełniać rozliczne wymagania. Które ze stwierdzeń nie jest prawdziwe?

W odniesieniu do zakażeń wirusowych górnych dróg oddechowych, które ze stwierdzeń nie jest prawdziwe?

Postępowanie anestezjologiczne u pacjentów ze zwężeniem lewego ujścia żylnego powinno polegać na unikaniu poniżej wymienionych sytuacji klinicznych, z wyjątkiem:

Wymieniono możliwe nieprawidłowe reakcje u pacjentów z niedoczynnością tarczycy w okresie okołooperacyjnym. Które ze stwierdzeń nie jest prawdziwe?

Przyczyną nieprzytomności na oddziale pooperacyjnym może być:
1) przedłużone działanie leków anestetycznych;
2) hipoglikemia;
3) hiperglikemia;
4) zmiany mózgowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieprawdą jest, że w sedacji płytkiej pacjent:

Wskaż odpowiedź poprawną - deprywacja sensoryczna pojawia się wówczas, gdy człowiek:

Ograniczenie stosowania chlorku sukcynylodwucholiny u dzieci spowodowane jest:

Po podaniu dożylnym pankuronium obserwowane są jako charakterystyczne objawy:

Wypisanie chorego do domu po zabiegu w trybie „jednego dnia” nie jest zależne od spełnienia kryterium:

Propofol zgodnie ze Świadectwem Rejestracji Leku w Polsce nie jest zalecany do stosowania u dzieci:

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe:

Krwawienia śródczaszkowe u wcześniaków najlepiej charakteryzuje poniższy opis:

Wady zastosowania niskich przepływów (low flow) obejmują ryzyko:
1) hipoksji;
2) hiperkapnii;
3) przedawkowania anestetyków wziewnych;
4) niedostatecznego dawkowania anestetyków wziewnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po wyprowadzeniu chorego ze stanu ostrego niedokrwienia tkankowego, wywołanego wstrząsem może wystąpić brak normalizacji przepływu w tkankach (zjawisko non-reflow). Szczególnie podatne na to zjawisko jest krążenie:
1) wieńcowe;  2) mózgowe;  3) trzewne;    4) obwodowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniem po masywnym przetoczeniu krwi jest:
1) hipokalcemia bezpośrednio po przetoczeniu krwi;
2) małopłytkowość z rozcieńczenia;
3) nadkrzepliwość w wyniku spowodowanego przetoczeniami nadmiaru czynników krzepnięcia;
4) alkaloza poprzetoczeniowa związana z metabolizmem cytrynianu sodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie zespołu DIC przy pomocy wlewu heparyny:

Małopłytkowość jest stanem zmniejszonej liczby płytek poniżej:

Czas kefalinowy ma najistotniejsze znaczenie w ocenie:

U chorych z ciężką sepsą (posocznicą) leczonych na oddziale intensywnej terapii małopłytkowość występuje:

U osób podejrzanych o możliwość wystąpienia zespołu hipertermii złośliwej za przeciwwskazane i niebezpieczne uważa się stosowanie:

Bradyarytmie obserwowane u chorych w oddziale intensywnej terapii są najczęściej wynikiem:

Które ze stwierdzeń dotyczących dializy otrzewnowej jest nieprawdziwe?

Zaletami wysokoobjętościowej ciągłej żylno-żylnej hemofiltracji są:

U dziecka 5-letniego odległość pomiędzy zakończeniem opony twardej a rozworem krzyżowym wynosi:

Ciśnienie śródopłucnowe pozostaje ważnym czynnikiem oceny funkcji płuc w stanach patologii wymagających wentylacji mechanicznej. Jednym z możliwych sposobów przybliżonej oceny wartości tego ciśnienia jest:

Według aktualnych poglądów przy stosowaniu u chorego niesteroidowych leków przeciwzapalnych zaleca się odroczenie znieczulenia zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego o co najmniej tydzień, ponieważ leki hamujące agregację płytek krwi zwiększają istotnie ryzyko powstania krwiaka w kanale kręgowym.

Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia płynami nie jest prawdziwe?

Agoniści receptorów alfa 2-adrenergicznych wykazują następujące działania, z wyjątkiem:

Zaburzenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wywołane przez niektóre antybiotyki (polimyksyna, neomycyna, aminoglikozydy) jest związane z jednym z wymienionych mechanizmów:

Znieczulenie regionalne, pozwalające na bezbolesny dostęp operacyjny do tętnic szyjnych powinno obejmować następujące nerwy obwodowe, wychodzące ze splotu szyjnego:

Zabiegi w obszarze tylnego dołu czaszkowego wiążą się z wysokim ryzykiem zatorów powietrznych tętnicy płucnej i wymagają ścisłego monitorowania. Najczulszą metodą monitorowania, pozwalającą stwierdzić obecność pęcherzyków powietrza w jamach serca jest:

Chorzy z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym mają w połowie przypadków neuropatię układu autonomicznego. Neuropatia wegetatywna powoduje dużą częstość występowania w okresie okołooperacyjnym następujących powikłań:

U chorych z zamkniętymi obrażeniami czaszkowo-mózgowymi, znieczulanych w okresie pourazowym do operacji nie neurochirurgicznych, powierzchowne chłodzenie głowy może zmniejszyć obrzęk mózgu, zwłaszcza kory i okolic podkorowych, ponieważ:

Wraz ze wzrostem czasu trwania (0-5 godz.) dożylnego wlewu opioidu ulega zwiększeniu czas jego połowiczej eliminacji z ustroju. Wybierz właściwą kolejność czasu połowiczej eliminacji dla 4 opioidów - od największej do najmniejszej po 5 godz. infuzji.

Pomimo, że rodzice mają ustawowe prawo do decydowania o sposobie leczenia dziecka w wieku poniżej 18 lat, obecnie normą przyjętą jest prawo wyrażenia zgody lub sprzeciwu na proponowane leczenie przez dziecko i nie ma prawnego obowiązku uzyskiwania zgody od rodziców lub prawnych opiekunów, jeżeli dziecko ma ukończonych:

Wartość zużycia (ekstrakcji) tlenu z hemoglobiny przez tkanki ma istotne znaczenie diagnostyczne w ocenie stopnia hipowolemii, szczególnie w pierwszym etapie leczenia wstrząsu. Wielkość zużycia tlenu można łatwo monitorować (bez wprowadzania cewnika do tętnicy płucnej) porównując wysycenie tlenem krwi tętniczej (SaO₂>95%) z wysyceniem krwi żylnej (SvO₂) uzyskanej z cewnika do pomiaru OCŻ (SvO₂ w żyle głównej górnej jest zbliżone do SvO₂ w tętnicy płucnej). Podaj granice normy dla różnicy SaO₂ - SvO₂:

Dopuszcza się wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego podczas leczenia małymi dawkami heparyny jeżeli:

Które ze stwierdzeń dotyczących metabolizmu wątrobowego leków u osób w wieku podeszłym jest prawdziwe?

Które ze stwierdzeń dotyczących znieczulenia odcinkowego dożylnego kończyny górnej jest fałszywe?

W jaki sposób zmniejszać będziesz śródoperacyjnie ciśnienie wewnątrzczaszkowe u chorego, u którego rozpoznano obecność krwi w przestrzeniach podpajęczynówkowych i podejrzewasz zaburzenie czynności barier mózgowych?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące toksyczne działanie tlenu na płuca:
1) oddychanie 100% tlenem może spowodować postępujące i letalne uszkodzenie płuc podobne do powstającego w zespole ostrej niewydolności oddechowej (ARDS);
2) każdy gatunek charakteryzuje odmienna podatność na toksyczne działanie tlenu (inaczej u człowieka, szczura czy żółwia);
3) różnice międzygatunkowe mają znaczenie, ponieważ badania toksyczności tlenu prowadzone są głównie na zwierzętach;
4) oddychanie mieszaniną gazów, w której jest więcej niż 60% tlenu dłużej niż 24 h, jest dla pacjenta ekspozycją na toksyczne działanie tlenu;
5) jeżeli pacjent wymaga podawania tlenu o stężeniu przekraczającym 60% dłużej niż 48 h należy zastosować inne metody (wentylacja mechaniczna, PEEP) by zredukować stężenia tlenu poniżej poziomu toksycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie środków blokujących płytkę nerwowo-mięśniową podczas znieczulenia chorych oparzonych nie wymaga:

Pomimo, że zwiększa przepływ krwi przez nerki i zwiększa diurezę, dopamina w małych dawkach nie jest już zalecana w leczeniu ostrej oligurycznej niewydolności nerek, ponieważ:
1) nie poprawia czynności nerek;
2) nie zmniejsza zapotrzebowania na dializy;
3) nie poprawia wyników leczenia.

Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe? Zastosowanie sukcynylocholiny u chorego z obrażeniami ośrodkowego układu nerwowego w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej nie jest niebezpieczne, jeżeli

Permisywna hipotensja polega na utrzymaniu:

Które ze stwierdzeń dotyczących ostrego zapalenia trzustki jest nieprawdziwe?

Które z poniższych zestawień środków anestetycznych odpowiada uporządkowanemu szeregowi rosnącemu pod względem zwiększającego wpływu na przepływ mózgowy krwi i ciśnienie wewnątrzczaszkowe?