Egzamin PES / Alergologia / wiosna 2024

Rozporządzenie Rady Ministrów w sprawie chorób zawodowych określa wykaz chorób zawodowych i okres, w którym wystąpienie udokumentowanych objawów chorobowych upoważnia do rozpoznania choroby zawodowej pomimo wcześniejszego zakończenia pracy. Które z wymienionych jednostek chorobowych nie mogą być podstawą do roszczeń co do ustalenia choroby zawodowej?
1) astma - po roku od zakończenia pracy;
2) ostre uogólnione reakcje alergiczne - po 7 dniach od zakończenia pracy;
3) alergiczny nieżyt nosa - po 3 miesiącach od zakończenia pracy;
4) alergiczne zapalenie spojówek - po 3 miesiącach od zakończenia pracy;
5) alergiczne kontaktowe zapalenie skóry - po roku od zakończenia pracy;
6) kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia - po 3 miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń charakterystyczne są:
1) obecność astmy;
2) obecność przewlekłego nieżytu nosa z nadżerkami i owrzodzeniami w obrębie jam nosa;
3) podgłośniowe zwężenie krtani;
4) eozynofilia >10% lub >1500 komórek/μl;
5) obecność przeciwciał ANCA (u 30-40% osób);
6) mononeuropatia obwodowa (mononeuritis multiplex) najczęściej o charakterze czuciowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testu BAT:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dupilumabu w leczeniu astmy ciężkiej:
1) typowym działaniem niepożądanym jest zapalenie spojówek;
2) jest lekiem z wyboru w leczeniu astmy z towarzyszącymi polipami nosa;
3) nie należy go stosować u pacjentów z N-ERD;
4) w trakcie leczenia często obserwuje się przejściową eozynofilię;
5) nie powinien być stosowany u pacjentów z eozynofilią >1500 komórek/μl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testów śródskórnych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych w ramach programu lekowego B.107 w Polsce:
1) leczone mogą być osoby dorosłe i dzieci od 6. roku życia;
2) czas trwania pokrzywki przed włączeniem do PL to minimum 6 tygodni;
3) wstępnie podawana dawka: 300 mg co 4 tygodnie, może być zwiększona (do maksymalnie 600 mg co 2 tygodnie) zawsze, kiedy dojedzie do pogorszenia objawów;
4) leczenie nie może być włączone ani kontynuowane u pacjentów, u których istnieje konieczność zastosowania innych leków biologicznych;
5) leczenie nie może być włączone u pacjentów z przewlekłą pokrzywką spontaniczną, której towarzyszy pokrzywka aspirynowa lub pokrzywki fizykalne;
6) leczenie może być kontynuowane, o ile w trakcie wizyt monitorujących stwierdzi się skuteczność terapii definiowaną jako UAS 7 ≤16 lub DLQI <10.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia biologicznego astmy w ramach programu lekowego B.44 (ze zmianami z 09.2022 r.):
1) leczenie u kobiet w ciąży może być kontynuowane - ostateczną decyzję podejmuje lekarz prowadzący wspólnie z pacjentką;
2) w przypadku astmy eozynofilowej warunkiem koniecznym jest wynik FEV₁ <80% wartości należnej;
3) w przypadku leczenia mepolizumabem i benralizumabem u części chorych możliwe jest włączenie leczenia przy liczbie eozynofilów <300 komórek/µl;
4) w przypadku leczenia dupilumabem jednym z kryteriów jest potwierdzenie objawów niekontrolowanej astmy z punktacją w kwestionariuszu ACQ >1,5 punktu;
5) w przypadku leczenia omalizumabem warunkiem koniecznym jest potwierdzenie alergii na alergeny wziewne;
6) obecność N-ERD jest kryterium wykluczenia z leczenia omalizumabem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zaostrzeniu astmy w warunkach domowych, zgodnie z aktualnymi zaleceniami GINA dotyczącymi dorosłych pacjentów:
1) w przypadku terapii MART z beklometazonem/formoterolem chory powinien przyjmować dodatkowe dawki leku do maksymalnie 12 dawek na dobę;
2) w przypadku terapii MART z budezonidem/formoterolem chory powinien przyjmować dodatkowe dawki leku do maksymalnie 12 dawek na dobę;
3) w przypadku stosowania wGKS (wziewne glikokortykosteroidy) w leczeniu podtrzymującym z SABA w leczeniu doraźnym należy rozważyć 4-krotne zwiększenie dawki wGKS;
4) w przypadku stosowania leczenia kombinowanego wGKS/formoterol z SABA w leczeniu doraźnym należy rozważyć 4-krotne zwiększenie dawki wGKS/formoterol;
5) w ciężkim zaostrzeniu należy włączyć GKS systemowe w dawce 30 mg przez 14 dni;
6) o włączeniu doustnych GKS powinien decydować wynik PEF lub FEV₁ <60% wartości najlepszej dla pacjenta lub wartości należnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie: Zgodnie z kryteriami ERS, u osób z charakterystycznym obrazem klinicznym astmę można rozpoznać na podstawie następujących kryteriów:

Wskaż badania, które mają znaczenie i są zalecane jako pomocnicze w rozpoznawaniu i terapii ABPA:
1) BAT (test aktywacji bazofilów);
2) stężenie galaktomannanu;
3) rezonans magnetyczny klatki piersiowej;
4) posiew plwociny;
5) badanie histopatologiczne czopów śluzowych pobranych w trakcie bronchofiberoskopii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wyników, na podstawie zmodyfikowanych kryteriów ISHAM, wykluczają możliwość rozpoznania alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej?
1) stężenie tIgE <500 IU/ml;
2) brak sIgE dla rAsp f 6;
3) sIgE dla wyciągu Aspergillus fumigatus ≤0,35 KUA/L;
4) eozynofilia <500 komórek/μL;
5) nieobecność Aspergillus fumigatus w hodowli z BAL.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące limfopoetyny zrębu grasicy:
1) charakteryzuje się budową podobną do IL-7;
2) wiąże się z receptorem zbudowanym z łańcucha α receptora dla IL-7 (IL-7Rα) oraz łańcucha będącego homologiem łańcucha wspólnego γc;
3) hamuje komórki dendrytyczne zwiększając w nich ekspresję m.in. CD80 i CD86 i hamując wytwarzanie IL-12;
4) uczestniczy w odpowiedzi przeciwpasożytniczej przez aktywację komórek ILC-2;
5) przeciwciała anty-TSLP (tezepelumab) działają w mechanizmie blokowania IL-7Rα.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunoglobuliny E:
1) ma zdolność przenikania przez łożysko;
2) tworzy formę oligomerów;
3) ma zdolność aktywacji układu dopełniacza;
4) ma zdolność do indukcji cytotoksyczności komórkowej zależnej od przeciwciał;
5) regiony zmienne jednego łańcucha ciężkiego i jednego łańcucha lekkiego wspólnie tworzą fragment Fab wiążący alergen.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego zespołu hipereozynofilowego (HES):
1) najczęściej zajętym narządem jest skóra (wyprysk, świąd, pokrzywka);
2) objawy zajęcia układu pokarmowego obejmują ból brzucha, wymioty, biegunki, zaparcia;
3) splenomegalia i zapalenie wątroby jest częste i dotyczy około 50% pacjentów;
4) zajęcie układu oddechowego jest rzadkie (poniżej 20% pacjentów) i najczęściej objawia się zapaleniem górnych dróg oddechowych (zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, polipy nosa);
5) zaburzenia widzenia, przewlekłe zmęczenie, zawroty głowy, zaburzenia pamięci dotyczą około 20% pacjentów.
Prawidłowa odpowiedź to:

45-letnia pielęgniarka z obrazem alergicznego nieżytu nosa, nasilenie objawów od kwietnia do połowy lipca, łagodna astma oskrzelowa, objawy zespołu alergii jamy ustnej po zjedzeniu surowych warzyw i owoców pestkowych, w dzieciństwie atopowe zapalenie skóry z uczuleniem na białka mleka krowiego. W badaniach diagnostyki molekularnej potwierdzono obecność sIgE przeciwko: Bet v 1, Bet v 2, Phl p 1, Phl p 5, Phl p 12, Ara h 5 oraz Hev b 8. W tym przypadku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (EGPA):
1) najczęstszą współchorobowością w obrazie EGPA jest zajęcie górnych dróg oddechowych: zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych z polipami;
2) rozpoznanie choroby układu oddechowego zaostrzanej przez aspirynę (ASA) i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne potwierdzone dodatnią próbą prowokacji doustnej ASA wyklucza rozpoznanie EGPA;
3) najczęstszą przyczyną zgonu u pacjentów z rozpoznaniem EGPA jest zajęcie układu krążenia;
4) zajęcie nerek w przebiegu EGPA jest rzadkie i dotyczy około 20% pacjentów;
5) obraz zmian skórnych w przebiegu EGPA obejmuje plamistą lub grudkową wysypkę, wybroczyny i plamicę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent 65-letni z upośledzeniem tolerancji wysiłku od wielu miesięcy, suchym kaszlem i utratą apetytu. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstaw obu płuc, w badaniach laboratoryjnych zwiększone stężenia IgG, morfologia w normie. W TKWR obszary zacienień typu mlecznej szyby, zmiany siateczkowate, rozstrzenie z pociągania i zmiany typu plastra miodu w płatach górnych oraz limfocytoza w BAL. Wskaż prawidłowe:

U pacjenta z obrazem reakcji anafilaktycznych w wywiadzie w badaniach diagnostyki molekularnej potwierdzono obecność sIgE przeciwko Api g 2 i Api g 6:

45-letni pacjent. W wywiadzie od dzieciństwa alergiczny nieżyt nosa, potwierdzone uczulenie na roztocze kurzu domowego, cIgE 1860 IU/mL, od kilku lat współistniejące przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, astma o ciężkim przebiegu, w ostatnim roku 3 zaostrzenia wymagające hospitalizacji i podania sGKS, FEV₁ 55% wartości należnej, eozynofilia krwi obwodowej 440 komórek/µL. Po ocenie pozostałych kryteriów kwalifikacyjnych zgodnie z zapisami programu lekowego, biorąc pod uwagę obraz kliniczny i zalecenia GINA można w tym przypadku rozważyć włączenie terapii biologicznej:
1) omalizumabem;
2) mepolizumabem;
3) benralizumabem;
4) dupilumabem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najczęstszą postacią zapalenia płuc z nadwrażliwości jest płuco rolnika;
2) Cladosporium sp., Penicillium sp. oraz Candida sp. mogą wywoływać płuco hodowców pieczarek;
3) rozpoznanie postaci włókniejącej zapalenia płuc z nadwrażliwości wymaga wykonania biopsji płuca;
4) podstawą postępowania w zapaleniu płuc z nadwrażliwości jest unikanie ekspozycji na zidentyfikowany antygen;
5) chorzy z rozpoznaniem włókniejącej postaci zapalenia płuc z nadwrażliwości mają gorsze rokowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 66-letniego pacjenta z wywiadem alergicznego nieżytu nosa od dzieciństwa, 60 paczkolat w wywiadzie, POChP, po przeszczepieniu płuca rok wcześniej z powodu masywnej rozedmy i niewydolności oddychania, w obrazie TK cechy organizującego zapalenia płuc, od kilku miesięcy pogorszenie tolerancji wysiłku, suchy kaszel, sIgE Aspergillus klasa 3, cIgE 120 IU/mL, eozynofile 350 komórek/µl, w obrazie bronchoskopowym duża ilość śluzu, widoczne strzępki grzybni, zidentyfikowano Aspergillus. Opisany obraz kliniczny sugeruje rozpoznanie:

45-letnia pacjentka zgłosiła się na wizytę monitorującą po 12. tygodniu pierwszego cyklu leczenia w programie terapii przewlekłej pokrzywki spontanicznej omalizumabem. Wyjściowy UAS 7 32 pkt., DLQI 11 pkt., w trakcie wizyty monitorującej UAS 7 15 pkt., DLQI 2 pkt., utrzymujące się zmiany skórne i świąd, kontynuuje stosowanie bilastyny 2x 1 tabletkę/dobę. W tym przypadku:

Układ dopełniacza to kluczowy element odporności nieswoistej:
1) klasyczna droga aktywacji dopełniacza indukowana jest przez połączenie IgE z alergenem lub IgA z antygenem;
2) lektynowa droga aktywacji dopełniacza indukowana jest przez połączenie lektyn z cukrami obecnymi na powierzchni patogenów;
3) alternatywna droga aktywacji ulega w osoczu spontanicznej powolnej aktywacji i jest wygaszana przez odpowiednie błonowe inhibitory;
4) końcowym etapem wszystkich dróg aktywacji jest wytworzenie kompleksu atakującego błonę składającego się z czynników C1 i C3 esterazy;
5) kompleks atakujący błonę skutecznie niszczy bakterie gram-ujemne, jest mniej skuteczny wobec bakterii gram-dodatnich.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakość wykonywania PTS (punktowych testów skórnych) jest wysoka, gdy różnice wyników w równolegle wykonywanych podwójnych PTS różnią się o maksymalnie:

Wskaż prawidłową odpowiedź:

35-letnia kobieta z alergiczną astmą oskrzelową aktualnie dobrze kontrolowaną wziewnym glikokortykosterydem zgłosił się na wizytę kontrolną informując lekarza prowadzącego, że jest w ciąży. Jakie postępowanie zalecisz pacjentce?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przebiegu okresu okołoporodowego u kobiet z astmą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii skórnych objawów alergii na leki:
1) stosowanie niektórych leków wiąże się z mniejszym ryzykiem objawów skórnych (np. aminopenicyliny 5-7%);
2) objawy skórne występują u 1-3% osób przyjmujących nowy lek;
3) nadwrażliwość immunologiczna odpowiada za około 90% przypadków polekowych objawów skórnych;
4) osutka plamisto-grudkowa stanowi 75-95% skórnych reakcji alergicznych na leki;
5) zespół Stevensa i Johnsona oraz toksyczna nekroliza naskórka występują częściej u ludzi starszych, chorych na AIDS lub po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii pokrzywki i wrodzonego obrzęku naczynioruchowego:
1) pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy występują równocześnie u 50% chorych dorosłych, u 40% występuje tylko pokrzywka, a izolowany obrzęk naczynioruchowy - u 10%;
2) wrodzony obrzęk naczynioruchowy jest chorobą rzadką, występującą z częstością od 1:10 000 do 1:50 000 osób w populacji ogólnej;
3) ostrej pokrzywki doświadcza w ciągu życia 10-20% osób, częściej z atopią;
4) HAE typu I stanowi około 75% przypadków HAE, a HAE typu II około 25%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy:
1) astma jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób układu oddechowego, szacuje się, że choruje na nią około 340 mln ludzi na świecie;
2) astma występuje u 1-8% populacji w różnych krajach;
3) na astmę częściej chorują mężczyźni;
4) szacuje się, że na astmę choruje około 240 mln osób na świecie;
5) rozpoznanie astmy staje się zwykle pewne w 3.-5. r.ż., kiedy napady astmy pojawiają się bez towarzyszących infekcji wirusowych, a wyniki badań pomocniczych wskazują zazwyczaj na etiologię alergiczną;
6) chorobowość w dorosłej populacji wynosi 1-18% (w Polsce 5,4%), aczkolwiek istnieją znaczne różnice między poszczególnymi krajami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie leków biologicznych w chorobach alergicznych jest coraz powszechniejsze. W przypadku ciężkich alergicznych chorób oczu współistniejących z atopowym zapaleniem skóry lub alergiczną astmą można rozważyć włączenie następujących preparatów:
1) omalizumabu w alergicznej astmie i wiosennym zapaleniu spojówek i rogówki;
2) dupilumabu w atopowym zapaleniu spojówek i rogówki;
3) dupilumabu w atopowym zapaleniu skóry i atopowej astmie, ale bez współistnienia atopowego zapalenia spojówek i rogówki;
4) rytuksymabu w atopowym zapaleniu spojówek i rogówki przy aktywnym zapaleniu atopowym skóry;
5) infliksymabu w wiosennym zapaleniu spojówek i rogówki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za najpoważniejszą chorobę alergiczną oczu uważa się:

Wiosenne zapalenie spojówek i rogówki cechuje się:
1) częstym współistnieniem astmy;
2) odczynem brodawkowym spojówki powieki górnej;
3) kleistą wydzieliną sklejającą brzegi powiek po spaniu;
4) silnym świądem spojówek i brzegów powiek;
5) światłowstrętem i bólem oczu sugerującym uszkodzenie rogówki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które alergiczne choroby oczu powstają głównie w mechanizmie reakcji IgE-zależnej?
1) alergiczne sezonowe (okresowe) zapalenie spojówek;
2) atopowe zapalenie spojówek i rogówki;
3) kontaktowe zapalenie powiek i spojówek;
4) przewlekłe (przetrwałe) alergiczne zapalenie spojówek;
5) olbrzymiobrodawkowe zapalenie spojówek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Reakcje nadwrażliwości typu anafilaktycznego mediowane prze IgE, występujące w okresie okołooperacyjnym wywołane są najczęściej przez:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieastmatycznego eozynofilowego zapalenia oskrzeli (NAEB):
1) występowanie może mieć związek z alergenami wziewnymi;
2) charakterystyczna jest eozynofilia w plwocinie indukowanej;
3) charakterystyczna jest nadreaktywność oskrzeli;
4) eozynofilia w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych <3%;
5) nie stwierdza się zmian w RTG klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie leki oprócz wGKS można zastosować w leczeniu nieastmatycznego eozynofilowego zapalania oskrzeli (NAEB)?
1) doustne GKS;
2) leki antyleukotrienowe;
3) krótko działające B2-mimetyki wziewne;
4) antybiotyki np. amoksycylina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie. Dla nieastmatycznego eozynofilowego zapalania oskrzeli (NAEB) charakterystyczne jest:

Które leki nie są skuteczne w leczeniu nieastmatycznego eozynofilowego zapalenia oskrzeli (NAEB)?

1j. FTU (ang. finger-tip unit) to 1 jednostka opuszki palca odpowiadająca ilości:

Kobieta lat 24, z atopowym zapaleniem skóry, jest w okresie laktacji, 3 miesiące po porodzie. Planuje karmić dziecko piersią jeszcze co najmniej przez 3 kolejne miesiące. W ciągu ostatnich 2. tygodni doszło u niej do zaostrzenia atopowego zapalenia skóry. U tej pacjentki można zastosować:
1) cyklosporynę;  
2) dupilumab;  
3) metotreksat;  
4) mykofenolan mofetylu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 76, z negatywnym wywiadem atopowym, zgłosił się z powodu silnie swędzących, uogólnionych zmian rumieniowo-złuszczających na skórze całego ciała nasilających się od miesiąca. Właściwe to:

U 23-letniej kobiety chorującej na atopowe zapalenie skóry od wczesnego dzieciństwa, z zaostrzeniem stanu skóry od 2 miesięcy, która dotychczas była leczona jedynie preparatami miejscowymi i która planuje ciążę w ciągu nadchodzącego roku, w terapii systemowej można rozważyć:
1) metotreksat;
2) cyklosporynę;
3) leczenie biologiczne;
4) fototerapię;
5) systemowe glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Maksymalna możliwa wartość w skali BSA, IGA, SCORAD, EASI, DLQI to odpowiednio:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat profilaktyki długoterminowej (LTP) lanadelumabem w Polsce w ramach programu lekowego:

Wskaż zdanie prawidłowe na temat leków zarejestrowanych w leczeniu wrodzonego obrzęku naczynioruchowego typu 1/2 (HAE 1/2) oraz sposobu ich podawania:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat obrzęku naczynioruchowego obejmującego górne drogi oddechowe:
1) może prowadzić do ostrej niewydolności oddechowej i zgonu wskutek dołączenia się skurczu oskrzeli;
2) zawsze wymaga pomocy personelu medycznego (obserwacja na SOR lub hospitalizacja);
3) lek ratunkowy w postaci koncentratu C1-inhibitora lub ikatybant może być w tym przypadku podany jedynie przez pracownika medycznego w placówce służby zdrowia;
4) lek ratunkowy w postaci koncentratu C1-inhibitora lub ikatybant należy w tym przypadku podać w podwójnej dawce;
5) alternatywnie do koncentratu C1-INH lub ikatybantu możliwe jest zastosowanie 1 jednostki inaktywowanego osocza (solvent detergent plasma, SDP) lub osocza świeżo mrożonego (fresh frozen plazma, FFP).
Prawidłowa odpowiedź to:

48-letni pacjent z cukrzycą typu 2 leczoną preparatem złożonym metforminy i sitagliptyny od około 4 miesięcy i nadciśnieniem tętniczym leczonym od około 3 lat diltiazemem, zgłosił kilkukrotne epizody obrzęków powiek i języka występujące kilkukrotnie od około miesiąca, bez poprawy pomimo stosowania bilastyny w dawce 2x 20 mg przez 4 tygodnie. W badaniu gastroskopowym wykonanym przed 2 miesiącami z powodu przewlekłych dolegliwości dyspeptycznych stwierdzono zakażenie Helicobacter pylori. Najwłaściwszym postępowaniem u chorego będzie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obrzęków naczynioruchowych:

Obniżenie aktywności C1 inhibitora prowadzi do:

Obrzęk naczynioruchowy z anafilaksją zalicza się do obrzęków:

Ograniczeniem punktowych testów skórnych u najmłodszych dzieci jest:

Stężenie całkowitej IgE w krwi pępowinowej i u noworodka:

U 4-miesięcznego dziecka wcześniej karmionego piersią po wprowadzeniu mieszanki mleka modyfikowanego występują stolce ze smużkami krwi. Dziecko jest w dobrym stanie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zmiany rumieniowo-grudkowe na tułowiu z zaczerwienieniem okolicy odbytu. Pediatra zalecił dietę bezmleczną w oparciu o preparat o wysokim stopniu hydrolizy białek eHF i emolienty do pielęgnacji ciała. Po 4. tygodniach pacjent nadal oddaje stolce z domieszką krwi. W badaniach niedokrwistość mikrocytarna, asIgE dla mleka- klasa 0 <0,15 KU/l. Prawidłowe postępowanie to:

Do szpitala został przyjęty 5-miesięczny chłopiec dotychczas karmiony piersią (matka bez ograniczeń dietetycznych), u którego około 2 godziny po spożyciu 120 ml mieszanki mlecznej wystąpiły gwałtowne wymioty, biegunka, dziecko było senne, słabo reagowało na bodźce; nie obserwowano żadnych zmian skórnych, świądu, obrzęków, duszności. W podstawowych badaniach laboratoryjnych, poza cechami kwasicy metabolicznej w gazometrii, nie stwierdzono odchyleń. Po podaniu płynów dożylnie stan dziecka uległ szybkiej poprawie. Powyższy obraz kliniczny odpowiada:

W przebiegu zakażeń rinowirusem występuje obturacja. Jej nawrotowość z następową manifestacją atopii są uwarunkowane polimorfizmem genu:

Które ze stwierdzeń dotyczących alergicznego nieżytu nosa u dzieci jest prawdziwe?

Zalecana ilość emolientu w pielęgnacji skóry małych dzieci z atopowym zapaleniem skóry wynosi:

W leczeniu zapalenia oskrzelików u niemowląt rutynowo zaleca się następujące postępowanie:
1) nawodnienie;
2) udrożnienie/odsysanie wydzieliny z nosa;
3) tlenoterapię w zależności od nasilenia duszności i poziomu saturacji;
4) antybiotyk;
5) steroid wziewnie;
6) salbutamol w nebulizacji;
7) adrenalinę w nebulizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostrożność w stosowaniu montelukastu jest związana z potencjalną możliwością występowania następujących działań niepożądanych:

W leczeniu przewlekłym astmy u 3-letniego dziecka można zastosować:

Próba terapeutyczna zalecana w celu potwierdzenia rozpoznania astmy u dzieci przedszkolnych polega na podaniu:

U dziecka poniżej 5. roku życia z nawracającymi epizodami świszczącego oddechu prawdopodobieństwo astmy wzrasta w przypadku:
1) występowania objawów po wysiłku, płaczu i/lub śmiechu;
2) współistnienia atopowego zapalenia skóry;
3) współistnienia alergii pokarmowej;
4) przebytego zapalenia spojówek;
5) występowania wyprysku kontaktowego u rodziców;
6) nadwrażliwości na aspirynę u rodziców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania astmy u dziecka poniżej 5. roku życia konieczne jest spełnienie wymienionych poniżej kryteriów, z wyjątkiem:

U 2-letniego dziecka występują nawroty świszczącego oddechu, których pojawienie się poprzedzał napad silnego kaszlu z krótkotrwałym bezdechem. W badaniu stwierdza się nieznaczną asymetrię głośności szmeru pęcherzykowego (ściszenie po stronie prawej) i świsty. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Fotoalergia na ketoprofen często wiąże się ze współwystępowaniem fotoalergii na:

Zgodna z aktualnie obowiązującymi standardami PTA (2019), Polska Seria Podstawowa do testów płatkowych obejmuje:

Wskaż wszystkie cechy typowe dla wyprysku fotoalergicznego:
1) do powstania objawów chorobowych wystarcza ekspozycja na słońce, obecność innych czynników nie jest konieczna;
2) do powstania objawów chorobowych, oprócz ekspozycji na słońce niezbędna jest obecność w skórze egzogennej substancji uczulającej;
3) objawy choroby pojawiają się z reguły po kilkunastu minutach ekspozycji słonecznej;
4) objawy choroby pojawiają się z reguły dzień po ekspozycji słonecznej lub później;
5) nieleczona choroba ustępuje z reguły w ciągu kilku-kilkunastu godzin od ustania narażenia;
6) nieleczona choroba ustępuje z reguły w ciągu kilku-kilkunastu dni od ustania narażenia;
7) doustne leki przeciwhistaminowe są skuteczne w leczeniu tej choroby;
8) doustne leki przeciwhistaminowe nie są skuteczne w leczeniu tej choroby;
9) miejscowe i doustne glikokortykosteroidy nie są skuteczne w leczeniu tej choroby;
10) miejscowe i doustne glikokortykosteroidy są skuteczne w leczeniu tej choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wszystkie cechy typowe dla pokrzywki świetlnej (słonecznej):
1) do powstania objawów chorobowych wystarcza ekspozycja na słońce, obecność innych czynników egzogennych nie jest konieczna;
2) do powstania objawów chorobowych, oprócz ekspozycji na słońce niezbędna jest obecność egzogennej substancji uczulającej;
3) objawy choroby pojawiają się z reguły po kilku-kilkunastu godzinach od ustania narażenia na słońce;
4) nieleczone objawy choroby ustępują z reguły dzień po ekspozycji słonecznej lub później;
5) nieleczone objawy choroby ustępują w ciągu kilku-kilkunastu godzin od ustania narażenia na słońce;
6) nieleczone objawy choroby ustępują z reguły w ciągu kilku dni od ustania narażenia na słońce;
7) doustne leki przeciwhistaminowe nie są skuteczne w leczeniu tej choroby;
8) doustne leki przeciwhistaminowe są lekiem z wyboru w tej chorobie;
9) miejscowe glikokortykosteroidy nie są rekomendowane w leczeniu tej choroby;
10) miejscowe glikokortykosteroidy są rekomendowane w leczeniu tej choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wszystkie zasady oceny wyników płatkowych zgodne z aktualnymi standardami PTA:
1) odczyn skórny w testach płatkowych należy zawsze interpretować w odniesieniu do reakcji na kontrolę dodatnią oraz ujemną;
2) kontrolę ujemną stanowi roztwór fizjologiczny;
3) kontrolę dodatnią stanowi laurylosiarczan sodowy;
4) kontrolę dodatnią stanowi podłoże wazelinowe;
5) w testach płatkowych nie stosuje się kontroli ujemnej ani dodatniej;
6) w przypadku odczynów na więcej niż 5 substancji z Polskiej Serii Podstawowej należy brać pod uwagę wzmożoną gotowość pacjenta do reakcji z podrażnienia;
7) w ocenie nieswoistego podrażnienia pomocny jest test z 0,25% roztworem laurylosiarczan sodowego;
8) w ocenie nieswoistego podrażnienia przez substancje testowe pomocny jest test z 20% lanoliną.
Prawidłowa odpowiedź to:

W siódmym dniu testów płatkowych, na jednym z obszarów testowych lekarz stwierdza obecność nacieku i kilku grudek. Na tej podstawie, zgodnie z obowiązującymi zasadami lekarz zinterpretuje i zapisze w karcie tę reakcję jako:

Zgodnie z aktualnymi polskimi i europejskimi danymi epidemiologicznymi:
1) alergię kontaktową na żywicę epoksydową wykrywa się częściej niż na żywicę Myroxylon pereirae;
2) alergię kontaktową na parafenylenodiaminę wykrywa się częściej niż na pallad;
3) alergię kontaktową na gentamycynę wykrywa się częściej niż na neomycynę;
4) alergię kontaktową na parabeny wykrywa się częściej niż na metyloizotiazolinon;
5) alergię kontaktową na wodorotlenki limonenu wykrywa się częściej niż na lanolinę;
6) alergię kontaktową na mieszankę kain III wykrywa się częściej niż na benzokainę
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż dwie grupy haptenów najczęściej uczulających chorych na wyprysk w naszym kraju:

Wskaż wszystkie stwierdzenia zgodne z aktualnym stanem wiedzy:
1) alergiczny wyprysk kontaktowy u dzieci z atopowym zapaleniem skóry występuje z częstością zbliżoną do populacji ogólnej;
2) alergiczny wyprysk kontaktowy występuje u około połowy dzieci z rozpoznaniem atopowego zapalenia skóry;
3) obecność atopii (przewaga reakcji Th2-zależnej) przeciwdziała rozwojowi alergii kontaktowej (reakcja Th1-zależna);
4) im cięższy przebieg atopowego zapalenia skóry, tym większe ryzyko alergii kontaktowej na emolienty i leki zewnętrzne;
5) w atopowym zapaleniu skóry może dojść do rozwoju alergii kontaktowej na glikokortykosteroidy;
6) w atopowym zapaleniu skóry może dojść do rozwoju alergii kontaktowej na emolienty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wszystkie rozpoznania należące do spektrum wyprysku kontaktowego:
1) łojotokowe zapalenie skóry;
2) alergiczny wyprysk kontaktowy;
3) wyprysk kontaktowy z podrażnienia;
4) wyprysk ze zużycia;
5) wyprysk atopowy;
6) białkowe zapalenie skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie szlaki mogą być odpowiedzialne za aktywację mastocytów w zespole MCAS (zespół aktywacji mastocytów)?

Jakie są wskazania do diagnostyki mastocytozy u chorego na zespół aktywacji mastocytów (MCAS)?

Jakie są typy zespołu aktywacji mastocytów?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego mastocytozy u dorosłych:
1) dominuje mastocytoza układowa, której mogą towarzyszyć zmiany skórne typowe dla mastocytozy skóry;
2) dominuje mastocytoza skóry manifestująca się jako plamistogrudkowa osutka (maculopapular cutaneous mastocytosis, MPCM, syn. pokrzywka barwnikowa);
3) choroba wiąże się z ryzykiem wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego;
4) u chorych z mastocytozą i nadwrażliwością na jady owadów błonkoskrzydłych wskazana jest swoista immunoterapia alergenowa;
5) u chorych z mastocytozą i nadwrażliwością na jady owadów błonkoskrzydłych przeciwwskazana jest swoista immunoterapia alergenowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdanie charakteryzujące objaw Dariera jest prawdziwe?

Leczenie inhibitorami kinaz tyrozynowych (THI) takimi jak midostaurin i avapritinib jest wskazane u chorych na:

U 38-letniej pacjentki z przewlekłym nieżytem nosa od 8 lat, po endoskopowej operacji zatok obocznych nosa z usunięciem polipów przed rokiem, wystąpił po raz pierwszy w życiu epizod silnej duszności z towarzyszącym świszczącym oddechem i ostrą pokrzywką w trakcie infekcji dróg oddechowych. Epizod ten miał miejsce po około 45 minutach od przyjęcia 500 mg aspiryny. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u chorej?

U pacjenta z chorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs - exacerbated respiratory disease):

Wymioty i biegunka u dziecka mogą być objawem następujących schorzeń, z wyjątkiem:

Które ze stwierdzeń dotyczących oceny histopatologicznej bioptatów u chorych na eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit jest nieprawdziwe?

Wicyliny 7S należą do nadrodziny białek silnie alergizujących, tj. do:

Badania o akronimie EuroPrevall dotyczą:

Markerem serologicznym nie-celiakalnej nadwrażliwości na gluten są:

Endoskopowa biopsja jelita cienkiego jest niezbędna do rozpoznania:

Które z zamieszczonych stwierdzeń jest typowe (prawdziwe) dla alergicznego zapalenia odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy spowodowanego białkami pokarmowymi (FPIAP - food protein induced proctocolitis)?
1) objawy ustępują około 9-12 m.ż.;
2) konieczna jest kontrolowana próba prowokacji (w ośrodku);
3) nasilona niedokrwistość jest zjawiskiem częstym;
4) w >50% przypadków dotyczy niemowląt karmionych piersią;
5) może pojawić się methemoglobinemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych objawów celiakii należą:
1) załamanie krzywej masy ciała na siatce centylowej;
2) skaza krwotoczna (osoczowo-małopłytkowa);
3) nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej;
4) przewlekła lub nawracająca biegunka;
5) drażliwość, przewlekłe zmęczenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych chorób towarzyszących ma większą niż normalna częstotliwość występowania u chorych z celiakią?

Izolowany, zagrażający życiu obrzęk krtani u pszczelarza z wstrząsem anafilaktycznym po użądleniu przez pszczołę w wywiadzie, wymaga następującego postępowania:
1) podanie adrenaliny i.m.;
2) podanie adrenaliny w nebulizacji;
3) zaopatrzenie w adrenalinę do samodzielnego podania;
4) rozpoczęcie immunoterapii alergenowej jadem pszczoły;
5) rozważenie immunoterapii dawką powyżej 100 mcg jadu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowe okoliczności użądlenia przez owada danego gatunku dotyczą:
1) trzmiel - pracownik szklarni podczas pracy;
2) szerszeń - strażak podczas pracy;
3) pszczoła - dziecko pszczelarza podczas zabawy w ogrodzie;
4) klecanka rdzaworożna - turysta w sezonie wakacyjnym we Włoszech;
5) szerszeń orientalny - turysta podczas wycieczki do Turcji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na szczepionki:

Które z wrodzonych zaburzeń odporności, należy brać pod uwagę w diagnostyce u pacjentów z wypryskiem o ciężkim przebiegu?
1) zespół Wiskotta-Aldricha;
2) zespół hiper IgE (HIES);
3) zespół Omenna;
4) zespół Comèla-Nethertona;
5) zespół sprzężony z chromosomem X zespół dysregulacji immunologicznej, poliendokrynopatii i enteropatii (IPEX);
6) zespół poliendokrynopatii autoimmunologicznej typu 1 (APS-1).
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie jest właściwe postępowanie u dziecka z silną reakcją na antygeny białka jaja kurzego przed szczepieniem przeciwko ospie wietrznej, odrze, śwince i różyczce:
1) dziecko nie wymaga konsultacji alergologa czy immunologa;
2) dziecko wymaga konsultacji alergologa czy immunologa;
3) szczepienie może być wykonane w każdym gabinecie szczepień, wyposażonym w zestaw pierwszej pomocy;
4) przed szczepieniem wykonuje się alergiczne testy skórne oraz testy z krwi;
5) nie wykonuje się testów typu prick oraz śródskórnego podania rozcieńczonej szczepionki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Żywe o osłabionej zjadliwości (atenuowane) drobnoustroje znajdują się w szczepionkach przeciwko:
1) ospie wietrznej;
2) odrze, śwince i różyczce;
3) żółtej febrze;
4) wirusowi ludzkiego brodawczaka;
5) meningokokom typu B.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 60, z trzecim zaostrzeniem POChP w ciągu ostatnich 12 miesięcy, dotychczas leczony ambulatoryjnie, z umiarkowaną obturacją (FEV₁ =56% w.n.), przewlekle leczony tlenem w domu, z liczbą oddechów 16/min., SpO₂ podczas tlenoterapii 93% (jak dotychczas), bez cech niewydolności krążenia, bez gorączki. Przed 2 laty leczony z powodu zapalenia oskrzeli o etiologii P. aeruginosa. Właściwym postępowaniem dla tego chorego będzie:

Które z poniższych objawów mogą świadczyć o zaostrzeniu POChP?

Leczenie wziewnym glikokortykosteroidem (wGKS) u chorego na POChP należy rozważyć, gdy:

Co nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)?

Według GOLD 2023 wskazania do zastosowania leczenia z wykorzystaniem nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej - NIV stanowią:
1) nasilająca się duszność ze zmęczeniem mięśni oddechowych;
2) nieskuteczność LABA + LAMA + IGKS stosowanych w maksymalnych dawkach;
3) narastająca hiperkapnia >45 mmHg z kwasicą oddechową pH <7,35;
4) brak odruchu kaszlowego;
5) utrzymująca się hipoksemia pomimo suplementacji tlenem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) grupa E obejmuje chorych kwalifikowanych poprzednio do grupy C i D obejmuje ona chorych z objawami jak w grupach C i D, ale dodatkowo z częstymi zaostrzeniami (≥2/rok lub ≥1 hospitalizacja);
2) podstawą rozpoznania POChP według GOLD 2023 jest wykazanie utrwalonej obturacji definiowanej jako FEV₁/FVC <0,7, a według Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc wartość FEV₁/FVC powinna być poniżej dolnej granicy normy;
3) pacjentów z grupy E należy leczyć głównie połączeniem długo działającego β2 agonisty z kortykosteroidem wziewnym;
4) u na POChP i zakażonego wirusem SARS-CoV-2 należy odstawić leki rozkurczające oskrzela, a pozostawić tylko wziewny kortykosteroid;
5) próg ≥300 µ/l we krwi obwodowej identyfikuje chorych na POChP, u których stosowanie wziewnych kortykosteroidów może zmniejszyć częstość zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do klasyfikacji i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) u chorych na lekką lub umiarkowaną POChP (grupa A i B) mogą występować choroby układu sercowo naczyniowego, zespół metaboliczny, depresja, osteoporoza;
2) POChP charakteryzująca się niewielką obturacją określaną jako „łagodna” odnosi się tylko do chorych z wczesną postacią POChP;
3) rak płuca występuje u około 20% chorych na POChP i może rozwijać się we wszystkich grupach (od A do E);
4) u chorych na zaawansowaną postać POChP może rozwijać się hipowentylacyjna niewydolność oddechowa, charakteryzująca się hipoksemią i hiperkapnią;
5) wartość transferu płucnego dla tlenku węgla TL CO <60% wartości należnej nie wykazuje związku ze zmniejszoną wydolnością wysiłkową, większym nasileniem objawów i gorszym stanem zdrowia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące etiologii i patofizjologii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) narażenie na organiczne i nieorganiczne dymy, pyły i gazy w miejscu pracy może odpowiadać za 10-20% przypadków POChP;
2) u podłoża rozwoju POChP leży proces zapalny, który w większości ustępuje po zaprzestaniu palenia tytoniu;
3) POChP u osób młodych odnosi się do choroby występującej u osób między 20 a 50 rokiem życia;
4) jednym z istotnych objawów u osób z POChP jest znużenie, czyli subiektywne poczucie ogólnego zmęczenia, wyczerpania, braku energii do działania;
5) wysokie stężenia cząsteczek tlenku azotu (NO₂) i drobno zawieszonego pyłu PM 2,5 nie mają istotnego wpływu na pojemność płuc u dzieci dorastających w środowisku o tych zanieczyszczeniach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z przedstawionych poniżej chorych jest najbardziej podejrzany o chorobę dróg oddechowych zaostrzaną przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (N-ERD)?

W diagnostyce polekowych reakcji skórnych typu osutki plamisto-grudkowej, ostrej uogólnionej krostkowicy (AGEP) i reakcji polekowych z eozynofilią i objawami ogólnymi (DRESS) wykorzystuje się:

Reakcje skórne nadwrażliwości na leki wywołane są w różnych typach mechanizmów nadwrażliwości wg Gella-Coombsa. Zespół Stevensa-Johnsona oraz toksyczna martwica naskórka rozwijają się w mechanizmie:

Podstawowa metoda postępowania w nadwrażliwości na leki polega na unikaniu leku sprawczego. Jednak w przypadku uzasadnionej konieczności i po ocenie stosunku ryzyka do korzyści, można kontynuować leczenie antybiotykiem (tzw. metoda treatment - through). Takie postępowanie można rozważyć w:

36-letnia chora przed leczeniem stomatologicznym otrzymała znieczulenie miejscowe lignokainą. Po około 15 minutach zgłosiła mdłości i zawroty głowy. W badaniu fizykalnym stwierdzono: ciśnienie tętnicze 125/80, częstość akcji serca 80/min, akcja serca miarowa, skóra czysta, osłuchowo bez zmian, brzuch niebolesny, perystaltyka prawidłowa. Dentysta odstąpił od leczenia stomatologicznego. Po obserwacji trwającej 30 minut chora opuściła samodzielnie gabinet stomatologiczny z zaleceniem konsultacji alergologicznej przed dalszym leczeniem stomatologicznym. Prawidłowe zalecenie, jakie powinien wydać specjalista alergolog to:

Reakcje nienatychmiastowe po kontakcie z lekami miejscowo znieczulającymi występują najczęściej:

W trakcie znieczulenia ogólnego reakcja nadwrażliwości może zdarzyć się podczas pierwszego podania leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (NMBA). Wyjaśnieniem tego zjawiska jest:

Izolowany skurcz oskrzeli występujący podczas znieczulenia ogólnego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na klindamycynę:

Pacjent został skierowany do poradni alergologicznej w celu określenia braku przeciwwskazań do stosowania artykainy przed planowanym zabiegiem stomatologicznym. W przeszłości wystąpiła u niego jedna reakcja po zastosowaniu maści z anestezyną (benzokaina) pod postacią alergicznego kontaktowego zapalenia skóry. Jakie będzie właściwe postępowanie w tym przypadku?

U pacjenta podczas zabiegu stomatologicznego w celu znieczulenia miejscowego podano preparat łączony zawierający mepiwakainę oraz adrenalinę. Po kilkunastu minutach u pacjenta wystąpiły zawroty głowy oraz uczucie kołatania serca, które ustąpiły bez leczenia po 15 minutach. Jakie będzie właściwe postępowanie w tym przypadku?

Podstawą rozróżnienia zespołu Stevensa-Johnsona (SJS) i toksycznej nekrolizy naskórka (TEN) jest:

W której z wymienionych poniżej skórnych postaci nadwrażliwości na leki w większości przypadków brak jest zajęcia błon śluzowych?

W trakcie reakcji polekowej z towarzyszącą eozynofilią i objawami ogólnymi (zespół DRESS) typowo dochodzi do reaktywacji: