Egzamin PES / Alergologia / wiosna 2023

Zgodnie z zaleceniami PTA wskaż fałszywe stwierdzenie w odniesieniu do immunoterapii alergenowej jadem (VIT):

Ze względu na wysokie ryzyko objawów niepożądanych szczególnej obserwacji po podaniu dawki jadu wymagają pacjenci:
1) w trakcie szybkich protokołów immunoterapii;
2) leczeni jadem pszczoły;
3) z ciężką reakcją po użądleniu w wywiadzie;
4) z wysokim stężeniem sIgE dla jadu;
5) z dużymi odczynami w testach skórnych z jadem.
Prawidłowa odpowiedź to:

20-letnia pacjentka z wywiadem atopowego zapalenia skóry i alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa, w badaniach dodatkowych: sIgE tymotka 8,2 kU/L, brzoza 3,6 kU/L, bylica 1,2 kU/L, orzech ziemny 5,9 kU/L. W diagnostyce komponentowej sIgE Ara h 1, 2, 3, 6, 8, 9, 15 <0,1 kU/L. Pacjentka dobrze toleruje orzechy ziemne. Prawdopodobną przyczyną rozbieżności pomiędzy wynikami badań z ekstraktami alergenowymi i diagnostyki komponentowej jest:

Homolog ludzkiej laktoferyny (rHom s LF) stosowany w testach multipleksowych w diagnostyce komponentowej:

W przypadku podejrzenia alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych celem potwierdzenia rozpoznania niezbędne jest:

U pacjenta z podejrzeniem alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych obraz tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości uwidacznia:

Terapią z wyboru w leczeniu napadów dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego z niedoboru inhibitora C1 układu dopełniacza jest:

Przeciwwskazaniem do immunoterapii podjęzykowej jest:

Przeciwwskazaniem do immunoterapii alergenowej na alergeny wziewne nie jest:

Wskaż postępowanie, które można zastosować u chorego z wywiadem reakcji anafilaktycznej po użądleniu osy oraz ujemnymi wynikami SPT i testu śródskórnego sIgE na jad osy 0,20 IU/ml:

Do rozpoznania postaci tlącej mastocytozy (smoldering systemic mastocytosis) należy rozpoznać u chorego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień ochronnych u dzieci i dorosłych:
1) u dzieci z objawami ciężkiej nadwrażliwości na białko jaja kurzego należy wykonać testy skórne lub testy alergiczne z krwi przed wykonaniem szczepień preparatami zawierającymi elementy antygenów z hodowanych na fibroblastach zarodków jaj kurzych;
2) szczepień przeciwko odrze, śwince i różyczce nie należy wykonywać u osób z potwierdzoną alergią na białko jaja kurzego w klasie 5;
3) wstrząs anafilaktyczny po szczepieniu przeciwko tężcowi, krztuścowi i błonicy w wywiadzie u 30 letniego mężczyzny jest przeciwwskazaniem stałym do szczepień przeciwko krztuścowi;
4) szczepienia przeciwko grypie i żółtej gorączce są przeciwwskazane u osób z reakcją anafilaktyczną na białko mleka krowiego w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień ochronnych u dzieci z chorobami alergicznymi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące limfocytów T regulatorowych (Treg) w nadwrażliwości na pokarm typu alergicznego, IgE zależnego:

Odpowiedzialny za przebieg reakcji anafilaktycznej czynnik aktywujący płytki krwi (platelet activating factor - PAF) powoduje:
1) zmniejszoną przepuszczalność naczyń krwionośnych;
2) zwiększoną przepuszczalność naczyń krwionośnych;
3) rozszerzenie oskrzeli;
4) powoduje apoptozę i złuszczanie śródbłonka naczyniowego;
5) chemotaksję monocytów i neutrofilów;
6) jest pierwszym sygnałem do syntezy IgE w plazmocytach.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu molekularnym u pacjenta stwierdzono wysokie miano sIgE przeciwko Fel d2. Można oczekiwać reakcji krzyżowej z alergenem:

U pacjentki w dwunastym tygodniu ciąży testy skórne:

Wskaż fałszywie stwierdzenie charakteryzujące białka transportujące lipidy (lipid transfer proteins, LTP):

Związki o udowodnionej zdolności do wywoływania uczulenia u człowieka wchodzące w skład jadu pszczół to:
1) pilosulin;
2) fosfolipaza A2;
3) hialuronidaza;
4) ikarpina;
5) solenopsyny;
6) inhibitor proteazy serynowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W rozwoju chorób alergicznych mają udział zmiany epigenetyczne. Polegają one na:

Osoba uczulona na jajo kurze, u której wykazano wysokie wartości IgE w stosunku do Gal d1:

Osoba dorosła po spożyciu posiłku dwukrotnie miała pokrzywkę uogólnioną, silne bóle brzucha z biegunką i wymiotami oraz duszność. Wykonana diagnostyka molekularna wykazała bardzo wysokie miano sIgE przeciwko Gad c1. Prawidłowe zalecenia to:

W testach śródskórnych odstęp pomiędzy poszczególnymi wstrzyknięciami powinien wynosić co najmniej:

Reakcje nadwrażliwości typu anafilaktycznego mediowane przez IgE występujące w okresie okołooperacyjnym wywołane są najczęściej przez:

Nadwrażliwość na cefalosporyny wynika głównie z uczulenia na:

Najbardziej charakterystyczny obraz kliniczny nadwrażliwości typu natychmiastowego w okresie okołooperacyjnym to:

Obraz kliniczny pokrzywki świetlnej lub wyprysku kontaktowego powstałego pod wpływem światła słonecznego przy udziale odpowiedzi humoralnej lub komórkowej to cechy charakterystyczne dla:

„Red man syndrome” jest to, objawiająca się zaczerwieniem i świądem skóry, reakcja anafilaktoidalna spowodowana szybkim dożylnym podaniem:

Wskaż leki, wobec których możliwa jest desensytyzacja:
1) leki znieczulenia miejscowego;
2) leki zwiotczające mięśnie;
3) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
4) jodowe środki kontrastowe;
5) leki biologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego lub anafilaksji wyzwalanych przez pojedynczy NLPZ:

Jeżeli na podstawie wywiadu i doustnej próby prowokacyjnej z aspiryną u pacjenta rozpoznano chorobę skóry zaostrzaną przez NLPZ (NECD) to lekiem, z którym można wykonać test tolerancji jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepionki Purethal trawy:

Adiuwantem w szczepionce Purethal trawy i drzewa jest:

Wskaż białko należące do nsLPT:

10-letni chłopiec ma objawy alergicznego nieżytu nosa w okresie od lutego do maja. Podczas jedzenia orzeszków ziemnych wystąpił u niego kaszel, świąd podniebienia i obrzęk dziąseł. Na tej podstawie można podejrzewać, że pacjent jest uczulony na:

Wskazaniem do biologicznego leczenia PZZP z polipami nosa zgodnie z wytycznymi EPOS 2020 nie jest:

Komórki nabłonkowe (w tym te w drogach oddechowych) wytwarzają cytokiny sprzyjające rozwojowi odpowiedzi alergicznej. Do cytokin tych należy:
1) IL-2;
2) IL-4;
3) IL-10;
4) IL-25;
5) IL-33.
Prawidłowa odpowiedź to:

Receptor drugiego typu wiążący przeciwciała IgE (FcεRII) CD23 charakteryzuje się tym, że:
1) znacznie silniej wiąże IgE niż receptor pierwszego typu (FcεRI);
2) może występować w formie wolnej (rozpuszczalnej);
3) ma cechy białka lektynowego;
4) uczestniczy w regulacji wytwarzania przeciwciał IgE;
5) wiąże glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechy charakterystyczne komórek tucznych to:
1) obecność w ziarnach leukotrienów;
2) występowanie w tkankach w pobliżu zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych;
3) uwalnianie histaminy w procesie degranulacji;
4) pochodzenie z grasicy;
5) dużo wypustek i silne właściwości fagocytozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wrodzone zaburzenia immunologiczne, które - w związku ze zwiększeniem stężenia IgE i obecnością zmian skórnych - należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej alergii:
1) zespół Omenna;
2) zespół Wiskott-Aldrich;
3) zespół Comel-Nethertona;
4) agammaglobulinemię sprzężoną z chromosomem X (XLA);
5) zespół IPEX, sprzężony z chromosomem X zespół dysregulacji immunologicznej, poliendokrynopatii i enteropatii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż schorzenia, które stanowią stałe przeciwwskazanie do szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce:
1) astma oskrzelowa;
2) alergia na białko jaja kurzego;
3) atopowe zapalenie skóry;
4) wystąpienie reakcji anafilaktycznej po uprzednim podaniu szczepionki(ek) przeciw odrze, śwince, różyczce;
5) alergia na penicylinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czasowym przeciwwskazaniem do realizacji szczepień ochronnych jest:
1) ostra choroba przebiegająca z gorączką powyżej 38°C;
2) zaostrzenie przewlekłego schorzenia;
3) radioterapia;
4) przyjmowanie sterydów systemowych w dużych dawkach;
5) białaczka, chłoniak, uogólniona choroba nowotworowa w trakcie chemioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objaw u dziecka z nieżytem nosa sugerujący bardziej przyczynę infekcyjną (tzw. przeziębienie) niż podłoże alergiczne:

Na ciężkość przebiegu atopowego zapalenia skóry u dziecka ma wpływ:
1) wcześniactwo;
2) płeć żeńska;
3) karmienie sztuczne od urodzenia;
4) rozpoznanie choroby przed 12 mies. życia;
5) atopia we wczesnym dzieciństwie;
6) uczęszczanie do żłobka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skuteczną metodą w profilaktyce zakażeń wirusem RS jest/są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące - zgodnie z Gina 2022 - przydatności oznaczania tlenku azotu w powietrzu wydychanym u dzieci szkolnych chorych:

Wskaż cechy kliniczne zwiększające prawdopodobieństwo rozpoznania astmy u 7-letniego dziecka:
1) izolowany kaszel;
2) kaszel w nocy i/lub nad ranem oraz po wysiłku;
3) stałe odkrztuszanie plwociny;
4) ból w klatce piersiowej;
5) występowanie objawów obturacji podczas infekcji wirusowych, po ekspozycji na czynniki drażniące;
6) współwystępowanie kaszlu, duszności, świszczącego oddechu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W rozpoznawaniu astmy u dzieci szkolnych przyjmuje się następujące kryteria nadmiernej zmienności parametrów czynności płuc, z wyjątkiem:

Mastocytozę układową podejrzewamy u chorego z objawami:
1) podwyższonym stężeniem tryptazy w surowicy;
2) reakcjami anafilaktycznymi w wywiadzie;
3) osteoporozą o niewyjaśnionej przyczynie;
4) plamisto-grudkowymi wykwitami barwy brunatnawej na tułowiu i udach;
5) napadowymi bólami brzucha i biegunkami oraz objawem flushing.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stężenia tryptazy w surowicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mutacji D816V genu KIT w szpiku kostnym:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc:
1) do głównych przyczyn zaostrzenia POCHP należą zakażenia układu oddechowego, wzrost zanieczyszczenia powietrza (pyłami, dwutlenkiem azotu i dwutlenkiem siarki) i przerwanie leczenia przewlekłego;
2) chorego z zaostrzeniem POCHP bez względu na stopień zaostrzenia należy zawsze kierować do szpitala;
3) antybiotykoterapię należy zastosować gdy występuje duszność, zwiększone odkrztuszanie i zmiana charakteru plwociny na ropny;
4) u chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową domowe leczenie tlenem (DLT) ma korzystny wpływ na hemodynamikę ale nie zwiększa przeżywalności;
5) u chorych z bardzo ciężką obturacją, nasiloną hiperkapnią w ciągu dnia utrzymującą się mimo optymalnego leczenia można rozważyć zastosowanie nieinwazyjnego wspomagania wentylacji (NIV) z tlenoterapią.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z wywiadem reakcji anafilaktycznej w okresie okołooperacyjnym zadecydowano o rozpoczęciu diagnostyki alergologicznej. Spośród leków podejrzanych o spowodowanie poprzedniej reakcji wytypowano: cefazolinę, atrakurium, wankomycynę oraz pyralginę. Z jakimi lekami, biorąc pod uwagę podejrzewany prawdopodobny mechanizm reakcji, uzasadnione jest wykonanie punktowych testów skórnych i testów śródskórnych?

U pacjenta z wywiadem nadwrażliwości typu natychmiastowego po podaniu mepiwakainy wykonano testy i prowokację z lekiem alternatywnym - lignokainą, które wykazały tolerancję tego leku. Jakie zalecenia, na podstawie przeprowadzonej diagnostyki, można wydać pacjentowi?

Pacjent zgłosił się z podejrzeniem nadwrażliwości natychmiastowej na lignokainę. Jakie badania należy wykonać, aby ostatecznie wykluczyć lub potwierdzić nadwrażliwość na ten lek?

U dorosłego pacjenta wystąpiły objawy nadwrażliwości natychmiastowej po zastosowaniu ampicyliny. Wskaż cefalosporynę, której podanie będzie wiązało się z najwyższym ryzykiem wystąpienia nadwrażliwości krzyżowej, z powodu występującego podobieństwa łańcucha bocznego:

Która z wymienionych skórnych postaci nadwrażliwości na leki może się pojawić najpóźniej od rozpoczęcia terapii?

Do alergologa zgłosiła się matka z 14-letnim synem w celu konsultacji nadwrażliwości na antybiotyki. Gdy dziecko miało 5 lat, w pierwszym dniu po zakończeniu siedmiodniowego kursu leczenia amoksycyliną z powodu ostrego zapalenia ucha środkowego na skórze tułowia pojawiła się drobnoplamista, swędząca wysypka, która ustąpiła całkowicie po około tygodniu. Dziecko w tym czasie dostawało lek przeciwhistaminowy w standardowej dawce. Od tej pory chłopiec nie przyjmował antybiotyków należących do grupy beta-laktamów. Wskaż właściwe zalecenia odnośnie dalszej diagnostyki:

Wskaż cechę charakterystyczną dla zespołu DRESS/DIHS (osutka polekowa z eozynofilią i objawami układowymi/zespół nadwrażliwości indukowany lekami):

U dzieci lekiem I rzutu, bez względu na wiek dziecka i ciężkość zaostrzenia astmy, jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące inhalatora cieczowego dozującego (MDLI):

Najefektywniejszym nebulizatorem pneumatycznym jest nebulizator:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs-exacerbated respiratory disease):
1) choroba ta ma związek z nieprawidłową prezentacją limfocytom T autoantygenów na komórkach nabłonkowych grasicy;
2) niepożądana reakcja ze strony dróg oddechowych po zażyciu aspiryny lub innego NLPZ może stanowić pierwszy objaw przewlekłej choroby dróg oddechowych;
3) progowa dawka aspiryny wywołująca objawy kliniczne w tej chorobie jest zawsze stała i wynosi 75 mg;
4) reakcja kliniczna na aspirynę lub inny NLPZ w tej chorobie manifestuje się objawami ze strony górnych lub dolnych dróg oddechowych, które występują 30-180 minut po przyjęciu sprawczego leku i mogą im towarzyszyć objawy skórne i/lub z przewodu pokarmowego;
5) w leczeniu choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne najważniejsze jest stosowanie leków antyleukotrienowych, ponieważ leukotrieny stanowią główny mediator zapalny w tej chorobie;
6) nadwrażliwość na NLPZ jest niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia ciężkiej astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjenta z chorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs - exacerbated respiratory disease):

U karmionego piersią 6-tygodniowego niemowlęcia rozpoznano zapalenie jelit wywołane białkami mleka krowiego (BMK). Która z poniższych strategii karmienia może być zalecana?

Do typowych objawów celiakii (celiakia klasyczna) należą:
1) obfite, cuchnące, tłuszczowe stolce;
2) załamanie krzywej wzrastania wcześniejsze niż krzywej masy ciała;
3) duży brzuch;
4) bladość i niedokrwistość z niedoboru żelaza;
5) niedobór masy i wzrostu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zaleceń, zgodnie z obowiązującymi zaleceniami ESPHGAN (European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology Nutrition), w rozpoznawaniu celiakii u dzieci:
1) TGA-IgA (p.ciała przeciw transgutaminazie tkankowej w klasie IgA);
2) EMA-IgA (p.ciała przeciwendomyzialne w klasie IgA);
3) AGA-IgG (p.ciała przeciwgliadynowe w klasie IgG);
4) TGA-IgG (p.ciała przeciw transglutaminazie tkankowej w klasie IgG);
5) EMA-IgG (p.ciała przeciwendomyzialne w klasie IgG).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż schorzenia zwiększające ryzyko wystąpienia celiakii i wobec powyższego powinny skłonić do zlecenia badań w tym kierunku (przesiewowa diagnostyka serologiczna):
1) zespół Downa;
2) nefropatia IgA;
3) nieswoiste zapalenia jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego);
4) autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto);
5) cukrzyca typu 2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia. Dynamika odczynu po wykonaniu punktowego testu skórnego charakteryzuje się tym, że:
1) maksymalny odczyn w postaci bąbla na histaminę występuje po 15. minutach;
2) maksymalny odczyn w postaci bąbla na histaminę występuje pomiędzy 5. a 10. minutą;
3) maksymalny odczyn w postaci bąbla na kodeinę występuje pomiędzy 5. a 10. minutą;
4) maksymalny odczyn w postaci bąbla na kodeinę występuje pomiędzy 10. a 15. minutą;
5) maksymalna odpowiedź na uczulający alergen występuje po 15.-20. minutach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Polskie Towarzystwo Alergologiczne (PTA):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dodatniego wyniku punktowego testu skórnego z alergenem (alergenami):
1) świadczy o wykryciu uczulenia na ten alergen;
2) decyduje o wykryciu nadwrażliwości skóry;
3) pozwala rozpoznać chorobę alergiczną i rozpocząć leczenie;
4) wymaga potwierdzenia badaniem alergenowo swoistych IgE w surowicy;
5) uzyskuje się u ponad 70% osób w populacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Histamina to:

Najistotniejszym źródłem uczuleń zawodowych na chrom jest:

Polimorfizm rs 51189 w obrębie genu ADAM 33 decyduje o:

W trakcie rozwoju osobniczego pierwszą immunoglobuliną wytwarzaną przez limfocyty B jest immunoglobulina:

Patomechanizm powysiłkowego skurczu oskrzeli u dzieci tłumaczony jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy:
1) astma jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób układu oddechowego;
2) astma występuje u 1.-8.% populacji w różnych krajach;
3) niezależnie od stopnia kontroli astma jest czynnikiem ryzyka zachorowania i ciężkiego przebiegu zakażenia COVID-19;
4) szacuje się, że na astmę choruje około 340 mln osób na świecie;
5) osoby chorujące na astmę nie są narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na COVID-19, a systematyczne przeglądy nie wykazały zwiększonego ryzyka ciężkiego przebiegu COVID-19 u pacjentów z dobrze kontrolowaną astmą od łagodnej do umiarkowanej;
6) chorobowość w dorosłej populacji wynosi 1-18% (w Polsce 5,4%), aczkolwiek istnieją znaczne różnice między poszczególnymi krajami. Częściej chorują kobiety.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii POChP:
1) palenie tytoniu odpowiada za 50% przypadków POChP;
2) w Polsce POChP w kategorii spirometrycznej ≥2 według GOLD dotyczy około 9% populacji >40. r.ż. (częściej u mężczyzn);
3) POChP jest chorobą bardzo często rozpoznawaną na całym świecie (dotyczy ok 380 mln osób);
4) wg WHO POChP zajmuje 4. pozycję wśród najczęstszych przyczyn zgonów na świecie (powoduje ok 4 mln zgonów rocznie);
5) wg WHO POChP zajmuje 3. pozycję wśród najczęstszych przyczyn zgonów na świecie (powoduje ok 3 mln zgonów rocznie).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii atopowego i kontaktowego zapalenia skóry:
1) w pierwszych latach życia częstość występowania AZS u obu płci jest podobna, dopiero po 6. r.ż. stwierdza się przewagę płci męskiej nad żeńską (3:2);
2) atopowe zapalenie skóry najczęściej rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie. Uważa się, że u 45% dzieci objawy pojawiają się do 6. m.ż,, a u 50% do 1. r.ż.;
3) u 40.-80.% dzieci choroba ma tendencję do ustępowania przed 5. r.ż., a u 20% pacjentów utrzymuje się do wieku dorosłego;
4) kontaktowe zapalenie skóry występuje nieco częściej u kobiet, najpewniej z powodu większej ekspozycji na pewne alergeny kontaktowe (np. kosmetyki). Maksymalna częstość uczuleń przypada na 2. dekadę życia oraz wiek 40-60 lat;
5) szacuje się, że w populacji ogólnej kontaktowe zapalenie skóry występuje u 4.-5.% osób po kontakcie z niklem i u 1.-3.% po kontakcie ze składnikami kosmetyków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Napady obrzęku u pacjentek z wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym (hereditary angioedema - HAE) w ciąży leczymy w pierwszej kolejności:

35-letnia kobieta z alergiczną astmą oskrzelową aktualnie dobrze kontrolowaną wziewnym glikokortykosterydem zgłasza się na wizytę kontrolną informując lekarza prowadzącego, że jest w ciąży. Wskaż właściwe postępowanie, jakie należy zalecić pacjentce:

Jakie leczenie zaproponujesz 25-letniej kobiecie z sezonowym alergicznym nieżytem nosa, leczonej objawowo w miesiącach maj - lipiec doustnie rupatadyną 10 mg, donosowo preparatem złożonym zawierającym azelastynę i propionian flutikazonu, miejscowo do oczu olopatadyną. Pacjentka została zakwalifikowana do immunoterapii podskórnej. Zgłosiła się w dniu dzisiejszym do podania pierwszej dawki szczepionki informując, że właśnie dowiedziała się, że jest w 8 tygodniu ciąży.

GOLD-2023 - wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych na POChP:
1) regularne i doraźne stosowanie SABA lub SAMA wpływa korzystnie na kontrolę objawów i FEV1;
2) teofilina wykazuje silny efekt bronchodilatacyjny w leczeniu stabilnej postaci choroby;
3) kombinacja SABA i SAMA wykazuje przewagę jeśli chodzi o wpływ na FEV1 w porównaniu do tych leków w monoterapii;
4) LAMA wykazuje słabszy efekt bronchodilatacyjny w porównaniu z LABA i nie wpływa na zmniejszenie liczby hospitalizacji;
5) kombinacja LABA + LAMA istotniej redukuje częstość zaostrzeń w porównaniu ze stosowaniem tych leków w monoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

GOLD-23 uwzględnia propozycje taksonomii (etiotypy) POChP spowodowane:
1) COPD-G - uwarunkowaniami genetycznymi;
2) COPD-D - zaburzeniami rozwoju płuc;
3) COPD-C i COPD-P - paleniem papierosów i spalaniem biomasy;
4) COPD-Z - zaburzeniami wzrostu;
5) COPD-X - zaburzeniami hormonalnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia, wg GOLD-23, dotyczące stosowania leków u chorych na POChP:
1) nie zaleca się stosowania wGKS w długotrwałej terapii;
2) makrolidy a w szczególności azytromycyna nie powinny być rozważane w zaostrzeniach choroby;
3) leki trójskładnikowe LABA+LAMA+wGKS wykazują przewagę nad dwuskładnikowymi LABA+LAMA;
4) nie zaleca się stosowania statyn i/lub beta-blokerów w prewencji zaostrzeń;
5) w ciężkiej lub bardzo ciężkiej postaci choroby i jej zaostrzeniach nie zaleca się dołączania inhibitorów PDE4 z LABA i/lub wGKS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia typu 2:
1) kluczowe znaczenie w postawaniu zapalenia typu 2 ma uszkodzenie nabłonka;
2) alarminy nie mają wpływu na limfocyty Th2;
3) ILC2 nie mają wpływu na aktywację komórek tucznych;
4) ILC2 wydzielają IL-5 co prowadzi do wzrostu liczby eozynofilów;
5) wydzielane przez ILC2 IL-4 i IL-13, są krytyczne dla syntezy immunoglobulin IgE przez limfocyty B.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłej pokrzywki spontanicznej typu 2b:

27-letnia chora. Od 3. miesięcy objawy ciężkiej pokrzywki spontanicznej utrzymujące się pomimo przyjmowania od 6. tygodni 4-krotnej dawki bilastyny. Z powodu objawów chora 3-krotnie zgłaszał się na SOR, gdzie otrzymywała systemowe glikokortykosteroidy. Przed wizytą UAS-7 - 34; DLQI - 18. Wskaż prawidłowe postępowanie:

4-letnie dziecko. Od 2. tygodni ma nawracające, utrzymujące się od 1. do 3. godzin zmiany obrzękowo-rumieniowe na całym ciele. Towarzyszy im silny świąd. Z tego powodu wielokrotnie wybudza się w nocy. Dwukrotnie pojawił się bardzo niepokojący rodziców, utrzymujący się przez 2 dni obrzęk okolicy ust i powiek. Od 10. dni przyjmuje lewocetyryzynę w dawce 2,5 mg/dzień. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI w takim przypadku należy:
1) wykonać badania: morfologia z rozmazem, CRP, stężenie IgE całkowitego, sIgE dla pokarmów;
2) wstrzymać się z diagnostyką do 6. tygodni od pojawienia się objawów;
3) zmienić lewocetyryzynę na klemastynę z uwagi na jej silniejsze działanie sedatywne, co ułatwi przesypianie nocy;
4) zwiększyć dawkę lewocetyryzyny do maksymalnie 10 mg/dzień;
5) podjąć próbę zmiany lewocetyryzyny na bilastynę w maksymalnej dawce dobowej 40 mg/dzień;
6) wypisać dziecku adrenalinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przedstawiony wykres przepływ-objętość wskazuje na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badania spirometrycznego u osoby dorosłej (zgodnie z kryteriami ATS/ERS 2019):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu BAT:
1) wynik testu ocenia się na podstawie indeksu stymulacji, czyli stosunku odsetka bazofilów aktywowanych badanym alergenem do odsetka bazofilów aktywowanych w kontroli niestymulowanej;
2) o dodatnim wyniku świadczy wynik ≥1;
3) test pozwala na jednoczasową ocenę kilku potencjalnie uczulających alergenów;
4) miarą aktywacji jest pojawianie się na powierzchni bazofilów antygenu CD63 lub zwiększenie ekspresji CD203c;
5) BAT pozwala na rozpoznanie alergii na jady u 2/3 chorych, u których testy skórne i sIgE nie pozwoliły na potwierdzenie alergii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące profilaktyki w dziedzicznym obrzęku naczynioruchowym:

Zgodnie z polskimi standardami leczenia nieżytów nosa (PoSLeNN) badanie cytologiczne błony śluzowej nosa pozwala na określenie procesu chorobowego będącego przyczyną nieżytu nosa. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cytogramu:

Zgodnie z rekomendacjami EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) oceną odpowiedzi na leczenie biologiczne ciężkich polipów nosa są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie charakteryzujące LANN (lokalny alergiczny nieżyt nosa):

U nieleczonego dotychczas pacjenta rozpoznano astmę. Objawy pojawiają się obecnie przez większość dni w tygodniu. Dodatkowo 2-3 razy w tygodniu dochodzi do wybudzeń nocnych z powodu kaszlu i duszności, ale w badaniu spirometrycznym stwierdza się tylko niewielką obturację z FEV1 70%. W tym przypadku leczeniem z wyboru, zgodnie z zaleceniami GINA 2022, jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanizmów działania leków biologicznych w astmie ciężkiej:
1) leczenie omalizumabem prowadzi do redukcji liczby receptorów o wysokim powinowactwie do IgE;
2) mepolizumab i benralizumab wywołują całkowitą deplecję eozynofilów;
3) dupilumab w pierwszych miesiącach leczenia powoduje obniżenie eozynofilii i FeNO;
4) tezepelumab pośrednio wpływa na komórki wrodzonej odpowiedzi limfoidalnej typu 2 (ILC2);
5) tezepelumab powoduje obniżenie zarówno liczby eozynofilów, jak i FeNO.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dorosły chory na astmę ciężką. W ostatnim roku wystąpiły u niego cztery ciężkie zaostrzenia wymagające zwiększania na około 2 tygodnie dawki przyjmowanych od ponad roku doustnych GKS (średnia dawka 7,5 mg/dzień). Bez innych istotnych klinicznie chorób płuc. Bez wywiadu alergii. W ostatnim roku u chorego rozpoznano zwyrodnienie plamki żółtej - od 2 miesięcy jest w programie leczenia biologicznego afliberceptem. Poza tym leczony miejscowo z powodu nawracają-cych polipów nosa (stan po dwóch zabiegach operacyjnych). W badaniach:
Spirometrycznie - FEV1 = 82% (przed podaniem leku rozszerzającego oskrzela)
Eozynofilia - maksymalna liczba w ostatnim roku - 220 komórek/μl
ACQ - 3,5; mini AQLQ - 3,4 punktu
Badania w kierunku alergii negatywne.
Odpowiedz na pytanie: czy choremu można zaproponować leczenie biologiczne w ramach obowiązujących w Polsce zapisów programu lekowego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia astmy ciężkiej zgodnie ze standardami GINA 2022:

Zgodnie z GINA 2022 o fenotypie astmy z zapaleniem typu 2 świadczą:
1) FeNO ≥15 ppb;
2) eozynofilia we krwi obwodowej ≥100 komórek/μl;
3) eozynofilia w plwocinie ≥2%;
4) ewidentne podłoże alergiczne astmy;
5) obecność polipów nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z zaleceniami PTA u chorego przewlekle leczonego GKS systemowymi z powodu astmy ciężkiej, u którego udało się uzyskać kontrolę choroby dzięki włączeniu leczenia biologicznego dawkę doustnych GKS należy redukować przy zachowaniu następujących zasad, z wyjątkiem:
(dawki GKS podawane są w przeliczeniu na prednizolon)

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (ABPA):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (ABPA):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawów w przebiegu zespołu hipereozynofilowego (HES):

Zgodnie z europejskimi rekomendacjami (EuroGuiDerm) z 2022 roku w ciężkim atopowym zapaleniu skóry wymagającym terapii systemowej zaleca się obecnie stosowanie niżej wymienionych, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanizmów działania leków biologicznych w atopowym zapaleniu skóry:
1) dupilumab to lek działający w mechanizmie blokady podjednostki α receptora dla IL-4 (IL-4Rα);
2) lebrikizumab i tralokinumab działają w tym samym mechanizmie - w obu przypadkach dochodzi do neutralizacji IL-13;
3) nemolizumab to bloker receptora dla IL-31 (IL-31RA), interleukiny odpowiedzialnej za uczucie świądu w atopowym zapaleniu skóry;
4) dupilumab blokuje działanie IL-4, nie ma natomiast wpływu na IL-13.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kinaz tyrozynowych (JAK) i inhibitorów JAK w atopowym zapaleniu skóry:
1) mechanizm działania związany jest z aktywacją białek STAT (transduktora sygnału i aktywatora transkrypcji);
2) hamowanie JAK łagodzi przewlekły świąd;
3) hamowanie JAK poprawia funkcję bariery skórnej poprzez regulację ekspresji filagryny;
4) w trakcie leczenia inhibitorami JAK częściej obserwuje się zakażenia herpeswirusowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwalifikacji chorych do programu lekowego (PL) B.124 leczenia chorych z ciężką postacią atopowego zapalenia skóry i oceny skuteczności prowadzonej terapii:

23-letnia chora. Skargi na przebiegające z silnym świądem zmiany skórne okolicy zgięć łokciowych, a w okresie zaostrzeń również innych okolic - tułowia i twarzy. Zmiany nawracają od 3 lat. Wywiad atopowy osobniczy i rodzinny jest negatywny. Do zaostrzeń choroby dochodzi w sytuacji stresu. W badaniu poza zmianami wypryskowymi stwierdza się rogowacenie okołomieszkowe i suchość skóry. Bez innych odchyleń. U chorej, zgodnie z kryteriami Hanifina i Rajki:

Dla obrazu klinicznego eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (EGPA) charakterystyczne są wymienione niżej objawy, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące immunologicznej pokrzywki kontaktowej (ICU):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kontaktowego zapalenia skóry (KZS) z podrażnienia:
1) w przeciwieństwie do alergicznego KZS w mechanizmie powstawania zmian skórnych istotne znacznie mają hapteny, a nie alergeny;
2) wcześniejsza ekspozycja nie jest konieczna dla pojawienia się zmian;
3) prawdopodobieństwo wystąpienia podobnych reakcji u innych eksponowanych osób jest wysokie;
4) odpowiedź nie zależy od dawki;
5) zmiany szerzą się często poza miejsce ekspozycji.
Prawidłowa odpowiedź to:

55-letni pacjent zgłosił się z powodu zmian skórnych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono dużą, pojedynczą zmianę o charakterze wyprysku okolicy lewego nadgarstka, która pojawiła się jako pierwsza i mniejsze, rozsiane zmiany w obrębie całego ciała. Dodatkowo na dłoniach i stopach zmiany pęcherzykowe. Powyższy opis sugeruje:

Następująca definicja:
„Proces zapalny w skórze - skutek bezpośredniego uszkodzenia komórek przez wolne rodniki powstałe w reakcji fotochemicznej z udziałem substancji fotoaktywnych w obecności aktywującego spektrum promieniowania” dotyczy:

Obecnie wyróżnia się cztery podtypy reakcji nadwrażliwości typu IV (nadwrażliwości opóźnionej). Wskaż prawidłowy opis dotyczący tych reakcji:

34-letni chory. Od 5 lat pracuje jako piekarz. Od 2 lat skarży się na pojawiającą się początkowo okresowo, a obecnie stale blokadę nosa, śluzowy wyciek z nosa, kichanie i świąd nosa. W trakcie urlopów poprawa, a nawet całkowite ustąpienie objawów. W wykonanych badaniach potwierdzono IgE-zależne uczulenie na mąkę. W wywiadzie w dzieciństwie rozpoznawany alergiczny nieżyt nosa w przebiegu uczulenia na trawy - objawy ustąpiły po 3-letniej immunoterapii. Obecnie bez nasilenia objawów w sezonie pylenia traw. U chorego należy rozpoznać:

52-letnia chora. Od 40 r.ż. stopniowo nasilające się zmiany pokrzywkowe od początku niereagujące na leki przeciwhistaminowe. Okresowo włączane glikokortykosteroidy systemowe przynoszą częściową poprawę. Od roku nawracające gorączki (przyczyny nie udało się ustalić), w trakcie których nasileniu ulegają zmiany skórne i pojawiają sie bóle kostne. W badaniach uwagę zwracają podwyższone markery stanu zapalnego. W biopsji skóry stwierdzono nacieki neutrofilowe. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej chorej jest:

Zgodnie z zaleceniami British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) z 2022 roku rozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku (EoE) można postawić u pacjentów z charakterystycznymi objawami i liczbą eozynofilów w biopsji przełyku >15/0,3 mm³, u których wykluczono inne przyczyny eozynofilii przełyku. Wskaż schorzenie, w przebiegu którego obserwuje się zwiększoną liczbę eozynofilów w obrębie przełyku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku (EoE) - zgodnie z zaleceniami British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) z 2022 roku: