Egzamin PES / Alergologia / jesień 2023

45-letni pacjent, w wywiadzie od dzieciństwa alergiczny nieżyt nosa, potwierdzone uczulenie na pyłki brzozy, olchy, leszczyny, traw, clgE 560 IU/mL, od kilku lat współistniejące przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, polipy nosa, nadwrażliwość na aspirynę, astma o ciężkim przebiegu, w ostatnim roku 3 zaostrzenia wymagające hospitalizacji i podania SGKSFEV1 75% wartości należnej, eozynofilia krwi obwodowej 1640 komórek/μL. Po ocenie pozostałych kryteriów kwalifikacyjnych zgodnie z zapisami programu lekowego, biorąc pod uwagę obraz kliniczny i zalecenia GINA, w tym przypadku można rozważyć włączenie terapii biologicznej:
1) omalizumabem;
2) mepolizumabem;
3) benralizumabem;
4) dupilumabem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Molekuła Der p 23 w diagnostyce komponentowej:
1) jest alergenem głównym roztoczy, a jej obecność świadczy o pierwotnym uczuleniu na alergeny roztoczy;
2) uczula około 70-80% pacjentów z alergią na roztocze;
3) wiąże się z większym ryzykiem rozwoju atopowego zapalenia skóry;
4) w przypadku monosensytyzacji na Der p 23 immunoterapia swoista jest przeciwwskazana;
5) wiąże się z ryzykiem wystąpienia krzyżowych reakcji pokarmowych z krewetkami i innymi owocami morza.
Prawidłowa odpowiedź to:

35-letni pacjent z rozpoznaniem astmy łagodnej jest leczony zgodnie z preferowaną ścieżką terapii według standardów GINA. W planie postępowania na wypadek zaostrzenia choroby w pierwszej kolejności należy zalecić pacjentowi:

Homolog ludzkiej laktoferyny (rHom s LF) stosowany w testach multipleksowych w diagnostyce komponentowej:

U 23-letniej pacjentki obserwowano epizody anafilaksji po treningu fizycznym i zjedzeniu posiłku. W badaniach diagnostyki komponentowej potwierdzono obecność sIgE przeciwko Tri a 19. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) prolaminy zbożowe są częstą przyczyną anafilaksji indukowanej wysiłkiem;
2) ω-5 gliadyna jest termolabilna, stąd produkty spożywcze poddane obróbce termicznej są zwykle dobrze tolerowane przez pacjentów;
3) istnieje niska reaktywność krzyżowa pomiędzy prolaminami, stąd w przypadku alergii na pszenicę zwykle produkty żytnie i jęczmienne są dobrze tolerowane;
4) prolaminy są białkami zapewniającymi roślinie obronę przed stresem środowiskowym, infekcjami wirusowymi, grzybiczymi i bakteryjnymi;
5) gliadyny i gluteniny należą do białek zapasowych ziaren zbóż.
Prawidłowa odpowiedź to:

45-letnia pacjentka zgłosiła się na wizytę monitorującą po 12. tygodniu pierwszego cyklu leczenia w programie terapii przewlekłej pokrzywki spontanicznej omalizumabem. Wyjściowy UAS 7 32 pkt., DLQI 11 pkt., w trakcie wizyty monitorującej UAS 7 22 pkt., DLQI 2 pkt., utrzymujące się zmiany skórne i świąd, kontynuuje stosowanie bilastyny 2x 2 tabletki/dobę. W tym przypadku:

Układ dopełniacza to kluczowy element odporności nieswoistej:
1) klasyczna droga aktywacji dopełniacza indukowana jest przez połączenie IgE z alergenem lub IgA z antygenem;
2) lektynowa droga aktywacji dopełniacza indukowana jest przez połączenie lektyn z cukrami obecnymi na powierzchni patogenów;
3) alternatywna droga aktywacji ulega w osoczu spontanicznej powolnej aktywacji i jest wygaszana przez odpowiednie błonowe inhibitory;
4) końcowym etapem wszystkich dróg aktywacji jest wytworzenie kompleksu atakującego błonę składającego się z czynników C5b-9;
5) kompleks atakujący błonę skutecznie niszczy bakterie gram-dodatnie, jest mniej skuteczny wobec bakterii gram-ujemnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najczęstszą postacią zapalenia płuc z nadwrażliwości jest płuco hodowców ptaków;
2) Cladosporium sp., Penicillium sp. oraz Candida sp. mogą wywoływać płuco rolnika;
3) rozpoznanie postaci włókniejącej zapalenia płuc z nadwrażliwości wymaga wykonania biopsji płuca;
4) podstawą postępowania w zapaleniu płuc z nadwrażliwości jest unikanie ekspozycji na zidentyfikowany antygen;
5) chorzy z rozpoznaniem włókniejącej postaci zapalenia płuc z nadwrażliwości mają gorsze rokowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (EGPA):
1) najczęstszą współchorobowością w obrazie EGPA jest astma oskrzelowa;
2) rozpoznanie choroby układu oddechowego zaostrzanej przez aspirynę (ASA) i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne potwierdzone dodatnią próbą prowokacji doustnej ASA wyklucza rozpoznanie EGPA;
3) najczęstszą przyczyną zgonu u pacjentów z rozpoznaniem EGPA jest zajęcie układu krążenia;
4) zajęcie nerek w przebiegu EGPA jest częste i dotyczy około 50% pacjentów;
5) obraz zmian skórnych w przebiegu EGPA obejmuje plamistą lub grudkową wysypkę, wybroczyny i plamicę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 43-letniej pacjentki z obrazem zespołu hipereozynofilowego, z zajęciem płuc (obraz mlecznej szyby), eozynofilią obwodową 4560 komórek/µl, po wykluczeniu innych przyczyn eozynofilii reaktywnej leczeniem pierwszego rzutu będzie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego zespołu hipereozynofilowego (HES):
1) najczęściej zajętym narządem jest układ oddechowy (obraz eozynofilowego zapalenia płuc);
2) objawy zajęcia układu pokarmowego obejmują ból brzucha, wymioty, biegunki, zaparcia;
3) splenomegalia i zapalenie wątroby jest częste i dotyczy około 50% pacjentów;
4) typowe zmiany skórne to erytrodermia, zmiany łuszczące oraz lichenifikacja;
5) zaburzenia widzenia, przewlekłe zmęczenie, zawroty głowy, zaburzenia pamięci dotyczą około 20% pacjentów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące limfocytów regulatorowych (Treg):
1) charakteryzują się ekspresją na powierzchni komórek cząsteczek CD4 i CD25;
2) wytwarzają czynnik transkrypcyjny FOXP3;
3) wydzielają cytokiny II-4, 5 oraz 13 nasilając zapalenie typu 2;
4) wydzielają II-10 oraz TGFβ, które hamują proliferację aktywację limfocytów;
5) mutacja genu dla FOXP3 uniemożliwia syntezę funkcjonalnych T reg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozporządzenie Rady Ministrów w sprawie chorób zawodowych określa wykaz chorób zawodowych i okres, w którym wystąpienie udokumentowanych objawów chorobowych upoważnia do rozpoznania choroby zawodowej pomimo wcześniejszego zakończenia pracy. Która z jednostek chorobowych nie może być podstawą do roszczeń co do ustalenia choroby zawodowej?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (EGPA):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testów śródskórnych:

24-letnia pacjentka od 2. miesięcy ma przewlekłą pokrzywkę spontaniczną, od początku źle reagującą na leki przeciwhistaminowe, z rozległymi zmianami wymagającymi włączania GKS systemowych w ramach SOR. W ostatnim miesiącu UAS 7-32-42 punkty, pomimo stosowania bilastyny w dawce 80 mg/dobę. DLQI w trakcie wizyty 30. W badaniach dodatkowych potwierdzono autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z obecnością przeciwciał anty-TPO i anty-TG. Chora raz zareagowała na podany z powodu bólu menstruacyjnego ibuprofen znacznym nasileniem zmian skórnych. Bez wywiadu alergologicznego. U chorej w pierwszej kolejności należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące profilaktyki długoterminowej wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (HAE):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tezepelumabu:
1) jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym;
2) jest pierwszym lekiem biologicznym zarejestrowanym do leczenia astmy bez zapalenia T2;
3) większą skuteczność wykazuje u chorych z większą liczbą eozynofilów i większym stężeniem FeNO;
4) jego mechanizm działania zależy od blokowania alarmin: limfopoetyny zrębu grasicy (TSLP) i IL-33;
5) w trakcie leczenia można obserwować przejściową eozynofilię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent, do tej pory bez rozpoznania astmy zgłosił się do alergologa z powodu duszności występujących od pół roku. Od miesiąca dolegliwości nasilały się. Duszności pojawiają się codziennie, a objawy wybudzające w nocy 3x w tygodniu. Zgodnie z zaleceniami GINA 2023 postępowaniem z wyboru u tego pacjenta jest włączenie:

Zgodnie z aktualnymi zapisami GINA dowodami na nadmierną zmienność czynności płuc, ważnymi w rozpoznaniu astmy nie jest:

U pacjenta chorego na astmę ciężką w trakcie pogłębionej diagnostyki wykonano badania molekularne w kierunku uczulenia na Aspergillus fumigatus (Asp f), w których stwierdzono: rAsp f1 6,3 kUA/L, rAsp f2 4 kUA/L, rAsp f3 3 kUA/L, rAsp f4 4,3 kUA/L, rAsp f6 0. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interpretacji wyniku tego badania:

W patomechanizmie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (ABPA) i zaostrzeń choroby znaczenie mają wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cech przeciwciał:
1) wartościowość to liczba determinant antygenowych, które może związać cząsteczka przeciwciała;
2) przeciwciała IgG i IgE są 2-wartościowe, a przeciwciała IgM są 10-wartościowe;
3) powinowactwo to siła wiązania antygenu przez przeciwciało;
4) awidność lub zachłanność (avidity) to siła wiązania wielowartościowego antygenu przez przeciwciało;
5) awidność może być większa niż suma powinowactwa poszczególnych fragmentów Fab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy kliniczne występują u wszystkich uczulonych przy stężeniu ziaren pyłku brzozy wynoszącym powyżej:

Test z surowicą autologiczną:
1) wykonuje się w każdym przypadku astmy o niewiadomej przyczynie;
2) wykonuje się śródskórnie;
3) wykonuje się punktowo;
4) jest dodatni jeśli średnica bąbla jest o 1,5 mm ≥ niż bąbla po podaniu 0,9% NaCl;
5) jest dodatni jeśli średnica bąbla jest o 3,0 mm ≥ niż bąbla po podaniu 0,9% NaCl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Minimalna liczba testowanych czynników w prawidłowo wykonanych punktowych testach skórnych dla celów diagnostycznych to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy u kobiet w ciąży:
1) podczas ciąży stopień ciężkości astmy często się zmienia: u ⅓ kobiet dochodzi do pogorszenia kontroli astmy, u ⅓ do poprawy, a u ⅓ pozostaje bez zmian;
2) największe ryzyko nasilenia i zaostrzenia objawów astmy występuje między 24. a 36 tyg. ciąży;
3) w ostatnich 4. tygodniach ciąży objawy astmy zwykle się zmniejszają;
4) niekontrolowana astma i wynikające stąd niedotlenienie płodu stanowią większe zagrożenie niż działania niepożądane leków na astmę;
5) duszności w I trymestrze najczęściej wynikają ze wzrostu stężenia estradiolu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii alergii na jady owadów błonkoskrzydłych:
1) miejscowe objawy alergiczne po użądleniu przez owady błonkoskrzydłe rozwijają się u 5-15% populacji ogólnej;
2) częstość występowania nadwrażliwości na jady owadów w populacji pacjentów z chorobami atopowymi jest wyższa niż w populacji ogólnej;
3) reakcja uogólniona, w tym anafilaksja po użądleniu występuje u 3-8,9% dorosłych w populacji ogólnej;
4) w Polsce z powodu użądlenia przez owady umiera rocznie do kilkunastu osób.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii nadwrażliwości na leki:
1) alergie na lek (nadwrażliwość immunologiczna) stanowią 6-10% wszystkich działań niepożądanych;
2) niepożądane działania leków obserwuje się u 10-20% osób hospitalizowanych;
3) niepożądane działania leków obserwuje się u około 7% populacji ogólnej;
4) w ostatnich latach obserwuje się spadek częstości reakcji anafilaktycznych wywołanych przez leki i zgonów spowodowanych tymi reakcjami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące epidemiologii POChP:
1) palenie tytoniu odpowiada nawet za około 80% przypadków POChP, rozwija się u <50% palaczy;
2) w Polsce POChP, w kategorii spirometrycznej ≥2 według GOLD dotyczy około 9% populacji >40. r.ż. (częściej u kobiet);
3) jest chorobą bardzo często rozpoznawaną na całym świecie (dotyczy około 340 mln osób);
4) udział fenotypu klinicznego astmy u chorych oszacowano na około 35%;
5) wg WHO POChP zajmuje 4. pozycję wśród najczęstszych przyczyn zgonów na świecie (powoduje około 4 mln zgonów rocznie).
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaką chorobę oczu należy podejrzewać u młodej osoby stosującej soczewki wielodniowe, która uskarża się na pogorszenie ostrości wzroku, uczucie ciała obcego w oku i incydenty „porywania” soczewek ku górze przy gwałtownych ruchach powiek?
1) nadkażenie spojówek;
2) zaburzenie krzywizny rogówki wskutek noszenia soczewek, tzw. „stożek rogówki”;
3) uszkodzenie rogówki przez soczewki;
4) olbrzymiobrodawkowe zapalnie spojówek;
5) ciężki zespół suchego oka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które doustne leki antyhistaminowe drugiej generacji mają najsłabszy wpływ na jakość filmu łzowego i z tego powodu są zalecane w przypadku konieczności dłuższego leczenia?
1) loratadyna;
2) desloratadyna;
3) bilastyna;
4) feksofenadyna;
5) lewocetyryzyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Alergiczne choroby oczu o ciężkim przebiegu należy różnicować z:
1) trądzikiem różowatym;
2) zapaleniem łojotokowym twarzy;
3) nużycą;
4) infekcją chlamydiową spojówek;
5) oczną manifestacją stwardnienia rozsianego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy ostrego alergicznego zapalenia spojówek to:
1) ból gałek ocznych;
2) nieostre widzenie;
3) obrzęk powiek i tkanki wokół oczu, czasami do zniknięcia szpary powiekowej;
4) swędzenie obrzękniętej skóry;
5) sklejanie rzęs kleistą wydzieliną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wyprysk powietrznopochodny w okolicy oczu i/lub na twarzy u osób z alergicznym zapaleniem spojówek i/lub nosa powstaje w wyniku:
1) alergii kontaktowej na metale;
2) uczulenia zależnego od IgE na kontakt skóry z uczulającym alergenem;
3) reakcji toksycznej po kontakcie z kwiatem rumianku;
4) ekspozycji na wysokie stężenie pyłku traw u osoby uczulonej na pyłek traw, np. podczas jazdy rowerem;
5) reakcji na lakier lub żel do paznokci.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieastmatyczne eozynofilowe zapalanie oskrzeli (NAEB) jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych i może mieć związek z:
1) alergenami wziewnymi;
2) formaldehydem;
3) lateksem;
4) nikotynizmem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dobowa dawka budezonidu w leczeniu nieastmatycznego eozynofilowego zapalenia oskrzeli (NAEB) wynosi:

Wskaż podobieństwa pomiędzy nieastmatycznym eozynofilowym zapalaniem oskrzeli (NAEB) a astmą oskrzelową:
1) przewlekły stan zapalny dróg oddechowych;
2) nadreaktywność oskrzeli;
3) obturacja oskrzeli;
4) eozynofilia i podwyższony poziom komórek tucznych w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych;
5) mediatory zapalne zlokalizowane w błonie śluzowej oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nieastmatycznego eozynofilowego zapalenia oskrzeli (NAEB):

Leki stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry można podzielić na preparaty, których efekt jest szybko zauważalny (w ciągu dni) i te, które dają odpowiedź nieco później. Wskaż lek działający szybko:

U 13-letniego chłopca z nasilonym atopowym zapaleniem skóry zakwalifikowanego do terapii w ramach programu B.124 „Leczenia chorych z ciężką postacią atopowego zapalenia skóry”, który rozpoczyna leczenie 21.11. 2023 do wyboru jest:
1) abrocytynib;
2) barycytynib;
3) dupilumab;
4) upadacytynib;
5) tralokinumab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza zgłosiła się matka z 4. miesięcznym niemowlęciem. Dziecko dotychczas wielokrotnie leczone antybiotykami systemowymi z powodu nawrotowych infekcji skóry i dróg oddechowych, źle przybiera na wadze, ma przewlekłe biegunki. Na skórze zmiany rumieniowe, rumieniowo złuszczające, rumieniowo grudkowe i wysiękowe zlokalizowane na głowie, wyprostnych powierzchniach kończyn oraz na tułowiu. U dziecka można podejrzewać atopowe zapalenie skóry w przebiegu:
1) zespołu Sézary’ego;
2) zespołu Nethertona;
3) zespołu Omenna;
4) ziarniniaka grzybiastego;
5) zespołu Gorlina-Goltza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni zgłosiła się 23-letnia kobieta chorująca na atopowe zapalenie skóry od wczesnego dzieciństwa. Zgłosiła od około 2. miesięcy stałe pogarszanie się stanu skóry. Planuje ciążę w ciągu nadchodzącego roku. W dotychczasowym leczeniu stosowała jedynie preparaty miejscowe. Wskaż właściwe postępowanie:
1) zebranie dokładnego wywiadu pod kątem chorób współistniejących i czynników zaostrzających;
2) ocena stanu skóry;
3) zlecenie badań dodatkowych w celu wykluczenia przeciwwskazań do terapii systemowej;
4) rozpoczęcie terapii metotreksatem;
5) rozpoczęcie terapii biologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechy mniejsze atopowego zapalenia skóry według Hanifina i Rajki to wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące profilaktyki krótkoterminowej (STP) napadów w przebiegu wrodzonego obrzęku naczynioruchowego typu 1/2 (HAE 1/2):

Do rozpoznania wrodzonego obrzęku naczynioruchowego typu 1 (HAE1) u chorego z dodatnim wywiadem rodzinnym obrzęków wystarczające jest stwierdzenie w dwóch niezależnych badaniach obniżenia poziomu C1-INH:

Inhibitor składowej C1-dopełniacza (C1-INH) jest jednym z kluczowych czynników regulujących w układzie białek dopełniacza. Ilościowy lub funkcjonalny niedobór C1-INH powoduje:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (HAE):
1) typu 1 (HAE1) jest najczęściej występującym obrzękiem naczynioruchowym bradykininowym;
2) w Polsce żyje około 700 chorych z rozpoznaniem HAE;
3) typu 2 (HAE2) spowodowany jest między innym mutacjami genu czynnika XII, angiopoetyny, kininogenu lub plazminogenu;
4) w około połowie przypadków HAE1 wywiad rodzinny jest ujemny ze względu na występowanie mutacji de novo lub zachorowania występują nie w każdym pokoleniu ze względu na recesywne dziedziczenie mutacji;
5) w przypadku HAE z obniżoną aktywnością C1-INH, ale prawidłowym lub podwyższonym poziomem C1-INH objawy choroby zaczynają się dopiero około 30. roku życia i mają łagodniejszy charakter niż u chorych na HAE z obniżeniem poziomu i aktywności C1-INH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrzęków naczynioruchowych:
1) obrzęk histaminergiczny cechuje się zaczerwienieniem skóry, świądem, może przebiegać zarówno z towarzyszeniem bąbli pokrzywkowych, jak i bez bąbli pokrzywkowych;
2) obrzęk bradykininowy obejmujący jamę brzuszną narasta gwałtownie w ciągu kilku godzin, ustępuje samoistnie w ciągu około 1-2 dni, w razie ciężkiego przebiegu wymaga podjęcia bezzwłocznej laparotomii ze względu na rozwijającą się szybko niedrożność przewodu pokarmowego;
3) w leczeniu obrzęków bradykininowych nieskuteczna jest adrenalina, glikokortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe;
4) dziedziczny obrzęk naczynioruchowy o nieznanym podłożu to inaczej obrzęk naczynioruchowy idiopatyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku napadu wrodzonego obrzęku naczynioruchowego zlokalizowanego w błonie podśluzowej przewodu pokarmowego występuje:
1) napadowy ból brzucha;
2) nudności, wymioty;
3) wysięk w jamie otrzewnej uwidoczniony w badaniu USG;
4) ścieńczenie ściany i błony śluzowej jelita uwidocznione w badaniu TK brzucha;
5) biegunka i odwodnienie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród obrzęków bradykininowych do najczęstszych należy:

Obrzęk naczynioruchowy histaminowy prawidłowo charakteryzuje następujący zestaw cech obrazu klinicznego:

Do szpitala zostało przyjęte ważące 8 kg niemowlę, u którego wystąpiła anafilaksja po pierwszorazowym spożyciu 3 łyżeczek jajecznicy. Jaką dawkę adrenaliny i jaką drogą należy podać w warunkach szpitalnych?

Do czynników ryzyka przetrwałej alergii na białko mleka krowiego należy utrzymywanie się wysokiego stężenia swoistych IgE przeciwko:

Do szpitala został przyjęty roczny chłopiec z kaszlem, świszczącym oddechem i dusznością. Wcześniej dwukrotnie był leczony ambulatoryjnie z powodu obturacyjnego zapalenia oskrzeli, po drugim epizodzie włączono budezonid 2x dziennie w nebulizacji wobec podejrzenia astmy, który stosuje od 12. tygodni. Od urodzenia dziecko ulewa. Rodzina nie jest obciążona atopią. W SOR wykonano zdjęcie RTG klatki piersiowej: symetryczne, nadmierne upowietrznienie obwodowych części płuc, poza tym bez nieprawidłowości. Które z badań należy wykonać, uwzględniając wywiad i wiek dziecka, w ramach diagnostyki różnicowej obturacji?
1) MR płuc;
2) stężenie chlorków w pocie;
3) oscylometrię impulsową;
4) 24-godzinną pH-metrię przełyku;
5) morfologię z rozmazem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów mniejszych klinicznego indeksu przewidywania astmy (API, Asthma Predictive Index), u dzieci poniżej 5. r.ż. wg grupy Martineza zalicza się:
1) wyprysk atopowy u dziecka;
2) eozynofilię w krwi obwodowej powyżej 4%;
3) świsty bez infekcji;
4) astmę u rodziców;
5) alergiczny nieżyt nosa u rodziców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną ostrych nieżytów nosa u dzieci jest:

Który z objawów nie jest charakterystyczny dla postaci niemowlęcej atopowego zapalenia skóry?

Po zastosowaniu paliwizumabu udokumentowano następujące efekty:
1) zmniejszenie liczby infekcji układu oddechowego w 1 roku życia;
2) zmniejszenie liczby hospitalizacji z powodu zakażenia wirusem RS o ciężkim przebiegu u dzieci urodzonych przedwcześnie;
3) zmniejszenie liczby hospitalizacji z powodu zakażenia wirusem RS o ciężkim przebiegu u dzieci z istotną hemodynamicznie wadą serca;
4) zmniejszenie ryzyka rozpoznania astmy po przebytym zakażeniu RS;
5) zmniejszenie nawrotów świszczącego oddechu po przebytym zakażeniu RS;
6) zmniejszenie częstości występowania atopii po przebytym zakażeniu RS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju astmy u dziecka zalicza się:
1) poród drogą cięcia cesarskiego;
2) karmienie sztuczne od urodzenia;
3) palenie przez matkę w ciąży i ekspozycje na palenie po urodzeniu;
4) obecność zwierząt w domu od urodzenia;
5) stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania w 1 roku życia;
6) stosowanie antybiotyków o wąskim spectrum działania w 1 roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atopii u dzieci z objawami sugerującymi astmę:

Zmienność obturacji dróg oddechowych u dzieci chorych na astmę potwierdzają wymienione poniżej kryteria, z wyjątkiem:

Które z zakażeń wirusowych układu oddechowego przebytych do 2. roku życia zwiększa ryzyko astmy u dzieci?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy u dzieci:
1) zaczyna się wcześniej u chłopców;
2) zaczyna się wcześniej u dziewczynek;
3) pierwsze objawy występują najczęściej przed 5 rokiem życia;
4) pierwsze objawy występują najczęściej w wieku szkolnym;
5) najczęstszą przyczyną zaostrzeń astmy u dzieci przedszkolnych są infekcje dróg oddechowych;
6) najczęstszą przyczyną zaostrzeń astmy u dzieci przedszkolnych jest ekspozycja na alergeny wziewne.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 3-letniego dziecka od 6. tygodni występuje wilgotny kaszel. Od 4. miesięcy dziecko uczęszcza do przedszkola, przebyło kilka infekcji dróg oddechowych leczonych objawowo. Kaszel nie ustąpił po podaniu budezonidu w nebulizacji. Stan ogólny jest dobry, nie ma zmian osłuchowych nad płucami, nie gorączkuje. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić przede wszystkim:

Wskaż wszystkie cechy typowe dla wyprysku fototoksycznego:
1) u podłoża choroby leżą swoiste mechanizmy immunologiczne;
2) u podłoża choroby leżą mechanizmy nieswoiste;
3) zapalenie skóry jest ograniczone do miejsca zadziałania substancji uczulającej oraz promieniowania słonecznego;
4) zapalenie skóry wykazuje tendencję do szerzenia się poza miejsce zadziałania substancji uczulającej;
5) obserwuje się tendencję do powstawania przebarwień pozapalnych;
6) mechanizmy uszkodzenia skóry są analogiczne jak w oparzeniu słonecznym;
7) wykwity pojawiają się z reguły w ciągu kilku godzin od ekspozycji na słońce;
8) wykwity pojawiają się z reguły po upływie 24-48 godzin od ekspozycji na słońce.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną fotoalergii w Polsce i całej Europie jest:

Aktualnie obowiązujący skład Polskiej Serii Podstawowej określają:

Spośród reguł oceny istotności klinicznej dodatniego testu płatkowego wskaż jedną zwodniczą regułę, która nie powinna być uwzględniana:

Wskaż wszystkie cechy opisujące wykonanie fototestów płatkowych zgodnie z aktualnymi standardami PTA:
1) plastry z fotohaptenami nakleja się na 48 godzin;
2) plastry z fotohaptenami nakleja się na 24 godziny;
3) kontrolę w fototestach płatkowych stanowi drugi identyczny zestaw fotohaptenów, który pozostaje nienaświetlony;
4) kontrolę w fototestach płatkowych stanowi czysta zaróbka naświetlana w takich samych warunkach, jak testowane fotohapteny;
5) całkowity czas obserwacji reakcji skórnej wynosi minimum 7 dni;
6) całkowity czas obserwacji reakcji skórnej wynosi minimum 3 dni;
7) fototesty wykonuje się z Polską Serią Podstawową;
8) fototesty wykonuje się z dedykowanym zestawem fotohaptenów;
9) obszar testowy naświetla się UVA w dawce 5 J/cm²;
10) obszar testowy naświetla się promieniowaniem z symulatora słonecznego w dawce 20 mJ/cm².
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z aktualnymi standardami Polskiego Towarzystwa Alergologicznego podczas wykonywania testów płatkowych obowiązują następujące zasady:
1) łączny czas obserwacji w testach płatkowych wynosi co najmniej tydzień i obejmuje co najmniej trzy odczyty reakcji skórnej;
2) minimum diagnostyczne stanowi 10 substancji w Serii Standardowej NFZ;
3) minimum diagnostyczne w testach płatkowych stanowi 30 substancji Polskiej Serii Podstawowej;
4) w przypadku niklu, kobaltu i chromu należy liczyć się z wyższym ryzykiem reakcji fałszywie ujemnych;
5) w przypadku tiksokortolu i budezonidu należy liczyć się z wyższym ryzykiem reakcji fałszywie ujemnych;
6) komory wypełnione substancjami testowymi powinny pozostać na skórze badanego przez 24 godziny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z aktualnymi standardami Polskiego Towarzystwa Alergologicznego:
1) bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania testów płatkowych jest przyjmowanie przez pacjenta doustnych leków immunosupresyjnych;
2) testy płatkowe należy rozważyć u każdego chorego na przewlekły lub nawracający wyprysk niezależnie od wieku oraz domniemanej etiologii wyprysku;
3) wskazaniem do wykonania testów płatkowych są m.in. polekowe osutki grudkowo-plamiste, rumień trwały i wielopostaciowy;
4) rumień trwały i wielopostaciowy stanowią przeciwwskazanie do wykonania testów płatkowych;
5) wskazaniem do wykonania testów płatkowych jest m.in. niereagujące na standardowe leczenie atopowe zapalenie skóry;
6) u dzieci testy płatkowe wykonuje się z tych samych wskazań co u dorosłych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka postać kliniczna alergicznego wyprysku kontaktowego jest prowokowana przez wniknięcie haptenu do organizmu osoby uczulonej drogą pozaskórną (pokarmową, wziewną lub parenteralną)?

Wyprysk kontaktowy z podrażnienia:
1) może być prowokowany przez czynniki fizyczne;
2) może być prowokowany przez detergenty;
3) jest objawem swoistego uszkodzenia komórek naskórka;
4) jest objawem nieswoistego uszkodzenia keratynocytów;
5) może występować u każdego człowieka;
6) pojawia się tylko u osób z dodatkowymi obciążeniami (np. atopia).
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie jest kryterium biochemiczne rozpoznania aktywacji mastocytów w zespole aktywacji mastocytów MCAS z użyciem stężenia alternatywnych markerów poza tryptazą?

Jakie czynniki są odpowiedzialne za aktywację mastocytów u chorych na zespół aktywacji mastocytów (MCAS)?
1) alergeny;
2) cytokiny;
3) składowe dopełniacza (w tym anafilatoksyny);
4) neuropeptydy;
5) kompleksy IgG;
6) leki;
7) środki kontrastowe;
8) toksyny bakteryjne i pasożytnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka wartość tryptazy świadczy o aktywacji mastocytów w zespole aktywacji mastocytów MCAS?

Jakie kryteria muszą być spełnione do rozpoznania zespołu aktywacji mastocytów (MCAS)?

Kryteria diagnostyczne mastocytozy układowej wg WHO stanowią:
1) podwyższone stężenie tryptazy w surowicy >20 ng/ml (u chorych, u których nie występują inne nowotworowe choroby hematologiczne);
2) przynajmniej dwie reakcje anafilaktyczne w wywiadzie;
3) plamistogrudkowe zmiany skórne barwy brunatnawej na tułowiu i udach;
4) gęste nacieki mastocytarne w szpiku kostnym lub innym narządzie poza skórą;
5) występowanie mutacji D816V genu KIT w skórze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy zależne od mediatorów uwalnianych przez mastocyty występujące u chorych na mastocytozę:
1) hipotensja, omdlenia;
2) wstrząs anafilaktyczny;
3) duszność, świszczący oddech;
4) nagłe zaczerwienienie skóry (flushing);
5) kurczowy ból brzucha, biegunka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs, exacerbated respiratory disease):

W chorobie dróg oddechowych zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne charakterystyczne jest:
1) próba prowokacyjna z aspiryną doustną, która stanowi „złoty standard” w rozpoznaniu tej choroby, polega na podaniu jednorazowym 150 mg aspiryny w gabinecie lekarskim i następowej obserwacji klinicznej pacjenta przez co najmniej 2 godziny;
2) zaleca się stosowanie leków antyleukotrienowych u każdego takiego pacjenta, ponieważ ważną rolę w patofizjologii tego schorzenia odgrywa nadprodukcja leukotrienów cysteinylowych;
3) nasilenie reakcji niepożądanej po aspirynie lub innym NLPZ u danego pacjenta jest zależne od dawki przyjętego NLPZ;
4) niepożądana reakcja ze strony dróg oddechowych po zażyciu aspiryny lub innego NLPZ może stanowić pierwszy objaw przewlekłej choroby dróg oddechowych;
5) w leczeniu choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne wystarczające jest unikanie przyjmowania zabronionych leków z grupy NLPZ oraz przewlekłe stosowanie montelukastu, natomiast inne leki, takie jak donosowe lub wziewne glikokortykosteroidy nie powinny być stosowane;
6) nadwrażliwość na NLPZ jest niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia ciężkiej astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawidłowe określenie odnoszące się do 95% wartości PPV w odniesieniu do wyniku punktowych testów skórnych i sIgE:

Do metod indukcji tolerancji doustnej nie zalicza się:

„Małe białka, o działaniu przeciwbakteryjnym, występujące w pokarmach roślinnych i pyłkach roślin. Odporne na działanie temperatury i proteolizę. Charakterystyczną ich cechą jest duża ilość cysteiny w cząsteczce. Najważniejsze owoce, w których występują to brzoskwinie, cytrusy, morele, wiśnie, granat. Mogą wykazywać reaktywność krzyżową jak i ciężkie reakcje anafilaktyczne z i bez udziału kofaktora”. Której rodzinie białek, odgrywających istotną rolę w alergii na pokarmy odpowiada następująca charakterystyka?

Ryzyko wystąpienia reakcji krzyżowych u osób z alergią na mleko krowie po spożyciu wołowiny wynosi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zależnej od pokarmu anafilaksji wywołanej wysiłkiem fizycznym:

Do rozpoznania opryszczkowatego zapalenia skóry i włączenia diety bezglutenowej:

U karmionego piersią 10-tygodniowego niemowlęcia matka zaobserwowała szorstkość skóry oraz coraz częstsze pojawianie się żyłek krwi w stolcach przy prawidłowych przyrostach masy ciała. Która z poniższych strategii karmienia jest odpowiednia, zgodnie z zaleceniami ESPHGAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition)?

14-letnia dziewczynka od 6. miesięcy ma nawracające bóle brzucha. Występują one w okolicy od pępka do nadbrzusza, trwają od 20 do 30 minut, z częstotliwością 2 lub 3 razy w tygodniu. Ból ustępuje po oddaniu stolca. Jej matka ma sporadycznie podobne objawy (od 12 r.ż.). Nie było gorączki, wysypki, objawów stawowych ani utraty masy ciała. W stolcu nie odnotowano krwi. Najbardziej odpowiednim i racjonalnym postępowaniem u tej pacjentki będzie:
1) MR z enteroklizą w celu wykluczenia choroby Leśniowskiego-Crohna;
2) oznaczenie stężenia kalprotektyny w kale;
3) pobranie przesiewowego badania w kierunku celiakii (IgA, tTG, EmA);
4) gastroskopia;
5) zastosowanie diety bezglutenowej I bezmlecznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z objawów u dziecka powinny skłonić lekarza do zlecenia wykonania testów przesiewowych w kierunku celiakii?
1) niedokrwistość z niedoboru żelaza;
2) załamanie krzywej wzrostowej około 3-4 r.ż. z wtórnym załamaniem krzywej masy ciała;
3) autoimmunizacyjne zapalenie wątroby (AIH);
4) cukrzyca typu 1;
5) zespół Downa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjentów chorych na mastocytozę:

Diagnostyka komponentowa nie pozwala na rozróżnienie gatunku uczulającego owada pomiędzy poszczególnymi gatunkami owadów żądlących:

W którym z przypadków występuje przeciwwskazanie do wykonania szczepienia przeciwko ospie wietrzej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia przeciwko grypie w przypadku alergii na białko jaja kurzego:

Jakie nieprawidłowości w wynikach badań dodatkowych, u pacjenta z uogólnionym wypryskiem atopowym mogą sugerować rozpoznanie wrodzonego niedoboru odporności?
1) wysokie stężenie IgE;
2) obniżone stężenie IgG;
3) eozynofilia;
4) limfopenia;
5) małopłytkowość;
6) podwyższona liczba komórek Th17.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną wystąpienia poważniejszych powikłań poszczepiennych (np. reakcji uogólnionych, pokrzywki, drgawek) mogą być:
1) przekształcenie szczepów szczepionkowych w szczepy „dzikie”;
2) niedostateczne oczyszczenie szczepionki;
3) alergie u pacjentów na któryś ze składników szczepionki;
4) stosowanie szczepionki u pacjentów z przeciwwskazaniami immunologicznymi;
5) stosowanie szczepionki niewłaściwe przygotowanej do użycia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stanów chorobowych stanowią przeciwwskazanie do szczepienia przeciwko ospie wietrznej, odrze, śwince i różyczce?
1) astma oskrzelowa;
2) atopowe zapalenie skóry;
3) alergia na białko jaja kurzego;
4) wystąpienie reakcji nadwrażliwości po uprzednim podaniu szczepionki(ek) przeciw odrze, śwince, różyczce i (lub) ospie wietrznej;
5) ostra infekcja przebiegająca z gorączką.
Prawidłowa odpowiedź to:

75-letnia kobieta z POChP leczonym od 10 lat, dotychczas LABA+LAMA, z dusznością (mMRC=3) jako dominującym objawem klinicznym, bez zaostrzeń w ciągu ostatniego roku, z FEV₁ po leku rozszerzającym oskrzela 40% wartości należnej, z saturacją w spoczynku 89%. Wskaż właściwe postępowanie:

Zmiany strukturalne w przebiegu POChP obejmują:
1) przerost gruczołów śluzowych i nadmierną produkcję śluzu;
2) zwężenie małych dróg oddechowych;
3) destrukcję ścian pęcherzyków płucnych;
4) nacieki komórek zapalnych;
5) przerost i pogrubienie mięśni gładkich ścian oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni specjalistycznej zgłosił się 60-letni pacjent z utrwaloną obturacją oskrzeli stwierdzoną w badaniu spirometrycznym. Czynny nikotynista, z wywiadem 20. paczkolat, hospitalizowany z powodu infekcyjnego zaostrzenia POChP przed miesiącem. Dotychczas nieleczony przewlekle, przyjmuje jedynie doraźnie krótko działający cholinolityk. Wskaż dalsze zalecenie dla tego pacjenta:

Wg GOLD 2023 inicjujące leczenie farmakologiczne u nowo zdiagnozowanych pacjentów z POChP obejmuje następujące zasady dotyczące stosowania leków:
1) włączenie pojedynczego bronchodilatatora w przypadku 1 umiarkowanego zaostrzenia nie wymagającego hospitalizacji (mMRC >2, CAT >10);
2) włączenie LABA + LAMA w przypadku 2 lub więcej umiarkowanych zaostrzeń;
3) włączenie LABA + LAMA w przypadku 1 lub więcej zaostrzeń wymagających hospitalizacji;
4) włączenie LABA+ LAMA + IGKS w przypadku 2 i więcej umiarkowanych zaostrzeń, nie wymagającego hospitalizacji lub 1 i więcej zaostrzenia wymagającego hospitalizacji, gdy liczba eozynofilów jest ≥300/µl;
5) w przypadku konieczności zastosowania LABA + LAMA terapia jednym inhalatorem (combo) wykazuje bardziej skuteczne działanie w porównaniu do stosowania kilku inhalatorów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania diagnostycznego i leczniczego w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP):
1) zaostrzenie POChP charakteryzują duszności i/lub kaszel oraz wykrztuszanie plwociny, które nasiliły się w ciągu <14 dni;
2) chorzy nie są bardziej narażeni na zakażenie SARS-CoV-2, mają natomiast zwiększone ryzyko ciężkiego przebiegu choroby i śmierci;
3) u chorych z zaostrzeniami POChP rozpoczynanie rehabilitacji oddechowej podczas leczenia szpitalnego i w ciągu 4. tygodni po opuszczeniu wiążę się ze zwiększeniem ponownych zaostrzeń;
4) nieinwazyjne wspomaganie wentylacji nie może być stosowane w stabilnym okresie POChP zwłaszcza, gdy współistnieje z obturacyjnym bezdechem sennym;
5) łagodne zaostrzenie POChP może być leczone tylko zwiększoną dawką krótko działających leków rozszerzających oskrzela, a umiarkowane dodatkowo systemowym kortykosteroidem i/lub antybiotykiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) genetycznym czynnikiem ryzyka są mutacje w genie SERPINA 1 prowadzące do niedoboru 1 antytrypsyny;
2) ostatnio wyodrębniono subpopulację osób, u których po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela wskaźnik FEV₁/FVC jest prawidłowy (≥0,7), ale FEV₁ jest <80% wartości należnej, ta subpopulacja określona jest akronimem PRISm;
3) wskazaniem do włączenia wziewnych glikokortykosteroidów są nawracające zapalenia płuc, <200 eozynofili/µl w morfologii krwi obwodowej lub zakażenie Mycobacterium w wywiadzie;
4) u chorych z grupy E, z eozynofilią <300/µl najkorzystniej jest zastosować 2 długo działające leki rozszerzające oskrzela z 2. osobnych inhalatorów;
5) u pacjentów zaleca się szczepienia przeciwko grypie, SARS-CoV-2, DTP, półpaścowi (osoby >50 roku życia) i pneumokokom (jednorazowo szczepionką 20-walentną, skoniugowaną lub 15-walentną, a następnie 23-walentną szczepionką polisacharydową).
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z obecnością haplotypu HLA DQ2 i/lub DQ8:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjentów z chorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez NLPZ (N-ERD):

Która z metod diagnostycznych nie znajduje zastosowania w postępowaniu diagnostycznym u chorych z podejrzeniem nadwrażliwości na leki stosowane w znieczuleniu ogólnym?

Związek między konkretnymi allelami w układzie antygenów zgodności tkankowej a występowaniem ciężkich polekowych reakcji skórnych wykazano dla:

Przykładem fenotypu reakcji nadwrażliwości alergicznej nienatychmiastowej na niesteroidowe leki przeciwzapalne jest:

Najczęstsze objawy skórne nadwrażliwości typu nienatychmiastowego wywołanej przez penicyliny to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Najmniej prawdopodobnym mechanizmem nadwrażliwości natychmiastowej na leki znieczulające miejscowo jest:

Aktualnie do znieczulenia miejscowego stosuje się leki o budowie amidowej, które mogą być przyczyną nadwrażliwości. Wskaż te leki:

Większość reakcji nadwrażliwości na opioidy stosowane w znieczuleniu ogólnym wynika z:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na makrolidy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące reakcji nadwrażliwości w okresie okołooperacyjnym:

U pacjenta podczas zabiegu stomatologicznego podano preparat łączony zawierający lignokainę oraz adrenalinę. Po kilkunastu minutach u pacjenta wystąpiło zaczerwienienie twarzy, uczucie ciężkości w klatce piersiowej i kołatanie serca, które ustąpiły bez leczenia po 15 minutach. Wskaż najbardziej prawdopodobny mechanizm tej reakcji:

U pacjenta podczas zabiegu stomatologicznego w celu znieczulenia miejscowego podano preparat łączony zawierający artykainę oraz adrenalinę. Następnego dnia rano pacjent skarżył się na nudności, ból głowy, które ustąpiły samoistnie po około 24 godzinach. Wskaż właściwe postępowanie:

Pacjent z powodu infekcji górnych dróg oddechowych był leczony amoksycyliną w standardowej dawce przez 7 dni. Jeden dzień po zakończeniu terapii u pacjenta na skórze tułowia oraz szyi pojawiła się drobno-grudkowa wysypka, której towarzyszył umiarkowany świąd oraz stan podgorączkowy. Która z postaci nadwrażliwości jest najbardziej prawdopodobna?

Najczęstszą postacią skórnych manifestacji nadwrażliwości na leki jest: