Wyszukaj egzamin lub pytanie
Egzamin PES Alergologia / wiosna 2022
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonywania testów punktowych śródskórnych z lekami znieczulającymi miejscowo:
Pytanie 2
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leków znieczulających miejscowo:
Pytanie 3
Wskaż postaci nadwrażliwości na NLPZ, w których patomechanizm ma podłoże immunologiczne: 1) choroba dróg oddechowych zaostrzana przez NLPZ, 2) pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy zaostrzane przez NLPZ, 3) pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy wyzwalane przez NLPZ, 4) pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy lub anafilaksja wyzwalane przez pojedynczy NLPZ, 5) opóźnione reakcje nadwrażliwości wyzwalane przez pojedynczy NLPZ.
Pytanie 4
Złotym standardem w diagnostyce astmy z nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) jest:
Pytanie 5
Następstwem podskórnej immunoterapii alergenem (SCIT) jest: 1) wzrost stężenia alergenowo swoistych przeciwciał IgG4 w surowicy, 2) desensytyzacja komórek tucznych, 3) długofalowe obniżenie stężenia przeciwciał IgE w surowicy, 4) spadek liczby aktywności limfocytów T regulatorowych (Treg), 5) wzrost IL-2 w surowicy.
Pytanie 6
Wskaż cytokiny wytwarzane przez komórki nabłonka oddechowego uczestniczące w patogenezie astmy: 1) IL-2, 2) IL-4, 3) IL-8, 4) IL-25, 5) IL-33.
Pytanie 7
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące receptora o wysokim powinowactwie dla IgE (FcεRI):
Pytanie 8
Choroby alergiczne mogą występować u dzieci jako maska uwarunkowanych genetycznie pierwotnych niedoborów immunologicznych. Wskaż chorobę, w której oprócz zaburzeń odporności obserwuje się krwawe biegunki, skłonność do wybroczyn oraz wcześnie ujawniające się alergie skórne:
Pytanie 9
Mutacja genu dla filagryny jest czynnikiem ryzyka rozwoju atopowego zapalenia skóry (AZS). Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wyższe ryzyko AZS występuje w warunkach mutacji prowadzącej do nadekspresji (zwiększonej aktywności) tego genu, 2) mutacja nie wpływa na ryzyko wystąpienia alergii, 3) rozwojowi AZS sprzyja mutacja typu loss-of-function, gen dla filagryny koduje także keratynę, 4) filagryna jest ważnym białkiem strukturalnym warstwy rogowej naskórka.
Pytanie 10
Wskaż nieprawidłowości w wynikach badań dodatkowych (poza wysokim stężeniem IgE), które u pacjenta z uogólnionym wypryskiem atopowym mogą sugerować wrodzone zaburzenie odporności (m.in. zespół hiper-IgE): 1) limfopenia, 2) małopłytkowość, 3) obniżone stężenie IgG, 4) obniżone stężenie IgM, 5) podwyższona liczba komórek Th17, 6) obniżona liczba komórek Th17.
Pytanie 11
Wskaż fałszywe zalecenie dotyczące odstępu pomiędzy podawaniem szczepionek, 'żywych' i 'nieżywych'.
Pytanie 12
Wskaż stany chorobowe, które stanowią przeciwwskazanie do szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce: 1) ostra infekcja przebiegająca z gorączką, 2) astma oskrzelowa, 3) alergia na białko jaja kurzego, 4) atopowe zapalenie skóry, 5) wystąpienie reakcji nadwrażliwości po wcześniejszym podaniu szczepionek przeciwko odrze, śwince, różyczce lub ospie wietrznej.
Pytanie 13
Czynnikiem etiologicznym najczęściej odpowiedzialnym za zapalenie oskrzelików o ciężkim przebiegu w pierwszych miesiącach życia są:
Pytanie 14
W diagnostyce różnicowej alergicznego nieżytu nosa u dzieci należy uwzględnić: 1) niewykształcenie/złamanie nozdrzy tylnych, 2) przepuklinę oponowo-mózgową, 3) naczyniaki, 4) przerost migdałka gardłowego, 5) mukowiscydozę, 6) pierwotną dyskinezę rzęsek, niedobór odporności.
Pytanie 15
Wskaż dobowe dawki steroidów wziewnych odpowiadające małej dawce zalecanej w początkowym leczeniu przewlekłym dzieci w wieku 6-11 lat: 1) budezonid DPI - 200-400 μg, 2) budezonid w nebulizacji - 1000 μg, 3) propionian flutykazonu DPI i pMDI - 100-200 μg, 4) propionian flutykazonu DPI - 250 μg, 5) furoinian mometazonu - 100 μg, 6) furoinian mometazonu - 200 μg.
Pytanie 16
U 8-letniego dziecka z rozpoznaniem astmy 1 raz w miesiącu występują epizody kaszlu i świszczącego oddechu. Wskaż zalecaną opcję terapeutyczną: 1) tylko SABA, gdy wystąpią objawy, 2) SABA, gdy wystąpią objawy, zawsze z niską dawką w GKS, 3) LABA z niską dawką w GKS, gdy wystąpią objawy, 4) niska dawka w GKS codziennie, SABA, gdy wystąpią objawy, 5) wysoka dawka w GKS, gdy wystąpią objawy.
Pytanie 17
U 3-letniego pacjenta z rozpoznaniem astmy wprowadzono przewlekłe leczenie małą dawką wGKS. W przypadku braku poprawy najlepsze postępowanie to:
Pytanie 18
Do poradni alergologicznej skierowano 2-letnie dziecko, które 6 razy przebyło obturacyjne zapalenie oskrzeli. Wskaż objaw, który sugeruje rozpoznanie astmy:
Pytanie 19
U 18-miesięcznego dziecka z podejrzeniem astmy należy przeprowadzić próbne leczenie przeciwastmatyczne za pomocą:
Pytanie 20
Wskaż najistotniejszy czynnik ryzyka rozwoju astmy u dzieci:
Pytanie 21
Dziecko 6-miesięczne ze zlewającymi zmianami rumieniowymi, obrzękowymi, pęcherzowymi obejmującymi prawie całą powierzchnię skóry. Obserwuje się pogrubienie skóry. Występują nasilone objawy zależne od mediatorów mastocytów, takie jak flushing, bóle brzucha, biegunki. W badaniu histologicznym wycinka skóry: mastocytoza. Stężenie tryptazy w surowicy 30 ng/mL. Morfologia krwi obwodowej oraz USG jamy brzusznej w normie. Obraz kliniczny odpowiada:
Pytanie 22
Podczas rozwoju dziecka głównym czynnikiem osłabiającym dominację limfocytów Th2 jest kontakt z mikroorganizmami stymulującymi wytwarzanie:
Pytanie 23
II-17 odgrywa istotną rolę w rozwoju:
Pytanie 24
Wskaż najbardziej swoiste komponenty orzeszka ziemnego, związane z pierwotnym uczuleniem na jego alergen:
Pytanie 25
W leczeniu chorych na indolentną mastocytozę układową (ISM) stosuje się: 1) leki przeciwhistaminowe nowej generacji blokujące receptor H1, których dawka może być zwiększana czterokrotnie, 2) leki przeciwhistaminowe blokujące receptor H2 lub inhibitory pompy protonowej u chorych z objawami ze strony przewodu pokarmowego, 3) adrenalinę jako lek pierwszego rzutu w razie wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego, 4) immunoterapię swoistą u chorych z nadwrażliwością na jad owadów błonkoskrzydłych, 5) leki przeciwhistaminowe nowej generacji blokujące receptor H1, które mogą być stosowane u chorych z ISM tylko w dawkach podstawowych, omalizumab jako lek pierwszego rzutu u wszystkich chorych, glikokortykosteroidy doustnie w dawce 1 mg/kg m2 w terapii długoterminowej u wszystkich chorych z ISM przebiegającą z objawami zależnymi od mediatorów, 8) interferon α lub kladrybinę u wszystkich chorych z ISM przebiegającą z objawami zależnymi od mediatorów.
Pytanie 26
Do kryteriów diagnostycznych mastocytozy układowej nie należa: 1) wieloogniskowe nacieki z mastocytów w szpiku kostnym o charakterze agregatów obejmujące 215 mastocytów, 2) stężenie tryptazy w surowicy >20 ng/ml (kryterium to dotyczy chorych, u których nie występuje inna klonalna choroba nowotworowa kostnego), 3) stężenie tryptazy w surowicy >100 ng/ml (kryterium to dotyczy wszystkich chorych, niezależnie od stwierdzanych u nich chorób towarzyszących), 4) mutacja D816V genu KIT w szpiku kostnym, w krwi obwodowej lub w narządzie innym niż skóra, 5) mutacja D816V genu KIT w skórze, atypowa morfologia mastocytów dotycząca >25% mastocytów szpiku kostnego, ekspresja CD2 lub CD25 na mastocytach szpiku kostnego.
Pytanie 27
Wskaż rolę testu aktywacji bazofilów (BAT) w diagnostyce alergii na jad owadów: 1) stanowi element rutynowej diagnostyki, 2) może być stosowany do rozstrzygnięcia w diagnostyce podwójnego uczulenia na jad osy i pszczoły, 3) może być stosowany u pacjentów z ciężkimi objawami anafilaksji, u których wyniki badań konwencjonalnych są ujemne, może być kolejnym etapem diagnostyki po diagnostyce komponentowej, 5) jest kosztowny i mało przydatny w diagnostyce alergii na jad owadów.
Pytanie 28
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące próby prowokacji z żywym owadem:
Pytanie 29
35-letnia kobieta z ciężką astmą leczona w programie lekowym omalizumabem (z dobrą tolerancją i dobrą odpowiedzią kliniczną). Podczas wizyty związanej z kolejnym podaniem leku zgłosiła, że jest w ciąży. Wskaż postępowanie zgodne z zapisami programu lekowego, jakie należy zaproponować chorej:
Pytanie 30
25-letnia kobieta w ciąży z sezonowym alergicznym nieżytem nosa w przebiegu uczulenia na trawy, odczulana od 2 lat preparatem szczepionki podjęzykowej z dobrą tolerancją. Leczona jest objawowo od maja do lipca doustnie rupatadyną 10 mg, donosowo preparatem złożonym zawierającym azelastynę i propionian flutykazonu, miejscowo do oczu olopatadyną. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii pokrzywki wrodzonego obrzęku naczynioruchowego: 1) w Polsce istnieje sieć ośrodków regionalnych oraz główny ośrodek w Krakowie, które koordynują pracę wszystkich lekarzy zajmujących się HAE, 2) wrodzony obrzęk naczynioruchowy jest chorobą rzadką, występującą z częstością 1/10 000-1/50 000 osób w populacji ogólnej, 3) zgodnie z konsensusem ekspertów dotyczącym leczenia pokrzywki przewlekłej z 2021 r. nie ma dowodów świadczących o tym, że u pacjentów z przewlekłą pokrzywką ryzyko ciężkiego przebiegu COVID-19 z jej powodu jest większe, 4) zgodnie z konsensusem ekspertów dotyczącym leczenia pokrzywki przewlekłej z 2021 r. są dowody świadczące o tym, że u pacjentów z przewlekłą pokrzywką ryzyko ciężkiego przebiegu COVID-19 z jej powodu jest większe.
Pytanie 32
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) Przewlekłe narażenie na zanieczyszczone powietrze może wpływać na rozprzestrzenianie się wirusa SARS-CoV-2 oraz ciężkość przebiegu COVID-19. 2) Astma występuje u 1-8% populacji w różnych krajach. 3) Niezależnie od stopnia kontroli, astma jest czynnikiem ryzyka zachorowania i ciężkiego przebiegu zakażenia COVID-19. 4) Podwyższone ryzyko zgonu z powodu COVID-19 odnotowano u osób, które niedawno stosowały systemowe glikokortykosteroidy z powodu astmy oraz u hospitalizowanych pacjentów z ciężką astmą. 5) Osoby chorujące na astmę nie są narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na COVID-19, a systematyczne przeglądy nie wykazały zwiększonego ryzyka ciężkiego przebiegu COVID-19 u pacjentów z dobrze kontrolowaną astmą łagodną do umiarkowanej. Epidemie zaostrzeń astmy mogą pojawić się nagle w odpowiedzi na czynniki środowiskowe (np. wiosenne burze stanowią problem dla pacjentów systemu opieki zdrowotnej).
Pytanie 33
Jaki odsetek populacji polskiej ma genetycznie uwarunkowaną nietolerancję laktozy (tzw. typu dorosłych)?
Pytanie 34
Podstawą rozpoznawania nietolerancji laktozy i fruktozy są: 1) dobrze zebrany wywiad, 2) próba karencji/prowokacji, 3) test wodorowy, 4) oznaczanie krzywej glukozowej po obciążeniu laktozą/fruktozą, 5) test wodorowo-metanowy.
Pytanie 35
Wskaż choroby zwiększające ryzyko wystąpienia celiakii, w przypadku których należy zlecić przesiewową diagnostykę serologiczną: 1) zespół Downa, 2) autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy, 3) zespół Turnera, 4) zespół Milroya, 5) zespół Klinefeltera, 6) niedobór/brak IgA.
Pytanie 36
Wskaż przyczyny nierozpoznania lub błędnego rozpoznania celiakii: 1) włączenie diety bezglutenowej przed diagnostyką celiakii, 2) trwająca 2 lata istotna ekspozycja na gluten, 3) traktowanie dodatniego wyniku oznaczenia antygenów zgodności tkankowej HLA DQ2 lub DQ8 jako testu diagnostycznego, 4) brak oznaczenia stężenia IgA, 5) niedobór/brak IgA.
Pytanie 37
Do atypowych objawów celiakii należą: 1) zaburzenia nastroju, zaburzenia intelektualne, 2) izolowana nawracająca i oporna na leczenie niedokrwistość z niedoboru żelaza, 3) osteopenia i osteoporoza, 4) izolowane podwyższenie aktywności transaminaz, 5) obfite, tłuszczowe stolce.
Pytanie 38
Najczęściej występującym działaniem niepożądanym dupilumabu są zapalenie powiek i zapalenie spojówek. W ich leczeniu nie stosuje się:
Pytanie 39
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID, exacerbated respiratory disease):
Pytanie 40
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 41
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania bronchodilatatorów w leczeniu stabilnej postaci POChP: 1) kombinacja SABA i SAMA pozwala lepiej niż stosowanie tych leków pojedynczo kontrolować chorobę i poprawić wartości FEV1, 2) LAMA wykazuje większą skuteczność w redukcji zaostrzeń i przyczynia się do zmniejszenia częstości hospitalizacji w porównaniu z LABA, 3) LABA wykazuje większą skuteczność w redukcji zaostrzeń i przyczynia się do zmniejszenia częstości hospitalizacji w porównaniu z LAMA, 4) regularne lub doraźne stosowanie SABA lub SAMA nie wpływa na poprawę FEV1 oraz kontrolę objawów, 5) podwójna bronchodilatacja LABA/LAMA powoduje wzrost wartości FEV1 i redukcję objawów w porównaniu z monoterapią.
Pytanie 42
Wskaż cechy obrzęku zależnego od histaminy odróżniające go od obrzęku niezależnego od histaminy: 1) rozwija się szybciej (zwykle w ciągu minut), 2) często współistnieje z pokrzywką, 3) słabiej reaguje na leki przeciwhistaminowe, 4) częściej współwystępuje ze spadkiem ciśnienia, 5) słabiej reaguje na glikokortykosteroidy.
Pytanie 43
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) w zaostrzeniach lekami rozkurczającymi oskrzela są krótkodziałające leki 2 grupy B2-agonistów (SABA) i krótkodziałające leki przeciwcholinergiczne (SAMA) podawane z inhalatorów indywidualnych lub z użyciem nebulizatora, 2) u chorych z grupy D często może dochodzić do kolonizacji dróg oddechowych przez bakterie Gram-ujemne, szczególnie przez Pseudomonas aeruginosa, 3) w ostrej niewydolności oddechowej z kwasicą oddechową (PaO2 < 40 mm Hg, PaCO2 > 60 mm Hg, pH krwi tętniczej < 7,25) hipoksemią pomimo tlenoterapii należy zastosować nieinwazyjną wentylację mechaniczną, 4) u chorych z ciężkim bardzo ciężkim zaostrzeniem należy stosować dożylnie metyloksantyny z hydrokortyzonem, 5) u chorych po przebytym niedawno zaostrzeniu (< 4 tygodni od hospitalizacji) rehabilitacja oddechowa nie wpływa na zmniejszenie ryzyka ponownej hospitalizacji.
Pytanie 44
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii przyczyn POChP: 1) w Polsce POChP występuje u >3 mln osób, w większości poniżej 40 r.ż, 2) jedną z przyczyn rozwoju obturacji jest utrata przyczepów przegród międzypęcherzykowych do zewnętrznych ścian oskrzelików małych oskrzeli, która sprzyja ich zapadaniu się podczas wydechu, 3) w ocenie objawów podmiotowych należy posługiwać się testem oceny POChP (COPD Assessment Test - CAT) z punktacją 0-40 (210 pkt wskazuje na duże nasilenie objawów), 4) tempo pogarszania się wskaźników wentylacji u byłych palaczy tytoniu jest szybsze niż u osób, które nigdy nie paliły, powraca do normy dopiero po 20 latach od zerwania z nałogiem, 5) u chorych na POChP rak płuca nie występuje częściej niż u osób palących papierosy, ale bez POChP.
Pytanie 45
Lanadelumab jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko:
Pytanie 46
Wskaż dziedziczny obrzękli naczynioruchowy: 1) obrzęk ze zmniejszonym stężeniem C1-INH, typ 1 (HAE-1), 2) obrzęk z mutacją genu czynnika XII (HAE, FXII), 3) obrzęk z obniżoną aktywnością C1-INH, typ 2 (HAE-2).
Pytanie 47
65-letni pacjent z upośledzeniem tolerancji wysiłku od wielu miesięcy, suchym kaszlem, utratą apetytu. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstawy obu płuc, w badaniach laboratoryjnych zwiększone stężenie IgG, morfologia krwi w normie. W TKWR obszary zacienień typu mleczna szyba, zmiany siateczkowate, rozstrzenie z pociągania, zmiany typu plaster miodu w płatach górnych oraz limfocytoza w BAL. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 48
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące AZPP:
Pytanie 49
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zaostrzeń astmy u dorosłych (wg raportu GINA 2021):
Pytanie 50
Jedną z przyczyn niedostatecznej kontroli astmy (oprócz niestosowania się pacjenta do zaleceń lekarskich) jest występowanie innych chorób przewlekłych. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące współchorobowości w astmie:
Pytanie 51
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad opieki nad chorym z astmą wg wytycznych Polskiego Towarzystwa Alergologicznego dotyczących postępowania u chorych na astmę i choroby alergiczne w okresie pandemii SARS-CoV-2:
Pytanie 52
Występowanie sIgE przeciwko którym alergenom może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem anafilaksji?
Pytanie 53
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki komponentowej stosowanej w immunoterapii swoistej alergenowo:
Pytanie 54
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Pytanie 55
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu hipereozynofilowego (HES):
Pytanie 56
65-letnia pacjentka z astmą od 40. r.ż., od ok. 2 lat pogorszenie przebiegu choroby, częste zaostrzenia 2-3 razy w roku, ponadto kaszel z gęstą, trudną do odkrztuszenia wydzieliną: eozynofilia krwi obwodowej 960/μl. W badaniach czynnościowych umiarkowana obturacja, wzrost objętości zalegającej: w obrazie HRCT rozległe centralne rozstrzenie ze zwężeniem oskrzeli obwodowych, przywnękowo czopy śluzowe wypełniające oskrzela. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna zmian?
Pytanie 57
Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u pacjenta z nawracającym szczekającym kaszlem i stridorem oraz dusznością podczas wdechu?
Pytanie 58
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przewlekłej pokrzywki spontanicznej: 1) glikokortykosteroidy systemowe mają zastosowanie w leczeniu zaostrzeń objawów, 2) w przebiegu choroby może wystąpić spontaniczna remisja, 3) leczenie zależy od stopnia ciężkości choroby i jej przebiegu, 4) w rutynowej diagnostyce specjalistycznej zaleca się oznaczenie całkowitego stężenia IgE w krwi obwodowej, 5) w rutynowej diagnostyce specjalistycznej zaleca się oznaczenie miana przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO) w klasie IgG w krwi obwodowej.
Pytanie 59
W teście kontroli pokrzywki (urticaria control test - UCT) wynik 16 (UCT = 16) oznacza chorobę:
Pytanie 60
Wskaż lekki trzeciego rzutu w terapii przewlekłej pokrzywki spontanicznej (wg stanowiska ekspertów EAACI/IGA/LEN/EuroGuiDerm/IA/PAAACI 2021):
Pytanie 61
Przeciwwskazaniem do wykonania naskórkowych testów płatkowych są:
Pytanie 62
Uczulone na białko jaja kurzego dziecko chorujące na astmę oskrzelową może zostać zaszczepione przeciwko: 1) dzieci z alergią na białko jaja kurzego nie mogą być szczepione przeciw grypie, ponieważ szczepionki są hodowane na zarodkach kurzych i mogą zawierać śladowe ilości białek jaja kurzego, 2) astma oskrzelowa jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko grypie, 3) szczepienie przeciwko grypie jest wskazane tylko u leczonych glikokortykosteroidami doustnymi pacjentów z ciężką astmą, 4) astma jest wskazaniem do szczepienia przeciw grypie, 5) przeciwwskazaniem do szczepienia jest wywiad wskazujący na wysypkę po spożyciu jajka.
Pytanie 63
10-letnie dziecko choruje na mastocytozę skórną oraz alergiczny nieżyt nosa i spojówek w okresie pylenia traw z VAS 9 pomimo leczenia farmakologicznego. Należy rozpocząć u niego immunoterapię alergenową?
Pytanie 64
55-letnia chora leczona z powodu silnych objawów alergicznego nieżytu nosa i spojówek VAS >5, w okresie pylenia traw, alergia potwierdzona testami skórnymi i sIgE. Choruje na chorobę Hashimoto, objawy dobrze kontrolowane za pomocą stałej dawki lewotyroksyny. Nie ma innych chorób współistniejących: można zakwalifikować tę chorą do immunoterapii swoistej alergenem traw?
Pytanie 65
Wskaźnik badania związany z rozpoznaniem alergii na jady owadów, którego wynik decyduje o konieczności przedłużenia czasu leczenia, to testy skórne (prick test) lub oznaczenie swoistych przeciwciał IgE w surowicy krwi.
Pytanie 66
Wskaż leki stosowane w leczeniu zaawansowanych postaci mastocytozy:
Pytanie 67
Obecność tlącej mastocytozy układowej (smouldering systemic mastocytosis - SSM) warunkuje:
Pytanie 68
Które leki są najczęściej przyczyną reakcji nadwrażliwości w trakcie zabiegów przeprowadzanych w znieczuleniu ogólnym?
Pytanie 69
Wybierz nieprawidłowe skojarzenie patomechanizmu i odpowiadającej mu reakcji klinicznej dotyczącej nadwrażliwości na antybiotyki β-laktamowe:
Pytanie 70
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pokrywki przewlekłej:
Pytanie 71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywki ostrej: 1) podobnie jak pokrzywka przewlekła bardzo rzadko jest skutkiem alergii, 2) częściej występuje u dorosłych niż u dzieci, 3) częściej występuje u dzieci niż u dorosłych, 4) jest częstym schorzeniem, dotyczy ok. 15-25% populacji, 5) częściej dotyczy dorosłych kobiet niż mężczyzn.
Pytanie 72
W celu wykluczenia innych chorób w diagnostyce różnicowej świądu, szczególnie pojawiającego się nagle, u osób >40 r.ż. zaleca się wykonanie badania: 1) morfologii, 2) w kierunku zakażenia HCV, HBV, 3) TSH, TRABs, 4) bilirubiny, 5) w kierunku zakażenia HIV.
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjentki z atopowym zapaleniem skóry (AZS) w ciąży:
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące inhibitorów kalcyneuryny:
Pytanie 75
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące jednostki FTU (finger-tip unit):
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające:
Pytanie 77
23-letni chory został zakwalifikowany do leczenia operacyjnego przepukliny pachwinowej w trybie planowym. W wywiadzie nadwrażliwość na penicyliny w dzieciństwie. Chory stosował 3 miesiące przed przyjęciem do szpitala cefuroksym (bez objawów nadwrażliwości). Po podaniu cefazoliny, tiopentalu, fentanylu i atrakurium w celu wprowadzenia do znieczulenia u chorego obserwowano spadek RR do wartości nieoznaczalnych, pokrzywkę na całym ciele i świsty. Podano adrenalinę dożylnie 0,5 mg, deksametazon 4 mg dożylnie, fenazolinę 100 mg domięsniowo, zastosowano wlewy krystaloidów oraz tlenoterapię o przepływie 8 l/min, uzyskując szybką poprawę stanu chorego. Odstąpiono od zabiegu operacyjnego, zalecono konsultację alergologiczną. Wskaż dalsze postępowanie:
Pytanie 78
Wskaż kolejność występowania skórnych reakcji polekowych od najwcześniej do najpóźniej występujących: 1) ostra pokrzywka polekowa, 2) osutka plamisto-grudkowa, 3) ostra uogólniona osutka krostkowa (AGEP), 4) zespół nadwrażliwości indukowanej lekami (DIHS/DRESS).
Pytanie 79
Wskaż antybiotyk β-laktamowy, z którym aztreonam wykazuje reakcję krzyżową:
Pytanie 80
Wskaż leki, których stosowanie wiąże się z dużym ryzykiem wystąpienia skórnych objawów nadwrażliwości: 1) aminoglikozydy, 2) aminopenicyliny, 3) leki przeciwpadaczkowe, 4) ACE-I, 5) sulfonamidy.
Pytanie 81
Wskaż cechę kliniczną wrodzonego obrzęku naczynioruchowego, która nie jest typowa dla tej choroby:
Pytanie 82
Cechą różnicującą nabyty wrodzony obrzęk naczynioruchowy nie jest:
Pytanie 83
Wskaż choroby z nadwrażliwości powierzchni oka mediowane IgE: 1) sezonowe alergiczne zapalenie spojówek i całoroczne alergiczne zapalenie spojówek, 2) wiosenno-letnie zapalenie rogówki i spojówek, 3) atopowe zapalenie rogówki i spojówek, 4) kontaktowe zapalenie powiek i spojówek, 5) olbrzymiobrodawkowe zapalenie spojówek.
Pytanie 84
Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) 'alergia kontaktowa' i 'alergiczne kontaktowe zapalenie skóry' to synonimy, 2) alergia kontaktowa może być przyczyną astmy i alergicznego nieżytu nosa, 3) 'wyprysk kontaktowy' to pojęcie określające różne choroby skóry, 4) proteinowy wyprysk kontaktowy jest inicjowany przez swoistą reakcję immunologiczną na hapteny, 5) wyprysk kontaktowy z podrażnienia jest inicjowany przez swoistą reakcję immunologiczną na hapteny.
Pytanie 85
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do wykonania kontaktowych testów skórnych (KTS): 1) jednym ze wskazań jest atopowe zapalenie skóry, 4) jednym ze wskazań jest wyprysk dłoni, 6) jednym ze wskazań jest polekowa osutka grudkowo-plamista.
Pytanie 86
Wskaż hapten, w przypadku którego ryzyko reakcji fałszywie dodatnich prowadzących do możliwej błędnej interpretacji przy odczycie kontaktowych testów skórnych jest zwiększone: 1) chlorek kobaltu, 2) piwalan tiksokortolu, 3) mieszanka barwników tekstylnych, 4) budezonid, 5) dwuchromian potasu.
Pytanie 87
Wskaż postać alergicznego, kontaktowego zapalenia skóry, w której dominują zmiany wypryskowe okolic wyprzeniowych i fałdów skórnych, ogniska wyprysku są rozsiane, nie stwierdza się ogniska pierwotnego:
Pytanie 88
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiaru FENO (tlenku azotu) w powietrzu wydychanym:
Pytanie 89
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące astmy wysiłkowej powysiłkowego skurczu oskrzeli (EIB):
Pytanie 90
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące stosowania SABA u chorych na astmę: 1) u dorosłych SABA w monoterapii nie są obecnie zalecane na żadnym stopniu leczenia astmy wg GINA, 2) o niewystarczającej kontroli astmy u dorosłych i dzieci od 6 r.ż. świadczy stosowanie SABA co najmniej 4 razy w tygodniu, 3) zużycie w roku 23 opakowań 200-dawkowych SABA wiąże się ze zwiększonym ryzykiem ciężkich zaostrzeń astmy, 4) doraźne stosowanie SABA z dodatkowo podawanym wGKS zalecane jest jako terapia alternatywna tylko u chorych, u których nie obserwuje się zaostrzeń astmy, 5) stosowanie na pierwszym kroku leczenia astmy połączenia wGKS z formoterolem redukuje ryzyko ciężkich zaostrzeń o 2/3 w porównaniu ze stosowaniem tylko SABA, stosowanie SABA w monoterapii zwiększa śmiertelność z powodu astmy, nawet jeśli zapewnia chorym dobrą kontrolę objawów.
Pytanie 91
W astmie trudnej do leczenia bardzo istotna jest ocena schorzeń towarzyszących, które mogą mieć wpływ na nasilanie się objawów, pogorszenie jakości życia, a także pojawienie się interakcji lekowych. Wskaż działanie, którego nie zaleca się:
Pytanie 92
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy u dzieci w wieku 6-11 lat (wg wytycznych GINA 2021): 1) na 1. stopniu leczenia astmy równoważnie traktowane są następujące opcje: a) SABA w monoterapii, b) wGKS przyjmowany: konieczna jest aplikacja SABA lub c) włączenie przewlekłej terapii ICS z doraźnie przyjmowanym SABA, 2) na 3. kroku leczenia można zastosować 3 równorzędne opcje: a) zwiększenie dawki wGKS do umiarkowanej, b) zmiana wGKS na kombinację małej dawki wGKS II ABA (w obu przypadkach z SABA w leczeniu doraźnym), c) zmiana wGKS na kombinację bardzo małej dawki wGKS lformoterol stosowaną przewlekle w leczeniu doraźnym, 3) przy doraźnie stosowanych wGKS należy pamiętać o płukaniu jamy ustnej ze względu na ryzyko wystąpienia zmian grzybiczych, 4) bardzo mała dawka wGKS lformoterol oznacza 100/6 dawki podanej lub 80/4,5 dawki dostarczonej.
Pytanie 93
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące próby prowokacji z metacholiną:
Pytanie 94
43-letni pacjent choruje na astmę alergiczną od 4. r.ż. Od 3 lat astmy nie udaje się kontrolować pomimo stosowania wysokiej dawki wGKS z LABA i LAMA. Poza codziennymi objawami często występują zaostrzenia (trzy w ubiegłym roku), które są leczone systemowymi GKS. W wywiadzie dodatkowo: polipy nosa, nadwrażliwość na NLPZ, nadciśnienie tętnicze. Wykonywane w dzieciństwie testy skórne dodatnie dla alergenów roztoczy, a sIgE dla roztoczy 4. klasa. W powtórzonych w ostatnim roku badaniach alergologicznych wyniki ujemne. W pozostałych wynikach badań: tIgE 240 IU/ml, eozynofilia 380/µl, FEV1 78% wartości normy. Wykluczono infestacje pasożytnicze. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego pacjenta:
Pytanie 95
W monitorowaniu astmy w okresie ciąży i porodu szczególną uwagę należy zwrócić na: 1) rozpoznawanie i właściwe leczenie infekcji układu oddechowego, ponieważ zwiększają one ryzyko zaostrzeń, 2) zalecanie kobietom w ciąży szczepienia przeciwko grypie i COVID-19, a także przyjmowania dawek przypominających (booster), 3) unikanie w trakcie zaostrzenia astmy stosowania GKS systemowych oraz zwiększania dawki GKS wziewnych w związku z obawami o działania niepożądane tych leków, 4) dążenie w każdym przypadku do redukcji dawki GKS wziewnych do minimalnej zapewniającej kontrolę choroby, 5) z powodu zwiększonego ryzyka zamartwicy u płodu po ciężkim zaostrzeniu należy przypominać chorej o konieczności wykonania kontrolnego badania USG płodu.
Pytanie 96
26-letnia chora została skierowana w 32. tygodniu ciąży do poradni alergologicznej z powodu nasilonych objawów ze strony nosa: silnej blokady z niewielkim wodnistym wyciekiem. Objawy pojawiły się pod koniec I trymestru, bez związku z infekcją, i stają się coraz bardziej dokuczliwe. Do tej pory chora nie miała objawów sugerujących alergię wziewną. Ponieważ dolegliwości utrudniają spanie, pacjentka skarży się na ciągłe zmęczenie i senność. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz właściwe postępowanie:
Pytanie 97
U kobiety w ciąży z reakcją anafilaktyczną w wywiadzie bardzo istotna jest ponowna edukacja. Chora musi wiedzieć, że: 1) poza typowymi objawami anafilaksji mogą pojawić się: bóle okolicy krzyżowej kręgosłupa, skurcze macicy oraz świąd pochwy, 2) powinna jak najszybciej przyjąć Encorton; stosowanie adrenaliny w ciąży jest niebezpieczne dla płodu i może odbywać się tylko pod kontrolą personelu medycznego, 3) oczekując na pomoc, powinna przyjąć pozycję leżącą na wznak, 4) nagłe przyjęcie pozycji siedzącej lub stojącej może doprowadzić do zgonu. W mechanizmie zespołu pustej komory (zatrzymanie akcji serca) -
Pytanie 98
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mechanizmu działania przeciwciał anty-IgE:
Pytanie 99
Punktowe testy skórne są czułą i swoistą metodą diagnostyczną uczulenia na: 1) jad owadów, 2) leki, 3) alergeny wziewne, takie jak pyłki roślin, roztocza kurzu domowego, alergeny zwierząt, grzyby pleśniowe, 4) alergeny pokarmowe.
Pytanie 100
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonywania i interpretacji punktowych testów skórnych dla alergenów wziewnych: 1) nie należy ich wykonywać w trakcie przyjmowania leków przeciwhistaminowych, 2) nie należy ich wykonywać w trakcie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych nowej generacji, 3) w ocenie wyniku znaczenie ma wielkość odczynu na kontrolę dodatnią (jeśli średnica bąbla jest mniejsza niż 3 mm, testów nie można interpretować), 4) badanie można wykonywać u dzieci poniżej 3 r.ż., 5) omalizumab nie powoduje istotnej redukcji odpowiedzi w punktowych testach skórnych.
Pytanie 101
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące polipów nosa u dzieci: 1) występują z podobną częstością jak w populacji osób dorosłych, 2) są najczęstszym guzem nosa i zatok przynosowych u dzieci, 3) są rewelatorem chorób ogólnoustrojowych: mukowiscydozy, pierwotnej dyskinezy rzęsek, wrodzonych niedoborów odporności, 4) częściej występują u dzieci z potwierdzoną alergią IgE-zależną.
Pytanie 102
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące desensytyzacji na ASA (kwas acetylosalicylowy):
Pytanie 103
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interpretacji cytologii śluzowej nosa:
Pytanie 104
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia alergicznego nieżytu nosa u nastolatków i osób dorosłych wg ARIA 2020:
Pytanie 105
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uczulenia na alergeny roztoczy kurzu domowego:
Pytanie 106
Chory z objawami alergii wziewnej (nasilony nieżyt nosa, kichanie, zapalenie spojówek w okresie wiosennym) został skierowany na diagnostykę komponentową w celu kwalifikacji do odczulania: W badaniu stwierdzono (zdjęcie). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego chorego:
Pytanie 107
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące odczulania podjęzykowego (SLIT):
Pytanie 108
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego nieżytu błony śluzowej nosa z polipami nosa lub zatok przynosowych (CRSwNP): 1) podstawą leczenia są leki przeciwzapalne, 2) zapalenie typu 2 jest najsilniejszym czynnikiem predykcyjnym nawrotów polipów nosa, 3) w przypadku braku skuteczności miejscowej terapii przeciwzapalnej kolejnym krokiem jest włączenie krótkich wstawek sysGKS, zazwyczaj 3-60 mg przez 14 dni, zgodnie z kryteriami EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020), 4) do leczenia biologicznego można kwalifikować tylko chorych, u których podjęto wcześniej próbę leczenia operacyjnego (z wyjątkiem sytuacji, w których z różnych powodów nie było możliwości przeprowadzenia zabiegu), 5) w polipach nosa u osób z nadwrażliwością na NLPZ omalizumab działa bezpośrednio przez wiązanie wolnych oligoklonalnych IgE, m.in. powstających w odpowiedzi na enterotoksyny gronkowcowe, ale też powoduje dysocjację IgE od receptorów o wysokim powinowactwie, z której wynika obserwowana u części chorych szybka odpowiedź na leczenie.
Pytanie 109
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testu aktywacji bazofilów (BAT):
Pytanie 110
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii inhalacyjnej astmy u dzieci: 1) u dzieci w wieku 0-5 lat preferowane jest stosowanie inhalatora ciśnieniowego (pMDI) z komorą inhalacyjną (KI) względem inhalatorów proszkowych (DPI), 2) u dzieci w wieku 0-3 lata opcją równorzędną dla KI są nebulizacje, 3) do 5 r.ż. zaleca się przyjmowanie leku przez maskę twarzową w trakcie inhalacji, 4) inhalacje należy przeprowadzać, gdy dziecko nie płacze (podczas płaczu terapia jest nieefektywna), 5) u najmłodszych dzieci preferuje się stosowanie niskoobjętościowych komór inhalacyjnych < 350 ml.
Pytanie 111
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące znaczenia badań dodatkowych w diagnostyce alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP):
Pytanie 112
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeciwwskazań do badania spirometrycznego:
Pytanie 113
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień przeciwko SARS-CoV-2 szczepionkami mRNA lub adenowirusowymi u pacjentów, u których wystąpiła nagła, systemowa reakcja alergiczna po pierwszej dawce szczepionki (wg międzynarodowych zaleceń z 2021 r.): 1) można zalecić kolejne szczepienie z jednorazowym podaniem pełnej dawki lub podzieleniem jej i podaniem stopniowanym, 2) można rozważyć zmianę typu stosowanego preparatu, np. zamiast szczepionki mRNA można zastosować szczepionkę adenowirusową, 3) należy zastosować leki przeciwhistaminowe i glikokortykosteroidy systemowe w premedykacji, 4) przed podaniem kolejnej dawki zaleca się diagnostykę alergologiczną oraz wykonanie testów skórnych z PEG lub szczepionką.
Pytanie 114
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące aerozoloterapii:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dupilumabu: 1) to humanizowane przeciwciało monoklonalne blokujące swoiście podjednostkę α receptora dla IL-4 (IL-4Rα), 2) w przeciwieństwie do tralokinumabu, który blokuje IL-13, dupilumab blokuje aktywność IL-4 i IL-13, 3) jest zarejestrowany w leczeniu atopowego zapalenia skóry, ciężkiej astmy z zapaleniem typu 2 i ciężkiego, przewlekłego zapalenia nosa zatok przynosowych z polipami nosa, 4) po włączeniu leczenia u chorych na astmę dochodzi do obniżenia markerów zapalenia typu 2, m.in. FeNO i eozynofilii, 5) jednym z kryteriów włączenia do programu lekowego B.124 leczenia chorych z ciężką postacią atopowego zapalenia skóry dupilumabem jest niepowodzenie leczenia cyklosporyną w okresie 12 miesięcy przed kwalifikacją do terapii.
Pytanie 116
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące limfopoetyny zrębu grasicy (TSLP): 1) należy do grupy alarmin, podobnie jak IL-33 i IL-4, 2) wywiera wpływ na eozynofile, hamując ich apoptozę, wydłużając przeżycie, 3) może aktywować komórki tuczne i bazofile, natomiast, w przeciwieństwie do IL-33, nie ma wpływu na aktywację ILC-2, 4) ma znaczenie w utrzymywaniu się stanu zapalnego w astmie z zapaleniem typu 2 oraz w astmie neutrofilowej ubogokomórkowej, 5) zahamowanie aktywności TSLP za pomocą tezepelumabu prowadzi do zmniejszenia stężenia FeNO oraz IgE całkowitego, ale nie wpływa na eozynofilię. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące reakcji nadwrażliwości natychmiastowej, która wystąpiła po lignokainie:
Pytanie 118
Podczas zabiegu stomatologicznego do znieczulenia miejscowego podano pacjentowi preparat złożony zawierający epinefrynę i mepiwakainę. Po 5 min wystąpiły zawroty głowy oraz uczucie kołatania serca, które ustąpiły samoistnie po ok. 15 min. Wskaż najbardziej prawdopodobny mechanizm tej reakcji:
Pytanie 119
Po 10 min po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego u pacjenta pojawiła się pokrzywka na tułowiu oraz obrzęk naczynioruchowy w obrębie powiek. Obraz reakcji należy opisać za pomocą zmodyfikowanej skali Ringa-Messmera do oceny klinicznego nasilenia okołooperacyjnej nadwrażliwości natychmiastowej jako:
Pytanie 120
