Egzamin PES / Alergologia / jesień 2022

Do schorzeń powierzchni oka związanych z nadwrażliwością alergiczną należą: 1) sezonowe alergiczne zapalenie spojówek i całoroczne alergiczne zapalenie spojówek, 2) wiosenno-letnie zapalenie rogówki i spojówek, 3) atopowe zapalenie rogówki spojówek, 4) kontaktowe zapalenie powiek i spojówek, 5) olbrzymiobrodawkowe zapalenie spojówek.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kontaktowych testów skórnych (KTS): 1) KTS są złotym standardem diagnostyki zmian wypryskowych, 2) lekarz powinien ocenić zmiany skórne po zdjęciu komór z substancjami testowymi co najmniej 3 razy, 3) dodatni odczyn na tiomersal wskazuje na możliwość wystąpienia reakcji na szczepionkę zawierającą ten hapten jest przeciwwskazaniem do podawania takich szczepionek, 4) stosowanie leków przeciwhistaminowych jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania KTS, 5) KTS mogą być wykonywane wyłącznie u dzieci powyżej 5. roku życia, 6) odczyn opisywany jako silny w KTS oznacza pojawienie się nasilonego obrzęku, nacieku, licznych grudek i obecność pęcherzyków.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wyprysku kontaktowego Z podrażnienia:

W przypadku którego z haptenów istnieje zwiększone ryzyko reakcji wie ujemnych prowadzących do możliwej błędnej interpretacji przy odczycie testów płatkowych? 1) chlorek kobaltu, 4) budezonid, 2) piwalan tiksokortolu, 5) dwuchromian potasu. 3) mieszanka barwników tekstylnych,

Postać alergicznego, kontaktowego zapalenia skóry, W którym dominują uogólnione zmiany rumieniowe, często z obecnością pęcherzyków, grudek złuszczaniem, dla którego charakterystyczna jest obecność ogniska pierwotnego wskazującego na miejsce początkowego, bezpośredniego wniknięcia haptenu przez skórę, to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiaru FeNO (tlenku azotu W powietrzu wydychanym):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy wysiłkowej powysiłkowego skurczu oskrzeli (EIB): 1) powtarzana przez długi czas hiperwentylacja zimnym powietrzem może być przyczyną stanu zapalnego i obturacji oskrzeli, 2) najczęściej astmę wysiłkową obserwuje się u osób trenujących pływanie, 3) szczególnie niekorzystne, jeśli chodzi o wpływ na zapalenie w obrębie oskrzeli u sportowców jest oddychanie zimnym powietrzem o dużej wilgotności, 4) kryterium rozpoznania EIB jest redukcja FEV1 W próbie wysiłkowej o 2 10%, 5) największe nasilenie objawów obserwuje się najczęściej po 15 minutach wykonywania wysiłku fizycznego, 6) zgodnie z zaleceniami GINA 2021 obecnie w EIB zaleca się przewlekłe stosowanie wGKS (wziewne glikokortykosteroidy) SABA (krótko działające B2-mimetyki) doraźnie przed planowanym wysiłkiem albo wGKSIIABA doraźnie przed planowanym wysiłkiem.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania SABA (krótko działające Bz-mimetyki) u chorych na astmę: 1) u dorosłych stosowane w monoterapii SABA są obecnie zalecaną terapią alternatywną (ścieżka 2) na 1. stopniu leczenia astmy wg GINA, 2) stosowanie SABA w dawce większej niż 2 x tygodniowo u dorosłych 1 dzieci od 6. roku życia świadczy o tym, że astma nie jest dobrze kontrolowana, 3) zużycie SABA 2 3 opakowania 2OO-dawkowelrok jest związane ze zwiększonym ryzykiem ciężkich zaostrzeń astmy, 4) doraźne stosowanie SABA z dodatkowo podawanym wGKS (wziewne glikokortykosteroidy) zalecane jest jako terapia alternatywna wyłącznie u chorych, u których nie obserwuje się zaostrzeń astmy, 5) stosowanie na 1 kroku leczenia astmy połączenia wGKSlformoterol redukuje ryzyko ciężkich zaostrzeń o 2/3 w porównaniu do stosowania wyłącznie SABA, 6) stosowanie SABA w monoterapii zwiększa śmiertelność z powodu astmy, Z wyjątkiem sytuacji, kiedy terapia taka zapewnia chorym dobrą kontrolę choroby.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów chorujących na astmę zgodnie z wytycznymi GINA 2022:

Astmę rozpoznaje się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych, ale także dowodów na obecność odwracalnego skurczu oskrzeli, do których nie naleiy:

35-letnia pacjentka choruje na astmę alergiczną od 8. roku życia. Od 3 lat astmy nie udaje się kontrolować pomimo stosowania wysokiej dawki wGKS z LABA montelukastu. Poza codziennymi objawami od 2 lat pojawiają się częste zaostrzenia (w poprzednim roku 4 epizody) leczone systemowymi GKS. W wywiadzie dodatkowo: objawy przewlekłego, alergicznego nieżytu nosa, a od 3 lat polipy nosa i nadwrażliwość na NLPZ oraz otyłość z BMI 31. Wykonywane w dzieciństwie testy skórne dodatnie dla alergenów roztoczy, z slgE dla roztoczy 4 klasa. W powtórzonych w ostatnim roku badaniach alergologicznych wyniki ujemne pozostałych wynikach badań: tIgE 240 IUImI. Eozynofilia: 360 komóreklul. FEV1 przed podaniem leku rozszerzającego oskrzela wynosi 60% wartości normy. U tej pacjentki możliwe są następujące opcje terapeutyczne: 1) desensytyzacja na ASA (kwas acetylosalicylowy), ponieważ pogorszenie kontroli choroby związane jest z objawami N-ERD, 2) włączenie leczenia omalizumabem pomimo ujemnego wyniku wykonywanych w ostatnim roku badań alergologicznych, 3) włączenie leczenia anty-II-5/II-5R pomimo wywiadu w kierunku astmy alergicznej, 4) dołączenie LAMA, ponieważ są dowody na że leki te redukują w tej grupie pacjentów liczbę zaostrzeń, 5) redukcja masy ciała, ponieważ ma to udokumentowany korzystny wpływ na kontrolę astmy jakość życia, włączenie SLIT na roztocza ze względu na utrzymujące się objawy alergii.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące monitorowania i leczenia astmy w okresie ciąży porodu: 1) kobietom w ciąży należy zalecać szczepienia na grypę i COVID-19 (w tym przyjmowanie dawek przypominających vbooster), 2) w ciąży, w trakcie zaostrzenia astmy należy unikać stosowania sysGKS (systemowe glikokortykosteroidy) zwiększania dawki wGKS (wziewne glikokortykosteroidy) w związku z działaniami niepożądanymi tych leków, 3) w przypadku dobrej kontroli astmy w ciąży nie zaleca się prób redukcji leczenia, ale preferuje utrzymanie niezmienionej terapii do okresu rozwiązania, 4) w przypadku, gdy u kobiety w ciąży w okresie 48 godzin przed porodem stosowano wysokie dawki SABA, u noworodka (zwłaszcza wcześniaka) należy pamiętać o kontroli glikemii z uwagi na wysokie ryzyko hipoglikemii, 5) dobra kontrola astmy w okresie ciąży powoduje, że u kobiet tylko umiar - kowanie rośnie ryzyko porodu przedwczesnego i małej masy urodzeniowej płodu.

W przypadku rozpoznania u kobiety w ciąży przewlekłego nieżytu nosa ciężarnych: 1) chorej należy włączyć GKS donosowe, 2) należy zastosować postępowanie objawowe: systematyczne płukanie nosa zalecenie wykonywania regularnego wysiłku fizycznego, 3) należy włączyć miejscowe, donosowe leki obkurczające naczynia do stosowania w wysokiej dawce w okresach zaostrzenia dolegliwości (kategoria B wg FDA), 4) należy zalecić stosowanie ogólnoustrojowych leków obkurczających naczynia w okresach zaostrzenia dolegliwości (kategoria B wg FDA), 5) można poinformować chorą, że objawy powinny ustąpić samoistnie w ciągu 2 tygodni od porodu.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anafilaksji u kobiety w ciąży, Z wywiadem wcześniejszych reakcji anafilaktycznych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieswoistych prób prowokacji oskrzeli:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii anty-IgE: 1) wpływa na prezentację antygenów przez komórki APC, 2) wpływa na remodeling w drogach oddechowych, 3) wphywa na odpornośc przeciwwirusową przez wpływ na wytwarzanie IFN-a, 4) wpływa na regulację odpowiedzi immunologicznej, w tym zwiększa liczbę limfocytów T regulatorowych, 5) przez wpływ na receptory CD23 ogranicza transport kompleksów antygenllgE ze światła przewodu pokarmowego układu oddechowego

Punktowe testy skórne są bardzo swoistą, ale mało czułą metodą diagnostyki uczulenia na:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące desensytyzacji na ASA (kwas acetylosalicylowy):

wykonywaniu interpretacji punktowych testów skórnych należy pamiętać, że: 1) w alergii na jady z uwagi na okres refrakcji powinny być wykonywane nie wcześniej niż 2 tygodnie po przebytym epizodzie wstrząsu, 2) omalizumab powoduje istotną redukcję odpowiedzi w punktowych testach skórnych, 3) nie należy ich wykonywać w trakcie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych nowej generacji, 4) zależność wielkości bąbla od dawki alergenu ma charakter logarytmiczny (tzn. że zmiana średnicy z 2 na 3 mm odpowiada 10-krotnemu wzrostowi wrażliwości skóry), 5) badanie można wykonywać u dzieci poniżej 3-g0 roku życia.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące polipów nosa u dzieci: 1) częściej pojawiają się u pacjentów chorujących na atopowe zapalenie skóry, 2) częściej pojawiają się u dzieci z potwierdzoną alergią IgE-zależną, 3) występują bardzo rzadko: u 0,1-0,5% populacji, 4) w ponad połowie przypadków wiążą się z nadwrażliwością na NLPZ,

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interpretacji cytologii śluzowej nosa (cytogramu):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ANN (alergiczny nieżyt nosa) zgodnie Z wytycznymi ARIA 2020:

Chory z objawami alergii wziewnej - nasilonym nieżytem nosa, kichaniem zapaleniem spojówek w okresie wiosennym skierowany został na diagnostykę komponentową celem kwalifikacji do odczulania. W badaniu stwierdzono (zdjęcie). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odczulania podjęzykowego (SLIT): 1) ogólna częstość pojawiania się działań niepożądanych w przypadku SLIT jest znacznie mniejsza niż w przypadku immunoterapii podskornej (SCIT), 2) u dzieci z powodu braku skuteczności nie zaleca się odczulania podjęzykowego na roztocza przy zastosowaniu roztworów wodnych, 3) obecnie zaleca się odczulanie podjęzykowe na roztocza przy użyciu tabletek w grupie chorych na alergiczny nieżyt nosa z dobrze kontrolowaną alergiczną astmą oskrzelową, 4) w grupie starszych pacjentów (>65. roku życia) SLIT zaleca się osobom bez istotnych obciążeń, u których dolegliwości związane z alergicznym nieżytem nosa nie są wystarczająco kontrolowane przy pomocy leczenia objawowego

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące CRSwNP (przewlekły nieżyt błony śluzowej nosa z polipami nosa lub zatok przynosowych):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uczulenia na roztocza:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu aktywacji bazofilów (BAT): 1) w wybranych przypadkach nadwrażliwości na leki stanowi alternatywę dla metod prowokacji, 2) polega na cytometrycznej ocenie ekspresji wskaźników aktywacji, takich jak CD63 na bazofilach krwi obwodowej po stymulacji tych komórek alergenem, 3) polega na cytometrycznej ocenie ekspresji wskaźników aktywacji, takich jak CD203c na bazofilach krwi obwodowej po stymulacji tych komórek alergenem, 4) przy jego wykonaniu nie ma konieczności odstawienia leków przeciwhistaminowych, 5) jednoczasowo można ocenić kilka różnych potencjalnie uczulających alergenów, 6) wynik interpretuje się jako dodatni przy indeksie stymulacji 2 2

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii inhalacyjnej astmy u najmłodszych dzieci: 1) w wieku 0-5 lat opcją równorzędną dla (inhalator ciśnieniowy) z KI (komora inhalacyjna) są nebulizacje, 2) w przypadku płaczu zamiast nebulizacji można podac lek z inhalatora z KI, ponieważ w tym przypadku nie wpływa to na jego depozycję, 3) powyżej 3. roku życia należy podejmować próby podawania leków przez ustnik z uwagi na to, że maseczka zwiększa przestrzeń martwą zmniejsza depozycję leku w płucach, 4) w wieku 0-5 lat nie zaleca się stosowania DPI (inhalator proszkowy), 5) pMDI należy podawać przez KI, przy czym w grupie najmłodszych dzieci preferowane są komory niskoobjętościowe (około 500 ml)

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące badań dodatkowych W diagnostyce AAOP (alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna): 1) badanie precypityn przeciwko Aspergillus fumigatus charakteryzuje się wysoką czułością, 2) kryterium niezbędne dla ustalenia rozpoznania AAOP, to potwierdzenie uczulenia na Aspergillus fumigatus, 3) stężenie galaktomannanu ma istotne znaczenie w rozpoznawaniu AAOP, 4) zmianami radiologicznymi patognomonicznymi dla AAOP są hiperdensyjne zmiany odpowiadające tworzącym się czopom w oskrzelach (HAM high-attenuation mucus)

Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami (2021 rok) dotyczącymi szczepień przeciwko SARS-CoV-2 szczepionkami mRNA Iub adenowirusowymi: 1) u pacjentów, u których doszło do ciężkiej reakcji alergicznej po pierwszym szczepieniu na SARS-CoV-2 można zalecić kolejne szczepienie 2 jednorazowym podaniem pełnej dawki lub rozbiciem jej podaniem stopniowanym, można też rozważyć zmianę stosowanego preparatu, 2) u pacjentów z wywiadem reakcji anafilaktycznych nie zaleca się stosowania premedykacji lekami przeciwhistaminowymi lub systemowymi glikokortykosteroidami, 3) u pacjentów z wywiadem ciężkich reakcji alergicznych (w tym anafilak - tycznych) niezwiązanych ze szczepieniem przeciwko SARS-CoV-2 ani dodatkami do szczepionki, nie zaleca się wydłużenia czasu obserwacji po szczepieniu, 4) u pacjentów, u których doszło do wystąpienia nagłej, systemowej reakcji alergicznej po pierwszej dawce szczepionki przed podaniem kolejnej dawki zaleca się diagnostykę alergologiczną wykonanie testów skórnych z PEG Iub szczepionką

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące interpretacji badania spirometrycznego: 1) w przypadku oceny stopnia ciężkości choroby u chorego na POChP badanie spirometryczne powinno być wykonane przed podaniem leku rozkurczowego, 2) o ciężkiej obturacji w POChP świadczy wynik FEV1 (po podaniu leku rozszerzającego oskrzela) = 30-50% wartości należnej, 3) u osób dorosłych próba odwracalności uważana jest za dodatnią, jeśli obserwuje się wzrost FEVI Iub FVC o 2 200 ml lub o 212% wartości należnej, 4) na podstawie badania spirometrycznego nie można rozpoznawać współistnienia obturacji restrykcji.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące aerozoloterapii:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dupilumabu: 1) dupilumab to w ludzkie przeciwciało monoklonalne blokujące swoiście podjednostkę a receptora dla II-4 (II-4Ra), 2) po włączeniu leczenia u chorych na astmę dochodzi do obniżenia markerów zapalenia typu 2, w tym m.in FeNO eozynofilii, 3) częstym działaniem niepożądanym dupilumabu u chorych na atopowe zapalenie skóry astmę jest zapalenie spojówek, 4) jednym z kryteriów włączenia do programu lekowego B. 124 leczenia chorych z ciężką postacią atopowego zapalenia skóry dupilumabem jest niepowodzenie fototerapii lub innej terapii ogólnej, 5) wskaźniki aktywności choroby, które umożliwiają kwalifikację pacjentów do leczenia w ramach programu lekowego B.124, to wskaźnik EASI 2 20 1 BSA 210% powierzchni zmienionej chorobowo.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące mastocytozy u dzieci: 1) mastocytozę skórną rozpoznaje się na podstawie typowej morfologii zmian skórnych, dodatniego objawu Dariera i wyniku badania histopatologicznego wycinka ze zmian skórnych, 2) u wszystkich dzieci ze skórnymi objawami mastocytozy należy wykonać biopsję szpiku i sprawdzić wszystkie kryteria diagnostyczne mastocytozy układowej, 3) wykonanie biopsji szpiku wskazane jest u dzieci ze skórnymi objawami mastocytozy, u których występują objawy budzące podejrzenie innej choroby hematologicznej Iub mastocytozy układowej, 4) mastocytoza jest dominującą postacią choroby u dzieci, 5) stężenie tryptazy powyżej normy, wynoszącej 11,4 nglmI, stanowi u dzieci ze skórnymi objawami mastocytozy bezwzględne wskazanie do biopsji szpiku:

Leczenie chorych z wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym (HAE) opiera się na substytucji C1 inhibitora, blokowaniu receptora bradykininowego B2 lub inaktywacji proteaz prowadzących do odszczepiania bradykininy od wielkocząsteczkowego kininogenu HMWK (high-molecular-weight kininogen). Wskaż proteazy białkowe, których hamowanie jest istotne w tym procesie: 1) kalikreina, 2) aktywny czynnik XII (Hagemana), 3) CIr i Cls, 4) MASPI MASP2 (mannose-binding lectin-associated serine proteases) -

Wskaż lek zarejestrowany do podawania w profilaktyce krótkoterminowej przedzabiegowej, który stosuje się preferencyjnie u pacjentów z rozpoznanym wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym HAE typ 1 i typ 2:

Leki miejscowo znieczulające należą do dwóch grup różniących się budową chemiczną właściwościami. Który z wymienionych leków miejscowo znieczulających należy do grupy o budowie amidowej? 1) lignokaina, 2) prokaina, 3) tetrakaina, 4) bupiwakaina, 5) mepiwakaina.

W przeciwieństwie do reakcji fototoksycznej reakcję fotoalergiczną po leku zastosowanym ogólnie lub miejscowo cechuje: 1) udział odpowiedzi humoralnej lub komórkowej, 2) obraz kliniczny pokrzywki świetlnej, 3) bezpośrednie uszkodzenie skóry przez promieniowanie słoneczne, 4) występowanie zmian po pierwszym kontakcie z lekiem w połączeniu Z narażeniem na światło słoneczne, 5) obraz kliniczny przypominający poparzenie słoneczne

Najczęstszą postacią skórnych reakcji alergicznych na leki jest osutka plamisto-grudkowa. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dynamiki zmian skórnych w osutce plamisto-grudkowej polekowej:

Wskaż czynniki zwiększające ryzyko przewlekłego przebiegu atopowego zapalenia skóry:

Przeciwwskazania do leczenia przewlekłej pokrzywki spontanicznejomalizumabem w ramach programu lekowego to: 1) ciąża laktacja, 2) potwierdzona pokrzywka naczyniowa, 3) izolowany obrzęk naczynioruchowy, 4) wzrost enzymów wątrobowych, 5) brak odpowiedzi na leczenie omalizumabem po podaniu 6 dawki leku ocena po 24 tygodniach leczenia.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia AZS:

Pacjentka lat 56, ze zmianą wypryskową zlokalizowaną między łopatkami, suchą skórą, silnym świądem, bez poprawy po typowym leczeniu (GKS miejscowo). W diagnostyce różnicowej należy wziąć uwagę: 1) świerzb, 2) alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, 3) zespół Comela-Nethertona, 4) skórne postacie chłoniaków wywodzących się z limfocytów T komórkowych, 5) zespół Stevensa-Johnsona.

W diagnostyce ostrej pokrzywki zaleca się:

Do kryteriów kwalifikacyjnych leczenia omalizumabem przewlekłej pokrzywki spontanicznej w ramach programu lekowego B.107 należą: 1) ocena aktywności pokrzywki w skali UAS7 2 28 pkt:, 2) ocena jakości życia zależnej od zmian skórnych DLQI 210, 3) wiek 218 lat, 4) brak poprawy kontroli objawów po leczeniu lekami przeciwhistaminowymi H1 II generacji przyjmowanymi w dawce 4-krotnie przekraczającej dawkę standardową przez okres minimum 8 tygodni w okresie poprzedzającym kwalifikację do leczenia, 5) zgoda na świadomą kontrolę urodzeń w przypadku kobiet i miesiączkują - cych dziewcząt.

W zależności od rodzaju obrzęku naczynioruchowego (histaminozależny lub kininozależny) w leczeniu mogą mieć zastosowanie: 1) adrenalina, 4) kwas traneksamowy, 2) glikokortykosteroidy, 5) osocze świeżo mrożone, 3) konikotomia,

Zalecana dawka cyklosporyny w leczeniu przewlekłej pokrzywki spontanicznej wg aktualnych wytycznych (stanowisko ekspertów EAACIIGA? LENIEuroGuiDermIAPAAACI 2021) wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące AAS (Angioedema Activity Score, skala oceny aktywnościlciężkości obrzęku naczynioruchowego):

42-letnia chora na przewlekłą pokrzywkę spontaniczną trwającą od około 2 lat. W wywiadzie nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). W przeszłości chora była okresowo leczona przez wiele tygodni glikokortykostero - idami systemowymi z częściową poprawą oraz nawrotem objawów po odstawieniu tych leków. UAS7 (Urticaria Activity Score 7 days, skala oceny aktywności pokrzywki w ciągu siedmiu dni) w zakresie 28-32 punkty w ciągu ostatnich kilku miesięcy, pomimo stosowania czterokrotności (4x) standardowej dawki leków przeciwhistaminowych. W leczeniu objawowym tej chorej w pierwszej kolejności należy rozważyć:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:

Kandydatem do immunoterapii alergenowej jest chory:

Chora leczona z powodu tocznia układowego, obciążona nadciśnieniem 1 cukrzycą oraz depresją (obecnie objawy choroby dobrze kontrolowane lekami). Kupiła kota. Od tego czasu pojawiły się objawy alergicznego nieżytu nosa spojówek, nasilające się po kontakcie z sierścią oraz przebudzenia w nocy 2 powodu kaszlu duszności. U chorej rozpoznano astmę włączono leczenie na 3 stopniu wg GINA uzyskując dobrą kontrolę choroby. Rozpoczęto też farmakoterapię alergicznego nieżytu nosa i spojówek. Chora zgłosiła się do alergologa celem kwalifikacji do immunoterapii alergenem kota. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:

Jakie czynniki są odpowiedzialne za aktywację mastocytów u chorych na mastocytozę?

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące objawu Dariera:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na fluorochinolony:

Które spośród wymienionych grup leków odpowiadają za większość przypadków reakcji nadwrażliwości natychmiastowej w okresie okołooperacyjnym?

Reslizumab mepolizumab są przeciwciałami monoklonalnymi ze wskazaniem do stosowania w ciężkiej astmie eozynofilowej. Przeciwciała te: 1) to przeciwciała chimeryczne, 2) indukują apoptozę eozynofilów, 3) są skierowane przeciw II-4 (anty-II-4), to przeciwciała przeciw II-5 (anty-II-5), 5) inaktywują cytokinę wytwarzaną przez limfocyty pomocnicze Th2.

W ostatnich latach podkreśla się rolę komórek IIC2 (naturalne komórki limfoidalne typu 2) w patogenezie astmy. Komórki te:

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące roli komórek tucznych W chorobach alergicznych: 1) wytwarzają leukotrieny tryptazę, 2) wytwarzają IgE, 3) znajdują się w dużej ilości, podobnie jak eozynofile, W odkrztuszanej wydzielinie oskrzeli w astmie alergicznej, 4) po przejściu z krwi do tkanek ich prekursory osiągają ostateczny stopień dojrzałości w wyniku działania II-2, 5) ich degranulacja może zachodzić podczas immunoterapii alergenem:

Do wystąpienia alergii może predysponować znacząco polimorfizm w obrębie genów dla: 1) II-1, 2) II-3, 3) II-4, 4) białka STATG, 5) łańcucha beta receptora FceRI.

Gen dla II-13 może występować w wariancie predysponującym do wystąpienia alergii. Istotna rola II-13 w alergiach wynika z: 1) wpływu tej cytokiny na wytwarzanie IgE, 2) stymulującego oddziaływania tej cytokiny na degranulację komórek tucznych, 3) pobudzania migracji eozynofilów do 4) stymulującego działania na komórki kubkowe, 5) pobudzania rozwoju limfocytów Th1 komórek IICI.

Objawy kliniczne i choroby współistniejące u pacjenta z podwyższonym stężeniem IgE >2000 IUlmI, wypryskiem atopowym mogą sugerować zespół hiper-IgE? 1) nawracające zapalenia płuc z tworzeniem bulli rozedmowych (pneumatocele), 2) ropnie skóry, 3) zakażenia wirusowe błon śluzowych i skóry, 4) zakażenia drożdżakowe błon śluzowych i skóry, 5) wada serca, 6) skolioza.

Które z wrodzonych zaburzeń odporności, należy brać uwagę W diagnostyce różnicowej zespołu hiper-IgE? 1) zespół Omenna (jedna z postaci ciężkiego złożonego niedoboru odporności), 2) zespół Wskott-Aldrich, 3) zespół Nethertona, 4) kompletny zespół DiGeorga, 5) agammaglobulinemię sprzężoną z chromosomem X (XLA), 6) autoimmunologiczny zespół limfoproliferacyjny (ALPS).

Żywe, o zmniejszonej zjadliwości (atenuowane) drobnoustroje znajdują się W szczepionkach przeciwko: 1) odrze, śwince i różyczce, 2) ospie wietrznej, 3) rotawirusom, 4) żółtej gorączce, 5) gruźlicy

Które z poniższych odczynów niepożądanych mogą wystąpić po szczepieniu przeciwko odrze, śwince i różyczce? 1) gorączka, 2) wysypka skórna o niewielkim nasileniu, 3) szyjna limfadenopatia, 4) drgawki gorączkowe, 5) przemijająca sztywność bóle stawów, 6) przemijająca małopłytkowość,

U jakiego odsetka dzieci chorych na atopowe zapalenie skóry czynnikiem zaostrzającym objawy są pokarmy?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alergicznego nieżytu nosa u dzieci:

Który z wymienionych poniżej czynników etiologicznych zapalenia oskrzelików u dzieci do 2 r.ż. wiąże się z największym ryzykiem rozwoju astmy w wieku szkolnym?

Które z wymienionych cech świstów są charakterystyczne dla astmy dziecięcej? 1) rozpoczynają się w pierwszych dniach życia, 2) pojawiają się w zależności od ułożenia dziecka, 3) nasilają się po wysiłku, płaczu, śmiechu, 4) mają charakter wdechowy, 5) pojawiają się w czasie karmienia, ustępują Iub ich nasilenie zmniejsza się po podaniu salbutamolu, są obustronne

Warunki niezbędne do rozpoznania astmy u dzieci do 5. roku życia to: 1) objawy kliniczne takie jak kaszel, świsty, duszność ich zmienność W czasie, 2) FEVIIVC poniżej 90% w badaniu spirometrycznym, 3) cechy rozdęcia płuc w RTG klatki piersiowej, 4) dodatnie punktowe testy skórne, 5) dobra odpowiedź na próbę leczenia przeciwastmatycznego

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące początku astmy dziecięcej: 1) wczesny początek astmy jest częstszy u chłopców, 2) wczesny początek astmy jest częstszy u dziewczynek, 3) astma zaczyna się tak samo wcześnie u chłopców dziewczynek, 4) co najmniej 50% chorych na astmę ma pierwsze objawy w dzieciństwie, 5) objawy astmy nie występują w pierwszym roku życia.

Objawami klinicznymi decydującymi o rozpoznaniu agresywnej mastocytozy układowej (ASM) są:

Które z poniżej wymienionych czynników są czynnikami ryzyka złej kontroli astmy u dzieci w wieku od 6 do 11 lat? 1) otyłość, 2) alergia na jad owadów, 3) intubacja z powodu astmy, 4) ciężkie zaostrzenie astmy, 5) częste stosowanie SABA 2 1 opakowanie pMDI na miesiąc, 6) duża odwracalność po SABA, 7) FEVI 80% wartości należnej.

Leczenie zaostrzenia astmy u 18-miesięcznego dziecka należy rozpocząć od podania:

0 braku kontroli astmy u dziecka poniżej 5. roku życia świadczą następujące kryteria: 1) objawy dzienne częściej niż 2 razy w tygodniu, 2) objawy dzienne częściej niż raz w tygodniu, 3) upośledzenie aktywności fizycznej, 4) konieczność zastosowania leku doraźnego, 5 objawy nocne częściej niż 2 razy w tygodniu, 6) objawy nocne częściej niż raz w tygodniu.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alergii na jady owadów u chorych na mastocytozę:

W którym z poniższych przypadków klinicznych po użądleniu przez pszczołę wskazana jest immunoterapia alergenowa:

Przewlekłą pokrzywkę w ciąży można leczyć:

Wskaż prawidłowe zestawienie lek - kategoria bezpieczeństwa w ciąży wg FDA:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące atopowego zapalenia skóry: 1) w pierwszych latach życia częstość występowania AZS u obu płci jest podobna, dopiero po 6. roku życia stwierdza się przewagę płci męskiej nad żeńską (3 2), 2) atopowe zapalenie skóry najczęściej rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie. Uważa się że u 45% dzieci objawy pojawiają się do 6. miesiąca życia, a u 50% do 1. roku życia, 3) u 40-80% dzieci choroba ma tendencję do ustępowania przed 5. rokiem życia, a u 20% pacjentów utrzymuje się do wieku dorosłego, 4) na podstawie przeglądu systematycznego, opublikowanego w 2018 r. na łamach,Journal of the American Academy of Dermatology' szacuje się, że W populacji europejskiej średnio jedna na cztery osoby dorosłe chorujące na atopowe zapalenie skóry (AZS) zgłasza wystąpienie pierwszych objawów tej choroby po 16. roku życia, 5) wyniki polskich badań wskazują, że częstość występowania AZS w Polsce wynosi 4,7% u dzieci i 1,6% u dorosłych.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii POChP: 1) stale rosnąca zapadalność i chorobowość sprawia, że w Polsce są już prawie 3 mIn chorych (dane z Ministerstwa Zdrowia), a na świecie na POChP choruje ponad 350 mln ludzi, 2) u pacjentów z POChP zaleca się szczepienia na krztusiec oraz przeciw pneumokokom, grypie Covid-19, 3) estymacje WHO wskazują, że do 2030 r. POChP stanie się trzecią przyczyną zgonów w populacji ogólnej, 4) spośród chorych 50% umrze w ciągu 5 lat z powodu zaostrzenia POChP wymagającego hospitalizacji, 5) objawy prezentuje już 10% Polaków po 40. r.ż, częściej są to mężczyźni niż kobiety.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii anafilaksji: 1) szacowana na podstawie wyników europejskich badań częstość występowania anafilaksji wynosi 1,5-7,9 na 100000 osobo-lat, 2) szacowana na podstawie wyników europejskich badań częstość występowania anafilaksji wynosi 1,5-7,9 na 1000000 osobo-lat, 3) najczęstszymi przyczynami anafilaksji u dzieci są pokarmy (70%), a W dalszej kolejności jady owadów (22%) oraz leki (7%), jednak u -15% dzieci mimo szczegółowej diagnostyki nie udaje się ustalić przyczyny anafilaksji (anafilaksja idiopatyczna), 4) szacuje się, że w -30% przypadków w rozwoju reakcji anafilaktycznej ważną rolę odgrywają tzw. kofaktory, czyli czynniki sprzyjające, do których należą m.in. wysiłek fizyczny, alkohol, oziębienie, niektóre leki (NSLPZ), ostre zakażenia i stres emocjonalny.

Skład mikrobioty skóry przewodu pokarmowego u małych dzieci nie zaleŻy od:

Asocjacja polimorfizmu rs 5498 w obrębie genu ICAM 1 obserwowana jest W relacji do:

W diagnostyce alergii na orzeszki ziemne SPT illub sIgE z wyciągiem orzeszków ziemnych charakteryzują się: 1) wysoką czułością, tj > 90%, 2) niską swoistością, tj < 50%, 3) niską czułością, tj 50%, 4) wysoką swoistością, tj > 90%, 5) czułość, jak swoistość nie są znane

Wtórna nietolerancja laktozy występuje w następujących sytuacjach, 2 Wyjatkiem: 1) celiakii, 2) stosowania cytostatyków, zwłaszcza metotreksatu, 3) niedoboru witaminy B12, 4) alergii na białka mleka krowiego, 5) stosowania kotrimoksazolu.

Który z poniższych objawów nie jest typowy dla nietolerancji cukrów w tym zwłaszcza laktozy lub fruktozy?

Które z wymienionych testów niesa zalecane w diagnostyce serologicznej? 1) TGA-IgG (przeciw transglutaminazie tkankowej w klasie IgG), 2) TGA-IgA (p.transglutaminazie tkankowej w klasie IgA), 3) AGA-IgG (p.gliadynowe w klasie IgG), 4) EMA-IgA (p.endomyzjalne w klasie IgA), 5) AGA-IgA (p.gliadynowe w klasie IgA).

Patomechanizm niedokrwistości z niedoboru żelaza w celiakii związany jest 2: 1) stanem zapalnym w jelicie cienkim wtórnym do zapalenia nadmiernego wydzielania hepcydyny spadkiem wchłaniania żelaza, 2) zanikiem powierzchni chłonnej jelita grubego, 3) zanikiem powierzchni chłonnej dwunastnicy, kompensacyjnym do zaniku kosmków przerostem krypt, 5) obniżoną podażą żelaza w diecie.

Przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko II-13 stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry lub będące w fazie badań klinicznych w tym schorzeniu to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs-exacerbated respiratory disease):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjenta z chorobą dróg oddechowych Zaostrzaną przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs exacerbated respiratory disease):

Które z poniższych stanowią wskazania do zastosowania nieinwazyinej wentylacji 2 NIV w zaostrzeniu POChP? 1) kwasica oddechowa pCOz >45 mm Hg pH <7,35, 2) liczba oddechów <2O/min, 3) duży wysiłek oddechowy z wykorzystaniem dodatkowych mięśni, 4) utrzymująca się hipoksemia pomimo suplementacji tlenu, 5) zasadowica oddechowa pCO2 <35 mmHg, pH >7,45.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia stabilnej postaci POChP: 1) regularne stosowanie erdosteiny lub karbocysteiny redukuje ryzyko zaostrzeń, 2) potrójna terapia inhalacyjna LABALAMAICS przyczynia się do poprawy funkcji płuc i redukcji zaostrzeń, 3) statyny powodują poprawę funkcji płuc i przyczyniają się do redukcji zaostrzeń, 4) regularne stosowanie ICS zmniejsza ryzyko rozwoju zapalenia płuc zwłaszcza u chorych z ciężką bardzo ciężką obturacją, 5) długotrwałe leczenie azytromycyną lub erytromycyną przyczynia się do redukcji zaostrzeń.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania terapeutycznego (wziewnymi kortykosteroidami - w GKS, długo działającymi B2 agonistami LABA długo działającymi lekami przwciwcholinergicznymi LAMA) w POCHP: 1) leczenie w każdej grupie POCHP (A,B,C,D) obejmuje zaprzestanie palenia tytoniu, leczenie farmakologiczne, aktywność fizyczną szczepienia przeciwko grypie, pneumokokom krztuścowi, 2) leczenie w GKS zaleca się, gdy występuje zaostrzenie POCHP z koniecz - nością leczenia szpitalnego, Iub 2 umiarkowane zaostrzenia w ostatnim roku mimo właściwego leczenia, gdy liczba eozynofilii we krwi obwodowej wynosi >300 komóreklul Iub wspołistnieje w wywiadzie astma, 3) palenie papierosów < 5 szt Idziennie wpływa na przyspieszenie tempa utraty FEV1 podobnie jak większa ilość, 4) po zastosowaniu terapii trójlekowej (w GKS, LABALAMA) nie obserwuje się poprawy czynności płuc zmniejszenia natężenia objawów w stosunku do leczenia GKSIIABA, LABA/LAMA lub LAMA W monoterapii, 5) w okresie pandemii SARS-Co2 zaostrzenia POCHP należy leczyć lekami rozszerzającymi w nebulizacji.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczace leczenia i zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) według GOLD 2021: 1) nie zaleca się stosowania wziewnych kortykosteroidów u chorych z POChP z nawracającymi zapaleniami płuc, liczbą eozynofili we krwi obwodowej 100 komórekluul i dodatnim wywiadem w kierunku zakażenia Mycobacterium, 2) u chorych zakażonych SARS-CoV-2 zaleca się kontynuację dotychczasowego leczenia łącznie z wziewnymi kortykosteroidami antybiotyki systemowe kortykosterydy zgodnie z zaleceniami GOLD, 3) u chorych z ciężkim bardzo ciężkim zaostrzeniem należy stosować tylko dożylnie kortykosteroidy, 4) u chorych z 23 zaostrzeniami w ciągu ostatniego roku lub 2 1 wymagaj,ącym hospitalizacji można, obok leków wziewnych, zastosować azytromy - cynę przez 6-12 mies. W dawce 500 mg 3xltydzień lub 250 mg codziennie, 5) szczepienia przeciwko nie zmniejszają ryzyka ciężkich zaostrzeń dolnych dróg oddechowych wymagających hospitalizacji ryzyka zgonu:

Leki przeciwhistaminowe są skuteczne, niekiedy w zwielokrotnionej dawce, w obrzękach:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczace nabytego obrzęku naczynioruchowego zależnego od histaminy (AAE-IH):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące etiologii AZPP:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia AZPP: 1) w postaci ostrej choroby stosuje się zwykle leczenie skojarzone prednizonem i azatiopryną, 2) postać ostra choroby zazwyczaj ulega samoograniczeniu w ciągu 24 od ustania ekspozycji na antygen, 3) postać przewlekła o cieżkim przebiegu wymaga zwykle stosowania prednizonu 0,5 mgIkgld przez 4-6 tyg. i redukcji do dawki podtrzymującej 10-15 mgld, 4) w przypadku utrzymującej się ciężkiej niewydolności oddechowej należy rozważyć przeszczepienie płuca, 5) w postaci przewlekłej w przypadku nieskuteczności systemowych GKS można rozważyć leczenie immunosupresyjne mykofenolanem mofetylu.

Do czynników, które mogą wywołać wyprysk kontaktowy z podrażnienia należylą: 1) dziegieć, 2) środki czystości, 3) soki owoców, 4 smary, 5) oleje

Izocyjanki są głównymi antygenami będącymi przyczyną płuca:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii antycholinergicznej W astmie: 1) w przewlekłym zapaleniu w astmie dochodzi do nadmiernej ekspresji receptora muskarynowego M3 biorącego udział w skurczu oskrzeli zmniejszenia ekspresji receptora M2 pełniącego funkcję autoregulacyjną, 2) działanie ipratropium na receptory muskarynowe jest szybkie (15 min), długie (do 12 godzin), 3) glikopironium należy do silnych długo działających cholinolityków 4-krotnie bardziej wybiórczych w stosunku do receptora M3, niż do receptora M2, 4) tiotropium wpływa na poprawę parametrów spirometrycznych, wydłużenie czasu do pierwszego zaostrzenia, 5) lekiem złożonym w terapii trójlekowej zarejestrowanym w leczeniu astmy jest m.in. połączenie beklometazonu, formoterolu i glikopironium.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki molekularnej uczulenia na pyłki traw:

U 26-letniej chorej uzyskane w badaniu ALEX wyniki Equ c 1 średni poziom, Can f 1 bardzo wysoki poziom, Can f ,2wysoki poziom, Can f 6 wysoki poziom, Fel d 4 niski poziom i Fel d 7 niski poziom mogą świadczyć 0:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki molekularnej uczulenia na roztocza kurzu domowego (HDM): 1) u 15% chorych uczulonych na HDM możliwe jest wystąpienie reakcji anafilaktyczej w wyniku krzyżowej reakcji z tropomiozyną krewetek, krabów, homarów czy ślimaków, 2) Der p 23 jest jednym z alergenów głównych HDM uczula 75% chorych z alergią na roztocze, 3) Der p 23 znajduje się jedynie w niewielkiej ilości w wyciągach alergenowych, 4) pacjenci z uczuleniem na Der p 23 odpowiadają na SIT z podobnym efektem jak chorzy uczuleni na Der p 1 Der 5) Der p 2 Der f 2 posiadają właściwości adjuwantowe ułatwiające indukcję układu odporności wrodzonej poprzez receptory toll-podobne 4.

U bezobjawowej 45-letniej pacjentki dwukrotnie w ostatnim roku oznaczona eozynofilia obwodowa wynosiła odpowiednio 1260/ul 141O/u/. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszej diagnostyki:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznawania alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (ABPA):

zestaw leków można zalecić choremu ze zdiagnozowaną chorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez NLPZ (N-ERD) w przypadku wystąpienia u niego silnego bólu po ortopedycznym zabiegu operacyjnym?

Wskaż objawy, które mogą wystąpić w przypadku reakcji nadwrażliwości na NLPZ o typie opóźnionych reakcji nadwrażliwości (typ 5): 1) osutka plamisto-grudkowa, 2) pokrzywka opóźniona, 3) toksyczna nekroliza naskórka, 4) rumień trwały, 5) kontaktowe zapalenie skóry.

Pacjent ma mieć wykonaną ekstrakcję Dotychczas nie był znieczulany miejscowo W wywiadzie przewlekły alergiczny nieżyt nosa nadwrażliwość na ASA. W tej sytuacji stomatolog powinien:

Do leków znieczulenia miejscowego należą: 1) galamina, 2) prokaina, 3) benzokaina, 4) mepiwakaina, 5) tubokuraryna.

Które z wymienionych poniżej reakcji klinicznych mogą być wynikiem reakcji nadwrażliwości na B-laktamy? 1) rumień trwały, 4) rumień wielopostaciowy, 2) obrzęk naczynioruchowy, 5) anafilaksja. 3) kontaktowe zapalenie skóry,

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na leki stosowane w znieczuleniu ogólnym:

U 34-letniej chorej w 33. tygodniu ciąży rozpoznano kiłę późną: Jedynym leczeniem z wyboru kiły późnej u ciężarnej jest penicylina: U chorej około rok temu wystąpił wstrząs anafilaktyczny po podaniu penicyliny fenoksymetylowej z powodu zapalenia migdałków, dlatego lekarz położnik skierował chorą na konsultację alergologiczną w celu okreslenia możliwości leczenia kiły penicyliną: Jakie powinno być prawidłowe postępowanie wskazane przez alergologa?

Zmiany skórne przebiegające początkowo z ostrym rumieniem, towarzyszącym obrzękiem uczuciem pieczenia, po którym dochodzi do wysiewu licznych drobnych krost na podłożu rumieniowym, niezwiązanych 2 mieszkiem włosowym, Z towarzyszącą gorączką neutrofilią, przy czym objawy pojawiają się w ciągu 1-2 dni od przyjęcia leku ustępują samoistnie po jego odstawieniu to obraz kliniczny:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kontaktowego zapalenia skóry wywołanego amidowymi lekami miejscowo znieczulającymi: 1) występuje rzadko, 2) występuje w grupach zawodowych takich jak fryzjerzy, barberzy, pracownicy drogerii, 3) występuje u personelu medycznego narażonego na podawanie leków miejscowo znieczulających, 4) w diagnostyce kontaktowego zapalenia wywołanego lekami miejscowo znieczulającymi wykorzystuje się testy punktowe 5) w diagnostyce kontaktowego zapalenia wywołanego lekami miejscowo znieczulającymi wykorzystuje się testy płatkowe

34-letni chory został znieczulony lekiem miejscowo znieczulającym Z grupy amidowej w preparacie łączonym z adrenaliną przed planowanym leczeniem kanałowym Po około 5 minutach wystąpiły następujące objawy niepokój, tachykardia, zawroty głowy, bladość powłok. W badaniu fizykalnym ciśnienie tętnicze prawidłowe, akcja serca miarowa ok. 12O/minutę, osłuchowo szmer pęcherzykowy fizjologiczny, skóra czysta. Objawy ustąpiły samoistnie po około 15 minutach: Obraz kliniczny wskazuje na:

U pacjenta w trakcie zabiegu stomatologicznego wystąpiły objawy nadwrażliwości natychmiastowej po podaniu preparatu złożonego zawierającego epinefrynę i artykainę. Przeprowadzono diagnostykę alergologiczną: Test tolerancji (punktowe testy skórne, testy śródskórne, a następnie progresywna prowokacja) był wykonany z użyciem preparatu zawierającego samą mepiwakainę. Wynik testów skórnych oraz próby prowokacji był ujemny (nie stwierdzono reakcji nadwrażliwości podczas testu tolerancji). Jakie należy wydać zalecenia pacjentowi na podstawie przeprowadzonej diagnostyki?

Do poradni alergologicznej zgłosił się pacjent, u którego w drugiej dobie stosowania maści aptecznej z benzokainą, w miejscu nałożenia preparatu wystąpiły następujące objawy: zaczerwienienie, świąd, drobne grudki. Alergolog na podstawie obrazu klinicznego rozpoznał wyprysk kontaktowy, spowodowany najprawdopodobniej nadwrażliwością na benzokainę. Wskaż prawidłowe postępowanie: