Egzamin PES / Alergologia / wiosna 2020

O rozpoznaniu astmy indukowanej wysiłkiem (EIA) decydują: 1) próba odwracalności - w przypadku EIA o wyniku dodatnim świadczy wzrost FEV1 o 10% i > 200 ml w stosunku do wartości wyjściowej; 2) próba wysiłkowa - o wyniku dodatnim świadczy spadek FEV1 o ≥ 10% w stosunku do wartości wyjściowych; 3) nieswoisty test prowokacji oskrzeli - o wyniku dodatnim świadczy dodatni test z metacholiną z PC20 ≤ 20 mg/ml (niezależnie od stosowanego leczenia); 4) test prowokacji z hipertonicznym roztworem soli lub z mannitolem - o wyniku dodatnim świadczy spadek FEV1 o ≥ 10%. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku eozynofilowego zapalenia przełyku (EoE): 1) należy uwzględnić inne przyczyny dysfagii; 2) u chorych na EoE wzrasta ryzyko rozwoju eozynofilowego zapalenia w innych odcinkach przewodu pokarmowego; 3) potwierdzeniem rozpoznania jest wynik badania histopatologicznego błony śluzowej przełyku, tj. stwierdzenie w pojedynczej biopsji > 15 eozynofilów w polu widzenia (tj. 60/mm3 w preparacie); 4) należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku uczulenia na alergeny pokarmowe i wziewne; 5) typowy dla EoE jest brak odpowiedzi na leczenie inhibitorami pompy protonowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uczuleń:

Do czynników predykcyjnych dla wystąpienia ciężkiej reakcji alergicznej po użądleniu przez pszczołę lub osę należą:

Mama z 6-miesięcznym dzieckiem z rozpoznanym atopowym zapaleniem skóry zgłosiła się do Poradni Dermatologicznej i prosi o poradę, jakie są szanse u Prawidłowa odpowiedź to:

U 54-letniego mężczyzny w trakcie wykonywania tomografii komputerowej po 15 minutach od podania jodowego środku kontrastowego (JSK) pojawiła się uogólniona pokrzywka z obrzękiem powiek, z towarzyszącymi nudnościami, dusz- nością, utratą przytomności i spadkiem ciśnienia tętniczego do 70/40 mmHg. W związku z bezwzględną koniecznością wykonania kolejnego badania z użyciem JSK pacjent został skierowany do poradni alergologicznej celem ustalenia możliwości podania kontrastu. Z przeprowadzonego wywiadu wynika, że chory nigdy wcześniej nie otrzymał JSK oraz że jest przewlekle leczony z powodu astmy (obecnie dobra kontrola). Nigdy wcześniej nie przebył reakcji anafilaktycznej. Wskaż zdania prawdziwe: 1) u pacjenta nie mogło dojść do reakcji alergicznej, ponieważ pierwszy raz w życiu otrzymał JSK. Właściwe postępowanie ogranicza się do zastosowania przed kolejnym podaniem JSK premedykacji lekami przeciwhistaminowymi i systemowym glikokortykosteroidem; 2) należy wykonać testy skórne z jodiksanolem, z odczytem po 20 minutach, a następnie po 24, 48 i 72 godzinach. Ujemny wynik wykluczy w tym przypadku mechanizm alergiczny; 3) w związku z obecnością reakcji krzyżowych między grupami JSK, przebytą ciężką reakcją natychmiastową i koniecznością, ze względów życiowych, kolejnego podania JSK, należy dokonać próby wytypowania preparatu bezpiecznego; 4) w przypadku ujemnego wyniku testów skórnych z preparatem JSK, wytypowanie preparatu bezpiecznego będzie wymagało przeprowadzenia próby prowokacji z preparatem alternatywnym; 5) obowiązuje zakaz stosowania JSK podejrzanego o wywołanie ciężkiej reakcji natychmiastowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Najmniejszą przestrzeń rezydualną mają komory nebulizacyjne w nebulizatorach:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące alergii na antybiotyki:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące eozynofilowego zapalenia przełyku (EoE): 1) aktywność choroby określa się głównie na podstawie objawów, z uwagi między innymi na inwazyjność gastroskopii i pobierania wycinków; 2) do rozpoznania EoE niezbędna jest obecność ≥ 15 eozynofilów/hpf (pole widzenia o dużym powiększeniu - 400-krotnym). W bioptacie stwierdzić można ponadto mikroropnie złożone z eozynofili, przerost i/lub włóknienie warstwy podstawnej, poszerzenie przestrzeni międzykomórkowej, wydłużenie warstwy brodawkowej; 3) liczba eozynofilów jest szczególnie istotna w diagnostyce różnicowej z chorobą refluksową przełyku (GERD), w której nie stwierdza się eozynofilów w błonie podśluzowej; 4) leczeniem pierwszego wyboru w EoE u młodszych dzieci jest dieta elementarna, ponieważ indukuje ona remisję histologiczną nawet u 90% z nich; 5) nieleczone EoE prowadzi do utrzymywania się zapalenia i związanych z nim objawów, prowadząc do przebudowy przełyku, tworzenia zwężeń i zaburzeń funkcjonalnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad leczenia atopowego zapalenia skóry (AZS):

32-letnia pacjentka operowana w 27. roku życia z powodu polipów nosa, od wielu lat choruje na astmę. Do roku wstecz astma była dobrze kontrolowana, ale od roku nagle zaczęły się pojawiać ciężkie zaostrzenia, wymagające włącza- nia glikokortykosteroidów systemowych. Chora była również jednokrotnie hospitalizowana z powodu ostrej niewydolności oddechowej. Do zaostrzeń dochodziło mimo zwiększenia do wysokiej dawki stosowanych łącznie z LABA GKS wziewnych, a potem dołączenia tiotropium. W wykonanym w trakcie ostatniego zaostrzenia Rtg klatki piersiowej stwierdzono zgęszczenia miąższowe w obrębie płata dolnego płuca prawego. W morfologii, poza eozynofilią 640/μl, bez innych odchyleń. IgE całkowite - 750 IU/ml. W badaniu spirometrycznym: FEV1 - 68%; FEV1/FVC - 63%. Pacjentka nigdy dotąd nie miała objawów nadwrażliwości na leki, ale od minimum 5 lat nie przyjmowała niesteroidowych leków przeciw- zapalnych. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące testu prowokacji dospojówkowej (CAPT): 1) w trakcie badania pojawiają się objawy analogiczne do występujących przy naturalnej ekspozycji; 2) może być wskazany w wybranych przypadkach wiosennego zapalenia rogówki i spojówki (VKC) oraz atopowego zapalenia rogówki i spojówek (AKC); 3) w Polsce, ze względu na trudny dostęp do ekstraktów i niestabilność roztworów ekstraktów jest rzadko wykonywany - głównie w ramach badań klinicznych; 4) po uzyskaniu pozytywnego wyniku testu badanie z kolejnym alergenem można wykonać po upływie minimum 4 tygodni; 5) w ocenie testu pod uwagę bierze się głównie takie objawy, jak łzawienie, obrzęk spojówek i obrzęk powiek. Prawidłowa odpowiedź to:

56-letnia kobieta zgłosiła się na konsultację alergologiczną z powodu nawracającej od około 5 lat pokrzywki zlokalizowanej na tułowiu oraz kończynach górnych i dolnych. Od 3 lat pokrzywce towarzyszy gorączka do 38,2 ºC, bóle piszczeli, bóle stawów niezależne od wysiłku, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych. W podstawowych badaniach laboratoryjnych podwyższone jest CRP do 70 mg/dl (norma do 5 mg/dl) i przyspieszone OB. do 80 mm/h. W rozmazie krwi obwodowej stwierdza się leukocytozę 20 000 z neutrofilią (80%). Badaniem, które najszybciej pomoże w ustaleniu rozpoznania jest:

Testy skórne w diagnostyce uczulenia na leki:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieżytów nosa:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia omalizumabem astmy ciężkiej w okresie ciąży: 1) lek ma kategorię bezpieczeństwa C wg FDA; 2) w związku z niewystarczającą ilością danych dotyczących stosowania leku w okresie ciąży kobiety powinny być informowane o konieczności stosowania pewnych metod antykoncepcji w trakcie leczenia; 3) mimo kategorii B leczenie u kobiet w ciąży w ramach programu lekowego w Polsce musi być zawieszone - możliwy jest powrót do leczenia po rozwiązaniu; 4) mimo kategorii B leczenie u kobiet w ciąży w Polsce musi być zakończone - powrót do leczenia wymaga ponownie spełnienia wszystkich kryteriów włączenia; 5) u kobiet w ciąży należałoby kontynuować leczenie omalizumabem, jeśli było ono skuteczne (na co nie pozwalają obecnie zapisy programu lekowego), ponieważ istnieje ryzyko utraty kontroli choroby i konieczności włączenia systemowych glikokortykosteroidów, co stanowi znacznie większe zagrożenie dla płodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z ostatnimi rekomendacjami EAACI z 2018 roku, immunoterapia podjęzykowa jest zalecana w leczeniu alergicznego nieżytu nosa u osób uczulonych na następujące alergeny, za wyjątkiem: 1) roztoczy kurzu domowego; 2) pyłków traw; 3) pyłków brzozy; 4) pyłków bylicy; 5) alergenów grzybów pleśniowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Konsultacja chorego na astmę u lekarza specjalisty może dotyczyć przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego. W takim przypadku w ocenie chorego znaczenie mają wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

W prowadzeniu chorej na astmę w okresie ciąży i porodu szczególną uwagę należy zwrócić na: 1) rozpoznawanie i właściwe leczenie infekcji układu oddechowego, ponieważ zwiększają one ryzyko zaostrzeń; 2) kontrolę hiperglikemii u noworodka (zwłaszcza wcześniaka), jeśli w okresie 48 godzin przed porodem stosowano wysokie dawki SABA; 3) powstrzymanie się od stosowania sysGKS i dążenie do utrzymywania tej samej dawki wziewnych GKS w trakcie zaostrzenia astmy, w związku z obawami o działania niepożądane leków; 4) przypominanie chorej o konieczności wykonania USG płodu po każdym zaostrzeniu, ponieważ w związku z możliwą hipoksją rośnie ryzyko zamartwicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z definicją wstrząs anafilaktyczny to ciężka, szybko rozwijająca się reakcja anafilaktyczna (anafilaksja), w której występuje obniżenie ciśnienia tętniczego zagrażające życiu. O spadku ciśnienia skurczowego można mówić, gdy wynosi:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wstrząsu anafilaktycznego:

35-letnia chora zgłosiła się z powodu pojawiających się od około 10 lat wiosną i latem nasilonych objawów alergicznego nieżytu nosa i spojówek. Początkowo bardzo dobra reakcja na leki przeciwhistaminowe, ale od 3 lat znaczne pogorszenie - częściowa poprawa tylko przy dodatkowym stosowaniu donosowych glikokortykosteroidów. W ostatnim roku pojawiły się po raz pierwszy objawy bronchospastyczne. W związku z wynikami testów skórnych (poniżej) i niejednoznacznym obrazem klinicznym (nie wiadomo w jakich dokładnie miesiącach pojawiały się dolegliwości) zdecydowano się na przeprowadzenie diagnostyki molekularnej, w której stwierdzono jak poniżej: Punktowe testy skórne: 1 NaCl 0 6 leszczyna 4 2 histamina 6 7 olcha 4 3 trawy 10+ps 8 buk 10 4 żyto 7 9 dąb 6 5 brzoza 8 10 bylica 0 sIgE kUA/l: tymotka: 6,7 Brzoza: 7,1 Phl p 1 12,2 Bet v 1 0,10 kUA/l Phl p 5 6,5 Ole e 1 0,34 kUA/l Phl p 12 4,3 Art v 1 0,07 kUA/l U pacjentki należy rozpoznać:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w trakcie immunoterapii podjęzykowej:

Wskaż zdania fałszywe dotyczące zasad leczenia alergicznego nieżytu nosa u dzieci:

Wskazania do zastosowania mieszanki elementarnej (AAF) u dzieci z alergią na białka mleka krowiego obejmują: 1) ciężką postać atopowego zapalenia skóry; 2) zaburzenia wzrastania; 3) ciężkie objawy ze strony przewodu pokarmowego; 4) brak występowania objawów po zastosowaniu mieszanki o wysokim stopniu hydrolizy (eHF); 5) reakcję anafilaktyczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Alergiczny nieżyt nosa u dziecka: 1) może być rozpoznawany > 1. roku życia, ale do 3. roku życia występuje rzadko; 2) jest niezależnym czynnikiem rozwoju astmy oskrzelowej; 3) może wiązać się z przerostem migdałka gardłowego; 4) w przebiegu alergii na roztocza manifestuje się głównie blokadą nosa; 5) wymaga diagnostyki różnicowej, w której istotne znaczenie ma badanie FeNO. Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu diagnostyki molekularnej u pacjenta z podejrzeniem alergii pokarmowej z uczuleniem na orzeszki ziemne wykazano: - rAra h1 < 0,35 kU/L klasa 0; - rAra h2 <0,35 kU/L klasa 0; - rAra h8 54 kU/L klasa 5; - CCD <0,35 kU/L klasa 0. Najbardziej prawdopodobny obraz kliniczny u tego pacjenta po spożyciu orzeszków ziemnych to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące receptorów dla IgE: 1) znajdują się m.in. na komórkach nabłonka przewodu pokarmowego, gdzie odpowiadają za transport kompleksów antygen-sIgE przez ścianę jelita; 2) rozpuszczalne fragmenty CD23 wpływają na wzrost wytwarzania IgE; 3) mogą być pobudzane również przez przeciwciała IgE niezwiązane z alergenem (tzw. cytekinergiczne); 4) znajdują się na powierzchni miocytów, a redukcja ich liczby pod wpływem omalizumabu może mieć korzystny wpływ na remodeling oskrzeli; 5) znajdują się na powierzchni dendrytycznych komórek plazmocytoidalnych, gdzie ich pobudzenie wpływa na zmniejszenie odporności przeciwwirusowej (redukcja wytwarzania IFN-α). Prawidłowa odpowiedź to:

Dla różnicowania zmian skórnych polekowych bardzo ważne jest kryterium czasowe (okres pojawienia się zmian od przyjęcia podejrzanego leku). Wskaż zdanie fałszywe dotyczące czasu od przyjęcia leku do wystąpienia zmian skórnych:

Obserwowane po podaniu benralizumabu zjawisko cytotoksyczności komórkowej zależnej od przeciwciał wynika z:

Dla wrodzonych obrzęków naczynioruchowych typu 2 (HAE typ II) charakterystyczne jest: 1) znacznie częstsze niż w przypadku HAE typ I pojawianie się ich w obrębie jamy brzusznej; 2) utrzymywanie się zmian (bez leczenia) przez 1-2 dni; 3) obniżone stężenie składowej C1q dopełniacza; 4) podwyższone lub prawidłowe stężenie C1 inhibitora i C4 dopełniacza; 5) występowanie przeciwciał przeciwko inhibitorowi C1 esterazy. Prawidłowa odpowiedź to:

Reakcja nadwrażliwości typu II nie jest mechanizmem istotnym w patogenezie:

U chorych z wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym niezwykle ważna jest edukacja. Chory powinien być zawsze poinformowany o tym, że: 1) powinien posiadać zawsze przynajmniej jedno opakowanie leku do zastosowania w razie napadu; 2) w razie wystąpienia obrzęku gardła musi jak najszybciej przyjąć pojedyn- czą dawkę leku i czekać około godziny na efekt; w razie nieustępowania obrzęku powinien skorzystać z pomocy medycznej; 3) obrzęk może pojawić się do dwóch godzin od dużego zabiegu stomatolo- gicznego (np. wyrwanie zęba) i tylko w tym czasie pacjent wymaga obserwacji; 4) w przypadku kobiet niedozwolone jest stosowanie estrogenów; 5) niedozwolone jest przyjmowanie leków z grupy IACE (inhibitorów konwertazy angiotensyny). Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym poza leczeniem napadów coraz istotniejszego znaczenia nabiera profilaktyka długoterminowa (zwłaszcza w przypadku pacjentów z ciężkim przebiegiem choroby). Wskaż zdanie fałszywe dotyczące preparatów, które mogą być stosowane w tym wskazaniu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące atopowego zapalenia spojówek: 1) występuje w trzech postaciach klinicznych: powiekowej, rąbkowej i mieszanej; 2) to schorzenie, w którym zmiany w narządzie wzroku pojawiają się po kilku latach trwania atopowego zapalenia skóry ze szczytem zachorowań w 3.- 5. dekadzie życia; 3) przebiega z obecnością atopowych zmian skórnych dotyczących powiek, zwłaszcza brzegów powiek; 4) często współistnieje z zaćmą, stożkiem rogówki oraz zespołem suchego oka; 5) jest chorobą typową dla klimatu gorącego/tropikalnego. Prawidłowa odpowiedź to:

55-letni chory zgłosił się do poradni alergologicznej z powodu nawracają- cych obrzęków. Pojawiają się one od roku, początkowo raz na 1-2 miesiące, a ostatnio co 1-2 tygodnie. Obejmują różne okolice skóry, chociaż częściej występu- ją na twarzy. Trwają, w zależności od stopnia nasilenia od 2 do 5 dni. Nie towarzy- szą im zmiany skórne. Nigdy nie doszło do obrzęku gardła i języka. Pacjent neguje również bóle brzucha. Lekarz pierwszego kontaktu zalecił przyjmowanie leku przeciwhistaminowego II generacji, początkowo w dawce 1 tabl./dzień, potem 2x2 tabl./dobę. Leczenie to nie spowodowało jednak istotnej poprawy. Wywiad rodzinny obrzęków jest negatywny. W wywiadzie internistycznym - przewlekłe leczenie z powodu nadciśnienia tętniczego indapamidem i lekiem z grupy beta- blokerów. Kilkakrotnie w ostatnim roku chory przyjmował niesteroidowe leki przeciwzapalne, ale nie wywoływały one, ani nie nasilały obecnych zmian. W wykonanych badaniach: C1-inhibitor i składowa dopełniacza C4 są obniżone (<50% wartości normy). Wskaż właściwy wniosek diagnostyczny:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia schorzeń alergicznych narządu wzroku: 1) spośród miejscowych leków przeciwhistaminowych i stabilizujących komórki tuczne za bezpieczniejsze uważa się preparaty niezawierające konserwantów; 2) zgodnie ze standardami EACCI swoista immunoterapia nie jest zalecana w przypadku izolowanego, alergicznego nieżytu spojówek; 3) u chorych z objawami ciężkiego alergicznego sezonowego zapalenia spojó- wek preparaty glikokortykosteroidów aplikowane do worka spojówkowego powinny być stosowane jako leki pierwszego wyboru; 4) stosowane miejscowo donosowo glikokortykosteroidy mają korzystny wpływ na objawy całorocznego alergicznego zapalenia spojówek (PAC) i dlatego u wybranych chorych powinny być stosowane nawet przy braku objawów alergicznego nieżytu nosa, a przy obecnych objawach spojówkowych; 5) miejscowe inhibitory kalcyneuryny zalecane są u chorych na VKC (wiosenne zapalenie rogówki i spojówek) lub AKC (atopowe zapalenie rogówki i spojó- wek) jako leki oszczędzające steroidy; mają również korzystny wpływ na zmiany wypryskowe okolicy powiek towarzyszące AKC. Prawidłowa odpowiedź to:

Chymaza i tryptaza, uczestniczące w patogenezie chorób alergicznych: 1) należą do mediatorów komórek tucznych z grupy amin biogennych; 2) są metabolitami kwasu arachidonowego pokrewnymi z leukotrienami; 3) zawarte są w ziarnach komórek tucznych i uwalniane po aktywacji tych komórek; 4) są cytokinami wytwarzanymi przez komórki tuczne o dużym znaczeniu w reakcjach anafilaktycznych; 5) mają właściwości enzymatyczne. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku anafilaksji okołooperacyjnej wśród czynników, które potencjalnie mogą być przyczyną obserwowanej reakcji należy brać pod uwagę: 1) opioidy (np. fentanyl); 2) leki zwiotczające mięśnie; 3) alergeny pokarmowe np. soję, orzeszki ziemne, mąkę pszenną; 4) antybiotyki β-laktamowe; 5) leki przeciwbólowe (np. pyralgina); 6) lateks; 7) środki antyseptyczne (np. chlorheksydyna); 8) jady owadów. Prawidłowa odpowiedź to:

46-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni alergologicznej z podejrzeniem uczulenia na materiały obecne w stosowanej przez pacjentkę protezie zębowej. Dominujące objawy to ból, pieczenie języka i błony śluzowej jamy ustnej, szcze- gólnie po ostrych i kwaśnych pokarmach, braku apetytu. W badaniu przedmioto- wym stwierdza się bladość, wygładzenie, zaczerwienienie i zanik brodawek języka. W badaniach dodatkowych niedokrwistość makrocytarna. Prawdopodobne rozpoznanie to:

Komórka tuczna aktywowana przez alergen wiążący się z IgE połączonym z receptorami FCεRI uwalnia mediatory preformowane i syntetyzowane de novo, do których należą: 1) prostaglandyny; 2) leukotrieny; 3) histamina; 4) tryptaza i kininogenaza; 5) cytokiny: Il-5, Il-8, TNFα. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leków biologicznych zarejestrowanych do leczenia ciężkiej astmy oskrzelowej:

Kwalifikacja pacjenta do terapii biologicznej mepolizumabem w ramach programu leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej oraz ciężkiej astmy eozynofilowej jest możliwa: 1) u pacjentów dorosłych z rozpoznaniem zespołu hypereozynofilowego; 2) u pacjentów dorosłych z ciężką, oporną na leczenie astmą eozynofilową; 3) gdy liczba eozynofili we krwi wynosi ≥ 150 komórek/µl na wizycie kwalifikacyjnej lub w ostatnim roku; 4) gdy liczba eozynofili we krwi wynosi ≥ 350 komórek/µl na wizycie kwalifikacyjnej lub w ostatnim roku; 5) gdy występowały co najmniej dwa lub więcej epizodów zaostrzeń w ostatnim roku wymagających stosowania systemowych glikokortykosteroidów lub zwiększenia ich dawki; 6) gdy występowały co najmniej trzy lub więcej epizodów zaostrzeń w ostatnim roku wymagających stosowania systemowych glikokortykosteroidów lub zwiększenia ich dawki. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do wykonania próby doustnej prowokacji z aspiryną są wszystkie wymienione, za wyjątkiem:

36-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu okresowo występujących epizodów złego samopoczucia, stanów podgorączkowych, duszności. W ostatnim roku około 5 takich epizodów, leczonych antybiotykoterapią bez istotnej poprawy. W dzieciństwie leczył się z powodu astmy oskrzelowej. Pracownik browaru. Nie pali papierosów. W badaniach dodatkowych: w spirometrii w próbie rozkurczowej wzrost FEV1 o 250 ml i 10%, DLCO 55%, skrócenie dystansu w teście 6 minuto- wego chodu, w HRCT zacienienia typu mlecznego szkła, ogniska pułapki powietrznej, zmiany siateczkowe i pojedyncze rozstrzenie z pociągania. Prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące omalizumabu: 1) może być stosowany w terapii pacjentów z ciężką, oporną na leczenie astmą oskrzelową; 2) włączenie terapii wymaga potwierdzenia alergii na alergeny całoroczne lub Alternaria; 3) optymalną skuteczność w badaniach klinicznych uzyskano u pacjentów z poziomem eozynofilów 150 kom/µl w momencie kwalifikacji do leczenia lub 300 kom/µl w ostatnim roku obserwacji; 4) może być zastosowany u pacjentów z poziomem cIgE w zakresie 30- 1500 IU/ml; 5) podawany jest w dawce 100 mg dożylnie co 4 tygodnie; 6) według kryteriów programu terapeutycznego leczenia ciężkiej astmy alergicznej oraz ciężkiej astmy eozynofilowej może być zastosowany u pacjentów dorosłych z poziomem eozynofilii ≥ 350 komórek/µl na wizycie kwalifikacyjnej lub w ostatnim roku. Prawidłowa odpowiedź to:

Diagnostyka nadwrażliwości na penicylinę jest przeciwwskazana u pacjentów: 1) z ciężkimi skórnymi odczynami skórnymi, jak m.in. erytrodermia polekowa, zespół toksycznej nekrolizy naskórka lub zespół Stevensa i Johnsona po podaniu penicyliny; 2) z mastocytozą; 3) niestabilnych hemodynamicznie; 4) z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) i liczbą limfocytów CD4+ poniżej 500 komórek/µl; 5) z aktywną chorobą nowotworową. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce nadwrażliwości na leki do znieczulenia miejscowego (LZM) znajdują zastosowanie następujące testy: 1) test typu prick z nierozcieńczonym LZM; 2) test śródskórny z rosnącymi stężeniami LZM do finalnego rozcieńczenia 1:10 odczytywany po 15-20 minutach i po 48 godzinach; 3) test śródskórny z rosnącymi stężeniami LZM do finalnego rozcieńczenia 1:1 odczytywany po 15-20 minutach; 4) testy płatkowe z nierozcieńczonym lekiem; 5) testy prowokacji domięśniowej z LZM w dawce 0,1, 0,5 i 1,0 ml. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z alergią na jad owadów i systemową mastocytozą: 1) ryzyko wystąpienia ciężkiej reakcji alergicznej po użądleniu jest wyższe; 2) ryzyko niepowodzenia immunoterapii jadem jest wyższe; 3) każdorazowa iniekcja szczepionki jadu musi być poprzedzona premedykacją lekami przeciwhistaminowymi i doustnymi kortykosteroidami; 4) immunoterapia jadem musi być prowadzona przez całe życie; 5) pacjent powinien być stale wyposażony w adrenalinę do iniekcji. Prawidłowa odpowiedź to:

Adiuwanty, powszechnie stosowane zarówno w szczepionkach uodparniających, jak i w szczepionkach alergenowych do immunoterapii swoistej:

Uwolniona przez komórki tuczne histamina: 1) powoduje zwiększenie przepuszczalności naczyń krwionośnych; 2) może modyfikować czynność limfocytów T; 3) jest niezbędna do wystąpienia reakcji późnej w odpowiedzi na alergen (late-phase reaction); 4) oddziałuje na komórki mające receptory H1 i H2; 5) ma właściwości enzymatyczne i w konsekwencji nasila proces zapalny. Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie omalizumabu w leczeniu astmy alergicznej spowoduje: 1) przejściowe zmniejszenie liczby eozynofilów we krwi związane z ich niszczeniem w mechanizmie cytotoksyczności komórkowej zależnej od przeciwciał (ADCC); 2) zmniejszenie gęstości receptorów FcεRI na komórkach tucznych; 3) trwałe zmniejszenie stężenia IgE we krwi pacjenta po podaniu jednej dawki leku; 4) rozkurczenie oskrzeli bezpośrednio po podaniu leku pacjentowi; 5) przejściowe powstanie kompleksów immunologicznych zawierających IgE. Prawidłowa odpowiedź to:

Po rozpoczęciu podskórnej immunoterapii alergenem (SCIT), najszybciej rozwijającym się zjawiskiem, korzystnym z klinicznego punktu widzenia, jest:

Które z poniższych stwierdzeń najlepiej oddaje aktualny stan wiedzy na temat epidemiologii istotnych dla alergologa fotodermatoz?

W ramach rutynowego postepowania diagnostycznego w ostrej pokrzywce należy oznaczyć:

Wskaż wszystkie elementy wywiadu nasuwające podejrzenie pokrzywki świetlnej: 1) pojawianie się świądu w miejscach eksponowanych na promieniowanie (głównie okolice odsłonięte lub przykryte cienkim, jasnym ubraniem); 2) pojawianie się rumienia w miejscach eksponowanych na promieniowanie (głównie okolice odsłonięte lub przykryte cienkim, jasnym ubraniem); 3) pojawianie się objawów w ciągu kilku - kilkudziesięciu minut ekspozycji na promieniowanie słoneczne lub z innych źródeł; 4) pojawianie się dolegliwości i wykwitów skórnych po kilku dniach regularnej ekspozycji na promieniowanie słoneczne lub z innych źródeł; 5) ustępowanie dolegliwości i wykwitów skórnych w ciągu kilku - kilkunastu godzin od ustania narażenia; 6) utrzymywanie się dolegliwości i wykwitów skórnych przez kilka dni od ustania narażenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne:

Spośród niżej wymienionych, wskaż te postaci nadwrażliwości na NLPZ, w których można przeprowadzać desensytyzację aspiryną: 1) choroba dróg oddechowych zaostrzana przez NLPZ; 2) pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy zaostrzane przez NLPZ; 3) pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy wyzwalane przez NLPZ; 4) pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy lub anafilaksja wyzwalane przez pojedynczy NLPZ; 5) opóźnione reakcje nadwrażliwości wyzwalane przez pojedynczy NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to:

Chory, u którego stwierdzono UAS7 (Urticaria Activity Score 7 days; skala oceny aktywności pokrzywki w ciągu siedmiu dni) o wartości 42 punkty to osoba:

W procesie dojrzewania limfocytów zjawiskiem, które prowadzi do usunięcia limfocytów rozpoznających własne antygeny ze zbyt dużym powinowactwem jest:

Różnice w budowie łańcuchów ciężkich immunoglobulin decydują o:

Zdolność do swoistego łączenia się z immunoglobulinami i receptorami limfocytów T to jedna z właściwości związków będących antygenami. Jakim terminem określa się tę właściwość?

Pochodną przeciwciała monoklonalnego, zawierającą w swojej strukturze rozpuszczalną część receptora dla cytokiny oraz fragment Fc przeciwciała jest:

Zastosowanie paliwizumabu u dzieci urodzonych przedwcześnie zmniejsza ryzyko: 1) hospitalizacji z powodu ciężkiego zakażenia wirusem RS; 2) nawrotowej obturacji po przebyciu zakażenia wirusem RS; 3) astmy atopowej; 4) astmy nieatopowej; 5) częstych infekcji układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące etiologii zapalenia oskrzelików u niemowląt i małych dzieci:

Wskaż alergen o małej masie cząsteczkowej (LMW), który może być czynnikiem etiologicznym astmy zawodowej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anafilaksji zawodowej:

Które z substancji zawartych w szczepionkach (szczepienia ochronne) mogą być odpowiedzialne za wystąpienie niepożądanego odczynu poszczepiennego (NOP)? 1) antygeny szczepionkowe; 2) adiuwanty; 3) żelatyna; 4) środki konserwujące; 5) pozostałości procesu technologicznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekłe stosowanie miejscowych glikokortykosteroidów na skórę może wiązać się z następującymi działaniami niepożądanymi: 1) wystąpieniem ziarniniaka obrączkowatego; 2) powstawaniem rozstępów; 3) wystąpieniem okołustnego zapalenie skóry; 4) nasileniem objawów alergicznego nieżytu nosa; 5) wystąpieniem objawów trądziku posteroidowego; 6) zahamowaniem wzrostu u dzieci. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są podobieństwa i różnice między wypryskiem fotoalergicznym a 'klasycznym' (niezależnym od światła) alergicznym wypryskiem kontaktowym?

Wskaż stwierdzenia zgodne z aktualnym stanem wiedzy: 1) u dorosłych Polaków najczęściej wykrywa się alergię kontaktową na metale i substancje zapachowe; 2) u dorosłych Polaków najczęściej wykrywa się alergię kontaktową na metale i konserwanty; 3) tiksokortol jest włączony do polskiej (a także europejskiej) serii podstawowej, ponieważ jest markerem alergii kontaktowej na glikokortykosteroidy z grupy strukturalnej A; 4) tiksokortol jest włączony do polskiej (a także europejskiej) serii podstawowej, ponieważ jest markerem alergii kontaktowej na konserwanty z grupy mertiolatu; 5) w populacji generalnej dorosłych rozpowszechnienie alergicznego wyprysku kontaktowego (chorobowość życiowa) ocenia się na 13-25%; 6) w populacji generalnej dzieci rozpowszechnienie alergicznego wyprysku kontaktowego (chorobowość życiowa) ocenia się na 6,1-7,2%. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia zgodne z aktualnym stanem wiedzy: 1) najczęstszą przyczyną wyprysku fotoalergicznego jest metformina; 2) najczęstszą przyczyną wyprysku fotoalergicznego jest ketoprofen; 3) w przypadku fotoalergii na ketoprofen, często stwierdza się współistnienie fotoalergii na fenofibrat oraz oktokrylen; 4) w przypadku fotoalergii na metforminę, często stwierdza się współistnienie fotoalergii na formoterol oraz metyloizotiazolinon; 5) składniki filtrów słonecznych mogą powodować fotoalergię. Prawidłowa odpowiedź to:

Uszereguj wymienione poniżej interwencje lecznicze zgodnie z kolejnością wprowadzania w długotrwałym leczeniu pokrzywki przewlekłej według aktualnych wytycznych EAACI, Ga2len, EDF i WAO (2014): 1) wprowadzić leki przeciwhistaminowe I generacji; 2) zwiększyć dawkę leków przeciwhistaminowych I generacji maksymalnie do czterokrotności dawki standardowej; 3) wprowadzić leki przeciwhistaminowe II generacji; 4) zwiększyć dawkę leków przeciwhistaminowych II generacji maksymalnie do czterokrotności dawki standardowej; 5) dodać do leczenia podstawowego doustne glikokortykosteroidy lub leki przeciwmalaryczne; 6) dodać do leczenia podstawowego omalizumab. Zgodna z wytycznymi sekwencja farmakoterapii to:

Do czynników etiologicznych anafilaksji pochodzenia zawodowego należą: 1) alergeny gryzoni; 2) jady owadów błonkoskrzydłych; 3) chlorheksydyna; 4) czwartorzędowe zasady amoniowe; 5) jady węży. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych pierwotnych niedoborów odporności, należy brać pod uwagę w różnicowaniu zespołu hiper-IgE? 1) zespół Wiskotta-Aldricha; 2) zespół Omenna (jedna z postaci ciężkiego złożonego niedoboru odporności); 3) zespół Nijmegen; 4) zespół Nethertona; 5) agammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X. Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech charakterystycznych choroby Dühringa należy:

Kryteria diagnostyczne zespołu hiper-IgE, postaci dominującej z mutacją w genie STAT3 to: 1) nawracające zapalenia płuc z tworzeniem pneumatocele; 2) wysypka noworodkowa; 3) wirusowe zakażenia skóry o ciężkim przebiegu; 4) skolioza; 5) patologiczne złamania kości; 6) dysmorfia twarzy (Job face); 7) gotyckie podniebienie. Prawidłowa odpowiedź to:

Ciężkie natychmiastowe poszczepienne (po szczepieniach ochronnych) reakcje alergiczne występują z częstością:

Miejscowe reakcje poszczepienne pod postacią guzków podskórnych najczęściej są spowodowane:

Lekami preferowanymi w leczeniu choroby układu oddechowego nasilanej przez aspirynę są:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

W patomechanizmie choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs - exacerbated respiratory disease) istotna nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mepolizumabu: 1) może być stosowany w terapii pacjentów z ciężką, oporną na leczenie astmą neutrofilową; 2) włączenie terapii wymaga potwierdzenia alergii na alergeny całoroczne; 3) kryteria kwalifikacji do leczenia w programie terapeutycznym wymagają stwierdzenia eozynofilii na poziomie ≥ 350 kom/µl na wizycie kwalifikującej lub w ostatnich 12 miesiącach; 4) włączenie do terapii wymaga wykluczenia zakażenia pasożytniczego; 5) podawany jest w dawce 100 mg podskórnie co 4 tygodnie, a następnie co 8 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną zespołów chorobowych imitujących kolagenozy, o etiologii alergicznej, spotykanych u pracowników ochrony zdrowia jest zawodowa ekspozycja na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące edotypu astmy: 1) może być definiowany na podstawie składu komórkowego plwociny indu- kowanej i służy jak najlepszemu dopasowaniu odpowiedniego leczenia; 2) w jego określeniu wobec braku możliwości określenia składu komórkowego plwociny pomocne może być badanie tlenku azotu w powietrzu wydychanym; 3) dobrą odpowiedź na leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami można uzyskać tak w eozynofilowym, jak i w ubogogranulocytarnym endotypie astmy; 4) endotyp neutrofilowy astmy występuje stosunkowo często u chorych na ciężką postać astmy; 5) w endotypie ubogogranulocytarnym obturacja oskrzeli związana jest z nieprawidłowościami w zakresie komórek strukturalnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Przed donosową próbą prowokacyjną z alergenem (DPPA) należy odstawić: 1) miejscowo działające leki przeciwhistaminowe na 72 godziny; 2) miejscowo działające glikokortykosteroidy na 14 dni; 3) ogólnie działające glikokortykosteroidy na min. miesiąc; 4) leki przeciwleukotrienowe na 21 dni; 5) ogólnie działające leki przeciwhistaminowe na 7 dni. Prawidłowa odpowiedź to:

W programie 'Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE-zależnej oraz ciężkiej astmy eozynofilowej' przeciwwskazanie do stosowania mepomalizumabu stanowią: 1) ciąża; 2) jednoczesna terapia lekami immunosupresyjnymi, przeciwnowotworowy- mi, wlewami immunoglobulin lub innymi lekami biologicznymi; 3) nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne; 4) przyjmowanie innych leków biologicznych w leczeniu astmy (np. omalizumabu) - do 6 miesięcy od zakończenia terapii; 5) nadwrażliwość na mepomalizumab lub substancje pomocnicze. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące omalizumabu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące immunoterapii jadem owadów:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki alergii na jad owadów: 1) w ponad 95% przypadków można wykazać alergię zależną od IgE; 2) podstawowym narzędziem diagnostycznym są sIgE, testy punktowe i testy śródskórne; 3) zaleca się rutynowe oznaczenie sIgE dla komponent alergenowych; 4) w przypadkach wątpliwych pomocny diagnostycznie jest test aktywacji bazofilów; 5) wszystkich chorych z wynikiem sIgE w klasie 6, bez względu na objawy, należy kierować do immunoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

Jak długo stosować dietę eliminacyjną w celu diagnostycznym, tj. potwierdzenia udziału alergenów pokarmowych w patogenezie choroby? 1) w alergii IgE-zależnej przez 4 tygodnie; 2) w alergii IgE-niezależnej przez 2 tygodnie; 3) w ciężkim AZS przez 6 tygodni; 4) w eozynofilowym zapaleniu przewodu pokarmowego przez 6 tygodni; 5) do czasu kiedy wystąpią objawy kliniczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki (średnio) odsetek dzieci z IgE-zależną alergią na białka mleka krowiego zazwyczaj nie toleruje eHF (mieszanek o wysokim stopniu hydrolizy) i wymaga AAF (mieszanek elementarnych)?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące anafilaksji u chorych na mastocytozę 1) jest związana z uwolnieniem mediatorów produkowanych przez mastocyty; 2) może występować u chorych zarówno na mastocytozę skóry, jak i u chorych na mastocytozę układową; 3) występuje tylko u chorych na mastocytozę układową; 4) jest wyłącznie wynikiem reakcji immunologicznej; 5) jednym z czynników wywołujących reakcję wstrząsową może być jad owadów błonkoskrzydłych. Prawidłowa odpowiedź to:

Stężenie tryptazy w surowicy chorego na mastocytozę układową (SM): 1) > 20 ng/ml stanowi kryterium diagnostyczne większe SM u wszystkich chorych; 2) > 20 ng/ml stanowi kryterium diagnostyczne mniejsze SM u wszystkich chorych; 3) > 20 ng/ml stanowi kryterium diagnostyczne mniejsze SM u chorych, u których nie występują inne nowotwory hematologiczne; 4) > 200 ng/ml stanowi objaw SM o podstępnym przebiegu klinicznym (smoldering SM); 5) oznacza się w celach diagnostycznych oraz do monitorowania przebiegu choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz kliniczny zapaleń jelita indukowanego białkami pokarmowymi - postać przewlekła obejmuje: 1) nawracające wymioty (bez związku ze spożywanym pokarmem); 2) przewlekłą biegunkę (stolce wodniste ze śluzem i krwią); 3) zaparcia stolca naprzemiennie z biegunką; 4) wzdęcia brzucha; 5) zaburzenia rozwoju fizycznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazanie do stosowania mieszanki AAF jako 1 rzutu w przypadku dziecka z alergią na białko mleka krowiego (BMK) stanowi:

Ze względów bezpieczeństwa GINA 2019 nie zaleca już leczenia wyłącznie za pomocą SABA (beta2-mimetyki krótko działające) nawet w 1. stopniu intensywności terapii. Obecnie chorzy na astmę powinni zawsze przyjmować wziewnie glikokortykosteroidy a zalecenie to dotyczy:

Do białek opornych na działanie temperatury i trawienie należą:

W którym z poniżej wymienionych przypadków można zaszczepić pacjenta?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące eozynofilów:

W przypadku diagnostyki alergii na białka mleka krowiego (BMK) w diecie eliminacyjnej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu naturalnego POChP: 1) kaszel z odkrztuszaniem plwociny często na wiele lat wyprzedzają ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe; 2) w POChP roczny ubytek FEV1 wynosi 20-30 ml; 3) chorzy z małym napędem oddechowym odczuwają mniejszą duszność i dobrze tolerują wysiłek fizyczny; 4) u chorych z dużym napędem oddechowym ('różowi sapacze') szybko rozwija się hipoksemia i hiperkapnia; 5) częstość zaostrzeń i umieralność wzrastają wraz z pogorszeniem czynności płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń POChP: 1) bakterie wywołujące zaostrzenia to Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis; 2) w leczeniu ambulatoryjnym lekiem przeciwbakteryjnym pierwszego wyboru jest cyprofloksacyna; 3) każde zaostrzenie należy leczyć długo działającymi lekami rozkurczowymi oraz kortykosteroidami dożylnie; 4) antybiotyk należy stosować, gdy występują ropna plwocina, zwiększenie jej objętości i duszność; 5) nieinwazyjna wentylacja mechaniczna w zaostrzeniach zmniejsza umieralność szpitalną, pozwala uniknąć intubacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roli eozynofilów w POChP: 1) chorzy na POChP mogą prezentować tzw. 'eozynofilowe' zapalenie dróg oddechowych; 2) obecność zwiększonej liczby eozynofilów we krwi obwodowej ≥ 300 komórek/µl jest powiązana ze wzrostem ryzyka zaostrzeń; 3) obecność zwiększonej liczby eozynofilów we krwi obwodowej dowodzi, że zawsze u pacjenta istnieje nakładanie astma -POChP; 4) liczba eozynofilów we krwi obwodowej nie ma wpływu na podjęcie decyzji o stosowanych lekach; 5) terapia trójlekowa - dwupropionian beklometazonu + formoterol + glikopyronium u osób z eozynofilią we krwi obwodowej ≥ 2% lub ≥ 200 komórek/µl bardziej redukuje liczbę zaostrzeń niż połączenie glikopyronium + indakaterol. Prawidłowa odpowiedź to:

Skuteczność immunoterapii na jady owadów błonkoskrzydłych ocenia się na:

Eozynofilię obwodową obserwować można w przebiegu:

W leczeniu astmy ciężkiej o fenotypie nie-Th2 przy braku kontroli mimo stosowania wysokich dawek ICS-LABA, po potwierdzeniu rozpoznania i wyklu- czeniu innych przyczyn, które mogłyby wpłynąć na ciężki przebieg astmy, można rozważyć:

U niemowląt z uczuleniem na białka mleka krowiego (bmk) należy zastosować preparat mlekozastępczy. Wybór preparatu powinien zależeć o obrazu klinicznego alergii. Wskaż jaki preparat powinien być w pierwszej kolejności zastosowany w różnych manifestacjach alergii na bmk (zgodnie z ESPGHAN 2012): 1) reakcja anafilaktyczna AAF 2) FPIES (zespół zapalenia jelit indukowany białkami pokarmowymi AAF 3) EoE (eozynofilowe zapalenie przełyku) eHF 4) AZS o umiarkowanym nasileniu eHF 5) ciężka postać AZS u niemowląt karmionych wyłącznie piersią. eHF gdzie: AAF - mieszanka elementarna; eHF - mieszanka o wysokim stopniu hydrolizy białka; AZS - atopowe zapalenie skóry Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie ze standardem GINA leczenia astmy u dzieci do 5. roku życia: 1) na kroku 1. zaleca się stosowanie doraźnie krótko działający β2-mimetyk wziewny (SABA) - terapię tę zaleca się u dzieci, u których występuje do 3 epizodów duszności na tydzień; 2) na kroku 2. zaleca się codzienne przyjmowanie małej dawki wziewnego glikokortykosteroidu (wGKS), np. budezonidu w formie nebulizacji w dawce dobowej 500 μg i doraźnie SABA; 3) na kroku 2. zaleca się codzienne przyjmowanie małej dawki wGKS - np. propionianu flutykazonu (HFA) w dawce dobowej 100 μg i doraźnie SABA; 4) na kroku 2. jako leczenie alternatywne można zastosować leki antyleukotrienowe; 5) na kroku 3. zaleca się codzienne przyjmowanie umiarkowanej dawki wGKS (dawka umiarkowana to podwojona dawka niska). Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych kryteriów są niezbędne dla rozpoznania astmy u 3-letniego dziecka? 1) objawy charakterystyczne dla astmy; 2) wynik testów skórnych wskazujący na uczulenie na alergeny powietrznopochodne; 3) dobra odpowiedź na próbę leczenia przeciwastmatycznego; 4) wykluczenie innych niż astma przyczyn obturacji; 5) dodatnia próba odwracalności obturacji w badaniu spirometrycznym. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie okoliczności pozwalają alergologowi wykluczyć u pacjenta z objawami zespołu alergii jamy ustnej (OAS) ryzyko anafilaksji?

Wśród głównych przyczyn zaostrzeń POChP wymienia się na pierwszych trzech miejscach: 1) zakażenie układu oddechowego (zwykle wirusowe bądź bakteryjne); 2) wzrost zanieczyszczenia powietrza (np. pyłami, dwutlenkiem azotu, dwutlenkiem siarki); 3) przerwanie leczenia przewlekłego; 4) odczyn alergiczny; 5) zaostrzenie choroby sercowo-naczyniowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Kategoryzacja kliniczna chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) pozwala na oceną nasilenia objawów. Małe natężenie duszności wg skali nasilenia duszności mMRC (modified Medical Research Council), to:

Ścisła dieta bezglutenowa w celiakii winna być stosowana:

Do chorób zwiększających ryzyko wystąpienia celiakii, oprócz cukrzycy typu 1, należą: 1) selektywny niedobór IgA; 2) zespół Downa; 3) guz Wilmsa; 4) autoimmunizacyjne zapalenie wątroby lub tarczycy; 5) zespół Williamsa. Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych objawów tzw. kwitnącej celiakii nie należą:

W której z poniższych chorób należy zdecydować o przesiewowym wykonaniu przeciwciał w kierunku celiakii?

U pacjentów z wybiórczym niedoborem IgA diagnozowanych w kierunku celiakii najbardziej zasadne jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanizmów cytotoksyczności komórkowej zależnej od przeciwciał (ADCC): 1) obejmują kondensację jądra, fragmentację chromatyny, tworzenie ciałek apoptotycznych usuwanych przez komórki żerne; 2) obejmują wakuolizację cytoplazmy, rozpad błony komórkowej, indukcję masywnego stanu zapalnego związanego z uwolnieniem zawartości komórek; 3) w przypadku apoptozy eozynofilów w miejscu toczącego się zapalenia powodują szybką i trwałą deplecję eozynofilów; 4) związane są z uwolnieniem z rozpadającego się eozynofila neurotoksyny pochodzenia eozynofilowego i eozynofilowego białka kationowego; 5) niezbędne są do różnicowania eozynofilów i ich migracji do miejsca toczącego się zapalenia eozynofilowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Swędzące zmiany zapalne na stopach mogą sugerować uczulenie na: 1) 4-rzędową żywicę butylo-fenolowo-formaldehydową; 2) chemikalia zawarte w gumie; 3) pryminę; 4) chromiany; 5) seskwiterpeny laktonowe. Prawidłowa odpowiedź to: