Egzamin PES / Alergologia / jesień 2020

Anafilaksja dwufazowa (ang. biphasic) charakteryzuje się: 1) powrotem objawów anafilaksji w czasie do 72 godzin od ustąpienia objawów wstępnych (pierwszej fazy) przy braku ponownej ekspozycji na czynnik wywołujący objawy; 2) ma charakter wielonarządowy; 3) częstszym występowaniem u pacjentów u których wystąpiła konieczność podania adrenaliny w ilości >1 dawki lub opóźnienie podania adrenaliny jest ryzykiem rozwoju anafilaksji dwufazowej; 4) wczesne podanie adrenaliny zapobiega anafilaksji dwufazowej; 5) leki przeciwhistaminowe i steroidy zapobiegają wystąpieniu objawów anafilaksji dwufazowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z niżej wymienionych parametrów laboratoryjnych jest przydatny w ocenie ryzyka anafilaksji? 1) składowa dopełniacza C4; 2) sIgE; 3) tryptaza; 4) TSH; 5) C1-inhibitor. Prawidłowa odpowiedź to:

Lanadelumab, lek zatwierdzony przez FDA i EMA do stosowania w profi- laktyce leczenia napadów wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (HAE) jest:

Nabyty obrzęk naczynioruchowy związany z niedoborem C1-INH stwierdza się u chorych z: 1) przewlekłą białaczką limfatyczną; 2) szpiczakiem mnogim; 3) makroglobulinemią Waldenstroma; 4) reumatoidalnym zapaleniem stawów; 5) atopowym zapaleniem skóry. Prawidłowa odpowiedź to:

Które badania diagnostyczne umożliwiają rozpoznanie zarówno wrodzonego, jak i nabytego obrzęku naczynioruchowego? 1) stężenie białka C4; 2) stężenie białka C1-INH; 3) aktywność C1-INH; 4) stężenie C1q; 5) miano przeciwciał anty-C1-INH w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków podaje się w napadzie wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (HAE)? 1) osoczopochodny ludzki inhibitor C1-esterazy (pdC1-INH); 2) rekombinowany ludzki inhibitor C1-esterazy (rhC1-INH); 3) antagonistę receptorów bradykininy B2; 4) leki przeciwhistaminowe; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:

Rodzice 5,5-letniego pacjenta odczulanego na pyłki traw zgłaszają się z prośbą o poradę w sprawie szczepień ochronnych. Pacjent zgodnie z kalendarzem szczepień obowiązkowych powinien otrzymać przypominającą dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR). Miesiąc temu zakończył fazę wstępną immunoterapii podskórnej. Jakie zalecenie powinien otrzymać pacjent?

Przełączanie klas w kierunku IgE w limfocycie B wynika między innymi z działania cytokin, których najistotniejszym źródłem są komórki:

U niektórych pacjentów z alergią, po reakcji natychmiastowej (anafilaktycz- nej), w konsekwencji ekspozycji na alergen ujawnia się po kilku godzinach faza (reakcja) późna (LPR - late-phase reaction). W patogenezie tej fazy odgrywa(ją) rolę: 1) leukotrieny; 2) chemokiny; 3) adrenalina; 4) limfocyty T cytotoksyczne (Tc); 5) IL-12. Prawidłowa odpowiedź to:

Anafilatoksyny są aktywnymi biologicznie cząsteczkami, o szerokim działaniu które: 1) indukują degranulację komórek tucznych; 2) powstają w wyniku aktywacji układu dopełniacza; 3) należą, podobnie jak histamina, do amin biogennych; 4) działają chemotaktycznie na neutrofile i eozynofile; 5) należą do grupy cytokin. Prawidłowa odpowiedź to:

Dupilumab jest przeciwciałem monoklonalnym, które: 1) podawane jest doustnie; 2) neutralizuje IL-5; 3) blokuje receptor dla fragmentu Fc przeciwciał, o wysokim powinowactwie dla IgE; 4) hamuje przekazywanie sygnałów za pośrednictwem IL-4 i IL-13; 5) jest stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród przeciwciał monoklonalnych stosowanych (zarejestrowanych) w leczeniu chorób alergicznych mieszczą się przeciwciała, które: 1) ograniczają funkcję eozynofilów; 2) neutralizują leukotrieny; 3) blokują IgE; 4) zabijają komórki tuczne; 5) neutralizują IFN-gamma. Prawidłowa odpowiedź to:

Komórki tuczne u człowieka:

Wybierz prawidłowe stwierdzenie dotyczące przeciwciał IgE w kontekście przeciwciał innych klas:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do immunoterapii na jad owadów nie należy:

Przed rozpoczęciem immunoterapii na jad owadów błonkoskrzydłych (VIT) zalecane jest oznaczenie podstawowego stężenia tryptazy (bsT) w surowicy. Nieprawdą jest, że:

Bezwzględnym wskazaniem do immunoterapii na jad owadów błonkoskrzydłych jest/są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mepolizumabu:

Do poradni alergologicznej zgłosiła się pacjentka leczona z powodu astmy alergicznej, u której w ciągu ostatniego roku wystąpiło pogorszenie kontroli choroby. Pacjentka miała trzy zaostrzenia wymagające włączenia prednizonu. W ciągu dnia kilka razy stosuje doraźnie SABA. Na podstawie dostarczonych badań wiemy, że pacjentka jest uczulona na roztocza kurzu domowego, aktualnie wykonanej morfologii krwi liczba eozynofilii wynosi 300 kom/µl, ale w badaniach wykonanych 10 miesięcy wcześniej wynosiła 400 kom/µl. Spirometria wykonana w czasie wizyty kwalifikacyjnej była prawidłowa (FEV1 >80% w.n.) Aktualne leczenie to: fostex 200 2x 2 dawki, spiriva respimat 1x 2 dawki, montelucast 1x 10 mg, Ventolin doraźnie. Czy na podstawie przedstawionych danych należy rozważać u pacjentki włączenia leczenia biologicznego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych: 1) w proces chorobowy wprzęgnięte są przede wszystkim reakcje immunologiczne typu I; 2) stymulowana jest produkcja przeciwciał klasy IgA i IgE, które indukują ziarniniakową reakcję zapalną; 3) kompleksy immunologiczne aktywujące dopełniacz stymulują ziarniniakowy proces zapalny; 4) makrofagi nie są zaangażowane w procesy immunopatologiczne w alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych; 5) ostra postać alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych może być chorobą w pełni odwracalną. Prawidłowa odpowiedź to:

Objawami w przebiegu ostrego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych są:

Przyczyną alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych są: 1) izocyjaniany; 2) pył z muszli skorupiaków; 3) enzymy Bacillus subtilis; 4) Aspergillus fumigatus; 5) Cladosporium sp. Prawidłowa odpowiedź to:

Do atypowych objawów celiakii należą: 1) niskorosłość; 2) oporna na leczenie i nawracająca niedokrwistość makrocytarna; 3) neuropatia; 4) hipoplazja szkliwa; 5) wielokrotne złamania kości. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z testów stosowanych w rozpoznawaniu celiakii u dzieci z prawidłowym stężeniem IgA jest testem najlepszym?

Które z wymienionych niżej objawów u dziecka powinny skłonić lekarza do zlecenia wykonania testów w kierunku celiakii?

Matka z rocznym dzieckiem z rozpoznaniem atopowego zapalenia skóry (AZS), które kontrolowane jest przy zastosowaniu emolientacji i okresowo miejscowych glikokortykosteroidów (2 razy w miesiącu przez 2-3 dni) zgłosiła się do Poradni Dermatologicznej z prośbą o przedyskutowanie sensowności wykonania testów alergicznych, gdyż podejrzewa, że przyczyną AZS u jej dziecka jest alergia na mleko krowie. Dodatkowo, zmiana mleka krowiego na kozie wg matki powoduje polepszenie zmian skórnych. Wybierz najlepszą odpowiedź:

Stosowanie miejscowych glikokortykosteroidów na skórę u chorych z atopowym zapaleniem skóry (AZS) może wiązać się z następującymi działaniami: 1) wystąpieniem uczulenia kontaktowego; 2) zahamowaniem wzrostu u dzieci; 3) zmniejszeniem kolonizacji Staphylococcus aureus; 4) nasileniem objawów kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia; 5) częstszymi nadkażeniami bakteryjnymi; 6) zmniejszeniem częstości występowania nadkażenia wirusem opryszczki. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące atopowego zapalenia skóry (AZS):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przewlekłej pokrzywki spontanicznej: 1) w razie nieskuteczności leczenia dawką standardową zaleca się 4-krotne zwiększenie dawki; 2) w przypadku braku poprawy po zastosowaniu wyższych dawek leków przeciwhistaminowych zaleca się przewlekłe leczenie steroidami systemowymi; 3) wynik testu z surowicą autologiczną decyduje o wyborze leczenia; 4) leki przeciwhistaminowe stabilizują aktywną formę receptora H1 uniemożliwiając połączenie z histaminą; 5) cyklosporyna ma wpływ na uwalnianie histaminy. Prawidłowa odpowiedź to:

43-letni chory zgłosił się do alergologa z powodu obrzęku okolicy czołowej i lewej powieki; dotychczas nieleczony i niediagnozowany. Obrzęk początkowo okresowy (nawracający), a od 4 miesięcy trwały (utrzymujący się stale). Lekarz w pierwszej kolejności powinien: 1) rozpoznać wrodzony obrzęk naczynioruchowy; 2) zastosować glikokortykosteroidy systemowe; 3) zastosować glikokortykosteroidy miejscowe z grupy IV (wg klasyfikacji europejskiej) na zmienione okolice skóry; 4) zastosować doustne leki przeciwhistaminowe; 5) zlecić konsultację laryngologiczną i okulistyczną. Prawidłowa odpowiedź to:

42-letni stolarz zgłosił się do alergologa z powodu nawracających zmian rumieniowo-obrzękowych utrzymujących się do 48 h (ustępujących bez pozostawienia śladu), bardziej bolesnych/piekących niż swędzących. Lokalizacja zmienna: pośladki, stopy, okolice pasa. Szczególnie dokuczliwe były obrzęki prawej dłoni pojawiające się w godzinach wieczornych i w nocy, w dniach kiedy przez wiele godzin używał dłuta. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Do objawów zespołu Schnitzlera nie należy/nie należą:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących ostrej pokrzywki u dzieci jest prawdziwe?

Do leków stosowanych w leczeniu zaostrzenia przewlekłej pokrzywki należą:

Do czynników zaostrzających objawy przewlekłej pokrzywki spontanicznej należy/ą: 1) stres; 2) niektóre pokarmy/napoje; 3) niektóre leki; leków objawowych. 4) infekcje; 5) nieregularne stosowanie Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przewlekłej pokrzywki spontanicznej: 1) stopień ciężkości choroby jest stały przez cały czas jej trwania; 2) w przypadku ciężkiego przebiegu choroby nie dochodzi do spontanicznych remisji; 3) aktywność choroby powinno się oceniać za pomocą UAS7 (Urticaria Activity Score 7 days; skala oceny aktywności pokrzywki w ciągu siedmiu dni); 4) w przypadku nieuzyskania kontroli objawów po zastosowaniu wyższych dawek leków przeciwhistaminowych (4-krotnie przekraczających dawkę standardową) należy te leki odstawić i zastosować leczenie omalizumabem; 5) w przypadku uzyskania kontroli objawów konieczna jest okresowa ocena potrzeby kontynuacji terapii (zwykle co 3-6 miesięcy). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia omalizumabem (anty-IgE) przewlekłej pokrzywki: 1) lek ten jest skuteczny w dawkach od 150 mg do 300 mg; 2) dawkowanie jest zależne od stężenia immunoglobuliny E (IgE) w surowicy; 3) lek ten nie jest zalecany do leczenia przewlekłej pokrzywki spontanicznej z towarzyszącym obrzękiem naczynioruchowym; 4) chory na przewlekłą pokrzywkę spontaniczną współwystępującą z pokrzywką indukowaną nie kwalifikuje się do leczenia tym lekiem; 5) lek ten nie powinien być zastosowany ponownie, jeżeli po zakończonej terapii objawy pokrzywki nawrócą. Prawidłowa odpowiedź to:

Do związków chemicznych, które powodują wysokie ryzyko rozwoju wyprysku kontaktowego wśród fryzjerów należą:

Leczenie chorych na indolentną mastocytozę układową (ISM) obejmuje:

Mastocytozę układową należy rozpoznać u chorego, u którego: 1) stwierdza się wieloogniskowe nacieki z mastocytów w szpiku kostnym o charakterze agregatów obejmujące ≥15 mastocytów; 2) stężenie tryptazy w surowicy wynosi >20 ng/ml (kryterium to dotyczy chorych, u których nie występuje inna klonalna choroba nowotworowa szpiku kostnego); 3) stężenie tryptazy w surowicy wynosi >15 ng/ml (kryterium to dotyczy wszystkich chorych, niezależnie od stwierdzanych u nich chorób towarzyszących); 4) stwierdza się mutację D816V genu KIT w szpiku kostnym, we krwi obwodowej lub innym narządzie poza skórą; 5) stwierdza się mutację D816V genu KIT wyłącznie w skórze; 6) powyżej 25% mastocytów szpiku kostnego posiada atypową morfologię; 7) mastocyty szpiku kostnego wykazują ekspresję CD2 i/lub CD25. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs - exacerbated respiratory disease):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mastocytozy u dzieci: 1) postać skórną mastocytozy rozpoznaje się na podstawie typowej morfologii zmian skórnych, dodatniego objawu Dariera i wyniku badania histopatologicznego zmian skórnych; 2) wykonanie biopsji szpiku jest wskazane u wszystkich dzieci z mastocytozą skóry; 3) wykonanie biopsji szpiku wskazane jest u dzieci chorujących na mastocy- tozę skóry, u których występuje wysokie (>100 ng/ml) i narastające w okresie monitorowania stężenie tryptazy; 4) wykonanie biopsji szpiku wskazane jest u dzieci chorujących na mastocy- tozę skóry przebiegającą z istotnymi klinicznie nieprawidłowościami w morfologii krwi obwodowej lub organomegalią; 5) stężenie tryptazy mastocytowej powyżej 20 ng/ml stanowi u dzieci choru- jących na mastocytozę skóry bezwzględne wskazanie do biopsji szpiku. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Lekami preferowanymi w leczeniu choroby układu oddechowego nasilanej przez aspirynę są:

O ciężkim - zagrażającym życiu zaostrzeniu POCHP wg GOLD 2020 świadczą: 1) ciężka hipoksemia w spoczynku, nie poddająca się leczeniu pomimo suplementacji tlenem; 2) hiperkapnia PaCO2 >60 mmHg; 3) liczba oddechów <20/min; 4) zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa (MAS); 5) kwasica (pH <7,25). Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie niefarmakologiczne POCHP wg GOLD 2020 chorych z grupy B,C,D uwzględnia: 1) zaprzestanie palenia tytoniu i unikanie zanieczyszczeń powietrza; 2) doustne leki immunomodulujące; 3) rehabilitację oddechową i domowe leczenie tlenem; 4) szczepienia ochronne przeciwko odrze u chorych w wieku >65 lat z FEV1 < 40% lub z istotnymi chorobami współistniejącymi; 5) szczepienia przeciwko grypie i pneumokokom. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia zgodne ze 'Stanowiskiem grupy ekspertów Polskiego Towarzystwa Alergologicznego w sprawie postępowania u chorych na astmę i choroby alergiczne w okresie pandemii SARS-CoV-2' (Aktualizacja 01.06.2020):

Objawem, który pozwala zróżnicować VKC (wiosenne zapalenie rogówki i spojówek) i AKC (atopowe zapalenie rogówki i spojówek) jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) za rozwój PAC (całoroczne przewlekłe zapalenie spojówek) odpowiada reakcja alergiczna IgE-niezależna; 2) VKC (wiosenne zapalenie rogówki i spojówek) ma podłoże alergiczne, zarówno IgE-zależne jak i IgE-niezależne; 3) u podstaw AKC (atopowe zapalenie rogówki i spojówek) leży wyłącznie reakcja alergiczna niezależna od IgE; 4) w przebiegu GPC (olbrzymiobrodawkowe zapalenie spojówek) mamy do czynienia z niealergiczną reakcją nadwrażliwości; 5) SAC (sezonowe,okresowe alergiczne zapalenie spojówek) rozwija się w wyniku reakcji alergicznej IgE-zależnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące sumarycznej oceny objawów ocznych (TOSS) jako wyniku dospojówkowego testu prowokacji alergenem:

Do okresowych przeciwwskazań do wykonania testu prowokacji dospojówkowej alergenem należą: 1) operacja okulistyczna w ciągu ostatnich 3 miesięcy; 2) nadwrażliwość na leki stosowane w trakcie badania; 3) olbrzymiokomórkowe zapalnie spojówek będące wynikiem nietolerancji soczewek kontaktowych; 4) używanie soczewek kontaktowych w ciągu ostatnich 72 godzin; 5) przyjmowanie leków, które mogą wpłynąć na wynik testu. Prawidłowa odpowiedź to:

Zasady przeprowadzenia testu prowokacji dospojówkowej alergenem (CAPT) są następujące: 1) roztwór alergenowy podajemy naprzemiennie do prawego i lewego oka; 2) należy zachować odpowiednie okresy karencji leków, które mogą wpłynąć na przebieg badania; 3) kroplę alergenu podajemy na dolno-wewnętrzny kwadrant spojówki gałkowej; 4) pomiędzy podaniem kolejnych dawek roztworu alergenowego należy zachować odstęp 30 minut; 5) CAPT z kolejnym alergenem można wykonać po upływie co najmniej tygodnia od ostatniej prowokacji, na tym samym testowanym oku. Prawidłowa odpowiedź to:

Badaniem, które pozwala różnicować zespół hiper-IgE, postać dominująca z mutacją w genie STAT3 (HIES-AD), z ciężkim atopowym zapaleniem skóry (AZS) jest:

Które z poniższych patogenów nie są charakterystyczne dla zakażeń występujących u pacjentów z zespołem hiper-IgE, postaci dominującej z mutacją w genie STAT3 (AD-HIES)?

Autosomalny dominujący zespół hiper-IgE, (HIES-AD) z mutacją w genie STAT3, charakteryzuje triada objawów: 1/ nawracające zapalenia płuc, 2/ nawracające ropnie skóry, 3/ stężenie IgE >2000IU/ml oraz: 1) wysypka noworodkowa; 2) charakterystyczny wygląd twarzy (grube rysy twarzy); 3) gotyckie podniebienie; 4) opóźnione wypadanie zębów mlecznych; 5) złamania kości w wyniku niewielkich urazów; 6) grzybica skórno-śluzówkowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stanów są czasowymi przeciwwskazaniami do realizacji szczepień ochronnych? 1) immunosupresja farmakologiczna (cytostatyki); 2) glikokortykosteroidy stosowane ogólnie w dużych dawkach; 3) transplantacja narządów; 4) podawanie immunoglobulin w dużej dawce; 5) radioterapia. Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci uczulonych na białka mleka krowiego, u których potwierdzono wysokie stężenie asIgE przeciwko mleku może wystąpić reakcja alergiczna po podaniu szczepionki przeciwko:

Dziecko 12-miesięczne chorujące na atopowe zapalenie skóry skierowa- no do poradni alergologicznej celem diagnostyki alergii na białka jaja kurzego w związku z planowanym szczepieniem przeciwko różyczce/odrze/śwince. Dziecko otrzymuje jajko w wypiekach, bez żadnej reakcji. Jakie badania należy wykonać w celu ustalenia przeciwwskazań do szczepienia?

Jakie leczenie przewlekłe należy zaproponować w pierwszej kolejności dla dziecka 4-letniego, u którego zaostrzenia astmy występują częściej niż 3x w ciągu roku?

Chłopiec 3-letni od urodzenia ma upośledzoną drożność nosa, częste zapalenia ucha środkowego. W okresie noworodkowym przebył incydent niewydolności oddechowej. Od 1 rok życia choruje też na nawracające infekcje układu oddechowego, 3 do 5 razy w roku na obturacyjne zapalenia oskrzeli. Nie uzyskano istotnej poprawy po zastosowaniu steroidów wziewnych, montelukastu, leków przeciwhistaminowych. Kaszel występuje pomiędzy zapaleniami oskrzeli. Wywiad alergologiczny rodzinny jest ujemny. Dziecko nie miało objawów wyprysku atopowego ani alergii pokarmowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Do czynników ryzyka rozwoju alergii pokarmowej nie należy:

W diagnostyce różnicowej alergicznego nieżytu nosa u dzieci w wieku przedszkolnym należy uwzględnić: 1) przerost trzeciego migdałka; 2) pierwotną dyskinezę rzęsek; 3) Rhinosinusitis; 4) mukowiscydozę; 5) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność śluzu i świeżej krwi w stolcu u 3-miesięcznego niemowlęcia karmionego piersią w dobrym stanie klinicznym, z prawidłowym przyrostem masy ciała sugeruje rozpoznanie:

Wyprysk atopowy okresu niemowlęcego charakteryzuje się: 1) ostrym stanem zapalnym; 2) obecnością zmian sączących; 3) skłonnością do nadkażeń; 4) umiejscowieniem na powierzchniach zgięciowych dużych stawów; 5) umiejscowieniem na wyprostnej powierzchni kończyn; 6) znaczą lichenizacją. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej wymienionych objawów u dziecka z nawracającymi incydentami obturacji/świszczącego oddechu nie są charakterystyczne dla astmy? 1) początek w okresie noworodkowym; 2) wysoka gorączka w czasie zaostrzenia objawów oddechowych; 3) asymetria zmian osłuchowych; 4) objawy oddechowe trwające ponad 10 dni w czasie infekcji; 5) przewlekłe utrzymywanie się zlokalizowanych zmian osłuchowych; 6) upośledzenie rozwoju fizycznego; 7) występowanie świstów po wysiłku, płaczu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wcześniactwo, ekspozycja na bierne palenie, młodszy wiek są czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu zapalenia oskrzelików w przebiegu zakażenia:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Które z następujących stwierdzeń dotyczących immunoterapii jadem owadów jest fałszywe?

Które ze stwierdzeń dotyczących immunoterapii jadem są prawdziwe? 1) w dobie pandemii COVID-19 u chorych leczonych immunoterapią na jad owadów leczenie powinno być kontynuowane zgodnie ze schematem leczenia przy zachowaniu zasad prewencji; 2) skuteczność immunoterapii jadem jest wyższa niż immunoterapii alergenami powietrznopochodnymi; 3) skuteczność immunoterapii jadem jest wyższa u dzieci w porównaniu z dorosłymi; 4) protokół dawki początkowej wiąże się z wyższą częstością działań niepożądanych w porównaniu z dawką podtrzymującą; 5) przy stosowaniu protokołu bardzo szybkiego dawki początkowej w porównaniu z protokołem konwencjonalnym uzyskuje się szybszą ochronę immunologiczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Mechanizm działania immunoterapii alergenowej wiąże się z następującymi efektami, z wyjątkiem:

Niepożądana reakcja po podaniu leku znieczulającego miejscowo może wynikać z następujących sytuacji klinicznych: 1) alergii zależnej od IgE; 2) alergii typu komórkowego; 3) reakcji nieimmunologicznej; 4) tachykardii po adrenalinie zastosowanej równocześnie z lekiem znieczulającym; 5) omdlenia z bradykardią (reakcja wazowagalna). Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku planowanego zabiegu stomatologicznego w znieczuleniu miejscowym diagnostyki wymagają: 1) wszyscy pacjenci; 2) tylko pacjenci dorośli; 3) pacjenci z nieudokumentowanym wywiadem reakcji niepożądanej po znieczuleniu miejscowym; 4) pacjenci chorzy na astmę; 5) pacjenci z udokumentowaną reakcją nadwrażliwości na znieczulenie miejscowe celem dobrania leku alternatywnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Typowe objawy toksyczności poszczególnych grup antybiotyków dotyczą: 1) fototoksyczności sulfonamidów; 2) oto- i nefrotoksyczności aminoglikozydów; 3) kardiotoksyczności makrolidów; 4) mielotoksyczności chloramfenikolu; 5) hepatotoksyczności tetracyklin. Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących reakcji nadwrażliwości na antybiotyki jest nieprawdziwe:

W odniesieniu do obrazu klinicznego nadwrażliwości na NLPZ następująca odpowiedź jest poprawna: 1) wśród ciężkich skórnych reakcji polekowych najwyższą śmiertelnością charakteryzuje się zespół toksycznej epidermolizy naskórka; 2) typowo do spektrum objawów NERD (NSAID-exacerbated respiratory disease) należą polipy nosa; 3) typowo do spektrum objawów NECD (NSAID-exacerbated cutaneous disease) należy przewlekła pokrzywka w wywiadzie; 4) ostra pokrzywka z obrzękiem po spożyciu aspiryny może wystąpić w przebiegu NECD, NIUA, SNIUA; 5) DRESS i AGEP należą do reakcji typu SNIDR (single NSAID-induced delayed reaction). Prawidłowa odpowiedź to:

Standardy diagnostyki w reakcjach nadwrażliwości na NLPZ stanowią wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Które ze stwierdzeń dotyczących immunoterapii alergenowej jest fałszywe:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kategorii POCHP: 1) kategorie POCHP (od A do D) oznacza się na podstawie nasilenia objawów i ryzyka zaostrzeń; 2) test oceny POCHP (test CAT) pozwala na podstawie uzyskanych odpowiedzi na 8 pytań ocenianych w skali od 0 do 5 punktów (maksymalnie do 40) ocenić nasilenie objawów; 3) grupa C (kategoria C) charakteryzowana jest przez duże nasilenie objawów z wartością CAT ≥10 punktów, i małe ryzyko zaostrzeń ≤2/rok; 4) w zmodyfikowanej skali duszności (skala m MRC) wynik ≥2 wskazuje na duże nasilenie duszności; 5) ryzyko zaostrzeń POCHP najtrafniej jest oceniać na podstawie zaostrzeń przebytych w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań spirometrycznych w POCHP: 1) po leku rozkurczowym u chorych na POCHP wartość FEV1 nigdy nie przekracza wartości >12% i 200 ml; 2) u chorych na POCHP często dochodzi do rozdęcia płuc co charakteryzuje się zmniejszoną pojemnością wdechową (IC inspiratory capacity); 3) przyjęcie, że FEV1/FVC <0,7 powoduje zbyt rzadkie rozpoznawanie POCHP u osób < 45 roku życia; 4) wskaźnik FEV1/FVC <0,7 dla rozpoznania POCHP należy ocenić bez wykonywania próby odwracalności oskrzeli; 5) w zespole astma-POCHP test odwracalności obturacji oskrzeli może wypaść ujemnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień przeciwko grypie i przeciwko pneumokokom u chorych na POCHP: 1) szczepienia przeciwko grypie stosuje się corocznie u chorych na astmę, POCHP i inne choroby przewlekłe; 2) szczepienia przeciwko grypie są przeciwwskazane u chorych na POCHP leczonych długo działającymi β2-agonistami; 3) szczepienia przeciwko grypie zmniejszają ryzyko ciężkiego zaostrzenia POCHP wymagającego leczenia szpitalnego; 4) w POCHP stosowana jest przeciwko pneumokokom szczepionka 13-walentna skoniugowana; 5) szczepionki 13-walentnej u chorych na POCHP nie stosuje się gdy mają wrodzone lub nabyte niedobory odporności. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POCHP): 1) występowanie zaostrzeń jest niezależną cechą POCHP możliwą do stwierdzenia w trakcie samooceny przeprowadzonej przez pacjenta; 2) w zaostrzeniach dochodzi do wzrostu liczby neutrofili, w plwocinie i w BAL-u; 3) po zaostrzeniu POCHP czynność układu oddechowego i nasilenie objawów zawsze wracają do stanu sprzed zaostrzenia; 4) zaostrzenia wywołują najczęściej wirusy i bakterie, takie jak Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i bakterie Gram ujemne; 5) do czynników ryzyka wystąpienia zaostrzeń nie należą stałe palenie tytoniu i nadmierne wytwarzanie śluzu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwości (alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych - AZPP): 1) w fazie tworzenia ziarniniaków zasadnicze znaczenie odgrywają limfocyty Th0 i Th1; 2) w fazie tworzenia ziarniniaków zasadnicze znaczenie odgrywają limfocyty Th2 i Th17; 3) włóknienie płuc może postępować nawet po zaprzestaniu ekspozycji na antygen; 4) eliminacja zidentyfikowanego antygenu jest zalecaną formą leczenia; 5) leczeniem o udowodnionej skuteczności w przypadku przewlekłej postaci AZPP jest prednizon. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) w leczeniu lekkiego zaostrzenia wystarczy w warunkach domowych zwiększyć dawkę i częstość podawania leków rozszerzających oskrzela; 2) w leczeniu zaostrzeń o umiarkowanym i ciężkim przebiegu należy stosować tylko wziewne leki rozszerzające oskrzela i wziewne kortykosteroidy; 3) we wszystkich kategoriach stabilnej postaci POCHP leczenie pierwszego wyboru stanowią tylko leki rozszerzające oskrzela; 4) w zakażeniach bakteryjnych w leczeniu ambulatoryjnym chorych z zaostrze- niami <1/rok stosuje się przewlekle azytromycynę w dawce 500 g/dziennie; 5) długotrwale leczenie długodziałającym β2-agonistą z wziewnym kortykostero- idem (flutikazonem) może wiązać się ze wzrostem występowania zapaleń płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe odnoszące się do reakcji immunologicznej wykorzystywanej w punktowych testach skórnych:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące szczepień ochronnych u dzieci z rozpoznaną astmą oskrzelową:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące monoklonalnego humanizowanego przeciwciała o nazwie benralizumab:

Do kryteriów rozpoznania alergicznej astmy zawodowej należą: 1) początek choroby w okresie ekspozycji na astmogen w środowisku pracy; 2) nadreaktywność oskrzeli potwierdzona próbą prowokacyjną z metacholiną; 3) związek przyczynowo-skutkowy między ekspozycją zawodową a chorobą potwierdzony metodami serologicznych i/lub pozytywnym wynikiem prób prowokacyjnych z alergenem; 4) uczulenie wyłącznie na alergeny charakterystyczne dla środowiska pracy; 5) brak innych obturacyjnych schorzeń płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

38-letnia sprzątaczka, zgłaszająca kaszel i duszność od 4 lat. Objawy te występowały wyłącznie w trakcie pracy. Punktowe testy skórne ujawniły uczulenie na roztocze kurzu domowego, Botrytis cinerea i Alternaria alternata. W przebiegu wziewnej próby rozkurczowej z salbutamolem odnotowano 27% wzrost FEV1s. Prawidłowe rozpoznanie to:

U 42-letniej pielęgniarki, pracującej w szpitalu, w trakcie odkażania powierzchni wystąpiła uogólniona osutka pęcherzykowo-grudkowa, duszność, kaszel a po kilku godzinach gorączka i bóle stawów. Na zdjęciu rtg klatki piersiowej stwierdzono obustronne nacieki w miąższu płucnym. Ww. objawy utrzymywały się przez ok. 14 dni. Przypuszczalny czynnik etiologiczny pochodzenia zawodowego powyższego zespołu chorobowego to:

Chorobą alergiczną o najczęstszej etiologii zawodowej jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chlorheksydyny: 1) może wywołać alergiczne kontaktowe zapalenie skóry; 2) wykazuje własności światłouczulające; 3) może wywołać wstrząs anafilaktyczny; 4) jest wyłącznie alergenem zawodowym; 5) czynnikiem ryzyka uczulenia jest tu przynależność do rasy żółtej. Prawidłowa odpowiedź to:

Ujemny wynik nieswoistego testu nadreaktywności oskrzeli z metacholiną u 35-letniego piekarza poddanego diagnostyce w kierunku zawodowej etiologii astmy oskrzelowej i alergicznego nieżytu nosa, przebywającego na zwolnieniu lekarskim od 3 miesięcy:

Pacjent poradni alergologicznej, kandydat do szkoły piekarskiej, uczulony na pyłki traw i pleśnie, z sezonowym nieżytem nosa i spojówek oraz okresowo występującymi napadami suchego kaszlu przy wysiłku, poprosił alergologa o radę w sprawie wyboru zawodu. W tym przypadku u pacjenta:

Które ze stwierdzeń dotyczących zawodowej astmy oskrzelowej jest nieprawdziwe?:

Czynnikiem ryzyka zaostrzenia astmy nie jest: 1) wystąpienie co najmniej jednego ciężkiego zaostrzenia w roku. 2) zapalenie oskrzelików. 3) nieprawidłowa technika inhalacji. 4) konieczność stosowania wysokich dawek wziewnych glikokortykosteroidów. 5) złe warunki socjoekonomiczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż podobieństwa i różnice między wypryskiem fotoalergicznym, a 'klasycznym' (tj. niezależnym od światła) alergicznym wypryskiem kontaktowym (ACD):

Wskaż wszystkie zgodne z aktualnym stanem wiedzy opisy postaci klinicznych alergicznego wyprysku kontaktowego (ACD): 1) postać ograniczona ACD objawia się jako ognisko (ogniska) wyprysku ograniczone do miejsca (miejsc) kontaktu z haptenem; 2) postać ACD z lokalnym rozsiewem objawia się jako ognisko wyprysku otoczone mniejszymi wykwitami 'satelitarnymi' na skutek rozprzestrzeniania się haptenu drogą okolicznych naczyń chłonnych; 3) postać uogólniona ACD objawia się jako rozsiane ogniska wyprysku lub wyprysk rozlany na skutek wtórnego wchłonięcia się haptenu przez skórę i jego hematogenne rozprzestrzenienie się w organizmie; 4) pozaskórna systemowa postać ACD objawia się jako zapalenie tkanek miękkich w otoczeniu implantów w reakcji na hapten uwalniany w procesach korozji metali; 5) systemowa reaktywacja alergicznego wyprysku kontaktowego (SRACD) objawia się jako rozsiane ogniska wyprysku, wyprysk okolic wyprzeniowych i fałdów lub wyprysk rozlany na skutek narażenia na hapten drogą pozaskórną. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów mniejszych atopowego zaplenia skóry zalicza się wszystkie poniżej, z wyjątkiem:

Wystąpienie u pacjenta anafilaksji po podaniu jodowego środka kontrastowego wymaga: 1) przeprowadzenia diagnostyki nadwrażliwości na JSK z wytypowaniem bezpiecznego preparatu JSK; 2) zakazu stosowania w przyszłości wszystkich preparatów JSK i zalecenia wykorzystania do diagnostyki radiologicznej kontrastu z gadoliną; 3) zakazu stosowania jodyny jako środka dezynfekcyjnego; 4) zakazu stosowania radiojodu (J131) w celu ewentualnej terapii nadczynności tarczycy; 5) zakazu spożywania skorupiaków. Prawidłowa odpowiedź to:

Astmę indukowaną wysiłkiem (EIA) można rozpoznać na podstawie jednego z następujących badań:

Do gabinetu stomatologicznego w celu ekstrakcji zęba zgłosił się 67-letni pacjent. W wywiadzie od kilku miesięcy okresowo pojawiające się niesymetryczne obrzęki języka i policzka, bez obrzęku gardła, duszności i innych dolegliwości. Pacjent leczy się z powodu astmy oskrzelowej (z leków budezonid, formoterol), alergicznego nieżytu nosa (loratadyna), choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego (ramipryl, betalok).

W przypadku eozynofilowego zapalenia przełyku (EoE): 1) należy uwzględnić inne przyczyny dysfagii; 2) u chorych na EoE wzrasta ryzyko rozwoju eozynofilowego zapalenia w innych odcinkach przewodu pokarmowego; 3) potwierdzeniem rozpoznania jest wynik badania histopatologicznego błony śluzowej przełyku tj. stwierdzenie w pojedynczej biopsji >15 eozynofilów w polu widzenia (tj. 60/mm3 w preparacie); 4) należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku uczulenia na alergeny pokarmowe i wziewne; 5) wskaźnikiem dla EZP jest brak odpowiedzi na leczenie inhibitorami pompy protonowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Według tzw. Indeksu Przewidywania Astmy (API), astmę oskrzelową można podejrzewać:

Najmniejszą przestrzeń rezydualną mają komory nebulizacyjne w nebulizatorach:

Wśród podanych stwierdzeń na temat nieżytów nosa nieprawdą jest, że:

W prowadzeniu chorej na astmę w okresie ciąży i porodu szczególną uwagę należy zwrócić na: 1) rozpoznawanie i właściwe leczenie infekcji układu oddechowego, ponieważ zwiększają one ryzyko zaostrzeń; 2) kontrolę hiperglikemii u noworodka (zwłaszcza wcześniaka), jeśli w okresie 48 godzin przed porodem stosowano wysokie dawki SABA; 3) w trakcie zaostrzenia astmy nie należy stosować sysGKS i dążyć do utrzymywania tej samej dawki wziewnych GKS w związku z obawami o działania niepożądane leków; 4) po każdym zaostrzeniu należy przypominać chorej o konieczności wykonania USG płodu, ponieważ w związku z możliwą hipoksją rośnie ryzyko zamartwicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania fałszywe dotyczące zasad leczenia alergicznego nieżytu nosa u dzieci:

Alergiczny nieżyt nosa u dziecka: 1) może być rozpoznawany powyżej 1. roku życia, ale do 3. roku życia występuje rzadko; 2) jest niezależnym czynnikiem rozwoju astmy oskrzelowej; 3) może wiązać się z przerostem migdałka gardłowego; 4) w przebiegu alergii na roztocza manifestuje się głównie blokadą nosa; 5) wymaga diagnostyki różnicowej, w której istotne znaczenie ma badanie FeNO. Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu diagnostyki molekularnej u pacjenta z podejrzeniem alergii pokarmowej z uczuleniem na orzeszki ziemne wykazano: - rAra h1 <0,35 kU/L klasa 0; - rAra h2 <0,35 kU/L klasa 0; - rAra h8 54 kU/L klasa 5; - CCD <0,35 kU/L klasa 0. Najbardziej prawdopodobny obraz kliniczny u tego pacjenta po spożyciu orzeszków ziemnych to:

46-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni alergologicznej z podejrzeniem uczulenia na materiały obecne w stosowanej przez pacjentkę protezie zębowej. Dominujące objawy to ból, pieczenie języka i błony śluzowej jamy ustnej, szczególnie po ostrych i kwaśnych pokarmach, braku apetytu. W badaniu przedmiotowym stwierdza się bladość, wygładzenie, zaczerwienienie i zanik brodawek języka. W badaniach dodatkowych niedokrwistość makrocytarna. Prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż twierdzenia zgodne z aktualnym stanem wiedzy: 1) u dorosłych Polaków najczęściej wykrywa się alergię kontaktową na metale i substancje zapachowe; 2) u dorosłych Polaków najczęściej wykrywa się alergię kontaktową na metale i konserwanty; 3) tiksokortol jest włączony do polskiej (a także europejskiej) serii podstawowej ponieważ jest markerem alergii kontaktowej na glikokortykosteroidy z grupy strukturalnej A; 4) tiksokortol jest włączony do polskiej (a także europejskiej) serii podstawowej ponieważ jest markerem alergii kontaktowej na konserwanty z grupy mertiolatu; 5) w populacji generalnej dorosłych rozpowszechnienie alergicznego wyprysku kontaktowego (chorobowość życiowa) ocenia się na 13-25%; 6) w populacji generalnej dzieci rozpowszechnienie alergicznego wyprysku kontaktowego (chorobowość życiowa) ocenia się na 6,1-7,2%. Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz stwierdzenia prawdziwe: 1) Endotyp astmy może być definiowany na podstawie składu komórkowego plwociny indukowanej i służy jak najlepszemu dopasowaniu odpowiedniego leczenia; 2) w określeniu endotypu astmy wobec braku możliwości określenia składu komórkowego plwociny pomocne może być badanie tlenku azotu w powietrzu wydychanym; 3) dobrą odpowiedź na leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami można uzyskać tak w eozynofilowym, jak i w ubogogranulocytarnym endotypie astmy; 4) endotyp neutrofilowy astmy występuje stosunkowo często u chorych na ciężką postać astmy; 5) w endotypie ubogogranulocytarnym obturacja oskrzeli związana jest z nieprawidłowościami w zakresie komórek strukturalnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Przed donosową próbą prowokacyjną z alergenem (DPPA) należy odstawić następujące leki: 1) miejscowo działające leki przeciwhistaminowe na 72 godziny; 2) miejscowo działające glikokortykosteroidy na 14 dni; 3) ogólnie działające glikokortykosteroidy m.in. na miesiąc; 4) leki przeciwleukotrienowe na 21 dni; 5) ogólnie działające leki przeciwhistaminowe na 7 dni. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z podejrzeniem eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (EGPA) wykonano wycinek skórno-mięśniowy z okolicy zmienionej chorobowo skóry i wysłano do badania histopatologicznego. Charakterystyczny obraz patomorfologiczny obejmuje między innymi: 1) martwicze zapalenie małych naczyń; 2) nacieki neutrofilowe w ścianie naczyń; 3) nacieki eozynofilowe w ścianie naczyń i poza naczyniami; 4) pozanaczyniowe ziarniniaki z martwicą; 5) liczne fagocyty z charakterystycznymi ziarnistościami. Prawidłowa odpowiedź to:

Płacz dziecka podczas nebulizacji:

W przypadkach alergii na materiały protetyczne prawdą jest, że: 1) najczęściej uczulające materiały to akrylany i nikiel; 2) obraz reakcji obejmuje często czerwień wargową, policzki i szyję pacjenta; 3) zmiany o typie rumienia i drobnych pęcherzyków występują głównie w miejscu kontaktu z protezą; 4) podstawą postępowania jest farmakoterapia, w tym głównie glikokortyko- steroidy miejscowe i leki przeciwhistaminowe; 5) podstawą postępowania jest usunięcie uczulającego materiału z protezy. Prawidłowa odpowiedź to:

Astmę trudną do leczenia rozpoznaje się: 1) gdy nie ma wątpliwości, że postawiono prawidłową diagnozę, natomiast nie udaje się nawet częściowo kontrolować jej przebiegu po zastosowaniu maksymalnych dawek leków (w tym wziewnych glikokortykosteroidów w połączeniu z długo działającym beta2-mimetykiem oraz innymi lekami kontrolującymi, w tym glikokortykosteroidami systemowymi) oraz po uwzględnieniu w terapii chorób współistniejących; 2) gdy nie można kontrolować jej objawów z powodu stałej ekspozycji na alergeny; 3) gdy chory nie potrafi prawidłowo przyjmować leków wziewnych; 4) gdy przy próbie redukcji maksymalnych dawek leków następuje utrata kontroli astmy, a nie ma wątpliwości, że diagnoza jest prawidłowa i choroby współistniejące są prawidłowo leczone; 5) gdy występują objawy utrwalonej obturacji dróg oddechowych oraz cechy związane zwykle z astmą i POChP. Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawą rozpoznania zapalenia oskrzelików u niemowląt i małych dzieci są: 1) objawy kliniczne; 2) obraz radiologiczny klatki piersiowej; 3) obniżenie saturacji lub hipoksemia krwi włośniczkowej; 4) wynik badania wirusologicznego wydzieliny z dróg oddechowych wskazujący na zakażenie wirusem pneumotropowym; 5) podwyższenie wykładników zapalenia (CRP, OB, leukocytoza krwi obwodowej). Prawidłowa odpowiedź to:

W teście aktywacji bazofilów (BAT), stosowanym w diagnostyce chorób alergicznych:

Jaką dawkę adrenaliny oraz w jaki sposób należy podać 16-letniemu dziecku o masie 40 kg, z objawami wstrząsu anafilaktycznego?