Egzamin PES / Alergologia / wiosna 2019

Przypisz określonym lekom stosowanym w astmie kategorię bezpieczeńs- twa przyjmowania w ciąży wg FDA (Food and Drug Administration): 1) budezonid; 2) beklometazon; 3) mometazon; 4) cyklezonid; 5) salmeterol; 10) omalizumab. 6) formoterol; 7) salbutamol; 8) tiotropium; 9) montelukast; Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad leczenia astmy u kobiet w ciąży:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia astmy u kobiet w ciąży:

Zmiany w układzie oddechowym w okresie ciąży obejmują: 1) łagodny rozrost błony śluzowej nosa; 2) pobudzenie ośrodka oddechowego i względną hiperwentylację; 3) wzrost wentylacji minutowej; 4) obniżenie FVC (forced vital capacity); 5) w drugiej połowie ciąży - istotną redukcję czynnościowej pojemności zalegającej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieżytu nosa w ciąży:

Wskaż badania, które zgodnie z obowiązującym standardem (EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline 2018) diagnostycznym zawsze powinny być wykonane w przypadku pokrzywki przewlekłej: 1) morfologia z rozmazem, OB., CRP; 2) IgE całkowite; 3) panel alergenów wziewnych lub pokarmowych; 4) przeciwciała przeciwjądrowe; 5) TSH, p-ciała p-tarczycowe; 6) test z surowicą autologiczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Pokrzywkę przewlekłą należy różnicować ze wszystkimi wymienionymi, z wyjątkiem:

Pacjentka od wielu lat znajdująca się pod opieką urologiczną z powodu na- wracającej kamicy układu moczowego, z powodu której wielokrotnie wykonywane były zabiegi ESWL i cewnikowanie dróg moczowych, od kilku dni demonstrowała objawy zakażenia dróg moczowych. Posiew moczu wykazał zakażenie układu moczowego wielolekoopornym, wewnątrzszpitalnym szczepem bakterii Klebsiella spp. W wykonanym antybiogramie potwierdzono wrażliwość jedynie na merope- nem i imipenem. W związku z objawami rozwijającej się sepsy chora wymaga natychmiastowego włączenia leczenia zgodnie z antybiogramem. Pojawił się jednak problem: w przeszłości u chorej potwierdzono alergię na antybiotyki β- laktamowe (w związku z reakcją anafilaktyczną po podaniu amoksycyliny wykonano testy skórne, w których stwierdzono dodatnie odczyny na amoksycylinę i cefalosporyny II generacji). Z tego powodu chora została skierowana do alergo- loga celem ustalenia bezpieczeństwa zastosowania leku z grupy karbapenemów. Wskaż właściwe postępowanie:

Wiadomo, że w przypadku nadwrażliwości na leki stosowane w znieczuleniu ogólnym możemy mieć do czynienia zarówno z mechanizmem alergicznym (obecność swoistych przeciwciał klasy IgE), jak i niealergicznym, wynikającym z nieswoistej, bezpośredniej degranulacji komórek tucznych. Do leków wywołujących reakcje uogólnione w mechanizmie niezależnym od alergii należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na leki anestetyczne:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na jodowe środki kontrastujące (JSK):

Badania odpowiedzi immunologicznej typu humoralnego (związanego z limfocytami B i wytwarzaniem przeciwciał) obejmują: 1) test transformacji blastycznej limfocytów w odpowiedzi na stymulację fitohemaglutyniną; 2) immunofenotypowanie subpopulacji limfocytów B krwi obwodowej metodą cytometrii przepływowej; 3) badanie stężenia swoistych przeciwciał w odpowiedzi na podanie szcze- pionki zawierającej antygeny polisacharydowe Streptococcus pneumoniae; 4) wykonanie próby tuberkulinowej; 5) badanie genetyczne w kierunku mutacji genu kinazy tyrozynowej BTK. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej postaci alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych: 1) charakteryzuje się obecnością w badaniu tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości rozległych obszarów włóknienia najczęściej zlokalizowanego w okolicach pęczków oskrzelowo-naczyniowych lub podopłucnowo, obszarów ma- towej szyby, guzków śródzrazikowych, rozstrzeni z pociągania, nieregularnych ognisk o typie plastra miodu. Zmiany te są najbardziej nasilone w górnych partiach obu płuc; 2) w badaniu HRCT wykonanym na wydechu uwidaczniane są ogniska pułapki powietrza; 3) badania radiologiczne z dokładnością około 90% pozwalają ustalić rozpoznanie AZPP, ale ich specyficzność szacowana jest na 40-60%; 4) w badaniu histologicznym zmiany zapalne są o dużym nasileniu, z obecnością wielu ziarniniaków. Widoczne są obszary włóknienia wokółoskrzelikowego; 5) badanie histologiczne jest niezbędne do postawienia właściwej diagnozy. Prawidłowa odpowiedź to:

Białka krewetki mogą być przyczyną:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwoś- ci (alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych - AZPP): 1) AZPP może być wywołane równocześnie przez klika alergenów; 2) obecność w surowicy precypityn pozwala na rozpoznanie AZPP; 3) brak precypityn w surowicy pozwala na wykluczenie AZPP; 4) niski odsetek limfocytów w BAL (< 30%) wyklucza rozpoznanie AZPP; 5) podwyższony odsetek limfocytów w BAL (> 30%) jest warunkiem rozpoznania AZPP. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwości (alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych - AZPP): 1) w fazie tworzenia ziarniniaków zasadnicze znaczenie odgrywają limfocyty Th0 i Th1; 2) w fazie tworzenia ziarniniaków zasadnicze znaczenie odgrywają limfocyty Th2 i Th17; 3) włóknienie płuc może postępować nawet po zaprzestaniu ekspozycji na antygen; 4) eliminacja zidentyfikowanego antygenu jest zalecaną formą leczenia; 5) leczeniem o udowodnionej skuteczności w przypadku przewlekłej postaci AZPP jest prednizon. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta chorującego na celiakię błona śluzowa jelita cienkiego charakteryzuje się:

Czynnikiem ryzyka zachorowania na celiakię nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeciwciał przeciwko trans- glutaminazie tkankowej u pacjenta z niedoborem IgA oraz hipertransaminazemią:

Rozpoznanie astmy u dzieci do 5. roku życia opiera się na następujących kryteriach: 1) kliniczne potwierdzenie objawów sugerujących astmę; 2) wykluczenie innych niż astma przyczyn nawrotowej obturacji; 3) potwierdzenie zaburzeń wentylacyjnych typu obturacyjnego w badaniu spirometrycznym; 4) alergia na pokarmy w wywiadzie osobniczym; 5) poprawa po próbie leczenia przeciwastmatycznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Czy pacjent z alergią na białko jaja kurzego, u którego wystąpiła tylko pokrzywka po zjedzeniu jajka, może być szczepiony przeciwko grypie?

W patomechanizmie których typów reakcji nadwrażliwości na NLPZ odgrywa rolę reakcja alergiczna? 1) choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez NLPZ; 2) choroby skóry zaostrzanej przez NLPZ; 3) pokrzywki lub obrzęku wyzwalanego przez NLPZ; 4) pokrzywki lub obrzęku, lub anafilaksji wyzwalanej przez pojedynczy NLPZ; 5) reakcji typu opóźnionego wyzwalanych przez pojedynczy NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testów prowokacyjnych z aspiryną:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii astmy: 1) na astmę choruje około 350 mln ludzi na świecie; 2) na astmę choruje około 250 mln ludzi na świecie; 3) obciążenie astmą, mierzone wskaźnikiem DALY/100 tys. jest największe u dzieci w wieku 6-10 lat oraz u osób starszych w wieku 65-70 lat; 4) obciążenie astmą, mierzone wskaźnikiem DALY/100 tys. jest największe u dzieci w wieku 10-14 lat oraz u osób starszych w wieku 75-79 lat; 5) symptomy astmy obserwuje się u 4,5% dorosłych (w wieku 18-45 lat). Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych genów należą do genów kompleksu IL-4 zlokalizowanych w prążku 5q31-q33?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii alergicznego nieżytu nosa: 1) alergiczny nieżyt nosa częściej dotyczy osób mieszkających na terenach wiejskich niż miejskich, co jest związane z większą ekspozycją na alergeny wziewne, głównie pyłek roślin; 2) obecnie szacuje się, że na alergiczny nieżyt nosa choruje 600 milionów ludzi, a u 200 milionów współistnieje astma; 3) częstość występowania alergicznego nieżytu nosa w Wielkiej Brytanii szacuje się na 36%, w Stanach Zjednoczonych na 33%, a w Polsce na 25%; 4) obecnie alergiczny nieżyt nosa występuje u 35-40% populacji na świecie; 5) sezonowy alergiczny nieżyt nosa rzadko dotyczy dzieci do 5. roku życia, natomiast częstość występowania tego schorzenia gwałtownie wzrasta po 15. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące AZS: 1) obecnie ocenia się, że w populacji dzieci do 7. r.ż. na AZS choruje 15-20%, podczas gdy w latach 70. ubiegłego stulecia było to ok. 10%; 2) AZS występuje częściej u dorosłych niż dzieci; 3) w ok. 50% choroba rozpoczyna się w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia; 4) w ok. 50% choroba rozpoczyna się w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia; 5) badanie ECAP wykazało, że u ponad 1/3 pacjentów AZS towarzyszy ANN, u ok. 7% - objawy ANN i astmy oskrzelowej, natomiast u 2,5% - sama astma. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej pokrzywki należy uwzględnić następujące jednostki chorobowe: 1) świerzb; 2) mastocytozę; 3) chorobę Duhringa (dermatitis herpetiformis, opryszczkowate zapalenie skóry); 4) rumień wielopostaciowy; 5) pokrzywkowe zapalenie naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem/lekami trzeciego rzutu w terapii przewlekłej pokrzywki spontanicz- nej (aktualne wspólne stanowisko ekspertów EAACI/GA2LEN/EDF/WAO) jest/są: 1) zwiększone dawki leków przeciwhistaminowych drugiej generacji; 2) omalizumab; 3) montelukast; 4) cyklosporyna; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwotny niedobór odporności, którego charakterystycznym objawem nie jest erytrodermia to:

Leczeniem z wyboru ciężkiego złożonego niedoboru odporności (SCID) jest:

Wskaż czynniki mogące indukować uwolnienie mediatorów z komórek tucznych i bazofilów w warunkach fizjologicznych: 1) IL-4; 2) IL-5; 3) polipeptydy powstałe w wyniku aktywacji układu dopełniacza: C3a, C5a; 4) przeciwciała anty-IgE; 5) konkanawalina

'Jest to fragment antygenu wiązany przez przeciwciała lub receptory limfocytów T wiążące antygen. Jedna cząsteczka antygenu może zawierać wiele takich fragmentów.' Powyższy opis odnosi się do:

'Cytokina ta wytwarzana jest przede wszystkim przez komórki dendrytycz- ne i makrofagi, jest heterodimerem składającym się z podjednostek p35 i p40, indukuje powstawanie i aktywację limfocytów Th1, hamuje wydzielanie IgE, tworzy jedną rodzinę z interleukinami 23, 27 i 35.' Powyższy opis dotyczy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące komórek limfoidalnych odpowiedzi nieswoistej typu 2 (ILC2): 1) czynnikiem transkrypcyjnym związanym z ich rozwojem i funkcją jest GATA3; 2) wydzielają one głównie IL-5 i IL-13; 3) pod względem profilu wydzielanych cytokin zbliżone są do limfocytów Th17; 4) posiadają na swojej powierzchni receptory TCR; 5) do tej grupy komórek zaliczane są komórki NK o słabych właściwościach cytotoksycznych i dużej ekspresji cząsteczki CD56. Prawidłowa odpowiedź to:

Kto wprowadził do nomenklatury medycznej termin 'anafilaksja'?

Według tzw. Indeksu Przewidywania Astmy (API), astmę oskrzelową można podejrzewać:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mechanizmu działania omalizumabu:

Kwalifikacja do immunoterapii alergenowej jest wskazana w przypadku dzieci z: 1) uczuleniem na pyłki traw; 2) astmą niestabilną; 3) częstymi infekcjami układu oddechowego; 4) alergicznym nieżytem nosa; 5) atopowym zapaleniem skóry. Prawidłowa odpowiedź to:

Do postaci klinicznych nadwrażliwości alergicznej na pokarm zalicza się: 1) chorobę refluksową przełyku; 2) nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej; 3) celiakię; 4) przewlekłe zapalenie żołądka; 5) eozynofilowe zapalenie przełyku, żołądka i jelit; 6) OAS. Prawidłowa odpowiedź to:

32-letni mężczyzna, pracownik browaru, zgłosił się z powodu duszności, ucisku w klatce piersiowej, pogorszenia tolerancji wysiłku. Objawy od ok. 1 roku występują w miejscu pracy. W spirometrii podejrzenie restrykcji. W rtg kl. piersio- wej podejrzenie mlecznej szyby w dolnych i środkowych polach płucnych. W tym przypadku wskazane jest wykonanie: 1) CT klatki piersiowej z kontrastem; 2) HRCT klatki piersiowej; 3) oceny dyfuzji; 4) bronchoskopii z BAL; 5) bronchoskopii z biopsją przezoskrzelową. Prawidłowa odpowiedź to:

Cytotoksyczność komórkowa zależna od przeciwciał (ADCC antibody- dependent cell cytotoxicity): 1) obejmuje procesy wydzielania perforyn, granzymów i granulizyny przez komórki efektorowe (np. komórki NK); 2) obejmuje procesy wydzielania perforyn, granzymów i granulizyny przez komórki docelowe (np. komórki nowotworowe); 3) indukuje zjawiska martwicy; 4) indukuje zjawiska apoptozy; 5) dotyczy wyłącznie procesów nowotworzenia; 6) ma znaczenie we wszystkich procesach zapalnych, m. in. w zapaleniu eozynofilowym. Prawidłowa odpowiedź to:

28-letni pacjent pracujący w magazynie, od ok. 3 lat ma objawy całorocznego alergicznego nieżytu nosa. Dominujące dolegliwości to blokada nosa, katar i objawy nieoptymalnie kontrolowane dotychczas stosowanym leczeniem. Testy skórne dodatnie z alergenami roztoczy. Poza tym astma oskrzelowa nie w pełni kontrolowana pomimo stosowania ICS/LABA. Zaostrzenia w sezonie grzewczym i w pracy. W spirometrii FEV1 78%. Czy u pacjenta można rozważyć zastosowanie immunoterapii swoistej z alergenami roztoczy?

76-letnia pacjentka, w wywiadzie epizod zaczerwienienia twarzy, pokrzywki, obrzęku krtani i duszności rozwijający się w ciągu kilku minut po użądleniu przez owada. sIgE osa klasa 3, pszczoła klasa 0. Poza tym w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa (z leków metoprolol, trimetazydyna), cukrzyca typu II (z leków insulina) oraz stan po operacji z powodu nowotworu złośliwego jajnika (2 lata temu). U pacjentki tej:

W przebiegu klinicznie skutecznej immunoterapii alergenowej obserwuje się szereg zjawisk w układzie immunologicznym pacjentów. Kluczowe zmiany to: 1) zmniejszenie liczby i aktywności komórek Th2; 2) zwiększenie liczby i aktywności komórek Th2; 3) wzrost liczby komórek T regulatorowych; 4) spadek liczby komórek T regulatorowych; 5) wzrost produkcji interleukin 10 i 4; 6) spadek produkcji interleukin 10 i 4. Prawidłowa odpowiedź to:

22-letnia pacjentka z całorocznymi objawami nieżytu błony śluzowej nosa skierowana została celem wykonania prowokacji donosowej alergenem roztoczy i psa (ma psa w domu). Do oceny subiektywnej objawów zastosowano skalę analogową VAS, w której wyjściowo pacjentka opisała nasilenie blokady nosa na 70 mm (na 100 możliwych), świądu nosa na 100 mm i świądu oczu na 100 mm. Po podaniu roztworu kontrolnego blokada nasiliła się do 100 mm. W tym przypadku należy:

Do potencjalnych objawów ubocznych stosowania inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACEi) u pacjentów z astmą oskrzelową i nadciśnieniem tętniczym należą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergii na materiały protetyczne: 1) najczęściej uczulające materiały to akrylany i nikiel; 2) obraz reakcji obejmuje często czerwień wargową, policzki i szyję pacjenta; 3) zmiany o typie rumienia i drobnych pęcherzyków występują głównie w miejscu kontaktu z protezą; 4) podstawą postępowania jest farmakoterapia w tym głównie glikokortykosteroidy miejscowe i leki przeciwhistaminowe; 5) podstawą postępowania jest usunięcie ekspozycji na uczulający materiał. Prawidłowa odpowiedź to:

Do gabinetu stomatologicznego w celu ekstrakcji zęba zgłosił się 67-letni pacjent. W wywiadzie od kilku miesięcy okresowo pojawiające się niesymetryczne obrzęki języka i policzka, bez obrzęku gardła, duszności i innych dolegliwości. Pacjent leczy się z powodu astmy oskrzelowej (z leków budezonid, formoterol), alergicznego nieżytu nosa (loratadyna), choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego (ramipryl, betalok). Wskaż właściwe postępowanie:

Jakie jest ryzyko rozwoju astmy w przypadku posiadania chorego monozygotycznego bliźniaczego rodzeństwa?

Do mediatorów uwalnianych przez komórki tuczne, indukujących objawy alergii, należy(ą): 1) leukotrieny; 2) histamina; 3) anafilatoksyna C3a; 4) czynnik aktywujący płytki (PAF); 5) IL-2. Prawidłowa odpowiedź to:

Ograniczenie reakcji alergicznych można uzyskać stosując preparaty blokujące receptory komórkowe: 1) FcγRI; 2) FcRn; 3) FcεRI; 4) H1; 5) IL-2R. Prawidłowa odpowiedź to:

Cytokina ta wpływa na proces przełączania klas w kierunku IgE, poziom jej wydzielania koreluje ze stężeniem IgE w osoczu. Tą cytokiną jest:

Zaletą diagnostyki swoistych IgE dla komponentów alergenowych poszczególnych jadów (component resolved diagnosis - CRD) nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące immunoterapii/diagnostyki u pacjentów z miejscowymi reakcjami po użądleniu przez owada błonkoskrzydłego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mepolizumabu: 1) blokuje wiązanie się IL-5 z łańcuchem alfa kompleksu receptora IL-5 znajdującego się na powierzchni eozynofilów; 2) wpływa na produkcję eozynofilów poprzez połączenie z podjednostką alfa receptora dla IL-5; 3) jest zarejestrowany jako leczenie uzupełniające dla chorych na astmę ciężką eozynofilową; 4) jest zarejestrowany do leczenia chorych na astmę ciężką i eozynofilową ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (EGPA); 5) lek stosowany jest w dawce 100 mg co 4 tygodnie podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Do programu lekowego leczenia astmy ciężkiej eozynofilowej mepolizu- mabem została zakwalifikowana 30-letnia kobieta chorująca na astmę od dzieciństwa. Z wywiadu wiadomo, że od około roku pacjentka ma złą kontrolę choroby. W tym czasie miała 2 udokumentowane zaostrzenia wymagające włączenia systemowych glikokortykosteroidów. W czasie wizyty kwalifikacyjnej pacjentka miała wykonane testy kontroli choroby: ACT = 5 pkt, AQLQ = 6 pkt, ACQ= 2 pkt. Aktualnie leczona była flutykazonem w dawce 2000 mcg na dobę w połączeniu z Ventolin na żądanie. W wykonanych badaniach w czasie wizyty kwalifikacyjnej stwierdzono: stężenie IgE w surowicy 280 IU/ml, liczbę eozynofili krwi obwodowej 300 kom /µl. W badaniach z ostatnich 12 miesięcy, które pacjentka przyniosła na wizytę, w jednym badaniu liczba eozynofili wyniosła 350 kom/µl. W spirometrii wykonanej przed podaniem Ventolin natężona objętość wydechowa w czasie 1 sek. (FEV1) wyniosła 82% w.n. Które z kryteriów kwalifikacji nie zostały spełnione? 1) wiek pacjentki; 2) liczba eozynofili we krwi obwodowej; 3) wynik testów ACQ i AQLQ; 4) aktualne leczenie; 5) wynik badania spirometrycznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z programem lekowym leczenia astmy ciężkiej eozynofilowej, do kryteriów wyłączenia z leczenia mepolizumabem należą między innymi: 1) wystąpienie zaostrzeń astmy w ilości równej lub przewyższającej okres poprzedzający leczenie; 2) brak redukcji lub redukcja ≤ 30% dawki systemowych glikokortykostero- idów u chorych, którzy przed włączeniem do leczenia przyjmowali je co najmniej 6 miesięcy; 3) brak odpowiedzi na terapię skali GETE ( ocena niższa niż bardzo dobra lub dobra); 4) palenie tytoniu; 5) ciąża. Prawidłowa odpowiedź to:

Benralizumab jest lekiem biologicznym zarejestrowanym w terapii astmy ciężkiej, którego mechanizm działania polega na wiązaniu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwciała monoklonalnego - omalizumabu: 1) jest przeciwciałem ludzkim; 2) jest przeciwciałem w podklasie IgG1; 3) jest przeciwciałem w podklasie IgG4, dzięki czemu nie ma zdolności wiązania składników dopełniacza; 4) jest skierowany przeciwko receptorowi typu I dla IgE (FcεRI) obecnemu m.in. na mastocytach i bazofilach; 5) jest skierowany przeciwko IL-5; 6) jest skierowany przeciwko receptorowi dla IL-5; 7) jego regiony określające komplementarność (CDR) zawierają wyłącznie sekwencje pochodzenia ludzkiego. Prawidłowa odpowiedź to:

U 13-letniej dziewczynki z niedoborem masy ciała, miesiączkującej regu- larnie od 6 miesięcy stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną. W różnicowaniu jej przyczyn należy wziąć pod uwagę: 1) niedobór żelaza w wyniku cyklicznej utraty krwi z miesiączką; 2) zaburzenia wchłaniania żelaza w przebiegu skąpoobjawowej celiakii; 3) zaburzenia erytropoezy związane z nadczynnością tarczycy; 4) niedobory pokarmowe związane z odchudzaniem; 5) anemię Blackfana-Diamonda. Prawidłowa odpowiedź to:

Wiodące cechy zespołu hiper-IgE, postaci dominującej z mutacją w genie STAT3, poza nawracającymi zapaleniami płuc i ropniami skóry, to: 1) wysypka noworodkowa; 2) wirusowe zakażenia skóry o ciężkim przebiegu; 3) skolioza; 4) patologiczne złamania kości; 5) dysmorfia twarzy (Job face); 6) gotyckie podniebienie. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z zespołem hiper-IgE, postaci dominującej z mutacją w genie STAT3, w badaniach dodatkowych, poza wysokim stężeniem IgE i eozynofilią, stwierdza się: 1) obniżone stężenie IgG; 2) obniżone stężenie IgM; 3) postępującą z wiekiem limfopenię; 4) obniżoną liczbę komórek Th 17. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniami czasowymi do realizacji szczepień ochronnych wynikającymi z zaburzeń odporności są: 1) immunosupresja farmakologiczna (cytostatyki, glikokortykosteroidy w dużych dawkach); 2) transplantacja narządów; 3) podawanie immunoglobulin w dużej dawce; 4) radioterapia. Prawidłowa odpowiedź to:

Ochronny efekt szczepień jest zależny od:

Podstawę leczenia objawów zależnych od mediatorów uwalnianych przez mastocyty, stosowanego zarówno u chorych na skórną, jak i układową postać mastocytozy stanowią:

Mastocytozę układową można rozpoznać u chorego, u którego: 1) stwierdza się wieloogniskowe nacieki z mastocytów w szpiku kostnym o charak- terze agregatów obejmujące ponad 15 mastocytów, stężenie tryptazy w surowicy wynosi 60 ng/ml, nie występuje inna klonalna choroba nowotworowa szpiku kostnego; 2) stwierdza się wieloogniskowe nacieki z mastocytów w szpiku kostnym o charak- terze agregatów obejmujące ponad 15 mastocytów, w szpiku kostnym stwierdza się mutację D816V genu KIT; 3) stwierdza się wieloogniskowe nacieki z mastocytów w szpiku kostnym o charak- terze agregatów obejmujące ponad 15 mastocytów oraz powyżej 25% mastocy- tów szpiku kostnego posiada atypową morfologię i wykazuje ekspresję CD25; 4) obraz histopatologiczny szpiku jest prawidłowy, stężenie tryptazy w surowicy wy- nosi 80 ng/ml, nie występuje inna klonalna choroba nowotworowa szpiku kostne- go, w szpiku nie stwierdza się mutacji D816V genu KIT, mastocyty szpiku mają prawidłową morfologię i immunofenotyp, mastocyty skóry wykazują ekspresję CD25 i CD2; 5) obraz histopatologiczny szpiku kostnego jest prawidłowy, stężenie tryptazy w surowicy wynosi 50 ng/ml, nie występuje inna nowotworowa choroba szpiku kostnego, w szpiku stwierdza się mutację D816V genu KIT, powyżej 25% mastocytów szpiku kostnego wykazuje atypową morfologię i ekspresję CD25. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alergii na jad owadów:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergii na jad owadów i immunoterapii jadem u chorych na mastocytozę układową: 1) pomimo ciężkiej reakcji po użądleniu wyniki badań w kierunku podłoża zależnego od IgE alergii na jad mogą być ujemne; 2) typowo anafilaksja po użądleniu przebiega w formie omdlenia bez zmian skórnych; 3) dla zapobiegania anafilaksji chorych na mastocytozę z dodatnimi wynika- mi sIgE dotychczas nieżądlonych należy prewencyjnie kierować do immunoterapii alergenowej swoistym jadem; 4) u osób z podwyższonym stężeniem tryptazy zaleca się immunoterapię jadem do końca życia; 5) kobiety stanowią większą grupę ryzyka wystąpienia mastocytozy układowej niż mężczyźni. Prawidłowa odpowiedź to:

Przed i podczas aktywacji komórki tucznej zachodzą następujące procesy: 1) wiązanie się IgE z komórkowymi receptorami FcεRI; 2) wydzielanie histaminy; 3) wydzielanie leukotrienów; 4) interakcja alergenów z IgE; 5) skupianie się mostkowanych receptorów FcεRI. Prawidłowa kolejność tych zjawisk to:

W patomechanizmie choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs - exacerbated respiratory disease) istotna/y nie jest:

W astmie dziecięcej polimorfizm rs10063472 w obrębie genu PCDH1 odgrywa istotną rolę w rozwoju fenotypu: 1) nadreaktywności drzewa oskrzelowego; 2) całorocznego alergicznego nieżytu spojówek; 3) astmy nieatopowej; 4) wysokiej produkcji całkowitej IgE; 5) atopowego zapalenia skóry. Prawidłowa odpowiedź to:

Dominujące (powyżej 50% przypadków) objawy choroby trzewnej u dorosłych to: 1) niedokrwistość z niedoboru żelaza. 2) zmiany w szkliwie zębowym. 3) małopłytkowość. 4) zmiany emocjonalne. 5) hipercholesterolemia. Prawidłowa odpowiedź to:

Efekt terapeutyczny przeciwciała monoklonalnego anty IgE (omalizumab) początkuje:

Predykcyjność rozwoju astmy oskrzelowej na poziomie 100% obserwowa- na jest u niemowląt z atopowym zapaleniem skóry charakteryzujących się obecnością mutacji w obrębie genu dla :

Do typowych objawów tzw. kwitnącej celiakii nie należą:

Najczęstszym niedoborem odporności towarzyszącym celiakii jest:

Największe znaczenie kliniczne w rozpoznawaniu celiakii mają przeciwciała skierowane przeciwko: 1) transglutaminazie tkankowej; 2) gliadynie; 3) endomysium mięśni gładkich; 4) natywnemu DNA; 5) Saccharomyces cervisiae (ASCA). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Chromiany to istotne alergeny zawodowe. Pierwotne uczulenie powstaje w wyniku kontaktu z:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Do poradni zgłosił się 6-letni chłopiec ze zmianami w postaci małych grudek o średnicy 1-3 mm na łokciach i kolanach bez towarzyszących objawów podmiotowych. Lekarz rozpoznał liszajopodobne zapalenie skóry z pocierania (juvenile papular dermatitis). W leczeniu powinno zastosować się:

Do chorób ogólnoustrojowych przebiegających ze świądem zalicza się: 1) przewlekłą niewydolność nerek; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) nadczynność/niedoczynność tarczycy; 4) mastocytozę układową; 5) reumatoidalne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 45, z zawodu leśnik, nadal pracujący. 2 tygodnie temu przebył reakcję anafilaktyczną w godzinach nocnych, 6 godzin po spożyciu kotleta z polędwicy wołowej. 2 lata temu rozpoznano u niego boreliozę. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) ww. reakcja może pozostawać w bezpośrednim związku przyczynowym z zakażeniem Borrelia burgdorferi; 2) zakażenie Borrelia burgdorferi wskazuje na ekspozycję zawodową na ugryzienia przez kleszcze; 3) okres czasu pomiędzy spożyciem polędwicy wołowej a wystąpieniem anafilaksji wyklucza wołowinę jako przyczynę anafilaksji; 4) należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku zespołu alfa-gal; 5) zespół alfa-gal należy rozpoznać w tym przypadku jako chorobę zawodową. Prawidłowa odpowiedź to:

19-letnia kobieta z podejrzeniem astmy, w celu oceny reaktywności oskrzeli została poddana prowokacji oskrzelowej z mannitolem przy użyciu zestawu komercyjnego ARIDOL. Zinterpretuj przedstawiony poniżej wynik testu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

61-letnia kobieta od kilkunastu lat chorująca na astmę została skierowana do pracowni badań czynnościowych na badanie spirometryczne. Lekarz, który skierował ją na to badanie po godzinie otrzymał poniższy wynik, ale bez opisu. Wskaż prawidłowy opis:

Które z wymienionych poniżej substancji pomocniczych zawartych w szczepionce przeciwko różyczce, śwince mogą być odpowiedzialne za ciężkie reakcje anafilaktyczne?

Na wizytę kontrolną zgłosiła się 58-letnia kobieta, aktywna zawodowo, przebyła zaostrzenie astmy przed 2 miesiącami. Od zaostrzenia regularnie przyjmuje 2 x dziennie lek złożony formoterol 9 mcg + budezonid 320 mcg, także salbutamol w razie potrzeby. Od około miesiąca w ogóle nie potrzebowała salbutamolu. Dzisiaj czuje się bardzo dobrze, osłuchowo szmer pęcherzykowy prawidłowy. Wskaż prawidłową interpretację wykonanego badania spirometrycznego:

U dziecka z ciężką alergią na białko jaja kurzego zwiększone ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej może wystąpić po szczepieniu:

Do gabinetu trafił do diagnostyki chory z nawracającymi od 2 lat obrzęka- mi naczynioruchowymi, które odpowiadają klinicznie obrzękom bradykinino- zależnym. Ma 63 lata, jest leczony na nadciśnienie tętnicze indapamidem. W badaniach dodatkowych internista stwierdził obniżony poziom C4. Rodzice i brat pacjenta nie mieli podobnych objawów. Podczas ostatniego epizodu obrzęku chory zażywał feksofenadynę w dawce 1x120 mg, ale nie zauważył poprawy. Jako wstępne rozpoznanie należy wziąć pod uwagę przede wszystkim:

Pacjentowi z wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym z niedoboru C1-inhibitora przed ekstrakcją zęba należy podać:

W celu rozpoznania kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia konieczne jest stwierdzenie: 1) obecności czynników drażniących w środowisku; 2) występowania aktualnie lub w przeszłości (dokumentacja lekarska) zmian zapalnych skóry w miejscu kontaktu z czynnikami drażniącymi; 3) obecności podobnych zmian skórnych u innych osób narażonych na te same czynniki; 4) dodatnich prób ekspozycji i eliminacji czynników drażniących; 5) cech atopowego zapalenia skóry u badanego. Prawidłowa odpowiedź to:

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry rozpoznaje się na podstawie: 1) obecności swędzących zmian zapalnych skóry; 2) dodatnich wyników testów płatkowych z haptenami obecnymi w środowisku; 3) wykluczenia objawów kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia; 4) stwierdzenia cech atopii u badanego lub w jego rodzinie; 5) występowania zmian chorobowych u osoby uczulonej po 24 lub 48 godz. po kontakcie z czynnikiem etiologicznym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy różnicujące alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD) i kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia (ICD): 1) częstość występowania: ACD - wysoka, ICD - niska; 2) konieczna wcześniejsza ekspozycja: ACD - tak, ICD - nie; 3) nasilenie choroby proporcjonalne do dawki: ACD - tak, ICD - nie; 4) atopia jako czynnik predysponujący: ACD - nie; ICD - tak; 5) ustępowanie zmian chorobowych: ACD - zmienne, ICD - 3-6 tygodni po zaprzestaniu narażenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy zawodowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy wywołanej przez czynniki drażniące (irritant-induced asthma): 1) wywołana jest przez czynniki (alergeny) o dużej lub małej masie cząsteczkowej o udowodnionym mechanizmie IgE-zależnym; 2) postać ostra lub podostra powstaje wskutek narażenia na czynniki chemiczne o działaniu drażniącym, występujące w dużym stężeniu, odpowiadającym wielokrotnościom normatywów higienicznych; 3) do czynników ryzyka zachorowania należą atopia i predyspozycje genetyczne; 4) rozwija się powoli, po różnie długim okresie utajenia, na ogół poprzedza ją zespół zwiastunów (np. kaszel, objawy nieżytu nosa lub spojówek); 5) kryterium rozpoznania jest wzrost odsetka eozynofilów w plwocinie indukowanej u chorych w okresie pracy zawodowej w porównaniu z okresem poza pracą. Prawidłowa odpowiedź to:

Interpretując wynik testu nadreaktywności z metacholiną, o łagodnej nadreaktywności oskrzeli mówi się, gdy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące początkowego, farmakolo- gicznego leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc według raportu GOLD 2019: 1) w kategorii A stosuje się tylko krótko działających β2 agonistów; 2) w kategorii C stosuje się jako lek pierwszego wyboru długo działający lek przeciwcholinergiczny; 3) w kategorii B stosuje się tylko długo działającego β2 agonistę lub długo działający lek przeciwcholinergiczny; 4) w kategorii D, gdy stosuje się tylko lek rozkurczowy, to zwykle jest to długo działający lek przeciwcholinergiczny; 5) w kategorii D, gdy liczba eozynofili we krwi obwodowej wynosi > 300 komórek/μl, to należy rozważyć leczenie długo działającym β2 agonistą w połączeniu z wziewnym glikokortykosteroidem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznawania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POCHP): 1) klasyfikacja na grupy A,B,C,D opiera się na wartości wskaźników spirometrycznych i częstości zaostrzeń; 2) rozpoznanie POCHP należy brać pod uwagę nawet wtedy, gdy pacjent ma ujemny wywiad dotyczący palenia tytoniu; 3) rozpoznanie POCHP należy brać pod uwagę wtedy, gdy wartość wskaźnika FEV1/FVC < 0,8; 4) wskaźniki spirometryczne należy opierać na wzorach wartości należnych opracowanych w ramach Global Lung Function Initiative (GLI-12); 5) powrót wartości wskaźników spirometrycznych do normy po leku rozkurczowym wyklucza rozpoznanie POCHP. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób współistniejących z POCHP i ich leczenia: 1) u chorych z niewydolnością krążenia przeciwwskazane jest stosowanie nawet wybiórczych antagonistów receptorów adrenergicznych β1 (β1-blokerów); 2) rak płuca jako przyczyna zgonu dotyczy ponad 20% chorych; 3) obturacyjny bezdech senny powoduje zaburzenia rytmu serca; 4) choroba tętnic obwodowych występuje tak często jak u osób bez POCHP; 5) zespół metaboliczny może występować nawet u > 30% chorych. Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z kryteriów poprawności wykonania badania spirometrycznego u dzieci jest czas trwania wydechu:

W celu potwierdzenia rozpoznania astmy wczesnodziecięcej należy przeprowadzić próbę terapii i ocenić jej skuteczność. U dziecka 2-letniego można zastosować następujące warianty tej próby: 1) budezonid wziewnie w nebulizacji 2x dziennie przez 8 do 12 tygodni, w razie wystąpienia zaostrzenia salbutamol w nebulizacji; 2) budezonid wziewnie w nebulizacji 2x dziennie, a w razie wystąpienia zaostrzenia 4x dziennie przez 8 do 12 tygodni; 3) propionian flutykazonu w postaci inhalatora ciśnieniowego przez komorę inhalacyjną 2x dziennie przez 8 do 12 tygodni, a w razie wystąpienia zaostrzenia salbutamol wziewnie; 4) propionian flutykazonu w nebulizacji 2x dziennie przez 8 do 12 tygodni, a w razie wystąpienia zaostrzenia bromek ipratropium w nebulizacji; 5) montelukast doustnie przez 8 do 12 tygodni, w razie wystąpienia zaostrzenia preparat złożony - fenoterol/bromek ipratropium wziewnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecanym postępowaniem w ostrym zapaleniu oskrzelików u niemowląt jest:

Które z wymienionych poniżej wirusowych zakażeń układu oddechowego u niemowląt mogą mieć wpływ na rozwój astmy? 1) zakażenie wirusem RS; 2) zakażenie wirusem grypy; 3) zakażenia rynowirusem; 4) zakażenie adenowirusami; 5) zakażenie metapneumowirusem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykonywania testów śródskórnych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące punktowych testów skórnych:

Do postaci klinicznej IgE-niezależnej alergii należą: 1) enteropatia indukowana białkiem pokarmowym; 2) astma oskrzelowa; 3) zapalenie prostnicy i odbytnicy indukowane białkiem pokarmowym; 4) atopowe zapalenie skóry; 5) alergiczny nieżyt nosa i spojówek. Prawidłowa odpowiedź to:

W alergii na pokarmy objawy chorobowe są efektem końcowym działania mechanizmów patogenetycznych: 1) IgE-zależnych; 2) IgE-niezależnych; 3) mieszanych; 4) komórkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu alergii na białka mleka krowiego zastosowanie znajdują: 1) preparaty mlekozastępcze o częściowej hydrolizie białek (HA); 2) preparaty sojowe; 3) preparaty mlekozastępcze o wysokim stopniu hydrolizy (eHF); 4) syntetyczne aminokwasy (AAF); 5) mleko roślinne. Prawidłowa odpowiedź to:

Jak długo należy stosować dietę eliminacyjną - bezmleczną w leczeniu łagodnej/umiarkowanej alergii na białka mleka krowiego u niemowląt i małych dzieci? 1) do 5. miesiąca życia; 2) do czasu złagodzenia objawów alergii na białka mleka krowiego; 3) do 9. - 12. miesiąca życia; 4) do czasu przeprowadzenia pierwszej, zazwyczaj otwartej próby prowokacji w wieku 6 miesięcy; 5) przez co najmniej 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:

U 4-miesięcznego niemowlęcia w prawidłowym kale pojawiła się niewiel- ka domieszka krwi i śluzu. Dziecko jest karmione wyłącznie naturalnie. Rozwija się prawidłowo. Wyniki wykonanych punktowo testów skórnych były ujemne przy prawidłowej reakcji na histaminę, ponieważ:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące znaczenia laktozy w diecie: 1) to ważny składnik prawidłowego żywienia niemowląt i dzieci; 2) znacznie niższa słodkość laktozy w porównaniu z sacharozą - stanowi korzystny element rozwoju smaku; 3) galaktoza to ważny element budulcowy OUN; 4) bierze udział w mechanizmie biologicznym zapobiegającym otyłości; 5) ma zdolności prebiotyczne i wspomagające wchłanianie - obecność laktozy w pokarmie zwiększa wchłanianie wapnia oraz sprzyja kolonizacji jelit przez Lactobacillus. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nietolerancji laktozy:

Alergiczny nieżyt nosa często występuje u wyczynowych sportowców. Jakie leki są niedozwolone w czasie zawodów, z powodu regulacji antydopingowych?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii proaktywnej stosowanej w leczeniu atopowego zapalenia skóry:

Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu systemowym atopowego zapa- lenia skóry u pacjentów, u których miejscowa terapia przeciwzapalna nie przynosi poprawy jest:

Antybiotykiem miejscowym stosowanym w leczeniu powierzchownych zakażeń S. aureus u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry nie jest: 1) retapamulina; 2) kwas fusydowy; 3) oktenidyna; 4) mupirocyna; 5) chlorheksydyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące astmy wczesnodziecięcej i kaszlu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące klinicznej przydatności pomiarów FeNO: