Egzamin PES Alergologia / wiosna 2018
120 pytań
Pytanie 1
U kobiety w ciąży z wywiadem wcześniejszej reakcji anafilaktycznej powinno się ponownie przeprowadzić edukację. Chora musi wiedzieć, że:
1) poza typowymi objawami anafilaksji mogą pojawić się bóle okolicy krzyżowej kręgosłupa, skurcze macicy oraz świąd pochwy;
2) w przypadku pojawienia się objawów anafilaksji konieczne jest natychmiastowe wezwanie pomocy medycznej;
3) powinna zawsze mieć przy sobie dwa opakowania adrenaliny, żeby zawsze kiedy tylko pojawią się pierwsze objawy anafilaksji, móc natychmiast przyjąć lek;
4) oczekując na pomoc powinna przyjąć pozycję leżącą na lewym boku;
5) absolutnie nie wolno jej siadać lub wstawać.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Połącz prawidłowo każdy z wymienionych poniżej leków z prawidłową dla niego właściwością farmakologiczną:
1) celekoksyb;
2) indometacyna;
3) nimesulid;
4) paracetamol.
a) silny inhibitor COX-1;
b) słaby inhibitor COX-1;
c) preferencyjny inhibitor COX-2;
d) wysoce selektywny inhibitor COX-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące AZPP:
1) w ostrym / podostrym AZZP charakterystyczne są objawy rzekomogrypowe, towarzyszące duszności i kaszlowi;
2) początek objawów pojawia się po kilkudziesięciu godzinach od momentu ekspozycji;
3) patogeneza obejmuje reakcję IgE-zależną połączoną z naciekiem z limfocytów CD8+;
4) typowym czynnikiem etiopatogenetycznym są pleśnie i grzyby;
5) kobalt i cynk mogą być przyczyną AZPP;
6) cyrkon nie jest czynnikiem etiopatogenetycznym w AZPP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Wskazaniami do wykonania badań w kierunku celiakii nie są:
Pytanie 5
20-letni cukiernik chorował na astmę w dzieciństwie, od 2 miesięcy wystę- pują u niego napady duszności ze świstami w klatce piersiowej wyłącznie w pracy. Wyniki badań chorego: punktowe testy skórne z Alternaria alternata i mąką pszen- ną - dodatnie; wziewna próba prowokacyjna z mąką mieszaną - 28% spadek FEV1s. Które z poniższych rozpoznań z uzasadnieniem są prawdziwe?
1) astma zawodowa, ponieważ pacjent jest uczulony na alergeny specyficzne dla swojego miejsca pracy;
2) astma zawodowa, ponieważ wynik próby prowokacyjnej z mąką mieszaną był dodatni;
3) astma zawodowa, ponieważ napady duszności występowały wyłącznie w pracy;
4) astma atopowa, ponieważ pacjent chorował na astmę w okresie poprzedzającym pracę na stanowisku cukiernika;
5) astma zaostrzana przez środowisko pracy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadwrażliwości o charakterze opóźnionym na leki miejscowo znieczulające:
1) testy skórne nie mają zastosowania w diagnostyce tego typu zaburzeń;
2) typowe objawy pojawiają się najpóźniej do godziny po podaniu leku;
3) objawy mogą przebiegać pod postacią kontaktowego zapalenia skóry i występować u personelu medycznego, narażonego na kontakt z tymi substancjami;
4) objawem mogą być zmiany skórne o typie rumienia trwałego;
5) rozpoznanie potwierdza próba prowokacyjna z lekiem podawanym podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Parametrem badania czynnościowego układu oddechowego, który nie ulega istotnej zmianie w okresie ciąży jest:
Pytanie 8
Etiologia kwasochłonnego zapalenia naczyń z ziarniniakowatością charakteryzuje się:
1) aktywnością komórek CD4 Th2 z nadmiernym wydzielaniem IL-4, IL-13, IL-5;
2) brakiem nasilonej odpowiedzi komórek Th-1;
3) wydzielaniem przez eozynofile IL-25, która wzmacnia odpowiedź Th-2;
4) obecnością przeciwciał skierowanych przeciwko mieloperoksydazie -pANCA;
5) brakiem wzrostu IgE i IgG4.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
W diagnostyce eozynofilowego zapalenia przełyku (EZP) należy brać pod uwagę:
1) inne przyczyny dysfagii;
2) wpływ na rozwój choroby zarówno alergenów pokarmowych, jak i wziewnych;
3) że prawidłowy obraz endoskopowy przełyku nie wyklucza możliwości rozpoznania EZP;
4) że EZP wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju eozynofilowego zapalenia w innych odcinkach przewodu pokarmowego;
5) że wynik badania histopatologicznego, w pojedynczej biopsji, liczba min. 10-15 eozynofilów w polu widzenia potwierdza rozpoznanie choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Mastocytozę skóry rozpoznaje się na podstawie:
1) występowania zmian skórnych o charakterze plamisto-grudkowej osutki odpowiadającej pokrzywce barwnikowej z dodatnim objawem Dariera;
2) wyniku badania histopatologicznego wycinka ze zmian chorobowych w obrębie skóry (z barwieniem na obecność tryptazy);
3) stężenia tryptazy w surowicy > 20 ng/ml;
4) występowania pojedynczego wykwitu guzkowego lub tarczkowego wykazującego dodatni objaw Dariera;
5) występowania uogólnionych zmian erytrodermiczno-naciekowych w obrębie skóry wykazujących dodatni objaw Dariera.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Co stanowi podstawę terapii mastocytozy układowej o łagodnym przebiegu?
Pytanie 12
Typowe objawy kliniczne ostrego eozynofilowego zapalenia płuc to:
Pytanie 13
Skórne reakcje polekowe to częsty problem, jednak nie w każdym przypadku podejmuje się diagnostykę i ew. prowokację podejrzanym lekiem z uwagi na bezpieczeństwo pacjenta. Nie należy wykonywać diagnostyki w przypadku wystąpienia u pacjenta:
1) zespołu Stevens-Johnsona;
2) osutki plamisto-grudkowej;
3) zespołu DRESS;
4) pokrzywki ostrej;
5) rumienia trwałego;
6) zespołu DiHS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Wskaż zgodne z aktualnym stanem wiedzy i aktualnymi wytycznymi stwierdzenia na temat sposobu wykonania fototestów płatkowych w diagnostyce wyprysku fotoalergicznego:
1) fotohapteny w fototestach płatkowych aplikuje się jednocześnie w dwóch identycznych zestawach - jeden zestaw na obszar skóry uprzednio naświetlony, a drugi na obszar nie poddany naświetlaniu (kontrola);
2) testowane fotohapteny aplikuje się jednocześnie w dwóch identycznych zestawach, a po demontażu plastrów obszar aplikacji jednego zestawu naświetla się, zaś drugi pozostaje nienaświetlony (kontrola);
3) czas aplikacji fotohaptenów na skórę przed naświetlaniem wynosi 30 min;
4) czas aplikacji fotohaptenów na skórę przed naświetlaniem wynosi 48 h;
5) promieniowaniem rutynowo stosowanym w fototestach płatkowych jest ultrafiolet B (UVB) w dawce 5 mJ/cm2;
6) promieniowaniem rutynowo stosowanym w fototestach płatkowych jest ultrafiolet A (UVA) w dawce 5 J/cm2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
Które z wymienionych niżej schorzeń zwiększają ryzyko wystąpienia celiakii i powinny skłonić do zlecenia badań w tym kierunku (diagnostyka serologiczna)?
1) zespół Downa;
2) autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy;
3) zespół Turnera;
4) zespół Milroya;
5) cukrzyca typu 1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Do atypowych objawów celiakii należą:
1) niskorosłość;
2) oporna na leczenie i nawracająca niedokrwistość makrocytarna;
3) opóźnienie dojrzewania płciowego i niepłodność;
4) hipoplazja szkliwa;
5) opryszczkowate zapalenie skóry (Dermatitis herpetiformis).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Do typowych objawów tzw. kwitnącej celiakii nie należy:
Pytanie 18
Jaką rolę w procesie diagnostycznym odgrywa badanie mutacji D816V genu c-KIT w szpiku kostnym u chorego z podejrzeniem mastocytozy:
Pytanie 19
Wskaż cechy eozynofilowego zapalenia przełyku:
1) chorują częściej młodzi mężczyźni;
2) nie rozwija się w następstwie wziewnej ekspozycji na alergeny;
3) występowanie u 48-86% dorosłych chorób alergicznych;
4) brak związku z reakcjami polekowymi;
5) przełyk pofałdowany, tzw. 'koci'.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Chorobą alergiczną o najczęstszej etiologii zawodowej jest:
Pytanie 21
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywki z zimna:
1) pacjenci z tą odmianą pokrzywki powinni zachować szczególną ostrożność podczas spożywania zimnych napojów lub lodów, bo może dojść do obrzęku błony śluzowej gardła i krtani;
2) wyróżnia się dwie odmiany pokrzywki z zimna: typową i atypową;
3) w pokrzywce wtórnej z zimna w diagnostyce należy uwzględnić przeciw- ciała p/tarczycowe, krioglobuliny oraz przeciwciała p/jądrowe ANA;
4) w diagnostyce należy rozważyć badanie za pomocą TempTestu;
5) zwiększone stężenie całkowitego IgE stwierdza się u 50% pacjentów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyprysku powietrznopochodnego:
Pytanie 23
Wskaż czynniki patogenetyczne występujące w świądzie w przebiegu AZS:
1) wpływ układu cholinergicznego poprzez wzrost stężenia acetylocholiny w skórze;
2) wpływ układu opioidowego ośrodkowego układu nerwowego;
3) zaburzenia w obrębie unerwienia obwodowego poprzez zwiększenie liczby czuciowych włókien nerwowych;
4) udział cytokin: interleukiny 2 i 31;
5) udział neuropeptydaz i protez.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
U dziecka w 25. miesiącu życia zalecanym lekiem przeciwświądowym w leczeniu AZS może być:
1) hydroksyzyna;
2) desloratadyna;
3) rupatadyna;
4) feksofenadyna;
5) lewocetyryzyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania cyklosporyny A w AZS to:
1) wiek poniżej 12. r.ż.;
2) równoczesne stosowanie PUVA-terapii;
3) stosowanie glikokortykosteroidów systemowych;
4) niewydolność nerek;
5) niewydolność wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż lek II rzutu w pokrzywce spontanicznej:
Pytanie 27
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania leczniczego w zaostrzeniach POChP:
1) doustne glikokortykosteroidy należy stosować w dawce 40 mg/dz przez 5 dni;
2) w ambulatoryjnym leczeniu zaostrzeń bakteryjnych jako lek pierwszego wyboru zaleca się amoksycylinę z kwasem klawulanowym;
3) zalecana antybiotykoterapia powinna trwać 10-14 dni;
4) u każdego chorego należy stosować krótko działającego β2-agonistę z inhalatora ze spejserem lub w nebulizacji;
5) najczęściej izolowane bakterie z plwociny chorych z kategorii A to Pseudomonas aeruginosa i Moraxella catarrhalis.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego leczenia farmakologicznego u chorych na POChP:
1) indakaterol w połączeniu z umeklidynium w jednym inhalatorze może być stosowany w każdej kategorii POChP;
2) roflumilast należy stosować w POChP z częstymi zaostrzeniami i obja- wami przewlekłego zapalenia oskrzeli w połączeniu z innym lekiem rozkurczowym;
3) u chorych z kategorii C, jako pierwszy wybór należy stosować wziewne glikokortykosteroidy w połączeniu z β2-agonistami;
4) do długo działających β2-agonistów stosowanych w POChP należą salmeterol, indakaterol, formoterol, olodaterol, wilanterol;
5) u chorych na POChP z ≥ 2% eozynofilii we krwi, wziewne glikokortyko- steroidy są skuteczniejsze niż u pozostałych chorych z POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ciężkości POChP:
1) w teście oceny POChP - CAT wynik ≥ 10 punktów wskazuje na duże nasilenie objawów;
2) w skali nasilenia duszności (mMRC) 3 oznacza, że z powodu duszności chory chodzi wolniej niż rówieśnicy;
3) FEV1 ≥ 30% < 50% oznacza, że obturacja jest ciężka (GOLD 3);
4) duże ryzyko zaostrzeń to przebycie w ciągu ostatnich 12 mies. ≥ 2 zaostrzeń lub jedna hospitalizacja;
5) FEV1 ≥ 50% < 80% oznacza, że obturacja jest lekka (GOLD 1).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naturalnego przebiegu POChP:
1) POChP rozwija się u wszystkich palaczy tytoniu z objawami przewlekłego kaszlu i odkrztuszania;
2) przewlekłe zapalenie oskrzeli doprowadza do przyspieszenia pogorszenia czynności płuc;
3) roczny ubytek FEV1 wynosi u wszystkich chorych na POChP 50-70 ml;
4) u chorych z małym napędem oddechowym rozwija się hipoksemia i hiperkapnia - jest to niewydolność oddechowa hipowentylacyjna;
5) u chorych z dużym napędem oddechowym występują stałe uczucie duszności i zła tolerancja wysiłku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do patogenezy POChP:
1) przyczyną obturacji jest utrata przyczepów przegród międzypęcherzyko- wych do zewnętrznych ścian oskrzelików i małych oskrzeli;
2) nadmierne wydzielanie śluzu jest głównym mechanizmem duszności;
3) u palaczy tytoniu typowo rozwija się rozedma całego zrazika;
4) za obturację oskrzeli odpowiadają zmiany zapalne w ścianie oskrzelików i zwłóknienie okołooskrzelikowe;
5) uszkodzenie płuc jest wynikiem przewlekłego zapalenia dróg oddechowych, proteolizy i stresu oksydacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Wskaż fałszywe stwierdzenie na temat omalizumabu:
Pytanie 33
W programie 'Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej oraz cięż- kiej astmy eozynofilowej' przeciwwskazania do stosowania mepomalizumabu stanowią:
1) ciąża;
2) jednoczesna terapia lekami immunosupresyjnymi, przeciwnowotworo- wymi, wlewami immunoglobulin lub innymi lekami biologicznymi;
3) nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne;
4) przyjmowanie innych leków biologicznych w leczeniu astmy (np. omalizumabu) do 6 miesięcy od zakończenia terapii;
5) nadwrażliwość na mepomalizumab lub substancje pomocnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Wilanterol (silny, wysoce selektywny agonista beta 2-adrenoreceptora):
1) cechuje się 24-godzinnym działaniem;
2) w postaci preparatu złożonego (umeklidynium i wilanterol) jest zarejestrowany do przewlekłego leczenia astmy u dorosłych;
3) w badaniach in vitro wykazuje większe powinowactwo i selektywność do receptora beta2 niż formoterol;
4) w badaniach in vitro wykazuje szybszy początek i dłuższe działanie niż salmeterol;
5) w postaci preparatu złożonego (furoininan flutikazonu i wilanterol) jest zarejestrowany do przewlekłego leczenia astmy u dorosłych i młodzieży od 12. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Astmę oporną na leczenie rozpoznaje się:
1) gdy nie ma wątpliwości, że postawiono prawidłową diagnozę, natomiast nie udaje się nawet częściowo kontrolować przebiegu astmy po zastoso- waniu maksymalnych dawek leków (w tym wziewnych glikokortykostero- idów w połączeniu z długo działającym beta2-mimetykiem lub innymi lekami kontrolującymi, w tym glikokortykosteroidami systemowymi) oraz po uwzględnieniu w terapii chorób współistniejących;
2) gdy nie można kontrolować objawów astmy z powodu stałej ekspozycji na alergeny;
3) gdy chory nie potrafi prawidłowo przyjmować leków wziewnych;
4) gdy przy próbie redukcji maksymalnych dawek leków następuje utrata kontroli astmy, o ile nie ma wątpliwości, że diagnoza jest prawidłowa i choroby współistniejące są prawidłowo leczone;
5) gdy występują objawy utrwalonej obturacji dróg oddechowych oraz cechy związane zarówno z astmą, jak i POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Wskaż zasady wykonywania i odczytywania testów płatowych:
1) zakłada się je na skórze pleców;
2) odczyt następuje po 24 godzinach;
3) za dodatni wynik przyjmuje się wystąpienie odczynu rumieniowego w miejscu przyłożenia testu;
4) utrzymywanie się dodatniego wyniku testu płatkowego ponad 96 godzin przemawia za odczynem alergicznym;
5) fałszywie dodatnie wyniki prób płatkowych to odczyny pęcherzowe, krostkowe i wybroczynowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Dodatni wynik testu płatkowego z dichromianem potasu u garbarza skór:
Pytanie 38
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Pytanie 39
Czy u malarza pokojowego z rozległymi swędzącymi zmianami rumienio- wo-grudkowo-obrzękowymi zlokalizowanymi na twarzy, szyi, dekolcie i kończy- nach górnych oraz z uczuleniem na metyloizotiazolinon można rozpoznać zawodowe alergiczne zapalenie skóry?
Pytanie 40
Nadwrażliwość na nikiel częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn dlatego, że:
Pytanie 41
Objawem charakterystycznym dla alergicznego kontaktowego zapalenia skóry i różnicującym z wypryskiem z podrażnienia jest/są:
Pytanie 42
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące białkowego zapalenia skóry (protein dermatitis):
1) to schorzenie, w którym czynne są mechanizmy alergii natychmiastowej;
2) zmiany skórne klinicznie mają obraz wyprysku kontaktowego;
3) zmiany skórne powstają po kilkunastu lub kilkudziesięciu godzinach po kontakcie z alergenem;
4) często występuje u lekarzy weterynarii, pracowników przemysłu spożywczego;
5) testy płatkowe to podstawowa metoda diagnostyczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 44
Tiuramy to związki chemiczne wchodzące w skład szeregu wyrobów. A zatem pacjent uczulony na te związki powinien unikać kontaktu ze:
Pytanie 45
Które z poniższych pierwotnych niedoborów odporności, należy brać pod uwagę w różnicowaniu zespołu hiper-IgE?
1) zespół Wiskott-Aldrich;
2) zespół Omenna (jedna z postaci ciężkiego złożonego niedoboru odporności);
3) zespół ataksja-teleangiektazja;
4) zespół Nethertona;
5) agammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Wskaż kryteria diagnostyczne zespołu hiper-IgE, postaci dominującej z mutacją w genie STAT3:
1) nawracające zapalenia płuc;
2) wysypka noworodkowa;
3) skolioza;
4) patologiczne złamania kości;
5) dysmorfia twarzy (Job face);
6) gotyckie podniebienie;
7) wirusowe zakażenia skóry o ciężkim przebiegu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Rodzaj odporności poszczepiennej to odporność:
Pytanie 48
Które substancje zawarte w szczepionkach stosowanych do profilaktycznych szczepień ochronnych mogą powodować niepożądane odczyny poszczepienne (NOP)?
1) antygen szczepionkowy;
2) adiuwant;
3) konserwanty;
4) pozostałości procesu technologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
U dziecka 5-letniego z atopowym zapaleniem skóry, które pozostaje na diecie normalnej bez żadnych eliminacji wykonano punktowe testy skórne i wyka- zano dodatni test z alergenami białka jaja kurzego 4/15. Wobec zaplanowanego szczepienia przeciwko odrze należy:
Pytanie 50
W diagnostyce różnicowej upośledzonej drożności nosa u dziecka 3-letniego należy uwzględnić:
1) guzy;
2) wady;
3) urazy;
4) przyczyny metaboliczne np. niedoczynność tarczycy;
5) pierwotną dyskinezę rzęsek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Jaką dawkę adrenaliny należy podać domięśniowo rocznemu dziecku z masą ciała 10 kg, u którego rozpoznano wstrząs anafilaktyczny?
Pytanie 52
Podstawą rozpoznania zapalenia oskrzelików u niemowląt jest/są:
Pytanie 53
U 8. miesięcznego niemowlęcia prezentującego od urodzenia kaszel, nawracające obturacyjne zapalenia oskrzeli, niedostateczny przyrost masy ciała, wypadanie odbytu i luźne tłuszczowe stolce należy podejrzewać:
Pytanie 54
U dziecka prezentującego od urodzenia głośny charczący oddech nasilający się w czasie płaczu, karmienia oraz suchy, szorstki kaszel należy podejrzewać:
Pytanie 55
U 3-letniego dziecka chorego na astmę, uczulonego na roztocza kurzu domowego, u którego pomimo leczenia małą dawką steroidu wziewnego nie uzyskano kontroli astmy należy rozważyć:
1) zwiększenie dawki wziewnych steroidów;
2) dodanie długo działającego beta2 agonisty;
3) dodanie na stałe krótko działającego beta2 agonisty;
4) dodanie leku antyleukotrienowego;
5) rozpoczęcie alergenowej immunoterapii swoistej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Które z wymienionych poniżej kryteriów zalicza się do kryteriów większych Indeksu Przewidywania Astmy (Asthma Predictive Index)?
1) astma u rodziców;
2) alergia u rodziców;
3) astma w rodzinie;
4) alergiczny nieżyt nosa u dziecka;
5) atopowe zapalenie skóry u dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Choremu po zawale serca i przebytym ostatnio wstrząsie po użądleniu przez pszczołę z obecnymi przeciwciałami sp IgE na jad pszczoły, należy zalecić podczas immunoterapii:
Pytanie 58
Przez jaki okres zalecane jest leczenie jadem pszczoły?
Pytanie 59
30-letnia kobieta zakwalifikowana do immunoterapii alergii na jad osy osiągnęła dawkę 100 µg jadu z dobrą tolerancją. Po roku leczenia została użądlona przez szerszenia i miała objawy duszności i spadku ciśnienia krwi do 90/60 mmHg. W dalszym leczeniu należy:
Pytanie 60
Która sytuacja kliniczna stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do indukcji immunoterapii jadem owada?
Pytanie 61
Faktyczne podwójne uczulenie na jad osy i pszczoły oznacza:
Pytanie 62
Wskaż sytuacje kliniczne uzasadniające diagnostykę alergii na jad owadów:
1) 10-letni chłopiec dotychczas nie żądlony przez owady błonkoskrzydłe, u którego przy okazji badań podstawowych oznaczono sIgE dla jadu uzyskując wynik w klasie 6 dla jadu osy;
2) 6-letnia dziewczynka, nigdy nie żądlona, której ojciec zmarł w przebiegu wstrząsu anafilaktycznego po użądleniu przez szerszenia;
3) 43-letnia kobieta po pierwszym w życiu użądlona przez osę w stopę podczas chodzenia boso po trawie. Po użądleniu wystąpił obrzęk sięgający do połowy uda i gorączka;
4) 35-letni pszczelarz, wielokrotnie żądlony przez pszczoły, u którego po ostatnim użądleniu wystąpiła duszność i obturacja oskrzeli;
5) 16-letnia dziewczynka, z chorobą Hashimoto, u której użądleniu przez osę w szyję wystąpiła pokrzywka górnej połowy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
W świetle obowiązujących przepisów prawa, pacjent, u którego stwierdzono astmę zawodową:
1) jest upoważniony do roszczeń finansowych z tytułu uszczerbku na zdrowiu;
2) nie może pracować wyłącznie w kontakcie z alergenem będącym czynnikiem etiologicznym choroby;
3) nie zostanie dopuszczony do pracy w kontakcie czynnikami uczulającymi drogi oddechowe;
4) nie zostanie zakwalifikowany do pracy w kontakcie z czynnikami o działaniu drażniącym drogi oddechowe;
5) zostanie obligatoryjnie przeniesiony na rentę z tytułu choroby zawodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
38-letni piekarz, choruje od dzieciństwa na alergiczny nieżyt nosa, od 2 miesięcy występują u niego napady duszności ze świstami w klatce piersiowej, wyłącznie w pracy. Wyniki badań chorego: punktowe testy skórne z Alternaria alternata, Dermatophagoides pteronyssinus i mąką pszenną - dodatnie; wziewna próba prowokacyjna z mąką mieszaną - 28% spadek FEV1s. Które z poniższych rozpoznań wraz z uzasadnieniem jest prawdziwe?
Pytanie 65
Do czynników etiologicznych anafilaksji pochodzenia zawodowego należą:
1) jady węży;
2) jady owadów błonkoskrzydłych;
3) metakrylan metylu;
4) chlorek kobaltu;
5) chlorheksydyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Nieprawdą jest, że
Pytanie 67
Diagnostyka cytologiczna spojówek obejmuje:
Pytanie 68
Właściwości lipokainy wykazują:
Pytanie 69
Wśród alergenów leszczyny cechy profiliny wykazuje:
Pytanie 70
Aby prawidłowo przeprowadzić podwójną ślepą kontrolowaną placebo próbę prowokacyjną (DBPCFC), należy:
Pytanie 71
Do wykonania próby prowokacyjnej oskrzeli używa się:
1) metacholiny;
2) histaminy;
3) karbacholu;
4) acetylocholiny;
5) prostaglandyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
W wykazie alergenów kontaktowych opracowanych przez Europejskie Towarzystwo Wyprysku Kontaktowego znalazły się:
1) chlorek kobaltu, formaldehyd, budezonid;
2) kalafonia, mieszanka zapachowa, benzokaina;
3) siarczan niklu, alkohole wełny, lyral;
4) merkaptobenzotiazol, dwuchromian potasu;
5) mieszanka tiuramów, żywica epoksydowa, primina, parabeny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania donosowej próby prowokacyjnej alergenowej (DPPA) nie jest:
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące inhalatora cieczowego dozującego (MDLI):
Pytanie 75
Pojęcie odziedziczalności (heritability) odnosi się do procentowego udziału czynników genetycznych w rozwoju danego fenotypu chorobowego. W przypadku astmy, w zależności od populacji, szacuje się, że odziedziczalność wynosi około:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące granulocytów kwasochłonnych (eozynofilów):
1) na powierzchni eozynofilów obecna jest integryna VLA-4, która - w wyniku interakcji z cząsteczką adhezyjną VCAM-1 na komórkach śródbłonka naczyniowego - bierze udział w tworzeniu nacieku eozynofilowego w tkankach w przebiegu zapalenia alergicznego;
2) na proliferację, różnicowanie i dojrzewanie eozynofilów wpływają przede wszystkim interleukina IL-6 oraz IL-8;
3) mediatory eozynofilów dzielą się na magazynowane w ziarnach cytoplazmatycznych oraz generowane po aktywacji tych komórek;
4) do chemokin indukujących napływ eozynofilów do tkanek podczas procesu alergicznego należą między innymi: CCL5 (RANTES), CCL11 (eotaksyna 1), CCL24 (eotaksyna 2) oraz CCL26 (eotaksyna 3);
5) białka obecne w ziarnach eozynofilów przyczyniają się do niszczenia nabłonka dróg oddechowych w przebiegu astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące limfocytów B:
Pytanie 78
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pospolitego zmiennego niedoboru odporności (CVID):
1) częstość występowania CVID jest 5-krotnie większa u mężczyzn;
2) w badaniach laboratoryjnych w przebiegu CVID obserwuje się obniżenie stężeń IgG i IgA, natomiast stężenie IgM jest najczęściej prawidłowe;
3) w leczeniu CVID stosuje się dożylną suplementację immunoglobulin (IVIG);
4) przebieg CVID może być powikłany objawami zespołu złego wchłaniania, niedokrwistością o etiologii autoimmunologicznej, chłoniakami i innymi nowotworami przewodu pokarmowego;
5) istotą patogenezy CVID jest zaburzenie przekształcania limfocytów B w komórki plazmatyczne, związane m.in. z mutacjami w obrębie genów ICOS i CD19.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Oznaczenie FcγRI odnosi się do:
Pytanie 80
Alergia inhalacyjna na części ciał owadów błonkoskrzydłych:
1) występuje wyłącznie u osób zajmujących się zawodowo lub hobbystycznie pszczelarstwem;
2) dotyczy ok 70 % hodowców pszczół;
3) jest związana z ekspozycją na unikatowe alergeny ciał żywych i zmumifikowanych dorosłych i larw owadów;
4) jest związana z alergią na propolis i grzyby pasożytujące na owadach;
5) nie wpływa na wystąpienie reakcji anafilaktycznej na jad owadów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Anafilatoksyny to:
Pytanie 82
Test skórny z jadem owadów błonkoskrzydłych można wykorzystać w diagnostyce:
Pytanie 83
Rozpoznanie ciężkiej reakcji systemowej wg klasyfikacji Ringa i Messmera wymaga wystąpienia przynajmniej:
1) uogólnionych objawów skórnych, rumienia, pokrzywki, obrzęku naczynio- ruchowego;
2) łagodnych lub umiarkowanych objawów ze strony układu oddechowego i krążenia;
3) utraty świadomości;
4) łagodnych lub umiarkowanych objawów ze strony układu pokarmowego;
5) wstrząsu anafilaktycznego;
6) zatrzymania czynności serca i oddychania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Spośród podanych niżej cytokin, największe podobieństwo do IL-4 pod względem działania (m.in. wpływ na przełączanie klas przeciwciał w limfocytach B w kierunku IgE wywołuje):
Pytanie 85
Mutacje genu dla filagryny (o charakterze loss-of-function):
Pytanie 86
W trakcie immunoterapii swoistej dochodzi do przechwycenia, przeniesie- nia i prezentacji alergenu (antygenu) przez komórki prezentujące antygen APC (np. komórki dendrytyczne). Do kluczowych cytokin uwalnianych przez APC, wpływających na limfocyty T reg należą:
Pytanie 87
W którym z wymienionych pierwotnych niedoborów odporności w okresie noworodkowym nie występuje zapalenie skóry:
1) przejściowa hipogammaglobulinemia niemowląt;
2) ciężki złożony niedobór odporności (SCID) z autoimmunizacją (zespół Omenna);
3) zespół hiperimmunoglobulinemii E (zespół Joba);
4) zespół Wiskotta-Aldricha;
5) agammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X (choroba Brutona).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywki:
1) nie zaleca się stosowania diety wolnej od 'pseudoalergenów' (składników wywołujących niealergiczne reakcje nadwrażliwości) w rozszerzonej diagnostyce przewlekłej pokrzywki spontanicznej;
2) w ramach rutynowych badań diagnostycznych u chorych na przewlekłą pokrzywkę spontaniczną zaleca się oznaczenie odczynu Biernackiego (OB) lub białka C reaktywnego (CRP), morfologii krwi obwodowej;
3) ostra pokrzywka spontaniczna może wystąpić u młodszych dzieci, szczególnie tych obciążonych atopią;
4) nie zaleca się długoterminowego stosowania glikokortykosteroidów w leczeniu przewlekłej pokrzywki;
5) nie zaleca się określenia wartości progowej bodźca w pokrzywce z zimna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Rozszerzony schemat diagnostyczny (z uwzględnieniem diagnostyki różnicowej) w przewlekłej pokrzywce obejmuje:
1) oznaczenie stężenia tryptazy;
2) dietę eliminacyjną; autologiczną;
3) biopsję skóry;
4) śródskórny test z surowicą
5) testy prowokacyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
U pacjenta występują objawy alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa, zapalenia spojówek głównie w kwietniu oraz cechy zespołu alergii jamy ustnej po zjedzeniu surowego jabłka i wypiciu soku z marchewki. Testy skórne dodatnie z alergenem brzozy. W pogłębionej diagnostyce komponentowej można spodziewać się uczulenia na alergen:
Pytanie 91
Interleukiny 25, 33 oraz TSLP (thymic stromal lymphopoietin):
1) określane są wspólna nazwą alarmin;
2) określane są wspólną nazwą defensyn;
3) produkowane są głównie przez komórki nabłonka;
4) produkowane są głównie przez limfocyty Th2;
5) biorą udział w indukcji zapalenia neutrofilowego w drogach oddechowych pacjentów z astmą oskrzelową;
6) biorą udział w indukcji zapalenia eozynofilowego w drogach oddechowych pacjentów z astmą oskrzelową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Wskaż prawidłowo opisane kryteria dodatniej próby prowokacji wysiłkiem według standardów GINA:
Pytanie 93
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergenów Bet v 4, Phl p 7, Aln g 4, Amb a 9, Art v 5:
1) należą do rodziny białek zwanych profilinami;
2) należą do rodziny białek zwanych polkalcynami;
3) charakteryzują się niskim stopniem podobieństwa struktury;
4) należą do alergenów mniejszych, gdyż uczulają mniej niż 50% osób z danym typem alergii;
5) uczulenie na nie stanowi istotne wskazanie do klinicznie skutecznej immunoterapii swoistej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Mepolizumab, humanizowane przeciwciało monoklonalne to:
Pytanie 95
Kwalifikacja pacjenta do terapii biologicznej mepolizumabem w ramach programu leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej oraz ciężkiej astmy eozynofilowej jest możliwa:
1) u pacjentów powyżej 12. roku życia z ciężką, niekontrolowaną astmą oskrzelową;
2) wyłącznie u pacjentów dorosłych z ciężką, oporną na leczenie astmą eozynofilową;
3) gdy liczba eozynofili we krwi wynosi ≥ 150 komórek/µl na wizycie kwalifikacyjnej lub w ostatnim roku;
4) gdy liczba eozynofili we krwi wynosi ≥ 350 komórek/µl na wizycie kwalifikacyjnej lub w ostatnim roku;
5) gdy występowały co najmniej dwa lub więcej epizodów zaostrzeń w ostatnim roku wymagających stosowania systemowych glikokortykosteroidów lub zwiększenia ich dawki;
6) gdy występowały co najmniej trzy lub więcej epizodów zaostrzeń w ostatnim roku wymagających stosowania systemowych glikokortykosteroidów lub zwiększenia ich dawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Pacjenta z objawami alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek w okresie maj-lipiec, dodatnimi wynikami testów skórnych z alergenami traw, bylicy skierowano w celu wykonania prowokacji donosowej alergenem (bylica) celem doboru optymalnego składu preparatu do immunoterapii swoistej. Pacjent zgłosił się w czerwcu, z leków obecnie przyjmuje mometazon donosowo, loratadynę, a w wywiadzie ok 4 tyg. temu wykonano zabieg korekcji małżowin nosowych dolnych:
Pytanie 97
Wskaż kryteria, które wg grupy roboczej ISHAM stanowią kryteria konieczne dla rozpoznania alergicznej aspergilozy:
1) eozynofilia > 500/ml u chorych nieleczonych glikokortykosteroidami;
2) dodatni wynik testów skórnych w kierunku antygenów Aspergillus lub zwiększone stężenie przeciwciał IgE przeciwko Aspergillus fumigatus;
3) astma lub mukowiscydoza;
4) zwiększone stężenie całkowitego IgE (typowo > 1000 IU/ml);
5) zmiany w obrazie radiologicznym charakterystyczne dla ABPA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące granicy wiekowej dla stosowania doustnych leków przeciwhistaminowych u dzieci
Pytanie 99
U chorych z NERD (NSAID's Exacerbated Respiratory Disease) już wyj- ściowo obserwuje się zwiększoną aktywność ścieżki dla leukotrienów z jedno- czesnym obniżeniem stężenia czynników przeciwzapalnych. Jakie dokładnie zmiany obserwuje się wyjściowo u pacjentów z nadwrażliwością na niesteroidowe leki przeciwzapalne?
1) obniżone stężenie prostaglandyny PGE2;
2) ponad dwukrotnie podwyższone stężenie PGD2;
3) zwiększone stężenie LTE4 w moczu;
4) niedobór izoenzymu COX-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Punktowe testy skórne są czułą i swoistą metodą diagnostyki uczulenia na:
1) alergeny wziewne, takie jak pyłki rośliny, roztocza kurzu domowego, alergeny zwierząt, grzyby pleśniowe;
2) alergeny pokarmowe;
3) jady owadów;
4) leki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Pacjent chorujący na astmę często przed planowanym większym zabiegiem operacyjnym kierowany jest na konsultację do lekarza specjalisty. W ocenie pacjenta ważne są wszystkie wymienione czynniki, z wyjątkiem:
Pytanie 102
U 33-letniej pacjentki w trakcie wprowadzania do znieczulenia doszło do pojawienia się objawów wstrząsu anafilaktycznego. Od zabiegu odstąpiono, natomiast ponieważ miała to być operacja doszczętnego usunięcia nowotworowej zmiany w tarczycy, musi być ona przeprowadzona. Będzie to możliwe dopiero po ustaleniu przyczyny wystąpienia wstrząsu. W trakcie postępowania diagnostycz- nego należy wziąć pod uwagę wszystkie, ale najmniej prawdopodobne jest wystąpienie reakcji w związku z:
Pytanie 103
W przypadku niektórych preparatów już po pierwszym podaniu można obserwować reakcję nadwrażliwości o charakterze IgE-zależnym. Wskaż lek, przy którym obserwuje się to zjawisko:
Pytanie 104
Typowy profil wyników laboratoryjnych we wrodzonym obrzęku naczynioruchowym z niedoboru C1-inhibitora (HAE) to:
Pytanie 105
Immunoterapia swoista należy do podstawowych metod terapii w alergicznym nieżycie błony śluzowej nosa (ANN). Leczenie to:
1) u pacjentów z objawami ANN zmniejsza ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej;
2) u pacjentów z objawami ANN zmniejsza ryzyko rozwoju nowych uczuleń;
3) u dzieci z grup ryzyka (dodatni wywiad rodzinny) bez objawów choroby alergicznej nie redukuje częstości występowania pierwszej choroby alergicznej (atopowego zapalenia skóry lub astmy oskrzelowej);
4) u pacjentów z objawami ANN zwiększa ryzyko wystąpienia alergii pokarmowej;
5) u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry zmniejsza ryzyko rozwoju ANN lub astmy oskrzelowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Czy można zastosować immunoterapię swoistą u pacjentki z alergicznym nieżytem błony śluzowej nosa i z chorobą Hashimoto?
Pytanie 107
Jaka decyzja dotycząca rozpoczęcia immunoterapii jest uzasadniona u 40-letniego pacjenta z objawową (cechy alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa) wieloważną alergią słabo kontrolowaną przez leki:
1) immunoterapia jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko złej tolerancji tej metody terapii u pacjentów z alergią wieloważną;
2) immunoterapia jest przeciwwskazana ze względu na brak skuteczności leczenia w alergii wieloważnej;
3) immunoterapia ekstraktem 3 najistotniejszych klinicznie alergenów jest uzasadniona bez podwyższonego ryzyka braku skuteczności lub działań niepożądanych;
4) równoległa immunoterapia dwoma odrębnymi ekstraktami najistotniejszych klinicznie alergenów jest uzasadniona bez podwyższonego ryzyka braku skuteczności lub działań niepożądanych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Zalecane przez standardy GINA leczenie astmy przewlekłe i doraźne przy użyciu jednego inhalatora (terapia typu SMART lub LPiD):
1) stosowane może być wyłącznie przez pacjentów dorosłych otrzymujących kombinację budezonidu z formoterolem w dawce 160/4,5 µg odpowiednio w jednym inhalatorze;
2) stosowane może być przez pacjentów dorosłych i dzieci powyżej 12. roku życia otrzymujących kombinację budezonidu z formoterolem w dawce 160/4,5 µg odpowiednio w jednym inhalatorze;
3) stosowane może być wyłącznie przez pacjentów dorosłych otrzymujących kombinację beklometazonu z formoterolem w jednym inhalatorze w dawce 100/6 µg odpowiednio;
4) stosowane może być przez pacjentów dorosłych i dzieci powyżej 12. roku życia otrzymujących flutikazon z salmeterolem w jednym inhalatorze w dawce 100/50 µg odpowiednio plus salbutamol jako lek ratunkowy;
5) zmniejsza liczbę ciężkich zaostrzeń astmy, hospitalizacji oraz zmniejsza potrzebę stosowania systemowych glikokortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Najczulszym klinicznym predyktorem alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (AZPP) jest:
Pytanie 110
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian fizjologii i czynności układu oddechowego w okresie ciąży:
1) w tym czasie dochodzi do przekrwienia w obrębie błon śluzowych górnych dróg oddechowych z pobudzeniem aktywności gruczołowej;
2) od pierwszego trymestru obserwuje się wzrost wentylacji minutowej;
3) zmianie nie ulega pojemność wdechowa (IC) i objętość oddechowa (VT);
4) obniżeniu ulega czynnościowa pojemność zalegająca (FRC), zapasowa pojemność wydechowa (ERV) i objętość zalegania;
5) wzrasta natężona objętość wydechowa 1-sekundowa (FEV1) i szczytowy przepływ wydechowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Kobieta w ciąży (11hbd), z alergicznym nieżytem nosa i spojówek w wywiadzie w przebiegu uczulenia na brzozę i trawy, zgłosiła się w lutym do Poradni Alergologicznej, żeby dowiedzieć się, jak powinna postępować w razie pojawienia się objawów alergii. Chorej należy wytłumaczyć, że:
1) w pierwszej kolejności powinna wdrożyć postępowanie niefarmakologiczne - np. płukanie nosa;
2) w trakcie ciąży bezpiecznie może przyjmować miejscowe leki steroidowe;
3) badania potwierdzają bezpieczeństwo stosowania w ciąży następujących leków przeciwhistaminowych: loratadyna, cetyryzyna i feksofenadyna;
4) cetyryzyna i loratadyna mogą być stosowane już w 1-ym trymestrze ciąży;
5) obecnie nie może włączać doustnych pochodnych pseudoefedryny, ale w II i III trymestrze ciąży dopuszczone jest ich stosowanie w maksymalnej dawce dobowej nie przekraczającej 240 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
Początkowo działanie omalizumabu wiązano jedynie z mechanizmem wiązania wolnego IgE, co miało prowadzić do zapobiegania przyłączania się tych przeciwciał do odpowiednich receptorów zlokalizowanych w obrębie komórek tucznych i bazofilów i hamowania odpowiedzi alergicznej. Obserwacje kliniczne, w tym między innymi bardzo dobre efekty leczenia omalizumabem pokrzywki spowodowały, że rozpoczęto poszukiwania nad innymi ścieżkami działania leku. Do chwili obecnej ustalono, że przeciwciała anty-IgE działają w następujących mechanizmach, z wyjątkiem:
Pytanie 113
Do alergologa zgłosił się wraz z rodzicami czternastoletni chłopiec z rozpoznanym wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym z niedoboru C1-inhibitora, potwierdzonym konsultacją lekarską z odpowiednimi wynikami badań i posiadający legitymację chorego. U pacjenta od 2 godzin narastał obrzęk gardła w przebiegu HAE. Rodzice mieli ze sobą wypisany dla syna rekombino- wany ludzki C1-inhibitor (rh-C1-INH) oraz danazol. W takiej sytuacji należy:
Pytanie 114
Zastosowanie leków miejscowo znieczulających może wywoływać reakcje nadwrażliwości o charakterze opóźnionym. Prawdą jest, że:
1) reakcje takie wywoływane mogą być przez wszystkie preparaty, a nie tylko, jak się powszechnie uważa, przez artykainę;
2) typowe objawy nadwrażliwości opóźnionej pojawiają się do godziny od podania leku;
3) mogą przebiegać pod postacią wyprysku kontaktowego i zwykle dotyczą personelu medycznego zawodowo narażonego na te leki;
4) w celu diagnostyki rekomendowane jest wykonanie testów śródskórnych z lekiem rozcieńczonym w stężeniu niepowodującym podrażnienia (zwykle 1:10) lub testów płatkowych z lekiem nierozcieńczonym;
5) rozpoznanie potwierdza jedynie próba prowokacyjna z lekiem podawanym podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
W diagnostyce nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające należy pamiętać, że:
1) lidokaina należy do amidów i nie daje reakcji krzyżowych z estrami kwasu benzoesowego, np. z prokainą;
2) leki miejscowo znieczulające dość często wywołują reakcje alergiczne IgE-zależne;
3) do testów skórnych z lekami miejscowo znieczulającymi można używać również preparaty zawierające adrenalinę;
4) metodą referencyjną w diagnostyce nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające jest oznaczanie swoistych IgE w surowicy, chociaż badanie to jest trudno dostępne;
5) przyczyną wystąpienia reakcji alergicznej po zastosowaniu leku znieczulającego miejscowo może być związek z grupy parabenów dodawany jako konserwant.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
30-letnia pacjentka choruje na astmę alergiczną od 8. roku życia. Od 5 lat astmy nie udaje się kontrolować mimo stosowania wysokiej dawki wzGKS z LABA i montelukastem - pacjentka skarży się na codzienne objawy, a w poprzednim roku 3-krotnie musiała być leczona systemowymi GKS z powodu ciężkich zaostrzeń astmy (ostatni raz 2 miesiące temu). W wywiadzie dodatkowo: polipy nosa i nadwrażliwość na NLPZ. Wykonane 5 lat temu testy skórne potwierdzają uczulenie na roztocza. W pozostałych wynikach badań: tIgE - 56 IU/ml. Eozynofilia: 380/µl. FEV1-78% wartości normy. Wykluczono infestacje pasożytnicze. Chora nie pali i nie paliła papierosów. Nie planuje ciąży. Co można zaproponować chorej?
Pytanie 117
W astmie, zwłaszcza trudnej do leczenia lub ciężkiej, bardzo istotna poza leczeniem samej choroby jest ocena schorzeń towarzyszących, które mogą mieć wpływ na nasilanie się objawów, pogorszenie jakości życia, a także pojawienie się interakcji lekowych. Z tego powodu zaleca się wszystkie następujące, z wyjątkiem:
Pytanie 118
W monitorowaniu astmy w okresie ciąży i porodu szczególną uwagę należy zwrócić na:
1) rozpoznawanie i właściwe leczenie infekcji układu oddechowego, ponieważ zwiększają one ryzyko zaostrzeń;
2) kontrolę glikemii u noworodka (zwłaszcza wcześniaka), jeśli w okresie 48 godzin przed porodem stosowano wysokie dawki SABA (ryzyko hipoglikemii);
3) unikanie stosowania sysGKS i zwiększania dawki inhGKS w trakcie zaostrzenia astmy w związku z obawami o działania niepożądane leków;
4) przypominanie chorej o konieczności wykonania USG płodu po każdym zaostrzeniu, ponieważ w związku z hipoksją rośnie ryzyko zamartwicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Zmiany zapalne o charakterze wyprysku kontaktowego umiejscowione na czole, okolicy zausznej i na karku u kobiety powinny budzić podejrzenie alergii na:
Pytanie 120
