Egzamin PES / Alergologia / jesień 2018

Według ERS/ATS 2017 liczbę umiarkowanych i ciężkich zaostrzeń POChP zmniejszają: 1) roflumilast; 2) erytromycyna lub azytromycyna stosowane przez rok; 3) krótko działający β2-agoniści; 4) leki mukolityczne (N-acetylocysteina, ambroksol lub karbocysteina) stosowane w małych dawkach; 5) długo działające leki przeciwcholinergiczne. Prawidłowa odpowiedź to:

U wszystkich chorych na POChP należy zlecić: 1) całkowite zaprzestanie palenia tytoniu; 2) szczepienia przeciwko grypie i przeciwko pneumokokom; 3) rehabilitację oddechową, gdy FEV1 <50% wartości należnej; 4) stałe przyjmowanie wziewnych glikokortykosteroidów; 5) właściwe odżywianie, aby BMI > 21 kg/m2. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu POChP i badań spirometrycznych w POChP: 1) w okresie bezobjawowym POChP czynność płuc jest nieprawidłowa z obniżeniem FEV1 i FEV1/FVC; 2) po zastosowaniu leku rozkurczającego oskrzela FEV1/FVC w łagodnej POChP zawsze ulega normalizacji; 3) wraz z pogarszaniem się czynności płuc wzrasta częstość zaostrzeń i śmiertelność; 4) wskaźnik BODE uwzględnia FEV1, nasilenie duszności w skali MRC, dystans 6-minutowego chodu i wartość BMI; 5) wskaźnik FEV1/FVC < 0,7 doprowadza do zbyt rzadkiego rozpoznawania POChP u osób w podeszłym wieku. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób współistniejących i następstw ogólnoustrojowych w POChP: 1) najczęściej POChP towarzyszą choroby układu sercowo-naczyniowego; 2) za wszystkie następstwa ogólnoustrojowe odpowiada przewlekłe niedotlenienie organizmu; 3) w POChP częściej niż w populacji ogólnej występują zaburzenia lękowo- depresyjne; 4) w POChP wykazano zwiększone kilkakrotnie ryzyko wystąpienia raka płuca; 5) współistniejący refluks żołądkowo-jelitowy nie ma wpływu na przebieg POChP. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u większości chorych z nadwrażliwością na aspirynę obserwuje się reakcje krzyżowe z innymi NLPZ (niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi); 2) prowokacja lekiem to jedyne badanie umożliwiające pewne rozpoznanie nadwrażliwości na NLPZ; 3) przewlekły nieżyt nosa z polipami nosa, oporny na miejscowo podawane glikokortykosteroidy i inne leki jest wskazaniem do desensytyzacji kwasem acetylosalicylowym w chorobie układu oddechowego z zaostrzeniem po NLPZ; 4) przebieg astmy z nadwrażliwością na kwas acetylosalicylowy nie jest cięższy niż u pozostałych chorych; 5) najczęstszą przyczyną przerwania desensytyzacji kwasem acetylosalicylowym są objawy niepożądane ze strony przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryteria włączenia do programu 'Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej oraz ciężkiej astmy eozynofilowej' w przypadku omalizumabu: 1) konieczność stosowania wysokich dawek wziewnych glikokortykostero- idów (>1000 mcg dipropionianu beklometazonu na dobę lub innego wziewnego glikokortykosteroidu w dawce równoważnej) w połączeniu z innym lekiem kontrolującym astmę (długo działający agonista receptora β-2 adrenergicznego, modyfikator leukotrienów, pochodna teofiliny); 2) częste stosowanie doustnych glikokortykosteroidów w przeszłości, w tym w okresie ostatnich 6 miesięcy; 3) całkowite stężenie IgE w surowicy 30-1500 IU/ml; 4) pacjenci powyżej 12. roku życia z ciężką, niekontrolowaną alergiczną astmą oskrzelową (wg aktualnych wytycznych GINA) z alergią na alergeny całoroczne potwierdzoną punktowymi testami skórnymi lub testami swoistego IgE; 5) niepalenie tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to:

Do potencjalnie modyfikowalnych czynników ryzyka zaostrzeń astmy należą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii mepolizumabem: 1) jest dostępna dla chorych w Polsce od 12. roku życia w programie lekowym finansowanym przez Narodowy Fundusz Zdrowia: 'Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej oraz ciężkiej astmy eozynofilowej'; 2) jest szczególnie skuteczna u chorych na astmę z fenotypem zapalenia eozynofilowego; 3) jest przeciwwskazana u chorych którzy byli kiedykolwiek w przeszłości lecze- ni innymi lekami biologicznymi (w ramach programu lekowego 'Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej oraz ciężkiej astmy eozynofilowej'); 4) należy ją przerwać w przypadku stwierdzenia zakażenia pasożytniczego opornego na leczenie do momentu wyleczenia zakażenia; 5) przed włączeniem chorego do programu: 'Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej oraz ciężkiej astmy eozynofilowej' należy wykluczyć inne zespoły hipereozynofilii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

O dodatnim, diagnostycznym, wyniku testu płatkowego świadczy wystąpienie w miejscu przyłożenia haptenu:

Wskaż pary w których prawidłowo zestawiono stanowisko pracy z charakterystycznym dla niego czynnikiem środowiskowym, mogącym powodować alergiczne zawodowe zapalenie skóry: 1) nadtlenek wodoru - pielęgniarki; 2) izotiazolinony - producenci kosmetyków; 3) tioglikolan amonu - pracownicy budownictwa; 4) N-izopropylo-N-fenylo-parafenylenodiamina - wulkanizatorzy; 5) akrylany - kosmetyczki. Prawidłowa odpowiedź to:

Praca w środowisku mokrym 'wet work', powodująca kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia, jest definiowana jako: 1) ekspozycja skóry na wodę przez ponad 1/4 (25%) dziennego czasu pracy (powyżej 2 godz.); 2) wykonywanie pracy w styczności z tworzywami sztucznymi; 3) noszenie wodoodpornych rękawic ochronnych przez ponad 1/4 (25%) dziennego czasu pracy (powyżej 2 godz.); 4) konieczność częstego mycia rąk (15-20 razy); 5) konieczność używania preparatów natłuszczających do pielęgnacji skóry. Prawidłowa odpowiedź to:

Swędzące zmiany zapalne na stopach mogą sugerować uczulenie na: 1) 4-rzędową żywicę butylo-fenolowo-formaldehydową; 2) chemikalia zawarte w gumie; 3) pryminę; 4) chromiany; 5) seskwiterpeny laktonowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry to schorzenie, które charakteryzuje się: 1) uczuleniem na pospolite alergeny białkowe środowiska; 2) nadwrażliwością na związki chemiczne o niskim ciężarze cząsteczkowym; 3) polimorfizmem wykwitów chorobowych; 4) przewlekłym i nawrotowym przebiegiem; 5) rodzinnym występowaniem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Postępowanie lecznicze w zespole hiper-IgE, postaci dominującej z mutacją w genie STAT3, polega przede wszystkim na: 1) stosowaniu diety eliminacyjnej; 2) stosowaniu profilaktyki antybiotykowej; 3) stosowaniu profilaktyki przeciwgrzybiczej; 4) podawaniu immunoglobulin; 5) przeszczepieniu macierzystych komórek hematopoetycznych. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z zespołem hiper-IgE, postaci dominującej z mutacją w genie STAT3, w badaniach dodatkowych stwierdza się: 1) eozynofilię; 2) obniżone stężenie IgG; 3) obniżone stężenie IgM; 4) obniżoną liczbę komórek Th 17; 5) postępującą z wiekiem limfopenię. Prawidłowa odpowiedź to:

Adiuwanty w szczepionkach stosowanych do profilaktycznych szczepień ochronnych mają na celu zwiększenie immunogenności antygenu. Wskaż, która z substancji nie pełni takiej funkcji:

Jaką dawkę atropiny należy podać jednorazowo dożylnie dziecku, u którego w przebiegu uogólnionej reakcji anafilaktycznej stwierdzono bradykardię?

Która z poniżej wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla wyprysku atopowego okresu niemowlęcego?

W programie szczepień ochronnych dodatkowym szczepieniem obowiąz- kowym (refundowanym) dla dzieci chorych na astmę do 5. roku życia jest szczepienie:

Jaką wartość ciśnienia skurczowego należy uznać za obniżoną u dziecka 12-letniego, u którego wystąpiła ostra uogólniona reakcja alergiczna:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zapalenia oskrzelików:

Które z poniżej wymienionych objawów u dziecka z nawracającymi zapaleniami oskrzeli sugerują inne niż astma rozpoznania? 1) niedożywienie; 2) nasilenie świstów w czasie infekcji wirusowych układu oddechowego; 3) kaszel od okresu noworodkowego; 4) kaszel po wysiłku; 5) zmiany osłuchowe zlokalizowane nad jednym polem płucnym. Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka 3-letniego chorego na astmę są wskazania do podania małej dawki steroidu wziewnego. Zaproponuj wybór leku i dawki, którą należy podać: 1) budezonid w nebulizacji - 250 µg na dobę; 2) budezonid w nebulizacji - 500 µg na dobę; 3) budezonid w nebulizacji - 1000 µg na dobę; 4) flutikazon MDI - 100 µg na dobę; 5) flutikazon MDI - 200 µg na dobę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do rozpoczęcia leczenia przewlekłego 3-letniego dziecka chorego na astmę jest wystąpienie: 1) objawów dziennych częściej niż raz w tygodniu w ciągu ostatnich 4 tygodni; 2) objawów nocnych w ciągu ostatnich 4 tygodni; 3) co najmniej 3 zaostrzeń astmy w ciągu roku; 4) objawów obturacji co 6 do 8 tygodni; 5) obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dziecka chorego na atopowe zapalenie skóry. Prawidłowa odpowiedź to:

Która z poniższych cech jest markerem zwiększonego ryzyka działań niepożądanych w czasie immunoterapii alergii na jad osy?

Objawy kliniczne zespołu Kounisa typ 1, po użądleniu przez szerszenia wywołane są przez:

U 20-letniego dotychczas zdrowego mężczyzny bezpośrednio po użądleniu przez trzmiela wystąpiły objawy wstrząsu. W pobranej następnego dnia surowicy krwi stwierdzono obecność spIgE na jad osy. Aby zakwalifikować tego chorego do immunoterapii należy wykonać: 1) test śródskórny z jadem pszczoły; 2) test aktywacji bazofilów z jadem osy; 3) test prowokacji użądlenia przez trzmiela; 4) oznaczenie obecności w surowicy krwi spIgE na jad pszczoły po 6 tyg.; 5) oznaczenie stężenia histaminy we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunoterapii jadem owadów: 1) okres leczenia przez 5 lat jest bardziej rekomendowany niż leczenie przez 3 lata; 2) skuteczność immunoterapii jadem jest wyższa niż skuteczność immunoterapii alergenami powietrznopochodnymi; 3) skuteczność immunoterapii jadem osy jest wyższa niż immunoterapii jadem pszczoły; 4) w wybranych sytuacjach klinicznych leczenie prowadzi się przez całe życie; 5) istnieje duża korelacja pomiędzy wynikiem kontrolnych testów skórnych przed zakończeniem leczenia a jego skutecznością. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyników badań diagnostycznych w alergii na jad owadów: 1) podstawę diagnostyki stanowi wywiad; 2) u chorych z ciężkimi objawami należy pobrać krew do oznaczenia podstawowego stężenia tryptazy; 3) wielkość odczynu w testach śródskórnych koresponduje z ciężkością reakcji; 4) niska wartość sIgE dla jadu wyklucza przebycie wstrząsu anafilaktycznego; 5) w przypadkach diagnostycznie wątpliwych przed decyzją o immunoterapii jadem zaleca się wykonanie żądlenia prowokowanego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergii na jad owadów: 1) ma silne podłoże dziedziczne; 2) ciężkość objawów zależy od częstości użądleń; 3) najczęściej ma charakter reakcji zależnej od IgE; 4) u chorych na mastocytozę alergia na jad owadów jest najczęstszą przyczyną ciężkiej anafilaksji; 5) ryzyko ciężkich objawów wzrasta wraz z wiekiem. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników chemicznych mogących wywołać zarówno astmę alergicz- ną, jak i niealergiczną należą: 1) chloramina; 2) amoniak; 3) diizocyjaniany; 4) fosgen; 5) chlor. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) astma zawodowa nie jest jednostką nozologiczną z punktu widzenia medycyny klinicznej; 2) czynniki wywołujące astmę zawodową występują wyłącznie w środowisku pracy; 3) przez specyficzność czynników dla środowiska pracy rozumie się zarówno ich rodzaj jak i poziom narażenia na te czynniki; 4) do czynników ryzyka astmy zawodowej należą atopia, podatność genetyczna i poziom astmogennej ekspozycji; 5) częstość występowania astmy zawodowej, w przypadku niektórych ekspozycji, sięga kilkudziesięciu procent. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alergenów pyłku ambrozji:

Właściwości tropomiozyny wykazują:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące grzybów z rodzaju Alternaria:

Przeciwwskazaniem względnym lub bezwzględnym do wykonania próby prowokacyjnej oskrzeli jest: 1) ograniczenie przepływu w drogach oddechowych FEV1 < 50%; 2) ciąża; 3) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze; 4) karmienie piersią; 5) niezdolność do wykonania spirometrii. Prawidłowa odpowiedź to:

Na nadreaktywność oskrzeli wpływ mają: 1) antygeny środowiskowe; 2) antygeny zawodowe; 3) infekcje; 4) dym tytoniowy; 5) chemiczne czynniki drażniące. Prawidłowa odpowiedź to:

Przykładem reakcji alergicznej typu III według Gella i Coombsa nie jest:

Lekiem I rzutu bez względu na wiek dziecka i ciężkość zaostrzenia astmy jest:

Wskaż prawidłowe miejsce (locus), w którym znajdują się geny dla cytokin ważnych z punktu widzenia rozwoju chorób alergicznych: IL-4, IL-5, IL-13:

Mutacje w obrębie którego z poniżej wymienionych genów związane są z predyspozycją do wystąpienia atopowego zapalenia skóry?

Spośród niżej wymienionych klas i podklas przeciwciał układu dopełniacza drogą klasyczną nie aktywują: 1) IgG1; 2) IgG3; 3) IgG4; 4) IgA; 5) IgE. Prawidłowa odpowiedź to:

Istotnym zjawiskiem podczas rozpoznawania drobnoustrojów przez komórki nieswoistej odpowiedzi immunologicznej jest wiązanie wzorców molekularnych związanych z patogenami, czyli cząsteczek PAMP, przez obecne na lub wewnątrz komórek receptory rozpoznające wzorce (PRR). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cząsteczek PAMP:

Promująco na rozwój chorób alergicznych i wystąpienie objawów alergii działa zwiększenie aktywności/ilości: 1) limfocytów Th1; 2) limfocytów Th2; 3) limfocytów Th17; 4) IL-5. 5) IL-12. Prawidłowa odpowiedź to:

Do niedoborów odporności, których istotę stanowi zaburzenie czynności komórek żernych należą: 1) zespół Nijmegen; 2) przewlekła choroba ziarniniakowa; 3) zespół Chediaka-Higashiego; 4) zespół Hioba; 5) zespół Wiskotta-Aldricha. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Do nietypowych reakcji po użądleniu przez owada błonkoskrzydłego należą: 1) zespół Guillain-Barré; 2) zapalenie nerwów obwodowych; 3) napady padaczkowe i zespoły psychotyczne; 4) zespół nerczycowy; 5) zespół Schönleina-Henocha. Prawidłowa odpowiedź to:

Genetyczne i immunologiczne podłoże zespołu IPEX (zespół immunodys- regulacyjny sprzężony z chromosomem X, z poliendokrynopatią i enteropatią) polega na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące histaminy: 1) jest magazynowana w ziarnach komórek tucznych; 2) jest aminokwasem; 3) przekazuje sygnał komórce za pośrednictwem receptora dla acetylocholiny; 4) oddziałuje na limfocyty Th1; 5) oddziałuje na limfocyty Th2. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent użądlony przez osę w dłoń zgłosił się do lekarza z powodu złego samopoczucia, uczucia rozbicia, miejscowego obrzęku i rumienia o średnicy powyżej 10 cm, który utrzymywał się już drugą dobę po użądleniu. Lekarz konsultujący pacjenta powinien:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące receptora FcεRI dla IgE: 1) wiąże fragment Fab przeciwciała; 2) to receptor o wysokim powinowactwie dla IgE; 3) występuje na komórkach tucznych; 4) występuje na eozynofilach; 5) to receptor wewnątrzkomórkowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Objawem różnicującym zespół Schwachmana-Diamonda od ciężkiej wrodzonej neutropenii (zespół Kostmanna) jest:

Zalecanym badaniem diagnostycznym w pokrzywce wodnej jest:

Izolowany obrzęk naczynioruchowy (bez współwystępujących bąbli pokrzywkowych) może być spowodowany przez: 1) leki z grupy sartanów (antagoniści receptora angiotensyny II); 2) leki z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE-I); 3) mutację genu czynnika XII układu krzepnięcia (czynnika Hagemana); 4) nasilony katabolizm/zużycie C1 inhibitora układu dopełniacza (inhibitora C1-esterazy); 5) mutację genu C1 inhibitora układu dopełniacza (inhibitora C1-esterazy). Prawidłowa odpowiedź to:

Według standardów diagnostyki i terapii astmy oskrzelowej GINA do rozpoznania astmy wskazane jest potwierdzenie zmienności zaburzeń wentylacyjnych. Wśród dostępnych metod diagnostycznych zaleca się: 1) wykazanie wzrostu parametru FEV1 > 12% i > 200 ml po podaniu 200- 400 µg salbutamolu u dorosłych; 2) wykazanie wzrostu parametru FEV1 > 10% po podaniu 200-400 µg salbutamolu u dzieci; 3) wykazanie w ciągu co najmniej 2 tygodni obserwacji dobowej zmienności PEF > 10% u dorosłych; 4) wykazanie w ciągu co najmniej 2 tygodni obserwacji dobowej zmienności PEF > 10% u dzieci; 5) wykazanie wzrostu parametru FEV1 > 12% i > 200 ml po 4 tygodniach terapii przeciwzapalnej (poza okresem zaostrzenia infekcyjnego) u dorosłych. Prawidłowa odpowiedź to:

Alergeny Bet v 2, Cor a 2, Ara h 5, Phl p 12, Hev b 8: 1) należą do rodziny białek zwanych profilinami; 2) należą do rodziny białek zwanych polkalcynami; 3) charakteryzują się wysokim stopniem podobieństwa struktury; 4) należą do alergenów mniejszych gdyż uczulają mniej niż 50% osób z danym typem alergii; 5) uczulenie na nie stanowi istotne wskazanie do klinicznie skutecznej immunoterapii swoistej. Prawidłowa odpowiedź to:

W czasie klinicznie skutecznej immunoterapii swoistej obserwuje się aktywację limfocytów Treg, które hamują aktywację limfocytów B. Limfocyty Treg migrują z węzłów chłonnych do ogniska zapalenia alergicznego uwalniając kluczowe dla swojego działania cytokiny. Cytokiny te, to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leków biologicznych zarejestrowanych do leczenia ciężkiej astmy oskrzelowej:

Do oceny wyniku prowokacji donosowej z alergenem u pacjenta z alergicznym nieżytem błony śluzowej nosa, możliwe jest zastosowanie: 1) analogowej skali oceny objawów (skala VAS); 2) punktowej skali oceny objawów; 3) oceny szczytowego przepływu wydechowgo (PEF); 4) oceny za pomocą rinometrii akustycznej; 5) oceny szczytowego przepływu wdechowego przez nos (PNIF). Optymalne postępowanie to zastosowanie u pacjenta jednocześnie metod:

Cytologia błony śluzowej nosa jest jedną z metod badania chorych z przewlekłym nieżytem nosa. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interpretacji badania:

26-letnia pacjentka zgłosiła się do alergologa z powodu świądu warg i ję- zyka po zjedzeniu orzechów laskowych. Poza tym w wywiadzie świąd oczu w kwietniu. Punktowe testy skórne dodatnie z alergenami brzozy (6/7 mm bąbel/ rumień, odpowiednio), olchy (4/5) oraz leszczyny (7/8). Brak innych chorób przew- lekłych i przeciwwskazań do immunoterapii swoistej. W opisanym przypadku:

Czy u chorego na alergiczny nieżyt nosa, uczulonego na alergeny traw i przyjmującego inhibitor enzymu konwertującego (ACEi) z powodu nadciśnienia, w trakcie immunoterapii swoistej zwiększone jest ryzyko reakcji niepożądanych? 1) tak, gdyż ACEi zwiększa ryzyko wystąpienia astmy u chorych z alergicznym nieżytem nosa w trakcie AIT; 2) tak, gdyż ACEi zwiększa częstość reakcji anafilaktycznych u chorych leczonych AIT; 3) nie, ale ACEi zmniejsza skuteczność AIT; 4) nie, gdyż nie wykazano niekorzystnego wpływu ACEi na częstość występowania reakcji anafilaktycznej w trakcie AIT; 5) tak, jeżeli ACEi stosowany jest w skojarzeniu z beta adrenolitykiem. Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiety w ciąży z wywiadem wcześniejszej reakcji anafilaktycznej powinno się ponownie przeprowadzić edukację. Chora musi wiedzieć, że w przypadku wystąpienia reakcji anafilaktycznej: 1) poza typowymi objawami anafilaksji mogą pojawić się: bóle okolicy krzyżowej kręgosłupa, skurcze macicy oraz świąd pochwy; 2) konieczne jest natychmiastowe wezwanie pomocy medycznej; 3) powinna jak najszybciej przyjąć prednizon - stosowanie adrenaliny w ciąży jest przeciwwskazane; 4) oczekując na pomoc powinna przyjąć pozycję leżącą na lewym boku; 5) absolutnie nie wolno jej siadać lub wstawać. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy opornej na leczenie glikokortykosteroidami: 1) astma oporna na leczenie to taka postać choroby, w której niezależnie od wartości wyjściowej FEV1 parametr ten zwiększa się o mniej niż 15% po włączeniu próbnego leczenia sysGKS podawanymi w odpowiedniej dawce przez odpowiednio długi czas; 2) astma oporna na leczenie to taka postać choroby, w której wyjściowa wartość FEV1 wynosi mniej niż 75% i zwiększa się o mniej niż 30% po włączeniu próbnego leczenia sysGKS podawanymi w odpowiedniej dawce przez odpowiednio długi czas; 3) astma oporna na leczenie to taka postać choroby, w której wartość wyjściowa FEV1 wynosi mniej niż 75% i zwiększa się o mniej niż 15% po włączeniu próbnego leczenia sysGKS podawanymi w odpowiedniej dawce przez odpowiednio długi czas; 4) próbne leczenie sysGKS przeprowadza się jedynie u chorych, u których przyrost FEV1 po podaniu β2-mimetyków jest większy niż 15%; 5) próbne leczenie sysGKS przeprowadza się niezależnie od stopnia wzrostu FEV1 po podaniu β2-mimetyków. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące schorzeń towarzyszących astmie u kobiet w ciąży:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące polipów nosa u dzieci:

Przeciwwskazania do stosowania miejscowych GKS to: 1) choroby nowotworowe nosa i zatok przynosowych; 2) jaskra; 3) stan bezpośrednio po operacjach rynologicznych (operacje przegrody nosa, konchoplastyka, operacje endoskopowe zatok); 4) ostre powirusowe zapalenia zatok; 5) zanikowy nieżyt nosa z towarzyszącą atrofią błony śluzowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii alergicznego nieżytu nosa:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące desensytyzacji na ASA (kwas acetylosalicylowy):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonywania i interpretacji punktowych testów skórnych wziewnych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad leczenia glikokortykosteroidami w astmie ciężkiej:

46-letni chory na astmę ma zaplanowany zabieg usunięcia pęcherzyka żółciowego. W ostatnim roku astma była dobrze kontrolowana, ale konieczne było stałe przyjmowanie flutykazonu w dawce 2x 500 µg. Nie obserwowano w tym czasie ciężkich zaostrzeń wymagających włączenia GKS systemowych. Czy u tego pacjenta należy zalecić włączenie hydrokortyzonu w okresie okołooperacyjnym?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na leki zwiotczające mięśnie:

Dla których z wymienionych substancji stosowanych w okresie okołooperacyjnym jest możliwość wykonania testów in vitro, wykrywających obecność swoistych IgE? 1) rokuronium; 2) lateks; 3) lidokaina; 4) ketoprofen; 5) chlorheksydyna. Prawidłowa odpowiedź to:

30-letnia kobieta w 26. tygodniu ciąży, z uczuleniem na pyłki traw i drzew, zgłosiła się z pytaniem o możliwość wykonania badań w kierunku nadwrażliwości na leki. Zgodnie z informacją przekazaną jej przez położną, tylko wtedy będzie można bezpiecznie zastosować znieczulenie w trakcie porodu. W wywiadzie w przeszłości chora wielokrotnie znieczulana stomatologicznie (ostatni raz rok temu). W trakcie tych zabiegów nie obserwowano żadnych działań niepożądanych. Do tej pory nigdy nie występowały również istotne dolegliwości po takich lekach, jak antybiotyki z grupy B-laktamów czy niesteroidowe leki przeciwzapalne. Wskaż właściwe postępowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadreaktywności oskrzeli:

36-letnia pacjentka do tej pory niechorująca na alergię, zgłosiła się w 32. tygodniu ciąży do Poradni Alergologicznej z powodu nasilonych objawów ze strony nosa: wodnistego kataru i blokady. Objawy pojawiły się ponad 2 miesiące temu, bez związku z infekcją i stają się coraz bardziej dokuczliwe. Ponieważ utrudniają sen pacjentka skarży się na ciągłe zmęczenie i senność. Dodatkowo zgłasza rozpoznane 3 tygodnie wcześniej nadciśnienie tętnicze. Zalecane postępowanie w tym przypadku to:

32-letnia pacjentka w 28. tygodniu ciąży, uczulona na kota (kot jest w domu), zgłosiła się do Poradni na wizytę kontrolną. Na ostatniej wizycie otrzymała zalecenie przyjmowania przewlekle budezonidu 2x 200 mcg i, w razie duszności, salbutamolu (SABA). Czuła się dobrze do miesiąca wstecz, natomiast obecnie, po niewielkiej infekcji górnych dróg oddechowych, pojawiły się duszności z męczą- cym, suchym kaszlem, nasilające się przy dłuższym przebywaniu w domu (głów- nie w weekendy). Uczucie przyduszania nasila się po przyjęciu pozycji leżącej. Ponownie pojawiło się również obserwowane już wcześniej uczucie zgagi. Salbutamol, stosowany do tej pory sporadycznie, chora zaczęła przyjmować przynajmniej 3-4 razy w tygodniu. Jakie należy zalecić postępowanie?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii astmy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów chorujących na astmę:

Ciężarnej chorej z wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym z niedoboru C1-inhibitora należy w leczeniu napadu obrzęku podawać:

Występowanie obrazu klinicznego wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (HAE) przy prawidłowym poziomie i aktywności C1-inhibitora może być wynikiem: 1) mutacji czynnika XII; 2) mutacji angiopoetyny-1; 3) mutacji plazminogenu; 4) stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne kontaktowego alergicznego zapalenia skóry: 1) występuje z dużą częstością w populacji; 2) nasilenie zmian skórnych zależy od czasu ekspozycji i dawki alergenu; 3) może mieć formę proteinowego kontaktowego zapalenia skóry; 4) wykwity skórne przekraczają granice kontaktu z alergenem; 5) jego odmianą jest pieluszkowe zapalenie skóry. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyprysku kontaktowego z podrażnienia: 1) czas rozwoju wyprysku z podrażnienia jest wieloletni; 2) w fazie indukcji dochodzi do połączenia haptenu z białkiem, co tworzy kompleks MHC- antygen na komórce Langerhansa; 3) jest wynikiem powtarzalnej ekspozycji na słabo działające czynniki drażniące, w wyniku czego dochodzi do pogorszenia zdolności regeneracyjnych bariery naskórkowej; 4) wynika z wydzielania cytokin prozapalnych z keratynocytów na drodze nieimmunologicznej; 5) częściej współwystępuje alergia kontaktowa na antybiotyki miejscowe, wazelinę, parabeny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia atopowego zapalenia skóry u dzieci:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pimekrolimusu:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia pokrzywki przewlekłej spontanicznej omalizumabem: 1) terapia ta często jest skuteczna u pacjentów niereagujących na leki p/histaminowe; 2) dawka omalizumabu zależy od stężenia IgE w surowicy; 3) zalecana dawka omalizumabu w pokrzywce to 300-600 mg/miesiąc; 4) lek jest skuteczny w pokrzywce z zimna oraz dermografizmie objawowym; 5) lek nie jest skuteczny w leczeniu pokrzywki cholinergicznej i słonecznej. Prawidłowa odpowiedź to:

25-letnia pacjentka, w wywiadzie astma oskrzelowa od kilku lat, dobrze kontrolowana, z leków obecnie przyjmuje budezonid 100 µg dwa razy na dobę oraz salbutamol 100 µg doraźnie, zgłosiła się do lekarza w 16. tygodniu ciąży. Przebieg ciąży bez powikłań. Zalecenia i informacje, jakich powinien udzielić jej lekarz to: 1) należy odstawić glikokortykosteroidy wziewne ze względu na ryzyko takiego leczenia dla płodu, należy utrzymać leczenie lekiem ratunkowym w razie potrzeby; 2) należy zredukować dawkę glikokortykosteroidu wziewnego oraz utrzymać leczenie lekiem ratunkowym w razie potrzeby; 3) należy utrzymać dotychczasowe leczenie ze względu na dobrą kontrolę choroby; 4) w okresie porodu glikokortykosteroidy wziewne powinny zostać odstawione ze względu na wpływ tego leczenia na przebieg porodu; 5) w przypadku stosowania wysokich dawek salbutamolu u matki w okresie porodu, należy kontrolować glikemię u dziecka w pierwszych 24 godzinach po porodzie; 6) w przypadku stosowania wysokich dawek salbutamolu u matki w okresie porodu, u dziecka istnieje wyższe ryzyko rozwoju cukrzycy w przyszłości. Prawidłowa odpowiedź to:

52-letnia pacjentka z rozpoznaniem ciężkiej alergicznej astmy oskrzelowej w trakcie terapii biologicznej omalizumabem zgłosiła się na wizytę kontrolną po 16 tygodniach stosowania leczenia biologicznego. Wyjściowy poziom cIgE wynosił 260 IU/ml, masa ciała 56 kg, wyjściowa dawka prednizonu 15 mg/dobę. Na wizycie monitorującej stwierdzono istotną poprawę jakości życia (wg kwestionariusza mAQLQ), poprawę kontroli choroby (kwestionariusz ACQ), spadek liczby zaostrzeń i zmniejszenie zapotrzebowania na GKS systemowe (obecnie pacjentka stosuje 5 mg prednizonu na dobę). Odpowiedź na leczenie w skali GETE dobra. W badaniach dodatkowych obserwowano spadek cIgE do poziomu 160 IU/ml oraz wzrost masy ciała do 68 kg. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Do objawów uogólnionej anafilaksji należą:

Które z wymienionych niżej objawów u dziecka, powinny skłonić lekarza do zlecenia wykonania testów w kierunku celiakii?

Zmiany zapalne o charakterze wyprysku kontaktowego umiejscowione na czole, okolicy zausznej i na karku u kobiety powinny budzić podejrzenie alergii na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące reakcji anafilaktycznych u chorych na mastocytozę: 1) występują znacznie częściej niż w populacji ogólnej; zdarzają się u ok. 50% chorych na mastocytozę; 2) najczęstszym czynnikiem wywołującym jest alergia na jady owadów błonkoskrzydłych; 3) najczęstszymi czynnikami wywołującymi są leki; 4) u dzieci z rozległymi i intensywnymi zmianami skórnymi występują częściej niż u tych z nielicznymi wykwitami skórnymi; 5) zarówno u dzieci, jak i u dorosłych występuje korelacja pomiędzy częstością występowania tych reakcji a nasileniem zmian skórnych. Prawidłowa odpowiedź to:

W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń: 1) pierwszym klinicznym objawem jest astma; 2) astma u 1/3 - 1/2 chorych ma ciężki przebieg; 3) astma >70% ma podłoże alergiczne; 4) po 4-5 latach trwania astmy pojawia się hipereozynofilia obwodowa (> 1500 komórek w ml); 5) nacieki kwasochłonne w płucach występują u 27-72% chorych, a u 20% towarzyszy im eozynofilowy płyn w opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pospolitego zmiennego niedoboru odporności:

Bezwodniki kwasowe są przyczyną zawodowego AZPP głównie u:

W monitorowaniu astmy w okresie ciąży i porodu szczególną uwagę należy zwrócić na: 1) rozpoznawanie i właściwe leczenie infekcji układu oddechowego, ponieważ zwiększają one ryzyko zaostrzeń; 2) kontrolę hiperglikemii u noworodka (zwłaszcza wcześniaka), jeśli w okresie 48 godzin przed porodem stosowano wysokie dawki SABA; 3) to, że w trakcie zaostrzenia astmy należy unikać stosowania sysGKS i zwiększania dawki inhGKS w związku z obawami o działania niepożądane leków; 4) to, że po każdym zaostrzeniu należy przypominać chorej o konieczności wykonania USG płodu, ponieważ w związku z możliwą hipoksją rośnie ryzyko zamartwicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Polskie Towarzystwo Alergiczne nie rekomenduje prowadzenia immunoterapii swoistej z alergenami wziewnymi przy współistnieniu: 1) autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w stanie eutyreozy; 2) nowotworu złośliwego; 3) łuszczycy; 4) bielactwa. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie objawy wskazują na występowanie u chorego objawów typu C, świadczących o agresywnym przebiegu mastocytozy i wymagają pilnego leczenia hematologicznego?

Które z poniższych mogą wywołać reakcję nadwrażliwości IgE-zależnej już przy pierwszym kontakcie? 1) wekuronium; 2) metamizol; 3) fentanyl; 4) cefuroksym; 5) lateks. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku zaostrzenia astmy u ciężarnej należy: 1) unikać podawania glikokortykosteroidów systemowych; 2) podawać glikokortykosteroidy tylko w nebulizacji; 3) leczyć agresywnie zaostrzenie adekwatnie do stopnia jego nasilenia; 4) nie dopuszczać do zmniejszania się saturacji poniżej 95%; 5) przede wszystkim włączyć teofilinę we wlewie dożylnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające: 1) lidokaina należy do związków o budowie amidowej; 2) leki miejscowo znieczulające rzadko wywołują reakcje alergiczne IgE - zależne; 3) nadwrażliwość na lidokainę jest wynikiem reakcji krzyżowych z estrami kwasu benzoesowego np. prokainą; 4) referencyjną metodą w diagnostyce nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające jest oznaczanie swoistych IgE w surowicy; 5) przyczyną wystąpienia reakcji alergicznej po zastosowaniu leku znieczulającego miejscowo może być związek z grupy parabenów dodawany jako konserwant. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z podejrzeniem alergicznego nieżytu nosa i spojówek, który zgłosił się do poradni alergologicznej w celu konsultacji przed planowym zabie- giem stomatologicznym, bez reakcji polekowych w wywiadach, należy:

Wskaż zgodne z aktualnym stanem wiedzy stwierdzenia na temat pokrzywki świetlnej: 1) w zależności od intensywności nasłonecznienia, wykwity skórne pojawiają się po kilku - kilkudziesięciu minutach ekspozycji słonecznej i ustępują po kilku - kilkunastu godzinach od ustania narażenia; 2) w zależności od intensywności nasłonecznienia, wykwity skórne pojawiają się po kilku - kilkudziesięciu godzinach od ekspozycji słonecznej i ustępują po kilku - kilkunastu dniach od ustania narażenia; 3) leczeniem pierwszego rzutu są leki przeciwmalaryczne; 4) leczeniem pierwszego rzutu są leki przeciwhistaminowe II generacji; 5) leczeniem pierwszego rzutu są miejscowe glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:

37-letnia pacjentka z wywiadem astmy oskrzelowej i przewlekłego zapalenia zatok przynosowych, z obecnością polipów, objawy od około 11 lat, neguje nadwrażliwość na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. W morfologii obserwowano eozynofilię do 18 tys./µL. Ze względu na cechy uszko- dzenia mięśnia sercowego wykonano badanie RM serca, gdzie stwierdzono cechy zwłóknień pozapalnych podwsierdziowo oraz niewielkie obszary mogące odpo- wiadać aktywnemu zapaleniu. Pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu opadania stopy i zaburzenia chodu. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:

Olbrzymiobrodawkowe zapalenie spojówek jest to reakcja na: 1) szkła kontaktowe; 2) szwy pooperacyjne; 3) GKS stosowane dospojówkowo; 4) kleje używane do zaopatrywania rogówki; 5) leki przeciwhistaminowe stosowane dospojówkowo. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące parwalbuminy (Gad C1), która jest głównym alergenem odpowiedzialnym za uczulenie na ryby: 1) jest panalergenem odpowiadającym za reakcje krzyżowe między różnymi gatunkami ryb morskich (np. śledź, sardynka, łosoś) i słodkowodnych (np. karp); 2) jest wybitnie termostabilna; 3) jest wybitnie termolabilna; 4) może wywołać silne reakcje na drodze kontaktowej; 5) jest panalergenem odpowiadającym za reakcje krzyżowe między różnymi gatunkami ryb morskich oraz tropomiozyną kręgowców. Prawidłowa odpowiedź to:

W których z niżej wymienionych stanów chorobowych obserwuje się podwyższone stężenie IgE całkowitego? 1) hipogammaglobulinemia; 2) alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna; 3) mononukleoza zakaźna; 4) zespół nerczycowy; 5) infekcje pasożytnicze. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych niżej stanów jest najczęstszą przyczyną niepowodzenia dietetycznego terapii celiakii?

Wskaż wszystkie zgodne z aktualnym stanem wiedzy stwierdzenia dotyczące wyprysku fotoalergicznego: 1) spośród leków najczęstszą przyczyną wyprysku fotoalergicznego jest ketoprofen; 2) spośród leków najczęstszą przyczyną wyprysku fotoalergicznego jest ibuprofen; 3) spośród składników kosmetyków najczęstszą przyczyną wyprysku fotoalergicznego są filtry słoneczne; 4) spośród składników kosmetyków najczęstszą przyczyną wyprysku fotoalergicznego są konserwanty; 5) u większości pacjentów z fotoalergią na ketoprofen obserwuje się współwystępowanie fotoalergii na fenofibrat oraz fentichlor. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów dodatkowych atopowego zapalenia skóry wg Hanifina i Rajki zalicza się:

Do objawów związanych z uwalnianiem mediatorów z komórek tucznych u chorych na mastocytozę należą: 1) bóle brzucha, biegunki, nudności, wymioty; 2) nawracające wysiewy bąbli pokrzywkowych w obrębie uprzednio niezmienionej skóry indukowane nieznanymi czynnikami; 3) świąd skóry i napadowe zaczerwienienie skóry (flush); 4) zasłabnięcia związane z hipotensją; 5) anafilaksja. Prawidłowa odpowiedź to:

W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (EGPA) stwierdza się zmiany narządowe: 1) w układzie sercowo-naczyniowym z kardiomiopatią rozstrzeniową i ciężką niewydolnością krążenia; 2) nacieki w płucach, które nie zawsze związane są z zapaleniem naczyń; 3) w nerkach, przebiegające jako gwałtowne kłąbkowe zapalenie nerek; 4) w nerkach i w płucach, jako krwawienie pęcherzykowe charakteryzujące się brakiem ANCA; 5) w układzie nerwowym z zajęciem tylko nerwu strzałkowego. Prawidłowa odpowiedź to:

W czasie wprowadzania do znieczulenia ogólnego u pacjenta wystąpiły objawy nadwrażliwości o charakterze natychmiastowym. Pacjent został skiero- wany do poradni alergologicznej. Niestety, nie dostarczył z tego okresu pełnej dokumentacji. Które z poniższych czynników należy uwzględnić w pierwszej kolejności w trakcie diagnostyki? 1) możliwość wystąpienia IgE-zależnej reakcji na środek zwiotczający mięśnie; 2) współistnienie mastocytozy u pacjenta znieczulanego; 3) alergię kontaktową na materiały stosowane podczas zabiegu; 4) chlorheksydynę, która może wywoływać reakcje IgE-zależne o charakterze natychmiastowym; 5) lidokainę, ponieważ jest ona główną przyczyną wstrząsów śródoperacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów orzeczniczych rozpoznania zawodowej etiologii choroby alergicznej w Polsce należą: 1) początek choroby w okresie ekspozycji zawodowej na alergen w środowisku pracy; 2) brak objawów choroby w warunkach przerwania ekspozycji zawodowej; 3) wykazanie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawo- dową a chorobą potwierdzonego metodami serologicznymi i/lub pozytywnym wynikiem prób prowokacyjnych z alergenem; 4) uczulenie wyłącznie na alergeny charakterystyczne dla środowiska pracy; 5) obecność danej jednostki chorobowej na liście chorób zawodowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Prowokację glutenem po skutecznym leczeniu dietą bezglutenową należy wykonać: