Egzamin PES / Alergologia / wiosna 2017

Zespół nakładania astmy-POChP:
1) polega na wystąpieniu dodatkowo astmy u chorego na POChP;
2) rzadko występuje u osób w wieku 20-45 lat;
3) dotyczy 15-55% populacji z objawami obturacji oskrzeli z różnicami według płci i wieku;
4) rozwija się tylko u chorych na ciężką astmę;
5) rozwija się u chorego na astmę palącego papierosy powodując obniżenie FEV1 bez powrotu do wartości należnych po β₂-agonistach i wziewnych kortykosteroidach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów uogólnionej anafilaksji należą:

Do typowych objawów tzw. kwitnącej celiakii nie należy:

Które z wymienionych niżej objawów u dziecka powinny skłonić lekarza do zlecenia wykonania testów w kierunku celiakii?

Kryterium rozpoznania astmy wysiłkowej stanowi zmniejszenie FEV1 w próbie prowokacyjnej określonym wysiłkiem fizycznym:

Wskaż fotodermatozy, które zgodnie z aktualnym stanem wiedzy nie mogą spełnić kryteriów rozpoznania zawodowej choroby skóry:
1) wielopostaciowe osutki świetlne;
2) wyprysk fototoksyczny;
3) pokrzywka świetlna typu I;
4) pokrzywka świetlna typu II;
5) wyprysk fotoalergiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych opisów najlepiej oddaje aktualny stan wiedzy na temat epidemiologii istotnych dla alergologa fotodermatoz, gdzie „=” oznacza „ma zbliżoną częstość”, natomiast „>” oznacza „występuje znacznie częściej niż”:

Wskaż podobieństwa i różnice między wypryskiem fotoalergicznym a „klasycznym” (tj. niezależnym od światła) alergicznym wypryskiem kontaktowym:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż zgodne z aktualnym stanowiskiem ekspertów Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej (EAACI 2015) zalecenia dotyczące wykonywania testów płatkowych u dzieci:
1) wykonanie testów płatkowych u dzieci jest wskazane wyłącznie w przypadkach, w których wywiad, morfologia i umiejscowienie zmian sugerują rozpoznanie alergicznego wyprysku kontaktowego (ACD);
2) wykonanie testów płatkowych jest wskazane m. in. w celu wykluczenia ACD jako przyczyny lub czynnika komplikującego przebieg przewlekłego wyprysku, np. atopowego zapalenia skóry lub wyprysku potnicowego rąk;
3) w przypadku obecności wskazań u małych dzieci, z wykonaniem testów płatkowych należy wtrzymać się do osiągnięcia przez nie wieku szkolnego;
4) w przypadku przewlekłego wyprysku niereagującego na konwencjonalne leczenie ważne jest zweryfikowanie za pomocą testów płatkowych możliwości alergii kontaktowej na stosowane leki zewnętrzne (np. glikokortykosteroidy, antybiotyki) oraz środki do pielęgnacji skóry;
5) w przypadku obecności wskazań testy płatkowe należy wykonywać także u najmłodszych dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zgodne z aktualnym stanem wiedzy stwierdzenia na temat alergicznego wyprysku kontaktowego (ACD):
1) czynnikiem wyzwalającym ACD są hapteny - małe cząsteczki (< 1000 Da) przenikające przez nieuszkodzoną barierę naskórkową;
2) czynnikiem wyzwalającym ACD są alergeny - duże cząsteczki (> 10000 Da) nieprzenikające przez nieuszkodzoną barierę naskórkową;
3) adekwatnym diagnostycznym testem skórnym jest test płatkowy;
4) adekwatnym diagnostycznym testem skórnym jest test punktowy;
5) objawy kliniczne ACD pojawiają się w okresie od kilkunastu godzin do kilku tygodni od narażenia na czynnik wyzwalający.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące aktualny stan prawny dotyczący leczenia pokrzywki przewlekłej u dzieci:
1) żaden z leków przeciwhistaminowych II generacji w Polsce nie ma dopuszczenia rejestracyjnego do leczenia pokrzywki u dzieci przed ukończeniem 1. r.ż.;
2) decyzją Ministra Zdrowia wybrane preparaty cetyryzyny i loratadyny objęte zostały refundacją w rozszerzonym wskazaniu „pokrzywka” u dzieci od 6. miesiąca życia;
3) do leczenia pokrzywki u dzieci poniżej 1. r.ż. w Polsce zarejestrowane są cyproheptadyna, dimetinden, hydroksyzyna, klemastyna oraz prometazyna;
4) decyzją Ministra Zdrowia wybrane preparaty lewocetyryzyny i desloratadyny objęte zostały refundacją w rozszerzonym wskazaniu „pokrzywka” u dzieci od 6. miesiąca życia;
5) leki przeciwhistaminowe I generacji nie są rekomendowane do leczenia pokrzywki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiany zapalne o charakterze wyprysku kontaktowego umiejscowione na czole, okolicy zausznej i na karku u kobiety powinny budzić podejrzenie alergii na:

Od jakich komponent, podobnych do głównego antygenu pyłku brzozy (Bet v 1), najczęściej zależą objawy miejscowe tzw. zespołu anafilaksji jamy ustnej (oral allergy syndrome - OAS) w Polsce?

Zwiększone ryzyko zachorowania na astmę dziecięcą w wyniku metylacji niektórych genów w okresie prenatalnym wiąże się ze zwiększoną obecnością w diecie ciężarnej:

Największą zawartością tyraminy i tryptaminy, odpowiedzialnych za niektóre pokarmowe reakcje pseudoalergiczne o podłożu farmakologicznym, cechują się następujące produkty:

Jaki z β-blokerów można stosować u chorych na astmę, jeśli istnieją do tego wskazania?

W terapii eozynofilowego zapalenia przełyku zaleca się wymienione niżej metody leczenia, z wyjątkiem:

Jaką rolę w procesie diagnostycznym odgrywa badanie mutacji D816V genu c-KIT w szpiku kostnym u chorego z podejrzeniem mastocytozy:

Jak długo należy prowadzić diagnostyczną dietę eliminacyjną przy podejrzeniu alergii na mleko?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące reakcji anafilaktycznych u chorych na mastocytozę:
1) występują znacznie częściej niż w populacji ogólnej; zdarzają się u ok. 50% chorych na mastocytozę;
2) najczęstszym czynnikiem wywołującym jest alergia na jady owadów błonkoskrzydłych;
3) najczęstszymi czynnikami wywołującymi są leki;
4) u dzieci z rozległymi i intensywnymi zmianami skórnymi występują częściej niż u tych z nielicznymi wykwitami skórnymi;
5) zarówno u dzieci, jak i u dorosłych występuje korelacja pomiędzy częstością występowania tych reakcji a nasileniem zmian skórnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazania bezwzględne do wykonania donosowych prób prowokacyjnych (DPPA) obejmują:
1) ciężką astmę;
2) przebytą w przeszłości uogólnioną reakcję anafilaktyczną;
3) polipy nosa;
4) zaawansowaną chorobę niedokrwienną serca;
5) ostre zakażenie górnych lub dolnych dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeśli u chorego na astmę alergiczną o ciężkim przebiegu w trakcie zmniejszania dawki systemowych GKS stwierdzono w morfologii krwi obwodowej wzrost liczby eozynofilów do 0,9 x 10³/ml to należy:
1) rozpoznać łagodną eozynofilię;
2) uwzględnić w różnicowaniu eozynofilową ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (EGPA);
3) uwzględnić jako przyczynę ekspozycję na czynniki potencjalnie nasilające reakcję alergiczną i ew. reakcje polekowe;
4) podjąć diagnostykę w kierunku chorób rozrostowych takich jak: chłoniaki z komórek T, ziarnica złośliwa, ostra białaczka limfoblastyczna;
5) rozpoznać umiarkowaną eozynofilię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do rozpoczęcia leczenia omalizumabem jest:
1) ciąża i karmienie piersią;
2) przewlekła pokrzywka idiopatyczna;
3) jednoczesna terapia innymi lekami biologicznymi i lekami immunosupresyjnymi;
4) równolegle prowadzona swoista immunoterapia alergenowa;
5) stwierdzenie innych schorzeń, współistniejących, powodujących ciężki przebieg astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników zaostrzających przebieg astmy należą:
1) infekcje;
2) przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok;
3) choroba refluksowa przełyku;
4) otyłość;
5) czynniki psychologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy eozynofilowego zapalenia przełyku:
1) chorują częściej młodzi mężczyźni;
2) nie rozwija się w następstwie wziewnej ekspozycji na alergeny;
3) występowanie u 48-86% dorosłych chorób alergicznych;
4) brak związku z reakcjami polekowymi;
5) przełyk pofałdowany tzw. „koci”.
Prawidłowa odpowiedź to:

W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń:
1) pierwszym klinicznym objawem jest astma;
2) astma u 1/3 - 1/2 chorych ma ciężki przebieg;
3) astma >70% ma podłoże alergiczne;
4) po 4-5 latach trwania astmy pojawia się hipereozynofilia obwodowa (> 1500 komórek w ml);
5) nacieki kwasochłonne w płucach występują u 27-72% chorych a u 20% towarzyszy im eozynofilowy płyn w opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie zespołu nakładania astmy-POChP obejmuje stosowanie:
1) w łagodnej postaci, gdy FEV1 jest około 70% wartości należnej, salbutamolu lub bromku ipratropium;
2) wziewnych kortykosteroidów od postaci łagodnej w dawce ustalonej indywidualnie;
3) w postaci ciężkiej, dużej stałej dawki kortykosteroidu wziewnego z długo działającymi β2-agonistami i lekami przeciwcholinergicznymi;
4) przewlekle doustnych kortykosteroidów w małych dawkach;
5) terapii antynikotynowej, rehabilitacji i szczepień przeciwko grypie i pneumokokom.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu nakładania astma-POChP:
1) należy go podejrzewać, gdy u chorego na POChP, poza okresami zaostrzeń, występują napady duszności ze świstami;
2) nie może być rozpoznany, gdy u pacjenta stwierdza się prawidłową wartość FEV1 i FEV1/FVC > 0,7;
3) rozwija się w wyniku zmiany fenotypu zapalenia eozynofilowego w fenotyp neutrofilowy;
4) dotyczy chorych w średnio starszym wieku niż chorzy na POChP;
5) charakteryzuje się brakiem lub niewielką nadreaktywnością oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

W grupie D chorych z POChP jako pierwszy wybór można zastosować:
1) furoinian flutikazonu w dawce 184 μg + roflumilast w dawce 300 mg 1x dz;
2) wilanterol w połączeniu z furoinianem flutikazonu w dawce 22 + 92 1x dz;
3) budezonid w połączeniu z formoterolem w dawce 320 + 9 µg 2x dz i tiotropium 18 µg 1x dz;
4) indakaterol w połączeniu z glikopyronium w dawce 110 + 50 μg 1x dz;
5) wilanterol w połączeniu z umeklidynium w dawce 22 + 55 µg 1x dziennie i flutikazon 2x 500 µg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań czynnościowych w POChP:
1) wg GOLD FEV1/FVC < 0,7 po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela;
2) spirometryczna kategoria GOLD2 umiarkowana to FEV1 ≥ 60% <70% wartości należnej;
3) w pletyzmografii zmniejszenie RV (objętości zalegającej) i FRC (czynnościowej pojemności zalegającej);
4) zmniejszenie IC (pojemność wdechowa) wskazujące na możliwość hiperinflacji płuc;
5) stopień odwracalności obturacji nie ma istotnego znaczenia dla rozpoznania.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 3,5-letniego chłopca, przedszkolaka, w dobrym stanie ogólnym, który gorączkuje 8-10 razy w roku do 39-40°C, w cyklach po 5-10 dni, niezależnie od stosowanego leczenia antybiotykami, w badaniu przedmiotowym stwierdza się w trakcie epizodów gorączki zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych szyi, afty w jamie ustnej. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdza się przyspieszone OB (50 mm/h) i podwyższone CRP - 80 mg/dl (n 5 mg/dl). Prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Leczeniem pierwszego wyboru w rodzinnej gorączce śródziemnomorskiej jest:

Które powikłanie nie występuje u pacjentów z pospolitym zmiennym niedoborem odporności, z częstością większą niż w populacji ogólnej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pospolitego zmiennego niedoboru odporności:

Test prowokacji wargowej (TPW) jest wskazany przede wszystkim w podejrzeniu tzw. zespołu alergii (anafilaksji) jamy ustnej (oral allergy syndrome - OAS). Dodatni wynik TPW, odczytywany po 15 minutach od usunięcia alergenu, obejmuje wg Moneret-Vautrin następujące stopnie (wymienione narastająco):

Podanie pojedynczej dawki beta-adrenolityku u chorych na astmę powoduje spadek parametrów wentylacyjnych. Uszereguj beta-adrenolityki wg ich siły działania bronchokonstrykcyjnego od najsilniejszego do najsłabszego:

W dostępnych badaniach wykazujących potencjalny korzystny efekt przewlekłego przyjmowania beta-adrenolityków w astmie docelowa dawka nadololu wynosiła:

Zgodnie z dokumentem GINA 2016, jeśli mimo stosowania wysokiej dawki wziewnych GKS i LABA lub innego leku kontrolującego chorobę nie udaje się uzyskać kontroli astmy, w pierwszej kolejności do leczenia należy dołączyć:

W monitorowaniu astmy w okresie ciąży i porodu szczególną uwagę należy zwrócić na:
1) rozpoznawanie i właściwe leczenie infekcji układu oddechowego, ponieważ zwiększają one ryzyko zaostrzeń;
2) kontrolę hiperglikemii u noworodka (zwłaszcza wcześniaka), jeśli w okresie 48 godzin przed porodem stosowano wysokie dawki SABA;
3) to, że w trakcie zaostrzenia astmy należy unikać stosowania sysGKS i zwiększania dawki inhGKS w związku z obawami o działania niepożądane leków;
4) to, że po każdym zaostrzeniu należy przypominać chorej o konieczności wykonania USG płodu, ponieważ w związku z możliwą hipoksją rośnie ryzyko zamartwicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z NERD (NSAID’s Exacerbated Respiratory Disease) już wyjściowo obserwuje się zwiększoną aktywność ścieżki dla leukotrienów z jednoczesnym obniżeniem stężenia czynników przeciwzapalnych. Jakie dokładnie zmiany obserwuje się wyjściowo u pacjentów z nadwrażliwością na niesteroidowe leki przeciwzapalne?
1) obniżone stężenie prostaglandyny PGE2;
2) ponad dwukrotnie podwyższone stężenie PGD2;
3) zwiększone stężenie LTE4 w moczu;
4) niedobór izoenzymu COX-2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowym badaniem przeprowadzanym w przypadku podejrzenia na leki miejscowo znieczulające jest próba progresywnej prowokacji. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego badania:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonywania i interpretacji punktowych testów skórnych wziewnych:

Chory na astmę dobrze kontrolowaną ma zaplanowany zabieg operacyjny w znieczuleniu ogólnym obejmującym jamę brzuszną. Stosowanie hydrokortyzonu w okresie okołooperacyjnym zaleca się w przypadku, gdy:
1) chory przewlekle przyjmuje wysoką dawkę GKS wziewnych;
2) w okresie 6 miesięcy przed planowanym zabiegiem chory przyjmował steroidy w formie doustnej;
3) FEV1 < 80% przed podaniem leków rozszerzających oskrzela;
4) u chorego w wywiadzie stwierdza się alergię na alergeny wziewne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych sytuacji klinicznych w świetle aktualnych wytycznych nie stanowią bezwzględnego przeciwwskazania do immunoterapii ekstraktem jadu owadów?
1) stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę;
2) stosowanie leków immunosupresyjnych;
3) wiek poniżej 5. roku życia;
4) astma częściowo kontrolowana;
5) AIDS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące śmiertelności w anafilaksji na jad owadów:

Obecność limfocytozy w plwocinie indukowanej może wskazywać na:
1) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
2) przewlekłe narażenie na pył organiczny;
3) astmę wywołaną ekspozycją na glikoproteiny;
4) zespół astmopodobny;
5) przewlekłą berylową chorobę płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chorobą alergiczną o najczęstszej etiologii zawodowej jest:

Polskie Towarzystwo Alergiczne nie rekomenduje prowadzenia immunoterapii swoistej z alergenami wziewnymi przy współistnieniu:
1) autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w stanie eutyreozy;
2) nowotworu złośliwego;
3) łuszczycy;
4) bielactwa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki reakcji nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne:

Test prowokacji nosowej z alergenem jest przydatny w rozpoznaniu przyczyny:
1) lokalnego alergicznego nieżytu nosa;
2) alergicznego nieżytu nosa całorocznego;
3) zawodowego nieżytu nosa;
4) alergicznego nieżytu nosa okresowego;
5) alergicznego nieżytu nosa u dzieci w wieku ≥ 5 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dieta bezglutenowa powinna być zalecana u pacjentów chorujących na:
1) zespół jelita nadwrażliwego;
2) celiakię;
3) alergię na pszenicę;
4) opryszczkowate zapalenie skóry;
5) autyzm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dorosły pacjent z niedoborem IgA:

Dla rozpoznania astmy zgodnie z definicją GINA 2015 konieczna jest obecność:

Do czynników, które nasilają objawy astmy nie należy/ą:

Za przełączenie klasy przeciwciała w kierunku IgE odpowiedzialna jest cytokina:

Receptor powierzchniowy o wysokim powinowactwie dla IgE (FcεRI):

Immunoterapia na jad owadów błonkoskrzydłych powinna być prowadzona w fazie podtrzymującej przez:

Wskazaniami do immunoterapii jadem owadów błonkoskrzydłych wg EAACI są:
1) uogólniona reakcja alergiczna w stopniu III lub IV;
2) uogólniona reakcja alergiczna w stopniu III lub IV, jeżeli uda się dowieść jej IgE-zależny charakter;
3) reakcje lokalne po użądleniu;
4) uogólniona reakcja alergiczna w stopniu II u osób powyżej 16. roku życia bez innych dodatkowych czynników;
5) uogólniona reakcja w stopniu I lub II u chorego z mastocytozą lub zwiększonym stężeniem tryptazy w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu alergii jamy ustnej:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące mepolizumabu:
1) mepolizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym (IgG1, kappa) przeciwko ludzkiej interleukinie 5;
2) w badaniach kontrolowanych placebo, 15/260 pacjentów (6%), którzy byli leczeni dawką mepolizumabu 100 mg podawaną podskórnie i którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę mepolizumabu, wytworzyło przeciwciała przeciwko mepolizumabowi;
3) podczas stosowania mepolizumabu w badaniu MENSA liczba zaostrzeń astmy zmniejszyła się o 53% w ciągu roku w porównaniu z placebo;
4) mepolizumab wskazany jest w leczeniu dorosłych pacjentów z ciężką, oporną na leczenie astmą eozynofilową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alergenów:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stężenia całkowitego IgE w surowicy:

Bezwodniki kwasowe są przyczyną zawodowego AZPP głównie u:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lokalnego nieżytu nosa:
1) to inaczej entopia;
2) występuje u około 18% chorych z alergicznym nieżytem nosa;
3) charakteryzuje się występowaniem alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa przy nieobecności alergenowo swoistych IgE w skórze i surowicy krwi;
4) to inaczej NARES.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych czynników brane są pod uwagę w modelu oceniającym prawdopodobieństwo obecności klonalnego rozrostu mastocytów u chorych leczonych z powodu reakcji anafilaktycznej?

Jakie objawy wskazują na występowanie u chorego objawów typu C, świadczących o agresywnym przebiegu mastocytozy i wymagają pilnego leczenia hematologicznego?

Dziecko z silną reakcją na antygeny jaja kurzego:

Do Izby Przyjęć w sezonie jesienno-zimowym zgłasza się matka z 6-miesięcznym dzieckiem, u którego w 2. m.ż. rozpoznano AZS oraz refluks żołądkowo-przełykowy. Dziecko od 2 dni gorzej zjada, więcej ulewa, jest rozdrażnione, kaszle i od kilku godzin występuje świszczący oddech. Jest to pierwsza infekcja u dziecka. W badaniu przedmiotowym widoczna sinica wokół ust oraz wzmożony wysiłek oddechowy; nad polami płucnymi słyszalne świsty oraz niezbyt liczne rzężenia drobnobańkowe. Morfologia krwi obwodowej jest prawidłowa, CRP - wynik prawidłowy, Sat O₂ przezskórnie 85%. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

U dziecka 5-letniego preferowaną metodą przewlekłego podawania leków wziewnych (systemu inhalacyjnego) celem osiągnięcia i utrzymania kontroli astmy jest inhalowanie:

U chorego z wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym profilaktyczne postępowanie z wyboru przed zabiegiem chirurgicznym w zakresie twarzoczaszki polega na podaniu:

Chory lat 60, zgłosił się z powodu czterech epizodów obrzęku naczynioruchowego twarzy i języka przebytych w ciągu ostatnich 2 miesięcy. Obrzęki narastały powoli, trwały 2-3 dni i nie towarzyszył im świąd, ani pokrzywka. Pacjent z powodu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu 2 i hipercholesterolemii przyjmuje peryndopryl, metforminę i atorwastatynę. W dzieciństwie leczył się z powodu alergii pokarmowej i wziewnej, ale nie pamięta szczegółów. Wywiad rodzinny w kierunku obrzęków nieobciążający. W tej sytuacji należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorych z chorobą skóry zaostrzaną przez aspirynę i inne NLPZ (AECD)?

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez aspirynę (AERD) jest prawdziwe?

Które z poniższych mogą wywołać reakcję nadwrażliwości IgE-zależnej już przy pierwszym kontakcie?
1) wekuronium;
2) metamizol;
3) fentanyl;
4) cefuroksym;
5) lateks.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta ze stanami gorączkowymi w przebiegu wrodzonego zespołu autozapalnego najczęściej stwierdza się:
1) niedokrwistość mikrocytarną i nadpłytkowość;
2) podwyższone IgE;
3) podwyższone CRP;
4) podwyższoną prokalcytoninę;
5) obecność wysokich mian autoprzeciwciał wobec różnych komórek i tkanek własnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej wymienionych szczepionek zawierają (lub mogą zawierać) alergeny białek jaja kurzego?
1) skojarzona szczepionka przeciwko różyczce, odrze, śwince;
2) szczepionka przeciwko grypie;
3) szczepionka przeciwko wzw typu B;
4) szczepionka przeciwko ospie;
5) szczepionka przeciwko żółtej gorączce.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu astmy ciężkiej niekontrolowanej u dziecka 13-letniego, u którego potwierdzono uczulenie na roztocza kurzu domowego i u którego konieczne jest częste stosowanie steroidów systemowych pomimo systematycznego leczenia wysokimi dawkami steroidów wziewnych, LABA i montelukastem należy zastosować:

Dobowa dawka wziewnych glikokortykosteroidów określona jako mała u dzieci do 5. roku życia to:
1) budezonid w nebulizacji - 250 µg;
2) budezonid w nebulizacji - 500 µg;
3) budezonid w nebulizacji - 1000 µg;
4) flutikazon MDI HFA 100 µg;
5) flutikazon MDI HFA 200 µg.
Prawidłowa odpowiedź to:

W której z poniżej wymienionych sytuacji uzasadnione jest podawanie paliwizumabu?

Lekami drugiego wyboru w długoterminowej terapii przewlekłej pokrzywki spontanicznej (wg aktualnego wspólnego stanowiska ekspertów EAACI/GA2LEN/ EDF/WAO, PTA i PTD) są:
1) zwiększone dawki leków przeciwhistaminowych drugiej generacji;
2) omalizumab;
3) montelukast;
4) cyklosporyna;
5) glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące pokrzywki indukowanej:
1) wywołanie tolerancji może mieć zastosowanie w leczeniu pokrzywki z zimna i słonecznej;
2) TempTest® ma zastosowanie w diagnostyce pokrzywki indukowanej wysiłkiem;
3) prowokacja z zastosowaniem ergometru ma zastosowanie w diagnostyce pokrzywki cholinergicznej;
4) w pokrzywce z zimna należy oznaczyć krioglobuliny;
5) w pokrzywce z zimna należy diagnozować chorych w kierunku ognisk infekcji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczeniem ratującym życie i bezwzględnym wskazaniem do leczenia substytucyjnego preparatami poliwalentnych immunoglobulin jest:

U pacjenta z uogólnionym zapaleniem skóry, eozynofilią i hiperimmunoglobulinemią E, zaburzeniami odpowiedzi komórkowej zależnej od limfocytów T oraz odpowiedzi B-komórkowej należy podejrzewać:
1) zespół hiper-IgE dziedziczony autosomalnie recesywnie na podłożu mutacji DOCK8 na chromosomie 9;
2) zespół Wiscotta-Aldricha na podłożu mutacji WAS na chromosomie X;
3) zespół IPEX na podłożu mutacji FOXP3 na chromosomie X;
4) zespół hiper-IgE dziedziczony autosomalnie recesywnie na podłożu mutacji STAT3 na chromosomie 17;
5) zespół Omenna na podłożu mutacji genów RAG1/2 na chromosomie 11.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii omalizumabem:
1) omalizumab jest rekombinowanym ludzkim przeciwciałem monoklonalnym;
2) według zaleceń może być stosowany zarówno w astmie atopowej jak i astmie niealergicznej;
3) dawkę leku oblicza się biorąc pod uwagę powierzchnię ciała;
4) można go stosować w dawce powyżej 600 mg/2 tyg.;
5) w Polsce, do leczenia w ramach programu lekowego kwalifikowani są chorzy na astmę ciężką alergiczną, niekontrolowaną przy pomocy terapii w stopniu 4 według GINA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zarejestrowanym wskazaniem do zastosowania omalizumabu jest:
1) astma ciężka alergiczna, niekontrolowana przy pomocy leczenia w stopniu 4 według GINA;
2) alergiczny nieżyt nosa o ciężkim przebiegu;
3) zespół nakładania astma - POChP;
4) atopowe zapalenie skóry;
5) alergia pokarmowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla których, spośród poniższych niefarmakologicznych interwencji terapeutycznych w astmie, potwierdzono wysoką skuteczność?
1) zaprzestanie palenia;
2) usuwanie alergenów ze środowiska;
3) jonizacja powietrza;
4) regularna aktywność fizyczna i zdrowa dieta bogata w owoce i warzywa;
5) stosowanie filtrów usuwających zanieczyszczenia powietrza.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku zaostrzenia astmy u ciężarnej należy:
1) unikać podawania glikokortykosteroidów systemowych;
2) podawać glikokortykosteroidy tylko w nebulizacji;
3) leczyć agresywnie zaostrzenie adekwatnie do stopnia jego nasilenia;
4) nie dopuszczać do zmniejszania się saturacji poniżej 95%;
5) przede wszystkim włączyć teofilinę we wlewie dożylnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe informacje dotyczące nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające:
1) lidokaina należy do związków o budowie amidowej;
2) leki miejscowo znieczulające rzadko wywołują reakcje alergiczne IgE - zależne;
3) nadwrażliwość na lidokainę jest wynikiem reakcji krzyżowych z estrami kwasu benzoesowego np. prokainą;
4) referencyjną metodą w diagnostyce nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające jest oznaczanie swoistych IgE w surowicy;
5) przyczyną wystąpienia reakcji alergicznej po zastosowaniu leku znieczulającego miejscowo może być związek z grupy parabenów dodawany jako konserwant.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wykonano testy skórne (punktowe i śródskórne) z cisatracurium u pacjenta po przebytej reakcji natychmiastowej w tracie wprowadzania do znieczulenia ogólnego. Wyniki testów były ujemne. Która z poniższych interpretacji wyniku jest poprawna?

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające?

U pacjenta z podejrzeniem alergicznego nieżytu nosa i spojówek, który zgłosił się do poradni alergologicznej w celu konsultacji przed planowym zabiegiem stomatologicznym, bez reakcji polekowych w wywiadach, należy:

36-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu suchego męczącego przewlekłego kaszlu, bez cech infekcji. Neguje objawy zapalenia zatok, refluksu żołądkowo-przełykowego, nietolerancji pokarmów i leków. Z zawodu nauczycielka. Nigdy nie paliła. Nie leczy się z powodu innych chorób przewlekłych. Wywiad rodzinny ujemny. Rtg kl piersiowej bez zmian. W wykonanej spirometrii bez cech obturacji, w indukowanej plwocinie eozynofilia 6%. W prowokacji metacholinowej PC20 16 mg/ml. Na podstawie przedstawionych danych najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Największe ryzyko anafilaksji, spośród alergenów powodujących zespół alergii jamy ustnej wywołują:

46-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu okresowo występujących epizodów złego samopoczucia, stanów podgorączkowych, duszności. W ostatnim roku około 6 takich epizodów, leczonych antybiotykoterapią bez istotnej poprawy. W dzieciństwie leczyła się z powodu astmy oskrzelowej. Pracuje w sklepie zoologicznym. Nie pali papierosów. W badaniach dodatkowych: w spirometrii w próbie rozkurczowej wzrost FEV1 o 250 ml i 10%, DLCO 55%, skrócenie dystansu w teście 6-minutowego chodu, w HRCT zacienienia typu mlecznego szkła, ogniska pułapki powietrznej, zmiany siateczkowe i pojedyncze rozstrzenie z pociągania. Zalecanym postepowaniem terapeutycznym w opisanym przypadku jest:

Punktowe testy skórne są czułą i swoistą metodą diagnostyki uczulenia na:
1) alergeny wziewne, takie jak pyłki roślin, roztocza kurzu domowego, alergeny zwierząt, grzyby pleśniowe;
2) alergeny pokarmowe;
3) jady owadów;
4) leki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na leki stosowane do znieczulenia miejscowego:

Kobieta w ciąży (6 hbd), z alergicznym nieżytem nosa i spojówek w wywiadzie w przebiegu uczulenia na trawy, zgłosiła się w kwietniu do poradni alergologicznej, żeby dowiedzieć się, jak powinna postępować w razie pojawienia się objawów alergii. Chorej należy wytłumaczyć, że:
1) w pierwszej kolejności powinna wdrożyć postępowanie niefarmakologiczne - np. płukanie nosa;
2) w trakcie ciąży bezpiecznie może przyjmować miejscowe leki steroidowe;
3) badania potwierdzają bezpieczeństwo stosowania w ciąży następujących leków przeciwhistaminowych: loratadyna, cetyryzyna i feksofenadyna;
4) cetyryzyna i loratadyna mogą być stosowane już w 1-ym trymestrze ciąży;
5) obecnie nie może włączać doustnych pochodnych pseudoefedryny, ale w II i III trymestrze ciąży dopuszczone jest ich stosowanie w maksymalnej dawce dobowej nie przekraczającej 240 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Eozynofilowe białka kationowe (MBP, EDN, EPO, ECP) biorące udział w przewlekłym zapaleniu alergicznym odpowiedzialne są za:

Wzrost RR u osoby z objawami nadwrażliwości pokarmowej spowodowanej spożyciem naturalnych amin naczynioruchowych (sery, czekolada, ryby, niektóre owoce i warzywa) może mieć przyczynę w jednoczesnym leczeniu:

Parafenylenodiamina należy do tzw. para grupy, dla której charakterystyczne są odczyny krzyżowe. A zatem pacjent uczulony na parafenylenodiaminę powinien unikać kontaktu z:

Wskaż zgodne z aktualnym stanem wiedzy stwierdzenia na temat pokrzywki świetlnej:
1) w zależności od intensywności nasłonecznienia, wykwity skórne pojawiają się po kilku-kilkudziesięciu minutach ekspozycji słonecznej i ustępują po kilku-kilkunastu godzinach od ustania narażenia;
2) w zależności od intensywności nasłonecznienia, wykwity skórne pojawiają się po kilku-kilkudziesięciu godzinach od ekspozycji słonecznej i ustępują po kilku-kilkunastu dniach od ustania narażenia;
3) leczeniem pierwszego rzutu są leki przeciwmalaryczne;
4) leczeniem pierwszego rzutu są leki przeciwhistaminowe II generacji;
5) leczeniem pierwszego rzutu są miejscowe glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

37-letnia pacjentka z wywiadem astmy oskrzelowej i przewlekłego zapalenia zatok przynosowych, z obecnością polipów, objawy od około 11 lat, neguje nadwrażliwość na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. W morfologii obserwowano eozynofilię do 18 tys./µL. Ze względu na cechy uszkodzenia mięśnia sercowego wykonano badanie RM serca, gdzie stwierdzono cechy zwłóknień pozapalnych podwsierdziowo oraz niewielkie obszary mogące odpowiadać aktywnemu zapaleniu. Pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu opadania stopy i zaburzenia chodu. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:

Który z poniżej wymienionych leków ma kategorię B (bezpieczeństwa stosowania w ciąży według FDA)?
1) budezonid;
2) fenoterol;
3) salbutamol;
4) montelukast;
5) omalizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego po przeprowadzonej doustnej próbie prowokacyjnej istnieje, gdy w ciągu kilku minut po jej zakończeniu pojawiają się:

Badanie swoistych IgE z zastosowaniem rekombinowanych alergenów pozwala na:
1) zmniejszenie liczby badań koniecznych do ustalenia rozpoznania;
2) możliwość przewidywania ciężkości i czasu trwania choroby w przypadku alergii pokarmowej;
3) różnicowanie chorób wywoływanych przez ten sam alergen;
4) rozpoznanie bezobjawowego uczulenia;
5) wybór alergenu stosowanego w immunoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do astmogenów o małej masie cząsteczkowej (poniżej 5000 D) należą:
1) henna;
2) czwartorzędowe zasady amoniowe;
3) parafenylenodiamina;
4) kalafonia;
5) maksataza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Potencjał astmogenny cechuje niektóre związki chemiczne o małej masie cząsteczkowej:
1) pod postacią monomeru;
2) pod postacią polimeru;
3) zawierające w swojej strukturze dwie reaktywne grupy aminowe;
4) zawierające w swojej strukturze dwie reaktywne grupy aldehydowe;
5) zawierające w swojej strukturze dwa wiązania jonowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z metod służących obiektywizacji wyniku próby prowokacyjnej z alergenem znalazły zastosowanie w diagnostyce chorób zawodowych?
1) metoda zeskrobin spojówkowych;
2) badanie składu komórkowego łez;
3) analiza kondensatu powietrza wydychanego;
4) badanie stężenia tlenku azotu w powietrzu wydychanym;
5) metoda indukcji plwociny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) badanie nadreaktywności oskrzeli spełnia istotną rolę w diagnozowaniu astmy, gdy wskaźniki są w normie i nie ma dowodów na odwracalność i zmienność obturacji;
2) nadreaktywność oskrzeli bada się wyłącznie stosując wziewny test z histaminą;
3) nadreaktywność oskrzeli nie koreluje z częstością napadów astmy w ciągu 12 miesięcy, czasem trwania okresów wolnych od napadów astmy oraz ze stężeniem IgE i wielkością testów skórnych;
4) epizodyczna nadreaktywność oskrzeli, przemijająca i krótkotrwała, pojawia się u osób zdrowych i chorych na astmę;
5) wziewne glikokortykosteroidy zawsze powodują ustąpienie nadreaktywności oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do podstawowych leków stosowanych w terapii astmy wysiłkowej należą:
1) krótko działające β2-mimetyki (SABA) zastosowane 5-15 minut przed wysiłkiem;
2) leki przeciwhistaminowe;
3) pojedyncza dawka wziewnego steroidu (WGKS) przed wysiłkiem;
4) długo działające β2-mimetyki (LABA) zastosowane 30-60 minut przed wysiłkiem;
5) leki antyleukotrienowe przyjmowane 30 minut przed wysiłkiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP:
1) tiotropium powoli dysocjuje od receptora M3, a szybko od receptora M2;
2) nowe trendy epidemiologiczne to większy niż u mężczyzn wzrost zapadalności na POChP wśród kobiet;
3) w badaniu TRISTAN udowodniono, że salmeterol w większym stopniu, niż formoterol redukuje zaostrzenia POChP;
4) ultra, czyli bardzo długo działające LAβA w POChP nie wolno podawać z długo działającymi lekami przeciwcholinergicznymi;
5) β₂-agoniści długo działający zmniejszają dynamiczną hiperinflację w POChP, co powoduje wzrost IC (inspiratory capacity).
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie kryteria wchodzą w skład skali FFS („five factor score” wg French Vasculitis Study Group) stosowanej w ocenie prognozy i wskazań do leczenia chorych z zespołem Churga-Strauss?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) cetyryzyna wykazuje większe powinowactwo do receptora H1 niż dezloratadyna;
2) histamina jest agonistą receptora H1 pobudzając jego część aktywną;
3) dezloratadyna ma bardzo krótki czas dysocjacji od receptora H1, wynoszący poniżej 100 minut;
4) leki przeciwhistaminowe to antagoniści receptorów histaminowych typu pierwszego;
5) antagoniści receptorów histaminowych H1 działają jako odwrotni agoniści ponieważ działają pobudzająco na konstytutywną część receptora H1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Olbrzymiobrodawkowe zapalenie spojówek jest to reakcja na:
1) szkła kontaktowe;
2) szwy pooperacyjne;
3) GKS stosowane dospojówkowo;
4) kleje używane do zaopatrywania rogówki;
5) leki przeciwhistaminowe stosowane dospojówkowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące parwalbuminy (Gad C1), która jest głównym alergenem odpowiedzialnym za alergię na ryby:
1) jest panalergenem odpowiadającym za reakcje krzyżowe między różnymi gatunkami ryb morskich (np. śledź, sardynka, łosoś) i słodkowodnych (np. karp);
2) jest wybitnie termostabilna;
3) jest wybitnie termolabilna;
4) może wywołać silne reakcje na drodze kontaktowej;
5) jest panalergenem odpowiadającym za reakcje krzyżowe między różnymi gatunkami ryb morskich oraz tropomiozyną kręgowców.
Prawidłowa odpowiedź to:

W których z niżej wymienionych stanów chorobowych występuje zwiększone stężenie IgE całkowitego?
1) hipogammaglobulinemia;
2) alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna;
3) mononukleoza zakaźna;
4) zespół nerczycowy;
5) infekcje pasożytnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednorazowa dawka propranololu u chorych na astmę:

Do obiektywizacji nosowej próby prowokacyjnej z alergenem służy:
1) pomiar nosowego szczytowego przepływu wydechowego;
2) rynometria akustyczna;
3) rynomanometria;
4) pomiar nosowego szczytowego przepływu wdechowego;
5) rynoskopia przednia.
Prawidłowa odpowiedź to: