Egzamin PES / Alergologia / wiosna 2016

Na poniższej rycinie przedstawiono typowy zapis spirometrii o typie sVC (slow vital capacity) u 59-letniego mężczyzny. Na wykresie objętość-czas zostały dorysowane strzałki objaśniające. Które sformułowanie dotyczące tego typu badania spirometrycznego jest prawdziwe?

3-letni chłopiec został skierowany do Poradni Alergologicznej z powodu świszczącego oddechu, który pojawił się przed 7 dniami, po napadzie duszącego kaszlu. Objawy wystąpiły nagle, w czasie zabawy, bez bezpośredniego nadzoru rodziców. W badaniu przedmiotowym stwierdzono asymetrię szmeru oddechowego - znaczne ściszenie po stronie prawej, po obu stronach słyszalne rozsiane pojedyncze furczenia i świsty. Dziecko wcześniej prezentowało objawy atopowego zapalenia skóry. Aktualnie nadal często pokasłuje. Jakie badanie diagnostyczne należy wykonać w pierwszej kolejności?

Prawidłowo przeprowadzone badanie spirometryczne nadające się do opisu i wyciągania wniosków powinno zawierać przynajmniej 3 próby spełniające wymogi jakości i powtarzalności. Które z poniższych badań spełnia te wymogi?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki nadwrażliwości na leki:

Test prowokacji nosowej z alergenem jest przydatny w rozpoznaniu przyczyny:
1) lokalnego alergicznego nieżytu nosa;
2) alergicznego nieżytu nosa całorocznego;
3) zawodowego nieżytu nosa;
4) alergicznego nieżytu nosa okresowego;
5) alergicznego nieżytu nosa u dzieci w wieku ≥ 5 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obiektywizacji nosowej próby prowokacyjnej z alergenem służy:
1) pomiar nosowego szczytowego przepływu wydechowego;
2) rynometria akustyczna;
3) rynomanometria;
4) pomiar nosowego szczytowego przepływu wdechowego;
5) rynoskopia przednia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nosowa próba prowokacyjna polega na podaniu badanej substancji na powierzchnię błony śluzowej w obrębie:

Które ze poniżej wymienionych zakażeń wirusowych nie jest prawdopodobną przyczyną ostrego zapalenia oskrzelików u niemowląt i dzieci do 2. roku życia?

Która z poniżej wymienionych metod postępowania powinna być bezwzględnie zastosowana w leczeniu niemowlęcia z zapaleniem oskrzelików?

Dla których z wymienionych poniżej substancji stosowanych w okresie okołooperacyjnym dostępne są testy in vitro, wykrywające obecność swoistych IgE:
1) rokuronium;
2) lateks;
3) lidokaina;
4) ketoprofen;
5) chlorheksydyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki reakcji nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające:

W przypadku wystąpienia objawów reakcji o charakterze nadwrażliwości natychmiastowej podczas zabiegu operacyjnego, w trakcie postępowania diagnostycznego należy wziąć pod uwagę następujące czynniki etiologiczne spośród wymienionych:
1) stosowane antybiotyki;
2) chlorheksydynę;
3) środki zwiotczające mięśnie;
4) implant tytanowy;
5) mastocytozę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pielęgniarki dwukrotnie wystąpiły epizody duszności, gorączki, kaszlu, obrzęku i bólu dużych stawów oraz zmian skórnych o charakterze grudkowym, zawsze po ok. 12 godzinach po wykonywaniu odkażania powierzchni w pracy. Podejrzanym czynnikiem etiologicznym w środowisku pracy jest:

Które stwierdzenie dotyczące patomechanizmu reakcji nadwrażliwości na NLPZ jest błędne?

Do związków chemicznych będących typowymi alergenami zawodowymi, ale spotykanych także w środowisku domowym należą:
1) diizocyjaniany;
2) akrylany;
3) czwartorzędowe zasady amoniowe;
4) aldehydy;
5) chlorheksydyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do metod stosowanych w obowiązującym schemacie diagnostycznym astmy zawodowej należą;
1) monitorowanie wartości PEFR w pracy i poza pracą;
2) inhalacyjny test prowokacyjny z metacholiną;
3) inhalacyjny test prowokacyjny z alergenem zawodowym wykonywany w warunkach klinicznych;
4) pomiar stężeń alergenów na stanowisku pracy;
5) pomiar stężeń substancji drażniących na stanowisku pracy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące możliwych zmian w zakresie wartości parametrów badań czynnościowych u ciężarnej:

Z poniższych należy wybrać prawidłowe stwierdzenia dotyczące przebiegu i leczenia astmy u ciężarnej:
1) w okresie ciąży przebieg astmy zawsze ulega pogorszeniu;
2) w każdym przypadku u ciężarnej chorej na astmę należy zintensyfikować leczenie;
3) u chorej na astmę w okresie ciąży nie należy stosować długo działających beta2-mimetyków;
4) w zaostrzeniu astmy u ciężarnej nie należy stosować glikokortykosteroidów systemowych z uwagi na potencjalne działanie teratogenne;
5) leki wziewne stosowane w astmie charakteryzują się dobrym profilem bezpieczeństwa z uwagi działanie miejscowe, co zapewnia niską ekspozycję płodu na te substancje.
Prawidłowa odpowiedź to:

35-letnia kobieta chora na astmę ciężką, dobrze kontrolowaną za pomocą preparatu łączonego stosowanego 2 razy na dobę - flutikazon 250 mcg plus salmeterol 50 mcg, obecnie w 10. tygodniu ciąży, przebiegającej prawidłowo, zgłosiła się do poradni alergologicznej celem konsultacji. Dobrze toleruje stosowane leczenie, regularnie przyjmuje leki. Wcześniej przed włączeniem wyżej wymienionego leczenia częste zaostrzenia nawet 8 razy w roku; potrzeba codziennego stosowania salbutamolu. Optymalnym postępowaniem będzie:

Które z twierdzeń dotyczących zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych pochodzenia zawodowego są prawdziwe?
1) obecność precypityn we krwi nie jest czynnikiem rokowniczym;
2) obecność precypityn we krwi jest czynnikiem rokowniczym;
3) obraz cytologiczny BALF nie jest czynnikiem rokowniczym;
4) stwierdzenie limfocytozy w BALF nie pozwala na rozpoznanie AZPP;
5) nacieki zapalne w ścianach naczyń płucnych są złym objawem rokowniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:

39-letnia chora zgłosiła się do alergologa z powodu dużego obrzęku naczynioruchowego twarzy; objawy od 3 dni, narastające pomimo stosowania dużych dawek glikokortykosteroidów systemowych i leków przeciwhistaminowych. Obrzęk wystąpił po 3 godzinach od zażycia 500 mg kwasu acetylosalicylowego. Dodatkowo skarżyła się na ból gardła i chrypkę. Podobny epizod obrzęku (bez uchwytnej przyczyny) wystąpił 2 lata temu, objawy utrzymywały się 5 dni. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze leczone od 6 miesięcy inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACEI). Wskaż właściwe wnioski i postępowanie:
1) należy rozpoznać ciążki obrzęk naczynioruchowy związany z uwolnieniem histaminy i dodatkowo zalecić zastosowanie adrenaliny w ampułko-strzykawce w razie wystąpienia objawów zagrażających życiu;
2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest nadwrażliwość na NLPZ;
3) oznaczyć stężenie składowej dopełniacza C4 w surowicy;
4) przerwać leczenie ACEI;
5) zlecić pilną konsultację laryngologiczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania wrodzonego obrzęku naczynioruchowego typu drugiego konieczne jest spełnienie następujących kryteriów:
1) niezapalny samoograniczający się obrzęk tkanki podskórnej trwający ponad 12 godzin;
2) nawracający i ustępujący samoistnie ból brzucha trwający zwykle ponad 6 godzin;
3) nawracający obrzęk krtani;
4) obniżenie stężenia C1 inhibitora w surowicy poniżej 50% normy w dwóch oddzielnych badaniach;
5) obniżenie aktywności C1 inhibitora w surowicy poniżej 50% normy w dwóch oddzielnych badaniach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bradykinina jest głównym mediatorem odpowiedzialnym za powstawanie objawów we:
1) wrodzonym obrzęku naczynioruchowym;
2) nabytym obrzęku naczynioruchowym;
3) zespole alergii jamy ustnej;
4) obrzęku indukowanym niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi;
5) obrzęku indukowanym inhibitorami konwertazy angiotensyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następujących stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do alergenów owadów błonkoskrzydłych?

Które z następujących stwierdzeń dotyczących immunoterapii na jad owadów są prawdziwe?
1) wskazaniem do immunoterapii jest reakcja po użądleniu zagrażająca życiu o potwierdzonym odczynie zależnym od IgE;
2) protokoły podania dawki początkowej różnią się czasem trwania;
3) okres leczenia standardowo wynosi 3-5 lat;
4) u chorych z podwyższonym stężeniem podstawowym tryptazy, źle tolerujących dawkę początkową należy definitywnie odstąpić od immunoterapii;
5) wyższą skuteczność leczenia osiąga się w immunoterapii alergii na jad pszczoły niż na jad osy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wziewne glikokortykosteroidy skojarzone z długo działającymi beta2-mimetykami (LABA) albo długo działającymi cholinolitykami (LAMA) włącza się do leczenia pacjentów z POChP zakwalifikowanych do:

Podjęzykowa immunoterapia alergenowa (SLIT-sublingual immunoterapy) posiada obecnie udokumentowaną skuteczność kliniczną i wysoki profil bezpieczeństwa. Metoda ta jest rekomendowana do stosowania u dorosłych i dzieci w leczeniu alergii sezonowej na alergeny pyłku drzew, traw i/lub bylicy. Przeciwwskazaniem do SLIT jest:
1) wrodzony niedobór immunologiczny w zakresie IgA;
2) pacjent HIV-dodatni przy liczbie limfocytów T CD4+ < 500/ml;
3) stan po korekcji operacyjnej przetrwałego przewodu tętniczego Bottala;
4) rozległa próchnica jamy ustnej wraz z ropniem okołozębowym zęba trzonowego;
5) astma IgE-zależna współwystępująca z atopowym zapaleniem skóry;
6) nawracające zakażenia górnych i dolnych dróg oddechowych wymagające hospitalizacji w okresie ostatnich 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Globalna (złożona) ocena POChP opiera się na stratyfikacji zaostrzeń i nasilenia objawów choroby, co pozwala zakwalifikować pacjentów do kategorii A,B,C,D oraz zindywidualizować leczenie. Stosowana poprzednio klasyfikacja POChP brała wyłącznie pod uwagę stopień obturacji dróg oddechowych (wartość FEV1), który współcześnie:

Inhibitory fosfodiesterazy 4 nie wpływają na:
1) hamowanie wewnątrzkomórkowego przekazywania sygnałów w komórkach efektorowych;
2) zmniejszenie rekrutacji oraz aktywacji komórek zapalnych;
3) zwiększenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych;
4) zwiększenie częstości zaostrzeń;
5) zmniejszenie wartości FEV1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych objawów tzw. kwitnącej celiakii nie należy:

Jak zinterpretować następujące wyniki diagnostyki opartej na komponentach alergenowych (ImmunoCAP ISAC) u 8-miesięcznego niemowlęcia z ciężkim atopowym zapaleniem skóry (AZS): w surowicy dziecka stwierdzono znamiennie istotną obecność przeciwciał przeciwko Bos d 8, Bos d 4, Bos d 5, Bos d 6, Can f 3, Fel d 2, Equ c 3. Dziecko jest uczulone:

Do wielkiej czwórki alergenów pokarmowych wywołujących objawy alergii w okresie niemowlęcym częściej niż u dorosłych należą wszystkie poniższe alergeny, za wyjątkiem:

W lutym 2015 roku w New England Journal of Medicine opublikowano wyniki przełomowego badania o akronimie LEAP, które diametralnie zmieniło pogląd na możliwość uzyskania immunotolerancji w stosunku do anafilaktogennych alergenów pokarmowych u niemowląt i małych dzieci z grupy wysokiego ryzyka rozwoju alergii pokarmowej. Badanie dotyczyło rozwoju immunotolerancji na alergeny:

Które z poniżej wymienionych zalecanych szczepień ochronnych jest refundowane dla dzieci chorych na astmę do 5. roku życia?

U 6-letniego chłopca z wywiadem nawracających od 2. roku życia, co 2-3 miesiące i trwających od 3 do 5 dni epizodów wysypek o charakterze pokrzywki, którym towarzyszą stany gorączkowe, bóle stawów i głowy, bez żadnych objawów klinicznych i odchyleń w badaniu przedmiotowym pomiędzy nawrotami choroby, najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U pacjentów z uwarunkowanymi genetycznie zespołami gorączek nawrotowych (wrodzonymi chorobami autozapalnymi):
1) pierwsze objawy kliniczne pojawiają się najpóźniej w 2. roku życia;
2) nawroty objawów mogą być indukowane przez zimno;
3) obserwuje się zwiększoną podatność na infekcje;
4) często występują objawy ze strony skóry, śluzówek i błon surowiczych;
5) charakterystyczne jest wytwarzanie autoprzeciwciał wobec różnych komórek i tkanek własnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U podłoża ciężkiego złożonego niedoboru odporności o fenotypie T-B+NK- leżą mutacje:
1) genu łańcucha gamma receptora interleukin 2, 4, 7, 9, 15 i 21;
2) genów białek NBS, MRE, RAD i kinazy ATM;
3) genu Artemis;
4) w regionie 22q11;
5) genu kinazy tyrozynowej Jak3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do substytucji poliklonalnej immunoglobuliny G, prowadzonej przez całe życie pacjenta jest:
1) pospolity zmienny niedobór odporności;
2) agammaglobulinemia Bruttona;
3) przewlekła choroba ziarniniakowa;
4) zespół hiper-IgE;
5) cykliczna neutropenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym wskazaniem do przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych jest:

Powikłaniem odległym w przebiegu zespołów gorączek nawrotowych uwarunkowanych genetycznie jest:

Do mediatorów preformowanych wydzielanych z ziarnistości komórek tucznych zalicza się:

Aktualne badania nad rozwojem chorób alergicznych we wczesnym okresie życia dowodzą, że najważniejszym ogniwem łańcucha przenoszącego informację pomiędzy układem odporności wrodzonej (komórki nabłonka) a układem odporności nabytej (limfocyty dziewicze) poza komórką dendrytyczną prezentującą antygen jest:

Lekami trzeciego wyboru w terapii przewlekłej pokrzywki spontanicznej (aktualne wspólne stanowisko ekspertów EAACI/GA2LEN/EDF/WAO, PTA i PTD) są:
1) antagoniści receptora histaminowego typu 2 (H2);
2) omalizumab;
3) montelukast;
4) dapson;
5) cyklosporyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do diagnostyki lub klinicznej oceny AZS nie stosuje się:

W terapii świądu atopowego obecnie nie stosuje się:

Wskaż zestaw cech najbardziej charakteryzujący tak zwany zewnątrzpochodny typ AZS:
1) wysoki poziom IgE całkowitego;
2) świąd;
3) współistnienie alergicznego nieżytu nosa i astmy;
4) poziom IgE całkowitego w normie;
5) prawidłowe badania diagnostyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące osutki plamisto-grudkowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Stevensa-Johnsona:

W leczeniu alergicznego wyprysku kontaktowego międzynarodowe grupy ekspertów rekomendują:
1) leki przeciwhistaminowe II generacji;
2) miejscowe glikokortykosteroidy;
3) fotochemioterapię;
4) cyklosporynę A;
5) doustne glikokortykosteroidy;
6) azatioprynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do jakiej odmiany alergicznego wyprysku kontaktowego odnosi się poniższy opis? „Nawrót alergicznego wyprysku kontaktowego na skutek ekspozycji na uczulający hapten drogą pozaskórną (iniekcje, wchłonięcie haptenu przez błony śluzowe przewodu pokarmowego lub oddechowego)”

W wyprysku fotoalergicznym:
1) zaangażowane mechanizmy immunologiczne są takie same jak w toczniu rumieniowatym;
2) do najczęstszych przyczyn należą organiczne filtry promieniochronne;
3) do najczęstszych przyczyn należą alergeny pokarmowe;
4) zaangażowane mechanizmy immunologiczne są takie same jak w alergicznym wyprysku kontaktowym;
5) lekami z wyboru są antyhistaminiki II generacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Termin „fotodermatozy” to zbiorcze pojęcie dla:

Do czynników ryzyka zachorowania na astmę dorosłych nie należy:

Opublikowany w 2015 roku raport GINA (Global Initiative for Asthma) określa wysokość dobowej, niskiej dawki wziewnego glikokortykosteroidu stosowanego w leczeniu astmy przewlekłej u dzieci do 5 r.ż. dla poszczególnych substancji farmakologicznych. W przypadku propionianu flutykazonu dawka ta wynosi:

Astmę oskrzelową u dzieci można potwierdzić jeśli FEV1 po podaniu wziewnych leków rozszerzających oskrzela zwiększy się powyżej:

Potwierdzeniem rozpoznania astmy u dziecka poniżej 5. roku życia jest próba terapeutyczna, która polega na:

U 13-miesięcznego dziecka wystąpił po raz pierwszy napad duszności astmatycznej. Rodzice zgłosili się do SOR. Który z leków należy podać w pierwszej kolejności?

Do podstawowych leków stosowanych w terapii astmy wysiłkowej należą:
1) krótko działające β2-mimetyki (SABA) zastosowane 5-15 minut przed wysiłkiem;
2) leki przeciwhistaminowe;
3) pojedyncza dawka wziewnego steroidu (WGKS) przed wysiłkiem;
4) długo działające β2-mimetyki (LABA) zastosowane 30-60 minut przed wysiłkiem;
5) leki antyleukotrienowe przyjmowane 30 minut przed wysiłkiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednorazowa dawka propranololu u chorych na astmę:

Po pojedynczym podaniu chorym na astmę metoprololu lub propranololu w dawkach równoważnych pod względem wpływu na układ sercowo-naczyniowy dochodziło do:

Z leków przeciwastmatycznych zawierających steroid wziewny i długo działający beta-mimetyk, opcję dawkowania raz na dobę + doraźnie, posiada, według rejestracji w Polsce tylko:

Zastosowanie kardioselektywnych leków beta-adrenolityznych w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych u chorych ze współistniejącą astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc wiązało się z:

Które z autoprzeciwciał zdolnych do degranulacji komórki tucznej występują u chorych na pokrzywkę przewlekłą autoimmunologiczną?
1) autoprzeciwciała przeciwko IgE (anty-IgE) w klasie G;
2) autoprzeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (anty-TG) w klasie G;
3) autoprzeciwciała przeciwko receptorowi o wysokim powinowactwie dla IgE (FcεRI) w klasie G;
4) autoprzeciwciała przeciwko receptorowi o niskim powinowactwie dla IgE (FcεRII) w klasie G;
5) autoprzeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO) w klasie IgG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące anafilaksji:

Do objawów uogólnionej anafilaksji należą:

Rozpoznanie diagnostyczno-różnicowe anafilaksji powinno uwzględnić:

Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących nadreaktywności oskrzeli wskaż prawdziwe:
1) ujemny test nadreaktywności oskrzeli wyklucza rozpoznanie astmy u chorych leczonych glikokortykosteroidami wziewnymi;
2) nadreaktywność oskrzeli nie występuje w innych chorobach poza astmą;
3) próbę prowokacyjną w celu wykrycia nadreaktywności oskrzeli możemy wykonać u chorego na astmę jedynie przy użyciu roztworu metacholiny w odpowiednich stężeniach;
4) próbę prowokacyjną z metacholiną należy zalecić wszystkim chorym z FEV1 < 50% wartości należnej i ujemną próbą rozkurczową;
5) wynik próby prowokacyjnej z metacholiną może być dodatni u chorych z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

PC20FEV1 = 1 mg/ml metacholiny to:

Które z poniższych narzędzi mogą być przydatne w ocenie stopnia reakcji nosowej w trakcie nosowych testów prowokacyjnych z alergenem?
1) spirometr;
2) skala Bacherta;
3) rynomanometria przednia;
4) aparat do pomiaru stężenia CO w powietrzu wydychanym;
5) rynometr optyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) stanowi główną przyczynę chorobowości i śmiertelności na całym świecie;
2) możliwe jest trwałe wyleczenie;
3) stanowi znaczne i rosnące obciążenie ekonomiczne i społeczne;
4) jest przewlekłą chorobą zapalną;
5) w większości przypadków rozpoznawana jest u osób młodych palących papierosy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne dla POChP przewlekłe ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe jest spowodowane przez:
1) obturację oskrzelików;
2) zwiększoną elastyczność płuc;
3) utratę przyczepów przegród międzypęcherzykowych do małych dróg oddechowych;
4) przewlekłą chorobę zapalną i zmiany strukturalne ścian oskrzeli i oskrzelików;
5) prawidłową drożność dolnych dróg oddechowych podczas wydechu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepiej udokumentowanym genetycznym czynnikiem ryzyka rozwoju POCHP jest:
1) udział genu kodującego receptor β-3 adrenergiczy;
2) ciężki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny;
3) udział genu kodującego receptor cholinergiczny typu α-nikotynowy;
4) utrata czynności płuc związana z genem kodującym metaloproteinazę 12 macierzy międzykomórkowej (MMP12);
5) polimorfizm receptora β-2 adrenergicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu POCHP istotne jest:
1) zaprzestanie palenia papierosów i narażenia na czynniki środowiskowe;
2) badanie TK płuc;
3) że wszystkie obecnie dostępne leki przyczyniają się do zahamowania utraty czynności płuc;
4) właściwe leczenie farmakologiczne, które może zmniejszyć objawy POChP, częstość i ciężkość zaostrzeń oraz poprawić ogólny stan zdrowia i tolerancję wysiłku;
5) dostosowanie leczenia farmakologicznego do potrzeb pacjenta i uzależnienie od ciężkości choroby, dostępności leków oraz odpowiedzi chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie chorych z POChP z grupy A, tj. wykazujących niewielkie objawy i niewielkie ryzyko zaostrzeń obejmuje:
1) krótko działający β₂-mimetyk w razie potrzeby;
2) długo działający β₂-mimetyk + długo działający lek przeciwcholinergiczny;
3) glikokortykosteroid wziewny + długo działający β₂-mimetyk;
4) krótko działający lek przeciwcholinergiczny w razie potrzeby;
5) krótko działający β₂-mimetyk + krótko działający lek przeciwcholinergiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do podawania ogólnego cyklosporyny A są:

Nauka prowadzonej przez chorych na astmę samokontroli choroby powinna obejmować ocenę ciężkości astmy w oparciu o:
1) wykonywanie pomiarów PEFR;
2) ocenę objawów klinicznych;
3) wykonywanie Testu Kontroli Astmy;
4) ocenę zużycia leków doraźnych;
5) wykonywanie badań nadreaktywności oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zestaw podstawowy do płatkowych testów kontaktowych nie zawiera:

Wynik wątpliwy płatkowego testu kontaktowego to:
1) brak reakcji w I odczycie i wyłącznie reakcja rumieniowa w II odczycie testu;
2) wyłącznie reakcja rumieniowa w I i II odczycie testu;
3) wyłącznie reakcja rumieniowa w I odczycie testu i brak reakcji w II odczycie;
4) brak reakcji w obrębie testów, ale w trakcie testowania zaostrzenie czynnych zmian skórnych;
5) silny świąd w obrębie testów bez widocznych zmian skórnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po jakim czasie od momentu założenia następuje usunięcie okluzji z testowanych substancji w trakcie płatkowych testów kontaktowych?

Końcowy odczyt płatkowego testu kontaktowego dokonuje się:

Za powstawanie limfocytów Th17 z limfocytów T CD4+ naive odpowiada środowisko cytokinowe bogate w:
1) IL-17;
2) TGF-beta;
3) IL-1beta;
4) IL-23;
5) IL-22;
6) IL-6.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uszereguj wymienione niżej rodziny białek alergenowych w zależności od zdolności do wywołania reakcji anafilaktycznej począwszy od rodziny dającej najmniejsze ryzyko do dającej największe ryzyko reakcji anafilaktycznej:
1) profiliny;
2) białka magazynowe (zapasowe);
3) białka przenoszące lipidy (LTP);
4) białka PR-10 (homologi Bet v 1).
Prawidłowa odpowiedź to:

Współczesna podejście klasyfikacji choroby zakłada istnienie zespołu astmatycznego, w którym wyróżnia się fenotypy, a podstawą podziału są endotypy wśród których znajduje się jeden endotyp, charakterystyczny dla astmy oskrzelowej podeszłego wieku, niezwykle istotny z terapeutycznego punktu widzenia. Ten endotyp to:

Matka dwójki dzieci (w wieku roku i trzech lat), która sama choruje na astmę pyta o możliwość wykonania badań genetycznych, które mogą pozwolić przewidzieć ryzyko wystąpienia choroby u jej dzieci. Jakiej informacji można udzielić chorej?

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące alergenów:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące nazewnictwa alergenów:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące uczulenia na pyłek brzozy:

U pacjentów uczulonych na pyłek bylicy stwierdza się najczęściej objawy OAS po spożyciu:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące alergenów jadu owadów błonkoskrzydłych:

Alergeny pyłku roślin zawarte są przede wszystkim w:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące alergenów kota:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące alergenów psa:

Zespół hipereozynofilowy stanowi stan chorobowy, w którym stwierdza się występowanie > 1,5 tys./μl komórek eozynofilowych we krwi obwodowej utrzymujących się przez 6 tygodni i:
1) zostały wykluczone inne przyczyny zwiększonej liczby eozynofilów;
2) obserwuje się klonalny rozrost limfocytów T syntetyzujących IL-5;
3) obserwuje się klonalny rozrost limfocytów T syntetyzujących IL-4;
4) istnieją objawy uszkodzeń narządowych;
5) obserwuje się klonalny rozrost limfocytów T syntetyzujących IL-12.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poniższe badania genetyczne znalazły praktyczne zastosowanie w alergologii. Dopasuj jednostkę chorobową z odpowiednim wynikiem badania genetycznego stosowanego w jej rozpoznaniu:

Zwiększone stężenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym występuje we wszystkich stanach, z wyjątkiem:
1) astmy;
2) alergicznego nieżytu nosa;
3) zespołu Churga i Strauss;
4) mukowiscydozy;
5) odrzucenia przeszczepu płuc;
6) pierwotnej dyskinezy rzęsek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przeciwwskazań względnych do wykonania próby prowokacyjnej oskrzeli zalicza się:
1) FEV1 < 50% normy;
2) zawał serca w ostatnich 3 miesiącach;
3) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
4) niezdolność do wykonania spirometrii;
5) tętniak aorty;
6) ciążę i karmienie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dziecku choremu na celiakię, pozostającemu na diecie bezglutenowej należy podać:

Do alergicznych nieżytów nosa mogą należeć:
1) Rhinosinusitis chronica;
2) nieżyty zawodowe;
3) okresowe;
4) polekowe;
5) grzybicze zapalenie zatok przynosowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 63. Od roku narastające uczucie blokady jam nosowych, ustępujące po miejscowych alfa-mimetykach. Nie występują objawy kichania, świądu i surowiczego kataru. Wywiad w kierunku astmy negatywny. Należy podejrzewać:
1) ANN (alergiczny nieżyt nosa);
2) zespół NARES;
3) polipy nosowe;
4) nieżyt nosa starczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki ryzyka w ANN to:

Nadreaktywność w nieżytach nosa:

Co przemawia za związkiem między nieżytem nosa a astmą?
1) większość osób z astmą ma objawy nieżytu nosa;
2) większość osób a nieżytem nosa ma objawy astmy;
3) prawidłowe leczenie nieżytów nosa prowadzi do poprawy przebiegu astmy;
4) prawidłowe leczenie astmy wpływa na kliniczny przebieg nieżytu nosa;
5) istnieje korelacja między spirometrią a eozynofilią nosową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Co jest przyczyną stosowania leków przeciwhistaminowych w alergicznym nieżycie nosa?

W alergicznym nieżycie nosa, w jego ostrej fazie, aby uzyskać szybkie ustąpienie objawów należy podać:

Powikłania po donosowej próbie prowokacyjnej alergenowej (DPPA) obejmują:
1) świąd i obrzęk części nosowej gardła;
2) niedrożność trąbki słuchowej objawiająca się jako uczucie zatkanego ucha;
3) zapalenia zatok;
4) zapalenie spojówek;
5) objawy ze strony krtani;
6) kaszel;
7) skurcz oskrzeli;
8) uogólnioną reakcję anafilaktyczną (pokrzywka lub wstrząs anafilaktyczny);
9) objawy późnej fazy reakcji alergicznej: nosowe i oskrzelowe, tj. obrzęk błony śluzowej nosa, nadreaktywność oskrzeli i skurcz oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

W astmie, zwłaszcza trudnej do leczenia lub ciężkiej, bardzo istotna poza leczeniem samej choroby jest ocena schorzeń towarzyszących, które mogą mieć wpływ na nasilanie się objawów, pogorszenie jakości życia, a także pojawienie się interakcji lekowych. Z tego powodu zaleca się wszystkie następujące, z wyjątkiem:

Leczenie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (ABPA) jest trudne ze względu na zmienny obraz choroby oraz toksyczność stosowanych leków. Dlatego też potrzebna jest dokładna wiedza dotycząca zasad terapii. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ABPA:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieinwazyjnej, alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej:
1) dotyczy osób immunokompetentnych;
2) dotyczy pacjentów z zaburzeniami odporności; szczególnie predysponowani są chorzy z zespołem hiper-IgE;
3) chorobę obserwuje się głównie u chorujących na astmę lub mukowiscydozę;
4) w odpowiedzi immunologicznej największe znaczenie ma odpowiedź zależna od limfocytów Th2 CD4+, przeciwciała IgE i przeciwciała IgG.
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letnia pacjentka do tej pory nie chorująca na alergię, zgłosiła się w 32. tygodniu ciąży do Poradni Alergologicznej z powodu nasilonych objawów ze strony nosa: wodnistego kataru i blokady. Objawy pojawiły się ponad 2 miesiące temu, bez związku z infekcją i stają się coraz bardziej dokuczliwe. Ponieważ utrudniają sen pacjentka skarży się na ciągłe zmęczenie i senność. Dodatkowo zgłasza rozpoznane 3 tygodnie wcześniej nadciśnienie tętnicze. Zalecane postępowanie w tym przypadku to:

23-letnia pacjentka została skierowana do Poradni Alergologicznej przez reumatologa z powodu nawracających obrzęków naczynioruchowych dotyczących okolicy ust i oczu bez towarzyszącej pokrzywki. W wywiadzie toczeń trzewny o ciężkim, niekontrolowanym przebiegu. Obecnie diagnozowana z powodu zajęcia przez proces chorobowy nerek. U nikogo z rodziny nie występowały obrzęki naczynioruchowe. Jakie badanie pozwala na zróżnicowanie przyczyny objawów?

Wskaż zasady przygotowania pacjenta chorującego na mastocytozę do zabiegu operacyjnego:

37-letnia pacjentka chorująca na astmę alergiczną od 8. roku życia jest kwalifikowana do leczenia omalizumabem. Od 5 lat przebieg astmy ciężki. W ostatnim roku 3x zaostrzenia wymagające włączenia GKS systemowych. Z tego powodu również 1x hospitalizowana z objawami niewydolności oddechowej. W wywiadzie dodatkowo polipy nosa i nadwrażliwość na NLPZ. Wykonane 5 lat temu testy skórne potwierdzają uczulenie na roztocza. W pozostałych wynikach badań: tIgE - 56 IU/ml. FEV1-78% wartości normy. Masa ciała 56 kg. Chora nie paliła papierosów. Nie planuje ciąży. Oceń, czy pacjentka może być zakwalifikowana do leczenia Xolairem® w ramach programu lekowego:

W czasie wykonywania endoskopowej biopsji jelita cienkiego zalecane jest pobieranie kilku bioptatów błony śluzowej:

Triada objawów charakterystyczna dla zespołu hiper IgE to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorób autozapalnych:

Omalizumab jest lekiem zarejestrowanym obecnie również do leczenia pokrzywek. Prawdą jest, że:

Przeciwwskazaniem do zastosowania omalizumabu w ciężkiej astmie alergicznej IgE-zależnej jest:

Określenie „panalergeny” oznacza:

Do grupy chorób autoimmunologicznych kojarzących się z celiakią należą:
1) choroba Addisona;
2) choroba Hashimoto;
3) choroba Graves-Basedowa;
4) autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
5) pierwotna żółciowa marskość wątroby;
6) zespół Sjögrena;
7) zespół antyfosfolipidowy.
Prawidłowa odpowiedź to: