Egzamin PES / Alergologia / jesień 2016

Do czynników ryzyka anafilaksji nie należy:

Do atypowych objawów celiakii należą:
1) niskorosłość;
2) oporna na leczenie i nawracająca niedokrwistość makrocytarna;
3) opóźnienie dojrzewania płciowego i niepłodność;
4) hipoplazja szkliwa;
5) opryszczkowate zapalenie skóry (Dermatitis herpetiformis).
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych niżej stanów jest najczęstszą przyczyną niepowodzenia dietetycznego terapii celiakii?

Które z wymienionych niżej schorzeń zwiększają ryzyko wystąpienia celiakii i powinny skłonić do zlecenia badań w tym kierunku (diagnostyka serologiczna)?
1) zespół Downa;
2) autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy;
3) zespół Turnera;
4) zespół Milroya;
5) cukrzyca typu 1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które leki są na liście zabronionych w leczeniu astmy u sportowców?

Omalizumab może być stosowany w leczeniu:

Wskaż wszystkie zgodne z aktualnym stanem wiedzy stwierdzenia na temat wyprysku fotoalergicznego:
1) spośród leków najczęstszą przyczyną wyprysku fotoalergicznego jest ketoprofen;
2) spośród leków najczęstszą przyczyną wyprysku fotoalergicznego jest ibuprofen;
3) spośród składników kosmetyków najczęstszą przyczyną wyprysku fotoalergicznego są filtry słoneczne;
4) spośród składników kosmetyków najczęstszą przyczyną wyprysku fotoalergicznego są konserwanty;
5) u większości pacjentów z fotoalergią na ketoprofen obserwuje się współwystępowanie fotoalergii na fenofibrat oraz fentichlor.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zgodne z aktualnym stanem wiedzy i aktualnymi wytycznymi stwierdzenia na temat sposobu wykonania fototestów płatkowych w diagnostyce wyprysku fotoalergicznego:
1) fotohapteny w fototestach płatkowych aplikuje się jednocześnie w dwóch identycznych zestawach - jeden zestaw na obszar skóry uprzednio naświetlony, a drugi na obszar nie poddany naświetlaniu (kontrola);
2) testowane fotohapteny aplikuje się jednocześnie w dwóch identycznych zestawach, a po demontażu plastrów obszar aplikacji jednego zestawu naświetla się, zaś drugi pozostaje nienaświetlony (kontrola);
3) czas aplikacji fotohaptenów na skórę przed naświetlaniem wynosi 30 min;
4) czas aplikacji fotohaptenów na skórę przed naświetlaniem wynosi 48 h;
5) promieniowaniem rutynowo stosowanym w fototestach płatkowych jest ultrafiolet B (UVB) w dawce 5 mJ/cm²;
6) promieniowaniem rutynowo stosowanym w fototestach płatkowych jest ultrafiolet A (UVA) w dawce 5 J/cm².
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wszystkie zgodne z aktualnym stanem wiedzy stwierdzenia na temat testów płatkowych:
1) stosując serię testową zgodną z minimalnymi wymogami NFZ (10 substancji testowych) alergię kontaktową udaje się wykryć u około 25% pacjentów zakwalifikowanych do testów;
2) testy płatkowe nakleja się na plecy pacjenta na 2 dni, odczyt końcowy następuje 20 min po demontażu testów;
3) stosując Polską Serię Podstawową (30 substancji testowych) alergię kontaktową udaje się wykryć u około 80% pacjentów zakwalifikowanych do testów;
4) 5-10% dodatnich odczynów w testach płatkowych ujawnia się po więcej niż pięciu dniach od rozpoczęcia badania;
5) czas obserwacji reakcji skórnej podczas rutynowych testów płatkowych wynosi co najmniej 5 dni, w tym czasie należy przeprowadzić co najmniej 2 odczyty: pierwszy nie wcześniej niż 20 minut od zdjęcia plastrów, a drugi 2 dni później.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące aktualne poglądy na temat wyprysku kontaktowego:
1) „wyprysk kontaktowy” i „kontaktowe zapalenie skóry” to synonimy;
2) atopowe zapalenie skóry i wyprysk kontaktowy wzajemnie wykluczają się;
3) proteinowy wyprysk kontaktowy jest inicjowany przez swoistą reakcję immunologiczną na hapteny;
4) wyprysk kontaktowy z podrażnienia jest inicjowany przez swoistą reakcję immunologiczną na alergeny;
5) „wyprysk kontaktowy” to zbiorcze określenie trzech odmian wyprysku o zróżnicowanej etiologii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oprócz leków przeciwhistaminowych II generacji, produkty lecznicze rekomendowane w wytycznych ekspertów do leczenia pokrzywki ostrej oraz posiadające stosowną rejestrację w Polsce to:
1) Metypred tabl.;
2) Meprelon tabl.;
3) Encorton tabl.;
4) Encortolon tabl.;
5) Enarenal tabl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Glikokortykosteroidy stosowane ogólnoustrojowo w zaostrzeniach POCHP:
1) skracają czas zdrowienia;
2) zaostrzają objawy w przebiegu infekcji bakteryjnej;
3) zwiększają ryzyko wystąpienia hiperkapnii i kwasicy oddechowej;
4) przyczyniają się do poprawy czynności płuc i zmniejszenia hipoksemii;
5) zmniejszają ryzyko wczesnego nawrotu zaostrzenia i skracają czas pobytu w szpitalu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dodatni wynik testu płatkowego świadczy o alergii na badany hapten, pod warunkiem, że:

W celu rozpoznania uczuleniowego kontaktowego zawodowego zapalenia skóry, oprócz dodatniego wyniku testu (testów) płatkowego ze związkami chemicznymi występującymi w pracy, niezbędne jest wykazanie:

Rozpoznanie kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia wymaga wykazania:
1) obecności zmian chorobowych skóry o charakterze wyprysku kontaktowego podczas badania klinicznego lub potwierdzenie choroby w dokumentacji medycznej;
2) narażenia na czynniki drażniące;
3) braku u pacjenta cech atopowego zapalenia skóry;
4) dodatnich prób ekspozycji i eliminacji czynników drażniących;
5) ujemnych wyników testów punktowych z pospolitymi alergenami białkowymi środowiska.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skórne reakcje polekowe to częsty problem, jednak nie w każdym przypadku podejmuje się diagnostykę i ew. prowokację podejrzanym lekiem z uwagi na bezpieczeństwo pacjenta. Nie należy wykonywać diagnostyki w przypadku wystąpienia u pacjenta:
1) zespołu Stevens-Johnson’a;
2) osutki plamisto-grudkowej;
3) zespołu DRESS;
4) pokrzywki ostrej;
5) rumienia trwałego;
6) zespołu DiHS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwsze badanie typu GWAS w obrębie populacji dotkniętej nadwrażliwością alergiczną dotyczyło asocjacji wariantów:

Do kryteriów dodatkowych atopowego zapalenia skóry wg Hanifina i Rajki zalicza się:

Wodorowy test oddechowy (WTO) znajduje zastosowanie w diagnostyce:

Stosowanie β-blokerów u chorych na astmę jest:

Typowe objawy kliniczne ostrego eozynofilowego zapalenia płuc to:

Kiedy szansa na rozwój samoistnej tolerancji na mleko jest znikoma?
1) gdy poziom sIgE dla kazeiny (bos d 8) przekracza 6,6 kUA/l;
2) gdy współistnieje uczulenie na albuminę wołową (bos d 6);
3) gdy poziom sIgE przeciw mleku u dzieci powyżej 2. roku życia przekracza 15 kUA/l;
4) gdy współistnieje uczulenie na inne pokarmy;
5) gdy rozpoznanie ustalone jest zbyt późno.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która mieszanka eliminacyjna może być zastosowana w ramach profilaktyki u niemowlęcia wysokiego ryzyka rozwoju alergii, jeśli karmienie piersią nie jest możliwe?
1) wysokie hydrolizaty serwatkowe;
2) wysokie hydrolizaty kazeinowe;
3) mieszanki sojowe;
4) mieszanki aminokwasowe (elementarne);
5) mieszanki o częściowym stopniu hydrolizy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są bezwzględne przeciwwskazania do szczepienia dzieci szczepionką MMR?

Przewlekła choroba ziarniniakowa jest wynikiem defektu oksydazy NADPH w fagocytach (neutrofile, monocyty, makrofagi, eozynofile) i ich niezdolności do produkcji reaktywnych cząsteczek tlenu, co jest przyczyną zwiększonej podatności na zakażenie:

Charakterystyczną cechą zespołu PFAPA u dzieci jest:
1) cykliczne występowanie epizodów zapalenia gardła z wysoką gorączką;
2) zapalenie węzłów chłonnych;
3) dobra odpowiedź kliniczna na antybiotykoterapię;
4) podwyższenie CRP w surowicy;
5) zagrożenie amyloidozą wtórną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż przykład pierwotnego niedoboru odporności z przewagą niedoboru przeciwciał, który wymaga leczenia substytucyjnego poliklonalną immunoglobuliną G:
1) przewlekła choroba ziarniniakowa;
2) agammaglobulinemia Bruttona;
3) zespół hiper IgE;
4) pospolity zmienny niedobór odporności;
5) zespół hiper IgM.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące monogenowych zespołów autozapalnych z grupy kriopirynopatii:

Co stanowi podstawę terapii mastocytozy układowej o łagodnym przebiegu?

Do objawów związanych z uwalnianiem mediatorów z komórek tucznych u chorych na mastocytozę należą:
1) bóle brzucha, biegunki, nudności, wymioty;
2) nawracające wysiewy bąbli pokrzywkowych w obrębie uprzednio niezmienionej skóry indukowane nieznanymi czynnikami;
3) świąd skóry i napadowe zaczerwienienie skóry (flush);
4) zasłabnięcia związane z hipotensją;
5) anafilaksja.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mastocytozę skóry rozpoznaje się na podstawie:
1) występowania zmian skórnych o charakterze plamisto-grudkowej osutki odpowiadającej pokrzywce barwnikowej z dodatnim objawem Dariera;
2) wyniku badania histopatologicznego wycinka ze zmian chorobowych w obrębie skóry (z barwieniem na obecność tryptazy);
3) stężenia tryptazy w surowicy > 20 ng/ml;
4) występowania pojedynczego wykwitu guzkowego lub tarczkowego wykazującego dodatni objaw Dariera;
5) występowania uogólnionych zmian erytrodermiczno-naciekowych w obrębie skóry wykazujących dodatni objaw Dariera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przed przed planowaną próbą nieswoistej prowokacji oskrzelowej należy:
1) odstawić β₂-mimetyk krótko działający min. na 6 godzin;
2) przed próbą prowokacji metacholiną odstawić leki przeciwhistaminowe na min. 3-7 dni;
3) odstąpić od badania, gdy ciśnienie skurczowe wynosi > 200 mmHg a rozkurczowe > 100 mmHg;
4) uwzględnić możliwy wynik fałszywie dodatni u chorych narażonych na ekspozycję dymu tytoniowego;
5) odstąpić od badania u chorych przed upływem 3 miesięcy od przebytego udaru.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce eozynofilowego zapalenia przełyku (EZP) należy brać pod uwagę:
1) inne przyczyny dysfagii;
2) wpływ na rozwój choroby zarówno alergenów pokarmowych, jak i wziewnych;
3) że prawidłowy obraz endoskopowy przełyku, nie wyklucza możliwości rozpoznania EZP;
4) że EZP wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju eozynofilowego zapalenia w innych odcinkach przewodu pokarmowego;
5) że wynik badania histopatologicznego, w pojedynczej biopsji, liczba min. 10-15 eozynofilów w polu widzenia potwierdza rozpoznanie choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące omalizumabu:
1) jest przeciwciałem w klasie IgG1, które wiąże wolne cząsteczki IgE w surowicy;
2) łącząc się z wolnymi cząsteczkami IgE tworzy w surowicy rozpuszczalne kompleksy trimery i hesamery o masie do 1 000 kDa;
3) jest lekiem biologicznym zarejestrowanym do leczenia chorych od 6. roku życia, u których stężenie IgE mieści się w przedziale od 30 do 1500 IU/ml;
4) aktywuje składniki dopełniacza i kompleksy anty IgE- IgE mające zdolność odkładania się w naczyniach;
5) nie wiąże przeciwciał IgE związanych na komórkach, połączonych z receptorami FceR1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wariant kaszlowy astmy, CVA - cough variant asthma, (syn. zespół Corrao) charakteryzuje się:
1) nieproduktywnym, męczącym, przewlekłym kaszlem, ze zmienną intensywnością od łagodnych do ciężkich napadów kaszlu;
2) nasileniem kaszlu głównie w godzinach nocnych;
3) nieswoistą nadreaktywnością oskrzeli, potwierdzoną przy użyciu testu z metacholiną;
4) zmiennością obrazu klinicznego, u części chorych ok. 30%, w miarę upływu czasu, obok przewlekłego kaszlu dołączają się takie objawy, jak: napady duszności wydechowej i świszczący oddech;
5) lepszą tolerancją inhalatorów proszkowych w porównaniu do inhalatorów typu MDI, które mogą nasilać kaszel.
Prawidłowa odpowiedź to:

W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (EGPA) stwierdza się zmiany narządowe:
1) w układzie sercowo-naczyniowym z kardiomiopatią rozstrzeniową i ciężką niewydolnością krążenia;
2) nacieki w płucach, które nie zawsze związane są z zapaleniem naczyń;
3) w nerkach, przebiegające jako gwałtowne kłąbkowe zapalenie nerek;
4) w nerkach i w płucach, jako krwawienie pęcherzykowe charakteryzujące się brakiem ANCA;
5) w układzie nerwowym z zajęciem tylko nerwu strzałkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Etiologia kwasochłonnego zapalenia naczyń z ziarniniakowatością charakteryzuje się:
1) aktywnością komórek CD4 Th2 z nadmiernym wydzielaniem IL-4, IL-13, IL-5;
2) brakiem nasilonej odpowiedzi komórek Th-1;
3) wydzielaniem przez eozynofile IL-25, która wzmacnia odpowiedź Th-2;
4) obecnością przeciwciał skierowanych przeciwko mieloperoksydazie -pANCA;
5) brakiem wzrostu IgE i IgG4.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu nakładania astma-POChP:
1) charakteryzuje się gorszą jakością życia, częstszymi i cięższymi zaostrzeniami pomimo mniejszej ilości wypalanych papierosów;
2) rozwija się tylko u chorych na astmę nieatopową;
3) w tomografii komputerowej płuc charakteryzuje się mniej zaawansowaną rozedmą, a grubszą ścianą oskrzeli w porównaniu z POChP;
4) charakteryzuje się ujemnym testem odwracalności obturacji;
5) jest podobnie jak POChP chorobą wielonarządową.
Prawidłowa odpowiedź to:

W całościowej ocenie POChP bierze się pod uwagę, że:
1) w teście CAT wynik ≥10, to duże nasilenie objawów;
2) zaburzenia w DLCO 40-60% wartości należnej oceniane są jako lekkie;
3) według skali mMRC wynik ≥ 2 to duże nasilenie duszności;
4) w grupie C chorych na POChP jest duże ryzyko zaostrzeń, a mało objawów;
5) w 6-min. teście chodu o skuteczności interwencji świadczy zmiana o > 100 metrów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpowszechnienia i przyczyn POChP:
1) na POChP choruje 15-20% palaczy tytoniu;
2) palenie tytoniu jest odpowiedzialne za około 70% przypadków POChP;
3) przyczynami rozwoju POChP nie są: mała masa urodzeniowa, nadreaktywność oskrzeli, gruźlica;
4) w Polsce POChP dotyczy około 10% populacji po 40. r.ż. w kategorii spirometrycznej ≥ 2 wg GOLD;
5) alfa-1-antytrypsyna, naturalny inhibitor proteaz serynowych, odpowiada za < 1% przypadków POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na astmę skurcz oskrzeli po podaniu beta-adrenolityka spowodowany jest:

Dożylne podanie propranololu u chorych na astmę powoduje istotny spadek parametrów wentylacyjnych:

Program Szczepień Ochronnych na rok 2016 zawiera zalecenie uzupełnienia szczepień u dzieci do 5. roku życia chorych na astmę o następujące szczepienie/a refundowane w ramach NFZ:

W leczeniu inhalacyjnym dzieci małych do 5. roku życia optymalne jest:

Kliniczne podejrzenie astmy u dziecka 3-letniego należy potwierdzić:

U dziecka 2-letniego ze świszczącym oddechem wysunięto podejrzenie astmy. Który z podanych poniżej elementów przebiegu choroby sugeruje, że należy uwzględnić także inne niż astma rozpoznanie?

Rozpoznanie zapalenia oskrzelików u niemowląt opiera się na:

W pokrzywce w przebiegu zespołu Muckle-Wells’a (wrodzona kriopirynopatia) rekomendowanym leczeniem jest:

Do obrazu klinicznego obrzęku naczynioruchowego na tle niedoboru inhibitora C1 esterazy nie należy/ą:
1) pokrzywka;
2) rumień brzeżny (erythema marginatum);
3) obrzęki dróg moczowych z przejściowym krwinkomoczem;
4) bóle brzucha;
5) obrzęki stóp.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego są fałszywe?
1) adrenalina ma zastosowanie w leczeniu pokrzywki z zimna;
2) adrenalina jest skuteczna w leczeniu obrzęku naczynioruchowego na tle niedoboru inhibitora C1 esterazy;
3) obrzęk naczynioruchowy indukowany przez inhibitory konwertazy angiotensyny jest histamino-zależny;
4) test z surowicą autologiczną ma zastosowanie w diagnostyce ostrej pokrzywki;
5) oznaczenie składowej C3 dopełniacza ma znaczenie w diagnostyce obrzęku naczynioruchowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chłopca z niedoborem wytwarzania przeciwciał, obniżoną liczbą i odsetkiem limfocytów B <2% normy we krwi obwodowej, prawidłową liczbą i funkcją limfocytów T oraz zaburzeniem rozwoju limfocytów na etapie pre-BI w szpiku kostnym, należy wykonać badanie genetyczne w kierunku:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do immunizacji czynnej z zastosowaniem szczepionek żywych atenuowanych i szczepionek inaktywowanych jest:

Badanie przesiewowe noworodków w teście Guthriego w kierunku ciężkiego złożonego niedoboru odporności w celu zapewnienia wczesnej rekonstytucji immunologicznej przeszczepem krwiotwórczych komórek macierzystych jest oparte o:

Badania kliniczne wskazują na niewielką liczbę działań niepożądanych w trakcie leczenia omalizumabem. Który z poniżej wymienionych objawów nie był dotychczas obserwowany w takcie terapii omalizumabem?

Do częstych czynników zaostrzających przebieg astmy u dorosłych nie należą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia omalizumabem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań dodatkowych wykorzystywanych w diagnostyce astmy:
1) prawidłowy wynik badania spirometrycznego wyklucza rozpoznanie astmy;
2) test nadreaktywności oskrzeli jest koniecznym badaniem dla rozpoznania astmy;
3) ujemna próba rozkurczowa wyklucza rozpoznanie astmy;
4) zwiększone stężenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym potwierdza rozpoznanie astmy;
5) w napadzie astmy mogą występować cechy rozdęcia płuc w badaniu radiologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

65-letni mężczyzna, z zawodu parkieciarz, palący papierosy (około 40 paczkolat w wywiadach) został skierowany do poradni alergologicznej po kilku epizodach obrzęku naczynioruchowego z towarzyszącą uogólnioną pokrzywką i dusznością ze świstami w klatce piersiowej. Chory wiązał to z przyjęciem leku przeciwbólowego i niektórych pokarmów. W wywiadach ustalono, że objawy nie zawsze występowały po przyjęciu leków z grupy NLPZ, nie ustalono też związku z określonymi pokarmami. Zwracały natomiast uwagę: upośledzona tolerancja wysiłku od około 2 lat, zmniejszenie masy ciała o 4 kg i narastające bóle kostne i stawowe od około pół roku oraz nasilony kaszel od 3 miesięcy. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono innych odchyleń poza uciskową bolesnością okolic stawów kończyn górnych oraz pojedynczymi furczeniami słyszalnymi wyraźniej nad lewym polem płucnym. W badaniu spirometrycznym stwierdzono cechy nieodwracalnej umiarkowanej obturacji połączonej z niewielkim zmniejszeniem pojemności życiowej. Badanie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało istotnych nieprawidłowości. Jakie dalsze postępowanie będzie u tego chorego właściwe?

U ciężarnej chorej na astmę umiarkowaną, której objawy są dobrze kontrolowane przy pomocy ustalonego dotychczas leczenia, optymalnym sposobem postępowania będzie:

Parametrem badania czynnościowego układu oddechowego, który nie ulega istotnej zmianie w okresie ciąży jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki nadwrażliwości na leki stosowane okołooperacyjnie:

Który z wymienionych poniżej leków nie wpłynie na przebieg reakcji skórnej w przypadku planowanych testów skórnych ze środkami zwiotczającymi mięśnie?
1) diazepam;
2) klomipramina;
3) glikopironium;
4) furoinian flutykazonu stosowany na błonę śluzową nosa;
5) bilastyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

W czasie wprowadzania do znieczulenia ogólnego u pacjenta wystąpiły objawy nadwrażliwości o charakterze natychmiastowym. Pacjent został skierowany do poradni alergologicznej. Niestety, nie dostarczył z tego okresu pełnej dokumentacji. Które z poniższych czynników należy uwzględnić w pierwszej kolejności w trakcie diagnostyki?
1) możliwość wystąpienia IgE-zależnej reakcji na środek zwiotczający mięśnie;
2) współistnienie mastocytozy u pacjenta znieczulanego;
3) alergię kontaktową na materiały stosowane podczas zabiegu;
4) chlorheksydynę, która może wywoływać reakcje IgE-zależne o charakterze natychmiastowym;
5) lidokainę, ponieważ jest ona główną przyczyną wstrząsów śródoperacyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z podejrzeniem nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające zaplanowano testy skórne i próbę progresywnej prowokacji z mepiwakainą. Jakie najmniejsze rozcieńczenia leku należy przygotować do wykonania punktowych testów skórnych (PTS), testów śródskórnych (IDT), testów płatkowych (PT), prowokacji podskórnej (DPT)?

Które z poniższych stwierdzeń opisują prawidłowo nadwrażliwość o charakterze opóźnionym na leki miejscowo znieczulające?
1) testy skórne nie mają zastosowania w diagnostyce tego typu zaburzeń;
2) typowe objawy pojawiają się najpóźniej do godziny po podaniu leku;
3) objawy mogą przebiegać pod postacią kontaktowego zapalenia skóry i występować u personelu medycznego, narażonego na kontakt z tymi substancjami;
4) objawem mogą być zmiany skórne o typie rumienia trwałego;
5) rozpoznanie potwierdza próba prowokacyjna z lekiem podawanym podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

42-letni pacjent z ciężką, sterydozależną astmą atopową został włączony do programu terapeutycznego leczenia omalizumabem. Wyjściowy poziom cIgE wynosił 194 IU/ml, przy masie ciała 75 kg, wyznaczona dawka omalizumabu to 300 mg co 4 tygodnie. Pacjent zgłosił się na wizytę monitorującą w 16. tygodniu terapii. Pacjent czuje się lepiej, spadła dawka stosowanych systemowych GKS i liczba zaostrzeń, skala oceny odpowiedzi na leczenie GETE - dobra odpowiedź według lekarza prowadzącego, wykazano poprawę spirometryczną, poprawę jakości życia (mAQLQ) oraz poprawę stopnia kontroli astmy (ACQ). W badaniach dodatkowych obserwowano jednak wzrost eozynofilli obwodowej z 3% (wizyta kwalifikacyjna) do 5% oraz wzrost cIgE ze 194 IU/ml (wizyta kwalifikacyjna) na 268 IU/ml. W związku z tym należy:

65-letnia pacjentka, w wywiadzie bierne narażenie na dym tytoniowy, lecząca się z powodu POChP, zgłosiła się do lekarza z powodu pojawienia się niewielkiej ilości krwi w odpluwanej plwocinie. Zgłasza osłabienie. Neguje utratę masy ciała i nasilenie duszności. W wywiadzie gruźlica płuc. W tomografii komputerowej klatki piersiowej stwierdzono okrągły uszypułowany guz w jamie pogruźliczej otoczony rąbkiem powietrza. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i optymalne leczenie to:

30-letnia pacjentka została skierowana z rozpoznaniem ciężkiej, opornej na leczenie astmy oskrzelowej celem rozważenia wskazań do włączenia leczenia biologicznego (omalizumab). Astma oskrzelowa rozpoznana 4 lata wcześniej. Dominujące objawy to napadowa duszność, suchy kaszel. W ostatnich 18 miesiącach 6 razy hospitalizowana z powodu zaostrzeń choroby w przebiegu infekcji, 2 pobyty w oddziałach intensywnej opieki medycznej, bez intubacji. Mimo intensywnego leczenia przeciwastmatycznego obserwowano stopniowe pogorszenie parametrów spirometrycznych. Z leków: obecnie budesonid/formoterol w dawce 320/9 mcg 2 x dziennie, salbutamol doraźnie, prednizon w okresie zaostrzeń. Z zawodu nauczycielka, bez innych chorób przewlekłych, wywiad rodzinny: siostra - alergia. Neguje objawy alergicznego nieżytu nosa, zmiany skórne, nietolerancję pokarmów i leków, cechy zapalenia zatok, refluksu żołądkowo-przełykowego. W spirometrii po podaniu 400 µg salbutamolu FEV1 0,47 14% normy należnej, FEV1/FVC 44%, FVC ex 1.07, 27% i FVC in 2.14, 55% normy. Kształt krzywej wdechowej „spłaszczony”. W badaniu pletyzmograficznym dominuje wzrost objętości zalegającej (RV). Optymalne postępowanie w przedstawionym przypadku obejmuje wykonanie w pierwszej kolejności:

24-letnia pacjentka zgłasza objawy świądu ust, obrzęku języka, gardła po zjedzeniu jabłka, gruszki, wypiciu surowego soku marchewkowego. Dobrze toleruje ciasto z jabłkami. W poprzednim sezonie latem po joggingu i wypiciu soku owocowego oprócz objawów w jamie ustnej pojawiły się zawroty głowy, osłabienie, zaburzenia widzenia:
1) prawdopodobne rozpoznanie to uczulenie na panalergen - profilinę;
2) prawdopodobne rozpoznanie to uczulenie na lipidowe białka transportowe (LTP);
3) wskazane jest zalecenie pacjentce leków ratunkowych: glikokortykosteroidów, leku przeciwhistaminowego;
4) w razie objawów uogólnionych należy zalecić podanie adrenaliny w autostrzykawce w dawce 0,01 mg/kg m.c. sc;
5) w razie objawów uogólnionych należy zalecić podanie adrenaliny w autostrzykawce w dawce 0,01 mg/kg m.c. im;
6) należy rozpocząć immunoterapię swoistą alergenem traw i brzozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

24-letni pacjent zgłasza objawy świądu nosa, blokadę nosa, wodniste katary, kichanie, okresowo uczucie ucisku w klatce piersiowej od około 4 lat, w miesiącach lipiec, sierpień i wrzesień. W punktowych testach skórnych histamina 5/6, brzoza 4/8, trawy 6/8, bylica 8/12, Alternaria 7/10. W przypadku doboru składu szczepionki do immunoterapii swoistej:

25-letni pacjent skarży się na objawy nieżytu błony śluzowej nosa, z dominującą blokadą, wodnistą wydzieliną i kichaniem. Objawy od około 2 lat, trwają cały rok z nasileniem w okresie jesienno-zimowym i przy sprzątaniu. Objawy zaburzają codzienne funkcjonowanie oraz sen i upośledzają jakość życia pacjenta. Optymalnym postępowaniem w tym przypadku jest:

46-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni z powodu stanów podgorączkowych, suchego kaszlu, duszności. W rtg kl piersiowej stwierdzono zwiewne nacieki w górnych i środkowych polach obu płuc, niezależnie od podziału na segmenty płuc, a w kolejnym badaniu rtg wykonanym po 2 dniach nacieki zmieniły swoją lokalizację. W BAL eozynofilia 15%. Po zastosowaniu glikokortykosteroidów systemowych uzyskano szybką poprawę stanu klinicznego i obrazu radiologicznego. Najmniej prawdopodobne jest to, że zespół objawów wystąpił po:

W alergii na jad owadów błonkoskrzydłych możliwa jest immunoterapia ekstraktami następujących gatunków, z wyjątkiem:

Mechanizmy immunologiczne uruchamiane przez immunoterapię alergenową ekstraktem jadu owada podanego według protokołu bardzo szybkiego najlepiej odzwierciedla odpowiedź:
1) wczesna desensytyzacja komórek efektorowych;
2) wczesna tolerancja ze wzrostem liczby i aktywności indukowalnych epitopowo-swoistych limfocytów Treg (CD4+CD25+);
3) wzrost stężenia IL-10 w mikrośrodowisku;
4) wzrost stężenia swoistych IgA;
5) długofalowa immunotoleracja z udziałem regulatorowych limfocytów T i B.
Prawidłowa odpowiedź to:

20-letni cukiernik chorował na astmę w dzieciństwie, od 2 miesięcy występują u niego napady duszności ze świstami w klatce piersiowej wyłącznie w pracy. Wyniki badań chorego: punktowe testy skórne z Alternaria alternata i mąką pszenną - dodatnie; wziewna próba prowokacyjna z mąką mieszaną - 28% spadek FEV1s. Które z poniższych rozpoznań z uzasadnieniem są prawdziwe?
1) astma zawodowa, ponieważ pacjent jest uczulony na alergeny specyficzne dla swojego miejsca pracy;
2) astma zawodowa, ponieważ wynik próby prowokacyjnej z mąką mieszaną był dodatni;
3) astma zawodowa, ponieważ napady duszności występowały wyłącznie w pracy;
4) astma atopowa, ponieważ pacjent chorował na astmę w okresie poprzedzającym pracę na stanowisku cukiernika;
5) astma zaostrzana przez środowisko pracy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów orzeczniczych rozpoznania zawodowej etiologii choroby alergicznej w Polsce należą:
1) początek choroby w okresie ekspozycji zawodowej na alergen w środowisku pracy;
2) brak objawów choroby w warunkach przerwania ekspozycji zawodowej;
3) wykazanie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawodową a chorobą potwierdzony metodami serologicznych i/lub pozytywnym wynikiem prób prowokacyjnych z alergenem;
4) uczulenie wyłącznie na alergeny charakterystyczne dla środowiska pracy;
5) obecność danej jednostki chorobowej na liście chorób zawodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników chemicznych wywołujących astmę zawodową alergiczną należą:
1) chlorheksydyna;
2) sole kobaltu;
3) bezwodnik trimelitowy;
4) tlenki azotu;
5) ozon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną zespołu anafilaksji (alergii) jamy ustnej (oral allergy syndrome - OAS), który występuje u osób z nadwrażliwością alergiczną na roztocze kurzu domowego po spożyciu tzw. owoców morza (krewetki, małże, kraby, ostrygi) jest:

Zespół anafilaksji (alergii) jamy ustnej (oral allergy syndrome - OAS) w klasycznej postaci stanowi jednostkę kliniczną charakteryzującą się:

Prowokację glutenem po skutecznym leczeniu dietą bezglutenową:

Wskazaniami do wykonania badań w kierunku celiakii nie są:

Jest mediatorem (białkiem) eozynofilów, toksycznym dla larw pasożytów; odgrywa także rolę w patogenezie astmy uszkadzając tkanki oskrzeli. Cechy te wykazuje:

Spośród wymienionych niżej cytokin promująco na rozwój limfocytów Th1 i ograniczająco na rozwój alergii wpływa:

Diagnostyka alergii na jad owadów obejmuje między innymi:
1) wywiad lekarski;
2) test skórny z jadem owada u osób z małym stopniem narażenie i z miejscową reakcją alergiczną;
3) punktowy test skórny i test śródskórny u osób z reakcją systemową;
4) oznaczenie sIgE przeciwko alergenom jadu, jako badanie przesiewowe;
5) próbę prowokacji żywym owadem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników predykcyjnych dla wystąpienia ciężkiej reakcji alergicznej po użądleniu przez owada błonkoskrzydłego u osób nieleczonych należą:
1) atopia;
2) występowanie ciężkich chorób układu sercowo-naczyniowego;
3) pierwszorazowe użądlenie;
4) mastocytoza skórna i systemowa;
5) aktualne leczenie aspiryną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące mepolizumabu:

Wskaż zdania prawdziwe:
1) alergeny mają zwykle masę 5-70kDa;
2) substancje o masie < 5 kDa nie mają zwykle immunogenności;
3) substancje o masie >70 kDa zwykle nie penetrują przez błony śluzowe;
4) alergen wywołuje tylko reakcję typu I;
5) alergeny są wyłącznie białkami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące stężenia IgE we krwi pępowinowej:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące AZPP:
1) w ostrym / podostrym AZZP charakterystyczne są objawy rzekomogrypowe, towarzyszące duszności i kaszlowi;
2) początek objawów pojawia się po kilkudziesięciu godzinach od momentu ekspozycji;
3) patogeneza obejmuje reakcję IgE-zależną połączoną z naciekiem z limfocytów CD8+;
4) typowym czynnikiem etiopatogenetycznym są pleśnie i grzyby;
5) kobalt i cynk mogą być przyczyną AZPP;
6) cyrkon nie jest czynnikiem etiopatogenetycznym w AZPP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące dupilumabu:
1) jest nowym przeciwciałem anty IL-5;
2) jest nowym przeciwciałem anty IL-4 i IL-13;
3) jest nowym przeciwciałem anty IL-4Ralfa;
4) jest skuteczny w leczeniu polipów nosa;
5) jest skuteczny w wyprysku kontaktowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z glikokortykosteroidów donosowych ma udowodnione w badaniach klinicznych właściwości zmniejszające rozmiary polipów nosa podczas podawania donosowego w aerozolu?

Zgodnie z rejestracją wskazaniem do zastosowania montelukastu jest:

Jak prowadzi się immunoterapię swoistą jadem owadów u chorych na mastocytozę?

Jakie stężenie tryptazy mastocytarnej w surowicy krwi wskazuje, że chory może cierpieć na mastocytozę układową o podstępnym przebiegu (smouldering systemic mastocytosis), co wskazuje na konieczność konsultacji hematologicznej?

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia astmy u dzieci:
1) najczęstszą przyczyną zaostrzenia astmy oskrzelowej u dzieci jest infekcja RSV;
2) w odróżnieniu od osób dorosłych u dzieci stres nie jest czynnikiem powodującym zaostrzenie astmy;
3) wczesnym objawem zaostrzenia astmy może być zmniejszenie aktywności, w tym również w zakresie spożywanie pokarmów;
4) ściszenie świstów nad polami płucnymi u dziecka < 5. r.ż. zawsze świadczy o poprawie stanu ogólnego dziecka;
5) objawem ciężkiego zaostrzenia astmy u dzieci < 3. r.ż. jest częstość rytmu serca > 120/min;
6) leczenie zaostrzeń astmy oskrzelowej może się odbywać w warunkach domowych;
7) dawka doustna GKS w zaostrzeniu astmy u dzieci w przeliczeniu na prednizolon wynosi 0,5-1,0 mg/kg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Do dużych czynników ryzyka astmy w pierwszych 3 latach życia według wskaźnika API (Asthma Predictive Index) nie należą:
1) wyprysk atopowy u dziecka;
2) świszczący oddech poza okresami infekcji;
3) uczulenie na alergeny wziewne u dziecka;
4) eozynofilia krwi obwodowej ≥ 4%;
5) alergiczny nieżyt nosa u dziecka;
6) astma u rodziców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedobór inhibitora składowej C1 układu dopełniacza powoduje:
1) zaburzenia regulacji w układzie dopełniacza;
2) zaburzenia regulacji w układzie kinin;
3) zaburzenia regulacji w układzie krzepnięcia i fibrynolizy;
4) napady obrzęku naczynioruchowego;
5) obniżenie odporności przeciwbakteryjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Połącz prawidłowo każdy z wymienionych poniżej leków z prawidłową dla niego właściwością farmakologiczną:
1) celekoksyb;
2) indometacyna;
3) nimesulid;
4) paracetamol.
a) silny inhibitor COX-1;
b) słaby inhibitor COX-1;
c) preferencyjny inhibitor COX-2;
d) wysoce selektywny inhibitor COX-2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących choroby dróg oddechowych zaostrzanej przez aspirynę (AERD) jest fałszywe?

Które z wymienionych poniżej typów nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mają podłoże alergiczne?
1) choroba dróg oddechowych zaostrzana przez aspirynę;
2) choroba skóry zaostrzana przez aspirynę;
3) pokrzywka/obrzęk naczynioruchowy wywołane przez różne NLPZ;
4) reakcje wywoływane przez pojedyncze NLPZ;
5) reakcje opóźnione na NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienia przeciwko odrze, śwince, różyczce i ospie wietrznej u pacjenta z uwarunkowanym genetycznie zespołem autozapalnym TRAPS:
1) są bezwzględnie przeciwwskazane;
2) są zalecane do wykonania w okresie remisji objawów;
3) są przeciwskazane w trakcie leczenia blokerami interleukiny 1;
4) mogą wywołać ciężkie niepożądane odczyny poszczepienne, ze względu na niedobór odporności komórkowej;
5) mogą wywołać ciężkie niepożądane odczyny poszczepienne, ze względu na niedobór produkcji przeciwciał.
Prawidłowa odpowiedź to:

3-letnia dziewczynka zgłosiła się do szpitala w kolejnym epizodzie stanów gorączkowych o nieustalonej etiologii, nawracających co 2-3 miesiące od 6. miesiąca życia, trwających od 2 do 7 dni z towarzyszącą limfadenopatią szyjną, czasami zmianami skórnymi o charakterze pokrzywki. W 1. roku życia 2-krotnie hospitalizowana z rozpoznaniem aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wywiad rodzinny obciążony amyloidozą nerek o nieustalonej etiologii, niedosłuchem i epizodami pokrzywek u ojca pacjentki. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u dziewczynki to:

U chorych na astmę podczas stosowania dużych dawek β₂-mimetyków w nebulizacji lub dożylnie poza układem oddechowym może wystąpić:

Który profil immunologiczny jest charakterystyczny dla fenotypu astmy łagodnej alergicznej związanej z degranulacją komórek tucznych?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Okresowy nieżyt nosa jest chorobą, która spełnia następujące kryteria wg Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej (EAACI):

Rynometria akustyczna jest badaniem użytecznym w:

Co nie należy do zasad leczenia glikokortykosteroidami w astmie ciężkiej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii omalizumabem w ramach funkcjonującego w Polsce programu lekowego:
1) do leczenia kwalifikowani są chorzy z ciężką astmą alergiczną IgE zależną;
2) wiek chorych kwalifikowanych do leczenia to 12.-80. r.ż.;
3) niezbędnym warunkiem kwalifikacji jest FEV1 < 80% wartości należnej;
4) długość leczenia nie została określona (decyzję o zakończeniu leczenia podejmuje lekarz prowadzący na podstawie kryteriów wyłączenia);
5) w każdym przypadku leczenie musi być zakończone po 36 miesiącach (istnieje możliwość ponownej kwalifikacji w przypadku pogorszenia przebiegu astmy).
Prawidłowa odpowiedź to:

Konsultacje u lekarza specjalisty chorego na astmę często dotyczą przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego. W ocenie chorego znaczenie mają wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące desensytyzacji na ASA (kwas acetylosalicylowy):

Podskórna immunoterapia swoistym alergenem (SCIT) jest jedyną przyczynową metodą leczenia alergii o uznanej skuteczności, zwłaszcza w pyłkowicy i roztoczycy. Określ wartość SCIT alergenem pyłku brzozy w zespole alergii/anafilaksji jamy ustnej (OAS), jako najczęstszej postaci alergii krzyżowej pyłkowo-pokarmowej:

W przypadku zaistnienia bezwzględnych wskazań do stosowania leków beta-adrenolitycznych u chorych na astmę należy postępować zgodnie z następującymi zasadami:

24-letnia pacjentka chorująca na astmę alergiczną (w wywiadzie uczulenie na roztocza i trawy), obecnie w 24. tyg. ciąży, zgłosiła się w czerwcu do Poradni na wizytę kontrolną. Miesiąc wcześniej astma była dobrze kontrolowana i chora otrzymała zalecenia kontynuacji leczenia: budezonid 2x 200 mcg i, w razie duszności, sabutamol (SABA). Obecnie, od 2 tygodni pogorszenie samopoczucia, po dłuższych spacerach nocne duszności (3-4 razy w tygodniu) i nasilony kaszel. Uczucie przyduszania nasila się po przyjęciu pozycji leżącej. Pojawiło się również uczucie zgagi. Salbutamol, stosowany do tej pory sporadycznie, chora zaczęła przyjmować przynajmniej 4-6 razy w tygodniu. Jakie należy zalecić postępowanie?

U kobiety w ciąży z wywiadem wcześniejszej reakcji anafilaktycznej powinno się ponownie przeprowadzić edukację. Chora musi wiedzieć, że:
1) poza typowymi objawami anafilaksji mogą pojawić się: bóle okolicy krzyżowej kręgosłupa, skurcze macicy oraz świąd pochwy;
2) konieczne jest natychmiastowe wezwanie pomocy medycznej;
3) powinna zawsze mieć przy sobie dwa opakowania adrenaliny, żeby zawsze kiedy tylko pojawią się pierwsze objawy anafilaksji, móc natychmiast przyjąć lek;
4) oczekując na pomoc powinna przyjąć pozycję leżącą na lewym boku;
5) absolutnie nie wolno jej siadać lub wstawać.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni alergologicznej zgłosił się 56-letni chory skierowany z powodu utrzymującego się od około 6-7 lat porannego kaszlu z wykrztuszeniami śluzowej wydzieliny. Od kilku miesięcy zauważył, że po większym wysiłku pojawiają się u niego świsty i skrócony oddech, ustępujące samoistnie po kilkuminutowym odpoczynku. Do lekarza rodzinnego zgłosił się z powodu drugiego w tym roku zapalenia oskrzeli. Dodatkowo w wywiadzie od dzieciństwa łagodne objawy sezonowego nieżytu nosa, a w wywiadzie rodzinnym u matki astma rozpoznana w 40. roku życia. Chory pali od 18. roku życia po około 20 papierosów/dzień. Przedmiotowo w trakcie wizyty nie stwierdzono istotnych odchyleń od stanu prawidłowego/ W wykonanych punktowych testach skórnych wziewnych potwierdzono alergię na trawy, natomiast spirometrycznie stwierdzono niewielką obturację z FEV1/FEV 69% i FEV1 81%. Próba odwracalności - 12% (FEV1) 20 minut po 400 mcg salbutamolu. RTG klatki piersiowej - wynik w granicach normy. Choremu należy zaproponować:

Które z poniższych zaleceń dotyczących profilaktyki pierwotnej chorób alergicznych nie jest uzasadnione?

Początkowo działanie omalizumabu wiązano jedynie z mechanizmem wiązania wolnego IgE, co miało prowadzić do zapobiegania przyłączania się tych przeciwciał do odpowiednich receptorów zlokalizowanych w obrębie komórek tucznych i bazofilów i hamowania odpowiedzi alergicznej. Obserwacje kliniczne, w tym między innymi bardzo dobre efekty leczenia omalizumabem pokrzywki spowodowały, że rozpoczęto poszukiwania nad innymi ścieżkami działania leku. Do chwili obecnej ustalono, że przeciwciała anty-IgE działają w następujących mechanizmach, z wyjątkiem:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące IL-35:
1) zwiększa wytwarzanie IFN-γ przez limfocyty Treg;
2) zwiększa wytwarzanie IL-10 przez limfocyty Treg;
3) hamuje powstawanie limfocytów Th17;
4) zwiększa wytwarzanie IL-17.
Prawidłowa odpowiedź to: