Egzamin PES / Alergologia / jesień 2015

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) POChP jest obecnie na świecie drugą przyczyną zgonów po przyczynach sercowo-naczyniowych;
2) w Polsce cechy POChP stwierdza się u około 10% badanych powyżej 40 roku życia;
3) związek między paleniem papierosów a wystąpieniem POChP został udowodniony w badaniach wentylacji przez Fletchera i Peto;
4) POChP częściej występuje u kobiet - stosunek kobiet/mężczyzn = 2:1 do 3:1;
5) u zdrowej niepalącej osoby roczny spadek FEV1 wynosi około 40 ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rupatadyny:
1) w pojedynczych dawkach 10-80mg wykazuje działanie przeciwcholinergiczne;
2) nie jest metabolizowana w wątrobie przy udziale izoenzymu CYP3A4;
3) jest tylko lekiem przeciwhistaminowym (blokuje receptory H1);
4) ma większe powinowactwo do receptorów H1 niż dezloratadyna i lewocetyryzyna;
5) blokuje uwalnianie niektórych cytokin np. TNFα, IL-5, IL-6, IL-8.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie jest znaczenie wykrycia mutacji genu filagryny u chorych leczonych z powodu chorób alergicznych?

Które z poniższych twierdzeń dotyczących immunoterapii alergenowej (ITA) jest nieprawdziwe?

Tzw. „druga fala” w epidemiologii chorób alergicznych dotyczy wzrostu częstości występowania:

Które z poniższych zaleceń dotyczących profilaktyki pierwotnej chorób alergicznych nie jest uzasadnione?

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące wykonywania punktowych testów skórnych u dzieci:

W 2012 roku międzynarodowa grupa ekspertów podsumowała dostępne wytyczne diagnostyki i leczenia astmy u dzieci w postaci kolejnej publikacji z serii ICON, czyli International CONsensus. Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące tego konsensusu:

W 2012 roku międzynarodowa grupa ekspertów podsumowała dostępne wytyczne diagnostyki i leczenia astmy u dzieci w postaci kolejnej publikacji z serii ICON, czyli International CONsensus. Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące tego konsensusu:

Zespół OAS jest odmianą:

Charakterystyczne zaburzenia immunologiczne w AZS to:

Do głównych przyczyn niepowodzenia IT w leczeniu ANN należą:
1) wybór alergenu bez dowiedzionej skuteczności w IT;
2) alergia wieloważna;
3) utrwalone zmiany strukturalne (np. polipy nosa);
4) zbyt krótki okres odczulania;
5) stosowanie niestandaryzowanych alergenów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kortykosteroidooporność w astmie definiuje się jako:

W patogenezie alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych nie sugeruje się wpływu:

W zespole hipereozynofilowym w czasie jego rozpoznania najczęstsze zmiany narządowe obejmują:
1) układ krwiotwórczy;
2) skórę;
3) układ sercowo-naczyniowy;
4) przewód pokarmowy;
5) układ oddechowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w całościowej ocenie POChP nie bierze się pod uwagę ilości zaostrzeń;
2) pacjenci z POChP z grupy A i B charakteryzują się małą ilością zaostrzeń 1-2/rok;
3) wskaźnik BODE bierze pod uwagę u chorych na POChP body mass index, obturację duszność i zdolność do wysiłku;
4) w badaniu UPLIFT udowodniono, że przewlekłe stosowanie tiotropium przez 3 lata powoduje wybitne spowolnienie spadku FEV1 u chorych na POChP;
5) preparaty wolno uwalniającej się teofiliny są lekami pierwszego wyboru w postaci A POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letni mężczyzna zgłosił się z powodu obrzęku naczynioruchowego, który dotychczas pojawił się tylko jeden raz. Diagnostyka doprowadziła do rozpoznania HAE typ I. Z tego powodu przeprowadzono badania u jego dwóch synów i u starszego (6 lat) stwierdzono niedobór inhibitora c1q (3% normy). U dziecka nigdy wcześniej nie obserwowano obrzęków. W związku z rozpoznaniem należy:

Wskaż odpowiedź, która zwiera wyłącznie cytokiny o działaniu immunosupresyjnym:

Za zjawisko włóknienia, które może być konsekwencją zapalenia alergicznego, odpowiadają:
1) TGF-β;
2) leukotrieny cysteinylowe;
3) IL-4;
4) IL-1β.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za tworzenie nacieku eozynofilowego w czasie zapalenia alergicznego odpowiadają:
1) IL-5;
2) GM-CSF;
3) IL-35;
4) IL-17.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niskie dawki alergenu i niskie jego powinowactwo do antygenów HLA klasy II powodują:

Immunoterapia swoista ma wielokierunkowe działanie hamujące zapalenie alergiczne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) immunoterapia hamuje aktywność Th22;
2) immunoterapia swoista hamuje aktywność Th9;
3) immunoterapia swoista zwiększa wytwarzanie IL-13;
4) immunoterapia hamuje aktywność swoistych komórek dendrytycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz zdania prawdziwe dotyczące IL-35:
1) zwiększa wytwarzanie IFN-γ przez limfocyty Treg;
2) zwiększa wytwarzanie IL-10 przez limfocyty Treg;
3) hamuje powstawanie limfocytów Th17;
4) zwiększa wytwarzanie IL-17.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad przygotowania pacjenta chorującego na mastocytozę do zabiegu operacyjnego:

Do Poradni Alergologicznej zgłosiła się matka wraz z 3-letnim chłopcem celem wydania opinii odnośnie bezpieczeństwa i ewentualnych przeciwwskazań do szczepień ochronnych. Opóźnienie w realizacji kalendarza szczepień było wynikiem utrzymujących się objawów atopowego zapalenia skóry występujących (SCORAD < 10) u dziecka od 3 miesiąca życia oraz niepokojących doniesień w internecie dotyczących objawów niepożądanych po szczepionkach ochronnych zwłaszcza u dzieci atopowych. U dziecka wykazano IgE-zależną nadwrażliwość na alergeny D. pteronyssinus (w testach skórnych punktowych średnica bąbla 5 mm, stężenie asIgE w surowicy - klasa 2); w najbliższej rodzinie dziecka występuje astma, starszy brat jest uczulony na orzechy. Prawidłowym postępowaniem jest:

W monitorowaniu astmy w okresie ciąży i porodu szczególną uwagę należy zwrócić na:
1) rozpoznawanie i właściwe leczenie infekcji układu oddechowego, ponieważ zwiększają one ryzyko zaostrzeń;
2) kontrolę hiperglikemii u noworodka (zwłaszcza wcześniaka), jeśli w okresie 48 godzin przed porodem stosowano wysokie dawki SABA;
3) w trakcie zaostrzenia astmy należy unikać stosowania sysGKS i zwiększania dawki inhGKS w związku z obawami o działania niepożądane leków;
4) po każdym zaostrzeniu należy przypominać chorej o konieczności wykonania USG płodu, ponieważ w związku z możliwą hipoksją rośnie ryzyko zamartwicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na wizytę lekarską zgłosiła się matka z 5-miesięcznym niemowlęciem z podejrzeniem atopowego zapalenia skóry. W wywiadzie: rodzice dziecka są spokrewnieni, zmiany skórne zlokalizowane są od około miesiąca. W badaniu przedmiotowym zmiany skórne zlokalizowane są na skórze owłosionej głowy, policzkach oraz rozsiane na tułowiu i kończynach. Włosy cienkie, rzadkie, łamliwe, paznokcie niezmienione. Zmianom towarzyszy nasilony świąd skóry. W diagnostyce różnicowej w pierwszej kolejności należy brać pod uwagę:

Opryszczkowe zapalenie skóry jest schorzeniem autoimmunologicznym zależnym od glutenu. W schorzeniu tym:

Cukrzyca typu 1 jest jednym ze schorzeń autoimmunologicznych, które częściej występują u pacjentów z celiakią aniżeli w populacji ogólnej. U pacjentów z cukrzycą typu 1 celiakia:

Kobieta w ciąży (6hbd), z alergicznym nieżytem nosa i spojówek w wywiadzie w przebiegu uczulenia na trawy, zgłosiła się w kwietniu do Poradni Alergologicznej, żeby dowiedzieć się, jak powinna postępować w razie pojawienia się objawów alergii, Chorej należy wytłumaczyć, że:
1) w pierwszej kolejności powinna wdrożyć postępowanie niefarmakologiczne - np. płukanie nosa;
2) w trakcie ciąży bezpiecznie może przyjmować miejscowe leki niesteroidowe;
3) badania potwierdzają bezpieczeństwo stosowania w ciąży następujących leków przeciwhistaminowych: loratadyna, cetyryzyna i feksofenadyna;
4) cetyryzyna i loratadyna mogą być stosowane już w pierwszym trymestrze ciąży;
5) obecnie nie może włączać doustnych pochodnych pseudoefedryny, ale w II i III trymestrze ciąży dopuszczone jest ich stosowanie w maksymalnej dawce dobowej nie przekraczającej 240 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Egzogenne Alergiczne Zapalenie Pęcherzyków Płucnych (EAZPP) jest grupą chorób układu oddechowego wywołanych powtarzającą się ekspozycją na antygeny pochodzące z: grzybów, bakterii oraz związków chemicznych środowiska pracy. Patomechanizm EAZPP jest złożony i obejmuje niżej wymienione, za wyjątkiem aktywacji:
1) limfocytów CD8;
2) makrofagów i granulocytów obojętnochłonnych;
3) komórek tucznych będących źródłem histaminy;
4) limfocytów B;
5) limfocytów CD4 o fenotypie Th2.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiety w ciąży z wywiadem wcześniejszej reakcji anafilaktycznej powinno się ponownie przeprowadzić edukację. Chora musi wiedzieć, że:
1) poza typowymi objawami anafilaksji mogą pojawić się: bóle okolicy krzyżowej kręgosłupa, skurcze macicy oraz świąd pochwy;
2) konieczne jest natychmiastowe wezwanie pomocy medycznej;
3) powinna zawsze mieć przy sobie jedno lub dwa opakowania adrenaliny, żeby zawsze kiedy tylko pojawią się pierwsze objawy anafilaksji, móc natychmiast przyjąć lek;
4) oczekując na pomoc powinna przyjąć pozycję leżącą na lewym boku;
5) absolutnie nie wolno jej siadać lub wstawać.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z wytycznymi leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE-zależnej omalizumabem w ramach Programu Lekowego warunkiem koniecznym do kwalifikacji do leczenia są wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Wskazaniem do zastosowania donosowych glikokortykosteroidów jest:

Nie jest powikłaniem po donosowej próbie prowokacyjnej alergenowej (DPPA):

Donosową próbę prowokacyjną alergenową (DPPA) stosuje się:
1) w celu potwierdzenia rozpoznania klinicznego, np. przy trudnościach interpretacyjnych testów skórnych i innych badających IgE-zależne i eozynofilowe reakcje na testy diagnostyczne (podejrzenie alergicznego nieżytu nosa i trudności w identyfikacji uczulającego alergenu);
2) w celu ustalenia wskazania do swoistej immunoterapii;
3) w diagnostyce alergii zawodowej;
4) w celu monitorowania skuteczności odczulania i farmakoterapii;
5) w celach naukowych dla zbadania mechanizmów reakcji alergicznej oraz wpływu różnych czynników na jej przebieg (terapeutycznych, środowiskowych i wewnątrzpochodnych);
6) wpływu alergii błony śluzowej nosa na stan i reaktywność dolnych dróg oddechowych, m.in. astmę oskrzelową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent ma astmę spowodowaną nietolerancją niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Prawdopodobieństwo współistnienia polipów nosa wynosi:

Zgodnie z rejestracją wskazaniem do zastosowania montelukastu jest:

Które z poniższych zdań są prawdziwe?
1) typowe objawy kataru sezonowego to świąd, wodnista wydzielina, kichanie i zapalenie spojówek;
2) uczulenie na roztocze daje znacznie częściej objawy astmy niż uczulenie na pyłki roślin wiatropylnych;
3) okresowy nieżyt nosa jest równie dużym problemem w alergii całorocznej jak i sezonowej, gdyż nie zależy od okresu występowania alergenów w otoczeniu chorego;
4) sezonowe objawy nieżytowe nosa są typowe zarówno dla alergicznego jak i niealergicznego nieżytu nosa;
5) przewlekły nieżyt nosa wyklucza rozpoznanie sezonowego nieżytu nosa;
6) okresowy nieżyt nosa może współistnieć z przewlekłym nieżytem nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

NARES oznacza:

W szybkim zniesieniu większości objawów alergicznego nieżytu nosa podstawową rolę odgrywają:

Diagnostyka oparta na komponentach alergenowych daje m.in. możliwość oceny zagrożenia reakcją anafilaktyczną u dziecka uczulonego na pokarmy. Z którym spośród poniższych alergenów orzeszków arachidowych wiąże się najmniejsze ryzyko rozwoju takiej reakcji:

U 12-miesięcznej dziewczynki chorującej na atopowe zapalenie skóry o miernym nasileniu, pozostającej na diecie należnej dla wieku (łącznie ze spożywaniem jaj), ale z eliminacją mleka krowiego stwierdzono stężenie przeciwciał IgE przeciwko białku jaja kurzego - 3.8KIU/l - klasa 3). Jaką decyzję należy podjąć w odniesieniu do szczepienia przeciwko odrze (szczepionka skojarzona (różyczka-odra-świnka)?

Szczepionki przygotowywane z wirusów hodowanych na fibroblastach zarodków kurzych to szczepionki przeciwko:

W leczeniu zespołów gorączek nawrotowych stosuje się:
1) kolchicynę;
2) kortykosteroidy w okresie nawrotu objawów;
3) antybiotyki przy każdym nawrocie objawów;
4) tonsillektomię;
5) leki biologiczne: blokery interleukiny 1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym, odległym powikłaniem nieleczonych zespołów gorączek nawrotowych uwarunkowanych genetycznie (wrodzonych zespołów autozapalnych) jest:

U 5-letniego chłopca, w dobrym stanie ogólnym, który gorączkuje 6-10 razy w ciągu ostatnich 12 miesięcy do 39-40 stopni, w cyklach po 5-10 dni, niezależnie od stosowanego leczenia antybiotykami, w badaniu przedmiotowym stwierdza się w trakcie epizodów gorączki zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych szyi, afty w jamie ustnej. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdza się przyspieszone OB.: (50 mm/h) i podwyższone CRP: 60 mg/dl (n-10 mg/dl). Prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Kluczowym celem terapeutycznym w leczeniu uwarunkowanych genetycznie zespołów gorączek nawrotowych jest zahamowanie aktywności interleukiny:

Które ze stwierdzeń dotyczących pospolitego zmiennego niedoboru odporności nie jest prawdziwe?

Pospolity zmienny niedobór odporności związany jest ze:
1) zwiększoną podatnością na zakażenia oportunistyczne;
2) zwiększonym ryzykiem wystąpienia chorób rozrostowych układu chłonnego;
3) zwiększonym ryzykiem wystąpienia objawów autoimmunizacyjnych np. małopłytkowości;
4) nawracającymi zakażeniami górnych dróg oddechowych, powodowanych przez bakterie typu Haemophilus influenzae, paciorkowce, mykoplazmy;
5) łagodnym przebiegiem i nawet nieleczony ustępuje z wiekiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Izolowany niedobór IgA:
1) jest najczęstszym wrodzonym niedoborem odporności;
2) rozpoznaje się, gdy stężenie IgA w surowicy jest mniejsze niż 0,05 g/l, a stężenie innych głównych klas immunologicznych i podklas immunologicznych IgG jest prawidłowe;
3) kojarzy się ze zwiększoną częstością występowania celiakii;
4) rozpoznaje się przed 6. miesiącem życia;
5) wymaga substytucyjnego leczenia immunoglobulinami G.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych niżej cytokin, promująco na rozwój limfocytów Th2 i sprzyjająco astmie alergicznej działa:
1) IL-4;
2) IL-25;
3) IL-33;
4) TSLP (limfopoetyna zrębu grasicy);
5) IFN-γ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród wymienionych niżej elementów układu dopełniacza do anafilatoksyn zalicza się:
1) C1q;
2) C1r;
3) C3a;
4) C5a;
5) C9.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących ostrej pokrzywki jest fałszywe?

Które stwierdzenie dotyczące reakcji anafilaktycznej po podaniu szczepionki przeciwzakaźnej jest prawdziwe?

Zestaw cech najbardziej charakteryzujący tak zwany wewnątrzpochodny typ AZS to:
1) wysoki poziom IgE całkowitego;
2) świąd;
3) współistnienie alergicznego nieżytu nosa i astmy;
4) poziom IgE całkowitego w normie;
5) prawidłowe badania diagnostyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące świądu skóry w atopowym zapaleniu skóry:

Do cech wzmagających uczucie świądu w przebiegu atopowego zapalenia skóry nie należy/ą:

Alergiczny wyprysk kontaktowy wymaga różnicowania z:
1) chłoniakiem skóry;
2) łojotokowym zapaleniem skóry;
3) mięczakiem zakaźnym;
4) grzybicą skóry gładkiej;
5) nabłoniakiem podstawnokomórkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe twierdzenie na temat różnicowania między alergicznym wypryskiem kontaktowym i atopowym zapaleniem skóry (wypryskiem atopowym):

Zgodnie aktualnie obowiązującą międzynarodową klasyfikacją pokrzywek (Urticaria Consensus Meeting, Berlin 2012) pokrzywka świetlna zaliczana jest do:
1) pokrzywek idiopatycznych;
2) pokrzywek kontaktowych;
3) pokrzywek indukowanych;
4) pokrzywek spontanicznych;
5) pokrzywek fizykalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za podejrzeniem pokrzywki świetlnej przemawia:
1) występowanie świądu, rumienia oraz bąbli w miejscach eksponowanych na promieniowanie (głównie okolice odsłonięte lub przykryte cienkim, jasnym ubraniem);
2) utrzymywanie się dolegliwości i objawów chorobowych przez kilka dni od ustania narażenia;
3) pojawianie się dolegliwości i wykwitów skórnych w ciągu kilku-kilkudziesięciu minut od ekspozycji na promieniowanie słoneczne lub z innych źródeł;
4) ustępowanie dolegliwości i objawów chorobowych w ciągu kilku-kilkunastu godzin od ustania narażenia;
5) pojawianie się dolegliwości i wykwitów skórnych w ciągu w ciągu 2 - 5 dni od ekspozycji na promieniowanie słoneczne lub z innych źródeł.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu dzieci z atopowym zapaleniem skóry (AZS) stosuje się wilgotne opatrunki okluzyjne z glikokortykosteroidów do stosowania miejscowego (np. 0,1% pirośluzan mometazonu, 0,05% propionian flutikazonu). Która z poniżej podanych zasad dotyczących tej metody leczenia jest nieprawdziwa?

Czynnikami biorącymi udział w powstawaniu świądu atopowego spośród niżej wymienionych są:
1) IL1;
2) IL13;
3) IL31;
4) substancja P;
5) IL23.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe w świetle najnowszych badań stwierdzenia dotyczące nowych terapii u chorych na astmę:

Który z leków przeciwastmatycznych zawierających steroid wziewny i długo działający beta-mimetyk ma najwięcej schematów dawkowania w leczeniu astmy według rejestracji w Polsce?

55-letnia otyła kobieta, nauczycielka, paląca papierosy (około 20 paczkolat w wywiadach) zgłosiła się do szpitala z powodu silnej duszności, kaszlu ze skąpym odkrztuszaniem. W trakcie badania fizykalnego stwierdzono liczne świsty nad polami płuc. Bez objawów typowych dla zapalenia błony śluzowej nosa. Od kliku lat okresowo pojawiały się napady duszności o umiarkowanym nasileniu, ustępowały po zażyciu salbutamolu (inhalator pożyczała od syna, który ma rozpoznaną astmę alergiczną). Od około 3 miesięcy znaczne pogorszenie tolerancji wysiłku, częste duszności w ciągu dnia oraz 1 - 2 razy w tygodniu - duszności nocne. Słabsza niż poprzednio odpowiedź na salbutamol. Po 10 dniach przyjmowania prednizonu wyraźna poprawa kliniczna. W wykonanej wówczas spirometrii cechy łagodnej, nieodwracalnej obturacji. Próba rozkurczowa ujemna. Po 3 miesiącach leczenia wziewnym glikokortykosteroidem parametry badania spirometrycznego były w granicach normy. W dodatkowych badaniach krwi i radiogramie klatki piersiowej nie stwierdzono odchyleń. Najwłaściwszym rozpoznaniem u tej chorej jest:

W świetle aktualnych zaleceń GINA 2015 metodą z wyboru podawania leków wziewnych u dzieci chorych na astmę w wieku poniżej 6 lat, jest:

Duża dawka propionianu flutykazonu DPI (dry powder inhaler) dla dzieci w wieku 6-11 lat to:

Która z wymienionych cech jest charakterystyczna dla osoby z astmą zależną od odpowiedzi immunologicznej typu Th2?

Który z podanych poniżej czynników nie jest uznanym czynnikiem ryzyka astmy u dziecka chorującego na nawracające obturacyjne zapalenia oskrzeli i nie należy do kryteriów indeksu przewidywania astmy API (Asthma Predictive Index)?

Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia inhalacyjnego u dzieci chorych na astmę jest nieprawdziwe?

Następujące leki, stosowane przez sportowców w leczeniu astmy w świetle przepisów antydopingowych, nie podlegają żadnym ograniczeniom:
1) antagoniści receptora leukotrienowego (montelukast);
2) leki antycholinergiczne (atropina i jej pochodna);
3) kromoglikan disodowy;
4) omalizumab;
5) miejscowe steroidy (na skórę, do nosa i oczu).
Prawidłowa odpowiedź to:

Za kryterium rozpoznania astmy wysiłkowej przyjmuje się obniżenie wartości FEV1 względem wartości wyjściowej mierzonej przed testem prowokacji wysiłkiem:

Zastosowanie leków beta-adrenolitycznych u chorych na astmę:

Montelukast sodu, do leczenia astmy u dzieci, w monoterapii jest zarejestrowany do stosowania u pacjentów z dolną granicą wieku:

Wpływ nieselektywnych beta-adrenolityków na parametry wentylacyjne u chorych na astmę można najlepiej przedstawić charakteryzując te leki jako:

Bromek tiotropium jest zalecany w astmie u dorosłych w 4 i 5 stopniu terapii, ale tylko z inhalatora:

Na podstawie danych z polskich badań wieloośrodkowych KRAK obejmujących wyniki rutynowych testów płatkowych z Polską Serią Podstawową, wskaż dwie grupy haptenów najczęściej uczulających chorych na wyprysk w naszym kraju:

Praktyczne konsekwencje stosowania inhalatorów suchego proszku przy niedostatecznym (poniżej zalecanego przez producenta) przepływie wdechowym, to:
1) słabszy proces aerolizacji leku;
2) mniejsza frakcja cząstek drobnych;
3) większa depozycja w obwodowych oskrzelach;
4) słabszy efekt terapeutyczny;
5) mniejsza depozycja gardłowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące anafilaksji:

Do objawów uogólnionej anafilaksji należą:

Rozpoznanie diagnostyczno-różnicowe anafilaksji powinno uwzględnić:

Przy podejrzeniu astmy aspirynowej przydatne są następujące testy diagnostyczne:
1) punktowe testy skórne z aspiryną lizynową;
2) płatkowe testy skórne z aspiryną;
3) ocena swoistych przeciwciał klasy IgE;
4) nosowy test prowokacyjny;
5) oskrzelowy test prowokacyjny;
6) doustny test prowokacyjny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych sformułowań dotyczących badania spirometrycznego jest prawdziwe?

Do testów prowokacyjnych oskrzelowych bezpośrednich zaliczamy testy farmakologiczne z:
1) hiperosmotycznym roztworem NaCl;
2) histaminą;
3) acetylocholiną;
4) wodą destylowaną;
5) tryptazą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Łagodny stopień nadreaktywności oskrzeli w teście z metacholiną określa PC20 M (stężenie metacholiny, które wywołuje spadek FEV1 o 20%):

Wskaż zdanie fałszywe na temat fototestów płatkowych:

Które ze poniżej wymienionych zakażeń wirusowych nie jest prawdopodobną przyczyną ostrego zapalenia oskrzelików u niemowląt i dzieci do 2 roku życia?

Która z poniżej wymienionych metod postępowania powinna być bezwzględnie zastosowana w leczeniu niemowlęcia z zapaleniem oskrzelików?

3-letni chłopiec został skierowany do Poradni Alergologicznej z powodu świszczącego oddechu, który pojawił się przed 7 dniami, po napadzie duszącego kaszlu. Objawy wystąpiły nagle, w czasie zabawy, bez bezpośredniego nadzoru rodziców. W badaniu przedmiotowym stwierdzono asymetrię szmeru oddechowego - znaczne ściszenie po stronie prawej, po obu stronach słyszalne rozsiane pojedyncze furczenia i świsty. Dziecko wcześniej prezentowało objawy atopowego zapalenia skóry. Aktualnie nadal często pokasłuje. Jakie badanie diagnostyczne należy wykonać w pierwszej kolejności?

Które z poniższych zdań, dotyczących reakcji nadwrażliwości o charakterze opóźnionym na leki miejscowo znieczulające, są prawdziwe?
1) powodowane są jedynie przez preparaty artykainy;
2) typowe objawy pojawiają się do godziny po podaniu leku;
3) mogą przebiegać pod postacią wyprysku kontaktowego i zwykle dotyczą one personelu medycznego zawodowo narażonego na te leki;
4) w celu diagnostyki rekomendowane jest wykonanie testów śródskórnych z lekiem rozcieńczonym w stężeniu niepowodującym podrażnienia (zwykle 1:10) oraz testów płatkowych z lekiem nierozcieńczonym;
5) rozpoznanie potwierdza jedynie próba prowokacyjna z lekiem podawanym podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

57-letnia kobieta zasłabła podczas krótkiego zabiegu stomatologicznego w znieczuleniu miejscowym, z użyciem preparatu artykainy. Została skierowania do poradni alergologicznej celem konsultacji. Dotychczas dobrze tolerowała takie zabiegi, ale nie pamiętała jakie leki były dotychczas stosowane podczas znieczulenia. Dostarczona dokumentacja medyczna również tych informacji nie zawierała. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze?

Która z poniżej wymienionych substancji może powodować reakcje nadwrażliwości o charakterze IgE-zależnym już po pierwszym zastosowaniu?
1) lidokaina;
2) paracetamol;
3) środki zwiotczające mięśnie;
4) cefuroksym;
5) ketoprofen.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szacunkowe dane epidemiologiczne wskazują, że reakcje niepożądane o charakterze natychmiastowym po lekach i innych substancjach stosowanych w trakcie operacji pojawiają się w ok. 100 przypadkach na 1 milion zabiegów w znieczuleniu ogólnym. Należy wskazać prawidłową kolejność czynników etiologicznych w zależności od częstości udziału w wyzwalaniu tych reakcji
(od największej do najmniejszej):

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące śródoperacyjnej reakcji nadwrażliwości:

Który z wymienionych poniżej typów nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne kwalifikuje się do desensytyzacji za pomocą aspiryny celem wytworzenia tolerancji na leki z grupy NLPZ?

Zespół toksyczności pyłu organicznego charakteryzuje się:
1) możliwością wystąpienia również przy pierwszym narażeniu;
2) obecnością swoistych przeciwciał IgG w surowicy skierowanych przeciwko potencjalnemu czynnikowi etiologicznemu;
3) występowaniem masowych zachorowań;
4) objawami astmy;
5) spontanicznym wyzdrowieniem w ciągu 24-36 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołów astmopodobnych:
1) występują najczęściej u zatrudnionych w kontakcie z pyłem zbóż i w chlewniach;
2) charakteryzują się rozwojem zapalenia neutrofilowego oskrzeli;
3) mogą wystąpić podczas pierwszej ekspozycji na czynnik sprawczy;
4) czasami towarzyszy im obecność nadreaktywności oskrzelowej;
5) częstość występowania w narażonej populacji nie przekracza 1% eksponowanych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W stosunku do której z podanych poniżej substancji chemicznych, będącymi przyczynami astmy zawodowej nie udowodniono roli alergenowo-swoistych IgE w patomechanizmie tej choroby:

Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych pochodzenia zawodowego u tokarza jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywki/obrzęku naczynioruchowego:
1) pokrzywka z zimna wiąże się z ryzykiem rozwoju anafilaksji;
2) obrzęk naczynioruchowy składa się na obraz kliniczny zespołu Melkerssona-Rosenthala;
3) niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) zaostrzają objawy przewlekłej pokrzywki spontanicznej;
4) przewlekła pokrzywka spontaniczna wymaga różnicowania z ciężkim dermografizmem objawowym;
5) obrzęk naczynioruchowy z eozynofilią wchodzi w skład zespołu Schnitzlera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem przeznaczonym do przerywania ostrego zagrażającego życiu napadu obrzęku naczynioruchowego spowodowanego wrodzonym niedoborem inhibitora C1 jest podany parenteralnie:

Które z sytuacji klinicznych, występujących po użądleniu przez osę, pszczołę lub szerszenia uzasadniają diagnostykę alergii na jad owadów?
1) obrzęk w miejscu użądlenia o średnicy 15 cm utrzymujący się przez 48 godzin u 15-letniego chłopca;
2) uogólniona pokrzywka, ból brzucha i dwukrotne wymioty po 20 minutach u 4-letniej dziewczynki;
3) obrzęk twarzy, silne poczucie lęku, spadek ciśnienia tętniczego i tachykardia po 10 minutach u 45-letniego pszczelarza;
4) w wywiadzie rok temu świąd i rumień skóry, zawroty głowy, świszczący oddech u 23-letniej kobiety z astmą;
5) hemoliza i ostra niewydolność nerek po 10 godzinach u 60-letniego chorego z chorobą wieńcową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Immunoterapia alergenowa nie jest wskazana u osób:

Inhibitory fosfodiesterazy 4 nie wpływają na:
1) hamowanie wewnątrzkomórkowego przekazywania sygnałów w komórkach efektorowych;
2) zmniejszenie rekrutacji oraz aktywacji komórek zapalnych;
3) zwiększenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych;
4) zwiększenie częstości zaostrzeń;
5) zmniejszenie wartości FEV1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wziewne glikokortykosteroidy skojarzone z długo działającymi beta2-mimetykami (LABA) albo długo działającymi cholinolitykami (LAMA) włącza się do leczenia pacjentów z POChP zakwalifikowanych do:

Globalna (złożona) ocena POChP opiera się na stratyfikacji zaostrzeń i nasilenia objawów choroby, co pozwala zakwalifikować pacjentów do kategorii A,B,C,D oraz zindywidualizować leczenie. Stosowana poprzednio klasyfikacja POChP, brała wyłącznie pod uwagę stopień obturacji dróg oddechowych (wartość FEV1), który współcześnie:

Wystąpienie u 3-miesięcznego dziecka reakcji anafilaktycznej na białka mleka krowiego jest bezwzględnym wskazaniem do zastosowania:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diagnostyki pokrzywki przewlekłej:
1) próba biernego ogrzania pozwala na zróżnicowanie pokrzywki cholinergicznej od indukowanej wysiłkiem;
2) próbę wysiłkową stosuje się w diagnostyce pokrzywki/anafilaksji indukowanej wysiłkiem i pokrzywki cholinergicznej;
3) biopsję skóry należy wykonać u chorych z ciężkim przebiegiem klinicznym pokrzywki przewlekłej;
4) test z surowicą autologiczną wykonuje się w diagnostyce pokrzywki przewlekłej autoimmunologicznej;
5) u chorych na przewlekłą pokrzywkę spontaniczną stwierdza się zmniejszoną liczbę bazofilów we krwi obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W patomechanizmie eozynofilowego zapalenia przełyku udowodniono obecność:

Objawem różnicującym zespół Wiskotta-Aldricha od atopowego zapalenia skóry jest:

Wśród czynników mogących poprawić przebieg astmy w okresie ciąży wymienia się:
1) refluks żołądkowo-przełykowy;
2) estrogeny;
3) progesteron;
4) płeć męską płodu;
5) prostaglandyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Monitorowanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej niezależnie od stadium choroby polega na systematycznej ocenie wszystkich niżej wymienionych, z wyjątkiem:

Do najbardziej czułych i swoistych przeciwciał mających zastosowanie w kontroli przestrzegania diety bezglutenowej u pacjentów z celiakią należą przeciwciała:

Zgodnie z ostatnimi wytycznymi ESPGHAN do rozpoznania celiakii zawsze konieczne jest:

Do atypowych objawów celiakii należą:
1) niskorosłość;
2) oporna na leczenie i nawracająca niedokrwistość makrocytarna;
3) opóźnienie dojrzewania płciowego i niepłodność;
4) hipoplazja szkliwa;
5) nawracające afty.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z selektywnym niedoborem IgA zwiększone jest ryzyko występowania:
1) nieswoistego zapalenia jelit i celiakii;
2) alergii pokarmowej;
3) zakażeń układu oddechowego i rozstrzeni oskrzeli;
4) enterowirusowego zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych;
5) wrodzonego obrzęku naczynioruchowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwotnym niedoborem odporności manifestującym się uogólnioną erytrodermią w okresie noworodkowym jest:
1) przejściowa hipogammaglobulinemia niemowląt;
2) ciężki złożony niedobór odporności (SCID) z autoimmunizacją (zespół Omenna);
3) zespół hiperimmunoglobulinemii E (zespół Joba);
4) pospolity zmienny niedobór odporności z autoimmunizacją;
5) agammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X (choroba Brutona).
Prawidłowa odpowiedź to:

Bardzo charakterystyczną cechą alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej u osób chorujących na astmę są centralne rozstrzenia oskrzeli. W początkowych stadiach choroby mogą one być jednak nieobecne i o rozpoznaniu decydują: