Egzamin PES / Alergologia / wiosna 2012

35-letni piekarz chorujący na astmę oskrzelową od 12 roku życia. U pacjenta stwierdzono dodatnie wyniki punktowych testów skórnych mieszaniną pleśni i mąką żytnią. W przebiegu wziewnej próby prowokacyjnej z mąka mieszaną odnotowano 23% spadek FEV1s. Prawidłowe rozpoznanie to:

50-letni wieloletni pracownik biblioteki, zgłaszający kaszel i duszność od 5 lat. Objawy te występowały wyłącznie na stanowisku pracy. Punktowe testy skórne ujawniły uczulenie na roztocze kurzu domowego i Cladosporium sp. W przebiegu wziewnej próby rozkurczowej z salbutamolem odnotowano 25% wzrost FEV1s. Prawidłowe rozpoznanie to:

Sole których metali są przyczyną reakcji anafilaktycznych?
1) platyny;   2) strontu;    3) kobaltu;   4) cyny;   5) berylu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oznaczanie asIgE w surowicy znajduje zastosowanie w diagnostyce astmy zawodowej wywołanej przez czynniki o małej masie cząsteczkowej takie jak:
1) sole platyny;        4) glutaraldehyd;
2) tlenek etylenu;        5) lateks gumy naturalnej.
3) chloramina T;
Prawidłowa odpowiedź to:

Źródłami narażenia na czynniki etiologiczne zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych pochodzenia zawodowego są:
1) enzymatyczne proszki do prania;    4) podłoże do hodowli orchidei;
2) pianki poliuretanowe;        5) futra zwierzęce.
3) gorące masy plastyczne;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat zespołów astmopodobnych:
1) występują najczęściej u zatrudnionych w kontakcie z pyłem zbóż i trzodą chlewną;
2) charakteryzują się rozwojem zapalenia eozynofilowego oskrzeli;
3) mogą wystąpić podczas pierwszej ekspozycji na czynnik sprawczy;
4) czasami towarzyszy im obecność nadreaktywności oskrzelowej;
5) częstość występowania w narażonej populacji może przekraczać 50%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Analiza cytologiczna plwociny indukowanej może być przydatna w rozpoznaniu takich chorób jak:
1) astma zawodowa;
2) zawodowe eozynofilowe zapalenie oskrzeli bez astmy;
3) refluks żołądkowo-przełykowy;
4) lewokomorowa niewydolność krążenia;
5) beryloza.
Prawidłowa odpowiedź to:

W obrazie histopatologicznym zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych stwierdza się:
1) nacieki limfocytarno-plazmocytarne w błonie śluzowej dolnych dróg oddechowych;
2) nacieki limfocytarno-plazmocytarne w miąższu płucnym;
3) nacieki limfocytarno-plazmocytarne w ścianach naczyń płucnych;
4) pojedyncze, nie ulegające martwicy ziarniniaki w miąższu płucnym;
5) pojedyncze, ulegające martwicy ziarniniaki w miąższu płucnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Narażenie na pył drewna może wywołać:
1) alergiczny nieżyt nosa;
2) astmę alergiczną;
3) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
4) kontaktowe alergiczne zapalenie skóry;
5) zespół podrażnienia błon śluzowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ekspozycja na diizocyjaniany może być przyczyną:
1) płuca pracowników przemysłu chemicznego;
2) astmy alergicznej;
3) astmy niealergicznej;
4) alergicznego kontaktowego zapalenia skóry;
5) kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria rozpoznania astmy zawodowej to:
1) początek choroby w okresie narażenia na astmogen zawodowy;
2) nadreaktywność oskrzeli potwierdzona próbą prowokacyjną z metacholiną, przeprowadzoną w okresie narażenia na astmogen zawodowy;
3) potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawodową a chorobą za pomocą metod serologicznych i/lub inhalacyjnych prób prowokacyjnych;
4) brak uczulenia na alergeny powszechnie występujące;
5) czas trwania narażenia na astmogen zawodowy wynoszący co najmniej 3 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chlorheksydyny:
1) jest związkiem chemicznym o dużej masie cząsteczkowej;
2) wykazuje własności astmogenne;
3) może wywołać wstrząs anafilaktyczny;
4) jest wyłącznie alergenem zawodowym;
5) patogeneza uczulenia na tę substancję pozostaje nieznana.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechą różnicującą zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych od astmy alergicznej nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) tiotropium nie można kojarzyć z długo działającym β₂-agonistą;
2) w ciężkiej postaci POChP z częstymi zaostrzeniami (kategoria D) należy stosować wziewne glikokortykosteroidy oraz długo działające leki przeciwcholinergiczne i β₂-agonistów (LAβA);
3) w drugim wyborze leków w ciężkiej postaci POChP (kategoria D) można w kombinacji zastosować inhibitory fosfodiesterazy 4;
4) indakaterol jest bardzo długo działającym lekiem przeciwcholinergicznym;
5) z wziewnych glikokortykosteroidów w POChP stosuje się tylko flutikazon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu POChP należy uwzględnić eliminację czynników ryzyka i szczepienia przeciwko wirusom grypy i przeciwko pneumokokom;
2) współwystępowanie innych chorób powinno zdecydowanie wpływać na zmiany w leczeniu POChP;
3) u chorych z tendencją do częstych zaostrzeń bakteryjnych należy antybiotyk podawać przewlekle;
4) całościowa ocena POChP w połączeniu z oceną chorób współistniejących lepiej ocenia złożony charakter POChP niż ocena stadium zaawansowania na podstawie wartości wentylacji;
5) pacjent, który nie ma objawów klinicznych POChP powinien być leczony wg stopnia zaburzeń spirometrycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w łagodnym stadium POChP najlepsze leczenie stanowią preparaty wolnouwalniającej się teofiliny;
2) palacze tytoniu narażeni są na występowanie inwazyjnej choroby pneumokokowej;
3) najlepszym testem oceniającym ciężkość POChP jest skala duszności wg MRC;
4) rehabilitacji powinien podlegać tylko pacjent z dusznością w skali MRC - 3 i 4;
5) palacze tytoniu w wieku 19-64 lata powinni być poddawani szczepieniom przeciwko pneumokokom.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) do objawów POChP nie należą zmęczenie, utrata masy ciała i anoreksja;
2) o ciężkości stanu poszczególnych chorych na POChP decydują zaostrzenia i choroby współistniejące;
3) wynik próby rozkurczowej uważa się za dodatni jeśli FEV₁ wzrasta ≥ 20% w stosunku do wartości wyjściowej;
4) przyjęcie wartości FEV₁/FVC < 0,70 może doprowadzać do nadrozpoznawalności POChP u osób starszych i nierozpoznawalności u osób młodych < 45 roku życia;
5) rak płuca nie występuje u chorych na łagodną POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) do chorób współistniejących z POChP nie należą zespół metaboliczny i cukrzyca;
2) raport GOLD uznaje, że dowodem nieodwracalnej obturacji oskrzeli jest stwierdzenie po próbie rozkurczowej FEV₁/FVC poniżej 70%;
3) u chorych na POChP rokowanie najlepiej ustalać na podstawie FEV₁% wartości należnej;
4) według GOLD 2011 nie wyróżnia się stadium POChP na podstawie jedynie wartości FEV₁;
5) BOLD to wskaźnik określający rokowanie w POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) α₁-antyproteaza to główny enzym antyproteolityczny, którego znaczny niedobór może doprowadzić do rozedmy płuc;
2) głównymi komórkami zapalnymi w POChP są makrofagi pęcherzykowe i eozynofile;
3) do endogennych inhibitorów proteaz należą obok α₁-antytrypsyny: α₁-antychymotrypsyna, α₂-makroglobulina, elafina, wydzielniczy inhibitor leukoproteazy, tkankowe inhibitory metaloproteaz;
4) w wydzielinie oskrzelowej chorych na POChP wykryto tylko LTB₄ i IL-1β;
5) źródłem elastazy w POChP są limfocyty CD8+.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) dla rozpoznania POChP wystarczy stwierdzenie, że pacjent pali papierosy i ma kaszel z odkrztuszaniem;
2) jeden paczko-rok palenia oznacza palenie jednej paczki (20 szt. papierosów) dziennie przez 1 rok;
3) w badaniach epidemiologicznych w niektórych krajach (Wielka Brytania) zaobserwowano większy odsetek kobiet zapadających na POChP niż mężczyzn;
4) umiarkowane zaburzenia wentylacji w POChP to FEV₁ 30-50% wartości należnej;
5) w POChP pojemność dyfuzyjna płuc (DLCO) ulega zwiększeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) POChP jest obecnie na świecie drugą przyczyną zgonów po przyczynach sercowo-naczyniowych;
2) w Polsce cechy POChP stwierdza się u około 10% badanych powyżej 40 roku życia;
3) związek między paleniem papierosów a wystąpieniem POChP został udowodniony w badaniach wentylacji przez Fletchera i Peto;
4) POChP częściej występuje u kobiet - stosunek kobiet/mężczyzn = 2:1 do 3:1;
5) u zdrowej niepalącej osoby roczny spadek FEV1 wynosi około 40 ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u niemowląt i małych dzieci farmakokinetyka leków przeciwhistaminowych - cetyryzyny, loratadyny, lewocetyryzyny i dezloratadyny - jest podobna do obserwowanej u młodzieży i osób dorosłych;
2) lewocetyryzyna u dzieci zajmuje w 4 i 24 godzinie 94% i 60% receptorów;
3) leki przeciwhistaminowe nie zostały u dzieci poddane żadnym dużym badaniom klinicznym;
4) termografię wykorzystano do oceny wpływu leku przeciwhistaminowego na odczyn skórny bąbel/rumień;
5) w badaniu CUTE wykazano, że dezloratadyna działała znacząco lepiej niż lewocetyryzyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w klinicznym badaniu EXPERT badano skuteczność dezloratadyny i feksofenadyny;
2) nowe leki przeciwhistaminowe - lewocetyryzyna i dezloratadyna - całkowicie znoszą upośledzoną drożność nosa;
3) lek przeciwhistaminowy w połączeniu z lekiem przeciwleukotrienowym daje lepszy wynik w leczeniu alergicznego nieżytu nosa niż każdy lek stosowany osobno;
4) dezloratadyna zdecydowanie lepiej blokuje odczyn skórny typu bąbel/rumień niż lewocetyryzyna;
5) w sezonowym alergicznym nieżycie nosa, leki przeciwhistaminowe można zastosować nawet 6 tyg. przed pojawieniem się objawów klinicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) nie wolno jednoczasowo podawać leków przeciwhistaminowych doustnych i działających miejscowo w postaci kropli donosowych;
2) lewocetyryzyna jest wątrobowym metabolitem cetyryzyny;
3) w Polsce leków, takich jak cetyryzyna i loratadyna nie wolno podawać dzieciom poniżej 24 miesiąca życia;
4) bilastyna należy do leków przeciwhistaminowych drugiej generacji, który podlega intensywnemu metabolizmowi w wątrobie;
5) główne izoenzymy cytochromu CYP3A4 odpowiedzialne za metabolizm leków przeciwhistaminowych to CYP3A4 i CYP2D6.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) kardiotoksyczne działanie terfenadyny i astemizolu wynika z blokowania kanałów potasowych mięśnia serca;
2) leki omijające metabolizm wątrobowy szczególnie często blokują kanały potasowe;
3) gdy odstęp QT trwa 0,5-0,55 sekundy, to uważa się go za ważny czynnik ryzyka wystąpienia „baletu komór”;
4) glikoproteina G nie odgrywa żadnej roli w sedatywnym działaniu leków przeciwhistaminowych;
5) żaden z leków przeciwhistaminowych nie jest dozwolony w ciąży nawet poza I trymestrem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) feksofenadyna jest wątrobowym metabolitem terfenadyny;
2) dezloratadyna podlega intensywnemu metabolizmowi wątrobowemu;
3) leki przeciwhistaminowe, takie jak dezloratadyna i lewocetyryzyna można w przewlekłej pokrzywce stosować w dawkach czterokrotnie większych niż zazwyczaj stosowane;
4) w alergicznym nieżycie nosa leki przeciwhistaminowe doustne najlepiej podawać tylko „na żądanie”, gdy pojawiają się nasilone objawy choroby;
5) astma alergiczna może być u dzieci leczona tylko lekiem przeciwhistaminowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) do leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji należą hydroksyzyna, prometazyna, chlorfeniramina i loratadyna;
2) cetyryzyna jest aktywnym, wątrobowym metabolitem hydroksyzyny uzyskanym przez jej karboksylację;
3) terfenadyna i astemizol mogą być stosowane ale tylko wtedy, gdy pacjent nie jest leczony erytromycyną;
4) cetyryzyna, silniej niż loratadyna i ebastyna, blokuje pohistaminowy odczyn typu bąbel/rumień;
5) azelastyna jest lekiem przeciwhistaminowym występującym tylko w postaci kropli do oczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rupatadyny:
1) w pojedynczych dawkach 10-80 mg wykazuje działanie przeciwcholinergiczne;
2) nie jest metabolizowana w wątrobie przy udziale izoenzymu CYP3A4;
3) jest tylko lekiem przeciwhistaminowym (blokuje receptory H1);
4) ma większe powinowactwo do receptorów H1 niż dezloratadyna i lewocetyryzyna;
5) blokuje uwalnianie niektórych cytokin np. TNFα, IL-5, IL-6, IL-8.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) leki przeciwhistaminowe drugiej generacji wg raportu ARIA 2010 stanowią pierwszy wybór w leczeniu alergicznego nieżytu nosa;
2) emedastyna i olopatadyna to leki przeciwhistaminowe drugiej generacji stosowane w formie kropli do oczu;
3) w alergicznym nieżycie nosa co najmniej 50% objawów wynika z działania histaminy;
4) histamina w alergicznym nieżycie nosa odpowiada tylko za kichanie;
5) tylko pokrzywka jest chorobą z dużym udziałem histaminy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) leki przeciwhistaminowe drugiej generacji silnie blokują obwodowe receptory H1 i te obecne w ośrodkowym układzie nerwowym;
2) klasyczne leki przeciwhistaminowe (I generacji) działanie niepożądane wywierają tylko z powodu blokowania receptorów cholinergicznych;
3) histamina nasila wydzielanie cytokin prozapalnych i zjawiska adhezji komórkowej;
4) lek przeciwhistaminowy wykazując działanie receptorowe powinien charakteryzować się dużym powinowactwem do receptora i dużą swoistością;
5) leki przeciwhistaminowe określane są jako „odwróceni antagoniści”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) gen dla receptora H1 u człowieka ujawniono na krótkim ramieniu chromosomu 3p14-17 lub chromosomie 3p25;
2) do chwili obecnej wykryto trzy typy receptorów histaminowych;
3) receptor H1 należy do receptorów błonowych, u człowieka zbudowany jest z pojedynczego łańcucha polipeptydowego składającego się z 487 aminokwasów;
4) synteza i magazynowanie histaminy odbywa się tylko w bazofilach;
5) aktywacja komórek tucznych zachodzi tylko w następstwie reakcji immunologicznej związanej z IgE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdą jest, że w wieku przedszkolnym i szkolnym na astmę oskrzelową:

(1) Kobiety w ciąży z dodatnim osobniczym wywiadem alergicznym powinny utrzymywać w trakcie trwania ciąży ścisłą dietę z ograniczeniem mleka krowiego i jego przetworów, ponieważ (2) takie postępowanie zredukuje znacznie ryzyko wystąpienia alergii pokarmowej u ich dziecka.

Do niepożądanych objawów po spożyciu mleka krowiego zaliczyć można:
1) zmiany skórne;        4) świszczący oddech;
2) kolkę brzuszną;        5) zapalenie oskrzeli.
3) biegunkę;
Prawidłowa odpowiedź to:

W alergii pokarmowej na białko mleka krowiego najsilniejsze właściwości indukujące powstanie swoistych przeciwciał wykazują:

Prawdą jest, że świszczący oddech epizodyczny towarzyszący wirusowym zapaleniom dróg oddechowych:

(1) Z uwagi na częstsze występowanie reakcji anafilaktycznych u dzieci, (2) wskazane jest częstsze wykonywanie badania stężenia tryptazy we krwi w okresie bezobjawowym.

Do przyczyn powodujących zaostrzenia astmy oskrzelowej u dzieci zalicza się:
1) wirusowe zakażenia układu oddechowego; 4) stres;
2) bakteryjne zakażenia układu oddechowego;    5) zmiany pogody.
3) wysiłek fizyczny;
Prawidłowa odpowiedź to:

(1) Astma oskrzelowa prowokowana alergenem białka mleka krowiego występuje częściej u małych dzieci niż u dorosłych, dlatego (2) istotnym elementem postępowania leczniczego w takiej sytuacji jest eliminacja z diety dziecka pokarmów zawierających białko mleka krowiego.

(1) U większości dzieci chorych na astmę oskrzelową zaostrzenia są często poprzedzane przez wirusowe zakażenia górnych dróg oddechowych, dlatego (2) konieczne jest jedynie leczenie infekcji wirusowej bez konieczności intensyfikacji leczenia choroby podstawowej (astmy oskrzelowej).

W trakcie stosowania swoistej immunoterapii u dzieci mogą wystąpić objawy niepożądane takie jak:
1) bóle głowy;        4) świąd w obrębie jamy ustnej;
2) pokrzywka;        5) obrzęk jamy ustnej i warg.
3) bóle stawów;
Prawidłowa odpowiedź to:

(1) Immunoterapia swoista u dzieci powinna być zastosowana we wczesnej fazie rozwoju astmy oskrzelowej, ponieważ (2) wpływa na zahamowanie procesu niszczenia nabłonka oddechowego i przebudowy oskrzeli (remodeling).

Do bezwzględnych przeciwwskazań zastosowania immunoterapii swoistej u dzieci należą:
1) ciężki niedobór immunologiczny (pierwotny lub wtórny);
2) choroby z autoagresji;
3) nowotwory;
4) przewlekłe zakażenie;
5) cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci immunoterapię swoistą można stosować:

W leczeniu alergii na białka mleka krowiego u niemowląt zaleca się stosowanie:

Wskazaniem do leczniczego stosowania hydrolizatów białek serwatkowych jako mieszanek mlekozastępczych w diecie eliminacyjnej u niemowląt jest:

Termoplastyka oskrzeli jest nową skuteczną metodą terapii ciężkich, trudnych do leczenia postaci astmy i polega na:

Lebrikizumab jest nowym lekiem biologicznym badanym w astmie i jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko:

15-letni pacjent z rodziny pszczelarskiej; 2 lata odczulany szczepionką zawierającą jad pszczoły; po użądleniu polowym zareagował wstrząsem anafilaktycznym. Jakie dalsze postępowanie jest zgodne z obowiązującymi standardami?

Zaburzenie wentylacji typu restrykcyjnego rozpoznaje się:
1) za pomocą spirometrii;
2) kiedy wartość spirometryczna TLC jest poniżej dolnej granicy normy;
3) gdy FEV₁ jest < górnej granicy normy, a FEV₁/FVC w normie;
4) za pomocą pletyzmografii;
5) gdy w spirometrii VC jest poniżej 70% wartości należnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Reakcją anafilaktyczną popokarmową nie jest/nie są:

Które ze stwierdzeń dotyczących enteropatii wywołanej przez pokarm (food protein induced enteropathy - FPIE) jest nieprawdziwe?

W patogenezie pokrzywki przewlekłej pokarm odgrywa rolę w przypadku pokrzywki:
1) cholinergicznej;             4) wywołanej;
2) aspirynowej;              5) z zimna.
3) kontaktowej (protein contact dermatitis);
Prawidłowa odpowiedź to:

U 6-letniego dziecka z astmą oskrzelową inhalatorem z wyboru do przewlekłego leczenia GKS jest:
1) inhalator suchego proszku PDI;    4) pMDI z komorą inhalacyjną;
2) pMDI;             5) nebulizator.
3) pMDI aktywowany wdechem;
Prawidłowa odpowiedź to:

Terapia proaktywna w atopowym zapaleniu skóry:
1) polega na aplikacji glikokortykosteroidu 2 x w tygodniu na skórę pozornie niezmienioną po ustąpieniu zmian czynnych przez 12 miesięcy;
2) polega na aplikacji inhibitora kalcyneuryny 2 x w tygodniu na skórę pozornie niezmienioną po ustąpieniu zmian czynnych przez 12 miesięcy;
3) dotyczy dzieci;
4) dotyczy dorosłych;
5) jest rekomendowana w konsensusie Europejskiej Akademii Dermatologii i Wenerologii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Omalizumab jest humanizowanym monoklonalnym przeciwciałem anty-IgE. Cechami charakteryzującymi ten preparat jest redukcja:
1) krążących IgE;          4) prezentacji antygenu z udziałem IgE;
2) gęstości FcεRI;        5) pro-zapalnych mediatorów.
3) aktywacji mastocytów i bazofilii;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów klinicznych pozwalających na różnicowanie pomiędzy alergicznym i wrodzonym obrzękiem naczynioruchowym należą:
1) obrzęk krtani;
2) często towarzysząca pokrzywka i świąd;
3) obrzęk warg i języka;
4) duszność;
5) odpowiedź na leczenie glikokortykosteroidami i antyhistaminikami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych czynników ryzyka uzasadniają podjęcie przewlekłego leczenia astmy u dziecka poniżej 5 roku życia, u którego w ostatnim roku wystąpiły co najmniej 3-4 epizody świszczącego oddechu?
1) astma u rodziców rozpoznana przez lekarza;
2) alergiczny nieżyt nosa potwierdzony przez lekarza;
3) atopowe zapalenie skóry rozpoznane przez lekarza;
4) eozynofilia krwi > 4%;
5) potwierdzone uczulenie na alergeny wziewne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Hiper-IgE charakteryzują:
1) wysoki poziom IgE (> 2000 IU/ml);
2) zwiększone ryzyko rozwoju procesu nowotworowego i autoimmunologicznego;
3) nawracające gronkowcowe zakażenia skóry i dróg oddechowych;
4) przewlekły stan zapalny skóry o typie dermatitis atopicans;
5) zaburzenia odporności humoralnej i komórkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawą diagnostyki i najważniejszą procedurą w rozpoznawaniu pokrzywek jest:

U pacjenta lat 49 nawrotowej pokrzywce towarzyszą bóle stawowe, bóle kończyn oraz postępująca głuchota. W badaniach laboratoryjnych: podwyższone OB oraz hipergammaglobulinemia. Na podstawie ww. objawów rozpoznano:

Diagnostyka pokrzywki ostrej opiera się na:

W przebiegu prowokacji uciskiem po godzinie pojawił się bolesny i piekący bąbel z towarzyszącym rumieniem. Pacjent nie zgłasza świądu. Na podstawie ww. objawów można rozpoznać:

Badania składowych dopełniacza zalecane są w diagnostyce:

Badania krioglobulin zalecane są w diagnostyce:

Badania przeciwciał przeciwtarczycowych i hormonów tarczycy zalecane są w diagnostyce pokrzywki:

Nabyty obrzęk naczynioruchowy (AAE) związany z przyjmowaniem ACEI lokalizuje się najczęściej:

Wrodzony obrzęk naczynioruchowy:

Diagnostyka pokrzywki cholinergicznej opiera się na:

Terapia z wyboru w ostrej pokrzywce spontanicznej to:

Charakterystyczne objawy pokrzywki aspirynowej to:

Charakterystyczne objawy pokrzywki cholinergicznej to:

Zespół alergii jamy ustnej (OAS) jest odmianą:

Lekiem alternatywnym zalecanym obecnie w leczeniu pokrzywki wywołanej jest:

Jeżeli w ciągu 2 tygodni nie uzyskamy remisji zmian pokrzywkowych, zaleca się:

Nabyty obrzęk naczynioruchowy (acquired angioedema) objawia się zwykle:

Pokrzywka przewlekła może być objawem zakażenia:

Test ASST z własną surowicą chorego służy do rozpoznawania pokrzywki:

Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące testu prowokacyjnego oskrzeli z wysiłkiem fizycznym:
1) do dozowania wysiłku preferowane są bieżnia lub ergometr rowerowy;
2) czynność serca powinna być monitorowana;
3) temperatura w pokoju badań powinna być <30°C ale nie mniejsza niż 25°C, a względna wilgotność powietrza nie ma znaczenia;
4) wysiłek na bieżni powinien trwać co najmniej 15 minut;
5) w ocenie wyniku testu zaleca się raczej pomiar wentylacji niż szybkość tętna użyteczną do monitorowania intensywności wysiłku;
6) test kończy się gdy wysiłek trwa ≥ 4 minuty przy osiągnięciu docelowej wentylacji;
7) po upływie 1, 3, 5, 10, 15 i 30 minut wykonuje się badanie spirometryczne;
8) spadek wartości FEV1 <90% wartości spoczynkowych świadczy o powysiłkowym zwężeniu oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące wykonania testu prowokacji oskrzeli swoistym alergenem:
1) badanie to wykonuje się w celu potwierdzenia znaczenia klinicznego IgE zależnej alergii;
2) badanie to nie musi być wykonywane w warunkach szpitalnych;
3) powinno się stosować standaryzowane wodne wyciągi alergenów, zaczynając od dawki oszacowanej na podstawie wyniku punktowego testu skórnego lub testu nieswoistej prowokacji oskrzeli i dalej w podwajanych dawkach aż do 10000 jednostek biologicznych;
4) dawka początkowa powinna być poniżej przewidywanej PC20 o co najmniej 64 razy podwojone rozcieńczenia. Poszczególne dawki powinny być inhalowane przez 5 minut z 40 minutowymi przerwami;
5) odpowiedź wczesną rejestruje się w ciągu pierwszych 3 godzin, a późną między 3. a 12. godziną. Wynik oceniający obie odpowiedzi można wyrazić jako maksymalny procentowy spadek FEV1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwy, rutynowy okres karencji leków przed nieswoistą próbą prowokacji oskrzeli:

Zaznacz wartość PC20 wyrażoną w mg/ml świadczącą o umiarkowanej do ciężkiej nadreaktywności oskrzeli w teście z metacholiną:

Receptorem komórek tucznych, którego inhibitory stosowane są w leczeniu mastocytozy agresywnej jest:

Jedną z podstawowych grup leków stosowanych w leczeniu mastocytozy są blokery receptora histaminowego H2. Jakie są wskazania do stosowania tych leków w mastocytozie?

Jakie leki stosowane są w leczeniu objawów ze strony przewodu pokarmowego u chorych na mastocytozę?

Do objawów degranulacji mastocytów niezależnych od IgE należą:

Które z poniższych chorób stanowią przeciwwskazanie do prowadzenia testów skórnych i prób prowokacji w diagnostyce alergii na leki?

U którego chorego występują wskazania do przeprowadzenia diagnostyki alergii na leki?

Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące przeciwwskazań do wykonania wziewnych prób prowokacyjnych z aspiryną:
1) poważna reakcja anafilaktyczna wywołana zażyciem aspiryny lub innego NLPZ w wywiadzie;
2) niemożność utrzymania kontroli astmy po odstawieniu wymaganych leków;
3) FEV₁ < 80% wartości należnej;
4) poważne choroby serca, przewodu pokarmowego, wątroby lub nerek, zwłaszcza jeśli w wyniku przeprowadzenia próby istnieje ryzyko pogorszenia stanu chorego;
5) zaostrzenie zmian skórnych w przebiegu pokrzywki;
6) jednoczesna terapia β-blokerem;
7) jednoczesna terapia inhibitorem ACE;
8) zakażenie układu oddechowego w ciągu 12 tygodni przed przeprowadzeniem próby;
9) ciąża.
Prawidłowa odpowiedź to:

W skład typowych objawów dla zespołu DRESS wchodzą:

Chory leczony przez neurologa z powodu padaczki zgłosił się do alergologa z powodu objawów nadwrażliwości na lek. U chorego wystąpił świąd skóry, rozlana wysypka plamisto-grudkowa, w badaniu morfologii krwi eozynofilia (której nie stwierdzano w poprzednich badaniach), dodatkowo objawy zajęcia narządów wewnętrznych (wątroby, nerek). Objawy stopniowo narastają w czasie. Jakie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie możesz postawić u ww. chorego?

Chory 55-letni odczulany był przez 5 lat z powodu alergii na jad pszczoły. Leczenie przebiegało bez powikłań, chory stosował się do zaleceń. Po 3 latach od zakończenia leczenia ponownie użądlony został przez pszczołę - w ogrodzie, po użądleniu zostało żądło. Po użądleniu reakcja anafilaktyczna IV stopnia wg Muellera. Dodatkowo chory zauważył wysypkę plamisto-grudkową na skórze podudzi od 2 lat. Jakie badania zaproponujesz u chorego?

Chory 20-letni leczony jest od 2 lat z powodu zespołu alergii jamy ustnej i pokrzywki po zjedzeniu jabłek. Dodatkowo w sezonie pylenia brzozy cierpi na objawy alergicznego nieżytu nosa i spojówek. W poprzednim roku po zjedzeniu jabłek i wysiłku w okresie pylenia poza pokrzywką i objawami OAS, także duszność. W badaniu SPT dodatni wynik z alergenem brzozy. Jakie postępowanie należy zaproponować choremu?

Jednym ze składników białek są glikoproteiny, które mogą wiązać nieswoiście przeciwciała klasy IgE. Jakie jest znaczenie kliniczne przeciwciał dla determinant węglowodanowych (CCD) w alergologii?

Które z poniższych stwierdzeń opisuje prawidłowo znaczenie kliniczne alergenów krzyżowych?

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do wykonania wziewnych testów prowokacyjnych nie są:
1) umiarkowane ograniczenie wentylacji - FEV₁ < 60% wartości należnej lub < 1,5 l;
2) ciężkie ograniczenie wentylacji FEV₁ < 50% wartości należnej lub < 1,01 l;
3) niemożność wykonania badania spirometrycznego;
4) niewydolność wieńcowa lub udar w ciągu ostatnich trzech miesięcy;
5) ciąża i okres karmienia piersią;
6) stosowanie inhibitorów cholinesterazy (myasthenia gravis);
7) niekontrolowane nadciśnienie skurczowe > 200 lub rozkurczowe > 100 mmHg;
8) tętniak aorty;
9) niezdolność badanego do zrozumienia procedury i współpracy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Z uwagi na wysoką wartość diagnostyczną, w badaniach przesiewowych w kierunku celiakii należy oznaczać:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące patomechanizmu celiakii:
1) fragmentem glutenu odpowiedzialnym za aktywację układu immunologicznego jest polipeptyd złożony z 33 aminokwasów (w tym glutaminy i proliny), oporny na działanie kwasu żołądkowego i wszystkich enzymów proteolitycznych;
2) w aktywnej postaci choroby trzewnej peptydowy fragment glutenu jest transportowany przez komórki nabłonkowe do blaszki właściwej, a następnie poddawany działaniu podnabłonkowo zlokalizowanej tkankowej transglutaminazy;
3) modyfikacja peptydowego fragmentu glutenu dokonana przez tkankową transglutaminazę sprzyja znacznie lepszemu łączeniu wspomnianego polipeptydu z rowkiem wiążącym antygen cząsteczki HLA-DQ2 lub DQ8. Kompleks ten jest następnie prezentowany w blaszce właściwej limfocytom pomocniczym CD4+;
4) w celiakii obserwuje się tylko odpowiedź immunologiczną typu komórkowego;
5) w celiakii obserwuje się tylko odpowiedź immunologiczną typu humoralnego;
6) w celiakii obserwuje się odpowiedź immunologiczną typu komórkowego i humoralnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące choroby trzewnej osób dorosłych:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zasad wykonywania próby prowokacji doustnej glutenem:
1) próbę tę stosuje się zwykle po 4-letnim okresie stosowania diety;
2) rozpoznanie celiakii zostaje potwierdzone, jeżeli przeprowadzony pod kontrolą lekarską test prowokacji spowoduje w ciągu kilku miesięcy nawrót objawów;
3) prowokacja glutenem polega na podawaniu glutenu w dawce 0,05 g glutenu na kg masy ciała na dobę;
4) dla wykazania ewentualnego zaniku kosmków okres podawania glutenu wynosi 3-6 miesięcy;
5) w trakcie podawania glutenu oznacza się miana przeciwciał EMA i ARA - ich pojawienie się jest wskazaniem do przerwania prowokacji glutenem i wykonania biopsji jelita cienkiego;
6) prowokacja doustna glutenem może być wykonywana w każdym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące alergii na gluten:
1) alergia na gluten doprowadza do uszkodzenia błony śluzowej jelita i zwiększenia przepuszczalności bariery jelitowej dla makrocząsteczek;
2) do objawów klinicznych alergii na gluten u niemowląt i małych dzieci należą: wymioty, biegunka ze śluzem, czasami z krwią, zapalenie spojówek i błony śluzowej nosa, zmiany skórne i zapalenie oskrzeli;
3) do objawów klinicznych alergii na gluten u dorosłych należą: wymioty, biegunka, bóle brzucha, nawracające owrzodzenia jamy ustnej, bóle głowy;
4) obraz zmian w badaniu endoskopowym i histopatologicznym jelita cienkiego jest identyczny jak w celiakii;
5) alergia na gluten jest rzadko skojarzona z nadwrażliwością na alergeny wziewne i pokarmowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż charakterystyczne cechy klasycznej postaci klinicznej celiakii u dzieci:
1) ujawnia się we wczesnym okresie życia dziecka, po wprowadzeniu do diety produktów zbożowych zawierających gluten;
2) nie występuje przewlekła biegunka tłuszczowa;
3) objawami klinicznymi mogą być przewlekła utrata apetytu, wyniszczenie, wymioty;
4) obserwuje się charakterystyczną sylwetkę, spowodowaną utratą tkanki tłuszczowej i mięśniowej, powiększeniem obwodu brzucha, obrzękiem i bladością powłok skórnych;
5) nie występują nadmierna drażliwość i spowolnienie, zmiana zachowania i osobowości (encefalopatia).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż funkcje komórki tucznej:
1) odporność przeciwzakaźna;      4) choroby autoimmunizacyjne;
2) odporność przeciwpasożytnicza;    5) nadwrażliwość typu I.
3) gojenie ran;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki prowadzące do degranulacji komórki tucznej:
1) alergeny;
2) czynniki fizykalne (zimno, ucisk, promienie UV);
3) składowe dopełniacza;
4) neuropeptydy i endorfiny;
5) opioidy;
6) nieimmunogenne składniki pożywienia;
7) niektóre chemokiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zastosowania donosowej próby prowokacyjnej alergenowej (DPPA):
1) w celu potwierdzenia rozpoznania klinicznego, np. przy trudnościach interpretacyjnych testów skórnych i innych badających IgE-zależne i eozynofilowe reakcje na testy diagnostyczne (podejrzenie alergicznego nieżytu nosa i trudności w identyfikacji uczulającego alergenu);
2) w celu ustalenia wskazania do swoistej immunoterapii;
3) w diagnostyce alergii zawodowej;
4) w celu monitorowania skuteczności odczulania i farmakoterapii;
5) w celach naukowych dla zbadania mechanizmów reakcji alergicznej oraz wpływu różnych czynników na jej przebieg (terapeutycznych, środowiskowych i wewnątrzpochodnych);
6) w celu oceny wpływu alergii błony śluzowej nosa na stan i reaktywność dolnych dróg oddechowych, m.in. astmę oskrzelową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych leków nie jest wskazany w standardowym leczeniu objawów związanych z uwalnianiem mediatorów u chorych na mastocytozę?

Jakie stężenie tryptazy mastocytarnej budzi podejrzenie mastocytozy i jest jednocześnie kryterium małym rozpoznania postaci układowej tej choroby?

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące objawów ze strony przewodu pokarmowego u chorych na mastocytozę:

Jakie cechy kliniczne odróżniają pokrzywkę barwnikową od typowej pokrzywki?

Jak należy postąpić z chorym, u którego podejrzewa się występowanie pokrzywki barwnikowej?

Jakie badanie należy wykonać u chorego leczonego z powodu alergii na jady owadów w celu wykluczenia współistnienia mastocytozy?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) na efektywność terapii wziewnymi glikokortykosteroidami wpływa palenie tytoniu;
2) palenie tytoniu nie wpływa na skuteczność działania leków antyleukotrienowych;
3) u osób otyłych wziewne glikokortykosteroidy działają słabiej;
4) nie ma różnicy w działaniu leków antyleukotrienowych w zależności od wskaźnika masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dawkę omalizumabu dobiera się w oparciu o:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące terapii anty-IgE:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat astmy wysiłkowej:
1) jest określeniem dla objawów astmy związanych z wysiłkiem u osób chorujących na przewlekłą astmę;
2) jest odmianą astmy, w której wysiłek jest jedynym czynnikiem prowokującym duszność;
3) stwierdza się ją u osób nieobciążonych atopią;
4) stwierdza się ją u osób u których nie występują inne choroby układu oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leków antycholinergicznych:
1) nie znajdują zastosowania w astmie;
2) krótko działające w wyjątkowych przypadkach stosowane są alternatywnie do szybko działających beta-mimetyków;
3) w ciężkich zaostrzeniach zalecane są w nebulizacji jako leki dodane do szybko działających beta-mimetyków w czasie indukcji terapii;
4) długo działające zarejestrowane są do leczenia ciężkiej astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badania epidemiologiczne wskazują, że upośledzenie czynności płuc jest czynnikiem ryzyka zgonu:

Wskaż zdanie fałszywe:

Do kryteriów bieżącej kontroli astmy u dzieci > 5 r.ż. i osób dorosłych wg GINA 2009 nie należą:

Które z połączeń glikokortykosteroidu wziewnego z wziewnym długo działającym beta-mimetykiem jest zarejestrowane do stosowania podtrzymującego i doraźnego?