Egzamin PES / Alergologia / jesień 2011

U 45-letniego pacjenta, dotychczas nie leczonego, nie eksponowanego na wpływ dymu tytoniowego, z utrzymującymi się od ok. 2 lat objawami w postaci zwykle nieproduktywnego kaszlu, duszności powysiłkowej i nocnej, czasem z towarzyszącym uczuciem ucisku w klatce piersiowej i słyszalnymi świstami, zmierzony poziom tlenku azotu w powietrzu wydychanym (F_{ENO) wynosił 18 ppB. Na podstawie uzyskanego wyniku FENO w diagnostyce powyższych dolegliwości należy wziąć pod uwagę następujące spośród wymienionych chorób:
1) przewlekłe zapalenie zatok/przewlekły nieżyt nosa;
2) astma eozynofilowa;
3) refluks żołądkowo-przełykowy;
4) astma neutrofilowa;
5) lewokomorowa niewydolność serca;
6) zespół Churga-Strauss.
Prawidłowa odpowiedź to:}

W patogenezie alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych nie sugeruje się wpływu:

U 48-letniego mężczyzny z nawracającym od roku obrzękiem naczynioruchowym bez pokrzywki wykazano obniżenie stężenia
(< 50%) i aktywności inhibitora C1-esterazy dopełniacza, obniżenie stężenia składowych dopełniacza: C4 (< 30%) i C1q (< 30%), nie stwierdzając przeciwciał przeciw inhibitorowi C1-esterazy dopełniacza. Wskaż prawidłowe określenia odnoszące się do przedstawionego przypadku klinicznego:
1) wrodzony obrzęk naczynioruchowy;
2) nabyty obrzęk naczynioruchowy - typ I;
3) obrzęk histaminozależny;
4) obrzęk kininozależny;
5) nabyty obrzęk naczynioruchowy - typ II;
6) wrodzony obrzęk naczynioruchowy - typ II.
Prawidłowa odpowiedź to:

Reakcje alergiczne, które biorą udział w powstawaniu zmian skórnych w AZS, to nie tylko IgE-zależna odpowiedź na alergeny powietrznopochodne i pokarmowe, ale także:

Do mediatorów wywierających efekt przeciwświądowy należą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące charakterystyki superantygenu:
1) reaguje tylko z limfocytami określonego klonu;
2) jest zdolny do pobudzenia wielu klonów limfocytów;
3) reaguje z miejscem wiążącym antygen receptora TCR utworzonym przez obydwa łańcuchy (alfa i beta);
4) reaguje tylko z zewnętrzną powierzchnią określonego odcinka łańcucha beta TCR niezależnie od łańcucha alfa tego receptora;
5) aktywuje limfocyty CD4+, CD8+;
6) efektem jego działania jest obfite wydzielanie cytokin prozapalnych;
7) uczestniczy w mechanizmach wzbudzania tolerancji immunologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

40-letnia pacjentka z przewlekłym nieżytem nosa i nawracającymi polipami nosa, leczona z powodu astmy, z niepożądanymi reakcjami po przyjęciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, metamizol) w postaci wodnistego wycieku z nosa i nasilenia duszności. Rolę w patogenezie powyższych schorzeń i reakcji polekowych odgrywa:
1) zmniejszone wytwarzanie PGE₂;
2) zwiększone wytwarzanie PGE₂;
3) zmniejszona ekspresja receptorów dla PGE₂;
4) zwiększona ekspresja receptorów dla PGE₂;
5) zwiększona ekspresja leukotrienu C₄;
6) zmniejszona ekspresja leukotrienu C₄;
7) zwiększona zdolność do wytwarzania lipoksyn;
8) zmniejszona zdolność do wytwarzania lipoksyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, z którym mechanizmem wg Gella i Coombsa (uwzględniono subklasyfikację reakcji typu IV wg Pichlera) związane są zmiany kliniczne występujące w białkowym zapaleniu skóry:

Do mechanizmów odpowiedzialnych za wystąpienie reakcji anafilaktycznej po zastosowaniu jodowych środków kontrastowych należą:

Do genów kandydackich w astmie związanych z funkcją płuc, przebudową (remodeling) oskrzeli i ciężkością przebiegu astmy należą:

Cechą różnicującą zespół RADS od klasycznej postaci astmy oskrzelowej nie jest:

Do alergenów pochodzenia zawodowego mogących wywołać reakcję anafilaktyczną należą:
1) chlorek kobaltu;         4) Anisakis simplex;
2) chlorheksydyna;         5) alergeny krewetek.
3) jady owadów błonkoskrzydłych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Oznaczanie asIgE w surowicy znajduje zastosowanie w diagnostyce astmy zawodowej wywołanej przez:
1) chlorek amonu;         4) chloraminę T;
2) podtlenek azotu;         5) glutaraldehyd.
3) chlorheksydynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Narażenie inhalacyjne na diizocyjaniany może być przyczyną:
1) astmy alergicznej zależnej od IgE;       4) RADS;
2) alergicznego nieżytu nosa;       5) RUDS.
3) chemicznego zapalenia oskrzeli;
Prawidłowa odpowiedź to:

35-letni strażak, 2 tygodnie przed wizytą u lekarza brał udział w gaszeniu pożaru zakładu chemicznego. Od tego czasu kaszle, odczuwa duszność wysiłkową, nie zgłosił objawów ze strony górnych dróg oddechowych. W badaniu fizykalnym szmer pęcherzykowy, wydłużona faza wydechu, pojedyncze świsty słyszalne obustronnie. Rentgenogram klatki piersiowej prawidłowy. Prawidłowe rozpoznanie to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących astmy wywołanej przez diizocyjaniany (DIA) są prawdziwe?
1) ekspozycja na diizocyjaniany jest jedną z najczęstszych przyczyn astmy zawodowej w krajach rozwiniętych;
2) uwarunkowania genetyczne są istotnym czynnikiem ryzyka zapadalności na DIA;
3) ekspozycja na diizocyjaniany występuje także w środowisku pozazawodowym;
4) DIA może być astmą niealergiczną;
5) DIA może być zależna od IgG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do soli metali wywołujących astmę zawodową o podłożu immunologicznym należą sole:
1) manganu;  2) kobaltu;  3) berylu;  4) niklu;  5) chromu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryteria rozpoznania zawodowej etiologii astmy alergicznej:
1) początek choroby w okresie narażenia w środowisku pracy na astmogen zawodowy;
2) nadreaktywność oskrzeli potwierdzona próbą prowokacyjną z metacholiną;
3) potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawodową a chorobą za pomocą metod serologicznych i/lub prób prowokacyjnych z alergenem;
4) utrzymywanie się objawów astmy przez okres co najmniej 3 miesięcy;
5) czas trwania narażenia na astmogen zawodowy wynoszący co najmniej 1 rok.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta przemysłu drzewnego z podejrzeniem astmy oskrzelowej narażonego w miejscu pracy na pył żywotnika olbrzymiego (Thuja plicata) nie stwierdzono nadreaktywności oskrzelowej. Pacjent przebywał przez 8 miesięcy poprzedzających badanie na zwolnieniu lekarskim z powodu astmy. W tym przypadku prawidłowym postępowaniem jest:

Do związków chemicznych o małej masie cząsteczkowej przejawiających własności astmogenne należą:
1) bezwodniki kwasowe;  2) aldehydy;  3) kwasy żywiczne;  4) epoksydy.
Prawidłowa odpowiedź to:

14-letni uczeń liceum, zajmujący się modelarstwem lotniczym, od 4 lat choruje na astmę. U pacjenta nie stwierdzono dodatnich wyników punktowych testów skórnych z powszechnie występującymi alergenami. Które z poniższych substancji używanych przy konstruowaniu modeli mogą wywołać astmę alergiczną?
1) akrylany;               4) kalafonia;
2) żywice epoksydowo-formaldehydowe;       5) ksylen.
3) drewno egzotycznych gatunków drzew;
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letni piekarz chorujący na astmę oskrzelową od 10. roku życia. U pacjenta stwierdzono dodatnie wyniki punktowych testów skórnych z pyłkami traw i zbóż, mąką pszenną. W przebiegu wziewnej próby prowokacyjnej z mąką mieszaną odnotowano 30% spadek FEV_1s. Prawidłowe rozpoznanie to:

40-letnia pracownica archiwum, zgłaszająca kaszel i duszność od 3 lat. Objawy te występowały wyłącznie w trakcie pracy. Punktowe testy skórne ujawniły uczulenie na roztocze kurzu domowego i Aspergillus sp. W przebiegu wziewnej próby rozkurczowej z salbutamolem odnotowano 25% wzrost FEV_1s. Prawidłowe rozpoznanie to:

Do czynników ryzyka zachorowania na egzogenne alergiczne zapalenia pęcherzyków płucnych, w tym pochodzenia zawodowego zalicza się:
1) równoczesne narażenie na endotoksyny;   3) czynniki genetyczne;
2) współistnienie infekcji wirusowych;     4) palenie tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące występowania celiakii:

Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące objawów klinicznych celiakii:
1) przewlekła biegunka, ból brzucha, zwiększenie masy ciała;
2) nawracające afty jamy ustnej, wymioty, objawy zespołu jelita drażliwego;
3) zapalenie opryszczkowate skóry (choroba Duhringa);
4) niedokrwistość;
5) przyspieszenie dojrzewania płciowego;
6) padaczka, migrena, depresja ataksja;
7) tężyczka, wysoki wzrost;
Prawidłowa odpowiedź to:

Nierozpoznana lub nieleczona celiakia prowadzi do powikłań. Powikłaniami celiakii są wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) raka gardła, przełyku lub jelita cienkiego;
2) chłoniaka jelita cienkiego;
3) celiakii opornej na leczenie;
4) ziarnicy złośliwej;
5) chłoniaka nieziarniczego;
6) osteoporozy, osteomalacji;
7) hipersplenizmu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badania laboratoryjne u pacjenta z celiakią nie wykazują:

Wskaż charakterystyczne cechy niemej postaci klinicznej celiakii:

Dozwolone produkty diety bezglutenowej to:

Bezwzględne przeciwwskazania do wykonania testów prowokacyjnych oskrzeli stanowią:

Wskaż wartość PC₂₀ w mg/ml odpowiadającą nadreaktywności granicznej oskrzeli w próbie z metacholiną:

Często stosowanym testem o dużej swoistości i czułości w astmie jest obciążenie wysiłkiem fizycznym. Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące tego testu:

Test prowokacji swoistym alergenem wykonuje się w praktyce klinicznej rzadko. Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące wykonania tego testu:

Ze względu na bodziec wykorzystywany do wywołania potencjalnego skurczu oskrzeli próby prowokacyjne dzieli się na bezpośrednie i pośrednie. Wskaż bodźce bezpośrednie stosowane w próbach prowokacyjnych oskrzeli:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące powysiłkowego skurczu oskrzeli:

Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące zasad wykonywania testu prowokacji oskrzeli z wysiłkiem fizycznym:
1) czynność serca powinna być monitorowana (np. przynajmniej trzema odprowadzeniami EKG);
2) temperatura w pokoju badań powinna być niższa niż 25°C, a względna wilgotność niższa niż 50%;
3) badany nie powinien mieć założonego zacisku na nos;
4) wysiłek na bieżni powinien trwać 6-8 minut;
5) w ocenie wyniku testu zaleca się raczej szybkość tętna użyteczną do monitorowania intensywności wysiłku niż pomiar wentylacji;
6) spadek wartości FEV₁ poniżej 90% wartości spoczynkowych świadczy o powysiłkowym zwężeniu oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż testy działające w mechanizmie pośrednim, oprócz próby wysiłkowej, które mogą być wykorzystywane w diagnostyce powysiłkowego skurczu oskrzeli, zwłaszcza u sportowców:

Do czynników ryzyka anafilaksji należą następujące czynniki, z wyjątkiem:

U 8-miesięcznego niemowlęcia po jednorazowym spożyciu jajka pojawiły się alergiczne zmiany skórne na dłoniach i twarzy, które ustąpiły samoistnie. Aktualnie dziecko kończy 12 miesięcy, spożywa i dobrze toleruje i produkty zawierające jajko (ciastka, makaron). W tej sytuacji należy:

Anafilaksja na jady owadów błonkoskrzydłych nie występuje u małych dzieci ponieważ w tej grupie wieku główną przyczyną anafilaksji są pokarmy.

Alergenami pokarmowymi najczęściej wywołującymi anafilaksję u dzieci są:

Które ze stwierdzeń dotyczących anafilaksji u dzieci jest prawdziwe?
1) u małych dzieci leczenie anafilaksji jest trudniejsze niż u dorosłych;
2) anafilaksja występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców;
3) im młodsze dziecko, tym mniejsza częstość anafilaksji na leki;
4) u dzieci nie występują zgony w przebiegu anafilaksji;
5) anafilaksja powysiłkowa związana z pokarmem występuje głównie u małych dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu ciężkiej reakcji anafilaktycznej u dzieci dominują objawy ze strony:

Które ze stwierdzeń dotyczących anafilaksji u dzieci jest prawdziwe?
1) głównymi czynnikami ryzyka ciężkiej reakcji anafilaktycznej u dzieci są atopowe zapalenie skóry i przebyta wcześniej reakcja anafilaktyczna;
2) czynnikiem zwiększającym ryzyko ciężkiej reakcji anafilaktycznej jest okres dojrzewania;
3) rozpoznawanie anafilaksji u niemowląt i małych dzieci jest trudniejsze niż u dorosłych;
4) zgon z powodu anafilaksji pokarmowej rzadko jest poprzedzony reakcją na pokarm;
5) kliniczne kryteria diagnostyczne anafilaksji u dzieci są takie same jak u dorosłych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Reakcje dwufazowe w anafilaksji u dzieci występują z częstością:

We wstrząsie anafilaktycznym zaleca się szybkie uzupełnienie łożyska naczyniowego w postaci podania dożylnie:

Istotny spadek ciśnienia tętniczego u dziecka w wieku 1 m.ż. - 1 r.ż. w przebiegu wstrząsu anafilaktycznego rozpoznaje się wtedy, gdy ciśnienie skurczowe wynosi:

W praktyce najbardziej przydatne dla przewidywania ryzyka wystąpienia choroby alergicznej u dziecka jest:

Wszystkie noworodki rodzą się z przewagą produkcji cytokin komórek Th2 i dlatego w celu zapobiegania rozwojowi chorób alergicznych należy powszechnie zalecać eliminację silnych alergenów pokarmowych z diety matki karmiącej i usunięcie zwierząt domowych (psa, kota) z otoczenia małego dziecka.

Między 20. a 23. tygodniem życia płodowego pojawia się odpowiedź limfoproliferacyjna komórek jednojądrzastych płodu na alergeny pokarmowe i inhalacyjne pochodzenia matczynego i dlatego należy eliminować silne alergeny pokarmowe diety kobiety ciężarnej w celu zapobiegania rozwojowi choroby alergicznej.

W naturalnym przebiegu alergii na pokarmy może rozwinąć się mechanizm tolerancji. Najczęściej dotyczy to takich pokarmów jak:

Naturalna ewolucja manifestacji klinicznej alergii nazywana marszem alergicznym dotyczy następujących chorób, z wyjątkiem:

Leki przeciwcholinergiczne są antagonistami receptorów muskarynowych, przez co zmniejszają działanie acetylocholiny na mięśnie gładkie oskrzeli, wykazując aktywność rozkurczową, skutkującą poprawą drożności dróg oddechowych w POChP.

Szczególne znaczenie leków przeciwcholinergicznych w terapii POChP wynika z przeciwdziałania cholinergicznemu wpływowi zwiększonego napięcia nerwu błędnego, jedynego odwracalnego mechanizmu, skutkującego rozkurczem mięśni gładkich oskrzeli w POChP.

Korzystne działanie leków przeciwcholinergicznych polega na blokowaniu wszystkich receptorów muskarynowych M1, M2 oraz M3.

Leki przeciwcholinergiczne, oprócz działania rozkurczowego, powodują również zmniejszenie produkcji śluzu i nadreaktywności oskrzeli, co korzystnie wpływa na efektywność terapii w POChP.

Długo działający lek przeciwcholinergiczny - bromek tiotropium jest zarejestrowany i w pełni refundowany w Polsce (cena ryczałtowa) do leczenia chorych na POChP z FEV₁ < 50% wartości należnej, a więc w III stadium (ciężka) i IV stadium (bardzo ciężka) choroby.

Leki przeciwcholinergiczne stosowane w Polsce tj. bromek ipratropium i bromek tiotropium różnią się zasadniczo pod względem czasu działania:

Leki przeciwcholinergiczne stosowane równocześnie z agonistami receptorów adrenergicznych, β₂-mimetykami, wykazują większą skuteczność w osiągnięciu podstawowych celów terapii POChP, takich jak zmniejszenie duszności, uzyskanie lepszej tolerancji wysiłku i poprawę jakości życia.

Długodziałający lek przeciwcholinergiczny, bromek tiotropium, dodany do budezonidu/formoterolu, lub flutikazonu/salmeterolu w jednym inhalatorze wykazuje efekt addycyjny w zakresie:

Leki przeciwcholinergiczne stanowią ważną grupę leków w terapii POChP, ponieważ:

Włączenie długodziałającego leku przeciwcholinergicznego, bromku tiotropium, zmniejsza umieralność w ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP, ponieważ ogranicza liczbę zaostrzeń w tej chorobie.

Prawdopodobieństwo wystąpienia astmy w populacji miejskiej w stosunku do populacji wiejskiej jest:

Częstość występowania astmy na terenach wiejskich (wg deklaracji respondentów) to ok.:

Uszereguj w kolejności od najbardziej do najmniej wiarygodnego źródła informacji wg matek:

Chcesz przekazać pacjentom informacje, które mają pomóc im we właściwym kształtowaniu zachowań zdrowotnych u ich dzieci. W tym celu, aby proces był najbardziej skuteczny, wykorzystasz:

Światowe badania dotyczące czynników środowiska wewnętrznego wskazują na:

Najczęstszym sezonowym alergenem uczulających Polaków jest:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące występowania wszystkich typów nieżytu nosa w Polsce:

Do oceny występowania chorób w populacji danego kraju stosuje się randomizację, która oznacza:

Zgłoszenia alergii jako choroby zawodowej nie może dokonać:
1) lekarz weterynarii;     4) pielęgniarka epidemiologiczna;
2) pracodawca;     5) lekarz pierwszego kontaktu.
3) pracownik;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chorobowość oznacza: liczba chorych w danej chwili na konkretną chorobę w określonej grupie mieszkańców (np. na 100 tys. mieszkańców). Współczynnik ten obejmuje zarówno osoby chorujące już wcześniej, jak i nowo stwierdzone przypadki;
2) zapadalność określa rzeczywiste prawdopodobieństwo wystąpienia zachorowań w populacji w przeliczeniu na sumaryczny okres narażenia wszystkich członków danej populacji. Jest ono miarą średniego tempa pojawiania się zachorowań w danej populacji na przestrzeni pewnego okresu;
3) zapadalność dotyczy jedynie nowych zachorowań, chorobowość natomiast nowych i zadawnionych;
4) zapadalność znacznie różni się od chorobowości w przypadku chorób przewlekłych. Jest prawie taka sama w przypadku chorób o krótkim przebiegu;
5) zachorowalność to liczba stale rejestrowanych przypadków konkretnej choroby na terenie danego kraju.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zanieczyszczeń powietrza emitowanych przez samochody, mających wpływ na objawy ze strony nosa, należą zanieczyszczenia:

Zalecenie ARIA 2010 sugerują, aby nie stosować SLIT u dzieci z ANN w przypadku:

Do metod prewencji pierwotnej rozwoju ANN u dzieci nie zalicza się:

Sierść zwierząt laboratoryjnych:
1) może być przyczyną uczuleń u pracowników laboratorium;
2) może być przyczyną uczuleń u dzieci pracowników laboratorium;
3) nie daje reakcji krzyżowych z przeciwciałami dla poszczególnych gatunków;
4) częściej wywołuje uczulenia u palaczy;
5) jest magazynem dla alergenu zawartego w wydzielinach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent zgłasza się z objawami: wodnisty katar, uczucie zatkania nosa, bez gorączki i bez innych dolegliwości. Objawy te pojawiają się ze zmienną częstotliwością przez cały rok. Występują zarówno w domu, jak i poza domem. Nie miewa nasilenia objawów w nocy. W testach skórnych silnie dodatni wynik występuje dla sierści zwierząt, a inne grupy alergenów dają wynik ujemny, co potwierdzone jest później testami z krwi. Pacjent przyznaje, że rzeczywiście po pogłaskaniu psa czy kota występują u niego objawy uczulenia. Jednak ani w mieszkaniu pacjenta ani w sąsiednich mieszkaniach nie ma zwierząt, pacjent również nie ma kontaktu ze zwierzętami w pracy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną objawów u pacjenta jest:

Osoba uczulona na sierść kota przychodzi do mieszkania, w którym jest trzymany kot na stałe. Rozważ prawdziwość następującego zdania: „Zabranie kota z pomieszczenia wystarczy, żeby zabezpieczyć alergika przed wystąpieniem objawów, ponieważ usunięto źródło alergenu”.

Wskaż powikłania po donosowej próbie prowokacyjnej alergenowej (DPPA):
1) świąd i obrzęk części nosowej gardła;
2) niedrożność trąbki słuchowej objawiająca się jako uczucie zatkanego ucha;
3) zapalenie zatok;
4) zapalenie spojówek;
5) objawy ze strony krtani;
6) kaszel;
7) skurcz oskrzeli;
8) uogólniona reakcja anafilaktyczna (pokrzywka lub wstrząs anafilaktyczny);
9) objawy późnej fazy rekacji alergicznej: nosowe i oskrzelowe, tj. obrzęk błony śluzowej nosa, nadreaktywność oskrzeli i skurcz oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe:

Przyczyną stosowania leków przeciwhistaminowych w alergicznym nieżycie nosa jest:

Pacjent lat 16 zgłosił się z powodu utrzymującego się od kilku tygodni kaszlu. W badaniach dodatkowych w plwocinie indukowanej wykazano 36% eozynofili, test prowokacji nieswoistej z metacholiną - wynik ujemny, spirometria FEV_{1 = 72% normy, po podaniu salbutamolu wzrost FEV1 o 6%, poziom NO w powietrzu wydychanym 53ppb, obraz rtg klatki piersiowej bez zmian.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:}

Akronim SMART należy kojarzyć z:
1) nową generacją krótko działających β₂-mimetyków;
2) badaniem wpływu salmeterolu na częstość występowania zaostrzeń i zgonów pacjentów z astmą oskrzelową;
3) krótkotrwałą metodą pomiaru oporu torakalnego w astmie;
4) badaniem wpływu leczenia antyleukotrienami na remodeling płuc w astmie;
5) nową strategią terapii astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z rozpoznanym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa występują objawy po kontakcie z kotem oraz niesezonowo, przez cały rok. W wykonanych testach skórnych zaznaczyła się znamienna reakcja na alergeny roztoczy kurzu domowego oraz sierść kota. Podaj optymalne postępowanie:

Oceń prawdziwość poniższych twierdzeń:
1) degranulację komórek tucznych niezależną od IgE mogą wywołać takie związki jak substancja P, składowa C3a dopełniacza, opioidy;
2) degranulacja komórek tucznych niezależna od IgE prowadzi często do rozwoju późnej fazy zapalenia alergicznego;
3) ta niezależna od IgE degranulacja mastocytów cechuje się brakiem powtarzalności oraz nieswoistością.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oceń prawdziwość poniższych twierdzeń:
1) bazofile są komórkami wytwarzanymi w szpiku kostnym, skąd dostają się do krwi obwodowej. Następnie pod wpływem cytokin zapalnych dostają się do tkanek objętych zapaleniem alergicznym, gdzie przekształcają się w dojrzałe mastocyty;
2) profil mediatorów wytwarzanych przez bazofile oraz mastocyty jest identyczny;
3) pod wpływem wytwarzanych przez mastocyty oraz bazofile mediatorów dochodzi często do rozwoju późnej fazy zapalenia alergicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowym postępowaniem celem oceny efektów swoistej podskórnej immunoterapii będzie:

Wskazaniami do oznaczenia całkowitego IgE w surowicy jest:
1) astma oskrzelowa;
2) zespół Loflera;
3) alergiczna aspergilloza oskrzelowo-płucna;
4) kwalifikacja do leczenia omazulimabem;
5) atopowe zapalenie skóry;
6) w trakcie leczenia omazulimabem celem modyfikacji dawki leku;
7) po zakończeniu leczenia omazulimabem celem oceny efektów leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami transkrypcyjnymi biorącymi udział w zapaleniu alergicznym
i stymulującymi powstawanie limfocytów Th2 są:
1) RANTES;  2) GATA-3;  3) STAT-1;  4) STAT-6;  5) MCP-1;  6) T-bet.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na Szpitalny Oddział Ratunkowy trafiło dziecko siedmioletnie z zaostrzeniem astmy oskrzelowej. W badaniu fizykalnym: SaO₂=92%, osłuchowo liczne świsty, widoczna praca mięśni oddechowych, tętno 110/min, zwiększona częstość oddechów. Dziecko nie otrzymywało leków przed dotarciem do szpitala. Jakie powinno być optymalne postępowanie z pacjentem?

Pacjent 7-letni chorujący na astmę oskrzelową oraz alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa. W wykonanych badaniach alergologicznych wykazano znamienne uczulenie na alergeny roztoczy kurzu domowego, pyłków drzew oraz traw. Zaostrzenie choroby występuje w okresie od kwietnia do lipca oraz w okresie jesienno-zimowym. Wykonany test prowokacji swoistej alergenami roztoczy kurzu domowego dał wynik dodatni. Wskaż prawidłowe, optymalne postępowanie:

Wskaż zdanie/nia prawdziwe dotyczące astmy aspirynowej:
1) leczenie astmy aspirynowej uzależnione jest od dawki progowej leku wywołującej atak duszności;
2) u chorych na AIA desensytyzację na aspirynę przeprowadza się jedynie u pacjentów po przebytym wstrząsie anafilaktycznym po aspirynie;
3) u chorych na AIA przebieg astmy jest zwykle podobny jak u chorych na astmę dobrze tolerujacych aspirynę;
4) skuteczność glikokortykosteroidów wziewnych w uzyskaniu kontroli w AIA jest mniejsza niż leków antyleukotrienowych;
5) ponieważ siła hamowania cykoloksygenazy jest taka sama dla różnych inhibitorów tego enzymu, dlatego reakcje po aspirynie zależą od dawki zastosowanego NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie/nia prawdziwe dotyczące nietolerancji na aspirynę:
1) chorzy uczuleni na pirazolony w mechanizmie IgE-zależnym zwykle dobrze tolerują aspirynę i inne NLPZ;
2) różnicowanie alergii IgE-zależnej i nadwrażliwości nieimmunologicznej związanej z zahamowaniem COX można wykonać jedynie w oparciu o dobrze przeprowadzony wywiad;
3) pokrzywka aspirynowa stanowi średnio ok. 25-30% przypadków pokrzywki przewlekłej;
4) w pokrzywce aspirynowej obserwuje się podobny mechanizm idiosynkrazji związany z zahamowaniem przez aspirynę COX, lecz bez wzrostu syntezy leukotrienów cysteinylowych;
5) w diagnostyce pokrzywki aspirynowej wykonuje się test śródskórny z aspiryną lizynową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metod prowokacyjnych w diagnostyce astmy aspirynowej:
1) złotym standardem jest nadal doustny test prowokacyjny z aspiryną;
2) najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym testem diagnostycznym AIA jest donosowy test prowokacyjny z aspiryną, który można przeprowadzić w każdym gabinecie lekarskim;
3) test dooskrzelowy inhalacyjny i test donosowy mają taką samą czułość i swoistość jak test doustny;
4) doustny test prowokacyjny z aspiryną przeprowadza się przez dwa dni, przy czym w pierwszym dniu chorzy otrzymują doustnie placebo;
5) wziewny test prowokacyjny z aspiryną lizynową można przeprowadzić w ciągu jednego dnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie astmy aspirynowej można ustalić w oparciu o dobrze zebrany wywiad i:

Wskaż zdanie/nia nieprawdziwe dotyczące astmy aspirynowej:
1) u chorych na AIA obserwuje się wzrost poziomu wydzielanego z moczem LTE4;
2) zwiększona ekspresja IL-5 prawdopodobnie powoduje zwiększoną ilość eozynofilów w BAL-u u chorych na AIA;
3) skurcz oskrzeli po aspirynie u chorych na AIA prawdopodobnie jest spowodowany zwiększoną syntezą bronchospastycznego tromboxanu B2 w płucach;
4) zahamowanie cyklooksygenazy COX-2 przez aspirynę u chorych na AIA powoduje wzrost syntezy prostaglandyny PGE2 w płucach;
5) skurcz oskrzeli u chorych na astmę aspirynową może być spowodowany przyjęciem przez chorego diklofenaku lub piroksykamu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawom klinicznym po przyjęciu aspiryny przez chorego na AIA może towarzyszyć:
1) spadek poziomu LTC4 w koncentracie powietrza wydechowego;
2) spadek poziomu 15-HETE w BAL-u;
3) spadek poziomu eozynofilów w BAL-u;
4) spadek poziomu PGE2 w BAL-u;
5) wzrost poziomu 11-dehydro-TXB2 (metabolitu tromboxanu) w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chora na astmę aspirynową otrzymała 2 tbl ibupromu od lekarza w sanatorium z powodu silnego bólu głowy. Czy i jakie objawy mogą wystąpić u chorej?
1) może pojawić się duszność astmatyczna;
2) nie wystąpią żadne objawy astmatyczne, gdyż chorzy na AIA zwykle dobrze tolerują ibuprom;
3) może pojawić się wodnisty katar, zatkanie nosa, łzawienie oczu;
4) może wystąpić zaczerwienienie twarzy i szyi;
5) może pojawić się bladość powłok i bradykardia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choremu na astmę oskrzelową z nietolerancją aspiryny nie należy zlecać przyjmowania:
1) Alka-Primu;  2) salicylamidu;  3) piroksykamu;  4) celekoksybu;  5) ketoprofenu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące częstości występowania astmy aspirynowej:
1) astma aspirynowa występuje w Polsce u ok. 10 do 15 % populacji chorych na astmę;
2) nietolerancja aspiryny dotyczy ok. 5-10% populacji ogólnej;
3) średnio co 20 chory na astmę może demonstrować objawy nietolerancji aspiryny;
4) wśród chorych z przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych i polipami nosa nadwrażliwość na aspirynę występuje u jedynie 5 % chorych;
5) częstość nietolerancji na aspirynę występuje średnio 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) regularnie stosowany bromek ipratropium w dawce 4x4 wziewy poprawia naturalny przebieg choroby;
2) bromek tiotropium w dawce 2 x 18 µg/dobę spowalnia spadek FEV₁ i zmniejsza ilość zaostrzeń;
3) w zaostrzeniach POChP przy wystąpieniu silnej duszności można stosować tylko bromek ipratropium w nebulizacji;
4) teofilina charakteryzuje się niskim wskaźnikiem terapeutycznym i małym bezpieczeństwem stosowania;
5) leczenie skojarzone zalecane w ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP to głównie albo flutikazon z salmeterolem lub budezonid z formoterolem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w POChP obturacja oskrzeli jest całkowicie odwracalna pod wpływem długodziałających β₂-agonistów;
2) zmiany czynnościowe w POChP to nadprodukcja śluzu, upośledzenie oczyszczania rzęskowego, ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe, rozdęcie płuc, upośledzenie wymiany gazowej i nadciśnienie płucne;
3) główny mechanizm rozedmowego zniszczenia płuc to zachwianie równowagi między endogennymi proteinazami i antyproteinazami w miąższu płucnym;
4) w patogenezie POChP nie ma znaczenia stres oksydacyjny;
5) w patogenezie POChP istotną rolę odgrywają komórki zapalne: neutrofile i limfocyty CD4+.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) POChP wywoływana jest tylko przez dym tytoniowy w następstwie czynnego i biernego palenia papierosów;
2) POChP charakteryzuje się zmianami patomorfologicznymi w dużych oskrzelach, obwodowych drogach oddechowych, miąższu płuc i naczyniach płucnych;
3) w POChP zniszczenie miąższu płucnego ma zwykle postać włóknienia środka zrazika;
4) zmiany naczyniowe w POChP charakteryzują się pogrubieniem błony wewnętrznej, zwiększeniem liczby komórek mięśni gładkich i ich rozrostem, naciekami z komórek zapalnych;
5) charakterystyczne dla zaawansowanego POChP jest zwiększenie zdolności dyfuzyjnej płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) badania epidemiologiczne, genetyczne i populacyjne pozwoliły na ustalenie profilu pacjenta dobrze odpowiadającego na leczenie lekami przeciwleukotrienowymi;
2) leki przeciwleukotrienowe są metabolizowane w wątrobie przy udziale enzymu cytochromu P-450, głównie CYP3A4;
3) leki przeciwleukotrienowe nie blokują wczesnej i późnej fazy reakcji poalergenowej w nosie i oskrzelach;
4) odstawienie montelukastu, gdy pozwolił on na poprawę kontroli astmy, wiąże się z utratą kontroli astmy;
5) dawka 5mg montelukastu jest równoważna dawce 500 mg flutikazonu w odniesieniu do liczby dni bez leków doraźnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki przeciwleukotrienowe:
1) można kojarzyć jedynie z wziewnymi glikokortykosteroidami;
2) są dobrze tolerowane, opisano nieliczne skutki uboczne swoiste dla tej grupy;
3) hamują skurcz oskrzeli wywołany ekspozycją na alergen;
4) nie hamują powysiłkowego skurczu oskrzeli;
5) są przeciwwskazane w wirusowych zaostrzeniach astmy u dzieci 2-5 letnich.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) leków przeciwleukotrienowych nigdy nie można stosować w monoterapii;
2) leki przeciwleukotrienowe w terapii skojarzonej z wziewnymi glikokortykosteroidami są mniej skuteczne niż długodziałający β₂-agoniści;
3) zespół Churga-Strauss zdecydowanie jest następstwem stosowania leków przeciwleukotrienowych;
4) leki przeciwleukotrienowe powodują niewielkie rozszerzanie oskrzeli, zmniejszają objawy podmiotowe, głównie kaszel, poprawiają czynność płuc;
5) w astmie aspirynowej nie wolno podawać leków przeciwleukotrienowych, bo można pogorszyć przebieg astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zileuton dozwolony w Stanach Zjednoczonych i w Wielkiej Brytanii u dzieci powyżej 12. roku życia jest inhibitorem 5-LO;
2) zafirlukast blokuje receptory leukotrienowe typu cysLTR2;
3) montelukast i pranlukast blokują receptory leukotrienowe typu cysLTR1;
4) montelukast może być stosowany wyłącznie w astmie dziecięcej;
5) stosowanie montelukastu jest dozwolone u dzieci powyżej 6. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi odnoszące się do leukotrienów:
1) nie wpływają na przepuszczalność naczyń;
2) nasilają wytwarzanie śluzu przez gruczoły śluzowe oskrzeli;
3) blokują uwalnianie prozapalnych cytokin;
4) zwiększają ekspresję cząsteczek adhezyjnych i chemotaksję komórek zapalnych;
5) cysteinylowe nie mają udziału w zjawisku przebudowy oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) receptora cysLTR2 nie znaleziono na mięśniach gładkich oskrzeli;
2) ekspresja receptora cysLTR1 jest regulowana przez cytokiny: IL-4, IFN-γ-IL-1β;
3) receptor cysLTR1 jest pobudzany tylko przez LTE4;
4) leukotrieny są słabsze w wywoływaniu skurczu oskrzeli niż histamina;
5) leukotrieny cysteinylowe w chorobach alergicznych działają głównie przez receptor cysLTR1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) receptor cysLTR1 znajduje się tylko na komórkach mięśni gładkich oskrzeli;
2) receptory dla leukotrienów składają się z 7 pętli przezbłonowych, należą do receptorów sprzężonych z białkiem G;
3) najważniejsze w rozwoju chorób alergicznych są receptory cysLTR1 i cysLTR2;
4) białko aktywujące FLAP bierze udział tylko w syntezie LTC4;
5) receptory cysLTR1 i cysLTR2 kodowane są przez ten sam gen znajdujący się w locus 13q14.2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) leukotrien B₄ istotnie odpowiada za tworzenie nacieku zapalnego, ponieważ posiada aktywność chemotaktyczną;
2) leki przeciwleukotrienowe blokują tylko syntezę leukotrienu A4 (LTA4);
3) leukotrieny powstają z kwasu arachidonowego dzięki fosfolipazom A2;
4) leukotrien C4 powstaje z leukotrienu B4 (LTB4);
5) głównym enzymem odpowiedzialnym za syntezę leukotrienów jest COX-2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pyralgina jest częstą przyczyną występowania rumienia:

Do czynników prowokujących zespół Stevensa-Johnsona nie należy:

Do grupy pokrzywek fizykalnych nie należy pokrzywka:

Dla wyprysku atopowego nie jest charakterystyczne:

Przyczyną rumienia trwałego jest nadwrażliwość:

Lichenizacja zmian skórnych jest najbardziej charakterystyczna dla wyprysku:

Do czynników zaostrzających wyprysk atopowy nie należy:

Bąble na dłoniach w kilka godzin po noszeniu ciężkich zakupów występują w pokrzywce: