Egzamin PES / Alergologia / wiosna 2010

Chora lat 35 od 6 tygodni zgłasza intensywny suchy kaszel, któremu początkowo towarzyszyła podwyższona ciepłota ciała do ok. 37,5°C, i uległa normalizacji po 4 dniach. Kaszel utrzymuje się do dnia dzisiejszego choć aktualnie ma wyraźnie mniejsze nasilenie niż na początku choroby. Chorą skierowano do specjalisty alergologa, który stwierdził, że chora dotychczas nie miewała tego typu objawów, a w rodzinie nikt nie chorował i nie choruje na astmę oskrzelową, w trakcie badania przedmiotowego nie stwierdził istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. Wyniki badań dodatkowych takich jak zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, spirometria były prawidłowe. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Wybierz, które z poniższych zdań są prawdziwe:
1) nadreaktywność oskrzeli jest nierozerwalnie związana z astmą, ale może również być stwierdzana w innych stanach chorobowych;
2) ujemna próba prowokacyjna pozwala na wykluczenie astmy oskrzelowej;
3) przed wykonaniem próby prowokacyjnej wGKS należy odstawić na co najmniej 2 tygodnie;
4) u ludzi zdrowych metacholina nie jest w stanie wywołać skurczu oskrzeli;
5) u osób z prawidłowym wynikiem badania spirometrycznego alternatywą dla próby prowokacyjnej jest podanie β₂-mimetyku krótkodziałającego i ocena stopnia poprawy drożności oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakim przypadku wynik próby rozkurczowej wyklucza rozpoznanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
1) w każdym przypadku, gdy wynik próby rozkurczowej jest dodatni;
2) w przypadku, gdy wynik próby rozkurczowej jest ujemny;
3) w przypadku, gdy w wyniku badania spirometrycznego po leku nie stwierdzi się obturacji;
4) w przypadku zwiększenia FEV_{1 lub FVC o ≥ 200 mL i ≥ 12% wartości należnej;
5) w przypadku zwiększenia FEV1 lub FVC o ≤ 200 mL i ≤ 12% wartości wyjściowej.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Proszę wybrać poprawny opis wyniku badania spirometrycznego u
24-letniego mężczyzny o wzroście 179 cm i wadze 74 kg, aktualnie bez rozpoznania klinicznego, który jest przedstawiony poniżej:
Pred Obs %Pred
FVC       [L]      5.35 5.86 110
FEV_{1      [L]   4.51 3.52 78.0
FEV1 % FVC   [%] 60.0
PEF     [L/s]   10.1 7.86 77.8
FEF 25     [L/s]   8.61 4.71 54.7
FEF 50     [L/s]   5.69 2.21 38.8
FEF 75     [L/s]   2.71 .720 26.6
T PEF     [s] .061
FET      [s] 9.41}

Zaznacz poprawną interpretację wyniku próby rozkurczowej przedstawionej poniżej

Badanie wstępne Badanie po leku
Pred Obs %Pred Obs %Pred
FVC [L] 3,65 2,24 61 2,87 79
FEV₁ [L] 2,83 0.88 31 0.92 32
FEV₁ % FVC [%] 0,40
FET[s] 9.74 11.4
1) próbę rozkurczową należy zakwalifikować jako ujemną ponieważ zwiększenie wartości FEV₁ w badaniu po zażyciu krótkodziałającego leku rozszerzającego oskrzela zwiększyła się tylko o 40 mL i 1% w stosunku do wartości należnej;
2) próba rozkurczowa jest ujemna ponieważ nie uzyskano istotnej poprawy wartości FEV₁ w podaniu wykonanym po użyciu krótkodziałającego leku rozszerzającego oskrzela;
3) próba rozkurczowa jest dodatnia;
4) próba rozkurczowa jest dodatnia ponieważ stopień poprawy FVC po leku rozszerzającym oskrzela wynosi 630 mL i 18% w stosunku do należnej;
5) próba jest ujemna pomimo że stopień poprawy FVC po leku rozszerzającym oskrzela wynosi 630 mL i 18% w stosunku do należnej ponieważ wartość FEV₁ zwiększyła się tylko o 40 mL i 1% w stosunku do wartości należnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci najczęstszą przyczyną anafilaksji są:

Poniżej przedstawiono wynik badania spirometrycznego wykonanego u 62-letniego mężczyzny chorego na POChP. Badanie wykonano 3 godz. po inhalacji leków rozszerzających oskrzela, które chory codziennie zażywa. Zaznacz prawidłową interpretację wyniku.

Pred    Obs    %Pred
FVC           [1]    4.99    4.60     92.1
FEV 1        [1]    3.99    2.80     70.2
FEV 1 % FVC      [%]        60.9
PEF          [1/s]    9.32    6.43     69.0
FEF 25        [1/s]    8.15    3.46     42.4
FEF 50        [1/s]    5.08    1.84     36.2
FEF 75        [1/s]    2.16    .610     28.2
T PEF        [s]        .050
FET          [s]        10.1

W przypadku reakcji anafilaktycznej najrzadziej u dzieci występują objawy:

Jak zinterpretować próbę rozkurczową u osoby, u której w wyjściowym badaniu spirometrycznym stwierdzano łagodną obturację, a w wyniku badania wykonanym po zażyciu krótkodziałającego leku rozszerzającego oskrzela nie stwierdza się obturacji, a zwiększenie wartości FEV₁ i FVC nie spełniło kryteriów zaliczenia próby rozkurczowej jako dodatniej?

Zaznacz prawidłową interpretację badania spirometrycznego, w którym stwierdzono tPEF=0,05s., FET=3,8s natomiast FEV_{1/FVC=56%, FVC=88%w.n., FEV1=49%w.n.}

Nieprawdziwe jest stwierdzenie, że:

Poniżej przedstawiono wynik badania spirometrycznego wykonanego u 52 letniej kobiety. Zaznacz prawidłową interpretację wyniku.

Prawdziwe jest stwierdzenie, że:
1) alergia pokarmowa jest najczęstszą manifestacją alergii w okresie niemowlęcym i wczesnodziecięcym;
2) u dzieci najczęściej występuje alergia na białko mleka krowiego;
3) alergia na białko mleka krowiego zwykle pojawia się poniżej 12 miesiąca życia i ustępuje do 5 roku życia;
4) alergia na pokarmy zazwyczaj ustępuje z wiekiem wraz z dojrzewaniem błony śluzowej przewodu pokarmowego;
5) dzieci częściej uczulają się na jad owadów błonoskrzydłych niż na pokarmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poniżej przedstawiono wynik badania spirometrycznego wykonanego u 66-letniego mężczyzny chorego od dzieciństwa na astmę. Zaznacz prawidłową interpretację wyniku.

Zaznacz poprawną interpretację wyniku próby rozkurczowej przedstawionej poniżej

1) próbę rozkurczową należy zakwalifikować jako ujemną;
2) próba rozkurczowa jest dodatnia w zakresie FVC;
3) próba rozkurczowa jest dodatnia w zakresie FEV₁;
4) próba jest ujemna ponieważ czas wydechu w badaniu po leku jest zbyt krótki;
5) badanie nie spełnia kryteriów poprawności wykonania badania i nie powinno być interpretowane.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chłopca 1,5-rocznego z rozpoznaną hipogammaglobulinemią (choroba Brutona) po przetoczeniu substytucyjnej dawki preparatu ludzkiej immunoglobuliny wystąpiły objawy wstrząsu. Mechanizm tej reakcji związany jest z:

Wybierz prawidłową interpretację przedstawionego wyniku badania spirometrycznego:

Poniżej przedstawiono wynik badania spirometrycznego wykonanego u 52-letniego mężczyzny bez rozpoznania klinicznego. Zaznacz prawidłową interpretację wyniku.

(1) Po przebytej u dziecka reakcji anafilaktycznej badania diagnostyczne powinno się wykonać po 3-4 tygodniach od jej wystąpienia, (2) ponieważ okres refrakcji (zużycie puli sIgE) może wpłynąć na uzyskanie wyników fałszywie ujemnych.

Zaznacz poprawną interpretację wyniku próby rozkurczowej przedstawionej poniżej

1) próbę rozkurczową należy zakwalifikować jako dodatnią;
2) próba rozkurczowa jest ujemna w zakresie FVC;
3) próba rozkurczowa jest ujemna w zakresie FEV₁;
4) próba jest dodatnia ponieważ czas wydechu w badaniu po leku jest dłuższy;
5) badanie nie spełnia kryteriów poprawności wykonania badania i nie powinno być interpretowane.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe?

(1) U chłopca 10-letniego z gorączką reumatyczną, u którego wystąpił wstrząs anafilaktyczny po podaniu penicyliny bezpieczne będzie zastosowanie pozajelitowo preparatu z grupy cefalosporyn, (2) ponieważ pomiędzy różnymi grupami antybiotyków obserwowane są reakcje krzyżowe.

(1) Czynnikiem nasilającym objawy anafilaksji pokarmowej u dziecka może być wysiłek fizyczny, (2) ponieważ podczas wysiłku zwiększa się przepływ krwi, obniża próg degranulacji mastocytów i zmienia aktywność autonomicznego układu nerwowego.

Chłopcu 3-letniemu o masie ciała 15 kg z objawami wstrząsu anafilaktycznego, należy podać adrenalinę w roztworze 1:1000 domięśniowo w dawce:

W różnicowaniu anafilaksji u dzieci pod uwagę należy wziąć:
1) podgłośniowe zapalenie krtani;
2) zapalenie oskrzelików;
3) obecność ciała obcego w drogach oddechowych;
4) reakcję wazowagalną;
5) wstrząs septyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria rozpoznania zawodowej etiologii astmy to:
1) początek choroby w okresie narażenia w środowisku pracy na czynnik sprawczy;
2) nadreaktywność oskrzeli potwierdzona próbą prowokacyjną z metacholiną;
3) potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawodową a chorobą za pomocą metod serologicznych i/lub prób prowokacyjnych z alergenem;
4) brak uczulenia na alergeny powszechnie występujące;
5) czas trwania narażenia na astmogen zawodowy wynoszący co najmniej 14 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do astmogenów zawodowych obecnych w środowisku pracy personelu medycznego należą:
1) chlorheksydyna;         4) chloramina T;
2) metakrylan metylu;       5) sole platyny.
3) chloramina B;
Prawidłowa odpowiedź to:

Związki chemiczne o małej masie cząsteczkowej wywołujące reakcje nadwrażliwości immunologicznej charakteryzują się obecnością w strukturze cząsteczki dwóch lub więcej grup elektrofilnych. 2. co sprzyja powstawaniu nowych epitopów alergenowych.

U pacjenta z podejrzeniem astmy oskrzelowej narażonego w miejscu pracy na bezwodnik ftalowy nie stwierdzono nadreaktywności oskrzeli. Pacjent przebywał przez 9 miesięcy poprzedzających badanie na zwolnieniu lekarskim z powodu astmy. W tym przypadku prawidłowym postępowaniem jest:

Częstość występowania uczulenia na alergeny zwierząt laboratoryjnych u narażonych zawodowo wynosi:

40-letni strażak, 2 tygodnie przed wizytą u lekarza brał udział w gaszeniu pożaru zakładu chemicznego. Od tego czasu kaszle, odczuwa duszność wysiłkową. W badaniu fizykalnym szmer pęcherzykowy, wydłużona faza wydechu, pojedyncze świsty słyszalne obustronnie. Rentgenogram klatki piersiowej - prawidłowy. Właściwe rozpoznanie to:

35-letni pracownik rafinerii, czyszczący zbiorniki do przechowywania paliw, od ok. roku choruje na astmę oskrzelową nieatopową. Objawy astmy nasilają się w czasie pracy. Najbardziej prawdopodobnym astmogenem zawodowym jest tu:

30-letnia rolniczka choruje na astmę oskrzelową od 7 roku życia. U pacjentki stwierdzono dodatnie wyniki punktowych testów skórnych z pyłkami traw i zbóż, sierścią krowy i kozy. W przebiegu wziewnej próby prowokacyjnej z sierścią krowy odnotowano 25% spadek FEV₁. Prawidłowe rozpoznanie to:

43-letnia sprzątaczka, zgłasza kaszel i duszność od 5 lat. Objawy te występowały wyłącznie w trakcie pracy. Punktowe testy skórne ujawniły uczulenie na roztocze kurzu domowego i Alternaria alternata. W przebiegu wziewnej próby rozkurczowej z salbutamolem odnotowano 20% wzrost FEV₁. Prawidłowe rozpoznanie to:

Ekspozycja na diizocyjaniany może być przyczyną:
1) zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych;
2) RADS;
3) astmy alergicznej;
4) alergicznego kontaktowego zapalenia skóry;
5) chemicznego zapalenia oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Alergeny zarodników grzybów mikroskopowych obecne są zarówno w środowisku wewnątrz i zewnątrz domowym. Wybierz, te rodzaje grzybów mikroskopowych (pleśni) które charakteryzują się w naszym klimacie sezonowością występowania w powietrzu atmosferycznym (zewnątrzdomowym), a ich szczyt występowania przypada na lipiec i sierpień:
1) zarodniki Aspergillus;     3) zarodniki Cladosporium;
2) zarodniki Alternaria;     4) zarodniki Penicillium.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz, alergeny pyłków które w naszym klimacie są najczęstszą przyczyną alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek:
1) alergeny pyłku parietarii;     4) alergeny pyłku brzozy;
2) alergeny pyłku jabłoni;     5) alergeny pyłku traw.
3) alergeny pyłku bylicy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Donosowa próba prowokacyjna z alergenem stanowi ważne narzędzie diagnostyczne. Wskazaniem do jej wykonania jest:
1) diagnostyka alergii zawodowej;
2) monitorowanie skuteczności zastosowanej terapii;
3) brak zgodności pomiędzy wywiadem a wynikiem testu skórnego;
4) kwalifikacja do immunoterapii swoistej alergenowej;
5) badanie naukowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria diagnostyczne alergicznego grzybiczego zapalenia zatok obejmują:
1) charakterystyczny obraz zmian w tomografii komputerowej;
2) obecność atopii potwierdzoną badaniem podmiotowym, dodatnimi testami skórnymi lub badaniem przeciwciał w surowicy;
3) identyfikację alergicznego śluzu wypełniającego zatoki;
4) obecność polipów nosa;
5) identyfikację elementów grzybów w wydzielinie surowiczej z nosa lub pozyskanej z zatok drogą chirurgiczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ziarna pyłku produkowane przez rośliny wiatropylne są źródłem alergenów odpowiedzialnych za objawy alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek. Depozycja ziaren pyłku roślin wiatropylnych ma miejsce przede wszystkim w górnych drogach oddechowych. Średnica ziaren pyłku roślin, najczęściej uczulających w naszym klimacie wynosi:

Chory lat 43, leczy się od 12 lat z powodu przewlekłego alergicznego nieżytu nosa, którego czynnikiem etiologicznym są alergeny roztoczy kurzu domowego. Od 3 lat chory odczuwa niedrożność prawego przewodu nosowego oraz zaburzenia węchu. Objawy mogą wskazywać na:
1) nowotwór zatoki szczękowej;
2) przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z polipami nosa;
3) ostre zapalenie zatoki szczękowej prawej;
4) przewlekłe zapalenie zatok przynosowych bez polipów nosa;
5) skrzywienie przegrody nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 21, z okresowym alergicznym nieżytem nosa w miesiącu marcu i kwietniu, zaobserwował świąd i obrzęk błony śluzowej warg, języka i podniebienia miękkiego po spożyciu świeżych brzoskwiń i jabłek. Objawy takie nie występowały natomiast po spożyciu kompotów z w/w owoców. Chory nie zgłaszał objawów ogólnoustrojowych, neguje też występowanie pokrzywek i objawów obrzęku naczynioruchowego. U chorego można podejrzewać:
1) przewlekły alergiczny nieżyt nosa;
2) sezonowy alergiczny nieżyt nosa;
3) zespół alergii jamy ustnej;
4) uczulenie na alergeny pyłku olszy i brzozy;
5) uczulenie na alergeny pyłku bylicy i pokrzywy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadwrażliwości na alergeny roztoczy może towarzyszyć nadwrażliwość na niektóre pokarmy. Jednym z alergenów roztoczy z gatunku Dermatophagoides pteronyssinus jest tropomiozyna (Der p 10). U części chorych z alergią na roztocze kurzu domowego występują również objawy nadwrażliwości po spożyciu następujących pokarmów:
1) jabłek, czereśni i brzoskwiń;         4) owoców kiwi;
2) melonów i bananów;           5) ziaren zbóż.
3) owoców morza np. ślimaków, krewetek, małży;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg definicji nieżytu nosa, jest to stan zapalny błony śluzowej jamy nosa, charakteryzujący się takimi objawami jak: wyciek wodnistej wydzieliny z nosa lub jej spływanie po tylnej ścianie gardła, kichanie, uczucie zatkania nosa i/lub świąd. Objawy te występują przez dwa lub więcej kolejnych dni i trwają dłużej niż:

Które stwierdzenia dotyczące pospolitego zmiennego niedoboru odporności są prawdziwe?
1) typowe są nawracające zakażenia zatok przynosowych i płuc;
2) niedobór ma charakter pierwotny;
3) bywają nasilone infekcyjne biegunki, wywołane często przez Giardia lamblia;
4) chorzy z czasem rozwijają ciężką przewlekłą obturacyjną chorobę płuc;
5) chorzy mają skłonność do rozwijania reakcji autoimmunologicznych (np. niedokrwistości złośliwej).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pospolity zmienny niedobór odporności charakteryzuje się:
1) defektem genetycznym dotyczącym genu interleukiny 2;
2) występowaniem pierwszych objawów po 35 r.ż.;
3) nawracającymi zakażeniami zatok przynosowych i dróg oddechowych;
4) zaburzeniami liczby i czynności limfocytów T;
5) hypogammaglobulinemią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące leczenia obrzęku naczynioruchowego są prawdziwe?
1) obrzęk związany z pokrzywką leczymy jak ostrą pokrzywkę;
2) obrzęk z niedoborem inhibitora C1 leczymy w fazie ostrej wyłącznie kortykosteroidami;
3) w leczeniu przewlekłym obrzęku wrodzonego typu I i II stosujemy koncentrat inhibitora C1;
4) w leczeniu przewlekłym obrzęku wrodzonego typu I i II można stosować androgeny (np. danazol, stanazol) oraz kwas traneksamowy;
5) w leczeniu ostrym obrzęku związanym z pokrzywką można stosować inhibitory enzymu konwertującego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rolą IgE jest działanie przeciwpasożytnicze przez limfocyty pomocnicze typu Th2 i ich zestaw cytokin. Który zestaw tych cytokin odgrywa istotną rolę w promocji odpowiedzi przeciwpasożytniczej?

Receptory wiążące IgE to:

Które stwierdzenia odnośnie obrzęku naczynioruchowego są prawdziwe?
1) u 40-50% dorosłych współistnieje z pokrzywką;
2) obrzęk niezwiązany z pokrzywka ma dwie formy: wrodzoną i nabytą;
3) w formie wrodzonej stężenie C4 jest zawsze prawidłowe;
4) formę nabytą typu I, czasem też II można różnicować od formy wrodzonej oznaczając stężenie C1q;
5) obrzęk nie związany z pokrzywką narasta błyskawicznie i ustępuje najdalej do 24 godz.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród przyczyn nabytego obrzęku angioneurotycznego związanego z niedoborem C1 inhibitora, najczęstsze to:
1) atopia;
2) zażywanie inhibitora konwertazy angiotensyny;
3) pokrzywka wibracyjna;
4) choroby limfoproliferacyjne;
5) autoprzeciwciała przeciwko inhibitorowi C1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Współcześnie poznano dość dobrze strukturę alergenów. Ich nazwy:
1) składają się z trzech części;
2) część pierwsza i druga pochodzą odpowiednio od nazwy rodzajowej i gatunkowej organizmu biologicznego w języku łacińskim;
3) część pierwsza i druga pochodzą odpowiednio od nazwy rodzajowej i gatunkowej w języku angielskim;
4) zawierają liczbę arabską, która świadczy o tym czy jest to alergen główny, czy poboczny (słaby);
5) zawierają liczbę arabską, która świadczy o kolejności wykrywania danego alergenu u danego gatunku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechami charakterystycznymi immunoglobuliny E (IgE) są:
1) krótki okres półtrwania (ok. 2 dni);
2) czas półtrwania zbliżony do immunoglobuliny G (21-23 dni);
3) produkcja IgE jest inicjowana i podtrzymywana przez limfocyty T typu Th2;
4) produkcja IgE jest inicjowana i podtrzymywana przez limfocyty T typu Th1;
5) cytokiny stymulujące produkcję IgE to IL-2, IFNγ i IL-12;
6) cytokiny stymulujące produkcję IgE to IL-4 i IL-13.
Prawidłowa odpowiedź to:

Komórki tuczne od bazofilów (granulocytów zasadochłonnych) odróżnia:

Które stwierdzenia dotyczące komórek T regulatorowych są prawdziwe?

Długo działający lek przeciwcholinergiczny, bromek tiotropium, dodany do budezonidu/formoterolu, lub flutikazonu/salmeterolu w jednym inhalatorze wykazuje efekt addycyjny w zakresie:

Duża selektywność oraz wydłużony czas działania bromku tiotropium zależy od:

Leki przeciwcholinergiczne, oprócz działania rozkurczowego, powodują również zmniejszenie produkcji śluzu i nadreaktywności oskrzeli, co korzystnie wpływa na efektywność terapii w POChP.

Długo działający lek przeciwcholinergiczny - bromek tiotropium, podawany raz na dobę w dawce 18 µg zwiększa tolerancję wysiłku u chorych na POChP poprzez zmniejszenie hiperinflacji dynamicznej, której odzwierciedleniem jest wartość pojemności wdechowej - IC.

Korzystne działanie leków przeciwcholinergicznych polega na blokowaniu wszystkich receptorów muskarynowych M1, M2 oraz M3.

Długo działający lek przeciwcholinergiczny - bromek tiotropium jest zarejestrowany i refundowany (ryczałt) w Polsce do leczenia chorych na POChP z FEV₁ < 50% wartości należnej, a więc w III stadium (ciężka) i IV stadium (bardzo ciężka) choroby.

Leki przeciwcholinergiczne stosowane w Polsce tj. bromek ipratropium i bromek tiotropium różnią się zasadniczo pod względem czasu działania.

Leki przeciwcholinergiczne są antagonistami receptorów muskarynowych przez co zmniejszają działanie acetylocholiny na mięśnie gładkie oskrzeli, wykazując aktywność rozkurczową, skutkującą poprawą drożności dróg oddechowych w POChP.

Leki przeciwcholinergiczne stosowane równocześnie z agonistami receptorów adrenergicznych, beta-2-mimetykami, wykazują większą skuteczność w osiągnięciu podstawowych celów terapii POChP, takich jak zmniejszenie duszności, uzyskanie lepszej tolerancji wysiłku i poprawę jakości życia.

W teście nadreaktywności oskrzeli z metacholiną wartość PC20 (mg/ml) świadcząca o granicznej nadreaktywności oskrzeli to:

Często stosowanym testem o dużej swoistości i czułości w astmie jest obciążenie wysiłkiem fizycznym. Określ jaki powysiłkowy spadek wartości FEV₁, według najnowszych standardów, świadczy o powysiłkowym zwężeniu oskrzeli:

Wskaż czynniki pośrednio (!) wywołujące skurcz mięśni gładkich oskrzeli:
1) wysiłek;           5) histamina;
2) aerozole hipotoniczne;       6) zimne powietrze;
3) woda destylowana;       7) alergeny.
4) aerozole hipertoniczne;
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród twierdzeń dotyczących nadreaktywności oskrzeli i metod jej oceny wskaż twierdzenie fałszywe:

Aktualne zalecenia Komitetu ds. Żywienia ESPGHAN wskazują, iż do diety dzieci gluten należy wprowadzać optymalnie:

Testy prowokacji swoistej wykonywane są z alergenami wziewnymi, które podejrzewamy o wywoływanie objawów klinicznych. Wskazaniami do ich wykonania nie jest/nie są:

Choroba trzewna często współistnieje z innymi przewlekłymi chorobami o podłożu immunologicznym. Do najczęściej spotykanych należą:

Produkty dozwolone diety bezglutenowej to:

Do objawów celiakii nie należą:

Badań przesiewowych w kierunku celiakii nie trzeba wykonywać u dzieci z rozpoznaniem:

W szybkim zniesieniu większości objawów alergicznego nieżytu nosa podstawową rolę odgrywają:

NARES oznacza:

Powikłania po donosowej próby prowokacyjnej alergenowej (DPPA):
1) świąd i obrzęk części nosowej gardła;
2) niedrożność trąbki słuchowej objawiająca się jako uczucie zatkanego ucha;
3) zapalenie zatok;
4) zapalenie spojówek;
5) objawy ze strony krtani;
6) kaszel;
7) skurcz oskrzeli;
8) uogólniona reakcja anafilaktyczna (pokrzywka lub wstrząs anafilaktyczny);
9) objawy późnej fazy reakcji alergicznej: nosowe i oskrzelowe, tj. obrzęk błony śluzowej nosa, nadreaktywność oskrzeli i skurcz oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z rejestracją wskazaniem do zastosowania montelukastu jest:

Pacjent choruje na astmę spowodowaną nietolerancją niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Prawdopodobieństwo współistnienia polipów nosa wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) chorobowość oznacza: liczba chorych w danej chwili na konkretną chorobę w określonej grupie mieszkańców (np. na 100 tys. mieszkańców). Współczynnik ten obejmuje zarówno osoby chorujące już wcześniej, jak i nowo stwierdzone przypadki;
2) zapadalność określa rzeczywiste prawdopodobieństwo wystąpienia zachorowań w populacji w przeliczeniu na sumaryczny okres narażenia wszystkich członków danej populacji. Jest ono miarą średniego tempa pojawiania się zachorowań w danej populacji na przestrzeni pewnego okresu;
3) zapadalność dotyczy jedynie nowych zachorowań, chorobowość natomiast nowych i zadawnionych;
4) zapadalność znacznie różni się od chorobowości w przypadku chorób przewlekłych. Jest prawie taka sama w przypadku chorób o krótkim przebiegu;
5) zachorowalność to liczba nowo zarejestrowanych przypadków konkretnej choroby w przedziale czasu (roku) na
100 tys. osób badanej populacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgłoszenia alergii jako choroby zawodowej może dokonać:
1) lekarz weterynarii;    4) pielęgniarka epidemiologiczna;
2) pracodawca;     5) lekarz pierwszego kontaktu.
3) pracownik;
Prawidłowa odpowiedź to:

Randomizacja w badaniach epidemiologicznych oceniających występowanie chorób w populacji danego kraju to:

Astma w Polsce dotyczy:

Występowanie alergicznego nieżytu nosa w Polsce jest:

Najczęstszym alergenem uczulających Polaków w badaniu ECAP był:

Świsty oskrzelowe wg raportu ECAP:

Badanie kliniczno-kontrolne to:

Mechanizm świerzbiączki ostrej (stophulus infantum) jest związany z:

W mechanizmie reakcji fotoalergicznej nie odgrywa istotnej roli:

Odbarwienia skóry może powodować:

Dla pseudolymphoma nie jest charakterystyczne:

Reakcję fotoalergiczną mogą prowokować:

Plamica hyperergiczna może być wywołana przez:

Etiologię polekową zawsze ma:

Trądzik wywołany przewlekłą ogólną steroidoterapią charakteryzuje się:

Nieprawdziwym stwierdzeniem dotyczącym reakcji Jarischa-Herxheimera jest:

Do atopowego zapalenia skóry i rybiej łuski zwykłej predysponuje mutacja w genie kodującym:

TROLAB to:

Polskie Towarzystwo Alergologiczne zostało powołane:

Pierwszy opis nietolerancji aspiryny pochodzi z:

Histamina:
1) została zsyntetyzowana w 1907 r.;    4) jest jedną z cytokin;
2) tylko zwęża naczynia;       5) jest metabolizowana do
3) rozszerza naczynia;        leukotrienów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwsze wyciągi do ITA modyfikowane glutaraldehydem wprowadzono:

Płyn Cook’a:
1) jest składnikiem wyciągów do PTS;   4) zawiera sól kuchenną;
2) jest składnikiem szczepionek do odczulania;  5) rozpuszcza pyłki roślin.
3) zawiera glicerol;
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdą jest, że Mary Gevitt Loveless:

„Pollantin” to był:

Prawdą jest, że ALCAT jest:
1) dobrym badaniem do oceny zmian kształtu krwinek;
2) przydatny w diagnostyce chorób alergicznych;
3) dobrym badaniem do oceny wielkości krwinek;
4) jest badaniem nie zalecanym w diagnostyce uczulenia;
5) jest badaniem wystandaryzowanym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwszy ośrodek alergologiczny w Polsce powstał:

Pierwszy podręcznik alergologii w języku polskim ukazał się w:

Pacjentka będąca w trakcie trwającej od 2 lat całorocznej immunoterapii szczepionką pyłków traw z powodu objawów alergicznego nieżytu nosa i spojówek zgłosiła się na kolejną iniekcję po 11 tygodniach od czasu podania ostatniej dawki szczepionki. Takie opóźnienie było spowodowane wyjazdem z powodów rodzinnych. Dotychczas chora zgłaszała się na wizyty regularne, w zaleconych terminach. Jaką decyzję powinien podjąć alergolog?

Alergia na jad owadów błonkoskrzydłych stwarza mniejsze zagrożenie dla osób w wieku podeszłym niż młodszym pacjentom, ponieważ zarówno miano swoistych przeciwciał klasy IgE skierowanych przeciwko jadowi pszczoły i/lub osy, jak i nasilenie i dynamika reakcji nadwrażliwości typu natychmiastowego, jest zdecydowanie mniejsze u osób powyżej 65 roku życia.

Immunoterapia jadem owadów jest zalecana w następujących przypadkach:

Immunoterapia swoistym alergenem jest zalecana w pyłkowicy wówczas, gdy:
1) występuje bezpośredni związek pomiędzy objawami alergicznymi, a ekspozycją na alergeny pyłków roślin wytypowanych do szczepień;
2) objawy alergiczne są wynikiem uczulenia na jeden lub najwyżej kilka rodzajów alergenów;
3) objawy alergii są obserwowane przez co najmniej dwa sezony pylenia;
4) objawy chorobowe nie ustępują pomimo leczenia preparatami przeciwhistaminowymi i miejscowo działającymi glikokortykosteroidami;
5) leki służące zmniejszeniu dolegliwości alergicznych wywołują silne działania niepożądane.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z obecnymi zasadami i rekomendacjami próba prowokacyjna z żywym owadem jest przeprowadzana w praktyce w następujących celach:
1) ostatecznego potwierdzenia gatunku owada odpowiedzialnego za wystąpienie reakcji alergicznej. Tego typu potwierdzenie jest niezbędne do wszczęcia immunoterapii odpowiednim jadem;
2) oceny stopnia reaktywności klinicznej u osób, które podają w wywiadzie reakcję alergiczną po użądleniu przez owada. Takie potwierdzenie służy weryfikacji wskazań do immunoterapii, która jest zalecana wyłącznie u pacjentów z ciężką reakcją alergiczną, co odpowiada klasie III i IV reakcji według klasyfikacji Mullera;
3) oceny efektów 5-letniej immunoterapii jadem;
4) oceny efektów 5-letniej immunoterapii przed podjęciem decyzji o przedłużeniu leczenia do 7 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po 2 godzinach od momentu podania kolejnej dawki szczepionki alergenowej w fazie podtrzymującej leczenia, wystąpił obrzęk miejscowy o średnicy 70 mm, któremu poza niewielką bolesnością nie towarzyszyły inne skargi. Jaka decyzja odnośnie dalszego przebiegu szczepień jest najwłaściwsza?

16-letni chłopiec podaje w wywiadzie napadowy katar występujący od kilku lat w sezonie letnim, w okresie od V-VII oraz epizody kataru, kichania i świądu nosa występujące także w innych okresach roku. Wyniki testu skórnego z alergenami inhalacyjnymi są następujące: kontrola ujemna 2x2 mm, histamina 8x8 mm, pyłki brzozy 6x6 mm, pyłki traw 12x12 mm, pyłki żyta 6x6mm, pyłki chwastów 2x2 mm, roztocze 2x2 mm, sierść konia 12x12mm, pozostałe alergeny bez reakcji skórnej. Alergolog zakwalifikował pacjenta do immunoterapii swoistej. Który z wymienionych wariantów leczenia odczulającego jest najwłaściwszym wyborem dla tego pacjenta?

Testy śródskórne z jadem owadów są podstawową metodą diagnostyczną potwierdzającą IgE-zależny mechanizm reakcji poużądleniowej. Prawidłowo wykonany i odczytany test śródskórny z jadem powinien:
1) być przeprowadzony z jadem w stężeniu od 10^{-6 do 10-3 g/l (do momentu wystąpienia reakcji dodatniej);
2) być wykonany równolegle z testem z rozpuszczalnikiem jadu (kontrola ujemna) i histaminą (kontrola dodatnia);
3) roztwór alergenu powinien być podany śródskórnie w objętości 0,02 ml powodując powstanie grudki o średnicy około
3 mm;
4) wynik powinien być odczytywany po 15 minutach;
5) wynik powinien być odczytany po 15 minutach oraz 6,12 i 48 godzinach.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Które ze stwierdzeń dotyczących wpływu wieku pacjentów na kwalifikację do immunoterapii jadem są prawdziwe?
1) do immunoterapii swoistej jadem owadów kwalifikowani są pacjenci powyżej 5 roku życia i poniżej 60 roku życia;
2) nie ustalono górnej granicy wieku do kwalifikacji do immunoterapii z powodu alergii na jad owadów. Wobec faktu, że kolejna poużądleniowa reakcja alergiczna może stanowić bezpośrednie zagrożenie życia, do immunoterapii jadem, w przeciwieństwie do immunoterapii alergenami inhalacyjnymi, kwalifikowane są także osoby w wieku powyżej 60 roku życia;
3) z powodu większego bezpieczeństwa immunoterapii podjęzykowej, do tej metody odczulania jadem są kwalifikowani pacjenci także powyżej 60 roku życia;
4) do immunoterapii swoistej jadem owadów kwalifikowani są wyłącznie pacjenci dzieci powyżej 12 roku życia i dorośli poniżej 65 roku życia;
5) do immunoterapii swoistej jadem metodą „ultra-rush” (faza indukcji szczepień trwa 3.5 godziny) oraz „rush” (faza indukcji trwa 3-5 dni) kwalifikowani są wyłącznie pacjenci powyżej 18 roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Użądlenie prowokacyjne z żywym owadem jest zalecane w następujących przypadkach:
1) kwalifikacji do immunoterapii swoistej jadem pacjentów z wywiadem ciężkiej reakcji alergicznej, która wystąpiła po użądleniu przez osy;
2) kwalifikacji do immunoterapii swoistej jadem pacjentów z wywiadem ciężkiej reakcji alergicznej, która wystąpiła po użądleniu przez pszczoły;
3) do immunoterapii swoistej jadem pacjentów z wywiadem ciężkiej reakcji alergicznej, która wystąpiła po użądleniu przez nieznanego owada w celu wytypowania gatunku owada, który był sprawcą reakcji alergicznej;
4) kontroli skuteczności immunoterapii jadem osy po 12 m-ch, 36 m-ch i 5 latach od momentu rozpoczęcia szczepień;
5) kontroli skuteczności immunoterapii jadem pszczoły, zwykle po 5 latach od momentu rozpoczęciu szczepień.
Prawidłowa odpowiedź to: