Egzamin PES / Alergologia / jesień 2010

Cechą różnicującą astmę wywołaną działaniem czynników drażniących od klasycznej postaci astmy oskrzelowej nie jest:

Oznaczanie as-IgE w surowicy znajduje zastosowanie w diagnostyce astmy zawodowej wywołanej przez:
1) podtlenek azotu;         4) polietylen;
2) nadtlenek wodoru;         5) tlenek azotu.
3) tlenek etylenu;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ekspozycja na diizocyjaniany może być przyczyną:
1) astmy wywołanej działaniem czynników drażniących;
2) RADS;
3) alergicznego kontaktowego zapalenie spojówek;
4) astmy alergicznej zależnej od IgE;
5) kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z twierdzeń dotyczących alergicznego zawodowego zapalenia spojówek (AZZS) jest błędne?

Do czynników chemicznych wywołujących astmę zawodową o podłożu immunologicznym należą:
1) sole platyny;         4) bezwodniki kwasowe;
2) sole kobaltu;         5) sole srebra.
3) piperazyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria rozpoznania zawodowej etiologii astmy to:
1) początek choroby w okresie narażenia w środowisku pracy na astmogen zawodowy;
2) nadreaktywność oskrzeli potwierdzona próbą prowokacyjną z metacholiną;
3) potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawodową a chorobą za pomocą metod serologicznych i/lub prób prowokacyjnych z alergenem;
4) brak schorzeń atopowych;
5) czas trwania narażenia na astmogen zawodowy wynoszący co najmniej 30 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do astmogenów zawodowych obecnych w środowisku pracy personelu medycznego należą:
1) chlorheksydyna;       4) mitoxantron;
2) metakrylan metylu;       5) cis-platyna.
3) chloramina B;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z podejrzeniem astmy oskrzelowej narażonego w miejscu pracy na diizocyjanian toluenu nie stwierdzono nadreaktywności oskrzelowej. Pacjent przebywał przez 14 miesięcy poprzedzających badanie na zwolnieniu lekarskim z powodu astmy. W tym przypadku prawidłowym postępowaniem jest:

40-letni rolnik choruje na astmę oskrzelową od 12 roku życia. U pacjenta stwierdzono dodatnie wyniki punktowych testów skórnych z pyłkami traw i zbóż, sierścią krowy i konia. W przebiegu wziewnej próby prowokacyjnej z sierścią konia odnotowano 34% spadek FEV₁s. Prawidłowe rozpoznanie to:

Do alergenów pochodzenia zawodowego mogących wywołać reakcję anafilaktyczną należą:
1) penicylina;           4) Anisakis simplex;
2) chlorheksydyna;         5) alergeny gryzoni.
3) jady owadów błonkoskrzydłych;
Prawidłowa odpowiedź to:

W tkankach niektórych roślin zawarte są furokumaryny. Kontakt z takimi roślinami (np. selery, cytrusy, łopian) może powodować odczyny fotoalegiczne o etiologii zawodowej.

Do czynników odpowiedzialnych za wystąpienie reakcji anafilaktycznej u dzieci należą:

Prawdziwe jest stwierdzenie, że:
1) im młodsze dziecko, tym anafilaksja na pokarmy występuje częściej;
2) im młodsze dziecko, tym anafilaksja na leki występuje rzadziej;
3) im młodsze dziecko, tym anafilaksja na jady owadów błonoskrzydłych występuje rzadziej;
4) im starsze dziecko tym anafilaksja powysiłkowa związana z pokarmem występuje częściej;
5) do okresu pokwitania anafilaksja częściej występuje u chłopców niż u dziewczynek, w późniejszym okresie dominuje u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dwufazowy przebieg reakcji anafilaktycznej u dzieci:
1) występuje częściej niż u dorosłych;
2) występuje rzadziej niż u dorosłych;
3) występuje z częstością 3-6%;
4) występuje z częstością 10-20%;
5) faza późna może wystąpić od kilku do kilkudziesięciu godzin po ekspozycji na alergen.
Prawidłowa odpowiedź to:

(1) Testy śródskórne z alergenami pokarmowymi nie są rutynowo stosowane u dzieci i młodzieży, ponieważ (2) charakteryzują się zwiększonym ryzykiem wystąpienia reakcji anafilaktycznej oraz niską swoistością.

U chłopca 10-letniego po zastosowaniu jodowego środka cieniującego wystąpiła niepożądana reakcja anafilaktyczna. Mechanizm tej reakcji jest związany z:

6-letni chłopiec z astmą oskrzelową po upływie godziny od wykonanych u niego testów skórnych z alergenami wziewnymi zaczął skarżyć się na nudności, bóle brzucha oraz duszność. W badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził tachykardię oraz spadek ciśnienia tętniczego krwi. Powyższe objawy należy sklasyfikować jako:

Chłopcu 6-letniemu o masie ciała 20 kg, u którego po wykonaniu testów skórnych wystąpiły objawy wstrząsu anafilaktycznego w pierwszej kolejności należy podać:

Na niepożądane działania jodowych środków cieniujących szczególnie narażone są dzieci:
1) chorujące na astmę oskrzelową;
2) obciążone atopią;
3) po przebytej wcześniej reakcji niepożądanej po zastosowanych środkach cieniujących;
4) z wadami układu sercowo-naczyniowego;
5) z otyłością.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej reakcji anafilaktycznej u dzieci należy uwzględnić:

Czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia ciężkiej reakcji anafilaktycznej u dzieci jest/są:
1) choroby układu krążenia;
2) astma oskrzelowa;
3) przebyta wcześniej reakcja anafilaktyczna;
4) okres niemowlęcy;
5) okres dojrzewania - zwłaszcza w przypadku uczulenia na orzeszki ziemne.
Prawidłowa odpowiedź to:

(1) Już przy urodzeniu można określić kliniczną manifestację alergii, ponieważ (2) we krwi pępowinowej można, używając standardowych metod, stwierdzić obecność swoistych przeciwciał IgE przeciwko alergenom pokarmowym i wziewnym.

Prawdziwe jest stwierdzenie, że:
1) produkcja przeciwciał IgE rozpoczyna się już w okresie życia płodowego;
2) już w pierwszym miesiącu życia powstają swoiste przeciwciała IgE przeciw białkom pokarmowym, zwłaszcza takim jak: jajko kurze, mleko krowie;
3) u noworodka po urodzeniu nie są zazwyczaj obserwowane objawy kliniczne o charakterze atopowym;
4) pierwszą kliniczną manifestacją choroby alergicznej u dziecka z atopią jest najczęściej atopowe zapalenie skóry;
5) najczęstszą manifestacją alergii w okresie niemowlęcym i wczesnodziecięcym jest alergia na grzyby pleśniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci alergia pokarmowa może objawiać się w postaci:
1) nieżytu nosa;       4) świszczącego oddechu;
2) nieżytu spojówek;       5) pokrzywki.
3) chrypki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z powyższych stwierdzeń nie jest prawdziwe?

Do czynników predysponujących do wystąpienia astmy alergicznej u dzieci (kryteria predykcji rozwoju astmy alergicznej u dzieci wg Martineza) należą:
1) dodatni wywiad rodzinny w kierunku astmy;
2) atopowe zapalenie skóry w niemowlęctwie;
3) eozynofilia w krwi powyżej 4%;
4) świszczący oddech, bez cech infekcji;
5) wysokie stężenie całkowitej IgE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według aktualnych zaleceń gluten do diety dziecka należy wprowadzać:

Do grupy zwiększonego ryzyka zachorowania na celiakię nie należą pacjenci:
1) chorzy na cukrzycę typu I;
2) z rozpoznanym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy;
3) z rozpoznanym niedoborem IgG;
4) z rozpoznanym niedoborem IgM;
5) z rozpoznanym zespołem Downa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Celiakia występuje częściej niż w ogólnej populacji u chorych z niedoborem immunoglobuliny:

Do pośrednich (ze względu na mechanizm) prób prowokacyjnych wziewnych zaliczysz próby z:

Względne przeciwwskazania do wykonania testów prowokacyjnych w alergii wziewnej to:
1) umiarkowane ograniczenie wentylacji - FEV_{1 < 60% wartości należnej lub < 1,5 l;
2) niemożność wykonania badania spirometrycznego;
3) ciąża i okres karmienia piersią;
4) tętniak aorty;
5) stosowanie inhibitorów cholinesterazy (myasthenia gravis);
6) niekontrolowane nadciśnienie skurczowe > 200 lub rozkurczowe > 100 mmHg;
7) niezdolność badanego do zrozumienia procedury i współpracy.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Wskaż konieczne postępowanie w celu dopuszczenia pacjenta leczonego budezonidem i formoterolem do próby prowokacyjnej z metacholiną:

Wykonanie której z wziewnych prób prowokacyjnych można zlecić u pacjenta z wynikiem FEV₁ wynoszącym poniżej 50% wartości należnej?

Wykonanie testu prowokacji swoistym alergenem wykonuje się w praktyce klinicznej wyjątkowo rzadko. Zaznacz twierdzenia prawdziwe dotyczące tego testu:
1) można go stosować do wykrywania rzadkich uczuleń zawodowych;
2) badanie powinno być wykonane w warunkach szpitalnych (możliwość reakcji późnej) zapewniających monitorowanie przez 12-24 godziny;
3) powinno się stosować standaryzowane wodne wyciągi alergenów począwszy od dawki oszacowanej na podstawie wyniku punktowych testów skórnych lub testu nieswoistej prowokacji oskrzeli;
4) dawka początkowa powinna być poniżej przewidywanej PC_{20 o co najmniej 10 razy podwojone rozcieńczenia. Poszczególne dawki powinny być inhalowane przez pół minuty z 2 minutowymi przerwami;
5) odpowiedź wczesną rejestruje się w ciągu pierwszych 5 minut, a późną tylko między 1-5 godziną;
6) wynik oceniający zarówno odpowiedź wczesną jak i późną można wyrazić jako maksymalny procentowy spadek FEV1 lub jako pole powierzchni pod krzywą.
Prawidłowa odpowiedź to:}

W próbie prowokacyjnej z metacholiną wartości PC₂₀ (mg/ml) świadczące o nadreaktywości granicznej mieszczą się w przedziale:

Wybierz prawidłowe zdanie opisujące funkcję komórek tucznych:

Wybierz prawdziwe stwierdzenia opisujące biologię komórki tucznej:
1) pochodzą ze szpiku;
2) posiadają na powierzchni receptor Fcε RI;
3) posiadają na powierzchni receptor KIT (CD117) dla czynnika wzrostu komórek pnia (SCF);
4) do głównych mediatorów komórek tucznych należą histamina, heparyna, tryptaza, chymaza;
5) wykazują aktywność przeciwbakteryjną, przeciwwirusową, przeciwgrzybiczną, przeciwpasożytniczą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące tryptazy:
1) tryptaza jest enzymem produkowanym głównie przez komórki tuczne;
2) tryptazę oznaczamy w pełnej krwi;
3) tryptazę oznaczamy w surowicy;
4) stężenie tryptazy zwiększa się w chorobach wątroby i w czasie ciąży;
5) stężenie tryptazy zwiększa się w niewydolności nerek, białaczce szpikowej, zespołach mieloproliferacyjnych
i mielodysplastycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów rozpoznania mastocytozy układowej nie należy:

Wybierz prawidłowy zestaw odpowiedzi opisujący działanie poszczególnych mediatorów komórki tucznej:
1) histamina odpowiada za większość reakcji wczesnej fazy reakcji alergicznej, efekt jej działania jest natychmiastowy, ulega rozkładowi w ciągu 1-2 minut;
2) stężenie tryptazy wzrasta w ciągu 15 minut po reakcji alergicznej i powraca do wartości wyjściowej w ciągu 1 h;
3) maksymalne stężenie tryptazy stwierdza się po 1-2 godzinach od początku reakcji alergicznej i ulega normalizacji w ciągu kilku godzin, rzadziej dni;
4) głównym proteoglikanem komórki tucznej jest heparyna, która poza działaniem przeciwkrzepliwym hamuje układ dopełniacza i stabilizuje inne mediatory komórki tucznej;
5) chymaza magazynowana jest w postaci aktywnej głównie w mastocytach o podtypie MC_TC.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie badania i w jakim czasie należy wykonać u chorego z objawami reakcji anafilaktycznej po użądleniu przez owada?

U chorego z nawracającymi reakcjami anafilaktycznymi wykonano badanie szpiku podejrzewając mastocytozę układową. Badanie histopatologiczne nie wykazało typowych nacieków mastocytarnych. Stwierdzono obecność ekspresji CD2 i CD25 na mastocytach szpiku, ponadto mutację D816V genu KIT. Stężenie tryptazy mastocytarnej wynosi 10ng/ml. W badaniu cytologicznym nie ma
zwiększonego odsetka atypowych komórek tucznych. Chory nie ma zmian skórnych o typie pokrzywki barwnikowej. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego?

Które z wymienionych chorób występują częściej u chorych na mastocytozę niż w ogólnej populacji?

U chorego leczonego z powodu alergii na jad owadów błonkoskrzydłych rozpoznano mastocytozę układową. W jaki sposób rozpoznanie to wpłynie na sposób leczenia alergii na jad owadów?

U chorego na mastocytozę układową planowany jest zabieg operacyjny z przyczyn nie związanych z mastocytozą. W jaki sposób należy przygotować chorego do zabiegu?

Które z poniższych objawów u chorego na mastocytozę układową mogą wskazywać na agresywną postać choroby?
1) powiększenie śledziony;
2) cytopenia;
3) osteoporoza;
4) hepatosplenomegalia z upośledzeniem czynności wątroby;
5) złamania patologiczne w przebiegu osteoporozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory zgłosił się do Kliniki z powodu epizodów niedociśnienia, dodatkowo stwierdzono osteopenię, epizody biegunki o niewyjaśnionej etiologii. Jakie rozpoznania należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej?

Do grupy wysokiego ryzyka wystąpienia reakcji alergicznej w czasie znieczulenia należy pacjent:

Po użądleniu przez osę u chorego wystąpiły nudności, kurczowe bóle brzucha i obturacja oskrzeli. Stopień nasilenia objawów u tego chorego (wg klasyfikacji Muellera w modyfikacji Ringa-Messmera) można określić jako:

Najczęstszą przyczyną anafilaksji w czasie znieczulenia jest/są:

Anafilaksja złośliwa to:

Wybierz prawdziwe zdanie dotyczące receptorów histaminowych:

Podczas wyrównywania wypełnienia łożyska naczyniowego podczas leczenia wstrząsu anafilaktycznego niewskazane jest stosowanie:

W przypadku wystąpienia objawów wstrząsu anafilaktycznego ułożenie chorego w pozycji leżącej z uniesionymi nogami:

Do czynników ryzyka wystąpienia anafilaksji nie należy/nie należą:

W przypadku osób niereagujących na podanie adrenaliny i/lub stosujących leki blokujące receptor β-adrenergiczny należy:

Rozpoznanie diagnostyczno-różnicowe anafilaksji powinno uwzględniać:

U części chorych z alergią na roztocze kurzu domowego występują objawy nadwrażliwości po spożyciu owoców morza np. krewetek i ślimaków. Jeden z alergenów roztoczy z gatunku Dermatophagoides pteronyssinus jest odpowiedzialny za tą reakcję. Tym alergenem jest:

Chory lat 43, z okresowym alergicznym nieżytem nosa w kwietniu, zaobserwował występowanie obrzęku i świądu błony śluzowej warg, podniebienia i języczka bezpośrednio po spożyciu świeżych brzoskwiń i jabłek. Nie zgłaszał objawów ogólnoustrojowych, negował występowanie pokrzywek i objawów obrzęku naczynioruchowego. Chory nie obserwował w/w objawów po spożyciu owoców poddanych obróbce termicznej. U chorego należy podejrzewać:
1) okresowy alergiczny nieżyt nosa;
2) przewlekły alergiczny nieżyt nosa;
3) uczulenie na alergeny zarodników z rodzaju Alternaria;
4) uczulenie na alergeny pyłku brzozy;
5) zespół alergii jamy ustnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory zgłasza objawy wodnistego kataru, kichania, świądu nosa i spojówek w pogodne dni w czasie spacerów po parku w drugiej połowie kwietnia najprawdopodobniej wywołane są przez alergeny pyłku:

Objawy nieżytu nosa występujące w Polsce co roku w okresie lutego i marca, najprawdopodobniej wywołane są przez alergeny:
1) pyłku traw;  2) oliwki;  3) pyłku leszczyny;  4) pyłku olszy;  5) pyłku dębu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Depozycja ziaren pyłku roślin w związku ich wielkością odbywa się przede wszystkim w nozdrzach i worku spojówkowym. Jaka jest średnica ziarna pyłku roślin wiatropylnych?

Świąd neurogenny to:

Najbardziej popularną metodą określającą nasilenie świądu jest:

Receptorami świądu w skórze są:

Mediatorem świądu nie jest:

Mechanizm patogenetyczny świądu w atopowym zapaleniu skóry obejmuje:

Która z cytokin odgrywa rolę w indukowaniu świądu w atopowym zapaleniu skóry?

Świąd w atopowym zapaleniu skóry potęgowany jest poprzez:

Wzbudzenie świądu po zastosowaniu miejscowego preparatu takrolimusu tłumaczy się działaniem na receptor:

Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) główną cechą niepożądaną leków przeciwhistaminowych I generacji jest działanie sedatywne wynikające z blokowania receptorów H1 w ośrodkowym układzie nerwowym;
2) wszystkie leki przeciwhistaminowe II generacji blokują kanały potasowe serca;
3) astemizol i terfenadyna to pierwsze leki II generacji wycofane z rynku farmakologicznego z powodu działania kardiotoksycznego;
4) loratadyna ulega metabolizacji tylko przez izoenzym CYP3A4;
5) cetyryzyna jest karboksylową pochodną terfenadyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) olopatadyna i emedastyna występują w postaci kropli do oczu;
2) azelastyna występuje tylko w formie doustnej;
3) dezloratadyna i feksofenadyna są wątrobowymi metabolitami odpowiednio loratadyny i astemizolu;
4) lewocetyryzyna jest to R enancjomer cetyryzyny, czyli postać lewoskrętna;
5) feksofenadyna wykazuje silną aktywność przeciwhistaminową, a nie wykazuje aktywności przeciwzapalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) lekami o najsilniejszym działaniu przeciwhistaminowym w testach skórnych są cetyryzyna i lewocetyryzyna;
2) najdłużej pohistaminowy odczyn typu bąbel/rumień blokuje feksofenadyna;
3) przeciwhistaminowe działanie ebastyny - blokowanie przeciwhistaminowe reakcji typu bąbel/rumień jest porównywalne z działaniem cetyryzyny;
4) testów skórnych z alergenami wziewnymi nie należy wykonywać, gdy pacjent jest leczony lekiem przeciwhistaminowym;
5) chlorfeniramina - lek przeciwhistaminowy I generacji blokuje pohistaminowy bąbel/rumień podobnie jak loratadyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) lekami, które nie podlegają metabolizacji w wątrobie są: dezloratadyna, feksofenadyna i azelastyna;
2) lewocetyryzyna i cetyryzyna dozwolone są do leczenia dzieci powyżej 2 roku życia;
3) leki przeciwhistaminowe I generacji są niewskazane do leczenia chorób alergicznych, ponieważ źle wchłaniają się w przewodzie pokarmowym;
4) leki przeciwhistaminowe należy stosować w sezonowym, alergicznym nieżycie nosa tylko wtedy, gdy nasilone są objawy nieżytu;
5) w alergicznym nieżycie nosa można kojarzyć leki przeciwhistaminowe - dezloratadynę i lewocetyryzynę - z lekiem przeciwleukotrienowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) głównym wskazaniem do stosowania leków przeciwhistaminowych drugiej generacji jest łagodna astma;
2) metoda termografii twarzy służy do oceny działania leków przeciwhistaminowych na objawy wywołane donosowym podaniem histaminy, adenozyny lub alergenu;
3) dezloratadyna jest najsilniejszym lekiem o działaniu przeciwhistaminowym i przeciwhistaminowym, nie posiada jednak działania przeciwalergicznego;
4) dezloratadyna, lewocetryzyna i feksofenadyna zmniejszają „blokadę nosa” u chorych na całoroczny, alergiczny nieżyt nosa;
5) w całorocznym nieżycie nosa nie należy kojarzyć leków przeciwhistaminowych z miejscowo działającymi glikokortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) dezloratadyna nie działa dobroczynnie w przewlekłej, idiopatycznej pokrzywce;
2) wszystkie leki przeciwhistaminowe drugiej generacji stanowią pierwszy wybór w leczeniu przewlekłej, idiopatycznej pokrzywki;
3) blokowanie pohistaminowej reakcji narządowej (w skórze, oskrzelach, nosie) dowodzi jedynie, że badany lek dociera do receptorów histaminowych - H1 w badanym narządzie. Nie dowodzi skuteczności klinicznej;
4) aby sprawdzić zdolność leku przeciwhistaminowego do blokowania receptorów histaminowych - H1 w narządzie, wykonuje się tylko prowokację z histaminą;
5) w leczeniu przewlekłej, idiopatycznej pokrzywki nie wolno przekraczać dawki 20 mg cetyryzyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) leki przeciwhistaminowe drugiej generacji działają przeciwzapalnie, ponieważ blokują napływ eozynofili i ekspresję ICAM;
2) leki przeciwhistaminowe stanowią pierwszy wybór terapeutyczny tylko w leczeniu sezonowego, alergicznego nieżytu nosa;
3) nazwę „klasyczne leki przeciwhistaminowe” otrzymały leki przeciwhistaminowe drugiej generacji. Ich druga nazwa to „leki cudowne”;
4) w przewlekłym, alergicznym nieżycie nosa, jeśli lek przeciwhistaminowy stosuje się na żądanie to uzyskuje się lepsze wyniki w opanowywaniu objawów klinicznych;
5) Cetyryzyna jest wątrobowym metabolitem hydroksyzyny, leku przeciwhistaminowego pierwszej generacji, a sama nie podlega dalszej metabolizacji w wątrobie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniach porównawczych dotyczących blokowania pohistaminowej reakcji skórnej typu bąbel/rumień stwierdzono:
1) najsilniej blokująco na pohistaminową odpowiedź bąbel/rumień działa dezloratadyna;
2) lewocetyryzyna i cetyryzyna blokują niemal 100 % tej odpowiedzi;
3) feksofenadyna najdłużej blokuje odczyn skórny;
4) loratadyna blokuje odczyn słabiej niż cetyryzyna i terfenadyna;
5) ebastyna działa podobnie jak cetyryzyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

W terapii przewlekłej POChP długo działający lek przeciwcholinergiczny, bromek tiotropium powinien być lekiem z wyboru, ponieważ:

Cechami charakterystycznymi immunoglobuliny E (IgE) są:
1) krótki okres półtrwania (ok. 2 dni);
2) czas półtrwania zbliżony do immunoglobuliny G (21-23 dni);
3) produkcja IgE jest inicjowana i podtrzymywana przez limfocyty T typu Th2;
4) produkcja IgE jest inicjowana i podtrzymywana przez limfocyty T typu Th1;
5) cytokiny stymulujące produkcję IgE to IL-2, IFNg i IL-12;
6) cytokiny stymulujące produkcję IgE to IL-2 i IL-13.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki przeciwcholinergiczne zmniejszają duszność wysiłkową u chorych na POChP poprzez:

Szczególne znaczenie leków przeciwcholinergicznych w terapii POChP wynika z ich aktywności w zakresie:

Duża selektywność oraz wydłużony czas działania bromku tiotropium polega na:

Leki przeciwcholinergiczne stosowane w Polsce tj. bromek ipratropium i bromek tiotropium różnią się zasadniczo pod względem czasu działania:

Skuteczne działanie leków przeciwcholinergicznych polega na blokowaniu wszystkich receptorów muskarynowych M1, M2 i M3.

Szczególna rola leków przeciwcholinergicznych w leczeniu POChP wynika z przeciwdziałania zwiększonemu napięciu nerwu błędnego, jedynemu odwracalnemu czynnikowi, którego blokowanie skutkuje rozkurczem mięśni gładkich oskrzeli i poprawą wentylacji w POChP.

Które z twierdzeń charakteryzujących przebieg odpowiedzi humoralnej w przebiegu immunoterapii alergenowej jest prawdziwe?

Który z parametrów immunologicznych, obok oceny klinicznej odpowiedzi na immunoterapię, może mieć wpływ na decyzję o kontynuowaniu lub zaprzestaniu immunoterapii po 3 latach trwania leczenia?
1) sIgE;
2) sIgG4;
3) test skórny - reakcja wczesna (EAR);
4) test skórny - reakcja późna (LAR);
5) próba uwalniania histaminy z leukocytów, test CAST lub test aktywacji bazofilów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do immunoterapii alergenowej metodą podskórną w świetle obowiązujących obecnie zasad są następujące schorzenia alergiczne:
1) alergiczny nieżyt nosa z uczuleniem zarówno na alergeny sezonowe, jak i całoroczne;
2) astma z uczuleniem zarówno na alergeny sezonowe, jak i całoroczne;
3) kontaktowe zapalenie skóry;
4) alergia na lateks;
5) pokrzywka.
Prawidłowa odpowiedź to:

16-letnia dziewczynka choruje od dzieciństwa na atopowe zapalenie skóry. W testach skórnych wykazano uczulenie poliwalentne na alergeny zewnątrz i wewnątrzdomowe, a wśród nich m.in. na roztocze kurzu domowego (D pter). Dziecko zgłosiło się w celu rozważenia wskazań do immunoterapii alergenowej. Matka dziecka twierdzi, że dotychczasowe leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, a córka ma częste nasilenia zmian skórnych, szczególnie po kontakcie z kurzem. Co zdecydowało o podjęciu u dziecka immunoterapii swoistym alergenem?

U 23-letniego mężczyzny od dwóch lat występuje uporczywie nawracająca pokrzywka i obrzęk naczyniowo-ruchowy języka. Epizody takie występują co 1-2 miesięcy, a wykwity utrzymują się przez kilka dni. W testach skórnych wykazano uczulenie na: pyłki traw, żyta i bylicy. Lekarz alergolog wobec nieskuteczności dotychczasowego leczenia farmakologicznego zalecił immunoterapię swoistą. Jaki powinien być skład szczepionki alergenowej?

Jakie powinno być postępowanie alergologa w przypadku pacjenta, który wykazuje objawy alergii inhalacyjnej: katar, kaszel, świszczący oddech po kontakcie z kotem i ma dodatnie testy skórne z alergenem sierści kota, a jednocześnie jest od niedawna posiadaczem kota?

Jakie postępowanie jest najwłaściwsze w wypadku użądlenia 60-letniego pacjenta przez kilkadziesiąt pszczół jednocześnie? Pacjent zgłosił się do lekarza po 45 minutach od momentu użądlenia i poza niepokojem nie zgłasza żadnych objawów podmiotowych. W badaniu fizykalnym lekarz nie stwierdził istotnych odchyleń od normy.

W wypadku podejrzenia o reakcję toksyczną po użądleniu przez kilkadziesiąt pszczół lub os osoby nieuczulonej na jad owadów należy monitorować:
1) podstawowe parametry życiowe: RR, HR, częstość oddechów, z uwagi na możliwość wystąpienia objawów
krążeniowo-oddechowych po iniekcji dużej dawki sumarycznej amin biogennych jadu i/lub możliwości nieimmunologicznej aktywacji mastocytów przez działanie enzymów jadu;
2) funkcję wątroby z obawy o hepatotoksyczne działanie toksyczne składników jadu;
3) funkcję nerek z powodu możliwości wystąpienia ich niewydolności w przebiegu rabdomiolizy i hemolizy występującej w przebiegu reakcji toksycznej;
4) poziom elektrolitów;
5) poziom tryptazy w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zidentyfikowanymi czynnikami ryzyka wystąpienia objawów alergii na jad owadów błonkoskrzydłych są:
1) wielokrotne użądlenia przez owady szczególnie wówczas, gdy występują w okresie od kilku dni do miesięcy;
2) atopia;
3) obciążający wywiad rodzinny: występowanie alergii na jad owadów u członków najbliższej rodziny;
4) występowanie schorzeń autoimmunologicznych;
5) mastocytoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciężkość reakcji alergicznej po użądleniu przez pszczołę jest większa:
1) u pszczelarzy i ich rodzin;
2) u osób w wieku > 50 roku życia oraz pacjentów obciążonych poważnymi schorzeniami układu krążenia;
3) u chorych z atopią;
4) u dzieci poniżej 12 roku życia;
5) u osób ze schorzeniami autoimmunologicznymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są wskazania do wykonania biopsji szpiku w mastocytozie?

Badanie histologiczne jest przydatne w diagnostyce pokrzywki:
1) barwnikowej;  2) naczyniowej;  3) wibracyjnej;  4) wywołanej;  5) kontaktowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące pokrzywki wibracyjnej:

Randomizacja to:

Do produktów spożywczych najczęściej wywołujących reakcje anafilaktyczne zalicza się:

Miejsce na krzywej „przepływ - objętość” oznaczone strzałką wskazuje:

Szczepionkami modyfikowanymi chemicznie (alergoidami) nie są:

W teście kontroli astmy (ACT) chory może uzyskać:

Nazwa przewlekłego obturacyjnego zespołu nakładania odnosi się do:

Typowym alergenem, wywołującym wyprysk w obrębie przewodów słuchowych zewnętrznych u chorych mających zwyczaj dłubania zapałkami w uszach jest:

Faza późna reakcji alergicznej (late phase reaction - LPR):
1) jest równoznaczna z reakcją typu późnego (typ IV);
2) ma podobne objawy, lecz z reguły większe nasilenie niż reakcja wczesna;
3) osiąga największe nasilenie w 6-10 godz. po kontakcie z alergenem;
4) mediatorami współodpowiedzialnymi za reakcję późną są m.in. leukotrieny cysteinylowe, chemokiny i PAF (czynnik aktywujący płytki krwi);
5) zasadniczymi mediatorami reakcji późnej sa: tryptaza, chymaza i MBP (główne białko zasadowe).
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół hiper-IgE to:

Często początkowym stadium astmy piekarzy jest zespół Corrao. Kryteriami rozpoznania tego zespołu są:
1) kaszel trwający ponad 8 tygodni;
2) brak zmian osłuchowych nad polami płucnymi;
3) prawidłowy wynik badania laryngologicznego;
4) obecność nadreaktywności oskrzelowej;
5) skuteczność β₂-mimetyków w przerywaniu napadów kaszlu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecana obecnie prewencja astmy w populacji generalnej to:

Oceń, które z twierdzeń dotyczących naturalnej historii astmy jest fałszywe:

Rozpoznanie astmy we wczesnym dzieciństwie jest trudne i opiera się głównie na ocenie objawów podmiotowych i przedmiotowych. Ponieważ rozpoznanie astmy oskrzelowej u dziecka ze świszczącym oddechem ma poważne konsekwencje kliniczne, trzeba wykluczyć inne przyczyny utrzymującego się lub nawracającego świszczącego oddechu. Z tego powodu trzeba rozważyć i
wykluczyć alternatywne przyczyny nawracających świstów, do których nie należą:

W jakim przypadku wynik próby rozkurczowej wyklucza rozpoznanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)?
1) w każdym przypadku, gdy wynik próby rozkurczowej jest dodatni;
2) w przypadku, gdy wynik próby rozkurczowej jest ujemny;
3) w przypadku, gdy w wyniku badania spirometrycznego po leku nie stwierdzi się obturacji;
4) w przypadku zwiększenia FEV_{1 lub FVC o ≥ 200 mL i ≥ 12% wartości należnej;
5) w przypadku zwiększenia FEV1 lub FVC o ≤ 200 mL i ≤ 12% wartości wyjściowej.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Jak zinterpretować próbę rozkurczową u osoby, u której w wyjściowym badaniu spirometrycznym stwierdzano łagodną obturację, a w wyniku badania wykonanego po zażyciu krótkodziałającego leku rozszerzającego oskrzela nie stwierdza się obturacji, a zwiększenie wartości FEV₁ i FVC nie spełniło kryteriów zaliczenia próby rozkurczowej jako dodatniej?

Nieprawdziwe jest stwierdzenie, że:

U chłopca 1,5-rocznego z rozpoznaną hipogammaglobulinemią (choroba Brutona) po przetoczeniu substytucyjnej dawki preparatu ludzkiej immunoglobuliny wystąpiły objawy wstrząsu. Mechanizm tej reakcji związany jest z:

(1) Po przebytej u dziecka reakcji anafilaktycznej badania diagnostyczne powinno się wykonać po 3-4 tygodniach od jej wystąpienia, (2) ponieważ okres refrakcji (zużycie puli sIgE) może wpłynąć na uzyskanie wyników fałszywie ujemnych.

40-letni strażak, 2 tygodnie przed wizytą u lekarza brał udział w gaszeniu pożaru zakładu chemicznego. Od tego czasu kaszle, odczuwa duszność wysiłkową. W badaniu fizykalnym szmer pęcherzykowy, wydłużona faza wydechu, pojedyncze świsty słyszalne obustronnie. Rentgenogram klatki piersiowej prawidłowy. Właściwe rozpoznanie to:

35-letni pracownik rafinerii, czyszczący zbiorniki do przechowywania paliw, od ok. roku choruje na astmę oskrzelową nieatopową. Objawy astmy nasilają się w czasie pracy. Najbardziej prawdopodobnym astmogenem zawodowym jest tu:

Alergeny zarodników grzybów mikroskopowych obecne są zarówno w środowisku wewnątrz- i zewnątrzdomowym. Wybierz, te rodzaje grzybów mikroskopowych (pleśni) które charakteryzują się w naszym klimacie sezonowością występowania w powietrzu atmosferycznym (zewnątrzdomowym), a ich szczyt występowania przypada na lipiec i sierpień:
1) zarodniki Aspergillus;     3) zarodniki Cladosporium;
2) zarodniki Alternaria;     4) zarodniki Penicillium.
Prawidłowa odpowiedź to: