Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Alergologia / jesień 2006
120 pytań
Pytanie 1
Których chorych na astmę powinno się edukować?
1) chorych z noworozpoznaną astmą;
2) chorych po hospitalizacji z powodu zaostrzenia astmy;
3) chorych na astmę aspirynową;
4) kobiety w ciąży chore na astmę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
Jak edukacja wpływa na koszty leczenia chorych na astmę?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
Komórki Langerhansa odgrywają główną rolę w patomechanizmie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
W skład kryteriów mniejszych Hanifina i Rajki nie zalicza się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
Wykonując skórne testy punktowe u chorych na atopowe zapalenie skóry wykazujemy obecność antygenowo swoistych immunoglobulin E opłaszczonych na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
Pacjent, u którego rozpoznano wcześniej tzw. astmę aspirynową, został przywieziony na Izbę Przyjęć z objawami silnej duszności astmatycznej. Od 2 dni miał gorączkę 39°C, dreszcze i katar. Ponieważ wiedział, że nie może zażywać aspiryny na obniżenie temperatury, dlatego zastosował inny lek, który posiadał w swojej domowej apteczce. Które z poniższych leków mogły spowodować u pacjenta duszność?
1) salicylan choliny; 2) paracetamol; 3) pyralgina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
Przed zabiegiem stomatologicznym podano preparat 1% lidokainy z epinefryną. Po kilku minutach pacjentka jest pobudzona, z silnym poczuciem lęku, drżeniem kończyn, spocona, po czym nastąpiła krótkotrwała utrata świadomości. Nie dokonano pomiaru ciśnienia tętniczego i tętna. Po zmianie pozycji (fotela stomatologicznego) i podaniu hydrokortyzonu pacjentka poczuła się lepiej. Wezwany lekarz pogotowia pojawił się po upływie 30 min i stwierdził, że pacjentka jest w stanie dobrym. Zalecił konsultację alergologa. Środki znieczulenia miejscowego (LA) stosowano z powodzeniem wcześniej. Pacjentka nie potrafi określić preparatów. Dokonaj wyboru:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
Ryzyko wstrząsu anafilaktycznego u osoby, która miała ciężką reakcję ogólną po użądleniu przez osę wynosi około:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
Natychmiastowe reakcje niepożądane na stosowane obecnie środki znieczulenia miejscowego o strukturze amidowej (LA) mogą mieć charakter toksyczny (OUN i układ krążenia), lub co zdarza się częściej wyłącznie psychogenny co potwierdzają próby z placebo. Wiadomo, że osoby takie mogą tolerować inny środek z tej grupy. Jaką decyzję podejmiesz w przypadku pacjentki, która twierdzi, że na każdorazowe podanie lidokainy przez stomatologa reaguje poczuciem silnego lęku oraz drżeniem kończyn i w takiej sytuacji ma trudności z poinformowaniem o tym lekarza. Objawy te trwają z reguły kilka minut. Dlatego zaplanowane zabiegi zawsze przeprowadzono z powodzeniem. Podejmij decyzję:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
Chłopiec l. 14 po użądleniu przez osę w dłoń miał obrzęk całej kończyny górnej, rumień i uogólniony świąd. Wyniki sIgE oraz test śródskórny były dodatnie. Właściwe postępowanie to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
Pacjentka lat 42 nie przyjmuje od 20 lat preparatów kwasu acetylosalicylowego i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) co znacząco ogranicza jakość jej życia (bolesne miesiączki, okresowo bóle głowy). W 20 roku życia przebyła 2 epizody ciężkiej anafilaksji (pokrzywka, obrzęk uogólniony, hipotonia z utratą świadomości i bezwiednym oddaniem moczu) po przyjęciu metamizolu (pyralgina). Pokrzywką i zasłabnięciem bez utraty świadomości zareagowała też na paracetamol zalecony przez lekarza jako lek bezpieczny. Inne leki tolerowała. Bez reakcji i schorzeń z kręgu alergii IgE-zależnej. Dokonaj wyboru i podejmij decyzję:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
U dzieci „bezpieczną” dawką glikokortykosteroidów wziewnych ze względu na metabolizm kostny jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
Dziecko lat 5 z wypryskiem i alergią na mleko krowie rozpoznaną w 3 miesiącu życia. Mleko wyeliminowano. Zmiany skórne ustąpiły w 2 roku życia. Od 4 roku życia nawrót wyprysku z licznymi epizodami ostrej pokrzywki. Dlatego wyeliminowano mleko i inne pokarmy kierując się wynikami SPT i sIgE. Stan skóry uległ znacznej poprawie. Nie odnotowano epizodów pokrzywki. Matka nie jest w stanie eliminować tak wielu pokarmów (tabela). Podejmij decyzję.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
Spośród leków antyhistaminowych kobiecie w ciąży w wyjątkowych sytuacjach zalecić można:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
Podwójna ślepa, kontrolowana palcebo, próba prowokacji pokarmem (DBPCFC) jest „złotym standardem” w rozpoznawaniu alergii pokarmowej u dzieci z AZS. Czy w związku z tym możliwe są wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne DBPCFC?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
Około 10-15% osób bez objawów alergii ma dodatnie wyniki sIgE i punktowych testów skórnych, osoby te mają większe ryzyko zachorowania na chorobę atopową.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
Pacjent lat 24 z alergicznym sezonowym nieżytem nosa (ASNN). Objawy od 14 roku życia (od maja do lipca, od 2 lat do początku września). Od 8 lat objawy zespołu alergii jamy ustnej (OAS) wyzwalane przez kontakt z niektórymi odmianami jabłek i surowym selerem. W okresie minionego roku objawy OAS niezwiązane ze spożywaniem jabłka i selera. Ostanie dwa epizody (nasilony obrzęk warg i języka z poczuciem osłabienia, kurczowe bóle brzucha z oddawaniem luźnego stolca) bezpośrednio po spożyciu domowego obiadu. Dokonaj weryfikacji rozpoznania, zaplanuj badania dodatkowe i w razie potrzeby zmodyfikuj leczenie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
Działaniem o największej „sile dowodowej” w ramach prewencji II-rzędowej astmy u dzieci jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
Różnica między remodelingiem w astmie i POChP polega głównie na:
1) w POChP nie obserwuje się depozycji kolagenu pod nabłonkiem;
2) istotą remodelingu w astmie jest zaburzenie równowagi pomiędzy metaloproteazami, a ich inhibitorami. W POChP to zjawisko nie występuje;
3) cechą remodelingu nabłonka u chorych na POChP jest ogniskowa metaplazja, zmniejszenie liczby rzęsek, atrofia i złuszczanie;
4) u chorych na astmę hiperplazja komórek kubkowych obserwowana jest przede wszystkim w małych oskrzelach, a w POChP- w dużych;
5) u chorych na astmę obserwuje się proliferację naczyń oskrzeli, w POChP zmiany w unaczynieniu oskrzeli nie występują.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
Czynnikami ryzyka wystąpienia niepożądanych objawów w trakcie immunoterapii jadem owadów błonkoskrzydłych są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
80% chorych z objawami uczulenia na brzozę po zjedzeniu owoców ma zmiany w jamie ustnej i gardle, odpowiada za to wspólny alergen brzozy i niektórych owoców, którym jest lipidowe białko transferowe (LTP).
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
Jest poważnym schorzeniem narządu wzroku mogącym upośledzić zdolność widzenia. Rozpoczyna się między 3. a 20. rokiem życia, głównie u chłopców. U większości pacjentów można wykazać tło genetyczne. Charakterystycznym objawem w badaniu przedmiotowym jest obecność brodawek w spojówce tarczki górnej. Powikłaniem mogą być owrzodzenia i blizny rogówki. Powyższy opis dotyczy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
Na wynik badania spirometrycznego wywiera wpływ między innymi pozycja ciała. Zaleca się jej wykonanie w pozycji:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
W badaniu spirometrycznym obserwowana jest dobowa zmienność wyników. I tak najwyższe wartości szczytowego przypływu wydechowego (PEF) obserwuje się w godzinach wieczornych, najwyższe wartości natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1) i maksymalnych przepływów wydechowych (MEF) we wczesnych godzinach porannych. Za przyczynę ww. zaburzeń odpowiedzialne są:
1) insulina; 4) dwutlenek węgla;
2) glukagon; 5) aminy katecholowe.
3) endogenne glikokortykosteroidy;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
Badaniem diagnostycznym pozwalającym określić odwracalność obturacji u chorych na astmę oskrzelową jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
Restrykcyjny zespół upośledzenia sprawności wentylacyjnej płuc można podejrzewać w badaniu spirometrycznym, jeśli zostaną stwierdzone zmiany pod postacią:
1) zmniejszenia wartości natężonej pojemności życiowej (FVC);
2) zwiększenia wartości natężonej pojemności życiowej (FVC);
3) wtórnego zmniejszenia wartości natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1);
4) zwiększenia wartości natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1);
5) wskaźnik FEV1%FVC > 0,7.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
Na indywidualne różnice w wartościach natężonej pojemności życiowej (FVC) i natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1) niezależne od współpracy chorego, wywierają wpływ:
1) wiek; 2) rodzaj ustnika; 3) wzrost; 4) płeć; 5) rodzaj aparatu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
Nieprawidłowy wynik testu drobnych oskrzeli można rozpoznać jeśli:
1) MEF50 < 60% wartości należnej; 4) FEV1%FVC > 0,7;
2) FEV1 > 80% wartości należnej; 5) FEV1 < 80% wartości należnej.
3) FEV1%FVC < 0,7;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
Kontaktowymi alergenami typowo zawodowymi są:
1) lateks; 4) formalina;
2) nikiel; 5) utwardzacze (zwłaszcza trójetyneloczteroamina-TECZA).
3) żywice epoksydowe;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
Alergia zawodowa na tlenek etylenu zwykle objawia się:
1) napadami astmy oskrzelowej; 4) anafilaksją;
2) wypryskiem kontaktowym; 5) alergicznym nieżytem nosa.
3) obrzękiem alergicznym;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
Uszereguj glikokortykoidy na podstawie frakcji leku dostępnej ogólnoustrojowo po podaniu wziewnym od najmniejszej do największej:
1) flutikazon; 4) cyklezonid;
2) furanokarboksylan mometazonu; 5) budezonid.
3) dipropronian beklometazonu;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) zwiększenie stężenia prostaglandyny D2 w osoczu jest użytecznym markerem reakcji alergicznej;
2) prostaglandyna D2 powoduje skurcz oskrzeli;
3) prostaglandyna D2 jest silnym chemoatraktantem dla limfocytów Th2;
4) szybki metabolizm i bardzo małe stężenie ograniczają wykorzystanie prostaglandyny D2 jako markera reakcji alergicznej;
5) antagoniści receptora dla prostaglandyny D2 są skutecznymi lekami przeciwalergicznymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
Antagoniści histaminowego receptora H2 są niekiedy stosowani w leczeniu pokrzywki. Uzasadnieniem takiego postępowania jest:
1) ekspresja receptora H2 w komórkach tucznych skóry;
2) niezadowalająca odpowiedź kliniczna na antagonistów receptora H1;
3) bardzo duże stężenia lokalne histaminy aktywujące obydwa receptory;
4) hamowanie uwalniania mediatorów z komórek tucznych po pobudzeniu ich receptora H2;
5) immunosupresyjne działanie antagonistów receptora H2 obserwowane również w innych reakcjach alergicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
Kalcyneuryna jest fosfatazą białkową, która w limfocytach T odpowiedzialna jest za aktywację tych komórek i syntezę cytokin. Które z poniższych zdań są prawdziwe?
1) kompleks cyklosporyny z cyklofiliną hamuje kalcyneurynę;
2) takrolimus wiąże się z immunofiliną FKBP12 i hamuje kalcineurynę;
3) mykofenolan mofetylu wiąże się z mofetyfiliną i hamuje kalcyneurynę;
4) sirolimus wąże się z immunofiliną FKBP12 i hamuje kalcyneurynę;
5) pimekrolimus wiąże się z makrofiliną 12 i hamuje kalcyneurynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
Które z wymienionych przeciwciał mają znaczenie w etiologii przewlekłej pokrzywki idiopatycznej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
Przeciwzapalne działanie glikokortykosteroidów w najszerszym zakresie na poziomie molekularnym jest powodowane przez:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
Badania epidemiologiczne dowodzą, że:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
28-letni chirurg skarży się na nocny kaszel występujący od 3 lat. Przyjmuje wówczas tabletki thiocodinu lub klemastyny, które wyraźnie łagodzą objawy. Grzecznościowo wykonana spirometria nie wykazała zaburzeń wentylacji. Jego 2 letnia córeczka nie toleruje mleka. Co byś zrobił/a gdyby ten lekarz zgłosił się do Ciebie jako pacjent i obiecał, że będzie stosował się do zaleceń?
1) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości;
2) punktowe testy skórne z alergenami pokarmowymi;
3) zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej P-A;
4) test rozkurczowy z formoterolem;
5) test prowokacji oskrzelowej z metacholiną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
Oskrzelowe testy prowokacyjne z alergenem przeprowadzane są dość rzadko gdyż:
1) są bardzo niebezpieczne dla zdrowia pacjenta;
2) trwają co najmniej 10 godzin;
3) wymagają odpowiedniego sprzętu i doświadczonego personelu;
4) nie wnoszą nic nowego do diagnostyki;
5) często zaostrzają astmę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
27-letnia astmatyczka, przyjmująca codziennie Pulmicort® 2x400mcg oraz Serevent 2x50mcg, a w razie potrzeby przyjmująca Salamol EB (średnio 6-8 dawek na dobę). Budzi się co drugą noc. Od 2 lat odczulana preparatem Novohelisen depot, ponieważ jest uczulona na roztocza kurzu domowego. Całkowite IgE 1300kIU/L, waży 88 kg. Immunoterapia jak dotychczas nie przyniosła radykalnej poprawy. Ponieważ jest zamożna, lekarz leczący rozważa dołączenie do tej kuracji omalizumabu. Czy byłoby to wskazane i możliwe do zastosowania?
1) tak, nie widzę żadnych przeciwwskazań;
2) nie można łączyć immunoterapii i omalizumabu;
3) tak, wysokie stężenie IgE rzadko jest następstwem choroby alergicznej;
4) przy tak wysokim stężeniu IgE niemożliwe będzie dobranie dawki optymalnej;
5) tak, wystarczy podawać dawkę 75mg 1x w miesiącu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
82-letni emeryt od 20 roku życia palący 20 papierosów na dobę zgłasza, że przy wchodzeniu na III piętro ma zadyszkę, czego wcześniej nie miał. Osłuchowo lekarz stwierdził szmer pęcherzykowy i trzeszczenia w dolnych partiach obu płuc, które zniknęły po 10-12 głębokich oddechach. Wykonał także badanie EKG, które wykazało niezupełny blok prawej odnogi pęczka Hissa. Skierował także pacjenta na badanie spirometryczne, które wykazało wartość FEV1 i FVC powyżej 80% wartości należnych i FEV1/FVC = 0,68. Zgodnie z własną wiedzą rozpoznał POCHP z zaburzeniem wentylacji typu obturacyjnego. Zastosował leczenie: Atrovent 4x2 dawki oraz Serevent 1 dawkę na noc. Czy zgadzasz się ze sposobem leczenia tego lekarza zaordynowanego opisywanemu pacjentowi?
1) nie zgadzam się, gdyż należałoby dodać jeszcze wziewne GKS;
2) nie zgadzam się, gdyż w tak lekkiej postaci POCHP wystarczające jest podanie Atroventu w razie potrzeby;
3) nie zgadzam się, gdyż nie ma tu podstaw do rozpoznania obturacji;
4) postąpiłbym podobnie;
5) wynik spirometrii jest prawidłowy, gdyż dolna granica normy dla FEV1 w tym wieku jest poniżej 0,65.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
Matka pewnego 10-letniego chłopca zarejestrowanego w Poradni Alergologicznej dla Dzieci jako chorego na pyłkowicę i odczulanego szczepionką Alergovit z własnej inicjatywy zgłosiła się na testy skórne, które wykazały nadwrażliwość na pyłki brzozy (5/10mm) i bylicy(4/9mm). Nigdy wcześniej nie miała objawów kataru lub astmy w okresie pylenia tych roślin. Po 2 miesiącach zgłosiła się z prośbą, aby zastosować u niej immunoterapię swoistą. Ponieważ wywiad nie sugeruje przewagi uczulenia na którykolwiek z tych alergenów nad innym, z jakich alergenów zestawiłbyś szczepionkę i jaką drogę odczulania wybrałbyś?
1) szczepionkę doustną, gdyż jest bezpieczna i nie uciążliwa dla pacjentki;
2) zacząłbym od szczepionki z pyłkiem brzozy i metodą podskórną;
3) metoda klasyczna - szczepionka z dwóch alergenów;
4) nie podawałbym żadnej szczepionki;
5) uczulenie bezobjawowe nie wymaga żadnej terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
Pierwszą chorobą człowieka leczoną za pomocą terapii genowej był:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
Matka zgłosiła się do pediatry z rocznym dzieckiem z powodu nawracających infekcji górnych dróg oddechowych przebiegających z gorączką, kaszlem i katarem. Dziecko od 8 miesiąca życia przebywało w żłobku. Od tego czasu częstość infekcji wyraźnie wzrosła. Przebieg ciąży i porodu bez powikłań. Dziecko prawidłowo przybiera na wadze, rozwój psychomotoryczny w normie.
Wyniki badań laboratoryjnych wykazały: WBC 11 000/mm³; HCT 34% (n.: 33-36%); HGB 13,1 g/100 ml; PLT 225 000/mm³, rozmaz krwi obwodowej: neutr. 53%; eoz. 2%; baz. 1%; limf. 40%; mon. 4%; IgG 700 ug/100 ml (n.: 550-950); IgM 70 ug/100 ml (n.: 30-80); IgA 25 ug/100 ml (n.: 30-70). Właściwe postępowanie terapeutyczne w tym przypadku to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
Które z wymienionych zaburzeń funkcjonowania układu immunologicznego usposabia przede wszystkim do zakażeń bakteryjnych Neisseria meningitidis oraz autoimmunizacyjnych powodowanych przez kompleksy autoimmunologiczne?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
Cząsteczki MHC klasy II są obecne na powierzchni:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
Jaka wartość odsetkowa eozynofili w wydzielinie z nosa jest wystarczająca do rozpoznania alergicznego lub niealergicznego eozynofilowego nieżytu nosa?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
Najsilniejszym czynnikiem wzrostowym i aktywującym komórki T wszystkich typów jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
Zaburzenia równowagi-kwasowo zasadowej w ciężkim zaostrzeniu astmy oskrzelowej obejmują:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
Kobieta w 30 tygodniu ciąży zgłosiła się do lekarza z powodu nasilającej się od kilku dni duszności o charakterze bronchospastycznym oraz odkrztuszania żółto podbarwionej plwociny. Od 7 lat choruje na astmę oskrzelową, ale nie przyjmuje regularnie leków, bo jak twierdzi: „przyzwyczaiła się” do lekkiej duszności, a poza tym boi się o wpływ leków na płód. W badaniu fizykalnym liczne rozsiane świsty i furczenia, uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych, tętno 130/min., Sat. O2 88%. W leczeniu zastosujesz:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
Długotrwałe stosowanie glikokortykoidów systemowych nie powoduje zmniejszenia liczby:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
U chorego z objawami alergii na bylicę można spodziewać się wystąpienia objawów niepożądanych po spożyciu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
Największą absorpcją glikokortykosteroidów cechuje się skóra w obrębie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
Podczas wykonywania punktowych testów skórnych jako kontroli dodatniej używa się roztworu histaminy o stężeniu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
Skuteczność leczenia szczepionkami alergenowymi zawierającymi jady owadów błonkoskrzydłych ocenia się na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
Wskaż zdanie fałszywe:
1) wszystkie eikozanoidy mają działanie prozapalne;
2) prostaglandyny mają silne działanie przeciwzapalne;
3) działanie PGE2 zależy od pobudzanego receptora;
4) lipoksyny są białkami o silnym działaniu przeciwzapalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
Wskaż zdanie prawdziwe:
1) fospolipazy rozkładają kwas arachidonowy;
2) kwas arachidonowy powstaje z fosfolipidów błon komórkowych;
3) fosfolipazy A2 rozkładają fosfolipidy estryfikowane w pozycji sn-2;
4) lipoksyny mają silne działanie przeciwzapalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
Wskaż zdanie prawdziwe:
1) aspiryna wywołuje takie same skutki biologiczne działając na obie izoformy cyklooksygenazy - cox-1 i cox-2;
2) cox-1 i cox-2 różnią się wielkością cząsteczki;
3) aspiryna powoduje acetylację obu cyklooksygenaz;
4) acetylacja powoduje nieodwracalną utratę funkcji enzymatycznych obu tych enzymów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
Wskaż zdanie fałszywe:
1) wirusy zaburzają odpowiedź immunologiczną;
2) zaburzenie odpowiedzi immunologicznej odbywa się przez hamowanie czynności interferonu gamma;
3) niektóre wirusy wytwarzają homologi cytokin np. IL-6 lub IL-17;
4) cytokin wyżej wymienione mogą powodować proliferację komórek wrażliwych na zakażenie wirusami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
Wskaż zdania fałszywe dotyczące komórek biorących udział w odpowiedzi przeciwnowotworowej:
1) komórki NK to duże ziarniste limfocyty CD3-, CD16+, CD56+ lub CD56-;
2) komórki K to głównie komórki NK uczestniczące w ADCC;
3) komórki NKT to limfocyty T posiadające markery komórek NK, wydzielające głównie IL-4 i IFN-β;
4) komórki LAK, komórki NK aktywowane przez TNF-α.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
Prostaglandyna PGE2 zwiększa wewnątrzkomórkowe stężenie cAMP, dlatego hamuje aktywność komórek NK.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
IFN-α zwiększa znacząco liczbę cząsteczek MHC klasy II na powierzchni makrofagów, dzięki temu zwiększa efektywność prezentacji antygenu.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące cząsteczek CD1:
1) były pierwszymi wykrytymi antygenami leukocytów człowieka;
2) są podobne do cząsteczek HLA klasy I;
3) są podobne do cząsteczek HLA klasy II;
4) są kodowane przez pięć polimorficznych genów;
5) cząsteczki CD1a, b i c prezentują lipidy i glikolipidy ezogenne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące czynników odpowiedzialnych za mechanizmy cytotoksyczności:
1) po zadaniu „śmiertelnego ciosu” limfocyt cytotoksyczny umiera;
2) perforyna wykazuje duży stopień homologii do składnika C7 dopełniacza;
3) perforyna działa niezależnie od składu jonowego środowiska;
4) granzymy należą do proteaz tyrozynowych;
5) działanie perforyny jest niezależne od receptorów błonowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
Wskaż zdania fałszywe dotyczące komórek dendrytycznych:
1) komórki Langerhansa występują w naskórku;
2) komórki Langerhansa występują w skórze;
3) komórki Langerhansa występują w skórze właściwej;
4) komórki Langerhansa występują w nabłonku przewodu pokarmowego;
5) komórki Langerhansa występują w nabłonku moczowodów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
Wskaż zdania prawdziwe:
1) przyczyną zespołu ataksja teleangiektazja jest mutacja genu ATM;
2) w zespole Schwachmana-Diamonda występuje neutropenia;
3) przyczyną przewlekłej choroby ziarniniakowej jest mutacja genu p47phox;
4) zespół nagich limfocytów może być spowodowany mutacją RFXAP;
5) zespół nagich limfocytów może być spowodowany mutacją RFXAZK;
6) niedobór odporności związany z niedoborem cząsteczek MHC klasy I jest spowodowany mutacją białka TAP1;
7) niedobór odporności związany z niedoborem cząsteczek MHC klasy I jest spowodowany mutacją białka TAP3;
8) mutacja kinazy tyrozynowej ZAP-70 jest przyczyną braku limfocytów CD8-.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
Podczas zjawiska prezentacji antygenu przez komórkę prezentującą antygen i limfocyt T tworzą się następujące pary receptor - ligand:
1) TCR-MHC-antygen; 6) CD2-LFA-3;
2) CD40-CD40L; 7) CD28-CD80;
3) ICOS-B7.1; 8) CD28-B7.2;
4) OX40-OX40L; 9) CD3-LFA-4.
5) CD4-CD8;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
Interleukina-8 aktywuje większą fagocytozę i zmniejsza adhezję, dzięki czemu jest jednym z najsilniejszych czynników aktywujących makrofagi.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
Sulfonamidy mogą tworzyć kompleksy antygen-przeciwciało i osadzać się na powierzchni krwinek, dlatego mogą być przyczyną cytopenii polekowych.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
Kryteria rozpoznania zawodowej etiologii astmy to:
1) początek choroby w okresie narażenia na astmogen zawodowy;
2) nadreaktywność oskrzeli potwierdzona próbą prowokacyjną z metacholiną lub histaminą, przeprowadzoną w okresie narażenia na astmogen zawodowy;
3) potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawodową, a chorobą za pomocą metod serologicznych i/lub inhalacyjnych prób prowokacyjnych;
4) stwierdzenia braku uczulenia na alergeny powszechnie występujące;
5) czas trwania narażenia na astmogen zawodowy wynoszący co najmniej 1 miesiąc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
Do alergenów zawodowych obecnych w środowisku pracy personelu medycznego należą:
1) chlorheksydyna; 4) chloramina T;
2) metakrylan metylu; 5) cis-platyna.
3) chloramina B;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
Związki chemiczne o małej masie cząsteczkowej wywołujące reakcje nadwrażliwości immunologicznej charakteryzują się obecnością w strukturze cząsteczki dwóch grup elektrofilnych. Obecność takich grup sprzyja powstawaniu nowych epitopów alergenowych.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
Częstość występowania uczulenia na alergeny zwierząt laboratoryjnych u narażonych zawodowo wynosi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
27-letni ratownik chemiczny, 2 tygodnie przed wizytą u lekarza brał udział w likwidacji skutków awarii instalacji skutkującej wyciekiem chloru. Od tego czasu kaszle, odczuwa duszność wysiłkową. W badaniu fizykalnym szmer pęcherzykowy, wydłużona faza wydechu, pojedyncze świsty słyszalne obustronnie. Rentgenogram klatki piersiowej- prawidłowy. Prawidłowe rozpoznanie to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
U pacjenta z podejrzeniem astmy oskrzelowej narażonego w miejscu pracy na diizocyjanian toluenu nie stwierdzono nadreaktywności oskrzeli. Pacjent przebywał przez 6 miesięcy poprzedzających badanie na zwolnieniu lekarskim z powodu astmy. W tym przypadku prawidłowym postępowaniem jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
Eozynofilowe zapalenie oskrzeli o etiologii zawodowej charakteryzuje się:
1) skąpoobjawowym przebiegiem klinicznym;
2) brakiem objawów duszności;
3) brakiem nadreaktywności oskrzelowej;
4) obecnością nacieków eozynofilowych w błonie śluzowej oskrzeli;
5) uczuleniem na alergeny zawodowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
„Sygnał niebezpieczeństwa” - podstawowy sygnał określający czy rozpoznanie antygenu powinno prowadzić do tolerancji lub do skutecznej odpowiedzi immunologicznej:
1) pochodzi z komórek poddanych stresowi biologicznemu lub chemicznemu;
2) jest wynikiem martwicy lub apoptozy komórek;
3) prowadzi do uruchomienia mechanizmów związanych z przekształceniem limfocytów Th0 w Th1 lub Th2;
4) nie może pochodzić z komórek zdrowych;
5) prowadzi do stymulacji lub hamowania syntezy cząsteczek B7.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
W oparciu o międzynarodowe zalecenia postępowania w astmie (GINA) wskaż najważniejsze warunki dla skutecznej opieki nad chorym na astmę:
1) wystarczająca liczba dobrze wykształconych lekarzy i łatwy do nich dostęp dla chorych;
2) wczesne rozpoznanie astmy, jej stopnia ciężkości i właściwe jej leczenie;
3) zapewnienie odpowiedniego finansowania leczenia, dostarczenie tanich leków;
4) właściwa wiedza o chorobie, jej leczeniu i umiejętność stosowania leków przez chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
Dane i zalecenia sklasyfikowane jako Ib to dane z:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
Najskuteczniejsze metody edukacji to:
1) metody edukacji wybierane przez chorych;
2) korzystanie z informacji zawartych w materiałach edukacyjnych;
3) uczestnictwo w wykładach edukacyjnych;
4) interaktywne metody edukacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
Ocenę ciężkości astmy oskrzelowej chory może sam przeprowadzić poprzez:
1) pomiar PEFR;
2) ocenę objawów klinicznych;
3) wykorzystanie sposobu dostosowanego do wiedzy i umiejętności chorego;
4) zużycie leków bronchodilatacyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
Na skuteczność leczenia chorych na astmę oskrzelową wyrażoną m.in. zmniejszeniem objawów klinicznych i liczby hospitalizacji największy wpływ ma:
1) leczenie chorych na astmę przez lekarzy specjalistów alergologów i pulmonologów;
2) stosowanie najnowszych leków przeciwastmatycznych;
3) zwiększenie dawek leków doustnych stosowanych w astmie;
4) prowadzenie stałej edukacji chorych na astmę;
5) częste wizyty lekarskie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
Do bezpośrednich uwalniaczy histaminy komórek tucznych zaliczamy:
1) d-turbokurarynę; 2) kodeinę; 3) propranolol; 4) balsam peruwiański.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
U dziecka 7-letniego chorego na astmę zlecono następujące leczenie: budezonid 2 x dziennie 400 mcg (DPI) oraz formoterol 2 x 4.5 mcg (DPI). Po 6 tygodniach chory zgłasza się z powodu braku poprawy po leczeniu. W pierwszej kolejności należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
Wrażliwość na supresyjne działanie wziewnych glikokortykosteroidów na tempo wzrastania u dzieci jest największa w:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
W leczeniu zaostrzeń astmy u dziecka w wieku 2 lat metodami z wyboru podania leku wziewnego są:
1) inhalator ciśnieniowy MDI + przedłużacz z maską twarzową;
2) inhalator ciśnieniowy MDI;
3) inhalator ciśnieniowy MDI + przedłużacz z ustnikiem;
4) nebulizator + maska;
5) inhalator proszkowy wielodawkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
W ocenie biodostepności systemowej wziewnych glikokortykosteroidów najbardziej przydatne są następujące badania:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
Prawidłowe wysycenie hemoglobiny tlenem u niemowląt wynosi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
W leczeniu astmy lekkiej u dziecka z astmą oskrzelową można zastosować monoterapię następującymi lekami, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
Wynik punktowych testów skórnych z alergenami pokarmowymi natywnymi odczytywany jest po upływie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
Dodatni wynik punktowych testów skórnych z alergenami pokarmowymi natywnymi umożliwia rozpoznanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
W jakich stanach chorobowych należy oczekiwać dodatnich wyników punktowych testów skórnych ze świeżymi wyciągami z pokarmów wywołujących niepożądane objawy?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
Wartość predykcyjna testów skórnych z natywnymi alergenami pokarmowymi może wzrosnąć po wyeliminowaniu wpływu na wynik badania reakcji krzyżowych z pewnymi determinantami węglowodanowymi, które będąc strukturami wspólnymi dla pyłków roślin oraz warzyw i owoców są odpowiedzialne za fałszywie dodatnie wyniki niektórych testów in vitro.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
Testy skórne z natywnymi alergenami pokarmowymi są narzędziem służącym do:
1) wykrywania atopii w badaniach epidemiologicznych;
2) potwierdzenia udziału mechanizmów immunologicznych typu IgE-zależnego w działaniu testowanego alergenu;
3) wykluczenia nadwrażliwości pokarmowej;
4) wykrywania choroby alergicznej;
5) określania roli alergenu w powstawaniu objawów klinicznych; po uwzględnieniu danych z wywiadu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
Które ze stwierdzeń dotyczących testów skórnych (SPT) z alergenami natywnymi jest nieprawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
U większości pacjentów po miesiącu ITA obserwuje się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
Limfocyty T regulacyjne wydzielają głównie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
Główne różnicujące markery powierzchniowe limfocytów regulacyjnych to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
U pacjenta po użądleniu pszczoły wystąpiły objawy reakcji systemowej. Jak wynika z wywiadu u pacjenta występuje okresowo rumień na twarzy, tachykardia, zawroty głowy, nudności i wymioty oraz bóle mięśniowe. U pacjenta należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
Dziecko lat 6. AZS od 3 m.ż. Astma przewlekła łagodna od 3 r.ż. Matka nie potrafi wskazać pokarmów pogarszających stan skóry. Rozpoznano jednak alergię na jajo kurze, które przed rokiem wyeliminowano. Utrzymuje się przewlekły wyprysk z okresowymi zaostrzeniami. Przed 4 tyg. wyeliminowano dodatkowo: mleko krowie, mąkę pszenną i soję uzyskując poprawę (SCORAD: 64 ® 31). W oparciu o te informacje i załączone wyniki wybierz sposób dalszego postępowania.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
Dziecko lat 7, z AZS i alergią na mleko krowie rozpoznanymi w 3 miesiącu życia. Mleko wyeliminowano uzyskując zupełne ustąpienie zmian skórnych w 2 roku życia. Od 6 miesięcy nawrót wyprysku z epizodami ostrej pokrzywki. Dlatego tym razem wyeliminowano mleko i inne pokarmy kierując w oparciu o dodatnie wyniki SPT i sIgE. Stan skóry uległ znacznej poprawie. Nie odnotowano epizodów pokrzywki. Matka nie jest jednak w stanie eliminować tak wielu pokarmów (tabela). W oparciu o te informacje i załączone wyniki wybierz optymalny sposób dalszego postępowania.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
Najczęstszymi przyczynami alergii zawodowej typu natychmiastowego personelu medycznego są:
1) środki dezynfekcyjne; 4) naskórki zwierząt;
2) akrylany; 5) opary leków.
3) lateks;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
Zaplanuj prowokację (DBPCFC) mlekiem i jajem kurzym u 5-letniego dziecka z AZS z dodatnimi SPT i APT (mleko, jajo) i znamiennym diagnostycznie mianem sIgE (jajo, mleko). Po odstawieniu leków i 4 tyg. eliminacji badanych pokarmów uzyskałeś poprawę i stabilizację zmian skórnych (SCORAD: 66 ® 26). Prowokacje 2 pokarmami (verum) i placebo powinieneś przeprowadzić w czasie 10 dni.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
Zgłoszenie podejrzenia i rozpoznanie astmy zawodowej lub alergicznego wyprysku kontaktowego może nastąpić u pracownika pomimo zakończenia pracy w narażeniu zawodowym, lecz nie później niż po upływie:
1) 3 lat w przypadku astmy i 5 lat w przypadku wyprysku kontaktowego;
2) 1 roku w przypadku astmy i 5 lat w przypadku wyprysku kontaktowego;
3) 5 lat w przypadku astmy i 5 lat w przypadku wyprysku kontaktowego;
4) 5 lat w przypadku wyprysku kontaktowego i 1 roku w przypadku astmy;
5) 2 lat w przypadku astmy i 3 lat w przypadku wyprysku kontaktowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
Podwójna ślepa, kontrolowana palcebo, próba prowokacji pokarmem (DBPCFC) jest „złotym standardem” w rozpoznawaniu alergii pokarmowej. Co przez to rozumiesz? Zajmij stanowisko, które odpowiada Twojemu poglądowi w tej sprawie.
1) dodatni wynik DBPCFC daje pewność rozpoznania alergii pokarmowej. Dotyczy to także sytuacji, w których wywiad i wyniki testów skórnych z badanym pokarmem oraz oznaczeń sIgE są negatywne;
2) określenie „złoty standard” dotyczy jedynie sposobu prowadzenia próby w warunkach eliminujących wpływ psychiki pacjenta i lekarza na jej przebieg oraz interpretacje wyniku;
3) DBPCFC jest także „złotym standardem” rozpoznawania nadwrażliwości niealergicznej na składniki pożywienia i leki;
4) technika DBPCFC nie wyklucza możliwości uzyskania wyniku fałszywie dodatniego lub fałszywie ujemnego;
5) u około 10% dzieci z AZS prowokowanych mlekiem, jajkiem, mąką pszenną lub soją (DBPCFC) uzyskuje się wynik dodatni (zaostrzenie wyprysku) mimo, że wyniki testów (SPT, APT) i oznaczeń sIgE są ujemne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
U dziecka 2,5-letniego chorego na astmę przewlekłą umiarkowaną można zalecić następujące leczenie przewlekłe:
1) wziewny glikokortykosteroid w średniej dawce + długodziałający beta 2 mimetyk;
2) wziewny glikokortykosteroid w średniej dawce + lek antyleukotrienowy;
3) kromoglikan dwusodowy + lek antyleukotrienowy;
4) glikokortykosteroid wziewny w średniej dawce;
5) glikokortykosteroid wziewny w niskiej dawce.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
Oceniając wartość predykcyjną mian sIgE skierowanych przeciwko pokarmom i wyniki DBPCFC u dzieci z AZS określono wartości (jajo; 6 kU/l, mleko; 32 kU/L, orzechy ziemne; 15 kU/L, ryby; 20 kU/L) pozwalające przewidzieć dodatni wynik DBPCFC u ponad 95% dzieci z AZS. Uznano więc, że w takich przypadkach rozpoznanie alergii pokarmowej nie wymaga DBPCFC (Sampson HA: J Allergy Clin Immunol 1997; 100: 444-451). Zajmij stanowisko w tej sprawie:
1) potwierdzili to inni autorzy. Dlatego stwierdzenie odpowiednio wysokiego miana sIgE uzasadnia rozpoznanie alergii pokarmowej w AZS. Prowokacje są zbędne;
2) inni autorzy uzyskali podobne wyniki. Badali jednak różne grupy chorych a stosowana przez nich technika DBPCFC nie zawsze umożliwiała różnicowanie reakcji natychmiastowych i opóźnionych skóry w AZS. Tezy przedstawionej w punkcie 1 nie należy traktować dosłownie;
3) prowokując pokarmami (mleko, jajo, soja, mąka pszenna) dzieci z AZS w sposób umożliwiający ocenę reakcji natychmiastowych i opóźnionych (wyprysk) zauważono, że czułość, swoistość i wartości predykcyjne sIgE oraz testów skórnych punktowych i płatkowych wykazują różnice. Dotyczą one zarówno rodzaju badanego pokarmu, jak też natychmiastowego, opóźnionego lub mieszanego charakteru reakcji skóry w AZS;
4) łączna wartość predykcyjna dodatnich testów punktowych i płatkowych oraz znamiennego diagnostycznie miana sIgE jest bardzo wysoka w odniesieniu do wszystkich pokarmów pogarszających stan skóry dzieci z AZS. W takich przypadkach próby prowokacji tymi pokarmami są zbędne;
5) stwierdzenie bardzo wysokiego miana sIgE, skierowanych przeciwko pokarmowi podejrzanemu o wywoływanie zaostrzeń AZS, przemawia za rozpoznaniem alergii pokarmowej. W indywidualnych przypadkach może być to punktem wyjścia do decyzji o odstąpieniu od DBPCFC u dziecka z AZS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
Wczesne rozpoczęcie i systematyczne leczenie astmy u dzieci pozwala na uzyskanie następujących rezultatów, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
U dziecka 3-letniego stopień ciężkości astmy ustala się na podstawie:
1) częstości występowania objawów dziennych;
2) wyniku spirometrii;
3) częstości występowania nocnych przebudzeń z powodu astmy;
4) wyniku testów skórnych z alergenami powietrznopochodnymi;
5) oznaczenia liczby eozynofilów w plwocinie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
Wiadomo, że z reguły jeden, rzadziej dwa i sporadycznie więcej pokarmów, są źródłem alergenów pogarszających stan skóry w AZS. Dysponujesz możliwością 14-dniowej hospitalizacji, czyli możesz przeprowadzić DBPCFC 2 pokarmami i placebo. Zaplanuj je tak, by w miarę możliwości uniknąć próby z 4 pokarmami u 3-letniego dziecka z AZS. Testy punktowe (SPT): mleko (ujemny) jajo (dodatni), mąka pszenna (dodatni), soja (ujemny); sIgE (mleko 0.35 kU/L, jajo 5 kU/L, mąka 2 kU/L, soja 0.35 kU/L), APT: mleko (dodatni), jajo (ujemny), soja (dodatni)
1) dodatni APT posiada wysoką wartość predykcji dla wyniku DBPCFC. Przyczyną zaostrzeń są najczęściej mleko i jajo. Prowokować mlekiem
i jajem;
2) IgE-zależny lub opóźniony charakter uczulenia określa natychmiastowy (świąd, rumień, pokrzywka) lub opóźniony (wyprysk) charakter pogorszeń. Prowokować mlekiem i soją;
3) dodatnie SPT, APT i sIgE są u chorych z AZS zjawiskiem powszechnym
i często nieistotnym klinicznie. Wybór pokarmów będzie miał charakter losowy;
4) biorąc pod uwagę wyniki SPT, sIgE i APT alergia na mleko i jajo jest oczywista. Należy je wyeliminować. Prowokować mąką pszenną i soją;
5) ograniczenie prowokacji pokarmami do dwóch z powodów kosztów procedury godzi w dobro chorego. Nie da się uniknąć prowokacji 4 pokarmami. Wystąpić do płatnika z wnioskiem o dodatkowe pokrycie kosztów w tym przypadku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
Molekularny mechanizm działania IL-10 na limfocyty T polega na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
Odsetek limfocytów regulatorowych CD4+CD25+ TReg wśród limfocytów T krwi obwodowej wynosi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
Pacjent lat 26 z alergicznym sezonowym nieżyt nosa (ASNN) rozpoznanym w 14 roku życia (objawy od maja do września). Od 10 lat objawy zespołu alergii jamy ustnej (OAS) po spożyciu niektórych odmian jabłek i selera, których z powodzeniem unikał. Od 2 lat kilkanaście epizodów uogólnionej pokrzywki z obrzękiem warg, języka, chrypką i poczuciem kołatania serca, które ustępowały samoistnie po upływie kilkunastu godzin. Dwa ostatnie epizody wymagały interwencji pogotowia ratunkowego ze względu na towarzyszące pokrzywce, nudności, wymioty, kurczowe bóle brzucha z oddawaniem luźnego stolca i poczuciem osłabienia z „mroczkami przed oczyma”. Przynajmniej kilka, w tym dwa ostatnie, epizody miały miejsce po zjedzeniu obiadu. W oparciu o powyższe informacje sformułuj rozpoznanie wstępne i sprawdzający je możliwie najkrótszy program diagnostyczny:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
Działanie sygnału histaminowego podczas swoistej immunoterpii obejmuje:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Głównym żródłem TGF-beta podczas ITA są limfocyty:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
Kwas acetylosalicylowy pogarsza stan skóry znaczącej liczby chorych z pokrzywka przewlekłą, wyzwala jej epizody w okresach bezobjawowych, lub bywa czynnikiem wyzwalającym epizody ostrej pokrzywki u osób nadwrażliwych na „aspirynę” i inne NLPZ. Dokonaj wyboru twierdzeń prawdziwych:
1) w myśl teorii „hamowania cyklooksygenazy” nadwrażliwość natychmiastowa na kwas acetylosalicylowy i inne NLPZ jest mechanizmem patogenetycznym tzw. „zespołu triady aspirynowej”;
2) teoria „hamowania cyklooksygenazy” pozwala zrozumieć, dlaczego tak wielu chorych z pokrzywką przewlekłą reaguje zaostrzeniami na kwas acetylosalicylowy i inne niestreoidowe leki przeciwzapalne (tzw. „pokrzywki poaspirynowe”);
3) teoria „hamowania cyklooksygenazy” nie wyjaśnia, dlaczego część chorych pokrzywką reaguje zaostrzeniami na kwas acetylosalicylowy i niejednokrotnie inne NLPZ;
4) chorzy z pokrzywką przewlekłą nadwrażliwi na kwas acetylosalicylowy mogą reagować podobnie nie tylko na inne NLPZ, ale także na niektóre dodatki spożywcze i inne nie zawsze znane składniki pożywienia. Zjawisko to można niekiedy zaobserwować u chorych z pokrzywkami objawowymi (tzn. o innej określonej patogenezie);
5) udokumentowanie nadwrażliwości na kwas acetylosalicylowy u chorego z pokrzywką przewlekłą jest równoznaczne z rozpoznaniem nie tylko czynnika wyzwalającego, ale także mechanizmu nadwrażliwości prowadzącego do zaostrzeń, nawrotów lub podtrzymywania pokrzywki. Dlatego eliminacja wszystkich pozostałych NLPZ oraz innych czynników mogących być potencjalną przyczyną nadwrażliwości krzyżowych - jest uzasadniona.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
Działanie przeciwciał blokujących w klasie IgG polega głównie na blokowaniu:
1) aktywacji mastocytów; 4) funkcji komórek dendrytycznych;
2) aktywacji bazofilów; 5) funkcji limfocytów T.
3) funkcji limfocytów B;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
Mechanizmy szybkiej tolerancji aktywowane podczas ITA wykonywanej metodą bardzo szybką są związane ze zmniejszeniem aktywności:
1) mastocytów; 4) limfocytów B;
2) bazofilów; 5) komórek dendrytycznych.
3) limfocytów T;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
Pacjentka lat 36 z pokrzywką przewlekłą o nieznanej patogenezie od lat 12. Przed 5 laty rozpoznano nadwrażliwość na kwas acetylosalicylowy. Wyeliminowano wszystkie preparaty kwasu acetylosalicylowego, wszystkie NLPZ, syntetyczne dodatki spożywcze (z listy E),o których wiadomo, że bywają przyczyną zaostrzeń pokrzywek „aspirynowych”. Uzyskano częściową poprawę (dłuższe okresy bezobjawowe, zmniejszenie zużycia leków, liczby hospitalizacji). Pacjenta stara się przestrzegać diety i wierzy, że wśród składników pożywienia znajdują się czynniki, których wyeliminowanie uwolni ją zupełnie od objawów.
W oparciu o posiadane informacje podejmij decyzję:
1) pacjentka ma rację. Należy wyeliminować nie tylko kwas acetylosalicylowy, ale także pokarmy będące źródłem naturalnych salicylanów;
2) chorzy z pokrzywką przewlekłą reagujący na kwas acetylosalicylowy w próbie prowokacji z reguły nie reagują na prowokację pokarmami obfitującymi w naturalne salicylany, lub ich odpowiedniki (np. salicylan sodu). Opisano pojedyncze przypadki. W przypadku wywiadu sugerującego taką możliwość ew. decyzja uzasadniona dopiero po próbie prowokacji kontrolowanej placebo;
3) przy pomocy dostępnych technik diagnostycznych (prowadzenie dziennika, diety zwiadowcze), należy określić listę podejrzanych pokarmów i zweryfikować ją. Nie wyklucza to potrzeby wykonywania prób prowokacji;
4) należy zrealizować standardowy program diagnostyczny przewidziany dla chorych z pokrzywką przewlekłą o niewyjaśnionej patogenezie. Nie wyklucza to poszukiwania możliwości poprawy stanu skóry przy pomocy eliminacji niektórych składników pożywienia. Należy eliminować czynniki faktycznie pogarszające stan skóry;
5) należy wyeliminować dodatkowo pokarmy naturalne obfitujące w salicylany oraz substancje zapachowe. Diety tego typu zostały opracowane i są rozpowszechniane przez niektóre ośrodki alergologiczne i dermatologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
Pojęcie anafilaksji:
1) wprowadzono wcześniej niż pojęcie alergii;
2) jest synonimem alergii;
3) wprowadzili Coca i Cooke w 1921 r.;
4) było powodem przyznania nagrody Nobla w 1925 r.;
5) oznacza rodzaj reakcji alergicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi