Baza pytań CEM LEK / Choroby wewnętrzne

Kobieta lat 52, przyjmuje doustne preparaty żelaza z powodu nieznacznej niedokrwistości mikrocytarnej - zgłasza obfite miesiączki. Dodatkowo lekarz zalecił wykonanie trzykrotne testu gwajakolowego na obecność krwi utajonej w kale - wyniki dodatnie. U tej pacjentki należy w pierwszej kolejności:

U chorego z kardiomiopatią przerostową, ze szczytowym, chwilowym gradientem w drodze odpływu lewej komory - 35 mmHg (ocenionym metodą echokardiografii dopplerowskiej), z frakcją wyrzutową lewej komory 52% i objawami niewydolności serca w II klasie NYHA oraz bólami dławicowymi należy unikać stosowania: 1) niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 2) nierozszerzających naczyń beta-adrenolityków; 3) niedihydropirynowych blokerów kanału wapniowego; 4) nitratów o przedłużonym działaniu; 5) glikozydów naparstnicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów pozastawowych reumatoidalnego zapalenia stawów zalicza się: 1) powiększenie węzłów chłonnych; 2) guzki reumatoidalne; 3) włóknienie płuc; 4) zapalenia spojówek, twardówki, nadtwardówki; 5) zapalenie osierdzia. Prawidłowa odpowiedź to:

62-letni pacjent, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, zgłosił się do Poradni Podstawowej Opieki Zdrowotnej, z powodu bólu o charakterze kłucia za mostkiem, który pojawia się po wejściu na pierwsze piętro. Dolegliwości wystąpiły po raz pierwszy około 6 tygodni temu. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń. W EKG rytm zatokowy miarowy 70/min. Bez zmian odcinka ST i załamka T. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie?

70-letni chory z leczonym od ponad 30 lat nadciśnieniem tętniczym, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia obrzęków kończyn dolnych. W badaniu fizykalnym podwyższone ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Wskaż najmniej prawdopodobną przyczynę tych objawów:

Do pozasercowych przyczyn migotania przedsionków zalicza się: 1) nadczynność tarczycy; 2) niedoczynność tarczycy; 3) ostre zakażenie; 4) obturacyjny bezdech senny; 5) guz chromochłonny. Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystycznymi nieprawidłowościami w zapisie EKG w przebiegu hiperkaliemii są: 1) obniżenie odcinków ST; 2) spłaszczenie załamków P; 3) skrócenie odstępów QT; 4) wzrost amplitudy i zwężenie załamków T; 5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U. Prawidłowa odpowiedź to:

Nowotworowa niedrożność jelit:

Obniżone stężenie żelaza w surowicy stwierdza się:

W jakich sytuacjach klinicznych dochodzi do obniżenia wartości wskaźnika transferu tlenku węgla w płucach (DLCO)? 1) we włóknieniu śródmiąższowym płuc; 2) wypełnienia światła pęcherzyków przez krew; 3) w kontrolowanej astmie; 4) w rozedmie; 5) w przebiegu ciężkich zaburzeniach perfuzji (na przykład w przebiegu zatoru tętnicy płucnej). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworu neuroendokrynnego żołądka:

U 23-letniej chorej z rozpoznanym od miesiąca reumatoidalnym zapaleniem stawów, która do tej pory nie rodziła, nie należy w terapii stosować:

Jakie sytuacje kliniczne mogą prowadzić do wystąpienia niedomykalności aortalnej? 1) rozwarstwienie aorty typu B wg klasyfikacji Stanford; 2) dylatacja aorty w przebiegu wieloletniego nadciśnienia tętniczego; 3) kardiomiopatia niedokrwienna z rozstrzenią lewej komory; 4) ubytek w przegrodzie międzykomorowej typu odpływowego; 5) ostre zapalenie mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad i czasu leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B (PZW B):

Do czynników ryzyka sprzyjających zachorowaniu na pozaszpitalne zapalenie płuc należą: 1) zła higiena jamy ustnej i próchnica zębów; 2) przewlekła choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa; 3) podeszły wiek; 4) praca w klimatyzowanym pomieszczeniu; 5) leczenie glikokortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to:

Rak trzustki może być związany z:

Oznaczanie utraty albuminy w 24-godzinnej zbiórce moczu może być najlepiej zastąpione przez:

Stwierdzenie podwyższonego stężenia antygenu swoistego dla prostaty (PSA):

Wskaż badanie laboratoryjne, które wykonuje się w celu rozstrzygnięcia czy wodobrzusze powstało w mechanizmie nadciśnienia wrotnego:

Śródmiąższowe zapalenie płuc:

Lekiem pierwszego rzutu w terapii świądu skóry w chorobach cholestatycznych wątroby jest:

Pacjent lat 58, dotąd nie leczący się z powodu chorób przewlekłych, zgłasza od dłuższego czasu tendencję do zaparć. Zgłosił się do szpitala z powodu wypróżnień z widoczną świeżą krwią, trwających od dwóch dni. Pacjent w stanie ogólnym dobrym. RR 135/65 mmHg, HR 84/min, temp. 36,6 °C, BMI 31 kg/m². Chory miał wykonaną kolonoskopię przesiewową w 55. r.ż., w której rozpoznano tylko uchyłki esicy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę krwawienia:

U pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek stwierdzono w biopsji cechy mikroangiopatii zakrzepowej. Może ona wystąpić w przebiegu: 1) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA); 2) fazy złośliwej nadciśnienia tętniczego; 3) atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego; 4) zespołu płucno-nerkowego; 5) zespołu antyfosfolipidowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Na izbę przyjęć zgłasza się z powodu bólu w klatce piersiowej 60-letni pacjent z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i napadowym migotaniem przedsionków. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie troponin sercowych. Przyczyną powyższych dolegliwości może być: 1) dusznica niestabilna; 2) tętniak rozwarstwiający aorty; 3) migotanie przedsionków z szybką akcją komór; 4) zdekompensowana niewydolność serca; 5) zatorowość płucna; 6) zawał serca NSTEMI; 7) udar mózgu; 8) choroba refluksowa przełyku i przewlekła choroba nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

Duszność typu ortopnoe u pacjenta z niewydolnością lewokomorową typowo pojawia się:

28-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia osłabienia i obrzęków kończyn dolnych w ciągu dnia oraz nykturii. W badaniu fizykalnym prawidłowe ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:

U 54-letniego mężczyzny nadużywającego alkoholu tomografia komputerowa wykazała nierówności konturu wątrobowego i powiększoną śledzionę oraz w prawym płacie wątroby zmianę ogniskową o średnicy 3,5 cm. Zmiana ta wzmacniała się silniej od reszty wątroby w fazie tętniczej badania oraz wypłukiwała się z kontrastu w fazie żylnej badania. Radiolog zasugerował rozpoznanie gruczolaka wątroby. Stężenie alfa- fetoproteiny wynosi 14 ng/ml (norma < 5 ng/ml). Wskaż dalsze postępowanie:

56-letnia kobieta z nawrotową obustronną kamicą nerkową, rozpoznaną przed 10 laty, depresją trudno poddającą się leczeniu, nadciśnieniem tętniczym i paląca papierosy zgłosiła się z wykonanym bez konsultacji z lekarzem wynikiem densytometrii metodą DXA kości przedramienia, w którym stwierdzono T-score: -2,9. Wskaż najważniejsze badania w dalszym postępowaniu diagnostycznym:

W przypadku zajęcia układu oddechowego u chorej na toczeń układowy pod postacią toczniowego zapalenia płuc można zastosować:

Wskaż zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych:

U pacjenta z wieloletnią cukrzycą typu drugiego i cukrzycową chorobą nerek, leczonego dotąd lekami doustnymi doszło do progresji przewlekłej choroby nerek i do spadku współczynnika przesączania kłębuszkowego do 15 ml/min/1,73 m². Lekami, które można brać pod uwagę w dalszym leczeniu hipoglikemizującym są:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii restrykcyjnej (RCM):

Wynik badania morfologii krwi: WBC 126,2 G/L, LY 33,61 G/L, MO 82,95 G/L, NE 9,62 G/L, RBC 3,82 T/L, HGB 10,8 g/dL, MCV 84,6 fL, PLT 48 G/L sugeruje rozpoznanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM): 1) szczyt zachorowań występuje u osób starszych > 60. roku życia; 2) w surowicy pacjentów stwierdza się autoprzeciwciała przeciwko niekolagenowej domenie łańcucha α3 (kolagenu IV); 3) leczenie indukcyjne obejmuje pulsy glikokortykosteroidów i cyklofosfamid; 4) przebieg kliniczny cechuje się częstymi nawrotami; 5) zmianom w nerkach mogą towarzyszyć zmiany w płucach w postaci krwawienia dopęcherzykowego. Prawidłowa odpowiedź to:

W terapii podtrzymującej, po uzyskaniu remisji postaci rozplemowej nefropatii toczniowej zaleca się jako leczenie pierwszego wyboru: 1) mykofenolan mofetylu + prednizon; 2) cyklosporynę + prednizon; 3) cyklofosfamid doustny + prednizon; 4) azatioprynę + prednizon; 5) metotreksat + prednizon. Prawidłowa odpowiedź to:

45-letnia pacjentka z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV skarży się na znaczne osłabienie i duszność nasilającą się po zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą. W badaniach laboratoryjnych wykluczono niedokrwistość i sideropenię. Stężenie białka CRP jest prawidłowe. RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. Jakie badanie należy wykonać, aby wyjaśnić przyczynę skarg pacjentki?

78-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu ogólnego osłabienia, narastających od około miesiąca ciastowatych obrzęków kończyn dolnych i duszności. Chory z wieloletnim wywiadem dobrze kontrolowanego nadciśnienia tętniczego i reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS), z utrzymującą się umiarkowaną aktywnością choroby pomimo stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Z powodu narastających obrzęków lekarz POZ, przed 10 dniami, zalecił stosowanie furosemidu 2 razy dziennie. Leczenie to nie przyniosło zahamowania narastania obrzęków. W celu ustalenia przyczyny narastającej retencji płynu należy w pierwszej kolejności zlecić:

75-letnia kobieta w badaniu kontrolnym ma stężenie sodu w surowicy krwi wynoszące 132 mmol/l. Kobieta ta nie zgłasza żadnych dolegliwości i nie bierze żadnych leków. Wskaż właściwy sposób postępowania:

Wskaż kłębuszkowe zapalenia nerek, w przebiegu których stwierdza się w kłębuszkach nerkowych obecność złogów kompleksów immunologicznych: 1) nefropatia błoniasta; 2) nefropatia IgA; 3) ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS); 4) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek; 5) ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

Infliksymab (przeciwciała anty-TNF alfa) jest stosowany w nieswoistych chorobach zapalnych jelita w niżej wymienionych przypadkach, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów pompy protonowej (IPP):

Wskaż sytuacje kliniczne, w których rozwija się przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe, niebakteryjne zapalenie nerek: 1) nefropatia dnawa;        2) przewlekłe leczenie litem;      3) pierwotny zespół Sjӧgrena; 4) nefropatia hiperkalcemiczna; 5) nefropatia hipokaliemiczna. Prawidłowa odpowiedź to:

Kardiostymulatory wszczepialne oznaczane są trójliterowym kodem XYZ, w którym poszczególne litery oznaczają:

Wskaż stany kliniczne przebiegające z „jałowym ropomoczem”: 1) gruźlica dróg moczowych; 2) ostre polekowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek; 3) zakażenie Chlamydia trachomatis; 4) nefropatia toczniowa; 5) zespół Sjӧgrena. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów przewlekle leczonych przeciwkrzepliwie antagonistami witaminy K (VKA) należy zwracać uwagę na liczne interakcje z innymi lekami oraz pożywieniem. Wskaż leki oraz produkty żywnościowe, które nasilają działanie VKA: 1) karbamazepina; 2) cyprofloksacyna; 3) amiodaron; 4) szpinak; 5) sok grejpfrutowy; 6) mesalazyna. Prawidłowa odpowiedź to:

U 30-letniego mężczyzny wystąpił kolkowy ból w okolicy lędźwiowej lewej z krwiomoczem makroskopowym, dreszczami i gorączką 40 stopni C. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Nadmierna podaż aktywnych preparatów witaminy D w przewlekłej chorobie nerek może być niebezpieczna, ze względu na:

Do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej trafił pacjent z ostrą niewydolnością serca w klasie II wg klasyfikacji Forrestera. Jaki rodzaj leczenia będzie najwłaściwszy?

W przewlekłej chorobie nerek występuje predyspozycja do:

W celu kwalifikacji chorego do nefrektomii z powodu wodonercza bez wywiadu nawracających zakażeń, ale z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym należy wykonać:

65-letni mężczyzna uskarża się na bóle stawów kolanowych, szczególnie podczas aktywności fizycznej. Po odpoczynku ból ustępuje. W RTG stawów kolanowych w projekcji AP uzyskano następujący obraz: Wskaż przyczynę obserwowanych u pacjenta dolegliwości:

Pacjentka lat 76 zgłasza trwającą od tygodnia biegunkę. Od ok. roku przewlekle zażywa lanzoprazol w dawce 30 mg z powodu uporczywej zgagi. Ostatnio z powodu infekcji dróg moczowych zażywała ciprofloksacynę i osłonowo probiotyki. W dalszej diagnostyce należy wykluczyć: 1) chorobę trzewną; 2) przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO); 3) mikroskopowe zapalenie jelita; 4) zakażenie Clostridium difficile; 5) chorobę uchyłkową jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź:

Od którego leku należy rozpocząć leczenie nowo rozpoznanej, bezobjawowej cukrzycy typu 2, jeżeli tylko nie ma przeciwwskazań do jego stosowania?

U pacjenta l. 66, z napadem migotania przedsionków stwierdzono TSH 0,1 mIU/l (N: 0,27-4,2) i FT4 1,98 ng/dl (N: 0,7-1,7). Z wywiadu wiadomo, że pacjent przyjmuje tyroksynę w dawce 100 µg/dobę z powodu rozpoznania niedoczynności tarczycy przed 3 latami. Wskaż optymalne postępowanie w zakresie zmiany leczenia choroby tarczycy:

Do wskazań do wytworzenia przezżylnego śródwątrobowego zespolenia wrotno- systemowego (TIPS) w przebiegu marskości wątroby nie należą: 1) encefalopatia wątrobowa; 2) nawracające krwawienie z żylaków przełyku i dna żołądka; 3) nawracające wodobrzusze; 4) zespół wątrobowo-nerkowy typu 2 z wodobrzuszem opornym na leczenie; 5) zespół wątrobowo-nerkowy typu 1. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z zespołem Wolffa-Parkinsona-White’a (WPW) należy niezwłocznie wykonać kardiowersję elektryczną migotania przedsionków (AF), gdy:

Na ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek mogą wskazywać współwystępujące z różną częstością objawy obejmujące: 1) tępy ból w okolicy lędźwiowej; 2) skąpomocz; 3) osutkę plamistogrudkową; 4) krwiomocz; 5) gorączkę. Prawidłowa odpowiedź to:

Białko monoklonalne (białko M) w szpiczaku plazmocytowym jest najczęściej immunoglobuliną klasy:

Czynnikiem określającym dynamiczny przebieg POChP jest: 1) wartość FEV1 chorego; 2) stopień nasilenia duszności wg MRC; 3) nałóg palenia papierosów; 4) częstość zaostrzeń choroby; 5) wiek chorego. Prawidłowa odpowiedź to:

40-letni chory na cukrzycę typu 1 zgłasza coraz częstsze niedocukrzenia, przez które musiał zmniejszyć dawkę podawanej insuliny. Jaka może być przyczyna niedocukrzeń u tego chorego?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia krwotoku z żylaków przełyku:

Bezobjawowe zakażenie układu moczowego wymaga leczenia w ściśle określonych sytuacjach klinicznych. Wskaż te sytuacje: 1) kobiety w ciąży; 2) biorcy przeszczepu nerki w pierwszych 6-12 miesiącach po zabiegu transplantacji; 3) pacjenci z cukrzycą; 4) przed planowaną przezcewkową resekcją gruczołu krokowego lub innymi zabiegami urologicznymi na drogach moczowych; 5) chorzy z długotrwale utrzymywanym cewnikiem pęcherzowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków modyfikujących proces zapalny w reumatologii należą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion - SIADH):

28-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu bólu w nadbrzuszu promieniującego do pleców. Stężenie amylazy w surowicy krwi jest 10-krotnie wyższe niż zakres normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Do kryteriów klasyfikacyjnych choroby Stilla u dorosłych nie należy:

W celu rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oprócz analizy objawów klinicznych należy wykonać badanie spirometryczne. Który z parametrów spirometrii służy do rozpoznania tej choroby?

W jakiej chorobie lub stanie klinicznym może wystąpić nabyta hemofilia A?

Zespół Eisenmengera rozpoznany u 28-letniego chorego może być powikłaniem nieskorygowanej wrodzonej wady serca, takiej jak: 1) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej; 2) ubytek w przegrodzie międzykomorowej; 3) anomalia Ebsteina; 4) koarktacja aorty; 5) przetrwały przewód tętniczy. Prawidłowa odpowiedź to:

Niedokrwistość z niedoboru żelaza należy leczyć poprzez podaż preparatów doustnych żelaza przez okres około:

Do leków mogących indukować nadciśnienie tętnicze nie należy/ą:

42-letni chory, z cukrzycą typu 1 od 7. r.ż., zauważył wzrost wartości ciśnienia skurczowego w pomiarach domowych do wartości 150-160 mmHg. W ciągu ostatnich kilku lat przebył kilka zabiegów laseroterapii z powodu retinopatii proliferacyjnej. Od kilku miesięcy budzi się w nocy 2-3 razy z powodu konieczności oddania moczu. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące patogenezy i leczenia obrzęków w zespole nerczycowym: 1) u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki przebiegają z hiperwolemią i spowodowane są retencją sodu w kanalikach nerkowych; 2) u części chorych z hipoalbuminemią < 2,0 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią; 3) bez względu na mechanizm patogenetyczny u wszystkich chorych przed podaniem leków moczopędnych należy przetoczyć 100 ml 20% albumin; 4) u chorych z hiperwolemią należy ograniczyć podaż sodu do 3-6 g NaCl na dobę; 5) zaleca się zwiększone dawki furosemidu podawanego dożylnie z powodu hipoalbuminemii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii kontrastowej: 1) nefropatia kontrastowa to ostre uszkodzenie nerek, które rozwija się w ciągu 7-10 dni po podaniu dotętniczo środka kontrastowego; 2) czynnikiem ryzyka jest starszy wiek pacjenta; 3) czynnikiem ryzyka jest stosowanie diuretyków; 4) zapobieganie nefropatii kontrastowej polega na dożylnym nawodnieniu pacjentów z grup ryzyka 0,9% roztworem NaCl; 5) u chorych z upośledzoną czynnością nerek należy zapobiegawczo przed i po podaniu środka kontrastowego wykonać zabieg hemodializy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej, który świadczy o kwasicy oddechowej niewyrównanej:

Jakie rodzaje uszkodzenia nerek występują w przebiegu szpiczaka plazmocytowego? 1) amyloidoza AL; 2) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych FSGS; 3) choroba złogów immunoglobulin monoklonalnych; 4) nefropatia wałeczkowa; 5) nefropatia błoniasta. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej występującą postacią mezangialnego kłębuszkowego zapalenia nerek jest:

Kwasica metaboliczna w zaawansowanej przewlekłej chorobie nerek jest spowodowana:

Powikłaniem długoterminowej terapii inhibitorami pompy protonowej nie jest:

U pacjenta l. 36 ze świeżo stwierdzonym nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, skarżącego się na zmiany wyglądu twarzy i powiększenie stóp, w pierwszym rzędzie należy wykonać oznaczenie:

Które z czynników przyspieszają progresję przewlekłej choroby nerek?

W zapisie EKG w przebiegu hipokaliemii obserwuje się: 1) wydłużenie odstępów PQ; 2) spłaszczenie załamków P; 3) poszerzenie zespołów QRS; 4) obniżenie odcinków ST; 5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U. Prawidłowa odpowiedź to:

Do immunologicznych kryteriów rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego nie należy obecność przeciwciał:

Do typowych objawów reumatycznych nieswoistych zapaleń jelit nie należy:

Do klasycznych powikłań niesteroidowych leków przeciwzapalnych należą: 1) owrzodzenie błony śluzowej i krwawienia z przewodu pokarmowego; 2) powikłania sercowo-naczyniowe; 3) nadwrażliwość na światło; 4) uszkodzenie nerek; 5) wzrost aktywności enzymów wątrobowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do głośnego I tonu serca predysponuje: 1) szczupła sylwetka; 2) tachykardia; 3) niedomykalność zastawki mitralnej; 4) krótki odstęp PQ; 5) zawał serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy zespołu żyły głównej górnej mogą występować w przebiegu:

Próba rozkurczowa służy do oceny odwracalności obturacji. Wykonuje się ją po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela. Do leków stosowanych w tym celu należą: 1) bromek ipratropium; 2) salbutamol lub fenoterol; 3) salmeterol; 4) formoterol; 5) klenbuterol. Prawidłowa odpowiedź to:

80-letnia pensjonariuszka domu opieki społecznej została przewieziona na izbę przyjęć z powodu pogorszenia kontaktu, osłabienia siły kończyny dolnej prawej od około 5 godzin. Z wywiadu środowiskowego chora bez gorączki, bólów brzucha. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 0,1 mg/dl, leukocyty 15-20 wpw z obecnością licznych bakterii. CRP 10 ng/ml (n < 5 ng/ml), prawidłowa morfologia krwi, eGFR 39 ml/min. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:

Typowe leczenie chorych z zespołem tzw. ostrego rozpadu nowotworu obejmuje:

Do czynników ryzyka hiperglikemii w ciąży nie należą: 1) uprzednio przebyta cukrzyca ciążowa; 2) urodzenie noworodka z wadą rozwojową; 3) pierwsza ciąża; 4) ciąża > 35. r.ż.; 5) nadciśnienie tętnicze przed ciążą; 6) nadwaga przed ciążą. Prawidłowa odpowiedź to:

Do zaburzeń towarzyszących przewlekłej chorobie nerek zalicza się wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem:

68-letni chory zgłosił się do Poradni Chorób Zakaźnych z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia wątroby typu C (PZW C), z potwierdzonym badaniem elastograficznym włóknieniem F3. Dodatkowo chory cierpi na chorobę niedokrwienną serca. Choremu powinno zostać zaproponowane następujące postępowanie, które będzie skutkowało następującym rokowaniem:

Przeciwwskazania do biopsji nerki obejmują: 1) ostrą niewydolność nerek wymagającą dializoterapii; 2) brak jednej nerki; 3) w badaniu usg nerki wielkości około 7 cm, warstwa korowa szerokości 5-7 mm; 4) ostre bakteryjne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek; 5) ostre polekowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

U 65-letniego palacza tytoniu wystąpił makroskopowy krwiomocz, bez towarzyszącego bólu, a w badaniu USG stwierdzono litą zmianę (guz), średnicy ponad 4 cm w biegunie lewej nerki. Jakie powinno być postępowanie? 1) obserwacja zmiany w badaniu USG powtarzanym co 6 miesięcy; 2) badanie ogólne moczu i cytologia moczu; 3) ocena czynności nerek, morfologia krwi, fosfataza zasadowa, stężenie wapnia; 4) badanie TK jamy brzusznej i miednicy oraz klatki piersiowej dla oceny stopnia zaawansowania procesu nowotworowego; 5) nefrektomia częściowa lub radykalna w zależności od zaawansowania choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Do doustnych leków przeciwzakrzepowych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pacjentka lat 28, po spożyciu dwóch lampek wina trafiła do szpitala z powodu bardzo silnych, rozlanych bólów brzucha, nudności, wymiotów z towarzyszącym zaparciem. Dodatkowo wystąpiła gorączka, wzmożona potliwość, trudności w oddawaniu moczu, chora splątana, zalękniona, bez cech anemizacji. W diagnostyce różnicowej kluczowym pytaniem będzie:

Główne cechy laboratoryjne niedokrwistości chorób przewlekłych to:

Patogenem będącym najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego jest:

Które z poniższych badań służy do rozpoznania POChP?

Do typowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów nie należy:

82-letnia kobieta przyjmuje amlodypinę w dawce 5 mg na dobę i ramipril w dawce 5 mg na dobę. Czuje się dobrze, nie ma chorób towarzyszących. Przy powtarzających się wartościach ciśnienia tętniczego >160/85 mmHg, lekarz powinien:

50-letni mężczyzna zgłasza się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu wymiotów trwających od 24 godzin. Pierwszym i niezwłocznym krokiem powinna być dożylna podaż:

U chorych z zespołem ostrego rozpadu nowotworu występuje w surowicy wzrost stężenia:

75-letni pacjent z kardiomiopatią niedokrwienną, po implantacji kardiowertera- defibrylatora dwujamowego 5 lat temu, z nawracającymi gorączkami i stanami zapalnymi dolnych dróg oddechowych od 6 miesięcy, zgłosił się do poradni kardiologicznej z powodu nasilenia objawów prawokomorowej niewydolności serca. Wskaż właściwe postępowanie:

Która z wymienionych chorób reumatycznych przebiega ze zmianami skórnymi? 1) toczeń rumieniowaty układowy; 2) twardzina układowa; 3) polimialgia reumatyczna; 4) zapalenie naczyń związane z IgA (Henocha i Schönleina). Prawidłowa odpowiedź to:

52-letni chory zgłosił się na izbę przyjęć w godzinach porannych z powodu osłabienia. Pacjent miał biegunkę i wymioty przez całą noc, podobnie jak jego żona kilka dni temu. Nadal nie jest w stanie przyjąć żadnych płynów doustnie. U pacjenta stwierdza się suchą błonę śluzową na języku, akcja serca jest miarowa i wynosi 95/minutę, a ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mm Hg. Pierwszym krokiem terapeutycznym powinno być podanie dożylne:

81-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu duszności i obrzęków obu kończyn dolnych. Jego ciśnienie tętnicze wynosi 120/70 mm Hg, stężenie kreatyniny w surowicy krwi jest prawidłowe a stężenie sodu w osoczu krwi wynosi 130 mmol/l. Wskaż pierwszy krok w leczeniu:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące opornego nadciśnienia tętniczego:

U chorego z filtracją kłębuszkową 25 ml/min/1,73 m² i kaliemią 6,2 mmol/l, w badaniu fizykalnym stwierdza się: akcja serca 68/min, ciśnienie tętnicze 145/80 mmHg, cechy nasilonej niewydolności serca. Jako leczenie pierwszego rzutu należy zastosować:

Mężczyzna lat 51, z astmą oskrzelową zgłosił się do lekarza z powodu powtarzających się epizodów uwięźnięcia kęsa pokarmowego, uczucia zgagi oraz bólów zamostkowych nasilających się po posiłku, niemających związku z wysiłkiem fizycznym. Ze względu na obraz kliniczny pacjentowi należy zalecić w pierwszej kolejności:

Przyczyną poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego jednej nerki zwykle nie jest:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących chorego w ostrej fazie udaru krwotocznego mózgu są poprawne? 1) nadnamiotowy krwiak wewnątrzmózgowy w każdym przypadku powinien być leczony operacyjnie; 2) u każdego chorego z krwotokiem mózgowym skurczowe ciśnienie tętnicze krwi powinno zostać szybko obniżone, optymalnie już w pierwszej dobie do wartości poniżej 180 mmHg; 3) krwotoki w tylnej jamie czaszki w przypadku pogarszania się stanu neurologicznego, jak narastanie objawów móżdżkowych, wodogłowie lub narastające zaburzenia świadomości, wymagają pilnej interwencji neurochirurgicznej; 4) u każdego chorego z krwotokiem śródmiąższowym mózgu należy włączyć profilaktycznie lek przeciwpadaczkowy (optymalnie kwas walproinowy w dawce 2 razy dziennie 500 mg - 800 mg) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych; 5) w leczeniu obrzęku mózgu u chorych z krwotokiem śródmiąższowym stosuje się najczęściej dożylnie środki osmotyczne jak mannitol z furosemidem lub sól (NaCl) hipertoniczną (najczęściej 3%). Prawidłowa odpowiedź to:

Nowotwory o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym: 1) stanowią 3-10% wszystkich nowotworów złośliwych; 2) nie powinny być poddawane szczegółowej diagnostyce, ponieważ jedynie w około 5% przypadków można zidentyfikować pierwotną zmianę; 3) najczęściej mają utkanie raka gruczołowego; 4) są częstsze u kobiet; 5) mogą być wskazaniem do wykonania badania pozytonowej tomografii emisyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:

W której z wymienionych lokalizacji najczęściej występuje infekcja bakteryjna u chorych z niewyrównaną marskością wątroby?

W przypadku nagłej duszności u 25-letniej kobiety w 28. tygodniu ciąży, u której w 5. - 6. r.ż. rozpoznano astmę, która od co najmniej 15 lat nie miała napadów astmy i u której stwierdza się przedmiotowo szmer oddechowy pęcherzykowy, a czynność serca wynosi 130/min. należy:

U 26-letniej pacjentki z rozpoznanym zapaleniem cewki moczowej w przebiegu zakażenia Neisseria gonorrhoeae należy zastosować:

Do lekarza pierwszego kontaktu zgłasza się pacjent, u którego w badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania serca zaobserwowano szmer rozkurczowy przy lewym brzegu mostka promieniujący do punktu Erba, nasilający się w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu. Co należy podejrzewać w tej sytuacji?

Obliczenie klirensu kreatyniny przy pomocy wzoru MDRD wymaga znajomości: 1) wagi chorego; 2) płci chorego; 3) wieku chorego; 4) stężenia kreatyniny w surowicy; 5) stężenia kreatyniny w moczu; 6) dobowej objętości moczu. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną hiperandrogenizmu u kobiet jest:

Cechą charakterystyczną zespołów mielodysplastycznych jest:

Według ISCD ocena gęstości mineralnej tkanki kostnej (BMD) jest wskazana w następujących przypadkach, z wyjątkiem:

Najczęstszą etiologię ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych pacjentów stanowią:

76-letni pacjent palacz, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 od lat, zgłosił się do SOR z powodu spadku tolerancji wysiłku, nasilonej duszności, obrzęków kończyn dolnych nasilających się od 3 tygodni. Chory zgłasza, że dolegliwości pojawiły się po epizodzie bardzo silnego bólu w klatce piersiowej przed kilkoma tygodniami. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęk ciastowaty kończyn dolnych. U powyższego chorego najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:

Przy wyborze leczenia chemicznego raka płuca znaczenie mają: 1) stan kliniczny chorego; 2) stopień zaawansowania choroby; 3) uszkodzenia narządowe; 4) typ histologiczny raka płuca; 5) rodzinny wywiad nowotworowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH):

84-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia, a następnie utraty kontaktu z otoczeniem. Chory przewlekle cewnikowany z powodu łagodnego rozrostu prostaty, przebywał w zakładzie opiekuńczo-leczniczym z powodu zespołu otępiennego. W worku widoczny mętny mocz. W celu potwierdzenia urosepsy do badań bakteriologicznych należy pobrać:

U chorego z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy można spodziewać się następujących odchyleń w laboratoryjnych badaniach dodatkowych:

Pacjentka lat 68 zgłasza od kilkunastu tygodni kurczowe bóle brzucha, wodnistą biegunkę do 4-8 stolców/dobę oraz wzdęcia. W tym okresie schudła około 4 kg. Okresowo z powodu dolegliwości bólowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa zażywała diklofenak i osłonowo IPP. Rutynowe badania laboratoryjne w granicach normy. W ileokolonoskopii bez odchyleń od normy. W bioptatach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono naciek limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobna przyczyna zgłaszanych dolegliwości to:

Wskazaniem do biopsji wątroby nie jest:

Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia wątroby typu C stanowią:

Sinica obwodowa nie jest powodowana przez:

72-letnia kobieta w 4. stadium przewlekłej choroby nerek, z uporczywym bólem kręgosłupa została przyjęta na oddział nefrologiczny z podejrzeniem choroby złogów immunoglobulin monoklonalnych w przebiegu szpiczaka plazmocytowego. Wskaż badania, które pozwolą na potwierdzenie tego podejrzenia: 1) obecność plazmocytów w szpiku > 10%; 2) nerczycowy białkomocz; 3) obecność monoklonalnych immunoglobulin w surowicy lub moczu; 4) krwinkomocz; 5) złogi łańcuchów lekkich lub ciężkich immunoglobulin w kłębuszkach nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wynik badania morfologii krwi: WBC 51,2 G/L, LY 2,1 G/L, MO 5,0 G/L,NE 43,2 G/L, EO 0,4 G/L, BA 0,5 G/L, RBC 4,1 T/L, Hgb 12,8 g/dL, MCV 88 fL, PLT 335 G/L sugeruje rozpoznanie:

Która z wymienionych nie należy do cech typowego bólu w dławicy piersiowej?

70-letni chory zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nasilającej się duszności wysiłkowej oraz nawracających omdleń. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze oraz przerost prostaty. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził wyraźny szmer skurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej prawej promieniujący do szyi, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy oraz miernie nasilone obrzęki podudzi. W EKG bradykardia zatokowa 55/min z blokiem przedsionkowo-komorowym I stopnia. Jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentem? 1) pacjent powinien zostać skierowany do kardiologa z podejrzeniem niedomykalności mitralnej z wtórną niewydolnością serca; 2) pacjent powinien zostać skierowany do kardiologa z podejrzeniem stenozy aortalnej z wtórną niewydolnością serca; 3) z uwagi na obecność bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia oraz wywiad omdleń, pacjent powinien mieć implantowany stymulator serca; 4) w celu potwierdzenia wady, oceny jej istotności oraz oceny funkcji skurczowej lewej komory serca wskazane jest wykonanie przezklatkowego badania echokardiograficznego; 5) wskazane jest wykonanie badania Holter EKG w celu diagnostyki omdleń. Prawidłowa odpowiedź to:

Do klasycznych objawów skórnych i śluzówkowych reaktywnego zapalenia stawów nabytego drogą płciową należą: 1) zmiany łuszczycopodobne na podeszwowej powierzchni stóp i dłoniowej rąk; 2) rumień guzowaty; 3) afty na błonie śluzowej jamy ustnej; 4) zaczerwienienia skóry palców (palce kiełbaskowate); 5) rumień wędrujący. Prawidłowa odpowiedź to:

Za kaszel przewlekły uważa się:

22-letni mężczyzna znalazł się na izbie przyjęć z powodu stanów gorączkowych oraz bólu stawów kolanowych i nadgarstkowych. Na skórze tułowia i ud stwierdzono wysypkę plamisto-grudkową, która nie powodowała świądu. Podobne objawy wystąpiły 3 miesiące wcześniej. Pacjent negował zażywanie jakichkolwiek leków lub suplementów diety. Aktywność ALT wynosiła 160 IU/L, AST 90 IU/L, a stężenie ferrytyny 750 μg/L (norma < 200 μg/L). Wskaźnik wysycenia transferyny był prawidłowy. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono powiększenie wątroby i śledziony. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Najczęstszy mechanizm niedomykalności trójdzielnej to:

Wskaż prawidłowe postępowanie u pacjenta chorującego na cukrzycę typu 2 stosującego gliklazyd o przedłużonym działaniu, u którego pojawiły się poty, osłabienie oraz drżenie rąk, a stężenie glukozy zmierzone przy pomocy glukometru wynosiło 61 mg/dl:

Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:

Pacjentka lat 72 przyjęta do szpitala z niedowładem połowiczym prawostronnym, który - jak wynika z wywiadu - wystąpił przed 3 godzinami. Wykonane badanie tomografii komputerowej mózgowia nie wykazało odchyleń od stanu prawidłowego. Badanie ultrasonograficzne duplex tętnic szyjnych, kręgowych i wewnątrzczaszkowych wykazało zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej rzędu 90-95% oraz prawej rzędu 50%. Wskaż dalsze postępowanie:

W leczeniu ciężkiego (stopień III) nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek u chorych ze znacznym białkomoczem i obrzękami obwodowymi oraz hiperkaliemią 6,6 mmol/l i filtracją kłębuszkową < 30 ml/min/1,73 m² w pierwszej kolejności należy zastosować:

82-letni pacjent został przywieziony na izbę przyjęć z powodu zaburzeń świadomości nasilających się od dnia poprzedniego. W badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie sodu w surowicy 122 mmol/l, potasu 3,9 mmol/l, stężenie kreatyniny 1,6 mg/ml. W leczeniu w pierwszej kolejności należy zastosować:

Stwierdzenie w płynie stawowym licznych granulocytów obojętnochłonnych i moczanów sodowych wskazuje na rozpoznanie:

Który typ nowotworu przełyku jest powikłaniem achalazji?

Autoprzeciwciała biorące udział w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej to przeciwciała:

30-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu gorączki 38 °C, zapalenia gardła, wysypki na skórze i uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych, limfopenii. W wywiadzie liczne ryzykowne zachowania seksualne oraz przebyta kiła. Należy w tej sytuacji podjąć diagnostykę w kierunku:

Do przewlekłych zapaleń stawów nie należy: 1) reumatoidalne zapalenie stawów; 2) łuszczycowe zapalenie stawów; 3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 4) choroba zwyrodnieniowa stawów; 5) łokieć tenisisty. Prawidłowa odpowiedź to:

Chora lat 60, paląca papierosy, leczona przewlekle z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego 2-go stopnia, z wywiadem utraty 5 kg masy ciała w ciągu ostatnich 4 miesięcy, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu dyskomfortu w klatce piersiowej, tachykardii i duszności wysiłkowej. W dniu poprzedzającym, po powrocie z pracy (zatrudnienie: kasjer-sprzedawca), w której miała miejsce sytuacja stresowa, wystąpił ból w klatce piersiowej trwający 15-30 minut, z krótkotrwałym zasłabnięciem, bez utraty przytomności. W różnicowaniu przyczyn powyższych dolegliwości należy uwzględnić: 1) kardiomiopatię z niescalenia mięśnia lewej komory; 2) kardiomiopatę katecholaminową; 3) zawał mięśnia sercowego; 4) ostry zespół aortalny; 5) zatorowość płucną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia złośliwego:

72-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólu obu kolan od ponad roku. Ból nasila się przy chodzeniu i ustępuje przy odpoczynku. Kobieta skarży się również na sztywność stawów kolanowych, szczególnie, gdy posiedzi dłuższą chwilę. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej kobiety?

Usunięcie śledziony z powodu jej pourazowego pęknięcia, u osoby zdrowej:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB):

25-letnia kobieta zgłasza się w 20. tygodniu ciąży na badanie prenatalne. Zmierzone u niej ciśnienie tętnicze wynosi 170/100 mmHg. Który z leków powinien zostać zlecony tej chorej?

56-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, utraty masy ciała, częstego oddawania moczu, suchości w ustach i nadmiernego pragnienia. Zmierzone stężenie glukozy w osoczu krwi wynosiło 264 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie:

U chorego z dusznością stwierdzono w izbie przyjęć wysokie stężenie NT-proBNP. Która z wymienionych niżej przyczyn duszności jest w świetle tego wyniku najmniej prawdopodobna?

U 25-letniej pacjentki podczas hospitalizacji stwierdzono stężenie TSH 0,1 mIU/l. Jak należy zinterpretować ten wynik?

U 45-letniego mężczyzny w badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz, erytrocyturię i wałeczki erytrocytarne. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

Pilnym wskazaniem do rozpoczęcia przewlekłego leczenia nerkozastępczego - dializoterapii jest:

Podczas leczenia acenokumarolem/warfaryną dawkę leku ustala się na podstawie badania:

Do typowych objawów dny moczanowej nie należy/ą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawów klinicznych u chorych z wadami serca:

„Łatwe dawkowanie, nie wywołują hipoglikemii (stosowane w monoterapii) ani przyrostu masy ciała; istnieją dowody wskazujące na zmniejszenie ryzyka zdarzeń sercowo- naczyniowych i zgonu u chorych, a także opóźnienie rozwoju nefropatii cukrzycowej” - wymienione zalety dotyczą:

Pacjentka lat 53 została przyjęta do szpitala z powodu narastających od kilku dni bólów głowy, gorączki ( 38,8 °C), nudności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono apatię i senność, sztywność karku na 3 palce, objaw Kerniga. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie stwierdzono: płyn mętny opalizujący, stężenie białka 220 mg/dl (0,22 g/l), cytozę 390 krwinek białych na mm³ (w tym 70% granulocytów), stężenie glukozy 40 mg/dl (2,22 mmol/l); natomiast stężenie glukozy w surowicy wynosiło w tym czasie 100 mg/dl (5,55 mmol/l). W takiej sytuacji klinicznej w pierwszej dobie po przyjęciu na oddział szpitalny należy:

Czynnikiem ryzyka przewlekłego zapalenia trzustki nie jest:

Aplazja szpiku charakteryzuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwszego zachorowania na lekką postać rzekomobłoniastego zapalenia jelit:

Wskaż wynik badania gazometrycznego odpowiadający rozpoznaniu zaostrzenia przewlekłej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postaci autosomalnej dominującej zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek (ADPKD): 1) ADPKD jest najczęściej występującą genetycznie uwarunkowaną chorobą nerek; 2) torbiele wątroby są częstą manifestacją pozanerkową ADPKD; 3) w przebiegu ADPKD znacznie częściej niż w populacji ogólnej rozwija się rak jasnokomórkowy nerki; 4) w spowalnianiu powiększania się torbieli skuteczny okazał się antagonista receptora wazopresynowego V2; 5) lekami pierwszego wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego są blokery kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to:

28-letni mężczyzna skarży się na występujące od 5 lat wzdęcia po spożyciu produktów mlecznych. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie:

Do gabinetu zgłasza się 47-letnia kobieta, która przybrała na wadze 10 kg w ciągu ostatnich 6 tygodni. Kobieta czuje się cały czas głodna. Zdarzają się chwile, że nie pamięta co działo się kilka minut wcześniej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem, które należy wykluczyć w pierwszej kolejności jest:

Wybór leków u chorych na POChP uzależnia się:

W ostrym okresie zatorowości płucnej w leczeniu znajdują zastosowanie następujące leki, z wyjątkiem:

W leczeniu pierwszego rzutu reaktywnego zapalenia stawów powinno zastosować się: 1) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 2) sulfasalazynę; 3) glikokortykosteroidy; 4) antybiotyki; 5) leki biologiczne. Prawidłowa odpowiedź to:

46-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólów stawów obu dłoni i nadgarstków utrzymujących się od dwóch miesięcy. Skarży się na sztywność tych stawów rano po wstaniu z łóżka, trwającą ponad godzinę. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej kobiety, które należy wykluczyć w pierwszej kolejności, jest:

Do objawów osteomalacji powodowanej niedoborem witaminy D należą poniższe, z wyjątkiem:

Który z poniższych leków nie zwiększa ryzyka wystąpienia cukrzycy typu 2?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki:

Bronchoskopia u osoby z podejrzeniem raka płuca: 1) jest jednym z podstawowych badań; 2) powinna dotyczyć wyłącznie zmian położonych obwodowo; 3) może być połączona z pobraniem materiału tkankowego do badania histologicznego; 4) umożliwia pobranie materiału do badania cytologicznego; 5) może być wykonana wyłącznie u osób z prawidłowymi wskaźnikami wydolności oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to:

72-letni pacjent ma kołatanie serca od 3 dni, odczuwa ból w klatce piersiowej i duszność. Nigdy wcześniej nie leczył się kardiologicznie. HR 150/min, RR 100/60 mmHg, SaO₂ 96% przy tlenoterapii z przepływem O 10 L/min. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstaw obu płuc. EKG (jak w załączeniu). Wskaż optymalne leczenie poza podaniem heparyny:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących pourazowych krwiaków namózgowych nie jest prawdziwe?

24-letni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu śpiączki. W badaniu fizykalnym stwierdza się niskie ciśnienie tętnicze i tachykardię a w badaniach laboratoryjnych: glukozę w osoczu krwi 432 mg/dl, pH 7,1, HCO₃ 9 mmol/l, Na 141 mmol/l, K 6,1 mmol/l, kreatyninę w surowicy krwi 106 µmol/l (1,2 mg/dl). Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

68-letni chory zgłasza się do lekarza z powodu kaszlu występującego od 2 miesięcy. Pacjent pali jedną paczkę papierosów dziennie od 50 lat. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości. Jaki powinien być kolejny krok diagnostyczny?

Zespół żyły głównej górnej:

U 48-letniego mężczyzny zawał serca z uniesieniem odcinka ST ściany dolnej (STEMI) można rozpoznać w przypadku wystąpienia typowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej oraz przetrwałego uniesienia odcinka ST w punkcie J o ≥ 0,1 mV w odprowadzeniach:

44-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu sztywności porannej w dłoniach, która występuje od kilku miesięcy. Sztywność ta trwa zwykle powyżej jednej godziny. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tych objawów?

Jednoczesne przedłużenie czasu protrombinowego (PT) i czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) jest charakterystyczne dla:

Przyczyną izolowanego nadciśnienia tętniczego nie jest:

Jakich korekt najczęściej wymaga dawkowanie insuliny u chorego na cukrzycę typu 1 wraz z postępem przewlekłej choroby nerek do schyłkowej choroby nerek?

40-letnia pacjentka ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym, leczona od 2 miesięcy amlodypiną oraz indapamidem zgłosiła się na wizytę kontrolną. Ciśnienie tętnicze 120/80 mmHg. W wywiadzie chora podaje, że czuje się osłabiona oraz niepokoi ją, że ostatnio oddaje stolec 1x/tydzień. W pierwszej kolejności należy zalecić:

Który z wymienionych objawów nie należy do zespołu Zollinger-Ellisona?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania pętlowych leków moczopędnych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w przewlekłej chorobie nerek:

Do objawów klinicznych przewlekłej (schyłkowej) niewydolności nerek wskazujących na konieczność rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego (dializoterapii) nie należy:

Który z poniższych opisów charakteryzuje tętno dwubitne?

Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza, u poza tym bezobjawowego 75- letniego mężczyzny, powinno skłaniać do wykluczenia u niego raka:

U wszystkich chorych z przewlekłym zespołem wieńcowym, niezależnie od ryzyka sercowo-naczyniowego, obecności chorób współistniejących i objawów niedokrwiennych, celem poprawy rokowania zaleca się leczenie:

Do izby przyjęć zgłosiła się z powodu urazu głowy 44-letnia kobieta chorująca od 20 lat na toczeń układowy, bez innych dolegliwości, przyjmująca na stałe 10 mg/d prednizonu oraz 50 mg/d azatiopryny. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl, leukocyty zalegające pole widzenia oraz liczne bakterie. Pacjentce tej należy zalecić:

Wskaż cechę charakterystyczną dla przewlekłej białaczki limfocytowej:

U 45-letniej aktywnej zawodowo kobiety rozpoznano nadciśnienie tętnicze (wartości ciśnienia w pomiarach domowych 160/100 mmHg). W początkowej terapii należy zastosować:

W leczeniu chorych na drobnokomórkowego raka płuca najmniejsze zastosowanie ma:

Na izbę przyjęć zgłosił się 72-letni mężczyzna z powodu trwających od dwóch dni wymiotów i biegunki. Zmierzone ciśnienie wynosiło 90/50 mmHg. Chory przyjmuje przewlekle ramipril i indapamid z powodu nadciśnienia tętniczego. Jakie jest prawidłowe postępowanie w tym przypadku?

Który z objawów nie pasuje do obrazu klinicznego sarkoidozy?

Wskazaniami do leczenia zakażenia Helicobacter pylori wg zaleceń z Maastricht IV są: 1) chłoniak żołądka typu MALT; 2) życzenie pacjenta obawiającego się raka; 3) krewni 1 stopnia chorych na raka żołądka; 4) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza; 5) niedobór witaminy B; Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych poniżej leków można zastosować u ciężarnej chorej leczonej z powodu nadciśnienia tętniczego? 1) antagonistę receptora dla angiotensyny - walsartan; 2) beta adrenolityk - metoprolol; 3) centralnie działający lek antyadrenergiczny - metylodopa; 4) antagonistę receptora aldosteronu - spironolakton; 5) antagonistę wapnia - amlodypinę. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeszczepianie płuc rozważa się w następujących chorobach: 1) idiopatycznym samoistnym zwłóknieniu płuc (IPF); 2) mukowiscydozie; 3) postaci ograniczonej raka płuca (T3); 4) III stopniu zaawansowania sarkoidozy; 5) umiarkowanej postaci POChP. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z badań służy do potwierdzenia rozpoznania ostrego zapalenia trzustki?

Metodą z wyboru w obrazowaniu choroby zwyrodnieniowej stawów jest:

W leczeniu ostrej hiperkaliemii stosuje się: 1) spironolakton; 2) wodorowęglan sodu; 3) furosemid; 4) chlorek potasu; 5) heparynę; 6) chlorek wapnia. Prawidłowa odpowiedź to:

Podłoże genetyczne uwarunkowane mutacją pojedynczego genu cechuje następujące choroby nerek: 1) choroba z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków nerkowych (anty- GBM); 2) wielotorbielowatość nerek typu dorosłych; 3) zespół Alporta; 4) choroba von Hippel-Lindau; 5) nerka podkowiasta; 6) kamica struwitowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciw grypie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

U 20-letniej chorej stwierdza się typowe objawy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Objawy pojawiły się 6 miesięcy temu. Jakie badania laboratoryjne należy wykonać, aby rozpoznać RZS?

20-letni mężczyzna skarży się na bóle i sztywność poranną kręgosłupa, które zmniejszają się po ćwiczeniach. W badaniach laboratoryjnych OB = 44 mm/h, CRP = 23 mg/l, czynnik reumatoidalny nieobecny, obecny antygen HLA B27. Pacjent od 2 lat zgłasza nawracające zapalenie i wysięk w lewym stawie kolanowym. W wywiadzie także nawracające zapalenie tęczówki oraz zapalenie ścięgna Achillesa. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:

U 49-letniego pacjenta po urazie wielonarządowym doszło do ostrego uszkodzenia nerek. Wskaż, które z wymienionych parametrów wskazują na 2 stadium ciężkości ostrego uszkodzenia nerek: 1) stężenie sodu w moczu < 20 mmo/l; 2) dwukrotny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w stosunku do wartości wyjściowej; 3) zmniejszenie diurezy < 0,3 ml/kg/godzinę przez ponad 24 godziny; 4) wzrost stężenia mocznika o 50% wartości wyjściowej; 5) zmniejszenie diurezy < 0,5 ml/kg/godzinę przez co najmniej 12 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem pierwszego wyboru w ostrej niewydolności wątroby spowodowanej przedawkowaniem paracetamolu (acetaminofen) jest/są:

Z powodu urazu głowy (bez innych dolegliwości) do izby przyjęć zgłosiła się 54-letnia kobieta chorująca od 20 lat na cukrzycę. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl; leukocyty zalegające pole widzenia, liczne bakterie. U tej pacjentki należy zalecić:

Wskaż, które z wymienionych chorób zaliczane są do przyczyn wtórnego nadciśnienia tętniczego: 1) pierwotny hiperaldosteronizm; 2) zwężenie tętnicy nerkowej; 3) obturacyjny bezdech senny; 4) niedoczynność lub nadczynność tarczycy; 5) akromegalia; 6) koarktacja aorty. Prawidłowa odpowiedź to:

Określenie zaawansowania nowotworu:

Najgłośniejszy szmer związany z niedomykalnością zastawki mitralnej stwierdza się w:

Kobieta lat 45, dotychczas niechorująca, została przyjęta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił po dźwignięciu ciężkiego przedmiotu. Według świadków po wystąpieniu bólu głowy na kilka minut straciła przytomność (bez drgawek, bez oddania moczu). W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej pierwszym badaniem dodatkowym z wyboru, umożliwiającym postawienie rozpoznania jest:

Postępowaniem z wyboru we wstrząsie anafilaktycznym jest:

Wskaż które z wymienionych mają zastosowanie w leczeniu stabilnego hemodynamicznie napadu częstoskurczu z wąskimi zespołami komorowymi: 1) próba Valsalvy; 2) zanurzenie twarzy w zimnej wodzie; 3) masaż zatoki szyjnej; 4) podanie iwabradyny; 5) podanie adenozyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala przyjęto 52-letniego otyłego mężczyznę z objawami ostrego zapalenia trzustki (OZT). Chory twierdzi, że nie pije regularnie alkoholu. W badaniu ultrasonograficznym nie stwierdzono złogów w pęcherzyku żółciowym. Aktywności ALT i fosfatazy zasadowej są prawidłowe. Pacjent nie zażywa leków znanych z możliwości wywołania OZT. Jakie badanie należy wykonać w celu ustalenia najbardziej prawdopodobnej przyczyny ostrego zapalenia trzustki?

Chory lat 51 z nawracającym wysiękiem w stawie kolanowym lewym, do tej pory był leczony przez ortopedę usuwaniem płynu stawowego i podawaniem glikokortykosteroidów dostawowo. Obecnie pacjent zgłosił się do lekarza rodzinnego, aby wykonać RTG stawów kolanowych. W badaniu RTG stwierdzono: linijne cienie w chrząstkach stawowych oraz trójkątne złogi w łąkotkach. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:

Pacjent lat 67 zgłosił się do lekarza z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono: obwód pasa 104 cm; BMI 29,5 kg/m². W dostępnych badaniach laboratoryjnych: glukoza 108 mg/dl; cholesterol całkowity 223 mg/dl; triglicerydy 138 mg/dl, ALT 91 U/l. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

82-letni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego przez syna z powodu spuchniętej i bolesnej lewej nogi. U tego chorego zdiagnozowano dwa miesiące temu raka płuca. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna spuchnięcia i bolesności kończyny dolnej?

Przy użyciu jakiego leku należy rozpocząć leczenie świeżo rozpoznanej cukrzycy z objawami polidypsji i poliurii?

Które z wymienionych leków znajdują zastosowanie w leczeniu jawnej encefalopatii wątrobowej? 1) probiotyki; 2) L-asparaginian L-ornityny; 3) neomycyna; 4) ryfaksymina; 5) laktuloza. Prawidłowa odpowiedź to:

19-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu lekko zażółconych twardówek oczu. Stężenie bilirubiny w surowicy krwi wynosi 2,9 mg/dl (50 µmol/l). Nie stwierdzono odchyleń od normy w następujących badaniach dodatkowych i obrazowych: USG jamy brzusznej, morfologia krwi, badanie ogólne moczu, LDH, AlAT, AspAT, GGTP, ALP, antygen HBS i przeciwciała anty-HCV. Pacjent skarży się jedynie na stres związany ze zbliżająca się maturą. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym należy:

Pacjent z układem markerów wirusowych: HBsAg plus, HBeAg plus, anty-HBc IgM minus, anty-HCV minus jest:

Która z cech jest charakterystyczna dla zapalnego bólu krzyża występującego w osiowej postaci spondyloartropatii?

U 30-letniej kobiety z samoistnymi poronieniami, nawracającymi dolegliwościami stawowymi i stanami podgorączkowymi wystąpiły objawy zespołu nerczycowego. W osadzie moczu stwierdzono krwinkomocz i leukocyturię. Wskaż rozpoznanie:

57-letni pacjent zgłosił się do izby przyjęć z powodu silnego bólu w okolicy lędźwiowej prawej występującego od 2 dni, promieniującego do prawej pachwiny z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, bez gorączki. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 0,1 mg/dl, świeże erytrocyty zalegające pole widzenia, leukocyty 5-8 wpw. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:

18-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilającego się od tygodnia osłabienia i pojawiających się wieczorem obrzęków kończyn oraz krwiomoczu. Przed 3 tygodniami przebył różę. W badaniu fizykalnym nadciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. W badaniu moczu albuminuria 0,8 g/l i liczne erytrocyty. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:

Bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania nakłucia lędźwiowego stanowi:

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej opiera się na objawach klinicznych. W przypadku nietypowego obrazu klinicznego zaleca się wykonanie badań obrazowych, spośród których badaniami pierwszego rzutu są: 1) rezonans magnetyczny, gdyż pozwala na obrazowanie wszystkich struktur stawu, także szpiku; 2) ultrasonografia stawów kolanowych, gdyż pozwala na obrazowanie tkanek miękkich stawów; 3) tomografia komputerowa bolesnego stawu, gdyż pozwala na dokładne obrazowanie struktur kostnych; 4) klasyczne badanie RTG bolesnego stawu; 5) scyntygrafia kości pozwalająca na ocenę ukrwienia towarzyszącego zapaleniu we wszystkich stawach. Prawidłowa odpowiedź to:

40-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu silnego bólu w klatce piersiowej po stronie lewej, nasilającego się podczas wdechu, z towarzyszącą dusznością. W badaniu fizykalnym: tachypnoe, w lewej okolicy nadgrzebieniowej odgłos opukowy bębenkowy oraz brak szmeru pęcherzykowego. W rtg klatki piersiowej w górnym polu płuca lewego niewidoczny rysunek oskrzelowo-naczyniowy. Na podstawie całości obrazu klinicznego można rozpoznać:

25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu gorączki 38,7°C, osłabienia, uczucia kołatania serca oraz bolesnego powiększenia tarczycy z promieniowaniem do żuchwy. Tydzień wcześniej miała niezbyt nasilone objawy infekcji górnych dróg oddechowych, nie zgłosiła się do lekarza. W badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 145/65 mmHg, tętno 100/min, wole tkliwe palpacyjnie, powłoki skórne okolicy szyi blade. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono OB 95 mm/h, leukocytoza 14500/µL, TSH 0,009 mU/L. Należy podejrzewać:

Skala CHA DS -VASc odnosi się do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaka rozlanego z dużych komórek B:

Do czynników ryzyka zawartych w karcie SCORE należą:

78-letni chory został przyjęty do szpitala w celu leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jakie jest najbardziej właściwe leczenie takiego zapalenia płuc?

Pogotowie przywiozło na izbę przyjęć 72-letniego chorego z silnym bólem zamostkowym występującym od 40 minut. U chorego rozpoznano ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Wskaż preferowaną metodę leczenia u tego pacjenta:

Do leków pierwszego rzutu w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym nie należą:

Zwiększenie zewnątrzkomórkowej objętości płynów w niewydolności nerek jest skutkiem retencji soli i wody. Wskaż fałszywą konsekwencję przewodnienia:

Triada Charcota to zespół objawów typowych dla:

82-letnia chora została przywieziona przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia. Chora przebywała w zakładzie opiekuńczo- leczniczym z powodu porażenia połowiczego po udarze. Z powodu nietrzymania moczu chora jest przewlekle zacewnikowana. W worku widoczny mętny mocz. Potwierdzenie rozpoznania urosepsy wymaga stwierdzenia:

Do najczęstszych lokalizacji guza gastrynowego (gastrinoma) należą: 1) żołądek; 2) dwunastnica; 3) pęcherzyk żółciowy; 4) trzustka; 5) wyrostek robaczkowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się pacjentka, przyjmująca związek litu ze wskazań psychiatrycznych, poza tym nielecząca się przewlekle z przyczyn internistycznych. Zgłasza uczucie zmęczenia, zmniejszoną tolerancję wysiłku, uczucie chłodu, łatwe marznięcie oraz zaparcia. Jakie podłoże zgłaszanych dolegliwości można podejrzewać u tej pacjentki?

W celu oceny uszkodzenia nerek u pacjenta z cukrzycą t. 2 należy badać:

Wskaż prawdziwe informacje na temat zespołu Alporta z dziedziczeniem związanym z płcią: 1) jest spowodowany dziedzicznym zaburzeniem syntezy łańcucha alfa 5 kolagenu typu IV i prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek; 2) kobiety (heterozygoty) są zdrowymi nosicielkami genu lub choroba przebiega u nich łagodnie; 3) krwinkomocz i białkomocz pojawia się u płci męskiej około 10. roku życia; 4) leczenie cyklosporyną hamuje rozwój choroby; 5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę stosowane są w celu zmniejszenia białkomoczu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki predysponujące do nefropatii kontrastowej: 1) przewlekła choroba nerek, eGFR< 60 ml/min/1,73 m²; 2) odwodnienie; 3) szpiczak plazmocytowy; 4) stosowanie inhibitorów pompy protonowej; 5) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka l. 29 gorączkująca od 2 tygodni do 38°C, mimo leczenia NLPZ, skarży się na ból szyi promieniujący do ucha. W badaniach dodatkowych OB po 1 h 70 mm (N do 12), TSH 0,11 mIU/l (N 0,27 - 4,2), leukocyty - 5600/mm . W pierwszym rzędzie należy wziąć pod uwagę podejrzenie:

Stężenie we krwi których jonów należy oznaczyć w pierwszej kolejności u osoby z napadami tężyczki?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące automatycznego monitorowania ciśnienia tętniczego (ABPM):

Wskaż niekorzystne prognostycznie czynniki ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek: 1) krwinkomocz i wałeczki erytrocytarne w moczu; 2) wysokie miano antystreptolizyny 0; 3) utrzymujący się białkomocz przekraczający 2 g/dobę; 4) obniżenie przesączania kłębuszkowego < 40 ml/min; 5) obniżenie aktywności hemolitycznej dopełniacza i składowej C3. Prawidłowa odpowiedź to:

Skala ryzyka GRACE ułatwia podejmowanie decyzji o postępowaniu terapeutycznym u chorych:

Który z wymienionych czynników odpowiada za nawracające ostre zapalenia trzustki?

Mężczyzna lat 52, chorujący na nadciśnienie tętnicze - prawidłowo leczone, został przyjęty do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił podczas intensywnej pracy fizycznej. W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej spośród badań dodatkowych w pierwszej kolejności należy wykonać:

Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego: 1) norfloksacyna; 2) cefuroksym; 3) furazydyna; 4) fosfomycyna; 5) kotrimoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:

25-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu kołatania serca występującego od 6 tygodni. Stężenie TSH jest poniżej normy a stężenie FT4 jest powyżej normy. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

Zapalenie stawów kręgosłupa może wystąpić w przebiegu: 1) choroby Leśniowskiego i Crohna; 2) łuszczycy; 3) zakażenia przewodu pokarmowego pałeczkami jelitowymi z rodziny Enterobacteriaceae; 4) zakażenia Chlamydia trachomatis. Prawidłowa odpowiedź to:

54-letnia kobieta z rozpoznaną od kilku lat hiperlipidemią, leczona atorwastatyną w dawce 40 mg, zgłosiła się na badania kontrolne. Przyjmuje z powodu nadciśnienia tętniczego ramipril 10 mg. Nie choruje na cukrzycę, w wywiadzie przebyte przemijające niedokrwienie mózgu (TIA). Przedmiotowo: BMI 27,8 kg/m², RR 138/76 mmHg. Wyniki badań: cholesterol całkowity 6,62 mmol/l (255 mg%), LDL-cholesterol 4,34 mmol/l (166 mg%), HDL-cholesterol 0,9 mmol/l (35 mg%), triglicerydy 1,8 mmol/l (160 mg%), ALT w normie. Wskaż postępowanie optymalne w zakresie leczenia zaburzeń lipidowych:

Wskaż cechę, która nie jest charakterystyczna dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc:

Za zmiany rumieniowate pod wpływem słońca oraz całkowity blok serca u dzieci matek chorujących na toczeń rumieniowaty układowy odpowiadają przeciwciała reagujące z antygenem:

Przyczyną zwiększonej objętości krwinek czerwonych (ang. mean corpuscular volume - MCV) może być:

Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla przewlekłej choroby nerek?

Pacjent lat 34 zgłasza nudności, uczucie rozpierania i gniecenia za mostkiem, zwłaszcza po posiłkach stałych. Dolegliwości te występują od ok. 3 lat, zwłaszcza w okresie letnim i jesiennym. Wcześniej był standardowo leczony w kierunku choroby refluksowej przełyku bez poprawy. W dzieciństwie rozpoznana astma oskrzelowa. W gastroskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych, pobrano tylko wycinki do badania hist.-pat. z błony śluzowej przełyku. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości jest:

U kobiety lat 32 w 14. tygodniu ciąży wystąpiły silne nudności i wymioty z towarzyszącą utratą masy ciała, dyselektrolitemią, transaminezemią. W diagnostyce różnicowej uwzględnisz niepowściągliwe wymioty ciężarnej, do których predysponują: 1) nadczynność tarczycy; 2) zakażenie H. pylori; 3) otyłość; 4) wcześniejsze zaburzenia psychiczne; 5) wiek. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż lek, który nie powinien być stosowany jako lek pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 45-letnia chora z cukrzycą typu 2 po powtórzenie recept na nadciśnienie tętnicze. W przypadkowo wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono u tej chorej leukocyty, 20-30 w polu widzenia oraz liczne bakterie. Chorej tej należy zalecić:

Do typowych objawów twardziny układowej nie należy/ą:

Blok przedsionkowo komorowy I stopnia w EKG można rozpoznać na podstawie:

Wskaż lokalizację pola osłuchiwania zastawki aortalnej:

Który z wymienionych niżej leków nie powinien być użyty jako jedyny podczas rozpoczęcia leczenia świeżej zakrzepicy żył głębokich kończyny?

Który z leków jest stosowany do przerwania ostrego napadu dny moczanowej?

Chorobą przebiegającą z poszerzeniem układów kielichowo-miedniczkowych obu nerek u starszego mężczyzny z dolegliwościami ze strony dolnych dróg moczowych jest najczęściej:

62-letni pacjent zgłosił się do szpitala z powodu uczucia bólu zamostkowego, które pojawiło się ok. godziny przed przybyciem do szpitala. W EKG zaobserwowano ujemne załamki T w odprowadzeniach II, III, aVF (jak na rycinie poniżej). Klasyfikację dolegliwości związanych z tymi objawami przedstawia skala:

Badanie stężenia antygenu rakowo-płodowego (CEA - carcinoembryonic antigen) ma największą wartość w diagnostyce raka:

29-letnia pacjentka zgłosiła się do izby przyjęć z powodu bólów brzucha, gorączki do 40°C z dreszczami oraz nudności. W badaniach dodatkowych CRP 120 mg/L (N<5 mg/L), leukocytoza 16 tys./mm , w badaniu ogólnym moczu stwierdzono: ciężar właściwy 1,030 g/mL; białko - 1,2 g/L; L 30-50 wpw + liczne w skupiskach; erytrocyty 10-20 świeże wpw. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej chorej jest:

W ostrym napadzie dny moczanowej stosuje się:

Pacjent lat 38, przyjęty do szpitala z powodu występujących od 24 godzin bólów głowy, splątania, niedowładu połowiczego prawostronnego i dysfazji. Ponadto stwierdzono opryszczkę wargową, temperaturę 38,6°C i sztywność karku na 3 palce. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i stwierdzono pleocytozę 250 leukocytów/mm³ z czego 90% to limfocyty, stężenie białka 70 mg/dl, stężenie glukozy 60 mg/dl (w surowicy 85 mg/dl). Badanie rezonansu magnetycznego głowy wykazało wzmocnienie sygnału w sekwencji FLAIR przyśrodkowej części płata skroniowego lewego. Do otrzymania wyników badań mikrobiologicznych i badania PCR lekiem o działaniu przyczynowym na czynnik etiologiczny z wyboru w tej sytuacji jest:

Bezobjawowy bakteriomocz jest wskazaniem do antybiotykoterapii:

Wskazaniem do zastosowania czasowej insulinoterapii u pacjenta chorego na cukrzycę typu 2 stosującego preparat metforminy i saksagliptyny jest: 1) każda glikemia powyżej 300 mg/dl; 2) każde zapalenie gardła; 3) udar niedokrwienny mózgu; 4) zabieg operacyjny; 5) podróż związana ze zmianą strefy czasowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Typowo w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie są zajęte stawy:

Wskaż, co nie jest cechą ostrego zespołu nefrytycznego:

Do leków pierwszego rzutu stosowanych w terapii empirycznej niepowikłanych zakażeń układu moczowego u kobiet niebędących w ciąży, nie należy:

Czynnikiem nie mającym wpływu (korzystnego lub niekorzystnego) na występowanie raka jelita grubego jest:

Pacjent l. 77 leczony od kilku lat z powodu kamicy nerkowej skarży się na uogólnione bóle kostne. W badaniach dodatkowych stężenie wapnia 12,3 mg/dl (N: 8,5-10,5 mg/dl), dobowe wydalanie wapnia 480 mg/24h (N: 150-300 mg/24h), PTH 227 pg/ml (N: 15-65 pg/ml). W pierwszym rzędzie należy podejrzewać:

U 65-letniego chorego leczonego 4 lekami z powodu nadciśnienia tętniczego doszło do pierwszego w życiu napadu dny moczanowej. Który z leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest najprawdopodobniej odpowiedzialny za wywołanie napadu dny moczanowej u tego chorego?

Jakie są wskazania do zastosowania glukokortykosteroidów w leczeniu gruźlicy? 1) niedoczynność nadnerczy wywołana gruźlicą nadnerczy; 2) serowate zapalenie płuc; 3) ostre zapalenie osierdzia; 4) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu z objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego; 5) gruźlica kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie jakiej skazy krwotocznej sugeruje następujący koagulogram: PT 8,5 s (N: 12-16 s), APTT 66,4 s (N: 28-30 s), fibrynogen 334 mg/dL (N: 180-350 mg/dL), D-dimery 417 ng/mL (N: 100-500 ng/mL)?

Do objawów zespołu hiperkalcemicznego nie należy:

Pancytopenia jest definiowana na podstawie:

Do szpitala przywieziony został 45-letni mężczyzna z silnym bólem w klatce piersiowej nieustępującym po nitratach. Ból promieniuje do okolicy lędźwiowej. W wywiadzie wieloletnie nadciśnienie tętnicze źle kontrolowane. W badaniu osłuchowym serca można się spodziewać u tego pacjenta obecności szmeru:

Jak należy suplementować dożylnie potas u chorego z kwasicą ketonową?

Najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet jest w Polsce:

Występowanie trombofilii jest najbardziej prawdopodobne u chorego:

Lekarz lub ratownik medyczny zespołu wyjazdowego pogotowia ratunkowego w przypadku wezwania do chorego, u którego wystąpił niedowład połowiczy lewostronny o nagłym początku i ciśnienie tętnicze wynosiło 180/110 mmHg, po zbadaniu chorego i w razie potrzeby zabezpieczeniu podstawowych czynności życiowych, powinien niezwłocznie:

Jakie zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej występują w przewlekłej chorobie nerek? 1) podwyższone stężenie PTH w surowicy; 2) obniżone stężenie FGF-23 (fosfatonina) w surowicy; 3) obniżone stężenie wapnia; 4) podwyższone stężenie fosforu; 5) podwyższone stężenie 1,25(OH) D . Prawidłowa odpowiedź to:

64-letnia otyła kobieta z łuszczycą zgłasza bóle kurczowe brzucha, wodnistą biegunkę i ubytek masy ciała w ciągu ostatnich trzech miesięcy od wystąpienia dolegliwości (ok. 6 kg). Dotychczas nie leczyła się z powodu chorób przewlekłych. W badaniu przedmiotowym - zaznaczona wzmożona perystaltyka jelit. W rutynowych badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy. Kolonoskopia - makroskopowo obraz jelita grubego oraz końcowego odcinka jelita krętego bez zmian. W wycinkach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono jedynie niedużego stopnia naciek z limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Szmer skurczowy o charakterze „crescendo-decrescendo” promieniujący do tętnic szyjnych i obojczyków jest charakterystyczny dla:

Badania przesiewowe mają naukowe uzasadnienie w praktyce dla wykrywania: 1) raka piersi; 2) raka gruczołu krokowego; 3) raka szyjki macicy; 4) raka płuca; 5) raka jelita grubego; 6) czerniaka. Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęściej występujących uchyłków w jelicie grubym należą:

Co nie jest typowe dla podostrego zapalenia tarczycy typu deQuervain?

Bezobjawowy bakteriomocz należy leczyć: 1) u osób z cewnikiem na stałe; 2) u osób z pęcherzem neurogennym; 3) u kobiet w ciąży; 4) przed zabiegiem urologicznym, w którym przerywana jest ciągłość błony śluzowej dróg moczowych; 5) u biorców nerki przeszczepionej w każdym okresie po transplantacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzenie w spirometrii zmniejszenia pojemności życiowej płuc (VC) poniżej dolnej granicy normy przy prawidłowej lub zwiększonej wartości wskaźnika FEV /VC może sugerować występowanie restrykcji. W celu wyjaśnienia przyczyny zmniejszenia VC wskazane jest wykonanie:

W celu potwierdzenia reumatoidalnego zapalenia stawów należy wykonać oznaczenie:

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki może cechować się zwiększonym stężeniem:

Wskaż choroby mogące być przyczyną nagromadzenia płynu w opłucnej, charakteryzującego się obniżonym pH (< 7,3): 1) zastoinowa niewydolność serca; 2) powikłany wysięk parapneumoniczny; 3) zespół nerczycowy; 4) nowotworowy wysięk w opłucnej; 5) gruźliczy wysięk w opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to:

52-letnia chora zgłasza się do lekarza z powodu silnych i bolesnych skurczów dłoni występujących od dwóch tygodni. Miesiąc temu u chorej usunięto operacyjnie tarczycę z powodu wola zamostkowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów jest:

Wystąpienie gorączki u chorej na raka piersi, która przed tygodniem otrzymała kolejny cykl uzupełniającej chemioterapii pooperacyjnej:

Alfa-fetoproteina jest wskaźnikiem laboratoryjnym:

Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:

Dla zespołu hemolityczno-mocznicowego charakterystyczne są: 1) małopłytkowość; 2) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy; 3) nadpłytkowość; 4) niedokrwistość; 5) obecność schistocytów we krwi obwodowej; 6) obecność limfoblastów we krwi obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakich powikłań kardiologicznych można oczekiwać w przebiegu nadczynności tarczycy? 1) zaburzeń rytmu serca; 2) zaostrzenia niewydolności krążenia; 3) zaostrzenia choroby wieńcowej; 4) zapalenia mięśnia sercowego; 5) bloków przedsionkowo-komorowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie spirometryczne pozwala na pomiar następujących parametrów: 1) pojemność życiowa; 2) całkowita pojemność płuc; 3) natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa; 4) pojemność wdechowa; 5) objętość zalegająca. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwą informację na temat cukrzycowej choroby nerek:

Detemir należy do leków hipoglikemizujących z grupy:

Do charakterystycznych objawów klinicznych towarzyszących tamponadzie serca należą: 1) nadmierne wypełnienie żył szyjnych zewnętrznych; 2) wysokie wartości ciśnienia tętniczego; 3) hipotensja; 4) stłumienie tonów serca; 5) bradykardia; 6) tachykardia. Prawidłowa odpowiedź to:

Płyn przesiękowy, charakteryzujący się niską zawartością białka i małą aktywnością dehydrogenazy mleczanowej (LDH) może gromadzić się w jamie opłucnej w przebiegu: 1) zapalenia płuc; 2) niewydolności serca; 3) marskości wątroby; 4) nowotworów; 5) chorób układu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:

27-letnia, wyglądająca na ładnie opaloną kobieta zjawia się w lutym u lekarza skarżąc się na osłabienie, nudności, zawroty głowy i mroczki przed oczami, zwłaszcza po wstaniu z łóżka lub z krzesła w pracy. Pacjentka schudła około 4 kg. W maju wychodzi za mąż i planuje ciążę. W badaniu klinicznym ciśnienie tętnicze 105/60 mmHg, tętno około 90/minutę, stężenie TSH 7,85 µIU/ml (norma 0,27-4,2). Wskaż właściwe postępowanie kliniczne:

Które z wymienionych leków mogą spowodować hiperkalcemię? 1) kalcymimetyki; 2) tiazydy; 3) lit; 4) antagoniści receptora wapniowego; 5) witamina

Hemolityczne podłoże niedokrwistości podejrzewa się w przypadku stwierdzenia:

Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u chorego z gorączką, wysypką skórną, owrzodzeniami nosa z ropną wydzieliną, zajęciem zatok, stawów, dusznością, kaszlem z odpluwaniem krwistej plwociny, białkomoczem i mikroskopowym krwiomoczem:

Wskaż najbardziej charakterystyczną nieprawidłowość u chorych na szpiczaka plazmocytowego:

Przeciwciała przeciwjądrowe swoiście reagujące z antygenem Scl-70 występują u chorych na:

67-letnia kobieta z napadowym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 (CHA DS -VASc score 4) w ramach prewencji udaru niedokrwiennego mózgu wymaga leczenia:

U 78-letniej pacjentki stwierdzono w badaniu densytometrycznym T-score -2,8 a ponadto stężenie wapnia 13,0 mg/ml (norma 8,5-10,5). Pacjentka wymaga dalszej diagnostyki w kierunku:

Która z wymienionych chorób najczęściej towarzyszy pierwotnemu stwardniającemu zapaleniu dróg żółciowych (PSC)?

U pacjenta z eGFR 40 ml/min/1,73 m² przed wykonaniem tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem należy zastosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń laboratoryjnych w zespole Gilberta:

Inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora AT1 angiotensyny II:

Wskaż możliwą przyczynę utrzymywania się niskiego ciężaru właściwego moczu podczas prawidłowo przeprowadzanego testu odwodnieniowego:

Karta ryzyka SCORE, stosowana w Polsce w ocenie 10-letniego ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, uwzględnia wpływ: 1) stężenia triglicerydów; 2) stężenia cholesterolu HDL; 3) stężenia glukozy; 4) stężenia cholesterolu całkowitego; 5) stężenia cholesterolu LDL. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną niedokrwistości u chorych na zespoły mielodysplastyczne jest:

U 68-letniego pacjenta po zawale mięśnia sercowego stwierdzono stężenie cholesterolu LDL 160 mg/dl. U chorego tego należy zastosować statynę w celu obniżenia stężenia cholesterolu LDL poniżej:

Przyczyną hipourykemii nie jest:

79-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z objawami ostrego uszkodzenia nerek z oligurią oraz silnymi bólami mięśni. Które z zażywanych przez chorą leków powinny być pilnie odstawione? 1) lisinopril 40 mg/dobę; 2) simwastatyna 40 mg/dobę; 3) metoprolol 50 mg/dobę; 4) amlodypina 10 mg/dobę; 5) telmisartan 80 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech choroby Leśniowskiego-Crohna spośród wymienionych poniżej należą: 1) obecność w surowicy przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae (ASCA); 2) toksyczne rozdęcie okrężnicy (megacolon toxicum); 3) obecność przetok; 4) obecność polipów rzekomych; 5) zmiany okołoodbytowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych czynników nie predysponuje do postępującej utraty funkcji nerek?

U pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej, celem oceny prawdopodobieństwa klinicznego jej występowania, zastosowanie znajdują następujące skale: 1) EHRA; 2) PESI; 3) TIMI; 4) Wellsa; 5) zmodyfikowana skala genewska. Prawidłowa odpowiedź to:

Wynik badania morfologii krwi: WBC 4,1 G/L, LY 0,91 G/L, MO 0,18 G/L, NE 2,81 G/L, RBC 2,16 T/L, HGB 8,6 g/dL, MCV 119,0 fL, PLT 182 G/L sugeruje rozpoznanie:

CRAB to akronim określający:

Najczęstszą nabytą wadą zastawkową u osób dorosłych jest:

Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego ostrego zapalenia pęcherza moczowego: 1) cyprofloksacyna; 2) fosfomycyna; 3) kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol); 4) amoksycylina + kwas klawulanowy; 5) nitrofurantoina. Prawidłowa odpowiedź to:

Hiperkalcemia nie występuje w przebiegu:

Docelowa wartość stężenia cholesterolu LDL u 65-letniego pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego (STEMI) leczonym angioplastyką wieńcową z implantacją stentu DES w zakresie tętnicy przedniej zstępującej, nadciśnieniem tętniczym, nikotynizmem oraz cukrzycą typu 2 wynosi:

Dominującymi zaburzeniami elektrolitowymi charakteryzującymi ostre uszkodzenie nerek wtórne do zespołu rozpadu guza, rozwijającego się po podaniu chemioterapii w chłoniakach i ostrych białaczkach są:

Które leki preferowane są w leczeniu astmy jako leki kontrolujące przebieg choroby?

32-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu gorączki do 40 °C. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zapalenie ucha środkowego oraz prawostronne zapalenie płuc, potwierdzone badaniem RTG. W badaniach laboratoryjnych wykazano białkomocz, erytrocyturię z przewagą erytrocytów wyługowanych. Jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić prawdopodobne rozpoznanie?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skal i klasyfikacji stosowanych w chorobach układu sercowo-naczyniowego:

Wskaż, który z wymienionych niżej elementów nie jest elementem oceny ryzyka powikłań zatorowych u chorego z niezastawkowym migotaniem przedsionków uwzględnionym w skali CHA DS VASc:

Guz chromochłonny może być uwarunkowany genetycznie. Które z wymienionych danych klinicznych nasuwają podejrzenie mutacji germinalnej u pacjenta z pheochromocytoma? 1) guz rozpoznano w 17. r.ż.; 2) guzy występują obustronnie; 3) współistnieje nadczynność przytarczyc; 4) pacjent był operowany z powodu raka brodawkowatego tarczycy; 5) nadciśnienie ma charakter napadowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Za pomocą których z wymienionych testów można ocenić skuteczność leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori bez konieczności wykonywania badania endoskopowego? 1) test serologiczny z ilościowym oznaczeniem IgG przeciw Helicobacter pylori; 2) test oddechowy z mocznikiem znakowanym izotopem C13; 3) badanie antygenu H. pylori w kale; 4) test ureazowy (CLO-test); 5) badanie histopatologiczne błony śluzowej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

W jaki sposób należy suplementować witaminę B w przypadku niedokrwistości złośliwej (Addisona-Biermera)?

Wskaźnik aldosteronowo-reninowy wykorzystywany jest jako test przesiewowy w diagnostyce:

W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów używa się leków modyfikujących przebieg choroby, do których nie zalicza się:

Która z poniższych kombinacji leków nie jest zalecana w leczeniu nadciśnienia tętniczego?

Jakie endokrynopatie stanowią składowe zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 2A (zespołu MEN2A)? 1) pierwotna niedoczynność przytarczyc; 2) rak rdzeniasty tarczycy; 3) gruczolaki nadnerczy; 4) pierwotna nadczynność przytarczyc; 5) gruczolaki przysadki; 6) guz chromochłonny nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych leków jest przeciwwskazany w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiety w ciąży?

Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) reagujące swoiście z antygenem Jo-1, występują głównie u chorych na:

Glomerulopatia przebiegająca jako zespół nefrytyczny i charakteryzująca się występowaniem tzw. półksiężyców w ponad 50% kłębuszków w obrazie histopatologicznym wycinka nerki badanym w mikroskopie świetlnym to:

Zalecanym postępowaniem w ostrym zapaleniu oskrzeli u dorosłych jest:

Lekami pierwszego wyboru hamującymi postęp reumatoidalnego zapalenia stawów są:

Których leków nie powinno się stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnych?

18-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu uporczywych bólów kręgosłupa lędźwiowego. U chorego wcześniej rozpoznano dyskopatię. Obecnie chory uskarża się na bóle pośladków i pachwin oraz obrzęk prawego ścięgna Achillesa. Jakie badanie należy wykonać by potwierdzić rozpoznanie?

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek charakterystyczne jest występowanie:

Wskaż zdanie fałszywe w odniesieniu do zespołu Lyncha:

Obecność antygenu HLA B-27 jest charakterystyczna dla:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia mięśnia sercowego: 1) najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest infekcja bakteryjna; 2) migotanie komór może być pierwszym objawem zapalenia mięśnia sercowego; 3) rezonans magnetyczny serca jest badaniem mogącym potwierdzić rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego; 4) u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego nie zaleca się ograniczenia aktywności fizycznej; 5) antybiotyki są podstawowymi lekami w terapii zapalenia mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Do oceny nasilenia objawów podmiotowych u pacjentów z migotaniem przedsionków służy skala:

Przyczyną hiperkaliemii rzekomej może być:

U otyłego pacjenta z cukrzycową chorobą nerek w stadium 2 w przebiegu cukrzycy typu 2, lekiem z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest:

Jaką diagnostykę należy przeprowadzić u pacjenta z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza o śred. 1,5 cm, +13j Hounsfielda w celu wykluczenia guza chromochłonnego nadnercza? 1) oznaczenie metoksykatecholamin w DZM; 2) BACC guza; 3) test z 1 mg deksametazonu; 4) oznaczenie aldosteronu i reniny; 5) oznaczenie androstendionu. Prawidłowa odpowiedź to:

Rak płuca:

Którą z wymienionych poniżej grup leków należy wybrać w pierwszym rzędzie w terapii nadciśnienia u chorego ze współistniejącą albuminurią?

66-letni pacjent leczony dotąd wyłącznie z powodu nadciśnienia tętniczego, niemający dotąd rozpoznanego migotania przedsionków, zgłosił się na ostry dyżur z powodu uczucia kołatania serca obecnego od ok. trzech dni. Pacjent stabilny hemodynamicznie, w badaniu EKG stwierdzono migotanie przedsionków z odpowiedzią komór ok. 135/min. W takiej sytuacji, poza włączeniem leczenia przeciwzakrzepowego, należy:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do fibrynolizy jest:

Hiperkalcemia nowotworowa:

Rak płuca w Polsce:

Nowotwór o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek (nefropatia zmian minimalnych): 1) w obrazie klinicznym dominuje zespół nerczycowy; 2) w mikroskopie świetlnym stwierdza się prawidłowy obraz histopatologiczny wycinka nerki; 3) u większości pacjentów występuje nadciśnienie tętnicze; 4) przebieg kliniczny jest progresywny, w ciągu pięciu lat u 40% chorych dochodzi do rozwoju niewydolności nerek; 5) lekiem pierwszego wyboru w leczeniu są glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:

Gorączka neutropeniczna u chorych na złośliwe nowotwory:

Wskaż schorzenia, w przebiegu których występuje wtórna nefropatia IgA: 1) stwardnienie rozsiane; 2) łuszczyca; 3) zakażenie wirusem HIV; 4) nefropatia arystocholowa; 5) spondyloartropatie zapalne. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek (AKI) należy oceniać czynność nerek na podstawie:

Dla przewlekłej białaczki szpikowej charakterystyczne jest:

Do kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego nie należy/ą:

Wskaż leki, które stosowane są w celu zmniejszenia białkomoczu w przewlekłej chorobie nerek: 1)  beta-blokery; 2)  ACEI - inhibitory konwertazy angiotensyny; 3)  ARB - inhibitory receptora dla angiotensyny; 4)  blokery kanału wapniowego; 5)  doksazosyna. Prawidłowa odpowiedź to:

W skład triady Becka, występującej w tamponadzie serca, wchodzi: 1) poszerzenie żył szyjnych; 2) tachykardia; 3) ściszenie tonów serca; 4) hipotensja; 5) przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewą stronę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nefropatię, dla której swoistym markerem jest obecność w surowicy przeciwciał przeciwko receptorowi fosfolipazy A2 (PLA2R):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autosomalnego dominującego zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek (ADPKD): 1) najczęściej spowodowane jest mutacją genu policystyny; 2) przebieg choroby jest progresywny, prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek; 3) leczeniem z wyboru towarzyszącego nadciśnienia tętniczego są ACEI/ARB; 4) stosowanie antagonisty receptora wazopresynowego V2 spowalnia powiększanie się torbieli; 5) najczęstsza manifestacja pozanerkowa to torbiele wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej we wtórnej nadczynności przytarczyc w przebiegu przewlekłej choroby nerek: 1) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej; 2) hipokalcemia; 3) hiperfosfatemia; 4) podwyższone stężenie parathormonu PTH; 5) obniżone stężenie fosfatoniny (FGF-23). Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:

Nowotwory złośliwe w Polsce:

Badania przesiewowe (screening) są uzasadnione naukowo w przypadku:

Diagnostyka umiejscowienia pierwotnego nowotworu u kobiet z przerzutami raka gruczołowego w jamie otrzewnej obejmuje wykonanie:

Leki hormonalne mają zastosowanie w leczeniu przyczynowym u chorych na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące występowania powikłań związanych ze stosowaniem chemioterapii w leczeniu chorób nowotworowych: 1) najczęstszym powikłaniem hematologicznym jest neutropenia (dotyczy 60-80% leczonych pacjentów); 2) gorączka neutropeniczna występuje u ok. 10-50% pacjentów w przebiegu leczenia nowotworów litych oraz u ponad 80% pacjentów leczonych z powodu nowotworów hematologicznych; 3) profilaktykę czynnikami wzrostu G-CSF zaleca się w przypadku leczenia radykalnego i paliatywnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza w przychodni POZ zgłosiła się 55-letnia kobieta, informując, że w obrębie prawej piersi wyczuwa guzowatą zmianę wielkości ok. 3 cm. Właściwym postępowaniem lekarza w tym przypadku jest:

Wskaż, w leczeniu których nowotworów stosowana jest hormonoterapia:

Przyczyną bezmoczu nie jest:

Do czynników ryzyka wystąpienia zakażeń dróg moczowych zalicza się: 1) przerost prostaty; 2) neuropatię cukrzycową; 3) stałe cewnikowanie pęcherza moczowego; 4) kamicę układu moczowego; 5) zwężenie cewki moczowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które czynniki należy wziąć pod uwagę decydując o konieczności hospitalizacji u pacjenta z rozpoznaniem zapalenia płuc: 1) wiek pacjenta; 2) częstość oddychania; 3) wartość ciśnienia tętniczego; 4) temperaturę; 5) charakter kaszlu. Prawidłowa odpowiedź to:

Do hipokaliemii mogą prowadzić: 1) nasilone wymioty; 2) biegunka wywołana środkami przeczyszczającymi; 3) diuretyki pętlowe; 4) zasadowica; 5) kwasica. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe przyczyny dysfunkcji rozkurczowej lewej komory mięśnia sercowego: 1) nadciśnienie tętnicze; 2) kardiomiopatia rozstrzeniowa; 3) kardiomiopatia przerostowa; 4) zaciskające zapalenie osierdzia; 5) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych czynników nie zwiększa ryzyka pozaszpitalnego zapalenia płuc?

Na SOR przyjęto 60-letniego pacjenta od wielu lat chorującego na nadciśnienie i cukrzycę typu 2. Pacjent zgłosił się z powodu masywnych obrzęków, duszności, złego samopoczucia, osłabienia, mdłości i wymiotów. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: kreatynina 8 mg/dl, mocznik 220 mg/dl, gazometria - pH 7,2, pCO₂ 30 mmHg, pO₂ 280 mmHg, HCO₃ 16 mmol/l. Lekarz wykonał USG jamy brzusznej stwierdzając obie nerki o osi podłużnej 6 cm, o zatartym zróżnicowaniu korowo-rdzeniowym. Wskaż właściwe postępowanie:

Do kryteriów rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek należy:

Do charakterystycznych zmian w obrazie klinicznym nefropatii IgA nie zalicza się:

Przyczyną wtórnego ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych może/mogą być:

Wskaż lek/leki, które mogą być przyczyną ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek:

Ryzyko nefropatii kontrastowej u pacjenta z czynnikami ryzyka można zmniejszyć poprzez:

Badaniem przesiewowym w cukrzycowej chorobie nerek jest:

Wysokie stężenie mleczanów będące przyczyną ciężkiej kwasicy występuje w przypadku zatrucia: 1) metforminą; 2) tlenkiem węgla; 3) salicylanami; 4) metanolem; 5) etanolem.

Do makrowaskularnych (makroangiopatycznych) powikłań cukrzycy zalicza się: 1) zawał serca; 2) udar mózgu; 3) chromanie przestankowe; 4) retinopatię; 5) nefropatię.

Ektopowa nadprodukcja wazopresyny (ADH) przez guz nowotworowy spowoduje:

Do stanów związanych z obecnością przeciwciał przeciwjądrowych zalicza się:

Powiększenie wątroby może być spowodowane przez: 1) ADPKD; 2) hemochromatozę; 3) amyloidozę; 4) marskość wątroby w fazie późnej; 5) przerzuty nowotworowe do wątroby.

Rumień guzowaty może być objawem poniższych chorób, z wyjątkiem:

Funkcja wewnątrzwydzielnicza nerek obejmuje wytwarzanie: 1) fosfatoniny (FGF23); 2) erytropoetyny; 3) 25-(OH)₂ D (kalcydiol); 4) 1,25-(OH)sub>2 D (kalcytriol); 5) wazopresyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciwko receptorowi fosfolipazy A2 (PLA2R) występują:

Antygen 125 (CA-125) może być wysoki: 1) w przypadku wodobrzusza; 2) w zapaleniu otrzewnej; 3) u pacjenta dializowanego otrzewnowo; 4) w raku jajnika. Prawidłowa odpowiedź to:

W klasyfikacji TNM skrót M0 oznacza:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawów zespołu żyły głównej górnej: 1) występuje duszność; 2) występuje obrzęk twarzy; 3) występuje poszerzenie naczyń żylnych na szyi; 4) zespołu żyły głównej górnej nie można stwierdzić na podstawie badania przedmiotowego bez badań obrazowych; 5) występuje poszerzenie naczyń żylnych na twarzy. Prawidłowa odpowiedź to:

Proteaza serynowa PSA ulega podwyższeniu w następujących chorobach: 1) rozroście prostaty; 2) raku prostaty; 3) zapaleniu prostaty; 4) potworniaku jądra; 5) nasieniaku. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka jelita grubego:

Do objawów sarkoidozy zalicza się: 1) zmiany skórne (rumień guzowaty, przeważnie na przedniej stronie podudzi; wykwity grudkowe, guzki podskórne, łysienie); 2) powiększone węzły chłonne (wnękowe, szyjne, pachwinowe i pachowe); 3) objawy z dróg oddechowych (duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej); 4) bóle stawów; 5) powiększenie wątroby; 6) zmiany w sercu (płyn w worku osierdziowym, zaburzenia rytmu); 7) powiększenie i bolesność ślinianek przyusznych; 8) zajęcie nerwów czaszkowych, neuropatia z silnymi bólami i zaburzeniami układu wegetatywnego; 9) gorączka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka nerki:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) ropień płuca może być wynikiem centralnej martwicy nowotworu, przeważnie raka gruczołowego; 2) rak gruczołowy płuca rozwija się w jego obwodowych częściach; 3) ryzyko raka drobnokomórkowego, w odróżnieniu od raka płaskonabłonkowego płuc, jest słabo związane z paleniem tytoniu; 4) u pacjenta z nowotworem płuca jednostronne ściszenie szmerów oddechowych może być wynikiem nie tylko obecności płynu w jamie opłucnowej, ale także niedodmy z zatkania tożstronnego oskrzela lub porażenia nerwu przeponowego; 5) w diagnostyce „nieinfekcyjnej chrypki” i zespołu Hornera wystarczająca jest odpowiednia ocena laryngologiczna i neurologiczna; 6) rak płuca może przebiegać ze wzrostem stężenia antygenu rakowo-płodowego (CEA) w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) powiększenie węzła chłonnego nadobojczykowego lewego u pacjenta z rakiem żołądka, tzw. węzła Virchowa, nazywane jest także objawem Troisiera; 2) dysfagia nie występuje w przebiegu raka żołądka; 3) zakażenie Helicobacter pylori jest czynnikiem ryzyka raka gruczołowego żołądka typu jelitowego; 4) rozpoznanie wczesnego raka żołądka nie jest możliwe, gdy stwierdza się obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych; 5) rak wczesny żołądka może objawiać się nawracającymi krwawieniami; 6) leczenie endoskopowe jest zawsze wystarczającą metodą leczenia wczesnego raka żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) rak trzustki jest choroba tytoniozależną; 2) pierwszym objawem raka trzustki, u osoby po 50 r.ż. może być cukrzyca; 3) objaw Courvoisiera polega na wystąpieniu żółtaczki po ostrym bólu w okolicy prawego podżebrza, często towarzyszy mu objaw Chełmońskiego i objaw Murphy’ego; 4) śluzowe i surowicze nowotwory torbielowate trzustki występują częściej u mężczyzn; 5) wysokie stężenie CA-19-9 w surowicy ma wysoką czułość i swoistość w diagnostyce raka trzustki; 6) USG jamy brzusznej nie nadaje się do badań przesiewowych raka trzustki i monitorowania pooperacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe: 1) nowotwór złośliwy nerki może przebiegać zarówno z niedokrwistością, jak i nadkrwistością; 2) rak jasnokomórkowy wcześnie daje przerzuty odległe, które mogą ulec regresji po usunięciu ogniska pierwotnego; 3) embolizacja tętnicy nerkowej nie ma znaczenia w terapii, u pacjenta z guzem nerki; 4) klasyczna triada objawów guza nerki (krwiomocz, guz wyczuwalny przez powłoki, ból w okolicy lędźwiowej) jest częsta, ale przeważnie wskazuje na znaczne zaawansowanie procesu nowotworowego; 5) nagłe wystąpienie żylaków sromu lub powrózka nasiennego nawet teoretycznie nie ma związku z patologią nerki lewej; 6) nabyta torbielowatość nerek uważana jest za stan przedrakowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) Hipertriglicerydemia >1000mg/dl jest uważana za rzadki czynnik ryzyka ostrego zapalenia trzustki; 2) objaw Cullena jest markerem ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki; 3) w przebiegu ostrego zapalenia trzustki aktywność amylazy we krwi może utrzymywać się miesiącami, nawet po „wygaszeniu” choroby; 4) obecność zbiorników płynowych z martwicą >½ miąższu trzustki prognozują ciężki przebieg ostrego zapalenia trzustki wg CTSI; 5) przewlekłe zapalenie trzustki może być spowodowane zwężeniem i kamicą przewodu Wirsunga; 6) pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki rozwijają objawy niedoboru wszystkich witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż lek, który nie jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

Wskaż diuretyk, który powinien być użyty w pierwszej kolejności w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorego z GFR <30 ml/min/1,73 m2:

Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować ostry napad dny moczanowej:

Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować suchy kaszel:

Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować obrzęk okolicy kostek:

Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować bradykardię:

Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować hiperkalemię:

Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować hipokalemię:

Wskaż kombinację leków, której nie należy stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

Wskaż lek, którego stosowanie wiąże się z najwyższym ryzykiem wystąpienia zaburzeń wzwodu u mężczyzn:

Do poradni zgłosił się mężczyzna z powodu bólu głowy i wzrostu ciśnienia tętniczego do wartości 210/110 mm Hg. Pacjent przyjmuje nieregularnie leki z powodu nadciśnienia tętniczego, takie jak perindopryl, indapamid i amlodypinę. Który z leków należy podać choremu w pierwszej kolejności w celu szybkiego obniżenia ciśnienia tętniczego?

Wskaż lek, który należy zastosować w pierwszej kolejności w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiety w ciąży:

U 54-letniego chorego nie udało się obniżyć ciśnienia tętniczego do zamierzonych wartości, mimo stosowania trzech leków, takich jak perindopryl, amlodypina i indapamid. U tego chorego eGFR wynosi 64 ml/min/1,73 m2, a stężenie potasu 4,1 mmol/l. Który z leków należy rozważyć w pierwszej kolejności jako kolejny lek obniżający ciśnienie tętnicze?

U nieprzytomnego pacjenta stwierdza się ciśnienie tętnicze 240/120 mm Hg. Jaki lek należy podać w pierwszej kolejności w celu obniżenia ciśnienia tętniczego?

Na SOR została przewieziona 80-letnia kobieta, która nie spożywała w domu żadnych pokarmów ani napojów przez ostatnie dwie doby z powodu złego samopoczucia. Ciśnienie tętnicze wynosi 80/50 mm Hg, a tętno 96/min. Stężenie sodu w surowicy krwi wynosi 154 mmol/l, a stężenia potasu 4,8 mmol/l. Chora ma suche błony śluzowe jamy ustnej. Jaki płyn należy podać dożylnie w pierwszej kolejności?

Na SOR został przywieziony 41-letni chory z powodu zasłabnięcia. Choruje on na cukrzycę typu 1 od 25 lat, która jest leczona insuliną. U chorego tego stwierdza się w badaniach krwi pH 7,2 oraz HCO3 10 mmol/l. Stężenie sodu wynosi 139 mmol/l, a potasu 4,9 mmol/l. Stężenie glukozy we krwi wynosi 380 mg/dl. Jaki lek należy podać dożylmnie w pierwszej kolejności?

79-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu złego samopoczucia. W badaniach krwi stwierdzono stężenie hemoglobiny 10 g/dl. Wartości MCV, MCH i MCHC są poniżej zakresu normy. Liczba płytek krwi i leukocytów jest prawidłowa. Wskaż, którą z chorób należy wykluczyć u tego chorego w pierwszej kolejności:

W ramach badań przesiewowych w kierunku cukrzycy u bezobjawowego 68-letniego mężczyzny wykonano na czczo badanie stężenia glukozy w osoczu krwi żylnej, które wyniosło 152 mg/dl. U chorego tego należy:

74-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu krwistego zabarwienia moczu. Badanie moczu wykazało zwiększoną liczbę erytrocytów w moczu. Wskaż badanie, od którego należy rozpocząć diagnostykę różnicową krwiomoczu u tego chorego:

Stężenie kreatyniny w surowicy krwi zależy przede wszystkim od czynności wydalniczej nerek oraz od:

W pierwotnej nadczynności tarczycy występują następujące odchylenia w badaniach:

W pierwotnej niedoczynności tarczycy występują następujące odchylenia w badaniach:

W ostrym zapaleniu trzustki stwierdza się najczęściej następujące nieprawidłowości w badaniach krwi:

25-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu częstego bolesnego oddawania moczu od kilku godzin. Który z parametrów badania ogólnego moczu wykonany u tej kobiety wskazuje na zakażenie układu moczowego:

U 72-letniego mężczyzny z nowo rozpoznanym rakiem płuca stwierdzono w badaniach stężenie sodu w surowicy krwi 119 mmol/l. U mężczyzny nie stwierdza się obrzęków ani cech odwodnienia. Kilkukrotny dożylny wlew 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu nie spowodował podwyższenia stężenia sodu w surowicy krwi. Wskaż, które postępowanie należy zastosować w celu normalizacji stężenia sodu we krwi:

U 76-letniego mężczyzny stwierdzono stężenie TSH wynoszące 16 mIU/l i obniżone stężenie FT4. U mężczyzny rozpoczęto leczenie lewotyroksyną. Która z wymienionych dawek będzie najlepsza przy rozpoczęciu leczenia lewotyroksyną u tego pacjenta:

W leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego lekiem pierwszego wyboru nie jest:

U 24-letniego chorego na cukrzycę typu 1, leczonego insuliną w 4 wstrzyknięciach podskórnych na dobę, doszło do nagłej utraty przytomności. Pacjent oddycha prawidłowo i jego tętno wynosi 120/minutę. W takiej sytuacji należy:

Przyczyną wystąpienia szmeru oskrzelowego nad płucami jest:

Wskaż próg, powyżej którego rozpoznaje się zespół bezdechu sennego lub zespół śródsennego osłabienia oddychania:

Wskaż objawy retencji CO2 w ostrej nakładającej się na przewlekłą niewydolności oddechowej typu II: 1) splątanie; 2) zimny obwód ciała; 3) trzepoczące drżenie rąk; 4) tachykardia zatokowa; 5) tętno skaczące. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaporowych (obturacyjnych) chorób płuc u osób w podeszłym wieku: 1) astma nie pojawia się po raz pierwszy w wieku podeszłym, stąd objawy obturacji można przypisać przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc; 2) pozytywne skutki rezygnacji z palenia tytoniu obserwuje się nawet do 80 roku życia; 3) zaawansowany wiek jest barierą uniemożliwiającą podejmowanie intensywnej terapii i wentylacji mechanicznej w ostrym epizodzie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc; 4) ludzie starsi w mniejszym stopniu niż młodzi odczuwają zwężenie dróg oddechowych, zatem na podstawie ich opisu nie można wnioskować o nasileniu tego stanu; 5) w wieku podeszłym przyspieszenie czynności serca jest mniejsze w porównaniu do ludzi młodych przy tym samym stopniu zwężenia oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to:

Regularną terapię przeciwzapalną w astmie, najlepiej w postaci wziewnych kortkosteroidów należy podjąć u pacjenta, który: 1) nie stosuje agonistów receptorów β2-adrenergicznych; 2) doświadcza dolegliwości pojawiających się nie częściej niż jeden raz w tygodniu; 3) budzi się z powodu astmy co najmniej jeden raz w tygodniu; 4) podaje, że dolegliwości występują trzy razy w tygodniu lub częściej; 5) doświadczył zaostrzenia choroby w ciągu ostatnich 2 lat. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu antybiotykami niepowikłanego pozaszpitalnego zapalenia płuc należy zastosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia astmy w ciąży i okresie karmienia piersią:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż objaw kliniczny zespołu rakowiaka:

Niebieskie twardówki są objawem:

U pacjenta wystąpiły objawy hipoglikemii. Stwierdzono niski poziom glukozy we krwi w pomiarze wykonanym w czasie trwania objawów, objawy ustąpiły po skorygowaniu hipoglikemii. Stężenie insuliny i peptydu C we krwi było podwyższone. Wskaż przyczyne: 1) niedoczynność przysadki; 2) guz insulinowy; 3) pierwotna niedoczynność przysadki; 4) pochodne sulfonylomocznika; 5) egzogenna insulina. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z guzem chromochłonnym czynnym hormonalnie niezbędne jest leczenie farmakologiczne celem przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego. Polega ono na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące biegunki żółciowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka brodawki Vatera:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka rdzeniastego tarczycy: 1) powstaje z komórek okołopęcherzykowych C tarczycy; 2) leczenie jodem radioaktywnym i supresja TSH za pomocą lewotyroksyny nie mają zastosowania w leczeniu tegu typu nowotworu; 3) odległe przerzuty w momencie rozpoznania występują często; 4) może wydzielać kalcytoninę, serotoninę, ACTH; 5) w następstwie hyperkalcytonemii mogą występować przewlekłe zaparcia. Prawidłowa odpowiedź to:

Skrining w kierunku raka wątrobowokomórkowego (HCC):

Nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST):

Poamiodaronowa nadczynność tarczycy typu II cechuje się:

„Złotym” standardem prewencji i skriningu raka jelita grubego jest:

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki charakteryzuje się:

Kardiomiopatia takotsubo charakteryzuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czaszkogardlaka (craniopharyngioma):

Szmer tarcia opłucnej:

Choroby śródmiąższowe płuc, np. idiopatyczne włóknienie, sarkoidoza płuc, powodują w spirometrii następujące zmiany w zakresie natężonej pojemności życiowej (FVC) i natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1):

Cechą kliniczną neuropatii autonomicznej w przebiegu cukrzycy jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metforminy:

Do objawów hiperkalcemii zalicza się:

Test reaktywności naczyń płucnych, wykorzystywany w diagnostyce nadciśnienia płucnego można wykonać z zastosowaniem wymienionych poniżej leków, z wyjątkiem:

Który z wymienionych leków wchodzi w skład każdego protokołu leczenia szpiczaka plazmocytowego, u pacjenta przygotowywanego do autologicznego przeszczepienia komórek macierzystych:

Najwyższe ryzyko powikłań kardiologicznych (w tym rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej) dotyczy pacjentów z chorobami nowotworowymi otrzymujących w chemioterapii:

Przeciwciałem monoklonalnym, które znalazło zastosowanie zarówno w leczeniu szeregu chorób nowotworowych (chłoniaki nie-Hodgkina, przewlekła białaczka limfatyczna, ostra białaczka limfoblastyczna), jak i autoimmunologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenia naczyń z przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofilów) jest:

Poniżej wymieniono wybrane cechy raków żołądka wg klasyfikacji Laurena. Wybierz te, które najlepiej charakteryzują raka gruczołowego typu jelitowego:

Który z wymienionych poniżej leków stosowanych przewlekle zmniejsza ryzyko rozwoju raka jelita grubego (choć nie jest rekomendowany jako profilaktyka tego nowotworu):

W trakcie zabiegu Kauscha-Whipple’a, stosowanego w operacyjnym leczeniu raka głowy trzustki rutynowo usuwa się wszystkie wymienione struktury z wyjątkiem:

Biomarkerem o dużej przydatności w rozpoznawaniu i monitorowaniu gruczolaków przysadki wywodzących się z komórek somatotropowych jest:

Wskaż nieprawidłowość, która nie jest charakterystyczna dla jawnego zespołu rozpadu nowotworu:

Mitotan jest lekiem znajdującym zastosowanie w leczeni zaawansowanego raka:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zróżnicowanych raków tarczycy jodem promieniotwórczym:

Najbardziej czułą i uniwersalną metodą diagnostyczną identyfikującą hormonalnie czynne nowotwory neuroendokrynne jest:

Nieswoistym (uniwersalnym) biomarkerem, którego oznaczanie pozwala z dużą czułością i specyficznością na ustalenie obecności nowotworów neuroendokrynnych rożnego pochodzenia jest:

Lekiem biologicznym stosowanym w leczeniu chorób autoimmunologicznych (w tym reumatoidalnego zapalenia stawów), który hamuje tzw. drugi sygnał w aktywacji limfocytów T (interakcję pomiędzy limfocytem T i komórką prezentującą antygen) jest:

Poniżej wymieniono wybrane wskaźniki diagnostyczne lub objawy pozwalające na rozpoznanie oraz ocenę aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów. Wskaż te, które nie wchodzą w skład podstawowej skali służącej ocenie aktywności tej choroby (Disease Activity Index; DAS): 1) subiektywna ocena nasilenia objawów przez pacjenta (w skali 0-100); 2) liczba leukocytów w badaniu morfologii krwi; 3) miano czynnika reumatoidalnego w klasie IgM; 4) wartość OB; 5) stężenie CRP; 6) stężenie fibrynogenu; 7) miano przeciwciał przeciwko cytrulinowanym peptydom; 8) liczba obrzękniętych stawów; 9) odsetek limfocytów w badaniu morfologii krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Poniżej wymieniono domeny kliniczne pozwalające na rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego wg ACR/EULAR. Do rozpoznania choroby niezbędne jest stwierdzenie >10 punktów, a poszczególne domeny mają „wartość” od 2 do 10 punktów. Wskaż kryteria kliniczne punktowane najwyżej:

Jedynym lekiem biologicznym (przeciwciałem) zarejestrowanym w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego jest:

Poniżej wymieniono leki stosowane w terapii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Wskaż te, które charakteryzują się krótkim czasem działania: 1) ipratropium; 2) tiopropium; 3) bromek glikopironium; 4) formoterol; 5) fenoterol; 6) salbutamol. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjenci z pierwotnym stwardniejącym zapaleniem dróg żółciowych w około 70% chorują jednocześnie na:

Wskaż antybiotyk, który nie wchodzi w skład żadnego ze współczesnych schematów eradykacji Helicobacter pylori:

W której spośród wymienionych poniżej nabytych wad serca najczęściej należy spodziewać się omdleń?

Szmer Austina-Flinta jest szmerem:

U każdego pacjenta przywiezionego do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu omdlenia należy:

Omdleniu wazo-wagalnemu towarzyszy:

Które leki nie są lekami pierwszego rzutu w leczeniu niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową wg współczesnych wytycznych europejskich? 1) długodziałające nitraty; 2) dihydropirydynowe blokery kanału wapniowego; 3) dapagliflozyna; 4) semaglutyd; 5) digoksyna; 6) ramipryl; 7) torasemid; 8) eplerenon. Prawidłowa odpowiedź to:

U stabilnego pacjenta, po zawale lewej komory serca obejmującym jeden z mięśni brodawkowatych pojawił się nowy szmer nad sercem. Najbardziej prawdopodobny jest szmer:

Który lek nie należy do leków stosowanych z wyboru w ciągu pierwszych 24 godzin od rozpoznania zawału serca STEMI:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia tętniczego u osób starszych (powyżej 70 roku życia):

Poniżej wymieniono zestawienia leków hipotensyjnych, stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Które z połączeń (choć dopuszczalne) nie należy do połączeń preferowanych w terapii pierwszego rzutu (o ile nie wystąpią dodatkowe wskazania)?

W skali PESI służącej do oceny rokowania w zatorowości płucnej, przekroczenie wartości 125 punktów wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem zgonu w przebiegu tej choroby. Największą liczbę punktów (wynoszącą aż 60) przyznaje się w tej skali za:

W której z wymienionych sytuacji klinicznych stosuje się β-blokery?

U 55-letniej kobiety w badaniu MRI wykryto guza przysadki. Wysokie stężenie którego z hormonów ukierunkowałoby postępowanie w makrogruczolaku przysadki na leczenie farmakologiczne jako leczenie pierwszego rzutu?

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym podczas wykonywania badania echokardiograficznego uwidoczniono niezdiagnozowaną wcześniej litą zmianę w świetle lewego przedsionka. Rozpoznanie którego z guzów serca jest w tej sytuacji najbardziej prawdopodobne?

22-letnia kobieta zgłasza się z powodu poszerzenia obwodu brzucha i wymiotów. Jakie rozpoznanie należy wykluczyć w pierwszej kolejności?

29-letni pacjent z cukrzycą typu 1 leczoną insuliną, ze złą kontrolą glikemii od 6 miesięcy, skarży się na wymioty, które występują około 1 godzinę po spożyciu posiłku. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Spośród poniższych wskaż najbardziej prawdopodobne umiejscowienie nowotworu złośliwego wywołanego przez wziewne substancje rakotwórcze zawarte w dymie tytoniowym:

Do leków modyfikujących przebieg choroby reumatologicznej należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż niewłaściwe przyporządkowanie markera nowotworowego do narządu z potencjalnym nowotworem: 1) AFP - wątroba; 2) CA-125 - jajnik; 3) CA-19.9 - trzustka; 4) CEA - jądro; 5) PSA - tarczyca.

Do powikłań cukrzycy należą m.in.: 1) stopa Charcota; 2) wrzód neuropatyczny; 3) palce szponiaste; 4) zgorzel palców stopy; 5) gastropareza żołądkowo-jelitowa.

Do głównych substancji niezbędnych w procesie krwiotworzenia należą: 1) erytropoetyna; 2) żelazo; 3) witamina B12; 4) kwas tiooctowy; 5) witamina C.

Wirusy brodawczaka ludzkiego HPV-16 i HPV-18 są uznanym czynnikiem etiologicznym:

W leczeniu wstrząsu anafilaktycznego lekiem z wyboru jest/są:

Tzw. fotelowo-kanapowy tryb życia pacjenta z niewydolnością krążenia, w którym ogranicza on swoją aktywność fizyczną do maksymalnego spoczynku odpowiada:

Do typowych objawów masywnej zatorowości płucnej należą: 1) obniżone PaO2; 2) obniżone PaCO2; 3) LBBB; 4) S1Q3T3; 5) tachykardia zatokowa.

Glikol etylenowy oraz metanol to wciąż źródła zagrażających życiu zatruć. Skuteczną metodą leczenia pozostaje/ą:

Która z konstelacji hormonów może świadczyć o pierwotnej niedoczynności tarczycy?

Częstym powikłaniem choroby nowotworowej jest zespół żyły głównej górnej. Należą do niego następujące objawy, z wyjątkiem:

Z niżej wymienionych nowotworów najczęściej przerzuty do mózgu daje:

Do erytrocytozy (nadmiaru krwinek czerwonych) nie prowadzi/nie prowadzą:

Głównym czynnikiem etiologicznym raka wątrobowokomórkowego w Europie jest:

Do czynników dietetycznych zwiększających ryzyko rozwoju raka jelita grubego należy/ą:

Do najbardziej typowych objawów raka przełyku należy:

Kluczową rolę w patogenezie raka żołądka pełni/ą:

Najczęstszą pozawęzłową lokalizacją chłoniaka nie-Hodgkina jest/są: