Baza pytań CEM LEK Choroby wewnętrzne
588 pytań
Pytanie 1
Kobieta lat 52, przyjmuje doustne preparaty żelaza z powodu nieznacznej niedokrwistości mikrocytarnej - zgłasza obfite miesiączki. Dodatkowo lekarz zalecił wykonanie trzykrotne testu gwajakolowego na obecność krwi utajonej w kale - wyniki dodatnie. U tej pacjentki należy w pierwszej kolejności:
Pytanie 2
U chorego z kardiomiopatią przerostową, ze szczytowym, chwilowym gradientem w drodze odpływu lewej komory - 35 mmHg (ocenionym metodą echokardiografii dopplerowskiej), z frakcją wyrzutową lewej komory 52% i objawami niewydolności serca w II klasie NYHA oraz bólami dławicowymi należy unikać stosowania:
1) niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
2) nierozszerzających naczyń beta-adrenolityków;
3) niedihydropirynowych blokerów kanału wapniowego;
4) nitratów o przedłużonym działaniu;
5) glikozydów naparstnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Do objawów pozastawowych reumatoidalnego zapalenia stawów zalicza się:
1) powiększenie węzłów chłonnych;
2) guzki reumatoidalne;
3) włóknienie płuc;
4) zapalenia spojówek, twardówki, nadtwardówki;
5) zapalenie osierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
62-letni pacjent, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, zgłosił się do Poradni Podstawowej Opieki Zdrowotnej, z powodu bólu o charakterze kłucia za mostkiem, który pojawia się po wejściu na pierwsze piętro. Dolegliwości wystąpiły po raz pierwszy około 6 tygodni temu. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń. W EKG rytm zatokowy miarowy 70/min. Bez zmian odcinka ST i załamka T. Jakie jest prawidłowe dalsze postępowanie?
Pytanie 5
70-letni chory z leczonym od ponad 30 lat nadciśnieniem tętniczym, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia obrzęków kończyn dolnych. W badaniu fizykalnym podwyższone ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Wskaż najmniej prawdopodobną przyczynę tych objawów:
Pytanie 6
Do pozasercowych przyczyn migotania przedsionków zalicza się:
1) nadczynność tarczycy;
2) niedoczynność tarczycy;
3) ostre zakażenie;
4) obturacyjny bezdech senny;
5) guz chromochłonny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Charakterystycznymi nieprawidłowościami w zapisie EKG w przebiegu hiperkaliemii są:
1) obniżenie odcinków ST;
2) spłaszczenie załamków P;
3) skrócenie odstępów QT;
4) wzrost amplitudy i zwężenie załamków T;
5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Nowotworowa niedrożność jelit:
Pytanie 9
Obniżone stężenie żelaza w surowicy stwierdza się:
Pytanie 10
W jakich sytuacjach klinicznych dochodzi do obniżenia wartości wskaźnika transferu tlenku węgla w płucach (DLCO)?
1) we włóknieniu śródmiąższowym płuc;
2) wypełnienia światła pęcherzyków przez krew;
3) w kontrolowanej astmie;
4) w rozedmie;
5) w przebiegu ciężkich zaburzeniach perfuzji (na przykład w przebiegu zatoru tętnicy płucnej).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworu neuroendokrynnego żołądka:
Pytanie 12
U 23-letniej chorej z rozpoznanym od miesiąca reumatoidalnym zapaleniem stawów, która do tej pory nie rodziła, nie należy w terapii stosować:
Pytanie 13
Jakie sytuacje kliniczne mogą prowadzić do wystąpienia niedomykalności aortalnej?
1) rozwarstwienie aorty typu B wg klasyfikacji Stanford;
2) dylatacja aorty w przebiegu wieloletniego nadciśnienia tętniczego;
3) kardiomiopatia niedokrwienna z rozstrzenią lewej komory;
4) ubytek w przegrodzie międzykomorowej typu odpływowego;
5) ostre zapalenie mięśnia sercowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad i czasu leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B (PZW B):
Pytanie 15
Do czynników ryzyka sprzyjających zachorowaniu na pozaszpitalne zapalenie płuc należą:
1) zła higiena jamy ustnej i próchnica zębów;
2) przewlekła choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa;
3) podeszły wiek;
4) praca w klimatyzowanym pomieszczeniu;
5) leczenie glikokortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Rak trzustki może być związany z:
Pytanie 17
Oznaczanie utraty albuminy w 24-godzinnej zbiórce moczu może być najlepiej zastąpione przez:
Pytanie 18
Stwierdzenie podwyższonego stężenia antygenu swoistego dla prostaty (PSA):
Pytanie 19
Wskaż badanie laboratoryjne, które wykonuje się w celu rozstrzygnięcia czy wodobrzusze powstało w mechanizmie nadciśnienia wrotnego:
Pytanie 20
Śródmiąższowe zapalenie płuc:
Pytanie 21
Lekiem pierwszego rzutu w terapii świądu skóry w chorobach cholestatycznych wątroby jest:
Pytanie 22
Pacjent lat 58, dotąd nie leczący się z powodu chorób przewlekłych, zgłasza od dłuższego czasu tendencję do zaparć. Zgłosił się do szpitala z powodu wypróżnień z widoczną świeżą krwią, trwających od dwóch dni. Pacjent w stanie ogólnym dobrym. RR 135/65 mmHg, HR 84/min, temp. 36,6 °C, BMI 31 kg/m2. Chory miał wykonaną kolonoskopię przesiewową w 55. r.ż., w której rozpoznano tylko uchyłki esicy. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę krwawienia:
Pytanie 23
U pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek stwierdzono w biopsji cechy mikroangiopatii zakrzepowej. Może ona wystąpić w przebiegu:
1) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA);
2) fazy złośliwej nadciśnienia tętniczego;
3) atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego;
4) zespołu płucno-nerkowego;
5) zespołu antyfosfolipidowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Na izbę przyjęć zgłasza się z powodu bólu w klatce piersiowej 60-letni pacjent z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i napadowym migotaniem przedsionków. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie troponin sercowych. Przyczyną powyższych dolegliwości może być:
1) dusznica niestabilna;
2) tętniak rozwarstwiający aorty;
3) migotanie przedsionków z szybką akcją komór;
4) zdekompensowana niewydolność serca;
5) zatorowość płucna;
6) zawał serca NSTEMI;
7) udar mózgu;
8) choroba refluksowa przełyku i przewlekła choroba nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Duszność typu ortopnoe u pacjenta z niewydolnością lewokomorową typowo pojawia się:
Pytanie 26
28-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilających się od tygodnia osłabienia i obrzęków kończyn dolnych w ciągu dnia oraz nykturii. W badaniu fizykalnym prawidłowe ciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:
Pytanie 27
56-letnia kobieta z nawrotową obustronną kamicą nerkową, rozpoznaną przed 10 laty, depresją trudno poddającą się leczeniu, nadciśnieniem tętniczym i paląca papierosy zgłosiła się z wykonanym bez konsultacji z lekarzem wynikiem densytometrii metodą DXA kości przedramienia, w którym stwierdzono T-score: -2,9. Wskaż najważniejsze badania w dalszym postępowaniu diagnostycznym:
Pytanie 28
W przypadku zajęcia układu oddechowego u chorej na toczeń układowy pod postacią toczniowego zapalenia płuc można zastosować:
Pytanie 29
Wskaż zestaw objawów najbardziej charakterystyczny dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
Pytanie 30
U pacjenta z wieloletnią cukrzycą typu drugiego i cukrzycową chorobą nerek, leczonego dotąd lekami doustnymi doszło do progresji przewlekłej choroby nerek i do spadku współczynnika przesączania kłębuszkowego do 15 ml/min/1,73 m2. Lekami, które można brać pod uwagę w dalszym leczeniu hipoglikemizującym są:
Pytanie 31
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii restrykcyjnej (RCM):
Pytanie 32
Wynik badania morfologii krwi: WBC 126,2 G/L, LY 33,61 G/L, MO 82,95 G/L, NE 9,62 G/L, RBC 3,82 T/L, HGB 10,8 g/dL, MCV 84,6 fL, PLT 48 G/L sugeruje rozpoznanie:
Pytanie 33
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM):
1) szczyt zachorowań występuje u osób starszych > 60. roku życia;
2) w surowicy pacjentów stwierdza się autoprzeciwciała przeciwko niekolagenowej domenie łańcucha α3 (kolagenu IV);
3) leczenie indukcyjne obejmuje pulsy glikokortykosteroidów i cyklofosfamid;
4) przebieg kliniczny cechuje się częstymi nawrotami;
5) zmianom w nerkach mogą towarzyszyć zmiany w płucach w postaci krwawienia dopęcherzykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
W terapii podtrzymującej, po uzyskaniu remisji postaci rozplemowej nefropatii toczniowej zaleca się jako leczenie pierwszego wyboru:
1) mykofenolan mofetylu + prednizon;
2) cyklosporynę + prednizon;
3) cyklofosfamid doustny + prednizon;
4) azatioprynę + prednizon;
5) metotreksat + prednizon.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
45-letnia pacjentka z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV skarży się na znaczne osłabienie i duszność nasilającą się po zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą. W badaniach laboratoryjnych wykluczono niedokrwistość i sideropenię. Stężenie białka CRP jest prawidłowe. RTG klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. Jakie badanie należy wykonać, aby wyjaśnić przyczynę skarg pacjentki?
Pytanie 36
75-letnia kobieta w badaniu kontrolnym ma stężenie sodu w surowicy krwi wynoszące 132 mmol/l. Kobieta ta nie zgłasza żadnych dolegliwości i nie bierze żadnych leków. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 37
Wskaż kłębuszkowe zapalenia nerek, w przebiegu których stwierdza się w kłębuszkach nerkowych obecność złogów kompleksów immunologicznych:
1) nefropatia błoniasta;
2) nefropatia IgA;
3) ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków (FSGS);
4) submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
5) ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
Infliksymab (przeciwciała anty-TNF alfa) jest stosowany w nieswoistych chorobach zapalnych jelita w niżej wymienionych przypadkach, z wyjątkiem:
Pytanie 39
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące inhibitorów pompy protonowej (IPP):
Pytanie 40
Wskaż sytuacje kliniczne, w których rozwija się przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe, niebakteryjne zapalenie nerek:
1) nefropatia dnawa;
2) przewlekłe leczenie litem;
3) pierwotny zespół Sjӧgrena;
4) nefropatia hiperkalcemiczna;
5) nefropatia hipokaliemiczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Kardiostymulatory wszczepialne oznaczane są trójliterowym kodem XYZ, w którym poszczególne litery oznaczają:
Pytanie 42
Wskaż stany kliniczne przebiegające z „jałowym ropomoczem”:
1) gruźlica dróg moczowych;
2) ostre polekowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
3) zakażenie Chlamydia trachomatis;
4) nefropatia toczniowa;
5) zespół Sjögrena.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
U pacjentów przewlekle leczonych przeciwkrzepliwie antagonistami witaminy K (VKA) należy zwracać uwagę na liczne interakcje z innymi lekami oraz pożywieniem. Wskaż leki oraz produkty żywnościowe, które nasilają działanie VKA:
1) karbamazepina;
2) cyprofloksacyna;
3) amiodaron;
4) szpinak;
5) sok grejpfrutowy;
6) mesalazyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
U 30-letniego mężczyzny wystąpił kolkowy ból w okolicy lędźwiowej lewej z krwiomoczem makroskopowym, dreszczami i gorączką 40 stopni C. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 45
Do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej trafił pacjent z ostrą niewydolnością serca w klasie II wg klasyfikacji Forrestera. Jaki rodzaj leczenia będzie najwłaściwszy?
Pytanie 46
W przewlekłej chorobie nerek występuje predyspozycja do:
Pytanie 47
W celu kwalifikacji chorego do nefrektomii z powodu wodonercza bez wywiadu nawracających zakażeń, ale z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym należy wykonać:
Pytanie 48
65-letni mężczyzna uskarża się na bóle stawów kolanowych, szczególnie podczas aktywności fizycznej. Po odpoczynku ból ustępuje. W RTG stawów kolanowych w projekcji AP uzyskano następujący obraz: Wskaż przyczynę obserwowanych u pacjenta dolegliwości:
Pytanie 49
Pacjentka lat 76 zgłasza trwającą od tygodnia biegunkę. Od ok. roku przewlekle zażywa lansoprazol w dawce 30 mg z powodu uporczywej zgagi. Ostatnio z powodu infekcji dróg moczowych zażywała ciprofloksacynę i osłonowo probiotyki. W dalszej diagnostyce należy wykluczyć:
1) chorobę trzewną;
2) przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO);
3) mikroskopowe zapalenie jelita;
4) zakażenie Clostridium difficile;
5) chorobę uchyłkową jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź:
Pytanie 50
U pacjenta lat 66, z napadem migotania przedsionków stwierdzono TSH 0,1 mIU/l (N: 0,27-4,2) i FT4 1,98 ng/dl (N: 0,7-1,7). Z wywiadu wiadomo, że pacjent przyjmuje tyroksynę w dawce 100 µg/dobę z powodu rozpoznania niedoczynności tarczycy przed 3 latami. Wskaż optymalne postępowanie w zakresie zmiany leczenia choroby tarczycy:
Pytanie 51
Do wskazań do wytworzenia przezżylnego śródwątrobowego zespolenia wrotno-systemowego (TIPS) w przebiegu marskości wątroby nie należą:
1) encefalopatia wątrobowa;
2) nawracające krwawienie z żylaków przełyku i dna żołądka;
3) nawracające wodobrzusze;
4) zespół wątrobowo-nerkowy typu 2 z wodobrzuszem opornym na leczenie;
5) zespół wątrobowo-nerkowy typu 1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
U chorego z zespołem Wolffa-Parkinsona-White’a (WPW) należy niezwłocznie wykonać kardiowersję elektryczną migotania przedsionków (AF), gdy:
Pytanie 53
Na ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek mogą wskazywać współwystępujące z różną częstością objawy obejmujące:
1) tępy ból w okolicy lędźwiowej;
2) skąpomocz;
3) osutkę plamistogrudkową;
4) krwiomocz;
5) gorączkę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Białko monoklonalne (białko M) w szpiczaku plazmocytowym jest najczęściej immunoglobuliną klasy:
Pytanie 55
Czynnikiem określającym dynamiczny przebieg POChP jest:
1) wartość FEV1 chorego;
2) stopień nasilenia duszności wg MRC;
3) nałóg palenia papierosów;
4) częstość zaostrzeń choroby;
5) wiek chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
40-letni chory na cukrzycę typu 1 zgłasza coraz częstsze niedocukrzenia, przez które musiał zmniejszyć dawkę podawanej insuliny. Jaka może być przyczyna niedocukrzeń u tego chorego?
Pytanie 57
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia krwotoku z żylaków przełyku:
Pytanie 58
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion - SIADH):
Pytanie 59
28-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu bólu w nadbrzuszu promieniującego do pleców. Stężenie amylazy w surowicy krwi jest 10-krotnie wyższe niż zakres normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
Pytanie 60
Do kryteriów klasyfikacyjnych choroby Stilla u dorosłych nie należy:
Pytanie 61
W celu rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oprócz analizy objawów klinicznych należy wykonać badanie spirometryczne. Który z parametrów spirometrii służy do rozpoznania tej choroby?
Pytanie 62
W jakiej chorobie lub stanie klinicznym może wystąpić nabyta hemofilia A?
Pytanie 63
Zespół Eisenmengera rozpoznany u 28-letniego chorego może być powikłaniem nieskorygowanej wrodzonej wady serca, takiej jak:
1) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej;
2) ubytek w przegrodzie międzykomorowej;
3) anomalia Ebsteina;
4) koarktacja aorty;
5) przetrwały przewód tętniczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Do leków mogących indukować nadciśnienie tętnicze nie należy/ą:
Pytanie 65
42-letni chory, z cukrzycą typu 1 od 7. r.ż., zauważył wzrost wartości ciśnienia skurczowego w pomiarach domowych do wartości 150-160 mmHg. W ciągu ostatnich kilku lat przebył kilka zabiegów laseroterapii z powodu retinopatii proliferacyjnej. Od kilku miesięcy budzi się w nocy 2-3 razy z powodu konieczności oddania moczu. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:
Pytanie 66
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy i leczenia obrzęków w zespole nerczycowym:
1) u większości chorych ze stężeniem albumin 2,0-3,0 g/l obrzęki przebiegają z hiperwolemią i spowodowane są retencją sodu w kanalikach nerkowych;
2) u części chorych z hipoalbuminemią <2,0 g/l obrzęki przebiegają z hipowolemią;
3) bez względu na mechanizm patogenetyczny u wszystkich chorych przed podaniem leków moczopędnych należy przetoczyć 100 ml 20% albumin;
4) u chorych z hiperwolemią należy ograniczyć podaż sodu do 3-6 g NaCl na dobę;
5) zaleca się zwiększone dawki furosemidu podawanego dożylnie z powodu hipoalbuminemii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące nefropatii kontrastowej:
1) nefropatia kontrastowa to ostre uszkodzenie nerek, które rozwija się w ciągu 7-10 dni po podaniu dotętniczo środka kontrastowego;
2) czynnikiem ryzyka jest starszy wiek pacjenta;
3) czynnikiem ryzyka jest stosowanie diuretyków;
4) zapobieganie nefropatii kontrastowej polega na dożylnym nawodnieniu pacjentów z grup ryzyka 0,9% roztworem NaCl;
5) u chorych z upośledzoną czynnością nerek należy zapobiegawczo przed i po podaniu środka kontrastowego wykonać zabieg hemodializy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Wskaż wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej, który świadczy o kwasicy oddechowej niewyrównanej:
Pytanie 69
Jakie rodzaje uszkodzenia nerek występują w przebiegu szpiczaka plazmocytowego?
1) amyloidoza AL;
2) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych FSGS;
3) choroba złogów immunoglobulin monoklonalnych;
4) nefropatia wałeczkowa;
5) nefropatia błoniasta.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Najczęściej występującą postacią mezangialnego kłębuszkowego zapalenia nerek jest:
Pytanie 71
Kwasica metaboliczna w zaawansowanej przewlekłej chorobie nerek jest spowodowana:
Pytanie 72
Powikłaniem długoterminowej terapii inhibitorami pompy protonowej nie jest:
Pytanie 73
U pacjenta l. 36 ze świeżo stwierdzonym nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, skarżącego się na zmiany wyglądu twarzy i powiększenie stóp, w pierwszym rzędzie należy wykonać oznaczenie:
Pytanie 74
Które z czynników przyspieszają progresję przewlekłej choroby nerek?
Pytanie 75
W zapisie EKG w przebiegu hipokaliemii obserwuje się:
1) wydłużenie odstępów PQ;
2) spłaszczenie załamków P;
3) poszerzenie zespołów QRS;
4) obniżenie odcinków ST;
5) wzrost amplitudy i szerokości załamków U.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Do immunologicznych kryteriów rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego nie należy obecność przeciwciał:
Pytanie 77
Do typowych objawów reumatycznych nieswoistych zapaleń jelit nie należy:
Pytanie 78
Do klasycznych powikłań niesteroidowych leków przeciwzapalnych należą:
1) owrzodzenie błony śluzowej i krwawienia z przewodu pokarmowego;
2) powikłania sercowo-naczyniowe;
3) nadwrażliwość na światło;
4) uszkodzenie nerek;
5) wzrost aktywności enzymów wątrobowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Do głośnego I tonu serca predysponuje:
1) szczupła sylwetka;
2) tachykardia;
3) niedomykalność zastawki mitralnej;
4) krótki odstęp PQ;
5) zawał serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Objawy zespołu żyły głównej górnej mogą występować w przebiegu:
Pytanie 81
Próba rozkurczowa służy do oceny odwracalności obturacji. Wykonuje się ją po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela. Do leków stosowanych w tym celu należą:
1) bromek ipratropium;
2) salbutamol lub fenoterol;
3) salmeterol;
4) formoterol;
5) klenbuterol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
80-letnia pensjonariuszka domu opieki społecznej została przewieziona na izbę przyjęć z powodu pogorszenia kontaktu, osłabienia siły kończyny dolnej prawej od około 5 godzin. Z wywiadu środowiskowego chora bez gorączki, bólów brzucha. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 0,1 mg/dl, leukocyty 15-20 wpw z obecnością licznych bakterii. CRP 10 ng/ml (n < 5 ng/ml), prawidłowa morfologia krwi, eGFR 39 ml/min. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:
Pytanie 83
Typowe leczenie chorych z zespołem tzw. ostrego rozpadu nowotworu obejmuje:
Pytanie 84
Do czynników ryzyka hiperglikemii w ciąży nie należą:
1) uprzednio przebyta cukrzyca ciążowa;
2) urodzenie noworodka z wadą rozwojową;
3) pierwsza ciąża;
4) ciąża > 35. r.ż.;
5) nadciśnienie tętnicze przed ciążą;
6) nadwaga przed ciążą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Do zaburzeń towarzyszących przewlekłej chorobie nerek zalicza się wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 86
68-letni chory zgłosił się do Poradni Chorób Zakaźnych z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia wątroby typu C (PZW C), z potwierdzonym badaniem elastograficznym włóknieniem F3. Dodatkowo chory cierpi na chorobę niedokrwienną serca. Choremu powinno zostać zaproponowane następujące postępowanie, które będzie skutkowało następującym rokowaniem:
Pytanie 87
Przeciwwskazania do biopsji nerki obejmują:
1) ostrą niewydolność nerek wymagającą dializoterapii;
2) brak jednej nerki;
3) w badaniu usg nerki wielkości około 7 cm, warstwa korowa szerokości 5-7 mm;
4) ostre bakteryjne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
5) ostre polekowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
U 65-letniego palacza tytoniu wystąpił makroskopowy krwiomocz, bez towarzyszącego bólu, a w badaniu USG stwierdzono litą zmianę (guz), średnicy ponad 4 cm w biegunie lewej nerki. Jakie powinno być postępowanie?
1) obserwacja zmiany w badaniu USG powtarzanym co 6 miesięcy;
2) badanie ogólne moczu i cytologia moczu;
3) ocena czynności nerek, morfologia krwi, fosfataza zasadowa, stężenie wapnia;
4) badanie TK jamy brzusznej i miednicy oraz klatki piersiowej dla oceny stopnia zaawansowania procesu nowotworowego;
5) nefrektomia częściowa lub radykalna w zależności od zaawansowania choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Do doustnych leków przeciwzakrzepowych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 90
Pacjentka lat 28, po spożyciu dwóch lampek wina trafiła do szpitala z powodu bardzo silnych, rozlanych bólów brzucha, nudności, wymiotów z towarzyszącym zaparciem. Dodatkowo wystąpiła gorączka, wzmożona potliwość, trudności w oddawaniu moczu, chora splątana, zalękniona, bez cech anemizacji. W diagnostyce różnicowej kluczowym pytaniem będzie:
Pytanie 91
Główne cechy laboratoryjne niedokrwistości chorób przewlekłych to:
Pytanie 92
Patogenem będącym najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego jest:
Pytanie 93
Które z poniższych badań służy do rozpoznania POChP?
Pytanie 94
Do typowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów nie należy:
Pytanie 95
82-letnia kobieta przyjmuje amlodypinę w dawce 5 mg na dobę i ramipril w dawce 5 mg na dobę. Czuje się dobrze, nie ma chorób towarzyszących. Przy powtarzających się wartościach ciśnienia tętniczego >160/85 mmHg, lekarz powinien:
Pytanie 96
50-letni mężczyzna zgłasza się do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu wymiotów trwających od 24 godzin. Pierwszym i niezwłocznym krokiem powinna być dożylna podaż:
Pytanie 97
U chorych z zespołem ostrego rozpadu nowotworu występuje w surowicy wzrost stężenia:
Pytanie 98
75-letni pacjent z kardiomiopatią niedokrwienną, po implantacji kardiowertera-defibrylatora dwujamowego 5 lat temu, z nawracającymi gorączkami i stanami zapalnymi dolnych dróg oddechowych od 6 miesięcy, zgłosił się do poradni kardiologicznej z powodu nasilenia objawów prawokomorowej niewydolności serca. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 99
Która z wymienionych chorób reumatycznych przebiega ze zmianami skórnymi?
1) toczeń rumieniowaty układowy;
2) twardzina układowa;
3) polimialgia reumatyczna;
4) zapalenie naczyń związane z IgA (Henocha i Schönleina).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
52-letni chory zgłosił się na izbę przyjęć w godzinach porannych z powodu osłabienia. Pacjent miał biegunkę i wymioty przez całą noc, podobnie jak jego żona kilka dni temu. Nadal nie jest w stanie przyjąć żadnych płynów doustnie. U pacjenta stwierdza się suchą błonę śluzową na języku, akcja serca jest miarowa i wynosi 95/minutę, a ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mm Hg. Pierwszym krokiem terapeutycznym powinno być podanie dożylne:
Pytanie 101
81-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu duszności i obrzęków obu kończyn dolnych. Jego ciśnienie tętnicze wynosi 120/70 mm Hg, stężenie kreatyniny w surowicy krwi jest prawidłowe, a stężenie sodu w osoczu krwi wynosi 130 mmol/l. Wskaż pierwszy krok w leczeniu:
Pytanie 102
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące opornego nadciśnienia tętniczego:
Pytanie 103
U chorego z filtracją kłębuszkową 25 ml/min/1,73 m2 i kaliemią 6,2 mmol/l, w badaniu fizykalnym stwierdza się: akcja serca 68/min, ciśnienie tętnicze 145/80 mmHg, cechy nasilonej niewydolności serca. Jako leczenie pierwszego rzutu należy zastosować:
Pytanie 104
Mężczyzna lat 51, z astmą oskrzelową zgłosił się do lekarza z powodu powtarzających się epizodów uwięźnięcia kęsa pokarmowego, uczucia zgagi oraz bólów zamostkowych nasilających się po posiłku, niemających związku z wysiłkiem fizycznym. Ze względu na obraz kliniczny pacjentowi należy zalecić w pierwszej kolejności:
Pytanie 105
Przyczyną poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego jednej nerki zwykle nie jest:
Pytanie 106
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących chorego w ostrej fazie udaru krwotocznego mózgu są poprawne?
1) nadnamiotowy krwiak wewnątrzmózgowy w każdym przypadku powinien być leczony operacyjnie;
2) u każdego chorego z krwotokiem mózgowym skurczowe ciśnienie tętnicze krwi powinno zostać szybko obniżone, optymalnie już w pierwszej dobie do wartości poniżej 180 mmHg;
3) krwotoki w tylnej jamie czaszki w przypadku pogarszania się stanu neurologicznego, jak narastanie objawów móżdżkowych, wodogłowie lub narastające zaburzenia świadomości, wymagają pilnej interwencji neurochirurgicznej;
4) u każdego chorego z krwotokiem śródmiąższowym mózgu należy włączyć profilaktycznie lek przeciwpadaczkowy (optymalnie kwas walproinowy w dawce 2 razy dziennie 500 mg - 800 mg) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych;
5) w leczeniu obrzęku mózgu u chorych z krwotokiem śródmiąższowym stosuje się najczęściej dożylnie środki osmotyczne jak mannitol z furosemidem lub sól (NaCl) hipertoniczną (najczęściej 3%).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Nowotwory o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym:
1) stanowią 3-10% wszystkich nowotworów złośliwych;
2) nie powinny być poddawane szczegółowej diagnostyce, ponieważ jedynie w około 5% przypadków można zidentyfikować pierwotną zmianę;
3) najczęściej mają utkanie raka gruczołowego;
4) są częstsze u kobiet;
5) mogą być wskazaniem do wykonania badania pozytonowej tomografii emisyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
W której z wymienionych lokalizacji najczęściej występuje infekcja bakteryjna u chorych z niewyrównaną marskością wątroby?
Pytanie 109
W przypadku nagłej duszności u 25-letniej kobiety w 28. tygodniu ciąży, u której w 5. - 6. r.ż. rozpoznano astmę, która od co najmniej 15 lat nie miała napadów astmy i u której stwierdza się przedmiotowo szmer oddechowy pęcherzykowy, a czynność serca wynosi 130/min. należy:
Pytanie 110
U 26-letniej pacjentki z rozpoznanym zapaleniem cewki moczowej w przebiegu zakażenia Neisseria gonorrhoeae należy zastosować:
Pytanie 111
Do lekarza pierwszego kontaktu zgłasza się pacjent, u którego w badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania serca zaobserwowano szmer rozkurczowy przy lewym brzegu mostka promieniujący do punktu Erba, nasilający się w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu. Co należy podejrzewać w tej sytuacji?
Pytanie 112
Obliczenie klirensu kreatyniny przy pomocy wzoru MDRD wymaga znajomości:
1) wagi chorego;
2) płci chorego;
3) wieku chorego;
4) stężenia kreatyniny w surowicy;
5) stężenia kreatyniny w moczu;
6) dobowej objętości moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Najczęstszą przyczyną hiperandrogenizmu u kobiet jest:
Pytanie 114
Cechą charakterystyczną zespołów mielodysplastycznych jest:
Pytanie 115
Według ISCD ocena gęstości mineralnej tkanki kostnej (BMD) jest wskazana w następujących przypadkach, z wyjątkiem:
Pytanie 116
Najczęstszą etiologię ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych pacjentów stanowią:
Pytanie 117
76-letni pacjent palacz, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 od lat, zgłosił się do SOR z powodu spadku tolerancji wysiłku, nasilonej duszności, obrzęków kończyn dolnych nasilających się od 3 tygodni. Chory zgłasza, że dolegliwości pojawiły się po epizodzie bardzo silnego bólu w klatce piersiowej przed kilkoma tygodniami. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęk ciastowaty kończyn dolnych. U powyższego chorego najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:
Pytanie 118
Przy wyborze leczenia chemicznego raka płuca znaczenie mają:
1) stan kliniczny chorego;
2) stopień zaawansowania choroby;
3) uszkodzenia narządowe;
4) typ histologiczny raka płuca;
5) rodzinny wywiad nowotworowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH):
Pytanie 120
84-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia, a następnie utraty kontaktu z otoczeniem. Chory przewlekle cewnikowany z powodu łagodnego rozrostu prostaty, przebywał w zakładzie opiekuńczo-leczniczym z powodu zespołu otępiennego. W worku widoczny mętny mocz. W celu potwierdzenia urosepsy do badań bakteriologicznych należy pobrać:
Pytanie 121
U chorego z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy można spodziewać się następujących odchyleń w laboratoryjnych badaniach dodatkowych:
Pytanie 122
Pacjentka lat 68 zgłasza od kilkunastu tygodni kurczowe bóle brzucha, wodnistą biegunkę do 4-8 stolców/dobę oraz wzdęcia. W tym okresie schudła około 4 kg. Okresowo z powodu dolegliwości bólowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa zażywała diklofenak i osłonowo IPP. Rutynowe badania laboratoryjne w granicach normy. W ileokolonoskopii bez odchyleń od normy. W bioptatach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono naciek limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobna przyczyna zgłaszanych dolegliwości to:
Pytanie 123
Wskazaniem do biopsji wątroby nie jest:
Pytanie 124
Kryteria rozpoznania przewlekłego zapalenia wątroby typu C stanowią:
Pytanie 125
Sinica obwodowa nie jest powodowana przez:
Pytanie 126
72-letnia kobieta w 4. stadium przewlekłej choroby nerek, z uporczywym bólem kręgosłupa została przyjęta na oddział nefrologiczny z podejrzeniem choroby złogów immunoglobulin monoklonalnych w przebiegu szpiczaka plazmocytowego. Wskaż badania, które pozwolą na potwierdzenie tego podejrzenia:
1) obecność plazmocytów w szpiku > 10%;
2) nerczycowy białkomocz;
3) obecność monoklonalnych immunoglobulin w surowicy lub moczu;
4) krwinkomocz;
5) złogi łańcuchów lekkich lub ciężkich immunoglobulin w kłębuszkach nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 127
Wynik badania morfologii krwi: WBC 51,2 G/L, LY 2,1 G/L, MO 5,0 G/L, NE 43,2 G/L, EO 0,4 G/L, BA 0,5 G/L, RBC 4,1 T/L, Hgb 12,8 g/dL, MCV 88 fL, PLT 335 G/L sugeruje rozpoznanie:
Pytanie 128
Która z wymienionych nie należy do cech typowego bólu w dławicy piersiowej?
Pytanie 129
70-letni chory zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nasilającej się duszności wysiłkowej oraz nawracających omdleń. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze oraz przerost prostaty. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził wyraźny szmer skurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej prawej promieniujący do szyi, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy oraz miernie nasilone obrzęki podudzi. W EKG bradykardia zatokowa 55/min z blokiem przedsionkowo-komorowym I stopnia. Jakie powinno być dalsze postępowanie z pacjentem?
1) pacjent powinien zostać skierowany do kardiologa z podejrzeniem niedomykalności mitralnej z wtórną niewydolnością serca;
2) pacjent powinien zostać skierowany do kardiologa z podejrzeniem stenozy aortalnej z wtórną niewydolnością serca;
3) z uwagi na obecność bloku przedsionkowo-komorowego I stopnia oraz wywiad omdleń, pacjent powinien mieć implantowany stymulator serca;
4) w celu potwierdzenia wady, oceny jej istotności oraz oceny funkcji skurczowej lewej komory serca wskazane jest wykonanie przezklatkowego badania echokardiograficznego;
5) wskazane jest wykonanie badania Holter EKG w celu diagnostyki omdleń.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 130
Do klasycznych objawów skórnych i śluzówkowych reaktywnego zapalenia stawów nabytego drogą płciową należą:
1) zmiany łuszczycopodobne na podeszwowej powierzchni stóp i dłoniowej rąk;
2) rumień guzowaty;
3) afty na błonie śluzowej jamy ustnej;
4) zaczerwienienia skóry palców (palce kiełbaskowate);
5) rumień wędrujący.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 131
Za kaszel przewlekły uważa się:
Pytanie 132
22-letni mężczyzna znalazł się na izbie przyjęć z powodu stanów gorączkowych oraz bólu stawów kolanowych i nadgarstkowych. Na skórze tułowia i ud stwierdzono wysypkę plamisto-grudkową, która nie powodowała świądu. Podobne objawy wystąpiły 3 miesiące wcześniej. Pacjent negował zażywanie jakichkolwiek leków lub suplementów diety. Aktywność ALT wynosiła 160 IU/L, AST 90 IU/L, a stężenie ferrytyny 750 μg/L (norma < 200 μg/L). Wskaźnik wysycenia transferyny był prawidłowy. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono powiększenie wątroby i śledziony. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
Pytanie 133
Najczęstszy mechanizm niedomykalności trójdzielnej to:
Pytanie 134
Wskaż prawidłowe postępowanie u pacjenta chorującego na cukrzycę typu 2 stosującego gliklazyd o przedłużonym działaniu, u którego pojawiły się poty, osłabienie oraz drżenie rąk, a stężenie glukozy zmierzone przy pomocy glukometru wynosiło 61 mg/dl:
Pytanie 135
Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:
Pytanie 136
Pacjentka lat 72 przyjęta do szpitala z niedowładem połowiczym prawostronnym, który - jak wynika z wywiadu - wystąpił przed 3 godzinami. Wykonane badanie tomografii komputerowej mózgowia nie wykazało odchyleń od stanu prawidłowego. Badanie ultrasonograficzne duplex tętnic szyjnych, kręgowych i wewnątrzczaszkowych wykazało zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej rzędu 90-95% oraz prawej rzędu 50%. Wskaż dalsze postępowanie:
Pytanie 137
W leczeniu ciężkiego (stopień III) nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek u chorych ze znacznym białkomoczem i obrzękami obwodowymi oraz hiperkaliemią 6,6 mmol/l i filtracją kłębuszkową < 30 ml/min/1,73 m² w pierwszej kolejności należy zastosować:
Pytanie 138
82-letni pacjent został przywieziony na izbę przyjęć z powodu zaburzeń świadomości nasilających się od dnia poprzedniego. W badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie sodu w surowicy 122 mmol/l, potasu 3,9 mmol/l, stężenie kreatyniny 1,6 mg/ml. W leczeniu w pierwszej kolejności należy zastosować:
Pytanie 139
Stwierdzenie w płynie stawowym licznych granulocytów obojętnochłonnych i moczanów sodowych wskazuje na rozpoznanie:
Pytanie 140
Który typ nowotworu przełyku jest powikłaniem achalazji?
Pytanie 141
Autoprzeciwciała biorące udział w patogenezie pierwotnej nefropatii błoniastej to przeciwciała:
Pytanie 142
30-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu gorączki 38 °C, zapalenia gardła, wysypki na skórze i uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych, limfopenii. W wywiadzie liczne ryzykowne zachowania seksualne oraz przebyta kiła. Należy w tej sytuacji podjąć diagnostykę w kierunku:
Pytanie 143
Do przewlekłych zapaleń stawów nie należy:
1) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) łuszczycowe zapalenie stawów;
3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
4) choroba zwyrodnieniowa stawów;
5) łokieć tenisisty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 144
Chora lat 60, paląca papierosy, leczona przewlekle z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego 2-go stopnia, z wywiadem utraty 5 kg masy ciała w ciągu ostatnich 4 miesięcy, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu dyskomfortu w klatce piersiowej, tachykardii i duszności wysiłkowej. W dniu poprzedzającym, po powrocie z pracy (zatrudnienie: kasjer-sprzedawca), w której miała miejsce sytuacja stresowa, wystąpił ból w klatce piersiowej trwający 15-30 minut, z krótkotrwałym zasłabnięciem, bez utraty przytomności. W różnicowaniu przyczyn powyższych dolegliwości należy uwzględnić:
1) kardiomiopatię z niescalenia mięśnia lewej komory;
2) kardiomiopatę katecholaminową;
3) zawał mięśnia sercowego;
4) ostry zespół aortalny;
5) zatorowość płucną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 145
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia złośliwego:
Pytanie 146
72-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólu obu kolan od ponad roku. Ból nasila się przy chodzeniu i ustępuje przy odpoczynku. Kobieta skarży się również na sztywność stawów kolanowych, szczególnie gdy posiedzi dłuższą chwilę. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej kobiety?
Pytanie 147
Usunięcie śledziony z powodu jej pourazowego pęknięcia, u osoby zdrowej:
Pytanie 148
Wskaż fałszywe zdanie dotyczące bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB):
Pytanie 149
25-letnia kobieta zgłasza się w 20. tygodniu ciąży na badanie prenatalne. Zmierzone u niej ciśnienie tętnicze wynosi 170/100 mmHg. Który z leków powinien zostać zlecony tej chorej?
Pytanie 150
56-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, utraty masy ciała, częstego oddawania moczu, suchości w ustach i nadmiernego pragnienia. Zmierzone stężenie glukozy w osoczu krwi wynosiło 264 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 151
U chorego z dusznością stwierdzono w izbie przyjęć wysokie stężenie NT-proBNP. Która z wymienionych niżej przyczyn duszności jest w świetle tego wyniku najmniej prawdopodobna?
Pytanie 152
U 25-letniej pacjentki podczas hospitalizacji stwierdzono stężenie TSH 0,1 mIU/l. Jak należy zinterpretować ten wynik?
Pytanie 153
U 45-letniego mężczyzny w badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz, erytrocyturię i wałeczki erytrocytarne. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
Pytanie 154
Pilnym wskazaniem do rozpoczęcia przewlekłego leczenia nerkozastępczego - dializoterapii jest:
Pytanie 155
Podczas leczenia acenokumarolem/warfaryną dawkę leku ustala się na podstawie badania:
Pytanie 156
Do typowych objawów dny moczanowej nie należy/ą:
Pytanie 157
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawów klinicznych u chorych z wadami serca:
Pytanie 158
„Łatwe dawkowanie, nie wywołują hipoglikemii (stosowane w monoterapii) ani przyrostu masy ciała; istnieją dowody wskazujące na zmniejszenie ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonu u chorych, a także opóźnienie rozwoju nefropatii cukrzycowej” - wymienione zalety dotyczą:
Pytanie 159
Pacjentka lat 53 została przyjęta do szpitala z powodu narastających od kilku dni bólów głowy, gorączki (38,8 °C), nudności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono apatię i senność, sztywność karku na 3 palce, objaw Kerniga. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie stwierdzono: płyn mętny opalizujący, stężenie białka 220 mg/dl (0,22 g/l), cytozę 390 krwinek białych na mm3 (w tym 70% granulocytów), stężenie glukozy 40 mg/dl (2,22 mmol/l); natomiast stężenie glukozy w surowicy wynosiło w tym czasie 100 mg/dl (5,55 mmol/l). W takiej sytuacji klinicznej w pierwszej dobie po przyjęciu na oddział szpitalny należy:
Pytanie 160
Czynnikiem ryzyka przewlekłego zapalenia trzustki nie jest:
Pytanie 161
Aplazja szpiku charakteryzuje się:
Pytanie 162
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwszego zachorowania na lekką postać rzekomobłoniastego zapalenia jelit:
Pytanie 163
Wskaż wynik badania gazometrycznego odpowiadający rozpoznaniu zaostrzenia przewlekłej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej:
Pytanie 164
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postaci autosomalnej dominującej zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek (ADPKD):
1) ADPKD jest najczęściej występującą genetycznie uwarunkowaną chorobą nerek;
2) torbiele wątroby są częstą manifestacją pozanerkową ADPKD;
3) w przebiegu ADPKD znacznie częściej niż w populacji ogólnej rozwija się rak jasnokomórkowy nerki;
4) w spowalnianiu powiększania się torbieli skuteczny okazał się antagonista receptora wazopresynowego V2;
5) lekami pierwszego wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego są blokery kanału wapniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 165
28-letni mężczyzna skarży się na występujące od 5 lat wzdęcia po spożyciu produktów mlecznych. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie:
Pytanie 166
Do gabinetu zgłasza się 47-letnia kobieta, która przybrała na wadze 10 kg w ciągu ostatnich 6 tygodni. Kobieta czuje się cały czas głodna. Zdarzają się chwile, że nie pamięta co działo się kilka minut wcześniej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem, które należy wykluczyć w pierwszej kolejności jest:
Pytanie 167
Wybór leków u chorych na POChP uzależnia się:
Pytanie 168
W ostrym okresie zatorowości płucnej w leczeniu znajdują zastosowanie następujące leki, z wyjątkiem:
Pytanie 169
W leczeniu pierwszego rzutu reaktywnego zapalenia stawów powinno zastosować się:
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
2) sulfasalazynę;
3) glikokortykosteroidy;
4) antybiotyki;
5) leki biologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 170
46-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólów stawów obu dłoni i nadgarstków utrzymujących się od dwóch miesięcy. Skarży się na sztywność tych stawów rano po wstaniu z łóżka, trwającą ponad godzinę. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej kobiety, które należy wykluczyć w pierwszej kolejności, jest:
Pytanie 171
Do objawów osteomalacji powodowanej niedoborem witaminy D należą poniższe, z wyjątkiem:
Pytanie 172
Który z poniższych leków nie zwiększa ryzyka wystąpienia cukrzycy typu 2?
Pytanie 173
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia trzustki:
Pytanie 174
Bronchoskopia u osoby z podejrzeniem raka płuca:
1) jest jednym z podstawowych badań;
2) powinna dotyczyć wyłącznie zmian położonych obwodowo;
3) może być połączona z pobraniem materiału tkankowego do badania histologicznego;
4) umożliwia pobranie materiału do badania cytologicznego;
5) może być wykonana wyłącznie u osób z prawidłowymi wskaźnikami wydolności oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 175
72-letni pacjent ma kołatanie serca od 3 dni, odczuwa ból w klatce piersiowej i duszność. Nigdy wcześniej nie leczył się kardiologicznie. HR 150/min, RR 100/60 mmHg, SaO2 96% przy tlenoterapii z przepływem O 10 L/min. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia u podstaw obu płuc. EKG (jak w załączeniu). Wskaż optymalne leczenie poza podaniem heparyny:
Pytanie 176
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących pourazowych krwiaków namózgowych nie jest prawdziwe?
Pytanie 177
24-letni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu śpiączki. W badaniu fizykalnym stwierdza się niskie ciśnienie tętnicze i tachykardię, a w badaniach laboratoryjnych: glukozę w osoczu krwi 432 mg/dl, pH 7,1, HCO3- 9 mmol/l, Na 141 mmol/l, K 6,1 mmol/l, kreatyninę w surowicy krwi 106 µmol/l (1,2 mg/dl). Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
Pytanie 178
68-letni chory zgłasza się do lekarza z powodu kaszlu występującego od 2 miesięcy. Pacjent pali jedną paczkę papierosów dziennie od 50 lat. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości. Jaki powinien być kolejny krok diagnostyczny?
Pytanie 179
Zespół żyły głównej górnej:
Pytanie 180
U 48-letniego mężczyzny zawał serca z uniesieniem odcinka ST ściany dolnej (STEMI) można rozpoznać w przypadku wystąpienia typowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej oraz przetrwałego uniesienia odcinka ST w punkcie J o ≥ 0,1 mV w odprowadzeniach:
Pytanie 181
44-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu sztywności porannej w dłoniach, która występuje od kilku miesięcy. Sztywność ta trwa zwykle powyżej jednej godziny. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tych objawów?
Pytanie 182
Jednoczesne przedłużenie czasu protrombinowego (PT) i czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) jest charakterystyczne dla:
Pytanie 183
Przyczyną izolowanego nadciśnienia tętniczego nie jest:
Pytanie 184
Jakich korekt najczęściej wymaga dawkowanie insuliny u chorego na cukrzycę typu 1 wraz z postępem przewlekłej choroby nerek do schyłkowej choroby nerek?
Pytanie 185
40-letnia pacjentka ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym, leczona od 2 miesięcy amlodypiną oraz indapamidem zgłosiła się na wizytę kontrolną. Ciśnienie tętnicze 120/80 mmHg. W wywiadzie chora podaje, że czuje się osłabiona oraz niepokoi ją, że ostatnio oddaje stolec 1x/tydzień. W pierwszej kolejności należy zalecić:
Pytanie 186
Który z wymienionych objawów nie należy do zespołu Zollinger-Ellisona?
Pytanie 187
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania pętlowych leków moczopędnych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w przewlekłej chorobie nerek:
Pytanie 188
Do objawów klinicznych przewlekłej (schyłkowej) niewydolności nerek wskazujących na konieczność rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego (dializoterapii) nie należy:
Pytanie 189
Który z poniższych opisów charakteryzuje tętno dwubitne?
Pytanie 190
Rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza, u poza tym bezobjawowego 75-letniego mężczyzny, powinno skłaniać do wykluczenia u niego raka:
Pytanie 191
U wszystkich chorych z przewlekłym zespołem wieńcowym, niezależnie od ryzyka sercowo-naczyniowego, obecności chorób współistniejących i objawów niedokrwiennych, celem poprawy rokowania zaleca się leczenie:
Pytanie 192
Do izby przyjęć zgłosiła się z powodu urazu głowy 44-letnia kobieta chorująca od 20 lat na toczeń układowy, bez innych dolegliwości, przyjmująca na stałe 10 mg/d prednizonu oraz 50 mg/d azatiopryny. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl, leukocyty zalegające pole widzenia oraz liczne bakterie. Pacjentce tej należy zalecić:
Pytanie 193
Wskaż cechę charakterystyczną dla przewlekłej białaczki limfocytowej:
Pytanie 194
U 45-letniej aktywnej zawodowo kobiety rozpoznano nadciśnienie tętnicze (wartości ciśnienia w pomiarach domowych 160/100 mmHg). W początkowej terapii należy zastosować:
Pytanie 195
W leczeniu chorych na drobnokomórkowego raka płuca najmniejsze zastosowanie ma:
Pytanie 196
Na izbę przyjęć zgłosił się 72-letni mężczyzna z powodu trwających od dwóch dni wymiotów i biegunki. Zmierzone ciśnienie wynosiło 90/50 mmHg. Chory przyjmuje przewlekle ramipril i indapamid z powodu nadciśnienia tętniczego. Jakie jest prawidłowe postępowanie w tym przypadku?
Pytanie 197
Który z objawów nie pasuje do obrazu klinicznego sarkoidozy?
Pytanie 198
Wskazaniami do leczenia zakażenia Helicobacter pylori wg zaleceń z Maastricht IV są:
1) chłoniak żołądka typu MALT;
2) życzenie pacjenta obawiającego się raka;
3) krewni 1 stopnia chorych na raka żołądka;
4) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza;
5) niedobór witaminy B12;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 199
Które z wymienionych poniżej leków można zastosować u ciężarnej chorej leczonej z powodu nadciśnienia tętniczego?
1) antagonistę receptora dla angiotensyny - walsartan;
2) beta adrenolityk - metoprolol;
3) centralnie działający lek antyadrenergiczny - metylodopa;
4) antagonistę receptora aldosteronu - spironolakton;
5) antagonistę wapnia - amlodypinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 200
Przeszczepianie płuc rozważa się w następujących chorobach:
1) idiopatycznym samoistnym zwłóknieniu płuc (IPF);
2) mukowiscydozie;
3) postaci ograniczonej raka płuca (T3);
4) III stopniu zaawansowania sarkoidozy;
5) umiarkowanej postaci POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 201
Które z badań służy do potwierdzenia rozpoznania ostrego zapalenia trzustki?
Pytanie 202
Metodą z wyboru w obrazowaniu choroby zwyrodnieniowej stawów jest:
Pytanie 203
W leczeniu ostrej hiperkaliemii stosuje się:
1) spironolakton;
2) wodorowęglan sodu;
3) furosemid;
4) chlorek potasu;
5) heparynę;
6) chlorek wapnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 204
Podłoże genetyczne uwarunkowane mutacją pojedynczego genu cechuje następujące choroby nerek:
1) choroba z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków nerkowych (anty-GBM);
2) wielotorbielowatość nerek typu dorosłych;
3) zespół Alporta;
4) choroba von Hippel-Lindau;
5) nerka podkowiasta;
6) kamica struwitowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 205
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciw grypie:
Pytanie 206
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 207
U 20-letniej chorej stwierdza się typowe objawy kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Objawy pojawiły się 6 miesięcy temu. Jakie badania laboratoryjne należy wykonać, aby rozpoznać RZS?
Pytanie 208
20-letni mężczyzna skarży się na bóle i sztywność poranną kręgosłupa, które zmniejszają się po ćwiczeniach. W badaniach laboratoryjnych OB = 44 mm/h, CRP = 23 mg/l, czynnik reumatoidalny nieobecny, obecny antygen HLA B27. Pacjent od 2 lat zgłasza nawracające zapalenie i wysięk w lewym stawie kolanowym. W wywiadzie także nawracające zapalenie tęczówki oraz zapalenie ścięgna Achillesa. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:
Pytanie 209
U 49-letniego pacjenta po urazie wielonarządowym doszło do ostrego uszkodzenia nerek. Wskaż, które z wymienionych parametrów wskazują na 2 stadium ciężkości ostrego uszkodzenia nerek:
1) stężenie sodu w moczu < 20 mmo/l;
2) dwukrotny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w stosunku do wartości wyjściowej;
3) zmniejszenie diurezy < 0,3 ml/kg/godzinę przez ponad 24 godziny;
4) wzrost stężenia mocznika o 50% wartości wyjściowej;
5) zmniejszenie diurezy < 0,5 ml/kg/godzinę przez co najmniej 12 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 210
Lekiem pierwszego wyboru w ostrej niewydolności wątroby spowodowanej przedawkowaniem paracetamolu (acetaminofen) jest/są:
Pytanie 211
Z powodu urazu głowy (bez innych dolegliwości) do izby przyjęć zgłosiła się 54-letnia kobieta chorująca od 20 lat na cukrzycę. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono obecność białka 0,1 mg/dl; leukocyty zalegające pole widzenia, liczne bakterie. U tej pacjentki należy zalecić:
Pytanie 212
Wskaż, które z wymienionych chorób zaliczane są do przyczyn wtórnego nadciśnienia tętniczego:
1) pierwotny hiperaldosteronizm;
2) zwężenie tętnicy nerkowej;
3) obturacyjny bezdech senny;
4) niedoczynność lub nadczynność tarczycy;
5) akromegalia;
6) koarktacja aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 213
Określenie zaawansowania nowotworu:
Pytanie 214
Najgłośniejszy szmer związany z niedomykalnością zastawki mitralnej stwierdza się w:
Pytanie 215
Kobieta lat 45, dotychczas niechorująca została przyjęta do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił po dźwignięciu ciężkiego przedmiotu. Wg świadków po wystąpieniu bólu głowy na kilka minut straciła przytomność (bez drgawek, bez oddania moczu). W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej pierwszym badaniem dodatkowym z wyboru wykonywanym w celu potwierdzenia rozpoznania jest badanie:
Pytanie 216
Postępowaniem z wyboru we wstrząsie anafilaktycznym jest:
Pytanie 217
Wskaż, które z wymienionych mają zastosowanie w leczeniu stabilnego hemodynamicznie napadu częstoskurczu z wąskimi zespołami komorowymi:
1) próba Valsalvy;
2) zanurzenie twarzy w zimnej wodzie;
3) masaż zatoki szyjnej;
4) podanie iwabradyny;
5) podanie adenozyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 218
Do szpitala przyjęto 52-letniego otyłego mężczyznę z objawami ostrego zapalenia trzustki (OZT). Chory twierdzi, że nie pije regularnie alkoholu. W badaniu ultrasonograficznym nie stwierdzono złogów w pęcherzyku żółciowym. Aktywności ALT i fosfatazy zasadowej są prawidłowe. Pacjent nie zażywa leków znanych z możliwości wywołania OZT. Jakie badanie należy wykonać w celu ustalenia najbardziej prawdopodobnej przyczyny ostrego zapalenia trzustki?
Pytanie 219
Chory lat 51 z nawracającym wysiękiem w stawie kolanowym lewym, do tej pory był leczony przez ortopedę usuwaniem płynu stawowego i podawaniem glikokortykosteroidów dostawowo. Obecnie pacjent zgłosił się do lekarza rodzinnego, aby wykonać RTG stawów kolanowych. W badaniu RTG stwierdzono: linijne cienie w chrząstkach stawowych oraz trójkątne złogi w łąkotkach. Na podstawie objawów klinicznych i badań dodatkowych należy rozpoznać:
Pytanie 220
Pacjent lat 67 zgłosił się do lekarza z powodu niespecyficznych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono: obwód pasa 104 cm; BMI 29,5 kg/m2. W dostępnych badaniach laboratoryjnych: glukoza 108 mg/dl; cholesterol całkowity 223 mg/dl; triglicerydy 138 mg/dl, ALT 91 U/l. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 221
82-letni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu spuchniętej i bolesnej lewej nogi. U tego chorego zdiagnozowano dwa miesiące temu raka płuca. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna obrzęku i bolesności kończyny dolnej?
Pytanie 222
Które z wymienionych leków znajdują zastosowanie w leczeniu jawnej encefalopatii wątrobowej?
1) probiotyki;
2) L-asparaginian L-ornityny;
3) neomycyna;
4) ryfaksymina;
5) laktuloza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 223
19-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu lekko zażółconych twardówek oczu. Stężenie bilirubiny w surowicy krwi wynosi 2,9 mg/dl (50 µmol/l). Nie stwierdzono odchyleń od normy w następujących badaniach dodatkowych i obrazowych: USG jamy brzusznej, morfologia krwi, badanie ogólne moczu, LDH, AlAT, AspAT, GGTP, ALP, antygen HBS i przeciwciała anty-HCV. Pacjent skarży się jedynie na stres związany ze zbliżającą się maturą. W dalszym postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym należy:
Pytanie 224
Pacjent z układem markerów wirusowych: HBsAg plus, HBeAg plus, anty-HBc IgM minus, anty-HCV minus jest:
Pytanie 225
Która z cech jest charakterystyczna dla zapalnego bólu krzyża występującego w osiowej postaci spondyloartropatii?
Pytanie 226
U 30-letniej kobiety z samoistnymi poronieniami, nawracającymi dolegliwościami stawowymi i stanami podgorączkowymi wystąpiły objawy zespołu nerczycowego. W osadzie moczu stwierdzono krwinkomocz i leukocyturię. Wskaż rozpoznanie:
Pytanie 227
57-letni pacjent zgłosił się do izby przyjęć z powodu silnego bólu w okolicy lędźwiowej prawej występującego od 2 dni, promieniującego do prawej pachwiny z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, bez gorączki. W wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 0,1 mg/dl, świeże erytrocyty zalegające pole widzenia, leukocyty 5-8 wpw. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości jest:
Pytanie 228
18-letni chory bez obciążającego wywiadu chorobowego, zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu nasilającego się od tygodnia osłabienia i pojawiających się wieczorem obrzęków kończyn oraz krwiomoczu. Przed 3 tygodniami przebył różę. W badaniu fizykalnym nadciśnienie tętnicze oraz obrzęki wokół kostek. W badaniu moczu albuminuria 0,8 g/l i liczne erytrocyty. Występujące objawy z największym prawdopodobieństwem sugerują:
Pytanie 229
Bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania nakłucia lędźwiowego stanowi:
Pytanie 230
Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej opiera się na objawach klinicznych. W przypadku nietypowego obrazu klinicznego zaleca się wykonanie badań obrazowych, spośród których badaniami pierwszego rzutu są:
1) rezonans magnetyczny, gdyż pozwala na obrazowanie wszystkich struktur stawu, także szpiku;
2) ultrasonografia stawów kolanowych, gdyż pozwala na obrazowanie tkanek miękkich stawów;
3) tomografia komputerowa bolesnego stawu, gdyż pozwala na dokładne obrazowanie struktur kostnych;
4) klasyczne badanie RTG bolesnego stawu;
5) scyntygrafia kości pozwalająca na ocenę ukrwienia towarzyszącego zapaleniu we wszystkich stawach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 231
40-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu silnego bólu w klatce piersiowej po stronie lewej, nasilającego się podczas wdechu, z towarzyszącą dusznością. W badaniu fizykalnym: tachypnoe, w lewej okolicy nadgrzebieniowej odgłos opukowy bębenkowy oraz brak szmeru pęcherzykowego. W rtg klatki piersiowej w górnym polu płuca lewego niewidoczny rysunek oskrzelowo-naczyniowy. Na podstawie całości obrazu klinicznego można rozpoznać:
Pytanie 232
25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu gorączki 38,7°C, osłabienia, uczucia kołatania serca oraz bolesnego powiększenia tarczycy z promieniowaniem do żuchwy. Tydzień wcześniej miała niezbyt nasilone objawy infekcji górnych dróg oddechowych, nie zgłosiła się do lekarza. W badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 145/65 mmHg, tętno 100/min, wole tkliwe palpacyjnie, powłoki skórne okolicy szyi blade. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono OB 95 mm/h, leukocytoza 14500/µL, TSH 0,009 mU/L. Należy podejrzewać:
Pytanie 233
Skala CHA2DS2-VASc odnosi się do:
Pytanie 234
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaka rozlanego z dużych komórek B:
Pytanie 235
Do czynników ryzyka zawartych w karcie SCORE należą:
Pytanie 236
78-letni chory został przyjęty do szpitala w celu leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jakie jest najbardziej właściwe leczenie takiego zapalenia płuc?
Pytanie 237
Pogotowie przywiozło na izbę przyjęć 72-letniego chorego z silnym bólem zamostkowym występującym od 40 minut. U chorego rozpoznano ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Wskaż preferowaną metodę leczenia u tego pacjenta:
Pytanie 238
Do leków pierwszego rzutu w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym nie należą:
Pytanie 239
Zwiększenie zewnątrzkomórkowej objętości płynów w niewydolności nerek jest skutkiem retencji soli i wody. Wskaż fałszywą konsekwencję przewodnienia:
Pytanie 240
Triada Charcota to zespół objawów typowych dla:
Pytanie 241
82-letnia chora została przywieziona przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, obniżenia ciśnienia tętniczego, majaczenia. Chora przebywała w zakładzie opiekuńczo-leczniczym z powodu porażenia połowiczego po udarze. Z powodu nietrzymania moczu chora jest przewlekle zacewnikowana. W worku widoczny mętny mocz. Potwierdzenie rozpoznania urosepsy wymaga stwierdzenia:
Pytanie 242
Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się pacjentka, przyjmująca związek litu ze wskazań psychiatrycznych, poza tym nielecząca się przewlekle z przyczyn internistycznych. Zgłasza uczucie zmęczenia, zmniejszoną tolerancję wysiłku, uczucie chłodu, łatwe marznięcie oraz zaparcia. Jakie podłoże zgłaszanych dolegliwości można podejrzewać u tej pacjentki?
Pytanie 243
W celu oceny uszkodzenia nerek u pacjenta z cukrzycą typu 2 należy badać:
Pytanie 244
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Alporta z dziedziczeniem związanym z płcią:
1) jest spowodowany dziedzicznym zaburzeniem syntezy łańcucha alfa 5 kolagenu typu IV i prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek;
2) kobiety (heterozygoty) są zdrowymi nosicielkami genu lub choroba przebiega u nich łagodnie;
3) u chłopców około 10. roku życia pojawia się krwinkomocz i białkomocz;
4) leczenie cyklosporyną hamuje rozwój choroby;
5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę stosowane są w celu zmniejszenia białkomoczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 245
Wskaż czynniki predysponujące do nefropatii kontrastowej:
1) przewlekła choroba nerek, eGFR< 60 ml/min/1,73 m²;
2) odwodnienie;
3) szpiczak plazmocytowy;
4) stosowanie inhibitorów pompy protonowej;
5) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 246
Pacjentka l. 29 gorączkująca od 2 tygodni do 38°C, mimo leczenia NLPZ, skarży się na ból szyi promieniujący do ucha. W badaniach dodatkowych OB po 1 h 70 mm (N do 12), TSH 0,11 mIU/l (N 0,27 - 4,2), leukocyty - 5600/mm. W pierwszym rzędzie należy wziąć pod uwagę podejrzenie:
Pytanie 247
Stężenie we krwi których jonów należy oznaczyć w pierwszej kolejności u osoby z napadami tężyczki?
Pytanie 248
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące automatycznego monitorowania ciśnienia tętniczego (ABPM):
Pytanie 249
Wskaż niekorzystne prognostycznie czynniki ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) krwinkomocz i wałeczki erytrocytarne w moczu;
2) wysokie miano antystreptolizyny 0;
3) utrzymujący się białkomocz przekraczający 2 g/dobę;
4) obniżenie przesączania kłębuszkowego < 40 ml/min;
5) obniżenie aktywności hemolitycznej dopełniacza i składowej C3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 250
Skala ryzyka GRACE ułatwia podejmowanie decyzji o postępowaniu terapeutycznym u chorych:
Pytanie 251
Który z wymienionych czynników odpowiada za nawracające ostre zapalenia trzustki?
Pytanie 252
Mężczyzna lat 52, chorujący na nadciśnienie tętnicze - prawidłowo leczone, został przyjęty do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu bardzo silnego bólu głowy promieniującego do karku, który wystąpił podczas intensywnej pracy fizycznej. W badaniu przy przyjęciu do SOR stwierdzono: GCS (Glasgow Coma Scale) 15 pkt, ciśnienie tętnicze 140/85 mmHg, objaw Kerniga, sztywność karku na 3 palce. W takiej sytuacji klinicznej spośród badań dodatkowych w pierwszej kolejności należy wykonać:
Pytanie 253
Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego:
1) norfloksacyna;
2) cefuroksym;
3) furazydyna;
4) fosfomycyna;
5) kotrimoksazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 254
25-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu kołatania serca występującego od 6 tygodni. Stężenie TSH jest poniżej normy a stężenie FT4 jest powyżej normy. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
Pytanie 255
Zapalenie stawów kręgosłupa może wystąpić w przebiegu:
1) choroby Leśniowskiego i Crohna;
2) łuszczycy;
3) zakażenia przewodu pokarmowego pałeczkami jelitowymi z rodziny Enterobacteriaceae;
4) zakażenia Chlamydia trachomatis.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 256
54-letnia kobieta z rozpoznaną od kilku lat hiperlipidemią, leczona atorwastatyną w dawce 40 mg, zgłosiła się na badania kontrolne. Przyjmuje z powodu nadciśnienia tętniczego ramipril 10 mg. Nie choruje na cukrzycę, w wywiadzie przebyte przemijające niedokrwienie mózgu (TIA). Przedmiotowo: BMI 27,8 kg/m2, RR 138/76 mmHg. Wyniki badań: cholesterol całkowity 6,62 mmol/l (255 mg%), LDL-cholesterol 4,34 mmol/l (166 mg%), HDL-cholesterol 0,9 mmol/l (35 mg%), triglicerydy 1,8 mmol/l (160 mg%), ALT w normie. Wskaż postępowanie optymalne w zakresie leczenia zaburzeń lipidowych:
Pytanie 257
Wskaż cechę, która nie jest charakterystyczna dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc:
Pytanie 258
Za zmiany rumieniowate pod wpływem słońca oraz całkowity blok serca u dzieci matek chorujących na toczeń rumieniowaty układowy odpowiadają przeciwciała reagujące z antygenem:
Pytanie 259
Przyczyną zwiększonej objętości krwinek czerwonych (ang. mean corpuscular volume - MCV) może być:
Pytanie 260
Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla przewlekłej choroby nerek?
Pytanie 261
Pacjent lat 34 zgłasza nudności, uczucie rozpierania i gniecenia za mostkiem, zwłaszcza po posiłkach stałych. Dolegliwości te występują od ok. 3 lat, zwłaszcza w okresie letnim i jesiennym. Wcześniej był standardowo leczony w kierunku choroby refluksowej przełyku bez poprawy. W dzieciństwie rozpoznana astma oskrzelowa. W gastroskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych, pobrano tylko wycinki do badania hist.-pat. z błony śluzowej przełyku. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości jest:
Pytanie 262
U kobiety lat 32 w 14. tygodniu ciąży wystąpiły silne nudności i wymioty z towarzyszącą utratą masy ciała, dyselektrolitemią, transaminezemią. W diagnostyce różnicowej uwzględnisz niepowściągliwe wymioty ciężarnej, do których predysponują:
1) nadczynność tarczycy;
2) zakażenie H. pylori;
3) otyłość;
4) wcześniejsze zaburzenia psychiczne;
5) wiek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 263
Wskaż lek, który nie powinien być stosowany jako lek pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego:
Pytanie 264
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 45-letnia chora z cukrzycą typu 2 po powtórzenie recept na nadciśnienie tętnicze. W przypadkowo wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono u tej chorej leukocyty, 20-30 w polu widzenia oraz liczne bakterie. Chorej tej należy zalecić:
Pytanie 265
Do typowych objawów twardziny układowej nie należy/ą:
Pytanie 266
Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia w EKG można rozpoznać na podstawie:
Pytanie 267
Wskaż lokalizację pola osłuchiwania zastawki aortalnej:
Pytanie 268
Który z wymienionych niżej leków nie powinien być użyty jako jedyny podczas rozpoczęcia leczenia świeżej zakrzepicy żył głębokich kończyny?
Pytanie 269
Który z leków jest stosowany do przerwania ostrego napadu dny moczanowej?
Pytanie 270
Chorobą przebiegającą z poszerzeniem układów kielichowo-miedniczkowych obu nerek u starszego mężczyzny z dolegliwościami ze strony dolnych dróg moczowych jest najczęściej:
Pytanie 271
62-letni pacjent zgłosił się do szpitala z powodu uczucia bólu zamostkowego, które pojawiło się ok. godziny przed przybyciem do szpitala. W EKG zaobserwowano ujemne załamki T w odprowadzeniach II, III, aVF (jak na rycinie poniżej). Klasyfikację dolegliwości związanych z tymi objawami przedstawia skala:
Pytanie 272
Badanie stężenia antygenu rakowo-płodowego CEA (carcinoembryonic antigen) ma największą wartość w diagnostyce raka:
Pytanie 273
29-letnia pacjentka zgłosiła się do izby przyjęć z powodu bólów brzucha, gorączki do 40°C z dreszczami oraz nudności. W badaniach dodatkowych CRP 120 mg/L (N<5 mg/L), leukocytoza 16 tys./mm , w badaniu ogólnym moczu stwierdzono: ciężar właściwy 1,030 g/mL; białko - 1,2 g/L; L 30-50 wpw + liczne w skupiskach; erytrocyty 10-20 świeże wpw. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej chorej jest:
Pytanie 274
W ostrym napadzie dny moczanowej stosuje się:
Pytanie 275
Pacjent lat 38, przyjęty do szpitala z powodu występujących od 24 godzin bólów głowy, splątania, niedowładu połowiczego prawostronnego i dysfazji. Ponadto stwierdzono opryszczkę wargową, temperaturę 38,6°C i sztywność karku na 3 palce. Wykonano badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i stwierdzono pleocytozę 250 leukocytów/mm3 z czego 90% to limfocyty, stężenie białka 70 mg/dl, stężenie glukozy 60 mg/dl (w surowicy 85 mg/dl). Badanie rezonansu magnetycznego głowy wykazało wzmocnienie sygnału w sekwencji FLAIR przyśrodkowej części płata skroniowego lewego. Do otrzymania wyników badań mikrobiologicznych i badania PCR lekiem o działaniu przyczynowym na czynnik etiologiczny z wyboru w tej sytuacji jest:
Pytanie 276
Bezobjawowy bakteriomocz jest wskazaniem do antybiotykoterapii:
Pytanie 277
Wskazaniem do zastosowania czasowej insulinoterapii u pacjenta chorego na cukrzycę typu 2 stosującego preparat metforminy i saksagliptyny jest:
1) każda glikemia powyżej 300 mg/dl;
2) każde zapalenie gardła;
3) udar niedokrwienny mózgu;
4) zabieg operacyjny;
5) podróż związana ze zmianą strefy czasowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 278
Typowo w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie są zajęte stawy:
Pytanie 279
Wskaż, co nie jest cechą ostrego zespołu nefrytycznego:
Pytanie 280
Do leków pierwszego rzutu stosowanych w terapii empirycznej niepowikłanych zakażeń układu moczowego u kobiet niebędących w ciąży, nie należy:
Pytanie 281
Czynnikiem nie mającym wpływu (korzystnego lub niekorzystnego) na występowanie raka jelita grubego jest:
Pytanie 282
77-letni pacjent leczony od kilku lat z powodu kamicy nerkowej skarży się na uogólnione bóle kostne. W badaniach dodatkowych stężenie wapnia 12,3 mg/dl (N: 8,5-10,5 mg/dl), dobowe wydalanie wapnia 480 mg/24h (N: 150-300 mg/24h), PTH 227 pg/ml (N: 15-65 pg/ml). W pierwszym rzędzie należy podejrzewać:
Pytanie 283
U 65-letniego chorego leczonego 4 lekami z powodu nadciśnienia tętniczego doszło do pierwszego w życiu napadu dny moczanowej. Który z leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest najprawdopodobniej odpowiedzialny za wywołanie napadu dny moczanowej u tego chorego?
Pytanie 284
Jakie są wskazania do zastosowania glukokortykosteroidów w leczeniu gruźlicy?
1) niedoczynność nadnerczy wywołana gruźlicą nadnerczy;
2) serowate zapalenie płuc;
3) ostre zapalenie osierdzia;
4) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu z objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
5) gruźlica kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 285
Rozpoznanie jakiej skazy krwotocznej sugeruje następujący koagulogram: PT 8,5 s (N: 12-16 s), APTT 66,4 s (N: 28-30 s), fibrynogen 334 mg/dL (N: 180-350 mg/dL), D-dimery 417 ng/mL (N: 100-500 ng/mL)?
Pytanie 286
Do objawów zespołu hiperkalcemicznego nie należy:
Pytanie 287
Pancytopenia jest definiowana na podstawie:
Pytanie 288
Do szpitala przywieziony został 45-letni mężczyzna z silnym bólem w klatce piersiowej nieustępującym po nitratach. Ból promieniuje do okolicy lędźwiowej. W wywiadzie wieloletnie nadciśnienie tętnicze źle kontrolowane. W badaniu osłuchowym serca można się spodziewać u tego pacjenta obecności szmeru:
Pytanie 289
Jak należy suplementować dożylnie potas u chorego z kwasicą ketonową?
Pytanie 290
Najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet w Polsce jest:
Pytanie 291
Występowanie trombofilii jest najbardziej prawdopodobne u chorego:
Pytanie 292
Lekarz lub ratownik medyczny zespołu wyjazdowego pogotowia ratunkowego w przypadku wezwania do chorego, u którego wystąpił niedowład połowiczy lewostronny o nagłym początku i ciśnienie tętnicze wynosiło 180/110 mmHg, po zbadaniu chorego i w razie potrzeby zabezpieczeniu podstawowych czynności życiowych, powinien niezwłocznie:
Pytanie 293
Jakie zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej występują w przewlekłej chorobie nerek?
1) podwyższone stężenie PTH w surowicy;
2) obniżone stężenie FGF-23 (fosfatonina) w surowicy;
3) obniżone stężenie wapnia;
4) podwyższone stężenie fosforu;
5) podwyższone stężenie 1,25(OH)2D3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 294
64-letnia otyła kobieta z łuszczycą zgłasza bóle kurczowe brzucha, wodnistą biegunkę i ubytek masy ciała w ciągu ostatnich trzech miesięcy od wystąpienia dolegliwości (ok. 6 kg). Dotychczas nie leczyła się z powodu chorób przewlekłych. W badaniu przedmiotowym - zaznaczona wzmożona perystaltyka jelit. W rutynowych badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy. Kolonoskopia - makroskopowo obraz jelita grubego oraz końcowego odcinka jelita krętego bez zmian. W wycinkach pobranych z prawej połowy jelita grubego stwierdzono jedynie niedużego stopnia naciek z limfocytów i plazmocytów w blaszce właściwej błony śluzowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Pytanie 295
Szmer skurczowy o charakterze „crescendo-decrescendo” promieniujący do tętnic szyjnych i obojczyków jest charakterystyczny dla:
Pytanie 296
Badania przesiewowe mają naukowe uzasadnienie w praktyce dla wykrywania:
1) raka piersi;
2) raka gruczołu krokowego;
3) raka szyjki macicy;
4) raka płuca;
5) raka jelita grubego;
6) czerniaka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 297
Do najczęściej występujących uchyłków w jelicie grubym należą:
Pytanie 298
Co nie jest typowe dla podostrego zapalenia tarczycy typu deQuervain?
Pytanie 299
Bezobjawowy bakteriomocz należy leczyć:
1) u osób z cewnikiem na stałe;
2) u osób z pęcherzem neurogennym;
3) u kobiet w ciąży;
4) przed zabiegiem urologicznym, w którym przerywana jest ciągłość błony śluzowej dróg moczowych;
5) u biorców nerki przeszczepionej w każdym okresie po transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 300
Stwierdzenie w spirometrii zmniejszenia pojemności życiowej płuc (VC) poniżej dolnej granicy normy przy prawidłowej lub zwiększonej wartości wskaźnika FEV /VC może sugerować występowanie restrykcji. W celu wyjaśnienia przyczyny zmniejszenia VC wskazane jest wykonanie:
Pytanie 301
W celu potwierdzenia reumatoidalnego zapalenia stawów należy wykonać oznaczenie:
Pytanie 302
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki może cechować się zwiększonym stężeniem:
Pytanie 303
Wskaż choroby mogące być przyczyną nagromadzenia płynu w opłucnej, charakteryzującego się obniżonym pH (< 7,3):
1) zastoinowa niewydolność serca;
2) powikłany wysięk parapneumoniczny;
3) zespół nerczycowy;
4) nowotworowy wysięk w opłucnej;
5) gruźliczy wysięk w opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 304
52-letnia chora zgłasza się do lekarza z powodu silnych i bolesnych skurczów dłoni występujących od dwóch tygodni. Miesiąc temu u chorej usunięto operacyjnie tarczycę z powodu wola zamostkowego. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów jest:
Pytanie 305
Wystąpienie gorączki u chorej na raka piersi, która przed tygodniem otrzymała kolejny cykl uzupełniającej chemioterapii pooperacyjnej:
Pytanie 306
α-fetoproteina jest wskaźnikiem laboratoryjnym:
Pytanie 307
Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:
Pytanie 308
Dla zespołu hemolityczno-mocznicowego charakterystyczne są:
1) małopłytkowość;
2) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy;
3) nadpłytkowość;
4) niedokrwistość;
5) obecność schistocytów we krwi obwodowej;
6) obecność limfoblastów we krwi obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 309
Jakich powikłań kardiologicznych można oczekiwać w przebiegu nadczynności tarczycy?
1) zaburzeń rytmu serca;
2) zaostrzenia niewydolności krążenia;
3) zaostrzenia choroby wieńcowej;
4) zapalenia mięśnia sercowego;
5) bloków przedsionkowo-komorowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 310
Badanie spirometryczne pozwala na pomiar następujących parametrów:
1) pojemność życiowa;
2) całkowita pojemność płuc;
3) natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa;
4) pojemność wdechowa;
5) objętość zalegająca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 311
Wskaż nieprawdziwą informację na temat cukrzycowej choroby nerek:
Pytanie 312
Detemir należy do leków hipoglikemizujących z grupy:
Pytanie 313
Do charakterystycznych objawów klinicznych towarzyszących tamponadzie serca należą:
1) nadmierne wypełnienie żył szyjnych zewnętrznych;
2) wysokie wartości ciśnienia tętniczego;
3) hipotensja;
4) stłumienie tonów serca;
5) bradykardia;
6) tachykardia.
Pytanie 314
Płyn przesiękowy, charakteryzujący się niską zawartością białka i małą aktywnością dehydrogenazy mleczanowej (LDH) może gromadzić się w jamie opłucnej w przebiegu:
1) zapalenia płuc;
2) niewydolności serca;
3) marskości wątroby;
4) nowotworów;
5) chorób układu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 315
27-letnia, wyglądająca na ładnie opaloną kobieta zjawia się w lutym u lekarza skarżąc się na osłabienie, nudności, zawroty głowy i mroczki przed oczami, zwłaszcza po wstaniu z łóżka lub z krzesła w pracy. Pacjentka schudła około 4 kg. W maju wychodzi za mąż i planuje ciążę. W badaniu klinicznym ciśnienie tętnicze 105/60 mmHg, tętno około 90/minutę, stężenie TSH 7,85 µIU/ml (norma 0,27-4,2). Wskaż właściwe postępowanie kliniczne:
Pytanie 316
Które z wymienionych leków mogą spowodować hiperkalcemię?
1) kalcymimetyki;
2) tiazydy;
3) lit;
4) antagoniści receptora wapniowego;
5) witamina D.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 317
Hemolityczne podłoże niedokrwistości podejrzewa się w przypadku stwierdzenia:
Pytanie 318
Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u chorego z gorączką, wysypką skórną, owrzodzeniami nosa z ropną wydzieliną, zajęciem zatok, stawów, dusznością, kaszlem z odpluwaniem krwistej plwociny, białkomoczem i mikroskopowym krwiomoczem:
Pytanie 319
Wskaż najbardziej charakterystyczną nieprawidłowość u chorych na szpiczaka plazmocytowego:
Pytanie 320
Przeciwciała przeciwjądrowe swoiście reagujące z antygenem Scl-70 występują u chorych na:
Pytanie 321
67-letnia kobieta z napadowym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 (CHA2DS2-VASc score 4) w ramach prewencji udaru niedokrwiennego mózgu wymaga leczenia:
Pytanie 322
U 78-letniej pacjentki stwierdzono w badaniu densytometrycznym T-score -2,8 a ponadto stężenie wapnia 13,0 mg/ml (norma 8,5-10,5). Pacjentka wymaga dalszej diagnostyki w kierunku:
Pytanie 323
Która z wymienionych chorób najczęściej towarzyszy pierwotnemu stwardniającemu zapaleniu dróg żółciowych (PSC)?
Pytanie 324
U pacjenta z eGFR 40 ml/min/1,73 m2 przed wykonaniem tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem należy zastosować:
Pytanie 325
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń laboratoryjnych w zespole Gilberta:
Pytanie 326
Inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora AT1 angiotensyny II:
Pytanie 327
Wskaż możliwą przyczynę utrzymywania się niskiego ciężaru właściwego moczu podczas prawidłowo przeprowadzanego testu odwodnieniowego:
Pytanie 328
Karta ryzyka SCORE, stosowana w Polsce w ocenie 10-letniego ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, uwzględnia wpływ:
1) stężenia triglicerydów;
2) stężenia cholesterolu HDL;
3) stężenia glukozy;
4) stężenia cholesterolu całkowitego;
5) stężenia cholesterolu LDL.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 329
Przyczyną niedokrwistości u chorych na zespoły mielodysplastyczne jest:
Pytanie 330
U 68-letniego pacjenta po zawale mięśnia sercowego stwierdzono stężenie cholesterolu LDL 160 mg/dl. U chorego tego należy zastosować statynę w celu obniżenia stężenia cholesterolu LDL poniżej:
Pytanie 331
Przyczyną hipourykemii nie jest:
Pytanie 332
79-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z objawami ostrego uszkodzenia nerek z oligurią oraz silnymi bólami mięśni. Które z zażywanych przez chorą leków powinny być pilnie odstawione?
1) lisinopril 40 mg/dobę;
2) simwastatyna 40 mg/dobę;
3) metoprolol 50 mg/dobę;
4) amlodypina 10 mg/dobę;
5) telmisartan 80 mg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 333
Do charakterystycznych cech choroby Leśniowskiego-Crohna spośród wymienionych poniżej należą:
1) obecność w surowicy przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae (ASCA);
2) toksyczne rozdęcie okrężnicy (megacolon toxicum);
3) obecność przetok;
4) obecność polipów rzekomych;
5) zmiany okołoodbytowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 334
Który z wymienionych czynników nie predysponuje do postępującej utraty funkcji nerek?
Pytanie 335
U pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej, celem oceny prawdopodobieństwa klinicznego jej występowania, zastosowanie znajdują następujące skale:
1) EHRA;
2) PESI;
3) TIMI;
4) Wellsa;
5) zmodyfikowana skala genewska.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 336
Wynik badania morfologii krwi: WBC 4,1 G/L, LY 0,91 G/L, MO 0,18 G/L, NE 2,81 G/L, RBC 2,16 T/L, HGB 8,6 g/dL, MCV 119,0 fL, PLT 182 G/L sugeruje rozpoznanie:
Pytanie 337
CRAB to akronim określający:
Pytanie 338
Najczęstszą nabytą wadą zastawkową u osób dorosłych jest:
Pytanie 339
Wskaż leki pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego ostrego zapalenia pęcherza moczowego:
1) cyprofloksacyna;
2) fosfomycyna;
3) kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol);
4) amoksycylina + kwas klawulanowy;
5) nitrofurantoina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 340
Hiperkalcemia nie występuje w przebiegu:
Pytanie 341
Docelowa wartość stężenia cholesterolu LDL u 65-letniego pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego (STEMI) leczonym angioplastyką wieńcową z implantacją stentu DES w zakresie tętnicy przedniej zstępującej, nadciśnieniem tętniczym, nikotynizmem oraz cukrzycą typu 2 wynosi:
Pytanie 342
Dominującymi zaburzeniami elektrolitowymi charakteryzującymi ostre uszkodzenie nerek wtórne do zespołu rozpadu guza, rozwijającego się po podaniu chemioterapii w chłoniakach i ostrych białaczkach są:
Pytanie 343
Które leki preferowane są w leczeniu astmy jako leki kontrolujące przebieg choroby?
Pytanie 344
32-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu gorączki do 40 °C. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zapalenie ucha środkowego oraz prawostronne zapalenie płuc, potwierdzone badaniem RTG. W badaniach laboratoryjnych wykazano białkomocz, erytrocyturię z przewagą erytrocytów wyługowanych. Jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić prawdopodobne rozpoznanie?
Pytanie 345
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skal i klasyfikacji stosowanych w chorobach układu sercowo-naczyniowego:
Pytanie 346
Wskaż, który z wymienionych czynników nie jest elementem oceny ryzyka powikłań zatorowych u chorego z niezastawkowym migotaniem przedsionków uwzględnionym w skali CHA2DS2VASc:
Pytanie 347
Guz chromochłonny może być uwarunkowany genetycznie. Które z wymienionych danych klinicznych nasuwają podejrzenie mutacji germinalnej u pacjenta z pheochromocytoma?
1) guz rozpoznano w 17. r.ż.;
2) guzy występują obustronnie;
3) współistnieje nadczynność przytarczyc;
4) pacjent był operowany z powodu raka brodawkowatego tarczycy;
5) nadciśnienie ma charakter napadowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 348
Za pomocą których z wymienionych testów można ocenić skuteczność leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori bez konieczności wykonywania badania endoskopowego?
1) test serologiczny z ilościowym oznaczeniem IgG przeciw Helicobacter pylori;
2) test oddechowy z mocznikiem znakowanym izotopem C13;
3) badanie antygenu H. pylori w kale;
4) test ureazowy (CLO-test);
5) badanie histopatologiczne błony śluzowej żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 349
W jaki sposób należy suplementować witaminę B12 w przypadku niedokrwistości złośliwej (Addisona-Biermera)?
Pytanie 350
Wskaźnik aldosteronowo-reninowy wykorzystywany jest jako test przesiewowy w diagnostyce:
Pytanie 351
W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów używa się leków modyfikujących przebieg choroby, do których nie zalicza się:
Pytanie 352
Która z poniższych kombinacji leków nie jest zalecana w leczeniu nadciśnienia tętniczego?
Pytanie 353
Jakie endokrynopatie stanowią składowe zespołu mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego typu 2A (zespołu MEN2A)?
1) pierwotna niedoczynność przytarczyc;
2) rak rdzeniasty tarczycy;
3) gruczolaki nadnerczy;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc;
5) gruczolaki przysadki;
6) guz chromochłonny nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 354
Który z wymienionych leków jest przeciwwskazany w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiety w ciąży?
Pytanie 355
Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) reagujące swoiście z antygenem Jo-1, występują głównie u chorych na:
Pytanie 356
Glomerulopatia przebiegająca jako zespół nefrytyczny i charakteryzująca się występowaniem tzw. półksiężyców w ponad 50% kłębuszków w obrazie histopatologicznym wycinka nerki badanym w mikroskopie świetlnym to:
Pytanie 357
Zalecanym postępowaniem w ostrym zapaleniu oskrzeli u dorosłych jest:
Pytanie 358
Lekami pierwszego wyboru hamującymi postęp reumatoidalnego zapalenia stawów są:
Pytanie 359
Których leków nie powinno się stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnych?
Pytanie 360
18-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu uporczywych bólów kręgosłupa lędźwiowego. U chorego wcześniej rozpoznano dyskopatię. Obecnie chory uskarża się na bóle pośladków i pachwin oraz obrzęk prawego ścięgna Achillesa. Jakie badanie należy wykonać, by potwierdzić rozpoznanie?
Pytanie 361
W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek charakterystyczne jest występowanie:
Pytanie 362
Wskaż zdanie fałszywe w odniesieniu do zespołu Lyncha:
Pytanie 363
Obecność antygenu HLA B-27 jest charakterystyczna dla:
Pytanie 364
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia mięśnia sercowego:
1) najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest infekcja bakteryjna;
2) migotanie komór może być pierwszym objawem zapalenia mięśnia sercowego;
3) rezonans magnetyczny serca jest badaniem mogącym potwierdzić rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego;
4) u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego nie zaleca się ograniczenia aktywności fizycznej;
5) antybiotyki są podstawowymi lekami w terapii zapalenia mięśnia sercowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 365
Do oceny nasilenia objawów podmiotowych u pacjentów z migotaniem przedsionków służy skala:
Pytanie 366
Przyczyną hiperkaliemii rzekomej może być:
Pytanie 367
U otyłego pacjenta z cukrzycową chorobą nerek w stadium 2 w przebiegu cukrzycy typu 2, lekiem z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest:
Pytanie 368
Jaką diagnostykę należy przeprowadzić u pacjenta z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza o śred. 1,5 cm, +13j Hounsfielda w celu wykluczenia guza chromochłonnego nadnercza?
1) oznaczenie metoksykatecholamin w DZM;
2) BACC guza;
3) test z 1 mg deksametazonu;
4) oznaczenie aldosteronu i reniny;
5) oznaczenie androstendionu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 369
Rak płuca:
Pytanie 370
Którą z wymienionych poniżej grup leków należy wybrać w pierwszym rzędzie w terapii nadciśnienia u chorego ze współistniejącą albuminurią?
Pytanie 371
66-letni pacjent leczony dotąd wyłącznie z powodu nadciśnienia tętniczego, niemający dotąd rozpoznanego migotania przedsionków, zgłosił się na ostry dyżur z powodu uczucia kołatania serca obecnego od ok. trzech dni. Pacjent stabilny hemodynamicznie, w badaniu EKG stwierdzono migotanie przedsionków z odpowiedzią komór ok. 135/min. W takiej sytuacji, poza włączeniem leczenia przeciwzakrzepowego, należy:
Pytanie 372
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do fibrynolizy jest:
Pytanie 373
Hiperkalcemia nowotworowa:
Pytanie 374
Rak płuca w Polsce:
Pytanie 375
Nowotwór o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym:
Pytanie 376
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek (nefropatia zmian minimalnych):
1) w obrazie klinicznym dominuje zespół nerczycowy;
2) w mikroskopie świetlnym stwierdza się prawidłowy obraz histopatologiczny wycinka nerki;
3) u większości pacjentów występuje nadciśnienie tętnicze;
4) przebieg kliniczny jest progresywny, w ciągu pięciu lat u 40% chorych dochodzi do rozwoju niewydolności nerek;
5) lekiem pierwszego wyboru w leczeniu są glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 377
Gorączka neutropeniczna u chorych na złośliwe nowotwory:
Pytanie 378
Wskaż schorzenia, w przebiegu których występuje wtórna nefropatia IgA:
1) stwardnienie rozsiane;
2) łuszczyca;
3) zakażenie wirusem HIV;
4) nefropatia arystocholowa;
5) spondyloartropatie zapalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 379
W celu rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek (AKI) należy oceniać czynność nerek na podstawie:
Pytanie 380
Dla przewlekłej białaczki szpikowej charakterystyczne jest:
Pytanie 381
Do kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego nie należy/ą:
Pytanie 382
Wskaż leki, które stosowane są w celu zmniejszenia białkomoczu w przewlekłej chorobie nerek:
1) β-blokery;
2) ACEI - inhibitory konwertazy angiotensyny;
3) ARB - inhibitory receptora dla angiotensyny;
4) blokery kanału wapniowego;
5) doksazosyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 383
W skład triady Becka, występującej w tamponadzie serca, wchodzi:
1) poszerzenie żył szyjnych;
2) tachykardia;
3) ściszenie tonów serca;
4) hipotensja;
5) przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewą stronę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 384
Wskaż nefropatię, dla której swoistym markerem jest obecność w surowicy przeciwciał przeciwko receptorowi fosfolipazy A2 (PLA2R):
Pytanie 385
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autosomalnego dominującego zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek (ADPKD):
1) najczęściej spowodowane jest mutacją genu policystyny;
2) przebieg choroby jest progresywny, prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek;
3) leczeniem z wyboru towarzyszącego nadciśnienia tętniczego są ACEI/ARB;
4) stosowanie antagonisty receptora wazopresynowego V2 spowalnia powiększanie się torbieli;
5) najczęstsza manifestacja pozanerkowa to torbiele wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 386
Wskaż zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej we wtórnej nadczynności przytarczyc w przebiegu przewlekłej choroby nerek:
1) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej;
2) hipokalcemia;
3) hiperfosfatemia;
4) podwyższone stężenie parathormonu PTH;
5) obniżone stężenie fosfatoniny (FGF-23).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 387
Do kryteriów rozpoznania polimialgii reumatycznej nie należy:
Pytanie 388
Nowotwory złośliwe w Polsce:
Pytanie 389
Badania przesiewowe (screening) są uzasadnione naukowo w przypadku:
Pytanie 390
Diagnostyka umiejscowienia pierwotnego nowotworu u kobiet z przerzutami raka gruczołowego w jamie otrzewnej obejmuje wykonanie:
Pytanie 391
Leki hormonalne mają zastosowanie w leczeniu przyczynowym u chorych na:
Pytanie 392
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące występowania powikłań związanych ze stosowaniem chemioterapii w leczeniu chorób nowotworowych:
1) najczęstszym powikłaniem hematologicznym jest neutropenia (dotyczy 60-80% leczonych pacjentów);
2) gorączka neutropeniczna występuje u ok. 10-50% pacjentów w przebiegu leczenia nowotworów litych oraz u ponad 80% pacjentów leczonych z powodu nowotworów hematologicznych;
3) profilaktykę czynnikami wzrostu G-CSF zaleca się w przypadku leczenia radykalnego i paliatywnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 393
Do lekarza w przychodni POZ zgłosiła się 55-letnia kobieta, informując, że w obrębie prawej piersi wyczuwa guzowatą zmianę wielkości ok. 3 cm. Właściwym postępowaniem lekarza w tym przypadku jest:
Pytanie 394
Wskaż, w leczeniu których nowotworów stosowana jest hormonoterapia:
Pytanie 395
Przyczyną bezmoczu nie jest:
Pytanie 396
Do czynników ryzyka wystąpienia zakażeń dróg moczowych zalicza się:
1) przerost prostaty;
2) neuropatię cukrzycową;
3) stałe cewnikowanie pęcherza moczowego;
4) kamicę układu moczowego;
5) zwężenie cewki moczowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 397
Wskaż, które czynniki należy wziąć pod uwagę decydując o konieczności hospitalizacji u pacjenta z rozpoznaniem zapalenia płuc:
1) wiek pacjenta;
2) częstość oddychania;
3) wartość ciśnienia tętniczego;
4) temperaturę;
5) charakter kaszlu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 398
Do hipokaliemii mogą prowadzić:
1) nasilone wymioty;
2) biegunka wywołana środkami przeczyszczającymi;
3) diuretyki pętlowe;
4) zasadowica;
5) kwasica.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 399
Wskaż prawdziwe przyczyny dysfunkcji rozkurczowej lewej komory mięśnia sercowego:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) kardiomiopatia rozstrzeniowa;
3) kardiomiopatia przerostowa;
4) zaciskające zapalenie osierdzia;
5) cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 400
Który z wymienionych czynników nie zwiększa ryzyka pozaszpitalnego zapalenia płuc?
Pytanie 401
Na SOR przyjęto 60-letniego pacjenta od wielu lat chorującego na nadciśnienie i cukrzycę typu 2. Pacjent zgłosił się z powodu masywnych obrzęków, duszności, złego samopoczucia, osłabienia, mdłości i wymiotów. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: kreatynina 8 mg/dl, mocznik 220 mg/dl, gazometria - pH 7,2, pCO2 30 mmHg, pO2 280 mmHg, HCO3 16 mmol/l. Lekarz wykonał USG jamy brzusznej stwierdzając obie nerki o osi podłużnej 6 cm, o zatartym zróżnicowaniu korowo-rdzeniowym. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 402
Do kryteriów rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek należy:
Pytanie 403
Do charakterystycznych zmian w obrazie klinicznym nefropatii IgA nie zalicza się:
Pytanie 404
Przyczyną wtórnego ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych może/mogą być:
Pytanie 405
Wskaż lek/leki, które mogą być przyczyną ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek:
Pytanie 406
Ryzyko nefropatii kontrastowej u pacjenta z czynnikami ryzyka można zmniejszyć poprzez:
Pytanie 407
Badaniem przesiewowym w cukrzycowej chorobie nerek jest:
Pytanie 408
Wysokie stężenie mleczanów będące przyczyną ciężkiej kwasicy występuje w przypadku zatrucia:
1) metforminą;
2) tlenkiem węgla;
3) salicylanami;
4) metanolem;
5) etanolem.
Pytanie 409
Ektopowa nadprodukcja wazopresyny (ADH) przez guz nowotworowy spowoduje:
Pytanie 410
Do stanów związanych z obecnością przeciwciał przeciwjądrowych zalicza się:
Pytanie 411
Powiększenie wątroby może być spowodowane przez:
1) ADPKD;
2) hemochromatozę;
3) amyloidozę;
4) marskość wątroby w fazie późnej;
5) przerzuty nowotworowe do wątroby.
Pytanie 412
Rumień guzowaty może być objawem poniższych chorób, z wyjątkiem:
Pytanie 413
Funkcja wewnątrzwydzielnicza nerek obejmuje wytwarzanie:
1) fosfatoniny (FGF23);
2) erytropoetyny;
3) 25-(OH)2 D (kalcydiol);
4) 1,25-(OH)2 D (kalcytriol);
5) wazopresyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 414
Przeciwciała przeciwko receptorowi fosfolipazy A2 (PLA2R) występują:
Pytanie 415
Antygen 125 (CA-125) może być wysoki:
1) w przypadku wodobrzusza;
2) w zapaleniu otrzewnej;
3) u pacjenta dializowanego otrzewnowo;
4) w raku jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 416
W klasyfikacji TNM skrót M0 oznacza:
Pytanie 417
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawów zespołu żyły głównej górnej:
1) występuje duszność;
2) występuje obrzęk twarzy;
3) występuje poszerzenie naczyń żylnych na szyi;
4) zespołu żyły głównej górnej nie można stwierdzić na podstawie badania przedmiotowego bez badań obrazowych;
5) występuje poszerzenie naczyń żylnych na twarzy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 418
Proteaza serynowa PSA ulega znamiennemu podwyższeniu w następujących chorobach:
1) przeroście prostaty;
2) raku prostaty;
3) zapaleniu prostaty;
4) potworniaku jądra;
5) nasieniaku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 419
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka jelita grubego:
Pytanie 420
Do objawów sarkoidozy zalicza się:
1) zmiany skórne (rumień guzowaty, przeważnie na przedniej stronie podudzi; wykwity grudkowe, guzki podskórne, łysienie);
2) powiększone węzły chłonne (wnękowe, szyjne, pachwinowe i pachowe);
3) objawy z dróg oddechowych (duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej);
4) bóle stawów;
5) powiększenie wątroby;
6) zmiany w sercu (płyn w worku osierdziowym, zaburzenia rytmu);
7) powiększenie i bolesność ślinianek przyusznych;
8) zajęcie nerwów czaszkowych, neuropatia z silnymi bólami i zaburzeniami układu wegetatywnego;
9) gorączka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 421
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka nerki:
Pytanie 422
W której z wymienionych sytuacji klinicznych stosuje się β-blokery?
Pytanie 423
U 55-letniej kobiety w badaniu MRI wykryto guza przysadki. Wysokie stężenie którego z hormonów ukierunkowałoby postępowanie w makrogruczolaku przysadki na leczenie farmakologiczne jako leczenie pierwszego rzutu?
Pytanie 424
U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym podczas wykonywania badania echokardiograficznego uwidoczniono niezdiagnozowaną wcześniej litą zmianę w świetle lewego przedsionka. Rozpoznanie którego z guzów serca jest w tej sytuacji najbardziej prawdopodobne?
Pytanie 425
22-letnia kobieta zgłasza się z powodu poszerzenia obwodu brzucha i wymiotów. Jakie rozpoznanie należy wykluczyć w pierwszej kolejności?
Pytanie 426
29-letni pacjent z cukrzycą typu 1 leczoną insuliną, ze złą kontrolą glikemii od 6 miesięcy, skarży się na wymioty, które występują około 1 godzinę po spożyciu posiłku. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 427
Spośród poniższych wskaż najbardziej prawdopodobne umiejscowienie nowotworu złośliwego wywołanego przez wziewne substancje rakotwórcze zawarte w dymie tytoniowym:
Pytanie 428
Do leków modyfikujących przebieg choroby reumatologicznej należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 429
Wskaż niewłaściwe przyporządkowanie markera nowotworowego do narządu z potencjalnym nowotworem:
1) AFP - wątroba;
2) CA-125 - jajnik;
3) CA-19.9 - trzustka;
4) CEA - jądro;
5) PSA - tarczyca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 430
Do powikłań cukrzycy należą m.in.:
1) stopa Charcota;
2) wrzód neuropatyczny;
3) palce szponiaste;
4) zgorzel palców stopy;
5) gastropareza żołądkowo-jelitowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 431
Do głównych substancji niezbędnych w procesie krwiotworzenia należą:
1) erytropoetyna;
2) żelazo;
3) witamina B12;
4) kwas tiooctowy;
5) witamina C.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 432
Wirusy brodawczaka ludzkiego HPV-16 i HPV-18 są uznanym czynnikiem etiologicznym:
Pytanie 433
W leczeniu wstrząsu anafilaktycznego lekiem z wyboru jest/są:
Pytanie 434
Tzw. fotelowo-kanapowy tryb życia pacjenta z niewydolnością krążenia, w którym ogranicza on swoją aktywność fizyczną do maksymalnego spoczynku odpowiada:
Pytanie 435
Do typowych objawów masywnej zatorowości płucnej należą:
1) obniżone PaO2;
2) obniżone PaCO2;
3) LBBB;
4) S1Q3T3;
5) tachykardia zatokowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 436
Glikol etylenowy oraz metanol to wciąż źródła zagrażających życiu zatruć. Skuteczną metodą leczenia pozostaje/ą:
Pytanie 437
Która z konstelacji hormonów może świadczyć o pierwotnej niedoczynności tarczycy?
Pytanie 438
Częstym powikłaniem choroby nowotworowej jest zespół żyły głównej górnej. Należą do niego następujące objawy, z wyjątkiem:
Pytanie 439
Z niżej wymienionych nowotworów najczęściej przerzuty do mózgu daje:
Pytanie 440
Do erytrocytozy (nadmiaru krwinek czerwonych) nie prowadzi/nie prowadzą:
Pytanie 441
Głównym czynnikiem etiologicznym raka wątrobowokomórkowego w Europie jest:
Pytanie 442
Do czynników dietetycznych zwiększających ryzyko rozwoju raka jelita grubego należy/ą:
Pytanie 443
Do najbardziej typowych objawów raka przełyku należy:
Pytanie 444
Najczęstszą pozawęzłową lokalizacją chłoniaka nie-Hodgkina jest/są:
Pytanie 445
U chorego z masywnymi obrzękami kończyn dolnych i krocza, białkomoczem dobowym 8 g/24 h, hipoalbuminemią, dyslipidemią oraz ujemnym oznaczeniem przeciwciał anty-PLA2R należy rozpoznać:
Pytanie 446
U 56-letniego chorego z niewydolnością serca z frakcją wyrzutową lewej komory LVEF 55%, cukrzycą typu 2 w trakcie terapii metforminą i obserwowanym w badaniu ogólnym moczu białkomoczem 0,9 g/l, wskazane będzie dołączenie do terapii:
Pytanie 447
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Sjögrena:
1) wynik testu Homansa 7 mm przemawia za rozpoznaniem;
2) wskazana jest obserwacja pod kątem rozwoju chłoniaków;
3) u około 80% chorych występuje hipergammaglobulinemia;
4) do oceny stanu rogówki stosuje się czerwień Kongo.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 448
U 34-letniej chorej z rozpoznanym w 2012 r. zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności, która od około 3-4 tygodni skarży się na suchy kaszel i często występujące uczucie zimna i dreszcze należy podejrzewać:
Pytanie 449
U 65-letniego chorego z wywiadem silnego bólu w prawobocznej części klatki piersiowej, przewlekłego suchego kaszlu i postępującego osłabienia oraz stwierdzonego w badaniu klinicznym stłumienia odgłosu opukowego i asymetrycznej rozszerzalności oddechowej klatki piersiowej należy podejrzewać:
Pytanie 450
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia achalazji przełyku:
1) leczenie farmakologiczne jest pierwszą metodą z wyboru u młodych chorych;
2) leczenie polega na stosowaniu leków prokinetycznych;
3) stosuje się metody endoskopowe, takie jak mechaniczne rozszerzanie przełyku i miotomia;
4) ostrzykiwanie mięśniówki toksyną botulinową jest metodą pierwszego wyboru;
5) w leczeniu chirurgicznym wykonuje się dodatkowo fundoplikację.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 451
U 23-letniej pacjentki z wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, od kilku miesięcy utrzymują się świąd skóry i okresowe pobolewania w prawej okolicy podżebrowej. W ostatnim miesiącu wystąpił epizod żółtaczki z gorączką do 38°C, wówczas w badaniu USG nie stwierdzono zapalenia pęcherzyka żółciowego i pacjentkę zdyskwalifikowano z leczenia chirurgicznego. U tej chorej z uwagi na wywiad należy podejrzewać:
Pytanie 452
W nowotworach tarczycy do monitorowania przetrwałej choroby służy oznaczanie stężenia/poziomu:
Pytanie 453
U chorej z masywnym krwiomoczem, nawracającymi epizodami ostrego uszkodzenia nerek i rozpoznanym po raz pierwszy rakiem pęcherza moczowego w trzecim stadium zaawansowania, złotym standardem leczenia będzie:
Pytanie 454
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka miedniczki nerkowej i moczowodu:
Pytanie 455
U 72-letniego chorego z osłabieniem, utratą masy ciała, uciążliwymi bólami kostnymi oraz białkomoczem i hiperkalcemią wykrytymi w badaniach laboratoryjnych, należy podejrzewać przede wszystkim:
Pytanie 456
U chorego z rozpoznaniem raka gruczołowego żołądka, który nie nacieka błony podśluzowej a ryzyko występowania przerzutów jest minimalne, metodą leczenia z wyboru będzie:
Pytanie 457
Przy obecności niewielkiej zmiany w trzustce stwierdzonej w badaniu USG zalecaną metodą diagnostyczną, która pozwala na ocenę nacieku na sąsiadujące naczynia jest:
Pytanie 458
Do zmian stwierdzonych w kolonoskopii, wymagających dalszego nadzoru zalicza się:
1) gruczolaki z dysplazją dużego stopnia;
2) polipy ząbkowane >5 mm;
3) pojedyncze polipy zapalne;
4) gruczolaki ≥10 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 459
38-letni chory z gruczolakiem przysadki w trakcie leczenia bromokryptyną zgłosił się do Oddziału Chorób Wewnętrznych celem diagnostyki hiperkalcemii. Badanie USG jamy brzusznej wykazało liczne złogi do 5 mm obustronnie w polach miedniczek nerkowych, ponadto zmianę ogniskową w polu nadnercza lewego o średnicy 10 mm. U chorego można podejrzewać:
Pytanie 460
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka wątrobowokomórkowego:
1) biopsja wątroby to złoty standard diagnostyczny;
2) badania obrazowe są wystarczające do rozpoznania tylko w przypadku wątroby marskiej;
3) przeszczepienie wątroby jest zarezerwowane dla chorych z pojedynczą zmianą ogniskową w wątrobie;
4) hemochromatoza jest stanem predysponującym do rozwoju tego raka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 461
Do objawów raka krtani należy/ą:
1) ból przy połykaniu promieniujący do ucha;
2) chrypka;
3) produktywny kaszel;
4) guz w obrębie jamy nosowo-gardłowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 462
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nawracającego zapalenia pęcherza moczowego u kobiety:
1) rozpoznaje się, gdy występują co najmniej cztery epizody zapalenia pęcherza moczowego w ciągu roku;
2) zawsze należy wykonać badanie obrazowe dróg moczowych;
3) leczenie powinno trwać maksymalnie siedem dni;
4) w profilaktyce stosuje się liofilizowany wyciąg z bakterii Escherichia coli.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 463
Podejrzenie nadciśnienia tętniczego wtórnego wzbudzają następujące sytuacje kliniczne:
1) nagły rozwój nadciśnienia u osoby poniżej 40. roku życia;
2) współwystępująca hiperlipidemia;
3) szmer naczyniowy słyszalny podczas badania jamy brzusznej;
4) występowanie nadciśnienia tętniczego w rodzinie chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 464
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dabigatranu:
Pytanie 465
54-letni pacjent zgłosił się do lekarza POZ z powodu obecności krwinek czerwonych świeżych w moczu wykrytych przypadkowo w badaniu przesiewowym do pracy. Oznaczenie stężenia jakiego markera nowotworowego należy zlecić temu choremu w pierwszej kolejności?
Pytanie 466
Typowa, łagodna torbiel nerki w badaniu USG:
Pytanie 467
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gruczolakoraka przełyku:
Pytanie 468
W obrazie klinicznym zespołu hiperkalcemicznego obserwuje się:
1) poliurię;
2) biegunki;
3) wymioty;
4) kamicę nerkową;
5) oligurię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 469
55-letnia pacjentka dostarczyła na wizytę w POZ wynik badania USG jamy brzusznej, wykonanego z powodu podejrzenia kamicy nerkowej. W badaniu stwierdzono polipowatą zmianę przylegającą do ściany pęcherzyka żółciowego o średnicy 11 mm. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
Pytanie 470
Badania przesiewowe w kierunku występowania raka jelita grubego należy rozpocząć od 50. roku życia. Metodą alternatywną dla kolonoskopii wykonywanej co 10 lat jest badanie kału na obecność krwi utajonej, które wykonywać należy:
Pytanie 471
Bardzo szybki rozrost guzka tarczycy zauważalny w badaniu przedmiotowym, z rozległym naciekaniem otaczających struktur przemawia za rakiem tarczycy o typie:
Pytanie 472
U chorych dializowanych, docelowym stężeniem parathormonu jest 2-9 krotność górnego zakresu referencyjnego. Utrzymywanie się stężeń niższych od podanego zakresu może skutkować:
Pytanie 473
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka nerkowokomórkowego:
1) występuje częściej u mężczyzn;
2) występuje tak samo często u obu płci;
3) typowym objawem jest krwiomocz;
4) podstawą leczenia jest leczenie chirurgiczne;
5) podstawą leczenia jest klasyczna chemioterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 474
Przeciwwskazaniem do leczenia lekiem z grupy statyn jest:
Pytanie 475
W skali Childa-Pugha niewyrównaną marskość wątroby rozpoznaje się od:
Pytanie 476
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego wirusowego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych u dorosłych:
1) trwa zwykle <10 dni;
2) główną przyczyną są koronawirusy;
3) pogorszenie po 5 dniach choroby świadczy o nadkażeniu bakteryjnym;
4) brak poprawy po 72 godzinach jest wskazaniem do antybiotykoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 477
38-letnia pacjentka z uwagi na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek otrzymała wlew dożylny cyprofloksacyny. Po rozpoczęciu wlewu zgłosiła uczucie gorąca, drapania w gardle. W badaniu fizykalnym słyszalny stridor, ciśnienie tętnicze 70/58 mmHg, w kolejnym pomiarze nieoznaczalne. Oprócz wstrzymania podaży leku należy w pierwszej kolejności podać:
Pytanie 478
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej:
1) wskazane jest wykonanie nakłucia diagnostycznego otrzewnej;
2) rozpoznanie wymaga stwierdzenia >250 leukocytów w płynie puchlinowym;
3) antybiotykoterapia empiryczna uwzględnia makrolidy i aminoglikozydy;
4) w profilaktyce stosuje się norfloksacynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 479
Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy typu 2 są wskazane do wykonania co 3 lata u wszystkich osób:
Pytanie 480
U pacjenta, który prezentuje triadę Charcota badania obrazowe wykazały kamicę dróg żółciowych z ich poszerzeniem. Wskaż antybiotyk z wyboru:
Pytanie 481
U pacjenta z niewydolnością serca i frakcją wyrzutową lewej komory 35% wskazane jest stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny. Po włączeniu tych leków należy kontrolować czynność wydalniczą nerek po:
Pytanie 482
58-letnia pacjentka w trakcie diagnostyki nieprawidłowych wartości glikemii zgłosiła, iż zauważyła znaczne zwiększenie rozmiaru buta. Po pogłębieniu wywiadu przyznała, iż w ostatnim czasie rodzina zwróciła uwagę na zmianę jej rysów twarzy. U tej pacjentki należy oznaczyć stężenie:
Pytanie 483
64-letni mężczyzna zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu kłującego bólu w klatce piersiowej, któremu towarzyszyły gorączka do 38°C oraz suchy kaszel. W zapisie EKG stwierdzono uogólnione poziome uniesienia odcinków ST z jednoczesnym obniżeniem odcinków PQ. Wskaż leczenie pierwszego rzutu:
Pytanie 484
Utrata masy ciała, pogorszona tolerancja ciepła, pobudzenie ruchowe, biegunki i kołatanie serca to objawy typowe dla:
Pytanie 485
U 40-letniego mężczyzny, który zgłasza ból prawej okolicy lędźwiowej promieniujący do prawej pachwiny, o charakterze kolkowym, z towarzyszącym w badaniach laboratoryjnych krwinkomoczem, badaniem z wyboru będzie:
Pytanie 486
62-letni pacjent trafił na Oddział Chorób Wewnętrznych z powodu ostrego uszkodzenia nerek i hiperkalcemii. W toku diagnostyki stwierdzono białkomocz nerczycowy, rozlaną limfadenopatię śródpiersia i jamy brzusznej oraz liczne zmiany osteolityczne w kościach. Pacjent wymaga dalszej, pilnej diagnostyki:
Pytanie 487
Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłosił się 62-letni mężczyzna z żółtaczką, która wystąpiła kilka dni po epizodzie biegunki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono pogorszoną czynność wydalniczą nerek ze stężeniem kreatyniny 4,34 mg/dl (N 0,52-1,2 mg/dl), małopłytkowość 34 G/l (N 150-400 G/l) i anemię. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 488
U 75-letniej chorej z migotaniem przedsionków, w trakcie terapii apiksabanem, z uwagi na zawał mięśnia sercowego wykonano przezskórną angioplastykę gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu. Włączono podwójną terapię przeciwpłytkową kwasem acetylosalicylowym i klopidogrelem. U chorej po tygodniu należy:
Pytanie 489
Stopień ciężkości obturacji u pacjentów z POChP w skali GOLD ocenia się na podstawie:
Pytanie 490
25-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu gorączki do 39°C i uporczywego kaszlu. W badaniu fizykalnym chora przytomna, w zachowanym kontakcie, stwierdzono tachypnoe (24 oddechy/minutę), zmiany zapalne nad płucem lewym. Ciśnienie tętnicze wynosiło 105/63 mmHg. Pacjentka bez chorób współistniejących. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 491
U 45-letniego pacjenta dotychczas nieleczonego z powodu chorób przewlekłych, po artroskopii powikłanej tygodniową hospitalizacją wystąpiła zakrzepica żył głębokich podudzia. Leczenie przeciwkrzepliwe rywaroksabanem w ramach leczenia podstawowego należy kontynuować przez:
Pytanie 492
U 82-letniej pacjentki, chorującej na reumatoidalne zapalenie stawów od 20. roku życia, wystąpiły masywne, ciastowate obrzęki obwodowe. Z uwagi na białkomocz w przygodnej próbce moczu wykonano dobową zbiórkę moczu, stwierdzając dobową utratę białka z moczem na poziomie 32 gramów. U pacjentki należy w pierwszej kolejności podejrzewać:
Pytanie 493
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) ropień płuca może być wynikiem centralnej martwicy nowotworu, przeważnie raka gruczołowego;
2) rak gruczołowy płuca rozwija się w jego obwodowych częściach;
3) ryzyko raka drobnokomórkowego, w odróżnieniu od raka płaskonabłonkowego płuc, jest słabo związane z paleniem tytoniu;
4) u pacjenta z nowotworem płuca jednostronne ściszenie szmerów oddechowych może być wynikiem nie tylko obecności płynu w jamie opłucnowej, ale także niedodmy z zatkania tożstronnego oskrzela lub porażenia nerwu przeponowego;
5) w diagnostyce „nieinfekcyjnej chrypki” i zespołu Hornera wystarczająca jest odpowiednia ocena laryngologiczna i neurologiczna;
6) rak płuca może przebiegać ze wzrostem stężenia antygenu rakowo-płodowego (CEA) w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 494
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) powiększenie węzła chłonnego nadobojczykowego lewego u pacjenta z rakiem żołądka,tzw. węzła Virchowa, nazywane jest także objawem Troisiera;
2) dysfagia nie występuje w przebiegu raka żołądka;
3) zakażenie Helicobacter pylori jest czynnikiem ryzyka raka gruczołowego żołądka typu jelitowego;
4) rozpoznanie wczesnego raka żołądka nie jest możliwe, gdy stwierdza się obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
5) rak wczesny żołądka może objawiać się nawracającymi krwawieniami;
6) leczenie endoskopowe jest zawsze wystarczającą metodą leczenia wczesnego raka żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 495
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) rak trzustki jest chorobą tytoniozależną;
2) pierwszym objawem raka trzustki, u osoby po 50 r.ż. może być cukrzyca;
3) objaw Courvoisiera polega na wystąpieniu żółtaczki po ostrym bólu w okolicy prawego podżebrza, często towarzyszy mu objaw Chełmońskiego i objaw Murphy’ego;
4) śluzowe i surowicze nowotwory torbielowate trzustki występują częściej u mężczyzn;
5) wysokie stężenie CA-19-9 w surowicy ma wysoką czułość i swoistość w diagnostyce raka trzustki;
6) USG jamy brzusznej nie nadaje się do badań przesiewowych raka trzustki i monitorowania pooperacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 496
Wskaż zdania prawdziwe:
1) nowotwór złośliwy nerki może przebiegać zarówno z niedokrwistością, jak i nadkrwistością;
2) rak jasnokomórkowy wcześnie daje przerzuty odległe, które mogą ulec regresji po usunięciu ogniska pierwotnego;
3) embolizacja tętnicy nerkowej nie ma znaczenia w terapii u pacjenta z guzem nerki;
4) klasyczna triada objawów guza nerki (krwiomocz, guz wyczuwalny przez powłoki, ból w okolicy lędźwiowej) jest częsta, ale przeważnie wskazuje na znaczne zaawansowanie procesu nowotworowego;
5) nagłe wystąpienie żylaków sromu lub powrózka nasiennego nawet teoretycznie nie ma związku z patologią nerki lewej;
6) nabyta torbielowatość nerek uważana jest za stan przedrakowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 497
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) Hipertriglicerydemia >1000mg/dl jest uważana za rzadki czynnik ryzyka ostrego zapalenia trzustki;
2) objaw Cullena jest markerem ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki;
3) w przebiegu ostrego zapalenia trzustki aktywność amylazy we krwi może utrzymywać się miesiącami, nawet po „wygaszeniu” choroby;
4) obecność zbiorników płynowych z martwicą >½ miąższu trzustki prognozują ciężki przebieg ostrego zapalenia trzustki wg CTSI;
5) przewlekłe zapalenie trzustki może być spowodowane zwężeniem i kamicą przewodu Wirsunga;
6) pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki rozwijają objawy niedoboru wszystkich witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 498
Wskaż lek, który nie jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego:
Pytanie 499
Wskaż diuretyk, który powinien być użyty w pierwszej kolejności w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorego z GFR <30 ml/min/1,73 m2:
Pytanie 500
Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować ostry napad dny moczanowej:
Pytanie 501
Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować suchy kaszel:
Pytanie 502
Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować obrzęk okolicy kostek:
Pytanie 503
Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować bradykardię:
Pytanie 504
Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować hiperkaliemię:
Pytanie 505
Wskaż lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, który może spowodować hipokalemię:
Pytanie 506
Wskaż kombinację leków, której nie należy stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego:
Pytanie 507
Wskaż lek, którego stosowanie wiąże się z najwyższym ryzykiem wystąpienia zaburzeń wzwodu u mężczyzn:
Pytanie 508
Do poradni zgłosił się mężczyzna z powodu bólu głowy i wzrostu ciśnienia tętniczego do wartości 210/110 mm Hg. Pacjent przyjmuje nieregularnie leki z powodu nadciśnienia tętniczego, takie jak perindopryl, indapamid i amlodypinę. Który z leków należy podać choremu w pierwszej kolejności w celu szybkiego obniżenia ciśnienia tętniczego?
Pytanie 509
Wskaż lek, który należy zastosować w pierwszej kolejności w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiety w ciąży:
Pytanie 510
U 54-letniego chorego nie udało się obniżyć ciśnienia tętniczego do zamierzonych wartości, mimo stosowania trzech leków, takich jak perindopryl, amlodypina i indapamid. U tego chorego eGFR wynosi 64 ml/min/1,73 m2, a stężenie potasu 4,1 mmol/l. Który z leków należy rozważyć w pierwszej kolejności jako kolejny lek obniżający ciśnienie tętnicze?
Pytanie 511
U nieprzytomnego pacjenta stwierdza się ciśnienie tętnicze 240/120 mm Hg. Jaki lek należy podać w pierwszej kolejności w celu obniżenia ciśnienia tętniczego?
Pytanie 512
Na SOR została przewieziona 80-letnia kobieta, która nie spożywała w domu żadnych pokarmów ani napojów przez ostatnie dwie doby z powodu złego samopoczucia. Ciśnienie tętnicze wynosi 80/50 mm Hg, a tętno 96/min. Stężenie sodu w surowicy krwi wynosi 154 mmol/l, a stężenia potasu 4,8 mmol/l. Chora ma suche błony śluzowe jamy ustnej. Jaki płyn należy podać dożylnie w pierwszej kolejności?
Pytanie 513
Na SOR został przywieziony 41-letni chory z powodu zasłabnięcia. Choruje on na cukrzycę typu 1 od 25 lat, która jest leczona insuliną. U chorego tego stwierdza się w badaniach krwi pH 7,2 oraz HCO3 10 mmol/l. Stężenie sodu wynosi 139 mmol/l, a potasu 4,9 mmol/l. Stężenie glukozy we krwi wynosi 380 mg/dl. Jaki lek należy podać dożylnie w pierwszej kolejności?
Pytanie 514
79-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu złego samopoczucia. W badaniach krwi stwierdzono stężenie hemoglobiny 10 g/dl. Wartości MCV, MCH i MCHC są poniżej zakresu normy. Liczba płytek krwi i leukocytów jest prawidłowa. Wskaż, którą z chorób należy wykluczyć u tego chorego w pierwszej kolejności:
Pytanie 515
W ramach badań przesiewowych w kierunku cukrzycy u bezobjawowego 68-letniego mężczyzny wykonano na czczo badanie stężenia glukozy w osoczu krwi żylnej, które wyniosło 152 mg/dl. U chorego tego należy:
Pytanie 516
74-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu krwistego zabarwienia moczu. Badanie moczu wykazało zwiększoną liczbę erytrocytów w moczu. Wskaż badanie, od którego należy rozpocząć diagnostykę różnicową krwiomoczu u tego chorego:
Pytanie 517
Stężenie kreatyniny w surowicy krwi zależy przede wszystkim od czynności wydalniczej nerek oraz od:
Pytanie 518
W pierwotnej nadczynności tarczycy występują następujące odchylenia w badaniach:
Pytanie 519
W pierwotnej niedoczynności tarczycy występują następujące odchylenia w badaniach:
Pytanie 520
W ostrym zapaleniu trzustki stwierdza się najczęściej następujące nieprawidłowości w badaniach krwi:
Pytanie 521
25-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu częstego bolesnego oddawania moczu od kilku godzin. Który z parametrów badania ogólnego moczu wykonany u tej kobiety wskazuje na zakażenie układu moczowego:
Pytanie 522
U 72-letniego mężczyzny z nowo rozpoznanym rakiem płuca stwierdzono w badaniach stężenie sodu w surowicy krwi 119 mmol/l. U mężczyzny nie stwierdza się obrzęków ani cech odwodnienia. Kilkukrotny dożylny wlew 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu nie spowodował podwyższenia stężenia sodu w surowicy krwi. Wskaż, które postępowanie należy zastosować w celu normalizacji stężenia sodu we krwi:
Pytanie 523
U 76-letniego mężczyzny stwierdzono stężenie TSH wynoszące 16 mIU/l i obniżone stężenie FT4. U mężczyzny rozpoczęto leczenie lewotyroksyną. Która z wymienionych dawek będzie najlepsza przy rozpoczęciu leczenia lewotyroksyną u tego pacjenta:
Pytanie 524
W leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego lekiem pierwszego wyboru nie jest:
Pytanie 525
U 24-letniego chorego na cukrzycę typu 1, leczonego insuliną w 4 wstrzyknięciach podskórnych na dobę, doszło do nagłej utraty przytomności. Pacjent oddycha prawidłowo i jego tętno wynosi 120/minutę. W takiej sytuacji należy:
Pytanie 526
Przyczyną wystąpienia szmeru oskrzelowego nad płucami jest:
Pytanie 527
Wskaż próg, powyżej którego rozpoznaje się zespół bezdechu sennego lub zespół śródsennego osłabienia oddychania:
Pytanie 528
Wskaż objawy retencji CO2 w ostrej nakładającej się na przewlekłą niewydolności oddechowej typu II:
1) splątanie;
2) zimny obwód ciała;
3) trzepoczące drżenie rąk;
4) tachykardia zatokowa;
5) tętno skaczące.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 529
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaporowych (obturacyjnych) chorób płuc u osób w podeszłym wieku:
1) astma nie pojawia się po raz pierwszy w wieku podeszłym, stąd objawy obturacji można przypisać przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc;
2) pozytywne skutki rezygnacji z palenia tytoniu obserwuje się nawet do 80. roku życia;
3) zaawansowany wiek jest barierą uniemożliwiającą podejmowanie intensywnej terapii i wentylacji mechanicznej w ostrym epizodzie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
4) ludzie starsi w mniejszym stopniu niż młodzi odczuwają zwężenie dróg oddechowych, zatem na podstawie ich opisu nie można wnioskować o nasileniu tego stanu;
5) w wieku podeszłym przyspieszenie czynności serca jest mniejsze w porównaniu do ludzi młodych przy tym samym stopniu zwężenia oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 530
Regularną terapię przeciwzapalną w astmie, najlepiej w postaci wziewnych kortkosteroidów należy podjąć u pacjenta, który:
1) nie stosuje agonistów receptorów β2-adrenergicznych;
2) doświadcza dolegliwości pojawiających się nie częściej niż jeden raz w tygodniu;
3) budzi się z powodu astmy co najmniej jeden raz w tygodniu;
4) podaje, że dolegliwości występują trzy razy w tygodniu lub częściej;
5) doświadczył zaostrzenia choroby w ciągu ostatnich 2 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 531
W leczeniu antybiotykami niepowikłanego pozaszpitalnego zapalenia płuc należy zastosować:
Pytanie 532
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia astmy w ciąży i okresie karmienia piersią:
Pytanie 533
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Pytanie 534
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 535
Wskaż objaw kliniczny zespołu rakowiaka:
Pytanie 536
Niebieskie twardówki są objawem:
Pytanie 537
U pacjenta wystąpiły objawy hipoglikemii. Stwierdzono niski poziom glukozy we krwi w pomiarze wykonanym w czasie trwania objawów, objawy ustąpiły po skorygowaniu hipoglikemii. Stężenie insuliny i peptydu C we krwi było podwyższone. Wskaż przyczynę:
1) niedoczynność przysadki;
2) guz insulinowy;
3) pierwotna niedoczynność przysadki;
4) pochodne sulfonylomocznika;
5) egzogenna insulina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 538
U pacjenta z guzem chromochłonnym czynnym hormonalnie niezbędne jest leczenie farmakologiczne celem przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego. Polega ono na:
Pytanie 539
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące biegunki żółciowej:
Pytanie 540
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka brodawki Vatera:
Pytanie 541
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka rdzeniastego tarczycy:
1) powstaje z komórek okołopęcherzykowych C tarczycy;
2) leczenie jodem radioaktywnym i supresja TSH za pomocą lewotyroksyny nie mają zastosowania w leczeniu tego typu nowotworu;
3) odległe przerzuty w momencie rozpoznania występują często;
4) może wydzielać kalcytoninę, serotoninę, ACTH;
5) w następstwie hyperkalcytonemii mogą występować przewlekłe zaparcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 542
Skrining w kierunku raka wątrobowokomórkowego (HCC):
Pytanie 543
Nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST):
Pytanie 544
Poamiodaronowa nadczynność tarczycy typu II cechuje się:
Pytanie 545
„Złotym” standardem prewencji i skriningu raka jelita grubego jest:
Pytanie 546
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki charakteryzuje się:
Pytanie 547
Kardiomiopatia takotsubo charakteryzuje się:
Pytanie 548
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące czaszkogardlaka (craniopharyngioma):
Pytanie 549
Szmer tarcia opłucnej:
Pytanie 550
Choroby śródmiąższowe płuc, np. idiopatyczne włóknienie, sarkoidoza płuc, powodują w spirometrii następujące zmiany w zakresie natężonej pojemności życiowej (FVC) i natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV₁):
Pytanie 551
Cechą kliniczną neuropatii autonomicznej w przebiegu cukrzycy jest:
Pytanie 552
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metforminy:
Pytanie 553
Do objawów hiperkalcemii zalicza się:
Pytanie 554
Test reaktywności naczyń płucnych, wykorzystywany w diagnostyce nadciśnienia płucnego można wykonać z zastosowaniem wymienionych poniżej leków, z wyjątkiem:
Pytanie 555
Który z wymienionych leków wchodzi w skład każdego protokołu leczenia szpiczaka plazmocytowego, u pacjenta przygotowywanego do autologicznego przeszczepienia komórek macierzystych:
Pytanie 556
Najwyższe ryzyko powikłań kardiologicznych (w tym rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej) dotyczy pacjentów z chorobami nowotworowymi otrzymujących w chemioterapii:
Pytanie 557
Przeciwciałem monoklonalnym, które znalazło zastosowanie zarówno w leczeniu szeregu chorób nowotworowych (chłoniaki nie-Hodgkina, przewlekła białaczka limfatyczna, ostra białaczka limfoblastyczna), jak i autoimmunologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenia naczyń z przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofilów) jest:
Pytanie 558
Poniżej wymieniono wybrane cechy raków żołądka wg klasyfikacji Laurena. Wybierz te, które najlepiej charakteryzują raka gruczołowego typu jelitowego:
Pytanie 559
Który z wymienionych poniżej leków stosowanych przewlekle zmniejsza ryzyko rozwoju raka jelita grubego (choć nie jest rekomendowany jako profilaktyka tego nowotworu):
Pytanie 560
W trakcie zabiegu Kauscha-Whipple’a, stosowanego w operacyjnym leczeniu raka głowy trzustki rutynowo usuwa się wszystkie wymienione struktury z wyjątkiem:
Pytanie 561
Biomarkerem o dużej przydatności w rozpoznawaniu i monitorowaniu gruczolaków przysadki wywodzących się z komórek somatotropowych jest:
Pytanie 562
Wskaż nieprawidłowość, która nie jest charakterystyczna dla jawnego zespołu rozpadu nowotworu:
Pytanie 563
Mitotan jest lekiem znajdującym zastosowanie w leczeniu zaawansowanego raka:
Pytanie 564
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zróżnicowanych raków tarczycy jodem promieniotwórczym:
Pytanie 565
Najbardziej czułą i uniwersalną metodą diagnostyczną identyfikującą hormonalnie czynne nowotwory neuroendokrynne jest:
Pytanie 566
Nieswoistym (uniwersalnym) biomarkerem, którego oznaczanie pozwala z dużą czułością i specyficznością na ustalenie obecności nowotworów neuroendokrynnych różnego pochodzenia jest:
Pytanie 567
Lekiem biologicznym stosowanym w leczeniu chorób autoimmunologicznych (w tym reumatoidalnego zapalenia stawów), który hamuje tzw. drugi sygnał w aktywacji limfocytów T (interakcję pomiędzy limfocytem T i komórką prezentującą antygen) jest:
Pytanie 568
Poniżej wymieniono wybrane wskaźniki diagnostyczne lub objawy pozwalające na rozpoznanie oraz ocenę aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów. Wskaż te, które nie wchodzą w skład podstawowej skali służącej ocenie aktywności tej choroby (Disease Activity Index; DAS):
1) subiektywna ocena nasilenia objawów przez pacjenta (w skali 0-100);
2) liczba leukocytów w badaniu morfologii krwi;
3) miano czynnika reumatoidalnego w klasie IgM;
4) wartość OB;
5) stężenie CRP;
6) stężenie fibrynogenu;
7) miano przeciwciał przeciwko cytrulinowanym peptydom;
8) liczba obrzękniętych stawów;
9) odsetek limfocytów w badaniu morfologii krwi.
Pytanie 569
Poniżej wymieniono domeny kliniczne pozwalające na rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego wg ACR/EULAR. Do rozpoznania choroby niezbędne jest stwierdzenie >10 punktów, a poszczególne domeny mają „wartość” od 2 do 10 punktów. Wskaż kryteria kliniczne punktowane najwyżej:
Pytanie 570
Jedynym lekiem biologicznym (przeciwciałem) zarejestrowanym w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego jest:
Pytanie 571
Poniżej wymieniono leki stosowane w terapii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Wskaż te, które charakteryzują się krótkim czasem działania:
1) ipratropium;
2) tiopropium;
3) bromek glikopironium;
4) formoterol;
5) fenoterol;
6) salbutamol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 572
Pacjenci z pierwotnym stwardniejącym zapaleniem dróg żółciowych w około 70% chorują jednocześnie na:
Pytanie 573
Wskaż antybiotyk, który nie wchodzi w skład żadnego ze współczesnych schematów eradykacji Helicobacter pylori:
Pytanie 574
W której spośród wymienionych poniżej nabytych wad serca najczęściej należy spodziewać się omdleń?
Pytanie 575
Szmer Austina-Flinta jest szmerem:
Pytanie 576
U każdego pacjenta przywiezionego do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu omdlenia należy:
Pytanie 577
Omdleniu wazo-wagalnemu towarzyszy:
Pytanie 578
Które leki nie są lekami pierwszego rzutu w leczeniu niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową wg współczesnych wytycznych europejskich?
1) długodziałające nitraty;
2) dihydropirydynowe blokery kanału wapniowego;
3) dapagliflozyna;
4) semaglutyd;
5) digoksyna;
6) ramipryl;
7) torasemid;
8) eplerenon.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 579
U stabilnego pacjenta, po zawale lewej komory serca obejmującym jeden z mięśni brodawkowatych pojawił się nowy szmer nad sercem. Najbardziej prawdopodobny jest szmer:
Pytanie 580
Który lek nie należy do leków stosowanych z wyboru w ciągu pierwszych 24 godzin od rozpoznania zawału serca STEMI:
Pytanie 581
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia tętniczego u osób starszych (powyżej 70 roku życia):
Pytanie 582
Poniżej wymieniono zestawienia leków hipotensyjnych, stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Które z połączeń (choć dopuszczalne) nie należy do połączeń preferowanych w terapii pierwszego rzutu (o ile nie wystąpią dodatkowe wskazania)?
Pytanie 583
W skali PESI służącej do oceny rokowania w zatorowości płucnej, przekroczenie wartości 125 punktów wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem zgonu w przebiegu tej choroby. Największą liczbę punktów (wynoszącą aż 60) przyznaje się w tej skali za:
Pytanie 584
Do makrowaskularnych (makroangiopatycznych) powikłań cukrzycy zalicza się:
1) zawał serca;
2) udar mózgu;
3) chromanie przystankowe;
4) retinopatię;
5) nefropatię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 585
Do najczęstszych lokalizacji guza gastrynowego (gastrinoma) należą:
1) żołądek;
2) dwunastnica;
3) pęcherzyk żółciowy;
4) trzustka;
5) wyrostek robaczkowy.
Pytanie 586
78-letni chory został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu ogólnego osłabienia, narastających od około miesiąca ciastowatych obrzęków kończyn dolnych i duszności. Chory z wieloletnim wywiadem dobrze kontrolowanego nadciśnienia tętniczego i reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS), z utrzymującą się umiarkowaną aktywnością choroby pomimo stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Z powodu narastających obrzęków lekarz POZ, przed 10 dniami, zalecił stosowanie furosemidu 2 razy dziennie. Leczenie to nie przyniosło zahamowania narastania obrzęków. W celu ustalenia przyczyny narastającej retencji płynu należy w pierwszej kolejności zlecić:
Pytanie 587
Od którego leku należy rozpocząć leczenie nowo rozpoznanej, bezobjawowej cukrzycy typu 2, jeżeli tylko nie ma przeciwwskazań do jego stosowania?
Pytanie 588
