Egzamin LEK / wiosna 2014

64-letni otyły mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu sztywności stawów kolanowych. Sztywność jest najbardziej odczuwalna, kiedy wstaje rano z łóżka oraz po dłuższym okresie siedzenia. Objawy rozpoczęły się kilka lat temu i nasiliły się od tego czasu. Stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi jest podwyższone. Chory nigdy nie miał ostrego ataku dny moczanowej. Nigdy nie stwierdzono u niego również kamicy nerkowej. Wskaż najmniej odpowiednie postępowanie w tym przypadku:

78-letnia kobieta zgłasza się do lekarza w celu kontynuacji leczenia nadciśnienia tętniczego. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono podwyższoną liczbę leukocytów. Kobieta nie ma żadnych objawów zakażenia układu moczowego. Czuje się dobrze. Jaki jest następny najbardziej odpowiedni krok w postępowaniu w tym przypadku?

70-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu suchości w jamie ustnej i zwiększonego pragnienia. Zmierzone stężenie glukozy na czczo u tego chorego wynosi 213 mg/dl. Jaki jest następny najbardziej odpowiedni krok w postępowaniu w tym przypadku?

75-letni mężczyzna chory na cukrzycę przychodzi do lekarza na badania kontrolne. U chorego tego zdiagnozowano cukrzycę 5 lat temu. Obecnie bierze metforminę w maksymalnej dawce. Wartość HbA_1C u tego chorego wynosi 7,1%. Która ze wskazówek dietetycznych nie jest właściwa dla tego mężczyzny?

75-letni mężczyzna zgłasza się do izby przyjęć z powodu krwawienia z nosa. Chory ten bierze leki z powodu utrwalonego migotania przedsionków, lecz nie potrafi sobie przypomnieć nazwy tych leków. Ciśnienie tętnicze u tego chorego wynosi 130/80 mmHg. Wskaż najbardziej właściwe badanie, które należy wykonać w pierwszej kolejności, aby wyjaśnić przyczynę krwawienia z nosa u tego chorego:

72-letnia kobieta została przywieziona na izbę przyjęć z powodu odwodnienia spowodowanego wymiotami. Stwierdza się u niej tachykardię, a ciśnienie tętnicze wynosi 90/60 mmHg. Wskaż najmniej odpowiedni kolejny krok w tym przypadku:

72-letni mężczyzna został przywieziony na izbę przyjęć z powodu ostrego napadu tężyczki. Dwa tygodnie temu u chorego wykonano operacyjne usunięcie tarczycy z powodu wola zamostkowego. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:

W badaniu usg nerek 53-letniej kobiety stwierdzono dwie torbiele korowe prawej nerki, o średnicy 1 cm i 2 cm. Pacjentka skarży się na uderzenia gorąca i uczucie rozdrażnienia, jej ojciec zmarł na raka płuc w wieku 83 lat, a matka na udar mózgu w wieku 77 lat. RR 135/80 mmHg, kreatynina 0,8 mg/dl, FSH 53 mIU/I. Analiza moczu w normie. Lekarz powinien:

66-letni mężczyzna z napadowym migotaniem przedsionków i jego 30-letnia córka w 8. tygodniu ciąży mają takie same wyniki TSH=0,1 mIU/l, a FT4 i FT3 w normie. Leczenie tiamazolem jest zasadne:

52-letni mężczyzna i jego 42-letnia żona, będąca w 6. tygodniu ciąży, mają nieznacznie podwyższone stężenie TSH (5,6 mUl/l), przy prawidłowych stężeniach FT3 i FT4. Oboje nie mają żadnych objawów klinicznych niedoczynności tarczycy. Należy bezzwłocznie leczyć tyroksyną:

Stężenie glukozy we krwi 57-letniego otyłego mężczyzny wynosi na czczo 121 mg/dl, po godzinie doustnego testu tolerancji glukozy 257 mg/dl, a po dwóch godzinach 195 mg/dl. Lekarz powinien:

U chorego z utrzymującym się ponad miesiąc bólem mięśni obręczy barkowej, obręczy biodrowej i szyi za rozpoznaniem polimialgii reumatycznej przemawia:
1) wiek > 50 lat;
2) niewystępowanie sztywności porannej;
3) OB < 10 mm po 1 godzinie;
4) utrzymywanie się dolegliwości pomimo leczenia prednizonem w dawce 20 mg/dobę przez 2 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 27-letniego mężczyzny chorującego od 2 lat na cukrzycę typu 1 stwierdzono nagłe wystąpienie zespołu nerczycowego. HbA_1C 6,3%, kreatynina 1,5 mg/dl, bez cech retinopatii cukrzycowej i nadciśnienia. Należy:

U 30-letniego mężczyzny, od 6 miesięcy leczonego insuliną z powodu cukrzycy 1 typu, wystąpił krwinkomocz i białkomocz ok. 2 g/dobę, RR 155/95 mm Hg, obrzęki oraz narastające od 2 tygodni stężenie kreatyniny we krwi do 5 mg/dl (442 µmol/l). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

50-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu narastającego od kilku lat osłabienia, obrzęków podudzi i opornego na leczenie nadciśnienia tętniczego. Stężenie kreatyniny we krwi wynosiło 15 mg/dl (1326 µmol/l), mocznika 230 mg/dl (38 mmol/l). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

40-letnia kobieta ma obrzęki, ciśnienie tętnicze 170/100 mmHg, białkomocz >3,5 g/24 h, hipoalbuminemię, hipercholesterolemię i mikroskopowy krwinkomocz. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

25-letni mężczyzna zauważył od dwóch lat okresowe oddawanie krwistego moczu, nawracające zwykle w czasie zapalenia gardła. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

40-letnia kobieta w czasie podróży zaczęła odczuwać bóle w czasie oddawania moczu, do których dołączyło się osłabienie, gorączka 38,5 stopni C oraz bóle w prawej okolicy lędźwiowej. Wskaż optymalny wybór leku:

50-letni mężczyzna ma autosomalne dominujące wielotorbielowate zwyrodnienie nerek, na które chorowała też jego matka. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące jego choroby:

Gorączka reumatyczna to choroba autoimmunologiczna związana z zakażeniem:

48-letni pacjent z wywiadem choroby wieńcowej, po przebytym przed trzema laty zawale mięśnia sercowego leczonym pierwotną angioplastyką wieńcową, ponadto z nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią, leczonymi dotychczas jedynie farmakologicznie, zgłosił się do izby przyjęć z powodu uczucia ciężaru w klatce piersiowej i duszności, które pojawiły się godzinę wcześniej. Pacjent jest przytomny oraz zorientowany. Markery martwicy miokardium (CK-MB, troponina T) były ujemne. W wykonanym niezwłocznie EKG uwidoczniono (przesuw papieru: 25mm/s):
Wskaż właściwe postępowanie w tym przypadku:

Pacjent w trakcie hospitalizacji z powodu ciężkiego zapalenia płuc, leczonego antybiotykami o szerokim spektrum działania, zgłasza liczne luźne stolce w ciągu doby, ból brzucha oraz gorączkę. Badania laboratoryjne wykazały leukocytozę, zaburzenia elektrolitowe oraz hipoalbuminemię. Badaniem endoskopowym jelita grubego stwierdzono szarożółte tarczki w obrębie błony śluzowej dalszego odcinka esicy i odbytnicy. W posiewie kału ujawniono Clostridium difficile, natomiast badania na obecność toksyn A i B dały wynik dodatni. Jakie rozpoznanie można postawić u tego pacjenta?

54-letni mężczyzna został przywieziony do szpitala przez karetkę z powodu znacznej duszności oraz bólu zlokalizowanego zamostkowo, który pojawił się podczas wysiłku fizycznego. Objawy trwają od ok. godziny. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: RR 180/95 mmHg, tętno 95/min, rzężenia nad obszarem większym niż połowa pól płucnych. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

U 30-letniego mężczyzny w badaniu ogólnym moczu stwierdzono erytrocyturię i wałeczki erytrocytowe. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

68-letni pacjent został przyjęty do szpitala z objawami zastoinowej niewydolności krążenia. W badaniach stwierdzono: ciśnienie tętnicze - 160/86 mmHg, Hb 10,2 g/dl, stężenie kreatyniny 2,5 mg/dl, eGFR 28 ml/min, Na 132 mmol/l, K 4,9 mmol/l. Wskaż odpowiednie leczenie:

U 50-letniego mężczyzny z przewlekłą chorobą nerek (eGFR 26ml/min) stwierdzono dyslipidemię: stężenie cholesterolu 280 mg/dl, triglicerydy 380 mg/dl. Wskaż odpowiednie leczenie:

Mężczyzna lat 56 zgłasza od trzech dni narastające silne bóle w podbrzuszu i okolicy lewego dołu biodrowego, zaburzenia dyzuryczne, zmienny rytm wypróżnień, gorączkuje do 39°C. Dotąd nie leczył się z powodu chorób przewlekłych. Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie:

Autoimmunologiczne zapalenie trzustki należy podejrzewać u pacjenta z:
1) nieswoistym zapaleniem jelita;
2) pierwotną marskością żółciową wątroby;
3) wrzodem żołądka;
4) zespołem Sjögrena;
5) kamicą dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy kamicy dróg żółciowych mogą być podobne do występujących w:
1) przedziurawionym wrzodzie dwunastnicy;
2) zawale serca;
3) ostrym zapaleniu trzustki z innych przyczyn;
4) ostrej przerywanej porfirii;
5) kolce nerkowej prawostronnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 24-letniej, dotychczas zdrowej kobiety z powodu licznych drobnych złogów w pęcherzyku żółciowym wykonano cholecystektomię laparoskopową. Dwa tygodnie po zabiegu, w nocy wystąpiły bóle w środkowym nadbrzuszu. Następnego dnia wykonano badania laboratoryjne i stwierdzono AST 300 IU/L, ALT 260 IU/L, bilirubina w surowicy 2,4 mg/dL. Aktywność amylazy w surowicy i w moczu jest prawidłowa. Badanie USG nie ujawniło zmian w wątrobie, drogach żółciowych i w trzustce. Pacjentka ma nieco zażółcone białkówki i zauważyła ciemniejsze zabarwienie moczu. W przedstawionym przypadku najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

48-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, miał wykonane w ramach badań okresowych tzw. próby wątrobowe, które okazały się nieprawidłowe: ALT 118 IU/L, AST 64 IU/L. Jest abstynentem, ma prawidłowy BMI, nie zażywa żadnych leków ani suplementów diety. Wywiady rodzinne co do chorób wątroby negatywne. W dzieciństwie miał trzy operacje brzuszne z powodu ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego i niedrożności zrostowej. Wskaż badania dodatkowe, które należy wykonać w pierwszej kolejności u tego chorego:

U 50-letniej kobiety ze znaczną nadwagą (BMI = 28 kg/m²) kilka godzin po obfitej i „tłustej” kolacji wystąpiły silne bóle w prawym i środkowym nadbrzuszu. Ponadto nudności i dwukrotnie wymioty zawartością pokarmową. Podobne objawy miała przed 2 laty po przyjęciu weselnym. Wykonane wówczas USG ujawniło kilka niewielkich złogów w pęcherzyku żółciowym. W opisie badania gastroskopowego wykonanego w tym samym czasie wymieniono jedynie obecność żółci w żołądku. Pacjentka ostatnio zażywała ibuprofen z powodu bólów stawów kolanowych, a ponadto na zlecenie kardiologa zażywa przewlekle aspirynę w dawce 75 mg/dobę. Temperatura ciała 38,3 °C. Ciśnienie tętnicze prawidłowe. Tętno nieco przyspieszone. W badaniu przedmiotowym występuje bolesność przy palpacji w prawym nadbrzuszu, silniejsza przy wstrząsaniu. Nie ma objawów otrzewnowych. Perystaltyka jelit jest prawidłowa. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

40-letni mężczyzna z powodu kilkudniowych, pierwszych w życiu objawów refluksu żołądkowo-przełykowego miał gastroskopię, w czasie której wykonano test ureazowy. Wynik był dodatni. W wywiadach nie ma choroby wrzodowej, niedokrwistości ani raka żołądka w rodzinie. Nie zażywa niesteroidowych leków przeciwzapalnych ani nie pali papierosów. Przeprowadzono eradykację Helicobacter pylori (Hp). Miesiąc po tym leczeniu pacjent z własnej inicjatywy wykonał test serologiczny (krew z palca) w kierunku Helicobacter pylori. Wynik był dodatni. W przedstawionej sytuacji klinicznej należy:

50-letnia kobieta ma od kilku miesięcy świąd skóry, szczególnie na tułowiu i kończynach. Świąd występuje głównie wieczorem, po kąpieli. Pacjentka stosowała różne maści i olejki „chłodzące”, próbowała stosować hydroksyzynę na noc - wszystko bezskutecznie. W badaniu przedmiotowym poza przeczosami na skórze ramion i tułowia nie ma zmian. W badaniach laboratoryjnych: alkaliczna fosfataza i GGTP 1,5 x górna granica normy. AST i ALT - prawidłowe. Cholesterol 260 mg%, bilirubina 1,0 mg%. W badaniu USG nie opisano nieprawidłowości w narządach jamy brzusznej. W przedstawionej sytuacji klinicznej należy w pierwszej kolejności wykonać:

Rokownicze znaczenie w nowotworach złośliwych może mieć:

Zespół ostrego rozpadu nowotworu:

Wystąpienie niedobarwliwej niedokrwistości i podwyższonego stężenia CEA w surowicy u 65-letniego mężczyzny powinno być podstawą podejrzenia:

Stosowanie chemioterapii u chorych na niedrobnokomórkowe raki płuca dotyczy:

Podstawą rozpoznania złośliwego międzybłoniaka opłucnej jest wynik:

Do objawów większych gorączki reumatycznej, według zmodyfikowanych kryteriów Jonesa, nie należy/nie należą:

Dla której z wymienionych poniżej chorób charakterystyczny jest objaw Gotrona?

Najczęstszą przyczyną zaburzeń rytmu serca u dzieci jest:

Wskaż cechę charakterystyczną dla drgawek gorączkowych:

Przedwcześnie urodzony noworodek z masą ciała 1200 g ma:

Najczęstszym czynnikiem patologicznym w odmiedniczkowym zapaleniu nerek u noworodków jest:

Infekcja różyczką u kobiety ciężarnej po 16. tyg. ciąży może spowodować u noworodka:

Rodzicom dziecka z refluksem żołądkowo-przełykowym zaleca się stosowanie:

W zapaleniu płuc o etiologii atypowej u dzieci stosuje się:

Spośród wymienionych najmniej prawdopodobną przyczyną hipoglikemii jest:

Czas trwania ostrej biegunki u dzieci to:

Najczęstszym złośliwym nowotworem litym występującym u niemowląt jest:

Wskaż, które spośród wymienionych powiązań nie jest charakterystyczne dla nowotworów u dzieci:

U 2-letniego dziecka z infekcją wirusową nosogardła stwierdzono 770 tys. płytek krwi w mikrolitrze krwi. Wskaż stwierdzenie prawdziwe w tym przypadku:

Nowotworami najczęściej rozpoznawanymi u nastolatków są:

Guz Wilmsa występuje ze zwiększoną częstością u dzieci z:

Wskaż jednostkę chorobową, dla której nie jest charakterystyczna neutropenia:

Czynnikami predysponującymi do zakrzepicy są:

Do ostrych stanów zagrażających życiu występujących w onkologii dziecięcej należą:

W niedokrwistości megaloblastycznej u dzieci najmniej prawdopodobne jest stwierdzenie:

U dziecka ze skazą krwotoczną w skórze i z izolowanym wydłużeniem INR można podejrzewać:

Najczęstszą przyczyną bólu w klatce piersiowej u dzieci jest:

Leczenie farmakologiczne pierwotnego nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży należy rozpocząć w następujących przypadkach, z wyjątkiem:

Przyczyną hipoglikemii u dziecka może być każde z niżej wymienionych, z wyjątkiem:

Do charakterystycznych cech zespołu metabolicznego zalicza się niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szkarlatyny (płonicy):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące różyczki:

Do leków stosowanych w leczeniu zaparć u dzieci nie należy:

Przed dużymi operacjami przewodu pokarmowego wskazana jest profilaktyka przeciwzakrzepowa i antybiotykowa (1.), ponieważ operacje te wiążą się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, a występująca w szpitalu flora bakteryjna jest wielolekooporna (2.).

Do objawów ostrego brzucha należą:

W celu oceny wydolności i drożności układu żył głębokich i powierzchownych kończyn dolnych można wykonać:
1) próbę Trendelenburga;
2) próbę Perthesa;
3) próbę Adsona;
4) ultrasonografię uciskową;
5) flebografię.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z ostrym zapaleniem trzustki o etiologii żółciowej właściwym postępowaniem jest:

Najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest/są:

Do wskazań bezwzględnych do amputacji kończyny nie należy:

Badając pacjenta porażonego prądem należy pamiętać, że:

Złamanie szyjki kości udowej może stanowić zagrożenie życia u osób starszych w związku z powstałymi na skutek unieruchomienia powikłaniami, takimi jak:
1) zakrzepica;
2) zatorowość płucna;
3) infekcja dróg moczowych;
4) zaburzenia rytmu serca;
5) wodobrzusze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas diagnostyki objawów ostrego brzucha:

65-letni pacjent zgłosił się do chirurga z powodu epizodów obecności świeżej krwi w stolcu, spadku masy ciała i wystąpienia ołówkowatych stolców. Chirurg w badaniu per rectum stwierdził naciek w kanale odbytu, z którego pobrał wycinek oraz zlecił endorektalną ultrasonografię, która wykazała obecność nacieku w kanale odbytu obejmującego wszystkie warstwy ściany jelita, ale nienaciekającego zwieraczy odbytu. W tkankach okołoodbytniczych stwierdzono dwa węzły chłonne zmienione przerzutowo. W badaniu hist.-pat. wycinka z odbytnicy stwierdzono: adenocarcinoma (rak gruczołowy). Wskaż najlepszy sposób leczenia tego pacjenta:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do raka żołądka:
1) jest jednym z najczęściej występujących nowotworów u mężczyzn;
2) do podziału klinicznego stosuje się klasyfikację Laurena;
3) najczęściej zlokalizowany jest w proksymalnej części żołądka;
4) polipy żołądka, szczególnie o średnicy powyżej 2 cm, zwiększają ryzyko powstania raka żołądka;
5) u chorych z niedokrwistością złośliwą ryzyko wystąpienia raka żołądka jest wyższe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą manifestację pozajelitową choroby Leśniowskiego-Crohna stanowią:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uchyłku gardłowo-przełykowego Zenkera:
1) jest to najczęściej występujący uchyłek przełyku;
2) główną przyczyną jest zaburzenie relaksacji górnego zwieracza przełyku;
3) może być przyczyną całkowitej niedrożności przełyku;
4) może być przyczyną powstania zespołu Mendelsona;
5) dużych rozmiarów uchyłek może spowodować chrypkę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie żywieniowe należy wdrożyć:

Częściowe ściągnięcie płytki paznokciowej w leczeniu zanokcicy palca I stopy prawej powinno być przeprowadzane:

Kamica pęcherzyka żółciowego może stać się przyczyną niedrożności przewodu pokarmowego, ponieważ duży kamień żółciowy może przedostać się przez przetokę do jelita cienkiego i zatrzymać na zastawce krętniczo-kątniczej Bauchina.

Wskaż zestaw cech charakteryzujących chorobę Leśniowskiego-Crohna:
1) zmiany mogą występować w każdym odcinku przewodu pokarmowego;
2) zmiany są ograniczone do błony śluzowej i podśluzowej;
3) często występują przetoki okołoodbytnicze;
4) w przypadku tej choroby obowiązuje zasada zabiegów oszczędzających;
5) w przypadku tej choroby wykonywana jest całkowita kolektomia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W plastyce przepuklin pachwinowych obecne zalecenia obejmują wykonanie alloplastyki z wykorzystaniem siatek syntetycznych, ponieważ operacje beznapięciowe cechuje mniejsza liczba powikłań infekcyjnych.

Objawy raka esicy to:
1) krew widoczna w stolcu;
2) naprzemienne zaparcia i biegunki;
3) niedokrwistość;
4) wyniszczenie;
5) wąskie stolce.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mechaniczna niedrożność jelit:
1) najczęściej jest spowodowana rakiem jelita grubego;
2) rozpoczyna się częstym parciem na stolec;
3) powoduje zwolnienie akcji serca;
4) najczęściej jest spowodowana zrostami otrzewnowymi;
5) najczęściej dotyczy jelita cienkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:
1) może wystąpić w każdym wieku;
2) może być operowane techniką laparoskopową;
3) rozpoczyna się obfitymi wymiotami;
4) jest wynikiem zakażenia E. coli;
5) towarzyszy zakażeniom górnych dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przedziurawienie wrzodu żołądka lub dwunastnicy:
1) objawia się krwawymi wymiotami;
2) powoduje objawy zapalenia otrzewnej;
3) wymaga pilnego leczenia operacyjnego;
4) najczęściej dotyczy mężczyzn;
5) rozpoznaje się za pomocą badania gastroskopowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zapaleniu uchyłków esicy stwierdza się:
1) bóle w lewym podbrzuszu;
2) domieszkę krwi w stolcu;
3) bolesny opór nad lewym talerzem biodrowym;
4) uporczywe biegunki;
5) wąskie stolce.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastrzału:
1) jest zakażeniem toczącym się po stronie dłoniowej palców i śródręcza;
2) jest zakażeniem toczącym się po stronie podeszwowej stopy;
3) leczenie polega na stosowaniu antybiotyku i unieruchomieniu;
4) leczenie polega na nacięciu, sączkowaniu i unieruchomieniu;
5) przyczyną jest uraz.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przepukliny w bliźnie pooperacyjnej:
1) są częstym następstwem ropienia rany pooperacyjnej;
2) należy leczyć pasem przepuklinowym;
3) mogą być miejscem uwięźnięcia jelit;
4) należy operować metodami bez napięcia;
5) są częstą przyczyną krwawień z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Częste przyczyny ostrego zapalenia trzustki to:
1) marskość wątroby;
2) niedobór witaminy A;
3) spożycie alkoholu;
4) nadmiar węglowodanów w pożywieniu;
5) kamica żółciowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

W raku głowy trzustki:
1) występuje żółtaczka mechaniczna;
2) powstaje ropniak pęcherzyka żółciowego;
3) pojawiają się fusowate wymioty;
4) poszerza się pęcherzyk i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe;
5) występuje nadciśnienie wrotne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza zgłasza się 25-letnia pacjentka w 34. tygodniu ciąży z powodu nagłego, niezbyt obfitego i bezbolesnego krwawienia z jamy macicy, które pojawiło się w nocy. Jakie postępowanie diagnostyczne należy wdrożyć?

Jakie metody stosuje się w celu oszacowania wieku ciążowego?

17-letnia kobieta podaje, że 6 dni temu po raz pierwszy w życiu współżyła. Ponieważ ani ona, ani jej partner nie zastosowali antykoncepcji, chciałaby dowiedzieć się, czy zaszła w ciążę. Dotychczas miesiączkowała regularnie. Jakiej informacji należy udzielić?

U kobiet ciężarnych wymazy z pochwy i odbytu w kierunku stwierdzenia zakażenia Streptococcus agalactiae (GBS) powinny być pobrane:

Objawem sugerującym zespół Mayera-Rokitansky’ego-Küstera jest:

Bliźnięta dwuzygotyczne są ciążą:

Zgodnie ze zmodyfikowaną klasyfikacją cukrzycy przedciążowej według White’a rozpoznanie cukrzycy po 20. roku życia i/lub czas trwania cukrzycy mniej niż 10 lat to klasa:

Najczęstszym powikłaniem nagłego wzrostu ciśnienia tętniczego u kobiety ciężarnej jest:

24-letnia kobieta będąca w 3. miesiącu po porodzie zgłosiła się do ginekologa z powodu nieregularnych krwawień z dróg rodnych. W badaniu ginekologicznym stwierdzono: trzon macicy prawidłowej wielkości, niebolesny, część pochwowa szyjki sformowana, kanał zamknięty. Jednym z pierwszych badań jakie należy wykonać jest:

W profilaktyce wad wrodzonych cewy nerwowej stosowana/y jest:

Triada Gregga to zespół wad wrodzonych wywołanych wewnątrzmacicznym zakażeniem wirusem:

Jaką dawkę immunoglobuliny anty-D należy podać pacjentce A Rh(-), która urodziła dziecko A Rh(+) drogą cięcia cesarskiego, u której nie stwierdzono obecności przeciwciał odpornościowych?

Do czynników ryzyka wystąpienia raka błony śluzowej macicy należą:
1) otyłość;
2) zespół policystycznych jajników;
3) cukrzyca;
4) nadciśnienie;
5) nierództwo;
6) późna menopauza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mianem opóźnionego dojrzewania płciowego u dziewczynek określa się brak somatycznych i hormonalnych cech dojrzewania płciowego po ukończeniu:

Mechanizmem porodowym określa się 4 zwroty, które dokonuje płód dostosowując się do warunków przestrzennych w czasie przechodzenia przez kanał rodny, pod wpływem sił wydalających. Trzecim zwrotem główki określa się:

Najczęstszą przyczyną poronień samoistnych w I trymestrze ciąży są:

Za najdokładniejszą metodę oceny wielkości ciąży uznaje się:

Najbardziej znanym markerem nowotworowym charakterystycznym dla raka jajnika jest CA 125. Podwyższony poziom CA 125 w surowicy krwi występuje również:

Działanie hamujące czynność skurczową mięśnia macicy posiadają:

Która z niżej wymienionych metod antykoncepcyjnych ma najniższy indeks Pearla?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu policystycznych jajników (PCO - polycystic ovary syndrome):
1) jest czynnikiem ryzyka rozwoju raka błony śluzowej macicy;
2) zaburzenia gospodarki węglowodanowej dotyczą około 40% chorych z PCO;
3) płodność pacjentek z PCO jest porównywalna do płodności kobiet zdrowych;
4) podwyższone stężenie androgenów w surowicy oraz objawy kliniczne hiperandrogenizacji są charakterystycznymi cechami PCO;
5) typowa dla PCO jest podwyższona wartość stosunku FSH do LH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta, która w przeszłości urodziła dziecko z wadą cewy nerwowej powinna otrzymywać w ciąży kwas foliowy w dawce:

Zgodnie z definicją opartą na zaleceniach WHO (World Health Organization) poród przedwczesny to poród:

Ustawienie płodu to stosunek:

Występowanie endometriozy powinno być brane pod uwagę w następujących stanach:
1) zespole bólowym miednicy mniejszej;
2) dolegliwościach bólowych związanych ze współżyciem;
3) wodobrzuszu;
4) ograniczonej płodności;
5) mieszanym nietrzymaniu moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej ciąży ektopowej należy uwzględnić:
1) ostre zapalenie trzustki;
2) zapalenie płuc;
3) zapalenie jajowodu;
4) pęknięcie guza jajnika;
5) skręt przydatków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza zgłosił się pacjent, który dnia poprzedniego usunął sobie kleszcza z ramienia. Prawidłowe postępowanie lekarza to:

Czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie jest:

W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych lekiem I rzutu w warunkach ambulatoryjnych jest:

Badając pacjenta lekarz stwierdził nad płucem: odgłos opukowy stłumiony, wzmożone drżenie głosowe, rzężenia. Wymienione objawy mogą sugerować wystąpienie:

Który z poniższych parametrów nie został uwzględniony w skali SCORE?

Który z objawów boreliozy nie wymaga laboratoryjnego potwierdzenia zakażenia?

Wskaż, które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe:

Eozynofilia > 1500/μl we krwi obwodowej może być uwarunkowana:

Do kontroli rytmu komór w przypadku migotania przedsionków współistniejącego z niewydolnością serca zaleca się:

Badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciężarnych należy wykonać w:

Hipotensję ortostatyczną należy rozpoznać, gdy podczas 3-minutowej próby pionizacyjnej wystąpi:

Która z poniższych interwencji stosowanych w postępowaniu z chorymi na POChP zmniejsza ryzyko rozwoju choroby i częściowo zatrzymuje jej postęp?

Za odczyny związane czasowo ze szczepieniem, z wyjątkiem odczynów po szczepieniu BCG, uznaje się zaburzenia stanu zdrowia, które wystąpiły w czasie:

Niepożądanym odczynem poszczepiennym charakterystycznym dla szczepienia przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi (DTP) jest:

Do oceny stadium dojrzałości płciowej dzieci, młodzieży i dorosłych na podstawie cech morfologicznych, budowy narządów płciowych i piersi, wykorzystuje się skalę:

Za kryterium wyrównania gospodarki węglowodanowej u dorosłych z cukrzycą typu 1 oraz krótkotrwałą cukrzycą typu 2 (do 5 lat trwania choroby) przyjmuje się stężenie HbA1c:

Czynnikiem ryzyka przewlekłej niewydolności żylnej jest:

U chorego leczonego przewlekle antagonistą witaminy K (VKA) ze wskaźnikiem INR >4,5 ale <6,0, bez cech krwawienia zaleca się:

Czas leczenia niepowikłanego ostrego zapalenia ucha środkowego amoksycyliną u dzieci poniżej 2. roku życia powinien wynosić:

U chorych po przebytym ostrym zawale serca, w przypadku nietolerancji kwasu acetylosalicylowego (ASA) lub obecności przeciwwskazań do jego stosowania, rekomenduje się bezterminowe leczenie przeciwpłytkowe za pomocą:

Zespół objawów somatycznych i psychopatologicznych występujący w kilka godzin po zaprzestaniu picia alkoholu to:

Działanie na centralny układ nerwowy kannabinoli wynika ze:

Podstawą rozpoznania schizofrenii jest obecność objawów zwanych „4 A”. Wśród nich wymienia się: afekt tępy, zaburzenia asocjacji oraz:

Które z wymienionych czynników nie są uważane za przyczyniające się do występowania chorób somatycznych u chorych na schizofrenię?

Dla rozpoznania paranoi najważniejsze jest stwierdzenie:

Zaburzenia nastroju w depresji mają dwa aspekty. Pierwszym jest poczucie smutku i przygnębienia. Co jest drugim aspektem?

Dla rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej konieczne jest stwierdzenie w jej przebiegu obecności:

Najczęściej występującym czynnikiem ryzyka samobójstwa jest/są:

Wśród czynników żywieniowych wiązanych z możliwością wystąpienia depresji wymienia się niedobór witaminy B₁₂ oraz:

U chorych na schizofrenię kobiet w ciąży farmakologiczne leczenie przeciwpsychotyczne jest:

Przeciwlękowe stosowanie hydroksyzyny jest ograniczone:

Które z poniższych nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do terapii elektrowstrząsowej?

Wg ustawy o ochronie zdrowia psychicznego (art. 23) przyjęcie do szpitala psychiatrycznego bez zgody może dotyczyć jedynie osoby, która (wskaż dokładne określenie):

Do izby przyjęć szpitala psychiatrycznego policja przywiozła 30-letniego mężczyznę dotychczas nieleczonego psychiatrycznie, który po zawodzie miłosnym grozi popełnieniem samobójstwa i czyni do tego przygotowania. Pacjent nie zgadza się na przyjęcie. Co powinien zrobić lekarz izby przyjęć (zgodnie z ustawą o ochronie zdrowia psychicznego)?

Zasadą leczenia tachykardii zatokowych jest:

W napadowym migotaniu przedsionków nie należy przeprowadzać leczenia umiarawiającego ze względu na ryzyko wystąpienia powikłań zatorowych:

W leczeniu migotania komór wg ALS oprócz defibrylacji podaje się następujące leki:

Objawy wskazujące na udar mózgu należy w pierwszej kolejności zróżnicować z:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące zespołu Barlowa:

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym infekcyjnego zapalenia wsierdzia są:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące ostrej niewydolności oddechowej:

Wskazania pulsoksymetru mogą być zaniżone w przypadku:

Krwotok płucny oznacza:

Doraźnym leczeniem odmy prężnej jest nakłucie wenflonem klatki piersiowej w następującej okolicy:

40-letni pacjent z obrażeniami czaszkowo-mózgowymi podczas badania wykazuje reakcję zgięciową na ból, nie otwiera oczu oraz nie wydaje dźwięków. W skali Glasgow pacjent ten ma:

Jednym ze wskazań do intubacji ustno-tchawiczej jest uzyskanie przez pacjenta w skali Glasgow następującej liczby punktów:

U 30-letniego pacjenta przywiezionego do SOR po wypadku komunikacyjnym obserwuje się przyspieszony oddech, wydłużony nawrót kapilarny, bladą skórę, tętno 110/min, ciśnienie tętnicze krwi 110/80 mmHg ze zmniejszeniem amplitudy tętna. Należy rozpoznać:

Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie należy podejmować w przypadku, gdy:

Udowodnioną skuteczność w resuscytacji krążeniowo-oddechowej posiada:

Etomidat jest anestetykiem dożylnym wskazanym w razie konieczności u chorych:

Powietrze wydychane zawiera ok. 17% tlenu i ok. 4% dwutlenku węgla, zatem wentylacja usta-usta:

Do powikłań resuscytacji krążeniowo-oddechowej należą:

Wskazaniem do wykonania kardiowersji elektrycznej jest:

Glukagon jest lekiem stosowanym między innymi w:

68-letnia pacjentka z rozpoznaną schizofrenią paranoidalną i łagodnym otępieniem zwróciła się do endokrynologa z prośbą o badanie przezpochwowe, bo będzie wkrótce rodzić, grożąc samobójstwem w razie odmowy. Zgodnie z KEL endokrynolog powinien:

Lekarz otrzymał przez jeden z portali społecznościowych opis objawów, wyniki badań i zdjęcie zmian na skórze 34-letniej kobiety wskazujące na toczeń układowy. Zgodnie z KEL powinien:

Polski Kodeks Etyki Lekarskiej regulując zachowania lekarzy we współczesnym świecie bezpośrednio odnosi się do:

Czy w polskim Kodeksie Etyki Lekarskiej jest unormowanie dotyczące klonowania ludzi?

Kiedy, zgodnie z polskim Kodeksem Etyki Lekarskiej, lekarz powinien podtrzymywać funkcjonowanie komórek, tkanek i narządów po stwierdzeniu śmierci mózgowej?

Ustawa o działalności leczniczej przewiduje możliwość zobowiązania lekarza do pełnienia tzw. dyżuru pod telefonem, czyli pozostawania w gotowości do udzielania świadczeń zdrowotnych:
1) zobowiązani do takiego dyżuru mogą być jedynie lekarze specjaliści;
2) czas trwania takiego dyżuru nie może przekraczać 3 godzin na dobę;
3) za każdą godzinę takiego dyżuru przysługuje wynagrodzenie w wysokości 50% stawki godzinowej wynagrodzenia zasadniczego;
4) polecenie pełnienia takiego dyżuru może być wydane wyłącznie w przypadku stanu klęski żywiołowej;
5) zobowiązani do pełnienia takiego dyżuru mogą być pracownicy wykonujący zawód medyczny, posiadający wyższe wykształcenie, zatrudnieni w szpitalu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekarz wypełnia kartę zgonu dla:

Lekarz, chcąc skorzystać z klauzuli sumienia ma obowiązek:
1) uzyskać zgodę swego przełożonego;
2) zawiadomić Rzecznika Praw Pacjenta;
3) wskazać realne możliwości uzyskania danego świadczenia u innego lekarza;
4) uzasadnić i odnotować ten fakt w dokumentacji medycznej;
5) zwrócić się o zezwolenie do właściwego sądu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie wykonywania zabiegu operacyjnego u pacjenta w znieczuleniu ogólnym występują nowe okoliczności, tj. powstaje potrzeba poszerzenia pola operacyjnego, na co przed operacją pełnoletni i nieubezwłasnowolniony pacjent nie wyrażał zgody (ani sprzeciwu). Operacja taka jest dopuszczalna, jeśli:
1) lekarz uzyska zgodę przedstawiciela ustawowego pacjenta;
2) wyrazi na to zgodę osoba bliska pacjenta;
3) nieuwzględnienie tych nowych okoliczności groziłoby pacjentowi niebezpieczeństwem utraty życia, ciężkim uszkodzeniem ciała lub ciężkim rozstrojem zdrowia;
4) lekarz, o ile jest to możliwe, zasięgnie opinii drugiego lekarza, w miarę możliwości tej samej specjalności;
5) tylko w przypadku bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza przybył mąż pacjentki, który przyniósł wyniki jej badań diagnostycznych i zwrócił się do lekarza o wystawienie recepty na leki oraz wydanie zaświadczenia o czasowej niezdolności do pracy pacjentki. Jakie powinno być postępowanie lekarza?

Renta socjalna nie przysługuje osobie całkowicie niezdolnej do pracy z powodu naruszenia sprawności organizmu, które powstało:

Orzeczenia o niepełnosprawności i stopniu niepełnosprawności są wydawane przez:

W ciągu ilu dni od otrzymania orzeczenia lekarza orzecznika ZUS przysługuje osobie ubezpieczonej prawo wniesienia sprzeciwu do Komisji Lekarskiej ZUS ?

Zgodnie z Ustawą o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych za niezdolną do samodzielnej egzystencji uważa się osobę, która z powodu naruszenia sprawności organizmu wymaga:

Zgodnie z Ustawą o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych niezdolność do pracy dla celów rentowych orzeka się na okres nie dłuższy niż:

Zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy wystawia się z dwiema kopiami. Lekarz wystawiający zaświadczenie przekazuje jego pierwszą kopię:

Lekarz wystawiający zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy jest zobowiązany przechowywać drugą kopię tego zaświadczenia przez:

Według ekspertów ONZ populacja przekracza próg starości w momencie, gdy:

Podstawowe funkcje zdrowia publicznego w zakresie działań na rzecz ogółu ludności obejmują między innymi wszystkie niżej wymienione zadania, z wyjątkiem:

Następujące określenie: „Działania lecznicze i rehabilitacyjne podejmowane w czasie, gdy choroba jest już w pełni rozwinięta, których celem jest ograniczenie jej skutków oraz zmniejszenie ryzyka jej nawrotów” dotyczy:

Które z poniższych projektów to przykłady działań praktycznych z zakresu promocji zdrowia realizowane w skali międzynarodowej, zainicjowane przez Światową Organizację Zdrowia?

Jakie warunki powinien spełniać test diagnostyczny skriningowy?
1) prostota i łatwość wykonania oraz jednoznaczność interpretacji;
2) akceptacja przez badanych;
3) społeczne znaczenie patologii, na którą test jest ukierunkowany;
4) istotny aspekt ekonomiczny oraz etyczny wyników diagnozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż poprawne określenie czułości testu diagnostycznego:
1) jest to inna nazwa swoistości testu diagnostycznego;
2) jest to cecha charakterystyczna dla danej metody diagnostycznej (testu);
3) wyraża się liczbą dodatnich wyników testu wśród potwierdzonych klinicznie rozpoznań.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z definicją potrzeby zdrowotne:
1) związane są z częstością występowania chorób i patologii w obrębie danej populacji;
2) są obiektywnymi stanami, niebędącymi atrybutem psychicznym jednostki;
3) są równoważne z zapotrzebowaniem na opiekę zdrowotną;
4) wymagają podjęcia działań zapobiegawczych, leczniczych z uwagi na możliwość utraty zdrowia lub życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, dotyczących przyczyn zgonów na świecie, Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc zajmuje aktualnie w rankingu IV miejsce. Wśród czynników ryzyka rozwoju tej choroby wymienia się:
1) zanieczyszczenie środowiska;
2) palenie tytoniu;
3) brak aktywności fizycznej.
Prawidłowa odpowiedź to: