Egzamin LEK / jesień 2013

Chora z ostrą zakrzepicą żył głębokich kończyny dolnej jest leczona heparyną drobnocząsteczkową i jednocześnie rozpoczęto u niej stosowanie warfaryny w celu kontynuowania antykoagulacji. Kiedy będzie można odstawić heparynę?

U chorego z ciężką biegunką rozwinął się wstrząs hipowolemiczny. Leczenie wstrząsu należy w takim przypadku rozpocząć od:

Odczyn tuberkulinowy u osoby dorosłej bez zaburzeń odporności, zaszczepionej BCG tylko po urodzeniu, uznaje się za dodatni, jeśli średnica odczynu wynosi co najmniej:

Która z wymienionych interwencji ma największy wpływ na przebieg naturalny POChP?

W badaniu moczu u kobiety w I trymestrze ciąży bez żadnych dolegliwości ze strony układu moczowego stwierdzono E. coli w ilości >10⁵ CFU/ml moczu. W takim przypadku należy:

U chorej z kamicą żółciową wystąpił bardzo silny ból kolkowy. W celu opanowania bólu można zastosować:

Metformina uznawana jest za lek pierwszego wyboru w leczeniu cukrzycy typu 2, z wyjątkiem pacjentów z:
1) zaawansowaną miażdżycą naczyń;
2) niewydolnością nerek (GFR < 30 ml/min);
3) uszkodzoną wątrobą;
4) niewydolnością serca;
5) niewydolnością oddechową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Napadowe migotanie przedsionków rozpoznaje się, gdy:

20-letni mężczyzna z uogólnionymi obrzękami został przyjęty na oddział nefrologiczny. Przy przyjęciu stwierdzono ciśnienie tętnicze 100/70 mmHg; selektywny białkomocz 7 g/dobę, brak zmian w osadzie moczu, albuminy 22 g/l, eGFR 110 ml/min. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę zespołu nerczycowego:

35-letni chory zgłosił się na SOR z ostrym bólem w lewej okolicy lędźwiowej promieniującym do pachwiny z towarzyszącym krwinkomoczem i wymiotami. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Przerost mięśnia lewej komory serca u pacjentów w stadium 5 przewlekłej choroby nerek jest częstym powikłaniem i może być następstwem:

78-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu trwającego od 3 miesięcy osłabienia. Straciła 8 kg w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Stężenie glukozy w osoczu krwi wynosi 430 mg/dl. Jakie jest prawidłowe postępowanie w tym przypadku?

85-letnia kobieta zgłasza się do lekarza pierwszy raz z powodu podwyższonego ciśnienia tętniczego. Najczęstszy wynik pomiaru ciśnienia tętniczego w domu w ciągu ostatnich dwóch tygodni wynosi 160/100 mmHg. Kobieta bierze ramipryl w dawce 1 x 10 mg. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie:

79-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu omdlenia. Od dwóch dni chory ma biegunkę. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna omdlenia?

30-letni dotychczas zdrowy mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu wymiotów i biegunki od 24 godzin. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie pierwszego rzutu:

79-letni mężczyzna został przywieziony do izby przyjęć z powodu anurii. Badanie podmiotowe nie wyjaśniło przyczyny bezmoczu. Wskaż najbardziej właściwy kolejny krok w celu wyjaśnienia przyczyny anurii:

32-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu obrzęku prawej kończyny dolnej. Kobieta ta urodziła trzy tygodnie temu syna. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie, które wymaga wykluczenia/potwierdzenia w pierwszej kolejności?

Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosił się pacjent z rozpoznaną dławicą odmienną (Prinzmetala). Jakich leków nie należy stosować w terapii zachowawczej u tego chorego?

45-letnia pacjentka lecząca się przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego trafiła w trybie pilnym do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu nagłego zasłabnięcia bez pełnej utraty przytomności, do którego doszło po raz pierwszy w życiu około południa w dniu zgłoszenia. Pierwszy pomiar ciśnienia tętniczego wykonany przez zespół pogotowia ratunkowego w domu pacjentki wynosił 135/75 mmHg. Lek przeciwnadciśnieniowy przyjmuje raz na dobę wieczorem. W EKG obserwowano (przesuw papieru 25 mm/s):
Wskaż właściwe postępowanie w tym przypadku:

Poszerzenie zespołów QRS (≥ 0,12 s) świadczy o nieprawidłowym przebiegu procesu depolaryzacji komór i może występować w przypadku:
1) bloku prawej odnogi pęczka Hisa;
2) bloku lewej odnogi pęczka Hisa;
3) przedwczesnej depolaryzacji komór poprzez dodatkowy szlak AV w zespole preekscytacji;
4) pobudzeń i rytmów pochodzenia komorowego;
5) rozlanych zaburzeń przewodzenia śródkomorowego;
6) zespołu chorego węzła zatokowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

64-letni mężczyzna, leczony z powodu choroby niedokrwiennej serca, po przebytym zawale serca, oraz z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów zgłasza się z powodu narastających bólów mięśni. Stwierdzono znaczne podwyższenie stężenia CK. Który ze stosowanych leków jest najbardziej prawdopodobną przyczyną opisanych dolegliwości?

U 23-letniej kobiety z powtarzającymi się incydentami duszności, niezwiązanymi z wysiłkiem fizycznym, przebiegającymi z zasłabnięciami, stwierdzono cechy nadciśnienia płucnego w USG serca. Od 2 lat stosuje doustne preparaty antykoncepcyjne. Jaka przyczyna ww. objawów (spośród wymienionych poniżej) powinna być brana pod uwagę w różnicowaniu jako najbardziej prawdopodobna?

U nieprzytomnego chorego stwierdza się głębokie oddechy o częstości 28/min, kwasicę metaboliczną, zasób dwuwęglanów 11 mmol/l, pH 7,16. Jakie przyczyny należy brać pod uwagę?
1) zatrucie metanolem;
2) zatrucie etanolem;
3) zatrucie benzodiazepinami;
4) zatrucie opiatami z niewydolnością oddechową;
5) zatrucie glikolem etylenowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

34-letni mężczyzna skarży się na osłabienie, brak łaknienia, chudnięcie. Neguje wzmożone pragnienie i poliurię. Wcześniej rozpoznano chorobę Hashimoto, adekwatnie leczony L-tyroksyną. Zwraca uwagę ciemne zabarwienie skóry, niskie ciśnienie tętnicze z hipotonią ortostatyczną. Podstawowe badania laboratoryjne - obniżone stężenia Na w surowicy - 127 mmol/l. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?

48-letni mężczyzna z rozpoznanym wcześniej ciężkim nadciśnieniem tętniczym, opornym na leczenie, skarży się na silny, rozdzierający ból w klatce piersiowej z tendencją do przemieszczania się w kierunku nadbrzusza. W badaniu przedmiotowym - „nowy” szmer rozkurczowy nad zastawką aortalną. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

U otyłego 64-letniego mężczyzny stwierdzono glikemię na czczo 115 mg/dl. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące D-dimerów:

95-letnia kobieta z zespołem otępiennym i zaburzeniami czucia głębokiego została skierowana do szpitala z powodu chudnięcia i niedokrwistości megaloblastycznej. Ten zespół objawów najbardziej odpowiada:

W badaniach laboratoryjnych 80-letniego mężczyzny leczonego niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi z powodu bólów kręgosłupa lędźwiowego stwierdzono wysokie stężenie kreatyniny, głęboką niedokrwistość normocytową, hiperkalcemię i hiperproteinemię. W diagnostyce różnicowej trzeba myśleć w pierwszej kolejności o:

62-letni lakiernik samochodowy zgłosił się do szpitala z powodu gorączki, krwioplucia i ciemnego zabarwienia moczu. W rtg płuc rozsiane nacieki, a badaniach laboratoryjnych: CRP 50 mg%, ALAT 65 U/l, białkomocz i erytrocyturia. RR 130/ 80 mmHg. Wysokie miano cANCA wskazuje w tym przypadku na:

W czasie badania USG tętnic szyjnych 68-letniej kobiety przypadkowo wykryto 15 mm zmianę hipoechogeniczną w prawym płacie tarczycy, niewyczuwalną w badaniu palpacyjnym. Należy:

66-letnia pacjentka, leczona przewlekle 80 mg simwastatyny przed snem, po 4 dniach leczenia klarytromycyną skarży się na bóle mięśni ud i obręczy barkowej, którym towarzyszy oddawanie moczu o ceglastej barwie. Wskaż prawidłowe stwierdzenie:

70-letni mężczyzna ma eGFR 70 ml/min/1,73 m², bez nadciśnienia, białkomoczu i hematurii. Jaka jest prawidłowa diagnoza?

65-letnia kobieta z przewlekłą chorobą nerek (PChN) i stałymi skargami na zaparcia stolca, leczona ketoprofenem z powodu bólów stawów i enalaprylem oraz spironolaktonem z powodu nadciśnienia tętniczego, ma stężenie potasu w surowicy krwi 6,0 mEq/l. Wskaż możliwą przyczynę hiperkaliemii:

U 72-letniego pacjenta z łagodnym przerostem gruczołu krokowego wystąpiła nagle oliguria z obustronnym bólem w okolicy lędźwiowej, promieniującym do podbrzusza i jąder. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

56-letnia kobieta z otyłością, cukrzycą i nadciśnieniem została przyjęta do szpitala z powodu nagłego bólu stenokardialnego. Troponina w normie, w EKG - przerost lewej komory. Posiew moczu wykazał bakteriurię E. coli >10⁵. Jakie powinno być postępowanie z zakażeniem układu moczowego?

19-letni student z infekcją gardła od dwóch dni, leczoną paracetamolem, ma bezbólowy krwiomocz. Podobne epizody masywnego krwiomoczu w czasie infekcji gardła miał dwukrotnie w ciągu ostatnich dwóch lat. Badanie moczu wykazało dysmorficzne erytrocyty i wałeczki gruboziarniste. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

50-letnia kobieta, nałogowy palacz papierosów, z cukrzycą 2 typu, zwróciła się do lekarza z pytaniem o postępowanie zmniejszające możliwość wystąpienia nefropatii cukrzycowej. Jaka powinna być odpowiedź lekarza?

Wskaż sposób leczenia 30-letniego pacjenta z nawracającą kamicą szczawianową:

Które ze stwierdzeń dotyczących omdleń wazowagalnych (OW) u dzieci jest fałszywe?

Wskazaniem do usunięcia jelita grubego w ostrym okresie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci i młodzieży nie jest:

Częstoskurcz komorowy z wyczuwalnym tętnem u dziecka z cechami niewydolności krążenia jest wskazaniem do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prokalcytoniny (PCT):
1) w warunkach fizjologicznych PCT uwalniana jest w bardzo niewielkiej ilości przez komórki okołopęcherzykowe C tarczycy;
2) w przebiegu reakcji zapalnej obserwuje się wzrost stężenia PCT w surowicy krwi, głównym źródłem PCT jest wówczas wątroba;
3) czynnikiem wywołującym wzrost stężenia PCT we krwi są przede wszystkim endotoksyny bakteryjne;
4) najwyższe wartości stężenia PCT obserwuje się w uogólnionych zakażeniach wirusowych;
5) wzrost stężenia PCT następuje 2-6 godzin po zadziałaniu bodźca (wczesny marker).
Prawidłowa odpowiedź to:

Białko C-reaktywne (CRP):
1) produkowane jest w wątrobie;
2) wiąże się z bakterią, a następnie aktywuje dopełniacz drogą alternatywną, biorąc udział w procesie opsonizacji;
3) odgrywa istotną rolę we wrodzonych zdolnościach obronnych organizmu, skierowanych przeciw drobnoustrojom, przede wszystkim bakteriom;
4) jest parametrem nieswoistym;
5) jest białkiem ostrej fazy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciężkie postacie gruźlicy pozapłucnej u dzieci to:

Na rozwinięty obraz kliniczny krzywicy składa się zespół objawów z układu kostnego i mięśniowego, wśród nich:
1) rozmiękanie kości potylicy;
2) poszerzenie obrysów przynasad kości przedramion i podudzi;
3) zniekształcenie kręgosłupa w postaci garbu w okolicy lędźwiowej;
4) wiotkość mięśni;
5) opóźnienie wyrzynania zębów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe:
1) wysypka w przebiegu odry ma charakter zstępujący;
2) powikłaniem różyczki może być małopłytkowość;
3) ospa wietrzna i półpasiec są wywołane przez wirusa Varicella-Zoster;
4) herpangina wywołana jest przez wirusy Herpes;
5) zapalenie jąder występuje w przebiegu świnki po okresie dojrzewania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciemię przednie zarasta około:

W przypadku podejrzenia zapalenia trzustki u dziecka należy wykonać oznaczenie:

Zgodnie z obowiązującym obecnie w Polsce Programem Szczepień Ochronnych uodpornienie przeciw inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae nie jest obowiązkowe dla:

Lekarz rodzinny kwalifikuje 13-miesięczne niemowlę do szczepienia przeciw odrze, śwince i różyczce. Rodzice podają, że 2 miesiące temu lekarz pomocy doraźnej rozpoznał u tego dziecka różyczkę. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania doustnej szczepionki przeciw poliomyelitis w Polsce w roku 2013:

Ciąża u nastolatki jest istotnym przeciwwskazaniem do wykonania szczepienia przeciw:

Do niepokojących objawów sugerujących pierwotny niedobór odporności nie należy:

W klasycznej postaci zespołu DiGeorge’a nie występuje:

Dla którego z wymienionych zakażeń typowy jest następujący wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego: pleocytoza około 500 komórek w 1 µl płynu, niski odsetek komórek wielojądrzastych, nieznacznie obniżone stężenie glukozy, podwyższone stężenie białka oraz zmienne stężenie chlorków?

W nekrotyzującym zapaleniu jelit o etiologii gronkowcowej należy zastosować:

W zespole hemolityczno-mocznicowym nie występuje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rotawirusowego zakażenia przewodu pokarmowego u dzieci:

W zespole Gregga (różyczka wrodzona) nie występuje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dystrofii mięśniowej Duchenne’a:

W leczeniu choroby Wilsona należy zastosować:

Które z wymienionych poniżej nie występuje w chorobie syropu klonowego?

U noworodków z masą ciała powyżej 2500 g fototerapię należy rozpocząć przy stężeniach bilirubiny powyżej:

Które z wymienionych poniżej nie jest bezwzględnym wskazaniem do profilaktycznego podawania żelaza?

Do klasycznych anomalii rozwojowych w niedokrwistości aplastycznej typu Fanconiego nie należy/nie należą:

Najczęstszą skazą krwotoczną u dzieci jest:

Za ośrodkowym uszkodzeniem neuronów ruchowych przemawia:
1) porażenie spastyczne;
2) porażenie wiotkie;
3) zniesienie odruchów;
4) wzmożenie odruchów głębokich;
5) zanik mięśni;
6) odruchy patologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z objawów nie jest charakterystyczny dla wstrząsu?

Polipy pęcherzyka żółciowego są wskazaniem do leczenia operacyjnego (cholecystektomii) w przypadku, gdy ulegną powiększeniu powyżej:

Rak pęcherzyka żółciowego współistnieje z kamicą pęcherzykową u:

W diagnostyce kurczu wpustu (achalazja) podstawowymi badaniami diagnostycznymi są:

U pacjentów z przełykiem Barretta:

W leczeniu chorych z rakiem przełyku można stosować:

U chorych z uchyłkiem przełyku:

U pacjentki z dolegliwościami bólowymi prawego podżebrza stwierdzono w USG kamicę pęcherzykową oraz poszerzenie dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych do około 12 mm. Jakie jest w takiej sytuacji najbardziej prawidłowe postępowanie?

Pacjent leczony w ramach oddziału intensywnej terapii z powodu ostrego zapalenia trzustki w 2. dobie od zachorowania zgłosił mrowienia wokoło ust, parestezje w obrębie palców obu rąk oraz skurcze w obrębie kończyn dolnych. W EKG stwierdzono bradykardię zatokową z wydłużeniem odstępu QT. Które z niżej wymienionych postępowań terapeutycznych jest najbardziej właściwe?

Na szpitalny oddział ratunkowy zgłosił się 42-letni mężczyzna z dolegliwościami bólowymi okolicy odbytu. Odczuwa silny ból przy siedzeniu i wypróżnieniach. Dolegliwości trwają od kilku dni i stopniowo się nasilają. Fizykalnie stwierdzono bolesny guz na lewym pośladku, w odległości około 3 cm od kanału odbytu. Skóra nad guzem jest lekko zaczerwieniona. Próba wprowadzenia palca per rectum powoduje silny ból uniemożliwiając przeprowadzenie badania. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

U pacjenta z gastroskopowo potwierdzoną chorobą wrzodową dwunastnicy zadecydowano o włączeniu leczenia farmakologicznego. Wykluczono zakażenie Helicobacter pylori. Która z niżej wymienionych grup leków ma najmniejsze zastosowanie terapeutyczne?

U pacjenta leczonego w przeszłości z powodu guza chromochłonnego nadnerczy w badaniach kontrolnych stwierdzono nadczynność przytarczyc oraz podniesiony poziom kalcytoniny. Jakie jest najbardziej prawidłowe postępowanie terapeutyczne pierwszego rzutu u tego chorego?

U chorego bez obciążeń i powikłań, przebywającego w oddziale intensywnego nadzoru po zabiegu operacyjnym w obrębie jamy brzusznej, prowadzono monitorowanie różnych parametrów oceniających układ krążenia. W przypadku stwierdzenia której z poniższych wartości należy zmniejszyć podaż płynów?

W ramach ostrego dyżuru chirurgicznego przyjęto chorego z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W gastroskopii stwierdzono owrzodzenie opuszki dwunastnicy z czynnym krwawieniem. Wykonano endoskopową hemostazę za pomocą ostrzyknięcia solą fizjologiczną z adrenaliną uzyskując zatrzymanie krwawienia. Po wyrównaniu wolemii ustabilizowano stan chorego i uzyskano wartości tętna i ciśnienia tętniczego w granicach normy. Około 20 h później doszło do obniżenia ciśnienia tętniczego do ok. 100/60 mmHg, wzrostu tętna do 120 ud/min. Jakie jest najlepsze postępowanie w tym przypadku?

U 63-letniego mężczyzny stwierdzono guz odbytnicy zlokalizowany około 8 cm od brzegu odbytu. W badaniu histopatologicznym stwierdzono naciek raka gruczołowego. W wykonanej tomografii komputerowej brzucha i miednicy nie stwierdzono przerzutów odległych. W ultrasonografii przezodbytowej stwierdzono guz przekraczający ścianę odbytnicy i naciekający na tkankę tłuszczową mezorektum. Jakie jest prawidłowe postępowanie w takim przypadku?

W raku żołądka należy wykonać:

Tkliwość uciskowa w prawym dolnym kwadrancie brzucha, temperatura powyżej 37,5°C, objaw Blumberga, tkliwość przy badaniu per rectum, wzmożone napięcie mięśniowe to objawy:

Potencjalne czynniki chorobotwórcze w rozlanym zapaleniu otrzewnej spowodowanym perforacją dolnego odcinka przewodu pokarmowego to:

45-letni mężczyzna został przyjęty na SOR z powodu bólów brzucha rozlanych nasilających się od kilku godzin. Chory podaje, że bóle promieniują do prawej pachwiny i w tej okolicy są najbardziej nasilone. Bólom towarzyszą odruchy wymiotne, zatrzymanie gazów i stolca, problemy z oddawaniem moczu (małe ilości). Chory przed laty operowany z powodu przedziurawionego wrzodu dwunastnicy. O których z rozpoznań wstępnych należy myśleć w tym przypadku?

Na wystąpienie nawrotu krwawienia z wrzodu dwunastnicy ma wpływ:

Objaw Murphy’ego jest charakterystyczny dla:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy:
1) zakrzepica występuje rzadko u chorych operowanych;
2) stopień ryzyka zależy od cech osobniczych, stanu klinicznego, rodzaju interwencji diagnostycznej, chirurgicznej i profilaktycznej;
3) mniejsza część chorych jest obciążona nie więcej niż 1 czynnikiem ryzyka;
4) profilaktyka jest skuteczna i uzasadniona klinicznie i finansowo;
5) zaleca się, aby nie stosować ASA jako jedynej metody profilaktyki p/zakrzepowej w żadnej grupie chorych;
6) profilaktyka jest nieskuteczna klinicznie i podraża koszty leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obfite chlustające wymioty, choroba wrzodowa w wywiadzie, postępująca utrata masy ciała, stopniowe odwodnienie, objaw pluskania to objawy wskazujące na:

Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące choroby Carolego charakteryzującej się wrodzonym torbielowatym poszerzeniem wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych:

Jest to najczęstszy nowotwór łagodny wątroby, zwykle bezobjawowy. Ryzyko krwawienia do zmiany lub pęknięcia pojawia się, gdy osiąga rozmiary > 10 cm. Leczenie operacyjne jest wskazane, gdy powoduje objawy lub zmiana przekracza 10 cm. Powyższa charakterystyka odnosi się do:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wtórnej nadczynności przytarczyc:
1) zawsze jest wskazaniem do leczenia operacyjnego;
2) wskazaniem do leczenia operacyjnego jest kalcyfilaksja;
3) operacja polega na usunięciu pojedynczego gruczolaka przytarczycy będącego najczęstszą przyczyną choroby;
4) operacja polega na subtotalnej resekcji przytarczyc lub całkowitym wycięciu przytarczyc z autotransplantacją jednej z nich;
5) podstawowym celem leczenia zachowawczego jest utrzymywanie stężeń wapnia i fosforanów w granicach normy oraz stężenia iPTH stanowiącego 2-9 krotność górnej granicy normy laboratoryjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdania dotyczące szczeliny odbytu są prawdziwe?
1) poprzeczne zeszycie szczeliny odbytu jest uznanym sposobem leczenia;
2) przed wyborem sposobu leczenia powinno się pobrać wycinki do badania histopatologicznego, gdyż jest to stan przedrakowy;
3) podstawowym objawem szczeliny odbytu jest świąd i pieczenie w kanale odbytu;
4) szczelina odbytu najczęściej lokalizuje się w obrębie spoidła przedniego;
5) ostra szczelina odbytu zawsze przechodzi w przewlekłą szczelinę odbytu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Z niepowściągliwymi wymiotami ciężarnych często współwystępuje:

Który z niżej wymienionych leków hipotensyjnych jest przeciwwskazany w ciąży?

Który z niżej wymienionych czynników nie jest związany ze zwiększonym ryzykiem ciąży ektopowej?

Rak kosmówki najczęściej daje przerzuty do:

Czas trwania czwartego okresu porodu wynosi:

Bliźnięta dwuzygotyczne są:

W profilaktyce wad wrodzonych cewy nerwowej stosowany jest:

W przypadku położenia podłużnego płodu ustawienie płodu może być określone przez:

Ciśnienie tętnicze ≥ 140/90 mmHg po 20. tygodniu ciąży oraz białkomocz dobowy ≥ 300 mg to kryteria rozpoznania:

Pacjentka skarży się na wtórny brak miesiączki, spadek libido i wyciek białej wydzieliny z brodawek sutkowych. Przyczyną tych dolegliwości mogą być niżej wymienione, z wyjątkiem:

27-letniej pacjentce o BMI 34 kg/m², której matka choruje na cukrzycę typu II, wykonano podczas pierwszej wizyty w ciąży oznaczenie stężenia glukozy. Pacjentka jadła ostatni posiłek 3 godziny przed pobraniem krwi. Wynik wyniósł 180 mg/dl (10,0 mmol/l). Jakie powinno być postępowanie?

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące poronienia:
1) poronieniem nazywa się wydalenie z jamy macicy jaja płodowego przed ukończeniem 20. t.c.;
2) około 30% ciąż ulega samoistnemu poronieniu;
3) następujące po sobie 3 lub więcej poronienia określa się mianem poronień nawracających;
4) najczęściej do poronienia dochodzi przed implantacją;
5) podstawowymi objawami poronienia są ból podbrzusza i krwawienie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W odróżnieniu nabłonka prawidłowego od patologicznego w badaniu szyjki macicy pomocne są:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące ciąży:

Pacjentka lat 56, nieródka, BMI 24 kg/m², skarży się na bóle podbrzusza i trudności w wypróżnianiu. W badaniu USG stwierdza się znaczną ilość wolnego płynu w jamie brzusznej oraz obecność torbielowato-litej zmiany z grubymi przegrodami po stronie lewej o wielkości około 10 cm. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej pacjentki jest:

Przyczyną krwawień pomenopauzalnych mogą być niżej wymienione, z wyjątkiem:

40-letnia pacjentka w 10. tygodniu ciąży została przyjęta na oddział ginekologii z silnymi dolegliwościami bólowymi zlokalizowanymi w prawym podbrzuszu, gorączką 38,3ºC, nudnościami i wymiotami. W badaniu przedmiotowym największa bolesność w punkcie McBurneya. W badaniach dodatkowych niewielka leukocytoza, brak zmian w badaniu ogólnym moczu. W badaniach obrazowych wykluczono obecność zmian w przydatkach, potwierdzono obecność ciąży wewnątrzmacicznej. Biorąc pod uwagę powyższy obraz kliniczny najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Preferowanym znieczuleniem w operacjach laparoskopowych jest znieczulenie:

Kształt czworoboku Michaelisa pośrednio świadczy o budowie miednicy kostnej i jej ewentualnych wadach. Wskaż anatomiczne punkty wyznaczające jego kształt na plecach ciężarnej:

Wskaż główne miejsce lokalizacji przerzutów raka trzonu macicy:

Test obciążenia glukozą jako badanie przesiewowe cukrzycy ciężarnych należy wykonać:

Obie dłonie układa się płasko i równolegle do siebie na bokach brzucha na wysokości pępka. Chwyt ten wyjaśnia, po której stronie znajduje się grzbiet płodu, a po której części drobne. Powyższe stwierdzenie dotyczy:

Do pewnych objawów ciąży zalicza się:
1) zatrzymanie miesiączki;
2) wysłuchiwanie tonów serca płodu;
3) wyczuwanie ruchów płodu;  
4) powiększenie i rozpulchnienie macicy;
5) powiększenie piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podwyższone stężenie prolaktyny w surowicy krwi może być przyczyną:

Do czynników ryzyka porodu przedwczesnego nie należy:

Do kryteriów diagnostycznych zespołu antyfosfolipidowego nie należy/ą:

Nawracające od 3 miesięcy, występujące tylko w dzień bóle brzucha u 33-letniego mężczyzny, które nasilają się po posiłkach, a łagodzą po wypróżnieniu, bez dodatkowych dolegliwości i objawów sugerują rozpoznanie:

Próchnicy u małych dzieci sprzyjają:
1) brak higieny jamy ustnej;
2) słodkie płyny;
3) spanie dziecka z butelką z pokarmem;
4) obniżony poziom fluoru w wodzie pitnej;
5) opóźnienie rozpoczęcia spożywania pokarmów stałych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie w kierunku cukrzycy, niezależnie od wieku, należy wykonywać raz w roku u:
1) osób z nadwagą;
2) osób z otyłością;
3) osób mało aktywnych fizycznie;
4) kobiet z zespołem policystycznych jajników;
5) kobiet z przebytą cukrzycą ciążową;
6) osób z nadciśnieniem tętniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Nadciśnienie tętnicze u osób starszych (powyżej 65 roku życia), rozpoznaje się na podstawie pomiarów gabinetowych wykonanych w sposób standaryzowany, gdy wartości ciśnienia są równe lub wyższe niż:

Skala wg Centora/McIsaaca jest narzędziem służącym do:

Wskaż rekomendowane dawkowanie amoksycyliny w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci o masie ciała poniżej 40 kg:

Eozynofilia może być spowodowana:

Zakwalifikowanie ucznia do grupy A w zakresie zajęć wychowania fizycznego i sportu szkolnego oznacza, że uczeń:

Do tzw. objawów alarmujących ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego, wskazujących na organiczną przyczynę dolegliwości, należą:

U Europejczyków otyłość centralną rozpoznaje się przy obwodzie mierzonym w pasie (w najwęższym miejscu pomiędzy pępkiem a żebrami) wynoszącym odpowiednio dla mężczyzn i kobiet:

Zgodnie z obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych na rok 2013 szczepienie przeciwko gruźlicy wykonuje się (jeśli nie ma przeciwwskazań):

Metformina jest lekiem stosowanym w leczeniu:

Lekami poprawiającymi rokowanie u chorych ze stabilną dławicą piersiową bez przebytego zawału serca są:
1) leki przeciwpłytkowe;       4) azotany;
2) beta-blokery;         5) molsidomina.
3) blokery kanału wapniowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ludzie są jedynym rezerwuarem tego drobnoustroju. Zakażenie przenosi się drogą kropelkową, przez kontakt bezpośredni oraz przez łożysko. Zakaźność dla osób w kontakcie domowym wynosi ponad 90%. Przebieg bezobjawowy występuje rzadko. Okres wylęgania to 10-21 dni. Wymieniona charakterystyka dotyczy:

Wskaż podstawowy schemat szczepień dorosłych przeciwko WZW typu B:

Skrócony profil glikemii oznaczany 1 raz w tygodniu należy zalecić pacjentom leczonym:
1) insuliną w stałych dawkach;
2) lekami doustnymi;
3) analogami GLP-1;
4) wyłącznie dietą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wykonania spirometrycznej próby rozkurczowej w diagnostyce POChP rekomenduje się stosowanie:

Czynnikiem ryzyka osteoporozy nie jest:

Stopień uzależnienia pacjenta od nikotyny można ocenić za pomocą:

Zniekształcone lub nieprawidłowo zinterpretowane spostrzeżenia to:

Konfabulacje zalicza się do:

Test Mini Mental State Examination jest testem:

Alkohol etylowy osiąga najwyższe stężenie we krwi od chwili spożycia po:

Minimalny okres trwania podstawowych objawów wymagany dla rozpoznania schizofrenii według ICD-10 to:

Lekiem pierwszego wyboru podczas leczenia zaburzenia schizoafektywnego typu depresyjnego jest/są:

Terapia światłem (fototerapia) jest najbardziej skuteczna w leczeniu depresji:

Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej typu I wymaga obecności w przebiegu choroby epizodu depresji oraz:

Lekiem z wyboru w leczeniu profilaktycznym choroby afektywnej dwubiegunowej typu I o klasycznym przebiegu jest:

Dla rozpoznania zaburzeń lękowych o typie fobii, konieczne jest stwierdzenie:

Czas trwania objawów wymagany dla rozpoznania zaburzeń pod postacią somatyczną (somatoformicznych) to co najmniej:

Występowanie nieprawidłowych zdarzeń podczas snu, to podstawa do rozpoznania:

Górna granica indeksu masy ciała (BMI) dla rozpoznania jadłowstrętu psychicznego u osoby dorosłej to:

W oddziale internistycznym pacjentka chora na astmę stała się agresywna, pobiła pielęgniarkę, nożem grozi lekarzowi, „bo w nocy ją dusił”. Co lekarz internista powinien zrobić, aby móc zastosować wobec tej pacjentki przymus bezpośredni (według ustawy o ochronie zdrowia psychicznego)?

Zespół specjalistyczny ratownictwa medycznego przywiózł w godzinach porannych do szpitalnego oddziału ratunkowego chłopca ok. 12 lat znalezionego w opuszczonym budynku. W trakcie badania pacjenta stwierdzono, że jest w ciężkiej hipotermii. Temperatura głęboka wynosiła 27,5°C. Rozpoczęto intensywne czynne ogrzewanie pacjenta. W trakcie intubacji dotchawiczej pojawiły się zaburzenia rytmu serca przechodzące w migotanie komór (VT). Rozpoczęto resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR), wykonano trzykrotnie defibrylację, ale nie udało się przywrócić rytmu zatokowego. Najbardziej prawidłowym dalszym postępowaniem będzie:

W godzinach wieczornych do szpitalnego oddziału ratunkowego rodzina przywiozła mężczyznę lat 35 z powodu występującej u niego gorączki do 40°C oraz zaburzeń świadomości. W trakcie badania pacjenta lekarz dyżurny stwierdził ponadto objawy: wzmożonego napięcia mięśniowego, szczękościsku, mioklonii, tachykardii zatokowej i umiarkowanego nadciśnienia tętniczego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono jedynie leukocytozę i podwyższoną aktywność kinazy kreatynowej w surowicy. Z wywiadu od rodziny wiadomo, że pacjent od 15 lat leczy się z powodu schizofrenii, ostatnio przyjmując preparat klozapiny w dawce dziennej 500 mg. Przyczyną stanu pacjenta jest najprawdopodobniej:

Rekomendowany stosunek uciśnięć klatki piersiowej do wentylacji w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej noworodków po urodzeniu w zaleceniach ERC 2010 wynosi:

Zespół ratownictwa medycznego przywiózł do szpitalnego oddziału ratunkowego 8-letnią dziewczynkę. Dziecko jest nieprzytomne, oceniane wg GCS na 5 pkt, niewydolne oddechowo, zaintubowane. W badaniu przedmiotowym: anizokoria źrenic L>P, prężenia, dodatni objaw Babińskiego. Z wywiadu od rodziców wiadomo, że od ok. 6 miesięcy występowały epizody bólu głowy, stopniowo nasilające się, a od dwóch dni dziecko było apatyczne, występowały nudności i wymioty. W dniu dzisiejszym bardzo silny ból głowy i nagła utrata przytomności. Jaka będzie prawidłowa kolejność postępowania diagnostycznego?

W zaleceniach ERC 2010 w przypadku rytmów nie do defibrylacji (PEA i asystolii) atropinę należy podać:

Substancją stosowaną w zatruciu środkami fosforoorganicznymi jest:

Litera O w algorytmie MNOPRTS oznacza:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat choroby popromiennej:

Do oddziału ratunkowego zgłosił się 25-letni mężczyzna, który niedawno ukończył bieg na 10 km. Przy przyjęciu skarżył się na zmęczenie mięśni, wymioty, ponadto obecne były zaburzenia orientacji. Informuje, że od około 5 lat leczy się z powodu nadczynności tarczycy. Głęboka temperatura ciała 40°C, skóra jest gorąca i sucha. Wyniki badań laboratoryjnych są w normie z wyjątkiem nieznacznie podwyższonych wartości transaminaz. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie mając na uwadze objawy oraz wyniki badań:

Przed podjęciem decyzji dotyczącej rozpoczęcia fibrynolizy personel medyczny stosujący tę procedurę powinien dokładnie rozważyć wszystkie przeciwwskazania i ryzyko związane z tą procedurą. Spośród wymienionych poniżej przeciwwskazań wszystkie należą do przeciwwskazań bezwzględnych, z wyjątkiem:

Nitrogliceryna rozszerza mięśnie gładkie naczyń. Zastosowana w niskiej dawce rozszerza przede wszystkim:

Najczęstszą przyczyną zgonu pacjentów po przebytym nagłym zatrzymaniu krążenia jest:

U dorosłego pacjenta stwierdzono ciętą ranę głowy o długości ok. 5 cm. Najważniejszym wstępnym zaopatrzeniem rany będzie:

60-letni pacjent został przywieziony do SOR z powodu zaburzeń świadomości, bólów głowy, wymiotów. W związku z podejrzeniem zapalenia opon mózgowych i mózgu pobrano krew do badań laboratoryjnych. Następnie należy:

Hipotermia terapeutyczna jest zalecana u chorych po zatrzymaniu krążenia w sytuacji:
1) zatrzymania krążenia w mechanizmie PEA;
2) zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór;
3) czynności resuscytacyjnych prowadzonych nie dłużej niż 30 minut;
4) zatrzymania krążenia u każdego pacjenta po wykluczeniu zaburzeń krzepnięcia i sepsy;
5) zatrzymania krążenia przedszpitalnego lecz nie wewnątrzszpitalnego ze względu na mniejsze ryzyko niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego;
6) zaleca się jej rozpoczęcie już w warunkach przedszpitalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najwęższą częścią w górnych drogach oddechowych u 2-letniego dziecka jest:

Dziecko 6-letnie zadławiło się klockiem Lego. Powiadomiono pogotowie ratunkowe, które przybędzie za 10 minut. Rodzice wykonali 5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową oraz 5 uciśnięć nadbrzusza. Niestety, dziecko straciło przytomność, klocka nie widać w zasięgu wzroku w gardle, klatka piersiowa nie unosi się przy próbach wentylacji. W tej sytuacji rodzice powinni:

Pieszy 30-latek został potrącony przez samochód osobowy. Po wykonaniu badania wstępnego Zespół Ratownictwa Medycznego stwierdził: AVPU=P, oddechy 10/min, tętno 110/min wyczuwalne na tętnicy szyjnej i promieniowej. W szybkim badaniu urazowym stwierdzono także złamanie prawej kości udowej oraz tkliwe powłoki brzuszne w rzucie śledziony. Ratownik rozważa założenie rurki ustno-gardłowej. W tej sytuacji należy być przygotowanym na powikłania zastosowania rurki ustno-gardłowej, do których należą:
1) sprowokowanie wymiotów;
2) wywołanie tachykardii;
3) wzrost ciśnienia śródczaszkowego;
4) anizokoria;
5) odma prężna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Druga dawka adrenaliny w nagłym zatrzymaniu krążenia w mechanizmie PEA u 60-letniego pacjenta to:

Pacjent zatruty alkoholem otwiera oczy na bodziec bólowy, cofa kończynę przed bólem, nie wydaje żadnych dźwięków. W skali Glasgow osiągnął punktację:

Zgodnie z przepisami prawa powszechnie obowiązującego, lekarz ma obowiązek odebrać od pacjenta pisemną zgodę w przypadku wykonania zabiegu operacyjnego albo zastosowania metody leczenia lub diagnostyki stwarzającej podwyższone ryzyko dla pacjenta (określanej dalej jako zabieg). Zgodę taką lekarz:

W związku z przygotowaniem pacjentki do dużej operacji ortopedycznej lekarz telefonicznie zlecił pielęgniarce podanie jej enoksaparyny w dawce 40 mg podskórnie. Pielęgniarka odmówiła, twierdząc, że z uwagi na profilaktyczny charakter zlecenia powinna je otrzymać na piśmie. W tej sytuacji:

Lekarz udzielający świadczeń zdrowotnych w ramach kontraktu może odstąpić od leczenia pacjenta, jeżeli nie występuje przypadek niecierpiący zwłoki, o ile:

Lekarz zamierza przeprowadzić eksperyment badawczy, polegający na sprawdzeniu przydatności nowej metody intubacji, na osobie, która jest nieprzytomna. Eksperyment taki:

Do lekarza zwrócił się przedstawiciel firmy ubezpieczeniowej, prosząc o dostęp do dokumentacji medycznej pacjenta, którego zamierza ubezpieczyć „na życie”. Jakie powinno być postępowanie lekarza?

Sekcja zwłok może być przeprowadzona przed upływem 12 godzin od stwierdzenia zgonu w przypadku, gdy:

Prawo pacjenta do korzystania z rzetelnej, opartej na kryteriach medycznych, procedury ustalającej kolejność dostępu do świadczeń zdrowotnych nie obejmuje:

Kodeks Etyki Lekarskiej stanowi, że „w stanach terminalnych lekarz nie ma obowiązku podejmowania i prowadzenia reanimacji lub uporczywej terapii i stosowania środków nadzwyczajnych”. Uporczywa terapia to:

Do prywatnej kliniki zgłosiła się pacjentka niewładająca językiem polskim w celu powiększenia piersi. Żaden z lekarzy nie potrafił się porozumieć z zainteresowaną. Czy zabieg z zakresu medycyny estetycznej wymaga uświadomionej zgody, a zatem możliwości bezpośredniej komunikacji pacjent-lekarz?

Pacjent przyjmowany do szpitala otrzymał do podpisania oświadczenie: „wyrażam zgodę na pobyt w szpitalu i proponowane leczenie”. Czy na tej podstawie możemy uznać interwencję medyczną za legalną?

Chorobą zawodową jest choroba wymieniona w wykazie chorób zawodowych, jeżeli została spowodowana działaniem czynników szkodliwych dla zdrowia występujących w środowisku pracy lub sposobem wykonywania pracy, zwanych „narażeniem zawodowym”. W rozporządzeniu Rady Ministrów dotyczącym chorób zawodowych nie figuruje:

Które z niżej wymienionych orzeczeń nie jest wydawane przez lekarzy orzeczników ZUS na potrzeby ustalenia uprawnień do świadczeń z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych?

Które z wymienionych orzeczeń nie są wydawane przez lekarzy rzeczoznawców i komisje lekarskie KRUS w postępowaniach o ustalenie prawa do świadczeń z tytułu ubezpieczenia społecznego rolników?

Renta socjalna przysługuje osobie pełnoletniej, której z powodu naruszenia sprawności organizmu powstałego w okresach określonych Ustawą o rencie socjalnej orzeczono:

Zgodnie z Ustawą o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy może być wystawione na okres nie dłuższy niż 3 dni poprzedzające dzień, w którym przeprowadzono badanie, jeżeli jego wyniki wykazują, że osoba ubezpieczona w tym okresie była niewątpliwie niezdolna do pracy. Kto może wystawić zaświadczenie lekarskie na okres wcześniejszy niż 3 dni poprzedzające dzień badania osoby ubezpieczonej?

Zgodnie z Ustawą o emeryturach i rentach z FUS renta szkoleniowa przysługuje osobie legitymującej się odpowiednim okresem ubezpieczenia, której orzeczono:

Zgodnie z Ustawą o emeryturach i rentach z FUS osobie ubezpieczonej, która nie zgadza się z orzeczeniem lekarza orzecznika ZUS przysługuje prawo wniesienia:

Który z poniższych wskaźników oceny stanu zdrowia społeczeństwa należy do wskaźników pozytywnych?

Istotnym warunkiem skutecznego zapobiegania chorobom układu krążenia jest wykrycie czynników ryzyka, które powinny spełniać określone warunki, takie jak:

Najważniejsze cele z zakresu promocji zdrowia, zawarte w Narodowym Programie Zdrowia na lata 2007-2015 dotyczą następujących działań:

Z punktu widzenia naukowego, etycznego i finansowego, do najbardziej przydatnych należy stosowanie badań skriningowych w przypadkach:

Następujące określenie:„to planowe i kompleksowe działania obejmujące przekaz wiedzy, doświadczeń i praktycznych umiejętności mających na celu umacnianie zdrowia” dotyczy:

Najważniejsze zmiany globalne stwarzające nowe wyzwania i zagrożenia zdrowotne, które wymagają międzynarodowej współpracy to:

Na strukturę demograficzną populacji ma wpływ:

Stopień zaawansowania procesu starzenia demograficznego jest oceniany na podstawie: